OBJETIVO 2.1.A.

17 INFECCIONES HOSPITALARIAS
Relacionar los agentes productores de infeccin hospi!"!#i! en la etiopatogenia
de las enfermedades infecciosas en el hombre con casos clnico-tericos presentados en
el aula de clase y en el laboratorio microbiolgico.
Presentacin de un caso clnico
2.1.A.17.1 a) efinicin de la infeccin hospitalaria
b) Planteamiento del problema de las infecciones hospitalarias
c) !"olucin histrica del problema de las #$
d) %onceptos epidemiolgicos
2.1.A.17.2 &actores 'ue predisponen a una infeccin hospitalaria
2.1.A.17.( #nfecciones hospitalarias m)s frecuentes
2.1.A.17.* Principales agentes productores de infecciones hospitalarias
#dentificacin + tipificacin de los agentes
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
,lebsiella pneumoniae
-taphylococcus aureus + -. epidermidis
!nterococcus faecium y !. faecalis

2.1.A.17.. Pre"encin de las infecciones hospitalarias
2.1.A.17./ Papel del 0aboratorio de 1icrobiologa en la pre"encin de las #$
2losario
3ibliografa
%uadro-Resumen de las medidas efecti"as de pre"encin de las infecciones
hospitalarias
C!so c"$nico
Paciente masculino de (/ a4os de edad5 soltero5 domiciliado en la ciudad de
%aracas5 el cual ingresa en una clnica pri"ada con el diagnstico de politraumatismo
producido por un accidente de tr)nsito5 caracteri6ado por un shoc7 medular5 fractura
ra'uimedular y fractura cer"ical a ni"el %.5 traumatismo toraco-abdominal cerrado5
insuficiencia respiratoria hipodin)mica. &ue inter"enido 'uir8rgicamente el mismo da de
su ingreso en la clnica a ni"el de la fractura cer"ical aplastante. Recibe -ulpera6ona y
%iproflo9acina durante los das :() de hospitali6acin en la clnica pri"ada. A los tres
das5 es trasladado a la ;nidad de <erapia #ntensi"a del $ospital ;ni"ersitario de %aracas
con el diagnstico de cuadriplegia5 shoc7 medular5 insuficiencia respiratoria aguda
hipodin)mica5 traumatismo cr)neo-encef)lico moderado5 trombocitopenia y trastornos del
ritmo cardaco. !gresa - en condiciones clnicas estables - luego de 1*= das de
hospitali6acin y de un total de .. das con "entilacin mec)nica :tolera la "a oral con
una dieta de 2>>>7cal5 est) consciente y orientado5 con trastornos de mo"ilidad).
!l paciente fue sometido a "entilacin mec)nica por perodos prolongados? se le
coloc5 en "arias oportunidades5 cat@teres arterio-"enosos y sondas "esicales. Recibi5
en el transcurso de su hospitali6acin :en total5 1.1 das) die6 y seis antibiticos
diferentes por perodos m)s o menos prolongados. -e le reali6aron A de forma rutinaria A
culti"os microbiolgicos de secrecin tra'ueal5 orina5 sangre y puntas de cat@ter :"er
%uadro BC 1)5 de los cuales se aislaron di"ersos g@rmenes patgenos en "eintitr@s
muestras. 0os resultados de los di"ersos culti"os refleDan A de manera m)s o menos
similar A la situacin de muchos pacientes recluidos en ser"icios de terapia intensi"a y
sometidos a innumerables procedimientos in"asi"os5 los cuales ocasionan frecuentes
coloni6aciones microbianas y representan constantes factores de riesgo para el
desarrollo de una infeccin hospitalaria. -e puede notar tanto la EprogresinF de la
resistencia de los microorganismos a los antibiticos5 como la EseleccinF de cepas
multirresistentes. %omo punto ilustrati"o culminante de lo 'ue muy a menudo ocurre con
pacientes sometidos a prolongados tratamientos antibiticos5 se asla una le"adura en el
8ltimo culti"o practicado al paciente durante su hospitali6acin.
Abre"iaturas y signos utili6ados en el %uadro BC 1
;<#-$;% G ;nidad de <erapia #ntensi"a del $ospital ;ni"ersitario de %aracas
11-$;% G -er"icio de 1edicina 1 del $ospital ;ni"ersitario de %aracas
30# G cepa productora de beta-lactamasa inducida
30!! G cepa productora de beta-lactamasa de espectro e9tendido
%uadro BC 1 G Resumen de los resultados de los di"ersos culti"os microbiolgicos y de los antibiticos recibidos por el paciente
%&A C'"i(o )*#+en,es- !is"!.o,s- Sensi/i"i.!. Ani/iicos
!.+inis#!.os
Ani/iicos
1 PR#HAI -0P + %#P -0PJsulpera6ona
* ;<#-$;% -ecrecin
tra'ueal
Acinetobacter baumannii 30# -0P-- -0P + %#P + %% %#PJciproflo9acina
1. -ecrecin
tra'ueal
Acin baumannii / Staph aureus /
Klebs pneumoniae 30!!
-0P-# + %%-- +
-0P-- + %#P-R
%%Jclindamicina
22 Punta de cat@ter Pseudomonas aeruginosa -0P-#
2( $emoculti"o Pseudomonas aeruginosa -0P-R + %#P-R
2. A<1 + <KP A<1Ja6treonam
2/ A<1 + -0P + HAB <KPJta6obactan
2L -ecrecin
tra'ueal
Pseudomonas aeruginosa A<1-- + <KP-- A<1 + <KP HABJ"ancomicina
(1 -0P-# A<1 + <KP + -0P + HAB
(* ;roculti"o -
sonda
Klebsiella pneumoniae <KP-R %lo9ane
(. $emoculti"o Staphylococcus epidermidis IMA-R
(/ Punta de cat@ter Escherichia coli 30!! A<1-< + <KP--
(7 -ecrecin
tra'ueal
Staphylococcus aureus
*. <KP + -0P + HAB
*/ Punta de cat@ter Staphylococcus epidermidis IMA-R
.> ;roculti"o -
sonda
Escherichia coli multirresistente <KP-- -0P + HAB
/> -ecrecin
tra'ueal
Acinetobacter yunii /
Ps aeruginosa / Klebs pneumoniae
30!!
-0P--
-0P-R + -0P-R
/* -ecrecin
tra'ueal
Staphylococcus aureus IMA-R
/. A<1 + 0!H 0!HJle"oflo9acina
7* 11-$;%
7= ;<#-$;% ;roculti"o -
sonda
Escherichia coli A<1-R
7L 21 21Jgentamicina
L* ;roculti"o -
sonda
Proteus vulgaris 30!! 21-R
L. #1P #1PJimipenem
LL -ecrecin
tra'ueal
Ps aeruginosa 30# + Sten
maltophliia
#1P--
1>= #1P + &!P + 0!H &!PJcefepime
11> &!P + 0!H + HAB
11. ;roculti"o -
sonda
Acinetobacter yunii
12* $emoculti"o Pseudomonas aeruginosa -0P-R + &!P-- +
0!H-R
-0P + IMiciclina
127 -0P + A<1 + HAB
12= Punta de cat@ter Pseudomonas aeruginosa 30#
Acin baumannii / Escherichia coli
A<1-- + -0P-#
-0P-R + <2%--
A<1 + HAB + <2% <2%Jtigeciclina
12L -0P + A<1 + HAB + <2% +
R&
R&Jrifampicina
1(> A<1 + HAB + <2% + R& +
%AK
%AKJcefta6idima
1(* -ecrecin
tra'ueal
Escherichia coli 30!! <2%--
1*1 -ecrecin
tra'ueal
Klebsiella pneumoniae 30!! <2%-# + A<1-R
1*2 ;roculti"o -
sonda
Morganella morganii /Citrobacter
freundii
%AK-R + A<1-# +
<2%-#
%AK + NARfarina
1*= ;roculti"o -
sonda
0e"aduras A1, + #1P + R& A1,Jami7acina
1.1 A0<A
2.1.A.17.1 a) efinicin de la infeccin hospitalaria.
0a infeccin hospitalaria5 nosocomial o intrahospitalaria :#$) es una infeccin 'ue
no estaba ni presente ni en perodo de incubacin en el momento del ingreso del
paciente en el centro de salud :1 - .). A la hora de considerar una manifestacin
infecciosa en un paciente reci@n ingresado5 la misma se clasificar) como hospitalaria si
ha transcurrido un perodo de hospitali6acin de por lo menos *=-72 horas antes de la
aparicin de los sntomas.
!l acierto en el diagnstico y la definicin de una infeccin hospitalaria obedece
b)sicamente a la necesidad de precisar las condiciones 'ue fa"orecieron la ad'uisicin
y+o el desarrollo de la misma5 para as pre"enir casos similares en el futuro. %abe se4alar
e insistir en el hecho de 'ue la infeccin hospitalaria es A en primer lugar A una infeccin5
la cual re'uiere5 al igual 'ue cual'uier infeccin5 un diagnstico preciso y el tratamiento
oportuno. !l calificati"o EhospitalarioF le agrega un "alor epidemiolgico5 a saber la
califica como una entidad susceptible o no de pre"encin5 como complemento al
diagnstico y al tratamiento apropiado.

A la definicin cl)sica formulada anteriormente5 con"iene a4adir algunas
interpretaciones adicionales :1-2)G se considera como infeccin hospitalaria el caso de un
paciente 'ue ingres con una infeccin y en el cual se ha producido un cambio de
germen por la reali6acin de unos procedimientos diagnsticos o la aplicacin de un
tratamiento antibitico emprico. -e cataloga igualmente como infeccin hospitalaria a
toda infeccin ad'uirida en el transcurso de una hospitali6acin o una inter"encin
anterior5 la cual se hace manifiesta luego del alta m@dica. %omo eDemplos5 se puede
mencionar el caso de la infeccin de la herida 'uir8rgica en un paciente dado de alta5 la
cual se manifiesta luego de "arios das o semanas de haber egresado el paciente :luego
de hasta un a4o5 cuando hay colocacin de prtesis)5 o el caso de un paciente 'ue
desarroll una hepatitis luego de una transfusin hecha durante una hospitali6acin
anterior. !n documentos publicados y actuali6ados en re"istas especiali6adas :/-7)5 se
pueden consultar los criterios oficiales 'ue permitan clasificar las distintas infecciones de
acuerdo al sitio anatmico y a las caractersticas del proceso5 particularmente en el caso
de las infecciones de heridas 'uir8rgicas.
<oda infeccin ocupacional contrada tanto por parte del personal hospitalario5
como por parte del personal sanitario en formacin se considera igualmente como una
infeccin nosocomial5 al igual 'ue una infeccin ad'uirida por acompa4antes o por
cual'uier persona en el momento de "isitas a enfermos hospitali6ados.
b) Planteamiento del problema de las infecciones hospitalarias
<oda infeccin hospitalaria afecta A en primer lugar A directamente al paciente como
la "ctima fortuita e in"oluntaria de un hecho posiblemente e"itable5 el cual lo mantendr)
hospitali6ado :y por lo tanto5 apartado de sus acti"idades habituales y de su ambiente
familiar) por un perodo m)s largo de lo pre"isto y5 'ui6)s5 podr) ocasionarle una
complicacin irre"ersible o la muerte.
Adem)s5 cual'uier #$ ele"a los costos de la hospitali6acin :directos e indirectos)5 los
cuales los asume el mismo paciente y su familia5 la institucin o la compa4a
aseguradora :=). !n definiti"a5 todo usuario termina pagando los costos ocasionados por
las #$5 sea en forma directa5 sea indirectamente a tra"@s de impuestos o las coti6aciones
de las pli6as de seguro de hospitali6acin.
!n segundo lugar5 la #$ afecta a los familiares cercanos5 al personal a cargo del
paciente in"olucrado y a toda la institucin. A ni"el de los familiares5 aparte de la
Dustificada preocupacin por el agra"amiento del estado de salud del enfermo y los
riesgos de in"alide6 o muerte5 es necesario tomar en cuenta la merma de los ingresos
econmicos por la inacti"idad temporal del mismo paciente y de uno o "arios familiares
cercanos y las innumerables perturbaciones a ni"el de las acti"idades habituales. !n
cuanto al personal de salud a cargo del paciente infectado5 la mencionada situacin
aumenta generalmente sus tareas5 le ocasiona cierta preocupacin y puede crear un
desprestigio a ni"el profesional hasta una demanda Dudicial por Emala pr)ctica m@dicaF.
0a institucin y la comunidad se "en afectadas por el problema de las #$ en el sentido de
'ue la frecuencia de las mismas obliga al aumento del n8mero de profesionales de la
salud5 de las camas hospitalarias y de ciertos e'uipos :costos indirectos)5 el aumento
del consumo de materiales m@dico-'uir8rgicos5 de medicamentos y de e9)menes de
laboratorio suplementarios :costos directos)5 entre los cuales cabe se4alar los siempre
muy costosos antibiticos.
c) !"olucin histrica del problema de las #$
Aun'ue no se disponga de datos histricos al respecto5 se puede intuir 'ue la
infeccin hospitalaria se conoce desde tiempos muy remotos5 desde el mismo momento
en el cual se crearon los primeros centros hospitalarios y se propiciaron as las
condiciones para la diseminacin y la transmisin de distintos patgenos? aun'ue el r.
#gna6 -emmelOeiss5 en 1=*>5 y el r.Ili"er Nendell $olmes5 en 1=*(5 demostraron A de
manera separada - la importancia de la mano en la transmisin de las infecciones5 la
importancia de la infeccin hospitalaria como problema de salud p8blica surge en la
d@cada de los a4os sesenta5 en di"ersas partes del mundo :!uropa occidental5 ;.-.A.)
:L-1().
!n el a4o 1L7>5 se efect8a el primer registro - a ni"el nacional - de las
infecciones hospitalarias en los !!;; :Proyecto -!B#% - -tudy on the !fficacy of
Bosocomial #nfection %ontrol ):12-1*)5 el cual moti"a la programacin A a lo largo del
pas - de acti"idades tendentes a la proposicin y la aplicacin inmediata de las medidas
pre"enti"as apropiadas. !n una primera etapa5 a la lu6 de los datos nacionales iniciales
'ue se4alaban como predominantes a las infecciones urinarias y a las infecciones de
heridas 'uir8rgicas5 se hi6o un an)lisis e9hausti"o de la situacin y se propusieron las
primeras medidas destinadas a reducir la incidencia de las mencionadas infecciones.
;na encuesta nacional posterior a la aplicacin de las medidas propuestas :1L7/-1L77)
:1.-17) determin la "alide6 de las medidas propuestas e incenti" a los promotores a
fiDar metas m)s precisas y ambiciosas5 abarcando otros tipos de infeccin5 como por
eDemplo las infecciones relacionadas con cat@teres y las infecciones respiratorias
asociadas a "entilacin mec)nica.
!n Hene6uela5 las primeras menciones de acti"idades relacionadas con la
problem)tica de las infecciones hospitalarias y su pre"encin surgen igualmente durante
la d@cada de los a4os sesenta5 a tra"@s de un grupo de pioneros liderados por el r.
Pos@ Pacinto 2uti@rre6 Alfaro :1=)5 los cuales se abocaron a promo"er el desarrollo de
laboratorios de microbiologa con capacidad para el aislamiento y la identificacin de los
microorganismos responsables de #$. A partir de los a4os ochenta5 a peticin del
1inisterio de -anidad y Asistencia -ocial5 se crean comisiones de control y pre"encin
de infecciones en algunos centros hospitalarios importantes del pas con la misin de
enfrentar el creciente problema de las infecciones :1L-2>). Aun'ue ambas resoluciones
definieran precisamente las funciones inherentes a cada instancia in"olucrada :estado5
regin5 establecimiento de salud)5 el impacto de las mismas en lo 'ue respecta a
pre"encin tard muchsimo en hacerse notar. 0a ra6n principal radica5 en primer lugar5
en la escase6 de personal especiali6ado en el )rea de la pre"encin de las #$5 y en
segundo lugar5 en el poco inter@s demostrado por los directi"os de los centros de salud
en promo"er una efecti"a "igilancia y un control de las infecciones. Qui6)s5 en un primer
momento5 pudo haberse producido un recha6o en enfrentarse a un problema
considerado como un tab8 o una "ergRen6a para la institucin. %abe se4alar al respecto
'ue5 en ;.-.A.5 el Proyecto -!B#% conduDo a la inclusin del ndice de infecciones
hospitalarias en el baremo para la certificacin de las instituciones :P%A$I Point
%ommission on Accreditation of $ealthcare Irgani6ations)5 como una medida de presin
para obligar a una "igilancia continua de las #$ :21). !n la actualidad5 la problem)tica de
las #$ se ha agudi6ado en la mayora de las instituciones del pasG no se han solucionado
toda"a los problemas b)sicos :por eDemplo5 en muchas instituciones hospitalarias5 no se
han implementado toda"a procedimientos efecti"os y seguros para la limpie6a5 y
tampoco los procesos de desinfeccin y+o esterili6acin de e'uipos y materiales no
ofrecen garanta? se siguen reutili6ando materiales EdescartablesF luego de una
limpie6a+desinfeccin en condiciones no garanti6adas5 las )reas utili6adas para los
aislamientos de pacientes infectados no re8nen los re'uisitos) y se presentan
diariamente casos de infecciones por bacterias multirresistentes5 hasta especies
microbianas resistentes a todos los antibiticos conocidos :"er eDemplos del caso clnico).
%omo no se han reali6ado toda"a estudios econmicos locales 'ue demuestren A de
manera contundente A las di"ersas "entaDas 'ue ofrece la aplicacin de medidas
pre"enti"as sobre los costos ocasionados por las #$5 se siguen gastando montos
ele"ados en tratamientos de los pacientes infectados5 en lugar de in"ertir parte del
presupuesto en la ad'uisicin de materiales de calidad o e'uipos susceptibles de limitar
la incidencia de #$ 5 y en la elaboracin de programas de educacin continua5 o en la
reali6acin de campa4as de pre"encin efecti"as.
d) %onceptos epidemiolgicos

0a e"aluacin prospecti"a de la situacin de una institucin5 de un departamento
o de un ser"icio en lo relati"o a #$ se hace a tra"@s de estudios de incidencia o de
pre"alencia de #$ :15.). 0os datos recogidos deben permitir describir a cabalidad el :los)
problema:s)5 determinar su importancia y establecer comparaciones de di"ersos tipos. 0a
incidencia relaciona A durante un perodo determinado A el n8mero de nue"os casos de
#$ con el n8mero de pacientes hospitali6ados durante el mismo lapso de tiempo entre
una poblacin definida. 0a pre"alencia5 por su parte5 relaciona el n8mero de casos
acti"os de #$ registrados en un momento dado con el n8mero de pacientes
hospitali6ados en ese momento. 2eneralmente5 un estudio de pre"alencia es sencillo5
r)pido y relati"amente barato. <iene5 adem)s5 la "entaDa de crear una meDor consciencia
de la problem)tica entre el personal clnico5 por la presencia frecuente de in"estigadores.
!l estudio de incidencia5 por su parte5 implica la participacin continua de un
determinado n8mero de personas en acti"idades de "igilancia5 y permite tener una idea
m)s global de la problem)tica. %on"iene se4alar 'ue cual'uier tarea de "igilancia debe
estar acompa4ada siempre por la formulacin y adopcin de medidas pre"enti"as5 y por
campa4as de formacin continua del personal.
!n general5 los datos obtenidos se e9presan en porcentaDes :de incidencia o de
pre"alencia5 seg8n el caso). A la hora de reali6ar cual'uier interpretacin de datos
epidemiolgicos y de 'uerer hacer comparaciones entre instituciones5 es necesario
e"aluar precisamente las definiciones y los criterios utili6ados para la obtencin de los
datos. %abe se4alar 'ue la definicin de EcasoF est) suDeta a diferentes definiciones5 lo
cual puede influir de manera importante sobre las di"ersas tasas. Itra manera de
presentar la problem)tica de las #$ es a tra"@s de la inclusin del par)metro da-cama o
da-dispositi"o5 a saber tomando en cuenta la duracin de la hospitali6acin de los
di"ersos enfermos y+o del tiempo de colocacin de un determinado dispositi"o :22). !sta
metodologa obliga a un seguimiento continuo de los pacientes implicados5 y5 por lo tanto5
re'uiere de un n8mero m)s ele"ado de personas dedicadas e9clusi"amente a las tareas
de "igilancia y control. !n la actualidad5 en los !!;;5 se estima 'ue el mencionado
sistema de "igilancia re'uiere de una enfermera especiali6ada por cada 1.> camas de
hospitali6acin :2(). #ndudablemente5 esta forma de "igilancia permite el control continuo
de los enfermos in"olucrados y debera asegurar una inmediata atencin en caso de
cual'uier complicacin. -in embargo5 la barrera 'ue podra significar disponer de un
n8mero de enfermeras Ee9clusi"amente dedicadas a denunciar problemasF debera ser
r)pidamente le"antada a la hora de e"aluar los beneficios5 'ui6)s no tanto econmicos5
'ue produce el control y una pre"encin efecti"a de las #$.
2.1.A.17.2 &actores 'ue predisponen a una infeccin hospitalaria
0a acumulacin de innumerables datos sobre los casos de #$ registrados en las
primeras e"aluaciones reali6adas alrededor del mundo ha permitido establecer unas
claras e"idencias epidemiolgicas5 las cuales se han refor6ado o precisado con el
transcurrir del tiempo. !n el desarrollo de cual'uier #$5 interact8an generalmente tres
factores cla"es G
1) la participacin de un !0ene +ic#o/i!no ,e" h'*spe.- con sus caractersticas
de patogenicidad y "irulencia5 y su comportamiento frente a determinados
antimicrobianos?
2) las condiciones 'ue fa"oren la contaminacin del )rea corporal in"olucrada y+o
las posibles ($!s .e #!ns+isin del agente hacia el sitio de la infeccin?
() las caractersticas de la ($ci+! ,e" hospe.e#o- 'ue determinaron la
coloni6acin y el posterior desarrollo de la infeccin.
A continuacin5 se se4alar)n las caractersticas de cada uno de los mencionados
factores 'ue propician una #$5 con la finalidad de resaltar los elementos m)s importantes
a considerar en el momento de la formulacin de medidas pre"enti"as.
!l microorganismo. <odo paciente hospitali6ado :al igual 'ue toda persona presente en
una institucin hospitalaria) est) e9puesto A desde el mismo momento de su ingreso - a
una gran "ariedad de microorganismos5 a tra"@s del aire o de cual'uier contacto. 0os
reser"orios o las fuentes de g@rmenes patgenos abundan en cual'uier ambiente
hospitalarioG desde el mismo paciente o los enfermos "ecinos infectados o contaminados5
o cual'uier miembro del personal portador de un germen patgeno5 hasta cual'uier
superficie inanimada5 pasando por la circulacin de di"ersos tipos de "ectores5
representan posibilidades de contaminacin. %on"iene se4alar5 sin embargo5 'ue la
e9posicin de la persona a uno u otro microorganismo no produce necesariamente una
infeccin. 0as caractersticas del agente microbiano5 su "irulencia intrnseca y el tama4o
del inculo son elementos importantes para el desarrollo de un proceso infeccioso.
%on"iene se4alar 'ue5 en un primer momento5 nada hace sospechar 'ue un determinado
enfermo est@ contaminado. 0a falta de e"idencias al respecto hace pr)cticamente ilusorio
cual'uier intento de pre"encin en ese momento.

!l paciente. A ni"el del paciente5 los principales factores 'ue influyen sobre la
probabilidad de desarrollar una infeccin nosocomial son los siguientesG su edad5 su
estado de inmunidad5 la presencia de una enfermedad subyacente gra"e5 la colocacin
de dispositi"os intracorporales :sondas5 cat@teres5 prtesis5 ")l"ulas) y la reali6acin de
procedimientos diagnsticos y terap@uticos in"asi"os. !ntre los factores considerados
como predisponentes5 con"iene mencionarG los e9tremos de edad5 por el grado de
inmadure6 o deterioro de su sistema inmunitario5 el padecimiento de cual'uier
enfermedad crnica :tumores malignos5 diabetes mellitus5 leucemia5 insuficiencia renal5
sndrome de inmunodeficiencia ad'uirida)5 el estr@s y el estado nutricional.
0a "a de transmisin. 0a estructura hospitalaria moderna :hospital5 clnica) y los
modelos de atencin "igentes propician la presencia permanente de microorganismos
patgenos a todos los ni"eles. %ual'uier superficie ambiental o el aire5 como se diDo
anteriormente5 y5 a menudo el agua y la alimentacin5 pueden ser reser"orios o fuentes
de contaminacin para los pacientes5 el personal o cual'uier persona. Aun'ue se
apli'uen peridica y rutinariamente medidas de limpie6a5 la contaminacin debe
considerarse como un hecho ine"itable5 por la cantidad de personas 'ue se despla6an
continuamente en un espacio relati"amente restringido5 y la produccin de aerosoles y
desechos de todos tipos. Al respecto5 toda )rea de emergencias :tanto en hospitales
p8blicos como en clnicas pri"adas) representa un sitio en el cual los enfermos al igual
'ue el personal y los acompa4antes pueden ad'uirir una infeccin5 sobre todo en los
momentos de hacinamientos pro"ocados por la afluencia de pacientes con afecciones
end@micas :gripe5 dengue)5 e igualmente5 por la presencia incontrolable de di"ersos
"ectores.
0os resultados de in"estigaciones muy recientes reali6adas con la finalidad de
dilucidar los mecanismos de ad'uisicin y desarrollo de #$ han permitido e"idenciar
algunos pasos importantes 'ue desarrollan las diferentes especies de organismos
patgenos5 a saber la formacin de biopelculas :2* A (>) o la comunicacin por E'uorum
sensingF:(>)5 para e"adir las m8ltiples EbarrerasF establecidas para la proteccin del
enfermo :antibiticos5 antis@pticos5 desinfectantes). %on"iene estar consciente A sin
embargo - de 'ue no disponemos actualmente5 'ui6)s5 de todas las e"idencias 'ue nos
permiten comprender los di"ersos mecanismos patolgicos in"olucrados en todo proceso
de #$.
Sa est) establecido 'ue "arias especies microbianas :Staphylococcus
epidermidis y aureus5 Pseudomonas aeruginosa5 Candida spp.5 Escherichia coli5
Klebsiella pneumoniae) forman biopelculas en presencia de cuerpos e9tra4os5 tales
como prtesis5 cat@teres5 sondas5 tubos. 0a sofisticada estructura y organi6acin de las
biopelculas permite a los microorganismos e"adir5 entre otros mecanismos5 la accin de
antis@pticos5 desinfectantes y antibiticos5 lo cual e9plica los innumerables casos de
infecciones relacionadas con la presencia de un cuerpo e9tra4o :sonda5 cat@ter5 prtesis5
etc.). !l E'urum sensingF5 por su parte5 es un mecanismo desarrollado por algunas
especies microbianas :por eDemplo5 Pseudomonas aeruginosa)5 para el intercambio de
mensaDes entre c@lulas de la misma especie. !sta forma de comunicacin permite a la
mencionada especie la ampliacin de estrategias destinadas a e"adir una u otra barrera.

2.1.A.17.( #nfecciones hospitalarias m)s frecuentes.
!n el transcurso de los casi *> a4os de "igilancia continua de las #$ en las
distintas instituciones de salud5 se ha podido comprobar A a tra"@s del an)lisis de
innumerables estadsticas - la repeticin de patrones infecciosos parecidos en
pacientes aparentemente no relacionados. A ttulo de eDemplos5 se presentan datos
aislados de entidades muy distintas :el $.;.%.5 por una parte5 y el conDunto de las
instituciones hospitalarias de los !!;; a tra"@s del proyecto -!B#% en tres momentos
distintos)5 de modo de establecer una "isin cuantitati"amente muy distinta de un mismo
problema :%uadro BC 2).
%uadro BC 2 G !Demplos de distribucin de casos de #$5 por sitio
Tipo .e infeccin H.1.C.
2223
3
1
1.S.A.
3
2
1374576
1.S.A.
1378
1.S.A.
1332532
#nfeccin de herida 'uir8rgica 2/51 T 2= T 17 T 1. T
#nfeccin relacionada con cat@ter "ascular 225= T B.P. B.P. B.P.
#nfeccin urinaria 1.57 T .( T (L T (( T
#nfeccin respiratoria baDa 1*5( T 1( T 1= T 1. T
3acteriemia 1152 T / T = T 1( T
#nfeccin de herida no 'uir8rgica /5* T B.P. B.P. B.P.
1eningitis bacteriana 25= T B.P. B.P. B.P.
Itras >57 T B.P. 2> T 2* T

!n general5 tal situacin obedece tanto a la similitud de condiciones de la
mayora de los centros de salud5 como a las caractersticas comunes de los pacientes
hospitali6ados. !n efecto5 en toda institucin de salud5 la problem)tica de las infecciones
hospitalarias est) estrechamente relacionada conG

1) el tipo de pacientes atendidos en la misma :su edad5 su estado inmunitario y su
enfermedad de base)?
2) el grado de sofisticacin y de agresi"idad de las t@cnicas diagnsticas y+o
terap@uticas?
() la calidad y la cantidad de los recursos humanos y econmicos disponibles?
*) el compromiso docente de la institucin :1525*5.).
esde la generali6acin del control y de la "igilancia de las #$ en el mundo5 a
mediados de la d@cada de los a4os setenta5 innumerables publicaciones se4alan 'ue la
incidencia de #$ oscila entre "alores relati"amente baDos :por eDemplo5 2-(T en muchas
instituciones de ;-A o de !uropa) y "alores ele"ados :por eDemplo5 1.-2>T en muchos
hospitales del resto del mundo). !n "irtud de la premisa de 'ue toda #$ se considera
como un hecho potencialmente pre"enible5 no parece con"eniente se4alar un
determinado porcentaDe como meta ra6onable5 hasta ideal. Reuniones recientes5
promo"idas por instancias rectoras de la salud a ni"el mundial o regional :((5(*) han
fiDado como obDeti"os m)s o menos inmediatos5 la eliminacin progresi"a de cual'uier
infeccin nosocomial :o/9ei(o CERO INFECCI:N HOSPITALARIA). icha proposicin
parece utpica para mucha gente. -in embargo5 el logro de la misma est) condicionado
por la aplicacin estricta de medidas pr)cticas conocidas5 destinadas a solucionar los
problemas de infecciones cru6adas5 tales como una higiene realista de las manos en el
momento de la atencin al enfermo5 el uso de guantes5 de mascarillas o de cual'uier otra
barrera. Por otra parte5 "! !sepsi! no p'e.e "i+i!#se ! #ep#esen!# s"o 'n 0eso
si+/"ico; sino .e/e si0nific!# 'n! #e!" con#i/'cin ! "! p#e(encin .e c'!"<'ie#
con!+in!cin. L! +is+! i+p"ic! 'n con#o" cons!ne .e "!s +!nip'"!ciones = .e
"os 0esos .e" pe#son!" .e "! s!"'. en e" #!nsc'#so .e s's !ci(i.!.es .e !encin
!" p!ciene. -lo se se4alar)n algunos eDemplos simblicos cla"es para ilustrar esta
situacin :y promo"er un momento de refle9in) G U %uantas acti"idades y 'u@ tipo de
acti"idad reali6a un determinado miembro del e'uipo de salud con guantes Eest@rilesF
puestos V U %u)l es la actitud correcta 'ue debe adoptar el usuario de un tel@fono celular
cuando recibe una llamada con unos guantes est@riles colocados V U %uantas personas
se cambian los guantes en esta situacin5 a saber luego de haber atendido la llamada V
A cual'uier trabaDador5 se le presentan diariamente muchas situaciones parecidas5 'ui6)s
no tan llamati"as. 0a imposibilidad tanto material como temporal de tomar las decisiones
realmente apropiadas podran e9plicar la "igencia e importancia del problema de las #$.
!n "irtud de la diferencias e9istentes entre una institucin u otra5 o entre un
ser"icio de hospitali6acin y otro5 es a"enturado establecer una lista representati"a de
las infecciones hospitalarias m)s frecuentes. -in embargo5 en nuestro pas5 se puede
se4alar 'ue las infecciones de heridas 'uir8rgicas5 las infecciones relacionadas con la
colocacin de un cat@ter "ascular5 las infecciones urinarias en pacientes con una sonda
"esical5 las infecciones respiratorias asociadas a la "entilacin mec)nica representan el
uni"erso de las #$ m)s frecuentemente diagnosticadas. %on cierta frecuencia5 se puede
notar el repunte de las bacteriemias como #$. Al respecto5 con"iene se4alar 'ue
repetidas fallas en el suministro de materiales de laboratorio ocasionan a menudo
limitaciones en la recepcin de muestras representati"as de un proceso infeccioso
locali6ado5 lo cual promue"e la reali6acin de un ele"ado n8mero de hemoculti"os como
8nicas muestras procesadas.
2.1.A.17.* Principales agentes productores de infecciones hospitalarias
0as estadsticas locales :(1)5 al igual 'ue datos nacionales e internacionales
:*5.51251(51/517) mencionan regularmente una lista de apro9imadamente die6
microorganismos como los responsables m)s frecuentes de las infecciones hospitalarias.
0as especies 'ue predominan son las siguientes G Staphylococcus epidermidis5
Escherichia coli5 Staphylococcus aureus5 Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter
baumannii5 con porcentaDes generalmente superiores al 1>T5 seguidas por Candidad
spp.5 Klebsiella pneumoniae5 Serratia marcescens y Enterobacter cloacae.
!l predominio de una u otra especie depende generalmente de condiciones
locales 'ue puedan fa"orecer la mayor difusin o transmisin de un determinado
germen5 o puede estar relacionado con el uso frecuente de un procedimiento particular
:por eDemplo5 el n8mero ele"ado de pacientes con "entilacin mec)nica5 con sondas
"esicales o con cat@teres arterio"enosos5 o la aplicacin de medidas efecti"as de
aislamiento de los enfermos infectados).
2randes "ariaciones interinstitucionales se obser"an a ni"el de la sensibilidad a
los antibiticos de los g@rmenes se4alados5 tanto por ra6ones de uso de determinados
antibiticos :presin selecti"a)5 como por la circulacin y el intercambio de pl)smidos u
otros elementos gen@ticos5 los cuales pro"ocan modificaciones r)pidas y masi"as a ni"el
de la susceptibilidad de ciertas poblaciones bacterianas. 0a mencionada situacin se
obser"a a menudo en las unidades de terapia intensi"a :"er %uadro BC 1)5 en las cuales
los pacientes est)n sometidos a m8ltiples contactos y procedimientos in"asi"os.
%on frecuencia5 en muchos centros hospitalarios5 ocurren brotes de #$
producidos por microorganismos distintos de los g@rmenes tradicionalmente aislados de
los casos de #$ :Serratia marcescens5 Enterobacter cloacae5 Stenotrophomonas
maltophilia5 Pantoea agglomerans5 etcW). 0os mencionados brotes aparecen
repentinamente por el incumplimiento de una u otra de las medidas pre"enti"as
tradicionales5 lo cual genera la formacin de reser"orios no sospechados de los
microorganismos in"olucrados :contaminacin ocasional de e'uipos5 medicamentos o
soluciones5 desinfectantes o antis@pticos). 0a solucin del problema repentino depende
generalmente de un estudio epidemiolgico e9hausti"o y de la adopcin de medidas
precisas5 lo cual se logra a menudo con relati"a EfacilidadF cuando el germen es de
reci@n aparicin. %uando el germen in"olucrado es un microorganismo com8nmente
aislado o cuando los primeros casos de #$ no han sido in"estigado y anali6ado
seriamente5 la situacin se complica por la imposibilidad de e"idenciar la:s) posible:s)
fuente:s) del mismo. !n efecto5 la imposibilidad de usar t@cnicas moleculares para
tipificar los organismos responsables de #$ dificulta la tarea en los casos de infecciones
por organismos comunes5 tales como Staphylococcus aureus y S. epidermidis5
Escherichia coli5 Pseudomonas aeruginosa5 Klebsiella pneumoniae5 Acinetobacter
baumannii5 por el hecho de no poder diferenciar las cepas pertenecientes al clon 'ue
produce el brote de cepas responsables de casos aislados de #$.
Harios de los agentes causantes de #$ son integrantes de la flora bacteriana de
todo ser humano :Escherichia coli5 Staphylococcus epidermidis). Itros pueden coloni6ar
ocasionalmente al ser humano o formar parte de su flora transitoria locali6ada
:Staphylococcus aureus5 Klebsiella pneumoniae5 Enterococcus faecium o Enterococcus
faecalis5 Candida spp., Acinetobacter baumannii). Por el contrario5 algunas especies
responsables de #$ se consideran como integrantes permanentes u ocasionales del
medio ambiente hospitalario :Pseudomonas aeruginosa). Aun'ue los mencionados
microorganismos tengan su habitat preferencial5 pueden diseminarse de manera muy
r)pida en el ambiente hospitalario y lo pueden hacer por m8ltiples "as :contacto a tra"@s
de las manos5 a tra"@s de materiales5 medicamentos5 soluciones5 alimentos5 el aire5 el
agua). Por otra parte5 la mayora de los microorganismos mencionados pueden
mantenerse "i"os por largos perodos de tiempo sobre superficies ambientales
:Staphylococcus aureus5 Staphylococcus epidermidis, Acinetobacter baumannii,
Enterococcus faecium).
0a caracteri6acin ecolgica presentada anteriormente no ofrece5 sin embargo5
una "isin clara sobre la probable etiologa de las di"ersas #$. 2eneralmente5 se
considera a la mano del personal de la salud a cargo del paciente como el instrumento
prioritario de transmisin del agente causal. !n efecto5 en un perodo muy corto de
tiempo5 la mano de cual'uier miembro del e'uipo de salud puede coloni6arse y
diseminar una gran cantidad y "ariedad de microorganismos. Publicaciones recientes
insisten en el momento oportuno de la higiene de las manos como el elemento cla"e
para una pre"encin e9itosa :(.5(/)5 contrastando con la tan promocionada medida del
la"ado rutinario de las manos entre cada paciente como la panacea para pre"enir un
gran n8mero de casos de #$ :(75(=). -in embargo5 su implicacin no est) claramente
establecida5 por lo menos en lo relati"o al momento preciso de la contaminacin y al
mecanismo detallado del proceso de proliferacin microbiana. -e estima 'ue la higiene
de las manos en estrecha relacin con cual'uier procedimiento in"asi"o es una premisa
de enorme importancia para la pre"encin.
.
$asta la fecha5 se ha mencionado muy poco el papel del mismo paciente como
instrumento de su propia contaminacin. 0a misma es perfectamente factible5 en la
mayora de los pacientes5 por su relati"a libertad de mo"imientos y dada la inacti"idad
a la cual est)n sometidos das tras das. %on sus manos5 los mismos pueden muy a
menudo tocar di"ersas superficies ambientales "ecinas y luego )reas corporales propias
o los dispositi"os a los cuales est)n conectados. icha situacin debera incitar a la
inclusin de campa4as educati"as destinadas a los pacientes con la finalidad de 'ue los
mismos cono6can los riesgos inherentes a cual'uier contacto para el desarrollo de una
infeccin cru6ada o de una auto-infeccin.
2.1.A.17.. Pre"encin de las infecciones hospitalarias
%omo se ha se4alado en di"ersas y m8ltiples oportunidades a lo largo del
presente captulo5 y de acuerdo con las metas propuestas por di"ersas organi6aciones a
ni"el mundial :I1-5 AP#%5 -$!A5 $#%PA%):(( - *1)5 se debe considerar todo caso de
infeccin hospitalaria como un hecho posiblemente e"itable5 la mayora de las "eces
mediante la aplicacin de medidas pre"enti"as sencillas.
ado 'ue la problem)tica de las #$ es muy din)mica y fluct8a seg8n las
caractersticas de cada institucin5 como se diDo anteriormente5 con"iene precisar los
lineamientos lgicos 'ue deberan orientar toda campa4a de pre"encin. &rente a la
posibilidad de ad'uisicin o desarrollo de una #$5 habr) siempre 'ue considerar cada
uno de los elementos del tri)ngulo epidemiolgico5 a saberG

1) el !0ene c!'s!"5 su origen o reser"orio5 y la posibilidad de su eliminacin?
2) las caractersticas .e" p!ciene y la:s) manera:s) de protegerlo de posibles
agresiones microbianas?
() las posibles ($!s .e !'o5infeccin o .e #!ns+isin del agente causante.
<ericamente5 la estrategia 'ue debera guiar toda campa4a de pre"encin5
debera ser la de controlar A de igual manera A los tres elementos mencionados.
0amentablemente5 las posibilidades de inter"encin tanto a ni"el del agente
causal como a ni"el del paciente son relati"amente limitadas por las caractersticas
propias de cada uno. Por una parte5 los microorganismos y sus potenciales reser"orios
no se e"idencian con facilidad. Por otra parte5 las condiciones del paciente no pueden
modificarse por simple con"eniencia. 0as medidas pre"enti"as aplicadas tradicional y
uni"ersalmente desde la implementacin de los programas de "igilancia y control de las
#$ y a"aladas por los organismos rectores en materia de salud :I1-+IP-5 %%) se
relacionan b)sicamente con las "as de transmisin tradicional de los microorganismos
hacia los enfermos. -e considera 'ue las mismas son efecti"as5 cuando se aplican de
manera precisa y coherente. A ttulo de eDemplo5 se insiste nue"amente en la higiene de
las manosG el personal de salud5 'uien A luego del la"ado de sus manos A se aprieta a
atender a un enfermo5 pero5 pre"iamente5 reali6a algunas acti"idades tales como atender
al tel@fono5 abrir una u otra ga"eta5 manipular algunos materiales5 etc. 5 no est) actuando
de manera coherente. !n efecto5 las manipulaciones reali6adas luego del la"ado de
manos5 habr)n seguramente contribuido a la contaminacin :'ui6)s le"e5 'ui6)s masi"a)
de sus manos. Atender en estas condiciones a cual'uier enfermo5 e9pone a este 8ltimo a
una posible contaminacin con organismos potencialmente patgenos.
0a responsabilidad de la pre"encin incumbe tanto a la organi6acin hospitalaria
:medidas institucionales) como a cual'uier miembro del e'uipo de salud en forma
indi"idual :medidas indi"iduales). !n otras palabras5 la institucin debe "elar por la
adopcin de todas las medidas apropiadas y el suministro de los implementos necesarios
para el cumplimiento de las medidas. e forma indi"idual5 todo miembro del personal de
salud debe estar consciente de su responsabilidad para el cumplimiento espont)neo de
una u otra de las medidas pre"enti"as.
A ni"el institucional5 los lineamientos b)sicos para una pre"encin efecti"a de las
#$ son los siguientes G a) asegurar A en todo momento A la aplicacin de procedimientos
as@pticos? b) disponer de todo el arsenal de proteccin y aplicar todas las barreras
posibles para e"itar la diseminacin de agentes patgenos
Precauciones est)ndar
0as precauciones est)ndar se establecieron con la finalidad de proteger al
personal de la salud :m@dicos5 enfermeras5 personal au9iliar5 estudiantes) tanto contra
patgenos potencialmente transmitidos por la sangre como contra otros microorganismos
'ue se puedan transmitir a tra"@s de contactos :*2). 0as precauciones est)ndar deben
aplicarse a la hora de un posible contacto con sangre5 cual'uier l'uido corporal5
secreciones5 e9creciones :sal"o el sudor)5 la piel no intacta o una membrana mucosa de
un paciente5 sin tomar en cuenta el diagnstico o el estatus infeccioso de la persona
atendida.
0as mismas constan de nue"e componentes G 1) la higiene rutinaria de las
manos? 2) el uso consistente y correcto de guantes :lo cual implica el cambio de guantes
entre pacientes)? () el uso apropiado de mascarilla5 lentes o "isera? *) el uso apropiado
de la bata5 cuando la misma es necesaria? .) la descontaminacin y limpie6a de rutina5 o
la disposicin de todo el material utili6ado en recipientes de seguridad? /) la limpie6a
rutinaria de las superficies de trabaDo? 7) el maneDo apropiado de la lencera contaminada?
=) la adherencia estricta a los re'uisitos de seguridad ocupacional? L) la "igilancia
efecti"a de los pacientes con deficientes pr)cticas higi@nicas.
Precauciones especiales seg8n la "a de transmisin
0as precauciones especiales son medidas complementarias destinadas a
minimi6ar riesgos particulares de transmisin de determinadas enfermedades5 tales
como tuberculosis5 infecciones respiratorias "irales.
2.1.A.17./ Papel del 0aboratorio de 1icrobiologa en la pre"encin de las #$
!n el marco de la pre"encin de las infecciones hospitalarias5 el 0aboratorio de
1icrobiologa tiene "arias importantes funciones 'ue cumplirG

1) aislar e identificar A a ni"el de especie A los microorganismos responsables de
los casos de #$?
2) determinar con e9actitud y prontitud la sensibilidad de los mismos a los
distintos antimicrobianos y orientar sobre los posibles mecanismos de resistencia?
() informar al personal de salud sobre la manera correcta de tomar y en"iar
cual'uier muestra clnica de inter@s?
*) mantener actuali6ados los m@todos de tipificacin de los microorganismos
aislados5 de modo de poder diferenciar las di"ersas cepas productoras de #$ de forma
fidedigna?
.) procesar muestras ambientales o clnicas adicionales en casos de brotes.
0as cuatro primeras funciones mencionadas en el p)rrafo anterior corresponden a
las acti"idades rutinarias de todo laboratorio de microbiologa5 y5 por lo tanto5 no se
detallar)n por ser una materia muy amplia y muy especfica. S"o se !conse9! ! o.o
+*.ico conoce# con e>!ci'. "!s posi/i"i.!.es = "i+i!ciones .e" "!/o#!o#io .e "!
insi'cin en "! c'!" p#es! s's se#(icios; .e +o.o .e po.e# s!c!# e" +?>i+o
p#o(echo .e ese i+po#!ne = neces!#io #ec'#so.
0a 'uinta funcin corresponde a un tema muy contro"ertido5 a saber el
procesamiento A rutinario o no A de muestras ambientales o de muestras particulares5
pedido habitualmente por el personal de la salud cuando ocurren infecciones repetidas
en un ser"icio5 un departamento o un )rea determinada5 y 'ue se pueda sospechar la
presencia de un brote. Al respecto5 la contribucin del laboratorio de microbiologa est)
condicionada por re'uisitos precisos5 en ra6n de las limitaciones t@cnicas 'ue afectan
generalmente la mayora de los laboratorios5 de los ele"ados costos de los reacti"os y
materiales y de e"identes consideraciones costos-beneficios mencionadas a
continuacin.
!n caso de sospecha de brote5 con"iene seguir determinados pasos5 los cuales
conducir)n hacia la decisin concertada de tomar o no muestras ambientales y
procesarlas5 con la finalidad de descubrir potenciales reser"orios del :de los) agente:s)
causante:s) de la #$.
!n la actualidad5 el procesamiento de rutina de muestras ambientales no se
Dustifica5 dado 'ue los procedimientos tradicionales de limpie6a5 desinfeccin o
esterili6acin han sido e"aluados y descritos uni"ersalmente5 y su efecti"idad A a8n
limitada - es generalmente conocida. %ual'uier falla o el incumplimiento de una medida
rutinaria no deben ser un argumento slido para Dustificar la toma y el procesamiento de
muestras ambientales. 0a actitud m)s ra6onable y m)s efecti"a debera ser la repeticin
del procedimiento :'ue fall o 'ue no se reali6) en condiciones apropiadas y no
necesariamente el uso de recursos5 de por s ya limitados5 para e"idenciar la pre"isible
presencia de microorganismos generalmente sin relacin con el :los) caso:s) de #$.
%on"iene se4alar 'ue los resultados de los culti"os ambientales tardan generalmente
"arios das en obtenerse y 'ue5 adem)s5 se asla una gran di"ersidad de
microorganismos5 todo lo cual dificulta la interpretacin de la situacin y retrasa la
solucin del problema "erdadero. %omo argumento adicional5 la imposibilidad de usar las
t@cnicas moleculares apropiadas para tipificar una u otra especie bacteriana y establecer
posibles implicaciones de un determinado germen en la infeccin con"ierte todo
resultado en una herramienta pr)cticamente in8til. !n definiti"a5 el procesamiento de
muestras ambientales al margen de cual'uier estudio epidemiolgico retrasa
generalmente la solucin de un problema rutinario y ele"a considerablemente los costos
de atencin.
<odo laboratorio de microbiologa debera estar en capacidad de responder a la
solicitud frecuente de pruebas de esterilidad de sustancias desinfectantes o antis@pticas
:X las mismas se reali6an5 aun'ue pare6ca ilgicoY) 5 y de pruebas de efecti"idad de las
mismas sustancias. Aun'ue pare6can similares5 son pruebas 'ue permiten e"idenciar
dos facetas importantes de un mismo producto germicida G unas permiten determinar la
contaminacin o no de una solucin5 y5 por consiguiente5 la posible contaminacin e
infeccin del usuario del mismo5 y 5 las otras5 e"al8an la accin germicida de un
determinado compuesto sobre los di"ersos microorganismos. Ambos tipos de prueba
tienen5 sin embargo5 un punto com8nG ambas re'uieren5 en general5 el uso de medios de
culti"o 'ue contengan un compuesto inacti"ador5 el cual tiene la finalidad de inacti"ar el
desinfectante o el antis@ptico en el momento del culti"o :para as permitir su
multiplicacin si est) "i"o). !l cumplimiento de este 8ltimo re'uisito permite atribuir
credibilidad a los resultados obtenidos. e lo contrario5 el solicitante se e9pone a tomar
en cuenta resultados falsos negati"os5 y confiar en medidas ilusorias.
%uando se sospecha la presencia de un brote5 el primer re'uisito es aislar el :los)
agente:s) causal:es) a ni"el del :de los) paciente:s) in"olucrados en el posible brote5 y
conocer sus di"ersas caractersticas con la finalidad de confirmar el diagnstico inicial. !l
segundo paso tiene la finalidad de determinar con precisin la:s) relacin:es)
epidemiolgica:s) entre los pacientes afectados. -e hace a tra"@s del an)lisis detallado
de la historia clnica de cada uno de los pacientes5 buscando elementos comunes 'ue
podran haber pro"ocado el brote. %on los mencionados elementos5 se procede a
establecer una definicin de caso :con especificaciones de tiempo5 lugar5 criterios
biolgicos y clnicos especficos). -e establecen con precisin los criterios de inclusin y
de e9clusin de casos. Al finali6ar la recopilacin y confrontacin de la informacin
disponible5 se elabora la cur"a epid@mica del brote. !l an)lisis descripti"o de la situacin
debe permitir la formulacin de una hiptesis5 la identificacin de un posible foco o de
una posible "a de transmisin5 y la recomendacin de medidas de control pertinentes.
!l informe final sobre la in"estigacin debe describir el brote propiamente dicho5 las
inter"enciones con su respecti"a eficacia5 y las recomendaciones5 de manera de e"itar
cual'uier incidencia futura.

2losario de t@rminos especficos usados en el control de la #$
Antisepsia !liminacin :selecti"a) de g@rmenes patgenos de una superficie "i"a :mano5
piel) mediante el uso de una sustancia 'umica :Dabn5 solucin alcohlica5 gel).
Asepsia %onDunto de procedimientos aplicados para e"itar la contaminacin de un
paciente o de un )rea corporal del mismo en el momento de un procedimiento o de una
inter"encin. !l concepto implica la combinacin de las t@cnicas de antisepsia y
desinfeccin con el uso de materiales est@riles
Auto-infeccin o #nfeccin endgena #nfeccin causada por un microorganismo de la
propia flora del paciente
3arrera ispositi"o destinado a impedir la contaminacin de una determinada porcin
del cuerpo del personal de la salud :mascarilla5 guantes5 bata5 gorro5 botas5 etc.)5 el cual
debe usarse cada "e6 'ue e9iste un riesgo de contaminacin
3rote ;n brote se define como el aumento e9cepcional o inesperado del n8mero de
casos de una infeccin nosocomial conocida o del surgimiento de casos de una nue"a
infeccin.
%epas bacterianas productoras de 30!! %epas bacterianas 'ue han desarrollado o
ad'uirido la capacidad de producir en6imas beta-lactamasas de espectro e9tendido5 lo
cual las con"ierte en g@rmenes resistentes a todas las drogas compuestas del anillo
beta-lact)mico :penicilinas5 cefalosporinas de (.generacin)
%epas bacterianas productoras de 30# %epas bacterianas 'ue han desarrollado o
ad'uirido la capacidad de inducir la produccin de en6imas beta-lactamasas5 las cuales
las con"ierten en cepas resistentes a determinados antibiticos compuestos por el anillo
beta-lact)mico
%lasificacin de -paulding -istema de clasificacin del material m@dico-'uir8rgico
elaborado por !arle $. -paulding en los !.!.;.;. en 1L/= 5 y re"isado por @l mismo en
1L=.5 el cual se enfoca b)sicamente en el riesgo de infeccin 'ue pueda representar el
uso de cual'uier material sin el tratamiento apropiado. !l sistema original contempla tres
:() categoras G material crtico5 material semi-crtico y material no crtico.
esechos hospitalarios esechos generados por los establecimientos sanitarios5 los
laboratorios y los centros de in"estigacin clnica. !ntre 7.T y L>T de los mismos se
consideran como desechos EgeneralesF :'ue no representan ning8n riesgo) y 'ue
pueden tratarse como la basura dom@stica. 0os dem)s :1> A 2. T) se consideran
peligrosos y 5 por lo tanto5 re'uieren un tratamiento especial5 de acuerdo a su clase G
desechos infecciosos5 desechos patolgicos5 obDetos pun6o-cortantes5 desechos
farmac@uticos5 desechos citot9icos5 desechos 'umicos5 desechos radiacti"os5 metales
pesados. !n lo relati"o a pre"encin de las #$5 es sumamente importante 'ue cada
institucin tenga sus propias normas de maneDo y disposicin de los distintos desechos.
esinfeccin !liminacin :selecti"a) de g@rmenes patgenos de cual'uier superficie
inanimada5 mediante el uso de sustancias 'umicas. ;na desinfeccin efecti"a puede
lograr eliminar todos los microorganismos presentes5 pero esa no es realmente su
finalidad.
esinfectante de alto ni"el esinfectante 'ue tenga una accin germicida comprobada
:microbiolgicamente) sobre esporas bacterianas y f8ngicas5 bacilos tuberculosos5
bacterias "egetati"as5 hongos5 "irus y par)sitos.
esinfectante de baDo ni"el esinfectante con accin limitada a la mayora de las
bacterias "egetati"as y de los hongos5 y a ciertas categoras de "irus. 0a mayora de los
compuestos de amonios cuaternarios forman parte del mencionado grupo por su
incapacidad natural en actuar sobre determinadas categoras de microorganismos
esinfectante de ni"el intermedio esinfectante con acti"idad comprobada sobre la
mayora de los microorganismos5 con la e9cepcin de las esporas bacterianas.
!sterili6acin !liminacin garanti6ada de todo tipo de microorganismo5 mediante el uso
de m@todos fsicos o 'umicos. !l concepto engloba la posibilidad de mantener la
esterilidad del material durante su transporte o almacenamiento :en"oltura)
$igiene de las manos Procedimiento considerado como la m)s importante medida
pre"enti"a de las #$5 destinada a eliminar transitoriamente la mayor parte de los
microorganismos presentes sobre las manos5 pre"iamente a la reali6acin de un
procedimiento clnico o simplemente5 en forma rutinaria+normal.
#nfeccin cru6ada #nfeccin causada por un microorganismo contrado de otra persona
en el hospital
#nfeccin de herida 'uir8rgica Presencia de secrecin purulenta5 absceso o celulitis
difusa en el sitio de la inter"encin 'uir8rgica en el mes siguiente a la operacin
0a"ado de manos :"er $igiene de las manos)
0impie6a hospitalaria %onDunto de procedimientos destinados a asegurar A de manera
regular y constante A la higiene necesaria del ambiente fsico para la oportuna atencin
de los enfermos. <odos los materiales y m@todos utili6ados para tal fin deben procurar
e"itar la contaminacin microbiana de los di"ersos ambientes. 0as tendencias actuales
de limpie6a hospitalaria atribuyen una importancia prioritaria a toda superficie ase'uible
tanto por parte del personal de la salud como por parte del enfermo5 de manera de
disminuir los riesgos de transmisin cru6ada de g@rmenes com8nmente in"olucrados en
casos de #$.
1aterial crtico 1aterial m@dico-'uir8rgico pre"isto para traspasar teDidos o penetrar el
sistema "ascular o cual'uier otra ca"idad est@ril del cuerpo5 cuyo uso sin el tratamiento
apropiado puede ocasionar un alto riesgo de infeccin en el paciente. <odo material
crtico debe estar est@ril.
1aterial semi-crtico 1aterial m@dico-'uir8rgico pre"isto para entrar en contacto con
membranas mucosas o la piel no intacta5 lo cual implica 'ue no puede estar contaminado
con bacilos tuberculosos u otros g@rmenes patgenos. !l tratamiento apropiado debe ser
la esterili6acin del mismo o5 por lo menos5 una desinfeccin de alto ni"el :uso de
glutaraldehido o de o-ftalaldehido)5 la cual garantice la eliminacin de cual'uier germen
patgeno. 0a mayora de los endoscopios pertenecen a esta categora de material.
1aterial no crtico 1aterial m@dico-'uir8rgico pre"isto para entrar en contacto con la piel
intacta5 pero no con membranas mucosas. Para 'ue el mismo no represente ning8n
riesgo de infeccin para el paciente5 debe estar higi@nicamente limpio.
1@todos de esterili6acin del material m@dico-'uir8rgico 0os m@todos tradicionalmente
utili6ados en las instituciones de salud para la esterili6acin del material m@dico-
'uir8rgico y reconocidos uni"ersalmente por su efecti"idad garanti6ada son los
siguientes G a) calor h8medo :autocla"e)5 para la esterili6acin de cual'uier material 'ue
aguante el calor y la humedad? b) calor seco :horno)5 para materiales 'ue soportan el
calor5 pero se "en afectados por la humedad ? c) plasma gaseoso + 9ido de etileno5 para
los materiales termosensibles? d) rayos gamma5 para materiales de uso 8nico5 y di"ersos
materiales biolgicos. %ada m@todo incluye una serie de condiciones y de par)metros de
uso 'ue determinan su efecti"idad.
Precauciones est)ndar 1edidas pre"istas para la proteccin del personal de salud
contra el riesgo de contraer una enfermedad infecciosa incurable a tra"@s de un contacto
con la sangre o los fluidos corporales de cual'uier paciente
C'!.#o5Res'+en .e "!s +e.i.!s efeci(!s .e p#e(encin .e "!s infecciones hospi!"!#i!s
P#oce.i+ieno @ P#o.'co Con.iciones Ae.i.! .esin!.! ! No!
Hi0iene .e
"!s +!nos
- la"ado de las manos con agua y
Dabn + antis@ptico
- aplicacin de alcohol al 7>T
;so de agua indis-
pensable cuando las
manos est)n sucias
!liminar los microorganismos suscep-
tibles de transmisin a tra"@s del contacto
con las manos :personal y pacientes)
1) y 2)
P#ec!'ciones
es?n.!#
- higiene de las manos
- uso de guantes + mascarilla
1edida indispensa-
ble a la hora de tener
contacto con paciente
Proteger tanto al paciente como al perso-
nal de todo riesgo de contaminacin
B Ae.i.! !p"ic!/"e en o.o +o+eno C
2)
Ese#i"iD!cin %alor h8medo 121Z% A 2> min <odo material 'ue aguante calor y humedad () y *)
%alor seco 1.>Z% A 2h(>min
1/>Z% A 2h
17>Z% A 1h
1=>Z% A *.min
<odo material 'ue aguante altas tempera-
turas A sin humedad :particularmente los
obDetos de "idrio y los instrumentos cor-
tantes)
*)
Plasma gaseoso -eg8n e'uipo 1aterial de pl)stico - implantes
[9ido de etileno -eg8n e'uipo 1aterial de pl)stico *) y .)
Rayos gamma -eg8n e'uipo 1aterial descartable5 a ni"el de f)brica *)
%esinfeccin 2lutaraldehido 2 T esinfeccin de A0<I B#H!0 :endoscopios) /)
o-&talaldehido >57. T esinfeccin de A0<I B#H!0 :endoscopios) /)
$ipocloritos 1>> ppm A 1>.>>>
ppm
esinfeccin de superficies
&enlicos >5. A 2 T esinfeccin de superficies en ambientes
aleDados de los pacientes
Amonios cuaternarios 0istos sin diluir esinfeccin de superficies ambientales
Anisepsi! 2luconato de clorhe9idina >5. A * T Preparacin de la piel para inter"encin 'ui-
r8rgica o procedimiento in"asi"o
%ompuestos yodados >5. A 1 T #!1 anterior
!tanol + #sopropanol 7>T Preparacin de la piel para procedimiento
sencillo + $igiene de las manos
Botas G 1) 0a aplicacin de la higiene de las manos en los momentos apropiados se considera como la medida pre"enti"a m)s
#mportante
2) !s indispensable reali6ar la higiene de las manos pre"iamente a la colocacin de guantes y al 'uitarselos
() 0os aparatos automati6ados modernos alcan6an la temperatura de 1(*Z% y el tiempo de contacto es de * a 7 minutos. !n ningun
e'uipo 'ue funcione correctamente5 se Dustifi'ue el aumento del tiempo de contacto. X Riesgo de da4os de materiales Y
*) Procedimiento suDeto a condiciones precisas de operacin5 "ariables seg8n los e'uipos :necesidad de conocer los detalles)
.) !l uso del 9ido de etileno est) sometido5 desde el a4o 2>>L5 a restricciones por di"ersos riesgos
/) !l concepto de esinfeccin de alto ni"el no es e'ui"alente a la !sterili6acin. !l mismo no ofrece las garantas de ausencia de g@rmenes.