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Seminario:
El Cuerpo en la Clnica Psicoanaltica
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Clase N5
Caso Clnico :
Presenta:
Lic. Alejandra Diamandy. Psicoanalista. Integrante del E.A.I.P. Colaboradora docente
Pasanta Clnica Psicosomtica
Comentario:
Lic. Susana Frigerio. Psicoanalista. Coordinadora del E.A.I.P. Directora Asociada Pasanta
Clnica Psicosomtica
PESEN!"CI#N C$NIC"
es una mujer de !" a#os deri$ada %or su m&dico cardi'logo %or %resentar %icos de (i%ertensi'n
arterial. )iene como antecedente un accidente cerebro$ascular su*rido (ace algunos a#os+ luego
de una o%eraci'n ginecol'gica+ dejndole secuelas cardiol'gicas y neurol'gicas im%ortantes a
%esar de su %rontsima recu%eraci'n, adems sus %adres *allecen (ace -. a#os os de un
accidente cerebro$ascular a causa de (i%ertensi'n arterial.
En la misma &%oca (aba decidido+ %re$ia organi/aci'n y %lani*icaci'n de su economa y de su
trabajo+ se%ararse %or 0era. $e/ de su marido con el 1ue con$i$a desde (acia -. a#os+ tras
sucesi$as crisis. Luego del accidente cerebro$ascular %ierde su trabajo+ sus%ende sus trmites de
se%araci'n y cae en un 2%o/o de%resi$o2. 3eali/a entonces un intento de suicidio+ %arali/ndose
*rente al tren 1ue $ena. Es a %artir de estas cuestiones comien/a un tratamiento %si1uitrico.
)ratara de seguir la e4%osici'n+ teniendo en cuenta 5 interrogantes, el lugar de la (i%ertensi'n
arterial en esta %aciente+ en relaci'n a %ensarlo como una en*ermedad orgnica+ un sntoma o un
*en'meno %sicosomtico y la %osici'n de la %aciente *rente al duelo y su relaci'n con la angustia.
En las 0eras. entre$istas+ se dedicaba a (ablar de sus %roblemas orgnicos y de toda su
sintomatologa+ sintomatologa 1ue a%areca ante alg6n %roblema *amiliar+ del 1ue se negaba a
(ablar+ con una actitud de descon*ian/a+ descali*icaci'n o irona (acia el analista o *rente a
cual1uier inter$enci'n 1ue tenda a abrir estas cuestiones. Fue muy di*cil inter$enir con esta
%aciente. )odo se#alamiento 1ue a%unte a im%licarla de manera signi*icante no era tomado en
cuenta+ sus e1u$ocos %or ej. eran algo de lo cual no 1uera (ablar o negaba (aberlos cometido+
considerandos como una 2/ancadilla2 1ue 7o le %ona. Su (i%ertensi'n arterial a%areca en
coalescencia con sus di*icultades %ara e4%resarse+ %ara contar lo 1ue le %asaba+ sin ninguna
a%arici'n de angustia. La relaci'n de con el otro era de continua rebelda y soberbia+ se de*ina
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como 2$e(emente y solitaria2+ la agresi'n y omni%otencia *rente a sus *amiliares era constante+
nadie (aca las cosas bien+ solo ella y era ella la 1ue tena 1ue estar en todo. Como contra%artida
a esta %osici'n a%areca la necesidad de estar sola+ de recluirse en su (abitaci'n con su m6sica y
libros y el sentimiento de 1ue su *amilia le molestaba.
A%areci' un recuerdo in*antil donde el signi*icante 2atada2 insista en relaci'n a los lugares de su
ni#e/+ lugares 1ue com%arta con un %adre amado y la 1ueja *rente a los mandatos de su madre+
1uien digitaba y ordenaba su $ida+ sus relaciones amorosas. 3ecuerda entonces+ una *rase donde
el signi*icante. 2%resi'n2 se#ala su %osici'n *rente a esta madre+ signi*icante 1ue trat& de e1ui$ocar
%ro$ocando la sor%resa del lado de la %aciente.
En relaci'n a la angustia+ su a%arici'n %resentaba %articularidades. Desde los enunciados de la
%aciente no a%areca alg6n a*ecto 1ue coloreara los distintos e%isodios su*ridos en el cuer%o. Su
cuer%o a%areca en tanto organismo+ ca%turado %or el saber m&dico a la manera de lo relatado en
una (istoria clnica. Se trataba %ues de una angustia 1ue %odramos ubicarla del lado de la
angustia no se#al 1ue la in$ada+ y 1ue la nombraba como 2 (u&r*ana2 en el camino de un trabajo
de duelo %or un %adre 1ue la deja sin 2br6jula2+ sin %oder subjeti$ar ninguna %&rdida. Inter$ine
sobre este 2ser (u&r*ana2 + relan/ando el discurso (acia los recuerdos de este %adre.
A %artir de estas inter$enciones+ comen/' a %reguntarse sobre su e4igencia *rente al cuer%o y a
los dems+ e4igencia 1ue relacion' con su madre y 1ue comen/' a darse cuenta 1ue no le
%ermitan tener %areja+ darle un es%acio a
la otra %ersona+ sentirse mal y no %edir ayuda. :e re$ela 5 e%isodios 1ue ocult' (asta a(ora 1ue
marcan su %osici'n *rente a un cuer%o 1ue ella cree manejar+ sin ning6n lmite+ e4cluyendo al ;tro
: %icos de %resi'n %re$ios a su o%eraci'n ginecol'gica y su *astidio %or (aber sido ayudada %or
otro en el momento de su accidente cerebro$ascular %ues sola %oda.
Su %reocu%aci'n %or su cuer%o+ %or detectar y controlar sus crisis (i%ertensi$as se (an des%la/ado
a sus emociones de las 1ue se 1ueja %or no tener nunca una estabilidad. Ante mis %reguntas sobre
estas cuestiones+ trae un recuerdo donde el signi*icante 2atada2 $uel$e a insistir %ero
des%la/ndose a los c'digos de la madre+ madre 1ue no %areca darle amor sino di%lomacia+
control+ adecuaci'n a normas 1ue comien/a a darse cuenta 1ue la a(ogaban y le %roducan dolor.
Es a %artir de a1u donde se %roduce un $iraje en relaci'n a la angustia+ dando lugar a una
angustia se#al.
Es %osible desde el lado del analista armar una serie: su o%eraci'n ginecol'gica9el intento de
se%araci'n de su marido9su (i%ertensi'n arterial9el duelo %or el %adre9la e4igencia de su madre.
En esta serie %odramos %ensar a su (i%ertensi'n como un Fen'meno Psicosomtico : su cuer%o
como m1uina+ as lo de*ine + como ;tro atado a un goce de un ;tro absoluto im%osible de
interrogar. Alli no (ay desci*rado+ es una letra 1ue insiste marcando un cuer%o 1ue literalmente 2se
%arali/a2+ 2esta atado a los c'digos2.
En el camino de armar un es%acio %ara 1ue este ;tro %ueda ser cuestionado+ desanudando este
duelo+ es en la a%uesta en la 1ue me encuentro.
"le%andra &iamand'
Comentario:
3es%ecto de la %sicosomtica+ 1ue se nos %resenta como un cam%o de lmites %oco %recisos+
%odemos instalar una %regunta: <Cul es el lugar %ara el Psicoanlisis en relaci'n a este cam%o =
Esta es la lnea de este seminario.
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>na %rimera a%ro4imaci'n estara dada en no 1uedar encerrados en relaci'n a este t&rmino:
Psicosomtica+ (eredado de la medicina y 1ue su%one un intento de cubrir una (iancia+ 1ue se
%resenta como lugar de enigma %ara la medicina y 1ue merece ser %uesto en cuesti'n desde el
Psicoanlisis.
En nuestro encuentro con este cam%o nos con*rontamos con a1uello 1ue a%arece como un lmite y
se nos im%one all interrogar la relaci'n del *en'meno Psicosomtica y la estructura del lenguaje.
Este lmite im%lica 1ue en el *en'meno Psicosomtica determinados acontecimientos no %ueden
ser trans%uestos a tra$&s de la mediaci'n signi*icante+ sino 1ue 1uedan inscri%tos en un cuer%o
1ue+ %resenti*icandose+ no %uede caer en el ol$ido.
La lesi'n no es condici'n su*iciente %ara ubicar al *en'meno %sicosomtico+ 1ue %or otra %arte no
constituye una estructura sino algo del orden de la mani*estaci'n.
Podemos situarlo como una suerte de inermidad simb'lica en *unci'n de cierta *alla en un tiem%o
de constituci'n del sujeto 1ue a*ecta al cuer%o del cual se recorta una %arte de un modo di*erente
al com%romiso del cuer%o en el sntoma (ist&rico.
La e4%osici'n de este recorte clnico est orientada %or dos %reguntas.La %rimera est re*erida al
lugar de la ?)A en esta %aciente:<En*ermedad orgnica+sntoma o Fen'meno %sicosomtico =
Para trabajar este %unto tomar& una elaboraci'n de Patric@ Aalas B0C 1ue nos lle$a a introducir el
tema del cuer%o %ara el Psicoanlisis+en tanto &ste no es algo dado sino 1ue el cuer%o es algo a
construir.
Lo $i$iente llega a ser en un cuer%o a tra$&s de la introducci'n del signi*icante.
El cuer%o %uede delimitarse en una estructuraci'n 1ue com%romete a los tres registros: 3eal+
Simb'lico e Imaginario.
Cuer%o simb'lico: A1uel 1ue %uede situarse como su%er*icie en la 1ue el signi*icante se inscribe.
La incor%oraci'n del signi*icante e$acua el goce del cuer%o+ 1uedando alojado en las /onas
er'genas y a su $e/ lo *ragmenta delimitando regiones 1ue no coinciden con la anatoma.
Cuer%o imaginario:es el 1ue da *orma y consistencia de cuer%o al organismo+a lo $i$iente. El
anudamiento de la imagen del cuer%o y su re*lejo en el es%ejo dan al cuer%o *orma y unidad. B0C
Cuer%o 3eal: Incluye al goce+ Dla carne $i$a en su %ulsaci'n de goceE B0C
Es entonces a %artir de esta distinci'n 1ue+ siguiendo a P. Aalas es %osible se%arar seg6n el
cuer%o est& a*ectado en cada uno de los tres registros a:
En*ermedades orgnicas: 1ue a*ectan lo real del cuer%o,%ero *uera de lo simb'lico
Las con$ersiones a*ectan al cuer%o sin su real+entran dentro de lo simb'lico y
El Fen'meno %sicosomtico :en el 1ue est a*ectado el cuer%o real lesionado en su consistencia
imaginaria. Inducido %or el signi*icante+%ero *uera de la subjeti$aci'n
Esto 6ltimo su%one 1ue en el %unto del *en'meno %sicosomtico no %uede ser locali/ado el sujeto+
no (ay all es%acio %ara la interrogaci'n+ ni enigma 1ue lle$e a la *ormulaci'n de una demanda.
En la clnica nos es dado el encuentro con %acientes 1ue %resentan *en'menos en el cuer%o en los
1ue no a%arece el sujeto +describen su a*ecci'n+ la dan a $er+ se %resentan como asmticos+
(i%ertensos+ etc.+ lle$ando un nombre en el cuer%o.
Fo se trata de re%resentaciones re%rimidas sino de signi*icantes congelados 1ue toman cuer%o.
Su%onen un %unto en el 1ue solo (ay marcas del orden de lo no legible+ escritura 1ue deja
im%resas marcas del goce del ;tro.
Aun1ue *orme %arte de nuestra %rctica cotidiana y si bien es %reciso %ensarlo en la singularidad
de cada caso+ no deja de interrogarnos %or 1u& ra/'n alguien 1ue $a en b6s1ueda de una
atenci'n m&dica llegue al %oco tiem%o deri$ado a consultarnos.
?ay sujetos 1ue en ning6n momento %resentan no dira si1uiera una demanda+ sino tan solo la
remota intenci'n de tal consulta+ %ero 1ue muc(as $eces siguiendo la indicaci'n m&dica llegan y
es all donde nos to%amos con la mude/ caracterstica del *en'meno %sicosomtico.
3es%ecto del material clnico+%odemos %ensar acerca de lo 1ue sit6a la analista en relaci'n a
di*icultades en la instalaci'n del dis%ositi$o+di*icultades en relaci'n a la instalaci'n de la
trans*erencia.La %aciente no se %resenta desde la %regunta+sino desde una reacci'n en su
cuer%o.Esto su%one un obstculo %ara la constituci'n del Sujeto Su%uesto Saber. Adems de 1ue
algo del su*rimiento a1ueje a un sujeto+ %ara iniciar un anlisis+es %reciso 1ue al ser conmo$ida la
%osici'n de objeto en el *antasma el sntoma se articule.
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El intento de e1ui$ocar el signi*icante %resi'n+no %roduce un des%a/amiento+s un e*ecto de
sor%resa+%ero no %uede dar cuenta de un %unto de di$isi'n subjeti$a.Se %resenta como un %unto
no interrogable+como algo del orden de la marca escrita en el cuer%o.
Fo es nuestra %osici'n inter$enir en esos casos *or/ando algo del orden de una %regunta all
donde no es %osible+ sino o*ertar la %osibilidad de escuc(a y 1ue en los dic(os algo %ueda
conmo$erse en direcci'n a un %unto de di$isi'n subjeti$a +1ue algo %ueda ser %uesto en cuesti'n y
1ue necesariamente no es en relaci'n al asma+ 6lcera+ %soriasis.
Fo insistimos all donde se mani*iesta algo del orden de lo indecible+ sino 1ue aguardamos 1ue
algo de lo indecible em%uje a (ablar.
Podramos ubicar a %artir de lo 1ue la analista se#ala una %osici'n de la %aciente res%ecto de su
cuer%o+cuer%o como ;tro+a controlar+dominar desa*iar.
Fo es el ;tro del signi*icante+el deseo del ;tro el interrogado+all+sino el cuer%o 1ue como ;tro
lle$a algo del orden de lo ilegible morti*icndolo.
Entonces+ en la clnica nos es dado encontrarnos con *en'menos en el cuer%o en los 1ue no
a%arece el sujeto+ %or mas 1ue el %aciente (able de su a*ecci'n.
Cuando ubicamos el cuer%o a*ectado en el sntoma (ablamos de un cuer%o simb'lico+ $aciado de
goce. En relaci'n al sntoma en tanto satis*acci'n sustituti$a ubicamos un goce ligado a &l B Goce
Flico C .
Al situar la clase de goce ligado a lo %sicosomtico+ Lacan B5C %lantea 1ue es de es%erar 1ue la
in$enci'n del inconciente %ueda ser$ir %ara algo en relaci'n a la re$elaci'n de una *ijaci'n de
goce 1ue deja (uellas en el cuer%o y es nombrado %or Lacan como goce es%ec*ico+ ubicado en
/onas del cuer%o no simboli/adas.
Si el sntoma est en relaci'n con el goce *lico B *uera de cuer%o C+ el goce retenido en el
*en'meno %sicosomtico es ubicable entre lo Imaginario y lo 3eal.
Aol$iendo al recorte clnico+ %odramos su%oner una ubicaci'n inicial del sujeto en la estructura en
relaci'n a ubicar una *alla en un tiem%o de constituci'n subjeti$a y %oner esto en relaci'n con los
*en'menos 1ue %resenta esta %aciente.
)omamos a1u como re*erencia lo trabajado %or Lacan en el Seminario I en el marco de las
o%eraciones de constituci'n del sujeto 1ue es uno de los te4tos en el cual se re*iere al *en'meno
%sicosomtico B-C
>na *alla entonces en relaci'n a un tiem%o de constituci'n subjeti$a en el 1ue es %reciso el
es%acio %ara una %regunta dirigida al ;tro+%regunta en la 1ue el sujeto o*rece su %ro%ia
%&rdida+en tanto descom%letar al ;tro tiene como consecuencia %ara el sujeto su %ro%ia %&rdida.
En el material+(ay un %unto en el 1ue %odemos situar una trama signi*icante 1ue insiste y de la
1ue %odemos e4traer un signi*icante de la alienaci'n del sujeto al cam%o del ;tro:EatadaE+Eatada a
los c'digos de la madreE+a los lugares de la in*ancia .Esto nos en$a a %untuar una lnea de
interrogaci'n %osible.
DAtada a los c'digos de la madreE su%one %ensar la rigide/ 1ue im%lica inter%retar un c'digo+no es
interrogable+ no (ay e1ui$ocidad %osible+ (ay e1ui$alencia. Esto %ermite %ensar res%ecto de la
di*icultad %ara situar los inter$alos entre los signi*icantes de la demanda del ;tro+a1uello 1ue de
cuenta de 1ue algo *alta+del deseo.
Las demandas se tornan im%erati$os: autocontrol+ control de su cuer%o+ su %resi'n+ sus
emocionesBHC
A tra$&s de la o*erta de escuc(a de la analista es %osible comen/ar a tejer esta trama signi*icante
1ue %ermite a su $e/ cierto mo$imiento res%ecto de una interrogaci'n 1ue comien/a a
insinuarse.Comien/a a 1uejarse de su madre+ %ero lo interesante es 1ue comien/a a cuestionar
sus e4igencias+ %odramos su%oner 1ue comien/a a relati$i/ar el c'digo.
La clnica nos %resenta recurrentes irru%ciones de *en'menos %sicosomticos *rente a
duelos+%&rdidas+irru%ciones de lo real. Esto nos lle$a a la segunda %regunta 1ue orienta este
recorte clnico y 1ue se re*iere al duelo.
3es%ecto de este material %odemos situar un duelo congelado al %unto 1ue la lle$a a situarse
como (u&r*ana+con una actualidad 1ue no da cuenta de un trabajo de duelo reali/ado y 1ue la
analista in$ita a transitar comen/ar a elaborar.
Lo %erdido en lo 3eal re1uiere de una inscri%ci'n simb'lica. Cada %&rdida %romue$e la %uesta en
juego de lo simb'lico %ara bordear el agujero %roducido %or la %&rdida en lo 3eal.
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H
>na articulaci'n %osible entonces. En el *en'meno %sicosomtico algo del orden de lo 3eal se
inscribe en el cuer%o sin la mediati/aci'n de lo simb'lico.
Algo de lo no tramitado simbolicamente lle$ara a esta %aciente a %asajes al acto+intentos de
suicidio+ a tomar consistencia en su cuer%o cuestiones 1ue son del orden de la mani*estaci'n+ del
*en'meno y no del orden del sntoma.
>na secuencia, o%eraci'n+ intento de se%araci'n+ %&rdida de trabajo+indican irru%ci'n de lo real de
lo 1ue el cuer%o toma nota+ B(taC. Lo 1ue la analista sostiene como %osibilidad de trabajo es crear
las condiciones %ara 1ue en los dic(os algo %ueda ser %uesto en cuesti'n+entre en una trama
signi*icante y emerja un %unto de di$isi'n subjeti$a.
Perder en lo simb'lico lo 1ue (a sido %erdido en lo real+lo 1ue le %ermitir in$estir nue$os
objetos+relan/ando algo del orden de su deseo+y 1ui/s dejar de conmemorar en su cuer%o estas
%&rdidas
;tra cuesti'n %lanteada en este material es el tema de la angustia y su relaci'n con el *en'meno
%sicosomtico.
La %regunta %or el deseo del A genera angustia, en el %unto del FPS no (abra lugar %ara la
a%arici'n de la angustia se#al 1ue decamos da cuenta de la relaci'n entre el sujeto y el ;tro+ en
*unci'n de estar obstaculi/ado el camino 1ue lle$a a la interrogaci'n %or el deseo del ;tro. La
angustia %odra situarse en relaci'n al *en'meno %sicosomtico en la $ertiente de la angustia
automtica+ accesos de angustia 1ue determinan e*ectos en el cuer%o B!C
La omni%otencia del ;tro detiene al neur'tico en una %osici'n de goce. )o%arse con 1ue el ;tro
est castrado abre a una %osici'n deseante, %ara esto es %reciso la emergencia de la angustia 1ue
introduce una distancia entre goce y deseo.BIC
En el material %odemos ubicar un %unto de angustia 1ue la analista marca y 1ue se desarrolla en
la direccion de un cuestionamiento res%ectode la omni%otencia materna+%odramos situar en esta
direcci'n la a%uesta %ara 1ue algo de a1uello 1ue a%areca como la consistencia en el cuer%o a
ta$&s del *en'meno %sicosomtico +los %asajes al acto como identi*icaci'n absoluta al objeto+ deje
lugar a un es%acio %ara el sujeto 1ue no es sin el %asaje %or el tiem%o de la angustia.
Susana (rigerio
JIJLI;G3AFIA : BFotasC
09Aalas+Patric@, DEl cuer%o en la biologa + la medicina y el PsicoanlisisE.Aectores HK! +An*ora.
59Lacan+L,ECon*erencia en Ginebra sobre el sntomaE+Inter$enciones y te4tos+:anantial.
-9Lacan+L.:Seminario I,ELos cuatro conce%tos *undamentales del PsicoanlisisE Paid's.
H9?einric(+?. D:Ml e*ecto %sicosomticoE+en Sntoma y Fen'meno %sicosomtico+Com%ilaci'n del
E. A. I. P.
!9Drei//en+A.: DDe una cuesti'n %reliminar al tratamiento %osible del *en'meno %sicosomticoE.
I9Lacan+L.:Seminario :ELa angustiaE+
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