OBJETIVO 2.1.A.

17 INFECCIONES HOSPITALARIAS
Relacionar los agentes productores de infeccin hospi!"!#i! en la
etiopatogenia de las enfermedades infecciosas en el hombre con casos clnico-
tericos presentados en el aula de clase y en el laboratorio microbiolgico.
Presentacin de un caso clnico
2.1.A.17.1 a) efinicin de la infeccin hospitalaria
b) Planteamiento del problema de las infecciones hospitalarias
c) !"olucin histrica del problema de las #$
d) %onceptos epidemiolgicos
2.1.A.17.2 &actores 'ue predisponen a una infeccin hospitalaria
2.1.A.17.( #nfecciones hospitalarias m)s frecuentes
2.1.A.17.* Principales agentes productores de infecciones hospitalarias
#dentificacin + tipificacin de los agentes
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
,lebsiella pneumoniae
-taphylococcus aureus + -. epidermidis
!nterococcus faecium y !. faecalis

2.1.A.17.. Pre"encin de las infecciones hospitalarias
2.1.A.17./ Papel del 0aboratorio de 1icrobiologa en la pre"encin de las #$
2losario
3ibliografa
%uadro-Resumen de las medidas efecti"as de pre"encin de las infecciones
hospitalarias
C!so c"$nico
Paciente masculino de (/ a4os de edad5 soltero5 domiciliado en la ciudad
de %aracas5 el cual ingresa en una clnica pri"ada con el diagnstico de
politraumatismo producido por un accidente de tr)nsito5 caracteri6ado por un
shoc7 medular5 fractura ra'uimedular y fractura cer"ical a ni"el %.5 traumatismo
toraco-abdominal cerrado5 insuficiencia respiratoria hipodin)mica. &ue inter"enido
'uir8rgicamente el mismo da de su ingreso en la clnica a ni"el de la fractura
cer"ical aplastante. Recibe -ulpera6ona y %iproflo9acina durante los das :() de
hospitali6acin en la clnica pri"ada. A los tres das5 es trasladado a la ;nidad de
<erapia #ntensi"a del $ospital ;ni"ersitario de %aracas con el diagnstico de
cuadriplegia5 shoc7 medular5 insuficiencia respiratoria aguda hipodin)mica5
traumatismo cr)neo-encef)lico moderado5 trombocitopenia y trastornos del ritmo
cardaco. !gresa - en condiciones clnicas estables - luego de 1*= das de
hospitali6acin y de un total de .. das con "entilacin mec)nica :tolera la "a oral
con una dieta de 2>>>7cal5 est) consciente y orientado5 con trastornos de
mo"ilidad).
!l paciente fue sometido a "entilacin mec)nica por perodos prolongados?
se le coloc5 en "arias oportunidades5 cat@teres arterio-"enosos y sondas
"esicales. Recibi5 en el transcurso de su hospitali6acin :en total5 1.1 das) die6
y seis antibiticos diferentes por perodos m)s o menos prolongados. -e le
reali6aron A de forma rutinaria A culti"os microbiolgicos de secrecin tra'ueal5
orina5 sangre y puntas de cat@ter :"er %uadro BC 1)5 de los cuales se aislaron
di"ersos g@rmenes patgenos en "eintitr@s muestras. 0os resultados de los
di"ersos culti"os refleDan A de manera m)s o menos similar A la situacin de
muchos pacientes recluidos en ser"icios de terapia intensi"a y sometidos a
innumerables procedimientos in"asi"os5 los cuales ocasionan frecuentes
coloni6aciones microbianas y representan constantes factores de riesgo para el
desarrollo de una infeccin hospitalaria. -e puede notar tanto la EprogresinF de la
resistencia de los microorganismos a los antibiticos5 como la EseleccinF de
cepas multirresistentes. %omo punto ilustrati"o culminante de lo 'ue muy a
menudo ocurre con pacientes sometidos a prolongados tratamientos antibiticos5
se asla una le"adura en el 8ltimo culti"o practicado al paciente durante su
hospitali6acin.
Abre"iaturas y signos utili6ados en el %uadro BC 1
;<#-$;% G ;nidad de <erapia #ntensi"a del $ospital ;ni"ersitario de %aracas
11-$;% G -er"icio de 1edicina 1 del $ospital ;ni"ersitario de %aracas
30# G cepa productora de beta-lactamasa inducida
30!! G cepa productora de beta-lactamasa de espectro e9tendido
%uadro BC 1 G Resumen de los resultados de los di"ersos culti"os microbiolgicos y de los antibiticos recibidos por el paciente
%&A C'"i(o )*#+en,es- !is"!.o,s- Sensi/i"i.!. Ani/iicos !.+inis#!.os Ani/iicos
1 PR#HAI -0P + %#P -0PJsulpera6ona
* ;<#-$;% -ecrecin tra'ueal Acinetobacter baumannii 30# -0P-- -0P + %#P + %% %#PJciproflo9acina
1. -ecrecin tra'ueal Acin baumannii / Staph aureus /
Klebs pneumoniae 30!!
-0P-# + %%-- +
-0P-- + %#P-R
%%Jclindamicina
22 Punta de cat@ter Pseudomonas aeruginosa -0P-#
2( $emoculti"o Pseudomonas aeruginosa -0P-R + %#P-R
2. A<1 + <KP A<1Ja6treonam
2/ A<1 + -0P + HAB <KPJta6obactan
2L -ecrecin tra'ueal Pseudomonas aeruginosa A<1-- + <KP-- A<1 + <KP HABJ"ancomicina
(1 -0P-# A<1 + <KP + -0P + HAB
(* ;roculti"o - sonda Klebsiella pneumoniae <KP-R %lo9ane
(. $emoculti"o Staphylococcus epidermidis IMA-R
(/ Punta de cat@ter Escherichia coli 30!! A<1-< + <KP--
(7 -ecrecin tra'ueal Staphylococcus aureus
*. <KP + -0P + HAB
*/ Punta de cat@ter Staphylococcus epidermidis IMA-R
.> ;roculti"o - sonda Escherichia coli multirresistente <KP-- -0P + HAB
/> -ecrecin tra'ueal Acinetobacter yunii /
Ps aeruginosa / Klebs pneumoniae 30!!
-0P--
-0P-R + -0P-R
/* -ecrecin tra'ueal Staphylococcus aureus IMA-R
/. A<1 + 0!H 0!HJle"oflo9acina
7* 11-$;%
7= ;<#-$;% ;roculti"o - sonda Escherichia coli A<1-R
7L 21 21Jgentamicina
L* ;roculti"o - sonda Proteus vulgaris 30!! 21-R
L. #1P #1PJimipenem
LL -ecrecin tra'ueal Ps aeruginosa 30# + Sten maltophliia #1P--
1>= #1P + &!P + 0!H &!PJcefepime
11> &!P + 0!H + HAB
11. ;roculti"o - sonda Acinetobacter yunii
12* $emoculti"o Pseudomonas aeruginosa -0P-R + &!P-- + 0!H-R -0P + IMiciclina
127 -0P + A<1 + HAB
12= Punta de cat@ter Pseudomonas aeruginosa 30#
Acin baumannii / Escherichia coli
A<1-- + -0P-#
-0P-R + <2%--
A<1 + HAB + <2% <2%Jtigeciclina
12L -0P + A<1 + HAB + <2% + R& R&Jrifampicina
1(> A<1 + HAB + <2% + R& + %AK %AKJcefta6idima
1(* -ecrecin tra'ueal Escherichia coli 30!! <2%--
1*1 -ecrecin tra'ueal Klebsiella pneumoniae 30!! <2%-# + A<1-R
1*2 ;roculti"o - sonda Morganella morganii /Citrobacter freundii %AK-R + A<1-# + <2%-# %AK + NARfarina
1*= ;roculti"o - sonda 0e"aduras A1, + #1P + R& A1,Jami7acina
1.1 A0<A
2.1.A.17.1 a) efinicin de la infeccin hospitalaria.
0a infeccin hospitalaria5 nosocomial o intrahospitalaria :#$) es una
infeccin 'ue no estaba ni presente ni en perodo de incubacin en el momento
del ingreso del paciente en el centro de salud :1 - .). A la hora de considerar una
manifestacin infecciosa en un paciente reci@n ingresado5 la misma se clasificar)
como hospitalaria si ha transcurrido un perodo de hospitali6acin de por lo
menos *=-72 horas antes de la aparicin de los sntomas.
!l acierto en el diagnstico y la definicin de una infeccin hospitalaria
obedece b)sicamente a la necesidad de precisar las condiciones 'ue
fa"orecieron la ad'uisicin y+o el desarrollo de la misma5 para as pre"enir casos
similares en el futuro. %abe se4alar e insistir en el hecho de 'ue la infeccin
hospitalaria es A en primer lugar A una infeccin5 la cual re'uiere5 al igual 'ue
cual'uier infeccin5 un diagnstico preciso y el tratamiento oportuno. !l
calificati"o EhospitalarioF le agrega un "alor epidemiolgico5 a saber la califica
como una entidad susceptible o no de pre"encin5 como complemento al
diagnstico y al tratamiento apropiado.

A la definicin cl)sica formulada anteriormente5 con"iene a4adir algunas
interpretaciones adicionales :1-2)G se considera como infeccin hospitalaria el
caso de un paciente 'ue ingres con una infeccin y en el cual se ha producido
un cambio de germen por la reali6acin de unos procedimientos diagnsticos o la
aplicacin de un tratamiento antibitico emprico. -e cataloga igualmente como
infeccin hospitalaria a toda infeccin ad'uirida en el transcurso de una
hospitali6acin o una inter"encin anterior5 la cual se hace manifiesta luego del
alta m@dica. %omo eDemplos5 se puede mencionar el caso de la infeccin de la
herida 'uir8rgica en un paciente dado de alta5 la cual se manifiesta luego de
"arios das o semanas de haber egresado el paciente :luego de hasta un a4o5
cuando hay colocacin de prtesis)5 o el caso de un paciente 'ue desarroll una
hepatitis luego de una transfusin hecha durante una hospitali6acin anterior. !n
documentos publicados y actuali6ados en re"istas especiali6adas :/-7)5 se
pueden consultar los criterios oficiales 'ue permitan clasificar las distintas
infecciones de acuerdo al sitio anatmico y a las caractersticas del proceso5
particularmente en el caso de las infecciones de heridas 'uir8rgicas.
<oda infeccin ocupacional contrada tanto por parte del personal
hospitalario5 como por parte del personal sanitario en formacin se considera
igualmente como una infeccin nosocomial5 al igual 'ue una infeccin ad'uirida
por acompa4antes o por cual'uier persona en el momento de "isitas a enfermos
hospitali6ados.
b) Planteamiento del problema de las infecciones hospitalarias
<oda infeccin hospitalaria afecta A en primer lugar A directamente al paciente
como la "ctima fortuita e in"oluntaria de un hecho posiblemente e"itable5 el cual
lo mantendr) hospitali6ado :y por lo tanto5 apartado de sus acti"idades habituales
y de su ambiente familiar) por un perodo m)s largo de lo pre"isto y5 'ui6)s5 podr)
ocasionarle una complicacin irre"ersible o la muerte.
Adem)s5 cual'uier #$ ele"a los costos de la hospitali6acin :directos e
indirectos)5 los cuales los asume el mismo paciente y su familia5 la institucin o la
compa4a aseguradora :=). !n definiti"a5 todo usuario termina pagando los costos
ocasionados por las #$5 sea en forma directa5 sea indirectamente a tra"@s de
impuestos o las coti6aciones de las pli6as de seguro de hospitali6acin.
!n segundo lugar5 la #$ afecta a los familiares cercanos5 al personal a cargo
del paciente in"olucrado y a toda la institucin. A ni"el de los familiares5 aparte de
la Dustificada preocupacin por el agra"amiento del estado de salud del enfermo y
los riesgos de in"alide6 o muerte5 es necesario tomar en cuenta la merma de los
ingresos econmicos por la inacti"idad temporal del mismo paciente y de uno o
"arios familiares cercanos y las innumerables perturbaciones a ni"el de las
acti"idades habituales. !n cuanto al personal de salud a cargo del paciente
infectado5 la mencionada situacin aumenta generalmente sus tareas5 le ocasiona
cierta preocupacin y puede crear un desprestigio a ni"el profesional hasta una
demanda Dudicial por Emala pr)ctica m@dicaF. 0a institucin y la comunidad se "en
afectadas por el problema de las #$ en el sentido de 'ue la frecuencia de las
mismas obliga al aumento del n8mero de profesionales de la salud5 de las camas
hospitalarias y de ciertos e'uipos :costos indirectos)5 el aumento del consumo de
materiales m@dico-'uir8rgicos5 de medicamentos y de e9)menes de laboratorio
suplementarios :costos directos)5 entre los cuales cabe se4alar los siempre muy
costosos antibiticos.
c) !"olucin histrica del problema de las #$
Aun'ue no se disponga de datos histricos al respecto5 se puede intuir 'ue
la infeccin hospitalaria se conoce desde tiempos muy remotos5 desde el mismo
momento en el cual se crearon los primeros centros hospitalarios y se propiciaron
as las condiciones para la diseminacin y la transmisin de distintos patgenos?
aun'ue el r. #gna6 -emmelOeiss5 en 1=*>5 y el r.Ili"er Nendell $olmes5 en
1=*(5 demostraron A de manera separada - la importancia de la mano en la
transmisin de las infecciones5 la importancia de la infeccin hospitalaria como
problema de salud p8blica surge en la d@cada de los a4os sesenta5 en di"ersas
partes del mundo :!uropa occidental5 ;.-.A.):L-1().
!n el a4o 1L7>5 se efect8a el primer registro - a ni"el nacional - de las
infecciones hospitalarias en los !!;; :Proyecto -!B#% - -tudy on the !fficacy
of Bosocomial #nfection %ontrol ):12-1*)5 el cual moti"a la programacin A a lo
largo del pas - de acti"idades tendentes a la proposicin y la aplicacin
inmediata de las medidas pre"enti"as apropiadas. !n una primera etapa5 a la lu6
de los datos nacionales iniciales 'ue se4alaban como predominantes a las
infecciones urinarias y a las infecciones de heridas 'uir8rgicas5 se hi6o un an)lisis
e9hausti"o de la situacin y se propusieron las primeras medidas destinadas a
reducir la incidencia de las mencionadas infecciones. ;na encuesta nacional
posterior a la aplicacin de las medidas propuestas :1L7/-1L77) :1.-17)
determin la "alide6 de las medidas propuestas e incenti" a los promotores a
fiDar metas m)s precisas y ambiciosas5 abarcando otros tipos de infeccin5 como
por eDemplo las infecciones relacionadas con cat@teres y las infecciones
respiratorias asociadas a "entilacin mec)nica.
!n Hene6uela5 las primeras menciones de acti"idades relacionadas con la
problem)tica de las infecciones hospitalarias y su pre"encin surgen igualmente
durante la d@cada de los a4os sesenta5 a tra"@s de un grupo de pioneros
liderados por el r. Pos@ Pacinto 2uti@rre6 Alfaro :1=)5 los cuales se abocaron a
promo"er el desarrollo de laboratorios de microbiologa con capacidad para el
aislamiento y la identificacin de los microorganismos responsables de #$. A partir
de los a4os ochenta5 a peticin del 1inisterio de -anidad y Asistencia -ocial5 se
crean comisiones de control y pre"encin de infecciones en algunos centros
hospitalarios importantes del pas con la misin de enfrentar el creciente
problema de las infecciones :1L-2>). Aun'ue ambas resoluciones definieran
precisamente las funciones inherentes a cada instancia in"olucrada :estado5
regin5 establecimiento de salud)5 el impacto de las mismas en lo 'ue respecta a
pre"encin tard muchsimo en hacerse notar. 0a ra6n principal radica5 en
primer lugar5 en la escase6 de personal especiali6ado en el )rea de la pre"encin
de las #$5 y en segundo lugar5 en el poco inter@s demostrado por los directi"os de
los centros de salud en promo"er una efecti"a "igilancia y un control de las
infecciones. Qui6)s5 en un primer momento5 pudo haberse producido un recha6o
en enfrentarse a un problema considerado como un tab8 o una "ergRen6a para la
institucin. %abe se4alar al respecto 'ue5 en ;.-.A.5 el Proyecto -!B#% conduDo
a la inclusin del ndice de infecciones hospitalarias en el baremo para la
certificacin de las instituciones :P%A$I Point %ommission on Accreditation of
$ealthcare Irgani6ations)5 como una medida de presin para obligar a una
"igilancia continua de las #$ :21). !n la actualidad5 la problem)tica de las #$ se
ha agudi6ado en la mayora de las instituciones del pasG no se han solucionado
toda"a los problemas b)sicos :por eDemplo5 en muchas instituciones
hospitalarias5 no se han implementado toda"a procedimientos efecti"os y
seguros para la limpie6a5 y tampoco los procesos de desinfeccin y+o
esterili6acin de e'uipos y materiales no ofrecen garanta? se siguen reutili6ando
materiales EdescartablesF luego de una limpie6a+desinfeccin en condiciones no
garanti6adas5 las )reas utili6adas para los aislamientos de pacientes infectados
no re8nen los re'uisitos) y se presentan diariamente casos de infecciones por
bacterias multirresistentes5 hasta especies microbianas resistentes a todos los
antibiticos conocidos :"er eDemplos del caso clnico). %omo no se han reali6ado
toda"a estudios econmicos locales 'ue demuestren A de manera contundente A
las di"ersas "entaDas 'ue ofrece la aplicacin de medidas pre"enti"as sobre los
costos ocasionados por las #$5 se siguen gastando montos ele"ados en
tratamientos de los pacientes infectados5 en lugar de in"ertir parte del
presupuesto en la ad'uisicin de materiales de calidad o e'uipos susceptibles de
limitar la incidencia de #$ 5 y en la elaboracin de programas de educacin
continua5 o en la reali6acin de campa4as de pre"encin efecti"as.
d) %onceptos epidemiolgicos

0a e"aluacin prospecti"a de la situacin de una institucin5 de un
departamento o de un ser"icio en lo relati"o a #$ se hace a tra"@s de estudios de
incidencia o de pre"alencia de #$ :15.). 0os datos recogidos deben permitir
describir a cabalidad el :los) problema:s)5 determinar su importancia y establecer
comparaciones de di"ersos tipos. 0a incidencia relaciona A durante un perodo
determinado A el n8mero de nue"os casos de #$ con el n8mero de pacientes
hospitali6ados durante el mismo lapso de tiempo entre una poblacin definida. 0a
pre"alencia5 por su parte5 relaciona el n8mero de casos acti"os de #$ registrados
en un momento dado con el n8mero de pacientes hospitali6ados en ese
momento. 2eneralmente5 un estudio de pre"alencia es sencillo5 r)pido y
relati"amente barato. <iene5 adem)s5 la "entaDa de crear una meDor consciencia
de la problem)tica entre el personal clnico5 por la presencia frecuente de
in"estigadores. !l estudio de incidencia5 por su parte5 implica la participacin
continua de un determinado n8mero de personas en acti"idades de "igilancia5 y
permite tener una idea m)s global de la problem)tica. %on"iene se4alar 'ue
cual'uier tarea de "igilancia debe estar acompa4ada siempre por la formulacin y
adopcin de medidas pre"enti"as5 y por campa4as de formacin continua del
personal.
!n general5 los datos obtenidos se e9presan en porcentaDes :de incidencia o
de pre"alencia5 seg8n el caso). A la hora de reali6ar cual'uier interpretacin de
datos epidemiolgicos y de 'uerer hacer comparaciones entre instituciones5 es
necesario e"aluar precisamente las definiciones y los criterios utili6ados para la
obtencin de los datos. %abe se4alar 'ue la definicin de EcasoF est) suDeta a
diferentes definiciones5 lo cual puede influir de manera importante sobre las
di"ersas tasas. Itra manera de presentar la problem)tica de las #$ es a tra"@s
de la inclusin del par)metro da-cama o da-dispositi"o5 a saber tomando en
cuenta la duracin de la hospitali6acin de los di"ersos enfermos y+o del tiempo
de colocacin de un determinado dispositi"o :22). !sta metodologa obliga a un
seguimiento continuo de los pacientes implicados5 y5 por lo tanto5 re'uiere de un
n8mero m)s ele"ado de personas dedicadas e9clusi"amente a las tareas de
"igilancia y control. !n la actualidad5 en los !!;;5 se estima 'ue el mencionado
sistema de "igilancia re'uiere de una enfermera especiali6ada por cada 1.>
camas de hospitali6acin :2(). #ndudablemente5 esta forma de "igilancia permite
el control continuo de los enfermos in"olucrados y debera asegurar una
inmediata atencin en caso de cual'uier complicacin. -in embargo5 la barrera
'ue podra significar disponer de un n8mero de enfermeras Ee9clusi"amente
dedicadas a denunciar problemasF debera ser r)pidamente le"antada a la hora
de e"aluar los beneficios5 'ui6)s no tanto econmicos5 'ue produce el control y
una pre"encin efecti"a de las #$.
2.1.A.17.2 &actores 'ue predisponen a una infeccin hospitalaria
0a acumulacin de innumerables datos sobre los casos de #$ registrados
en las primeras e"aluaciones reali6adas alrededor del mundo ha permitido
establecer unas claras e"idencias epidemiolgicas5 las cuales se han refor6ado o
precisado con el transcurrir del tiempo. !n el desarrollo de cual'uier #$5
interact8an generalmente tres factores cla"es G
1) la participacin de un !0ene +ic#o/i!no ,e" h'*spe.- con sus
caractersticas de patogenicidad y "irulencia5 y su comportamiento frente a
determinados antimicrobianos?
2) las condiciones 'ue fa"oren la contaminacin del )rea corporal
in"olucrada y+o las posibles ($!s .e #!ns+isin del agente hacia el sitio
de la infeccin?
() las caractersticas de la ($ci+! ,e" hospe.e#o- 'ue determinaron la
coloni6acin y el posterior desarrollo de la infeccin.
A continuacin5 se se4alar)n las caractersticas de cada uno de los
mencionados factores 'ue propician una #$5 con la finalidad de resaltar los
elementos m)s importantes a considerar en el momento de la formulacin de
medidas pre"enti"as.
!l microorganismo. <odo paciente hospitali6ado :al igual 'ue toda persona
presente en una institucin hospitalaria) est) e9puesto A desde el mismo
momento de su ingreso - a una gran "ariedad de microorganismos5 a tra"@s del
aire o de cual'uier contacto. 0os reser"orios o las fuentes de g@rmenes
patgenos abundan en cual'uier ambiente hospitalarioG desde el mismo paciente
o los enfermos "ecinos infectados o contaminados5 o cual'uier miembro del
personal portador de un germen patgeno5 hasta cual'uier superficie inanimada5
pasando por la circulacin de di"ersos tipos de "ectores5 representan
posibilidades de contaminacin. %on"iene se4alar5 sin embargo5 'ue la
e9posicin de la persona a uno u otro microorganismo no produce
necesariamente una infeccin. 0as caractersticas del agente microbiano5 su
"irulencia intrnseca y el tama4o del inculo son elementos importantes para el
desarrollo de un proceso infeccioso. %on"iene se4alar 'ue5 en un primer
momento5 nada hace sospechar 'ue un determinado enfermo est@ contaminado.
0a falta de e"idencias al respecto hace pr)cticamente ilusorio cual'uier intento de
pre"encin en ese momento.

!l paciente. A ni"el del paciente5 los principales factores 'ue influyen sobre la
probabilidad de desarrollar una infeccin nosocomial son los siguientesG su edad5
su estado de inmunidad5 la presencia de una enfermedad subyacente gra"e5 la
colocacin de dispositi"os intracorporales :sondas5 cat@teres5 prtesis5 ")l"ulas)
y la reali6acin de procedimientos diagnsticos y terap@uticos in"asi"os. !ntre los
factores considerados como predisponentes5 con"iene mencionarG los e9tremos
de edad5 por el grado de inmadure6 o deterioro de su sistema inmunitario5 el
padecimiento de cual'uier enfermedad crnica :tumores malignos5 diabetes
mellitus5 leucemia5 insuficiencia renal5 sndrome de inmunodeficiencia ad'uirida)5
el estr@s y el estado nutricional.
0a "a de transmisin. 0a estructura hospitalaria moderna :hospital5 clnica) y
los modelos de atencin "igentes propician la presencia permanente de
microorganismos patgenos a todos los ni"eles. %ual'uier superficie ambiental o
el aire5 como se diDo anteriormente5 y5 a menudo el agua y la alimentacin5
pueden ser reser"orios o fuentes de contaminacin para los pacientes5 el
personal o cual'uier persona. Aun'ue se apli'uen peridica y rutinariamente
medidas de limpie6a5 la contaminacin debe considerarse como un hecho
ine"itable5 por la cantidad de personas 'ue se despla6an continuamente en un
espacio relati"amente restringido5 y la produccin de aerosoles y desechos de
todos tipos. Al respecto5 toda )rea de emergencias :tanto en hospitales p8blicos
como en clnicas pri"adas) representa un sitio en el cual los enfermos al igual 'ue
el personal y los acompa4antes pueden ad'uirir una infeccin5 sobre todo en los
momentos de hacinamientos pro"ocados por la afluencia de pacientes con
afecciones end@micas :gripe5 dengue)5 e igualmente5 por la presencia
incontrolable de di"ersos "ectores.
0os resultados de in"estigaciones muy recientes reali6adas con la finalidad
de dilucidar los mecanismos de ad'uisicin y desarrollo de #$ han permitido
e"idenciar algunos pasos importantes 'ue desarrollan las diferentes especies de
organismos patgenos5 a saber la formacin de biopelculas :2* A (>) o la
comunicacin por E'uorum sensingF:(>)5 para e"adir las m8ltiples EbarrerasF
establecidas para la proteccin del enfermo :antibiticos5 antis@pticos5
desinfectantes). %on"iene estar consciente A sin embargo - de 'ue no
disponemos actualmente5 'ui6)s5 de todas las e"idencias 'ue nos permiten
comprender los di"ersos mecanismos patolgicos in"olucrados en todo proceso
de #$.
Sa est) establecido 'ue "arias especies microbianas :Staphylococcus
epidermidis y aureus5 Pseudomonas aeruginosa5 Candida spp.5 Escherichia coli5
Klebsiella pneumoniae) forman biopelculas en presencia de cuerpos e9tra4os5
tales como prtesis5 cat@teres5 sondas5 tubos. 0a sofisticada estructura y
organi6acin de las biopelculas permite a los microorganismos e"adir5 entre otros
mecanismos5 la accin de antis@pticos5 desinfectantes y antibiticos5 lo cual
e9plica los innumerables casos de infecciones relacionadas con la presencia de
un cuerpo e9tra4o :sonda5 cat@ter5 prtesis5 etc.). !l E'urum sensingF5 por su
parte5 es un mecanismo desarrollado por algunas especies microbianas :por
eDemplo5 Pseudomonas aeruginosa)5 para el intercambio de mensaDes entre
c@lulas de la misma especie. !sta forma de comunicacin permite a la
mencionada especie la ampliacin de estrategias destinadas a e"adir una u otra
barrera.

2.1.A.17.( #nfecciones hospitalarias m)s frecuentes.
!n el transcurso de los casi *> a4os de "igilancia continua de las #$ en las
distintas instituciones de salud5 se ha podido comprobar A a tra"@s del an)lisis de
innumerables estadsticas - la repeticin de patrones infecciosos parecidos en
pacientes aparentemente no relacionados. A ttulo de eDemplos5 se presentan
datos aislados de entidades muy distintas :el $.;.%.5 por una parte5 y el conDunto
de las instituciones hospitalarias de los !!;; a tra"@s del proyecto -!B#% en
tres momentos distintos)5 de modo de establecer una "isin cuantitati"amente
muy distinta de un mismo problema :%uadro BC 2).
%uadro BC 2 G !Demplos de distribucin de casos de #$5 por sitio
Tipo .e infeccin H.1.C.
2223
3
1
1.S.A.
3
2
1374576
1.S.A.
1378
1.S.A.
1332532
#nfeccin de herida 'uir8rgica 2/51 T 2= T 17 T 1. T
#nfeccin relacionada con cat@ter
"ascular
225= T B.P. B.P. B.P.
#nfeccin urinaria 1.57 T .( T (L T (( T
#nfeccin respiratoria baDa 1*5( T 1( T 1= T 1. T
3acteriemia 1152 T / T = T 1( T
#nfeccin de herida no 'uir8rgica /5* T B.P. B.P. B.P.
1eningitis bacteriana 25= T B.P. B.P. B.P.
Itras >57 T B.P. 2> T 2* T

!n general5 tal situacin obedece tanto a la similitud de condiciones de la
mayora de los centros de salud5 como a las caractersticas comunes de los
pacientes hospitali6ados. !n efecto5 en toda institucin de salud5 la problem)tica
de las infecciones hospitalarias est) estrechamente relacionada conG

1) el tipo de pacientes atendidos en la misma :su edad5 su estado
inmunitario y su enfermedad de base)?
2) el grado de sofisticacin y de agresi"idad de las t@cnicas diagnsticas
y+o terap@uticas?
() la calidad y la cantidad de los recursos humanos y econmicos
disponibles?
*) el compromiso docente de la institucin :1525*5.).
esde la generali6acin del control y de la "igilancia de las #$ en el
mundo5 a mediados de la d@cada de los a4os setenta5 innumerables
publicaciones se4alan 'ue la incidencia de #$ oscila entre "alores relati"amente
baDos :por eDemplo5 2-(T en muchas instituciones de ;-A o de !uropa) y "alores
ele"ados :por eDemplo5 1.-2>T en muchos hospitales del resto del mundo). !n
"irtud de la premisa de 'ue toda #$ se considera como un hecho potencialmente
pre"enible5 no parece con"eniente se4alar un determinado porcentaDe como meta
ra6onable5 hasta ideal. Reuniones recientes5 promo"idas por instancias rectoras
de la salud a ni"el mundial o regional :((5(*) han fiDado como obDeti"os m)s o
menos inmediatos5 la eliminacin progresi"a de cual'uier infeccin nosocomial
:o/9ei(o CERO INFECCI:N HOSPITALARIA). icha proposicin parece
utpica para mucha gente. -in embargo5 el logro de la misma est) condicionado
por la aplicacin estricta de medidas pr)cticas conocidas5 destinadas a solucionar
los problemas de infecciones cru6adas5 tales como una higiene realista de las
manos en el momento de la atencin al enfermo5 el uso de guantes5 de
mascarillas o de cual'uier otra barrera. Por otra parte5 "! !sepsi! no p'e.e
"i+i!#se ! #ep#esen!# s"o 'n 0eso si+/"ico; sino .e/e si0nific!# 'n!
#e!" con#i/'cin ! "! p#e(encin .e c'!"<'ie# con!+in!cin. L! +is+!
i+p"ic! 'n con#o" cons!ne .e "!s +!nip'"!ciones = .e "os 0esos .e"
pe#son!" .e "! s!"'. en e" #!nsc'#so .e s's !ci(i.!.es .e !encin !"
p!ciene. -lo se se4alar)n algunos eDemplos simblicos cla"es para ilustrar
esta situacin :y promo"er un momento de refle9in) G U %uantas acti"idades y
'u@ tipo de acti"idad reali6a un determinado miembro del e'uipo de salud con
guantes Eest@rilesF puestos V U %u)l es la actitud correcta 'ue debe adoptar el
usuario de un tel@fono celular cuando recibe una llamada con unos guantes
est@riles colocados V U %uantas personas se cambian los guantes en esta
situacin5 a saber luego de haber atendido la llamada V A cual'uier trabaDador5 se
le presentan diariamente muchas situaciones parecidas5 'ui6)s no tan llamati"as.
0a imposibilidad tanto material como temporal de tomar las decisiones realmente
apropiadas podran e9plicar la "igencia e importancia del problema de las #$.
!n "irtud de la diferencias e9istentes entre una institucin u otra5 o entre un
ser"icio de hospitali6acin y otro5 es a"enturado establecer una lista
representati"a de las infecciones hospitalarias m)s frecuentes. -in embargo5 en
nuestro pas5 se puede se4alar 'ue las infecciones de heridas 'uir8rgicas5 las
infecciones relacionadas con la colocacin de un cat@ter "ascular5 las infecciones
urinarias en pacientes con una sonda "esical5 las infecciones respiratorias
asociadas a la "entilacin mec)nica representan el uni"erso de las #$ m)s
frecuentemente diagnosticadas. %on cierta frecuencia5 se puede notar el repunte
de las bacteriemias como #$. Al respecto5 con"iene se4alar 'ue repetidas fallas
en el suministro de materiales de laboratorio ocasionan a menudo limitaciones en
la recepcin de muestras representati"as de un proceso infeccioso locali6ado5 lo
cual promue"e la reali6acin de un ele"ado n8mero de hemoculti"os como 8nicas
muestras procesadas.
2.1.A.17.* Principales agentes productores de infecciones hospitalarias
0as estadsticas locales :(1)5 al igual 'ue datos nacionales e
internacionales :*5.51251(51/517) mencionan regularmente una lista de
apro9imadamente die6 microorganismos como los responsables m)s frecuentes
de las infecciones hospitalarias.
0as especies 'ue predominan son las siguientes G Staphylococcus
epidermidis5 Escherichia coli5 Staphylococcus aureus5 Pseudomonas aeruginosa
y Acinetobacter baumannii5 con porcentaDes generalmente superiores al 1>T5
seguidas por Candidad spp.5 Klebsiella pneumoniae5 Serratia marcescens y
Enterobacter cloacae.
!l predominio de una u otra especie depende generalmente de
condiciones locales 'ue puedan fa"orecer la mayor difusin o transmisin de un
determinado germen5 o puede estar relacionado con el uso frecuente de un
procedimiento particular :por eDemplo5 el n8mero ele"ado de pacientes con
"entilacin mec)nica5 con sondas "esicales o con cat@teres arterio"enosos5 o la
aplicacin de medidas efecti"as de aislamiento de los enfermos infectados).
2randes "ariaciones interinstitucionales se obser"an a ni"el de la
sensibilidad a los antibiticos de los g@rmenes se4alados5 tanto por ra6ones de
uso de determinados antibiticos :presin selecti"a)5 como por la circulacin y el
intercambio de pl)smidos u otros elementos gen@ticos5 los cuales pro"ocan
modificaciones r)pidas y masi"as a ni"el de la susceptibilidad de ciertas
poblaciones bacterianas. 0a mencionada situacin se obser"a a menudo en las
unidades de terapia intensi"a :"er %uadro BC 1)5 en las cuales los pacientes est)n
sometidos a m8ltiples contactos y procedimientos in"asi"os.
%on frecuencia5 en muchos centros hospitalarios5 ocurren brotes de #$
producidos por microorganismos distintos de los g@rmenes tradicionalmente
aislados de los casos de #$ :Serratia marcescens5 Enterobacter cloacae5
Stenotrophomonas maltophilia5 Pantoea agglomerans5 etcW). 0os mencionados
brotes aparecen repentinamente por el incumplimiento de una u otra de las
medidas pre"enti"as tradicionales5 lo cual genera la formacin de reser"orios no
sospechados de los microorganismos in"olucrados :contaminacin ocasional de
e'uipos5 medicamentos o soluciones5 desinfectantes o antis@pticos). 0a solucin
del problema repentino depende generalmente de un estudio epidemiolgico
e9hausti"o y de la adopcin de medidas precisas5 lo cual se logra a menudo con
relati"a EfacilidadF cuando el germen es de reci@n aparicin. %uando el germen
in"olucrado es un microorganismo com8nmente aislado o cuando los primeros
casos de #$ no han sido in"estigado y anali6ado seriamente5 la situacin se
complica por la imposibilidad de e"idenciar la:s) posible:s) fuente:s) del mismo.
!n efecto5 la imposibilidad de usar t@cnicas moleculares para tipificar los
organismos responsables de #$ dificulta la tarea en los casos de infecciones por
organismos comunes5 tales como Staphylococcus aureus y S. epidermidis5
Escherichia coli5 Pseudomonas aeruginosa5 Klebsiella pneumoniae5
Acinetobacter baumannii5 por el hecho de no poder diferenciar las cepas
pertenecientes al clon 'ue produce el brote de cepas responsables de casos
aislados de #$.
Harios de los agentes causantes de #$ son integrantes de la flora
bacteriana de todo ser humano :Escherichia coli5 Staphylococcus epidermidis).
Itros pueden coloni6ar ocasionalmente al ser humano o formar parte de su flora
transitoria locali6ada :Staphylococcus aureus5 Klebsiella pneumoniae5
Enterococcus faecium o Enterococcus faecalis5 Candida spp., Acinetobacter
baumannii). Por el contrario5 algunas especies responsables de #$ se consideran
como integrantes permanentes u ocasionales del medio ambiente hospitalario
:Pseudomonas aeruginosa). Aun'ue los mencionados microorganismos tengan
su habitat preferencial5 pueden diseminarse de manera muy r)pida en el
ambiente hospitalario y lo pueden hacer por m8ltiples "as :contacto a tra"@s de
las manos5 a tra"@s de materiales5 medicamentos5 soluciones5 alimentos5 el aire5
el agua). Por otra parte5 la mayora de los microorganismos mencionados
pueden mantenerse "i"os por largos perodos de tiempo sobre superficies
ambientales :Staphylococcus aureus5 Staphylococcus epidermidis, Acinetobacter
baumannii, Enterococcus faecium).
0a caracteri6acin ecolgica presentada anteriormente no ofrece5 sin
embargo5 una "isin clara sobre la probable etiologa de las di"ersas #$.
2eneralmente5 se considera a la mano del personal de la salud a cargo del
paciente como el instrumento prioritario de transmisin del agente causal. !n
efecto5 en un perodo muy corto de tiempo5 la mano de cual'uier miembro del
e'uipo de salud puede coloni6arse y diseminar una gran cantidad y "ariedad de
microorganismos. Publicaciones recientes insisten en el momento oportuno de
la higiene de las manos como el elemento cla"e para una pre"encin e9itosa
:(.5(/)5 contrastando con la tan promocionada medida del la"ado rutinario de las
manos entre cada paciente como la panacea para pre"enir un gran n8mero de
casos de #$ :(75(=). -in embargo5 su implicacin no est) claramente establecida5
por lo menos en lo relati"o al momento preciso de la contaminacin y al
mecanismo detallado del proceso de proliferacin microbiana. -e estima 'ue la
higiene de las manos en estrecha relacin con cual'uier procedimiento in"asi"o
es una premisa de enorme importancia para la pre"encin.
.
$asta la fecha5 se ha mencionado muy poco el papel del mismo paciente
como instrumento de su propia contaminacin. 0a misma es perfectamente
factible5 en la mayora de los pacientes5 por su relati"a libertad de mo"imientos y
dada la inacti"idad a la cual est)n sometidos das tras das. %on sus manos5 los
mismos pueden muy a menudo tocar di"ersas superficies ambientales "ecinas y
luego )reas corporales propias o los dispositi"os a los cuales est)n conectados.
icha situacin debera incitar a la inclusin de campa4as educati"as destinadas
a los pacientes con la finalidad de 'ue los mismos cono6can los riesgos
inherentes a cual'uier contacto para el desarrollo de una infeccin cru6ada o de
una auto-infeccin.
2.1.A.17.. Pre"encin de las infecciones hospitalarias
%omo se ha se4alado en di"ersas y m8ltiples oportunidades a lo largo del
presente captulo5 y de acuerdo con las metas propuestas por di"ersas
organi6aciones a ni"el mundial :I1-5 AP#%5 -$!A5 $#%PA%):(( - *1)5 se debe
considerar todo caso de infeccin hospitalaria como un hecho posiblemente
e"itable5 la mayora de las "eces mediante la aplicacin de medidas pre"enti"as
sencillas.
ado 'ue la problem)tica de las #$ es muy din)mica y fluct8a seg8n las
caractersticas de cada institucin5 como se diDo anteriormente5 con"iene precisar
los lineamientos lgicos 'ue deberan orientar toda campa4a de pre"encin.
&rente a la posibilidad de ad'uisicin o desarrollo de una #$5 habr) siempre 'ue
considerar cada uno de los elementos del tri)ngulo epidemiolgico5 a saberG

1) el !0ene c!'s!"5 su origen o reser"orio5 y la posibilidad de su
eliminacin?
2) las caractersticas .e" p!ciene y la:s) manera:s) de protegerlo de
posibles agresiones microbianas?
() las posibles ($!s .e !'o5infeccin o .e #!ns+isin del agente
causante.
<ericamente5 la estrategia 'ue debera guiar toda campa4a de
pre"encin5 debera ser la de controlar A de igual manera A los tres elementos
mencionados.
0amentablemente5 las posibilidades de inter"encin tanto a ni"el del
agente causal como a ni"el del paciente son relati"amente limitadas por las
caractersticas propias de cada uno. Por una parte5 los microorganismos y sus
potenciales reser"orios no se e"idencian con facilidad. Por otra parte5 las
condiciones del paciente no pueden modificarse por simple con"eniencia. 0as
medidas pre"enti"as aplicadas tradicional y uni"ersalmente desde la
implementacin de los programas de "igilancia y control de las #$ y a"aladas por
los organismos rectores en materia de salud :I1-+IP-5 %%) se relacionan
b)sicamente con las "as de transmisin tradicional de los microorganismos hacia
los enfermos. -e considera 'ue las mismas son efecti"as5 cuando se aplican de
manera precisa y coherente. A ttulo de eDemplo5 se insiste nue"amente en la
higiene de las manosG el personal de salud5 'uien A luego del la"ado de sus
manos A se aprieta a atender a un enfermo5 pero5 pre"iamente5 reali6a algunas
acti"idades tales como atender al tel@fono5 abrir una u otra ga"eta5 manipular
algunos materiales5 etc. 5 no est) actuando de manera coherente. !n efecto5 las
manipulaciones reali6adas luego del la"ado de manos5 habr)n seguramente
contribuido a la contaminacin :'ui6)s le"e5 'ui6)s masi"a) de sus manos.
Atender en estas condiciones a cual'uier enfermo5 e9pone a este 8ltimo a una
posible contaminacin con organismos potencialmente patgenos.
0a responsabilidad de la pre"encin incumbe tanto a la organi6acin
hospitalaria :medidas institucionales) como a cual'uier miembro del e'uipo de
salud en forma indi"idual :medidas indi"iduales). !n otras palabras5 la institucin
debe "elar por la adopcin de todas las medidas apropiadas y el suministro de los
implementos necesarios para el cumplimiento de las medidas. e forma
indi"idual5 todo miembro del personal de salud debe estar consciente de su
responsabilidad para el cumplimiento espont)neo de una u otra de las medidas
pre"enti"as.
A ni"el institucional5 los lineamientos b)sicos para una pre"encin efecti"a
de las #$ son los siguientes G a) asegurar A en todo momento A la aplicacin de
procedimientos as@pticos? b) disponer de todo el arsenal de proteccin y aplicar
todas las barreras posibles para e"itar la diseminacin de agentes patgenos
Precauciones est)ndar
0as precauciones est)ndar se establecieron con la finalidad de proteger al
personal de la salud :m@dicos5 enfermeras5 personal au9iliar5 estudiantes) tanto
contra patgenos potencialmente transmitidos por la sangre como contra otros
microorganismos 'ue se puedan transmitir a tra"@s de contactos :*2). 0as
precauciones est)ndar deben aplicarse a la hora de un posible contacto con
sangre5 cual'uier l'uido corporal5 secreciones5 e9creciones :sal"o el sudor)5 la
piel no intacta o una membrana mucosa de un paciente5 sin tomar en cuenta el
diagnstico o el estatus infeccioso de la persona atendida.
0as mismas constan de nue"e componentes G 1) la higiene rutinaria de las
manos? 2) el uso consistente y correcto de guantes :lo cual implica el cambio de
guantes entre pacientes)? () el uso apropiado de mascarilla5 lentes o "isera? *) el
uso apropiado de la bata5 cuando la misma es necesaria? .) la descontaminacin
y limpie6a de rutina5 o la disposicin de todo el material utili6ado en recipientes
de seguridad? /) la limpie6a rutinaria de las superficies de trabaDo? 7) el maneDo
apropiado de la lencera contaminada? =) la adherencia estricta a los re'uisitos de
seguridad ocupacional? L) la "igilancia efecti"a de los pacientes con deficientes
pr)cticas higi@nicas.
Precauciones especiales seg8n la "a de transmisin
0as precauciones especiales son medidas complementarias destinadas a
minimi6ar riesgos particulares de transmisin de determinadas enfermedades5
tales como tuberculosis5 infecciones respiratorias "irales.
2.1.A.17./ Papel del 0aboratorio de 1icrobiologa en la pre"encin de las #$
!n el marco de la pre"encin de las infecciones hospitalarias5 el
0aboratorio de 1icrobiologa tiene "arias importantes funciones 'ue cumplirG

1) aislar e identificar A a ni"el de especie A los microorganismos
responsables de los casos de #$?
2) determinar con e9actitud y prontitud la sensibilidad de los mismos a los
distintos antimicrobianos y orientar sobre los posibles mecanismos de resistencia?
() informar al personal de salud sobre la manera correcta de tomar y
en"iar cual'uier muestra clnica de inter@s?
*) mantener actuali6ados los m@todos de tipificacin de los
microorganismos aislados5 de modo de poder diferenciar las di"ersas cepas
productoras de #$ de forma fidedigna?
.) procesar muestras ambientales o clnicas adicionales en casos de
brotes.
0as cuatro primeras funciones mencionadas en el p)rrafo anterior
corresponden a las acti"idades rutinarias de todo laboratorio de microbiologa5 y5
por lo tanto5 no se detallar)n por ser una materia muy amplia y muy especfica.
S"o se !conse9! ! o.o +*.ico conoce# con e>!ci'. "!s posi/i"i.!.es =
"i+i!ciones .e" "!/o#!o#io .e "! insi'cin en "! c'!" p#es! s's se#(icios;
.e +o.o .e po.e# s!c!# e" +?>i+o p#o(echo .e ese i+po#!ne =
neces!#io #ec'#so.
0a 'uinta funcin corresponde a un tema muy contro"ertido5 a saber el
procesamiento A rutinario o no A de muestras ambientales o de muestras
particulares5 pedido habitualmente por el personal de la salud cuando ocurren
infecciones repetidas en un ser"icio5 un departamento o un )rea determinada5 y
'ue se pueda sospechar la presencia de un brote. Al respecto5 la contribucin del
laboratorio de microbiologa est) condicionada por re'uisitos precisos5 en ra6n
de las limitaciones t@cnicas 'ue afectan generalmente la mayora de los
laboratorios5 de los ele"ados costos de los reacti"os y materiales y de e"identes
consideraciones costos-beneficios mencionadas a continuacin.
!n caso de sospecha de brote5 con"iene seguir determinados pasos5 los
cuales conducir)n hacia la decisin concertada de tomar o no muestras
ambientales y procesarlas5 con la finalidad de descubrir potenciales reser"orios
del :de los) agente:s) causante:s) de la #$.
!n la actualidad5 el procesamiento de rutina de muestras ambientales no
se Dustifica5 dado 'ue los procedimientos tradicionales de limpie6a5 desinfeccin o
esterili6acin han sido e"aluados y descritos uni"ersalmente5 y su efecti"idad A
a8n limitada - es generalmente conocida. %ual'uier falla o el incumplimiento de
una medida rutinaria no deben ser un argumento slido para Dustificar la toma y el
procesamiento de muestras ambientales. 0a actitud m)s ra6onable y m)s efecti"a
debera ser la repeticin del procedimiento :'ue fall o 'ue no se reali6) en
condiciones apropiadas y no necesariamente el uso de recursos5 de por s ya
limitados5 para e"idenciar la pre"isible presencia de microorganismos
generalmente sin relacin con el :los) caso:s) de #$. %on"iene se4alar 'ue los
resultados de los culti"os ambientales tardan generalmente "arios das en
obtenerse y 'ue5 adem)s5 se asla una gran di"ersidad de microorganismos5 todo
lo cual dificulta la interpretacin de la situacin y retrasa la solucin del problema
"erdadero. %omo argumento adicional5 la imposibilidad de usar las t@cnicas
moleculares apropiadas para tipificar una u otra especie bacteriana y establecer
posibles implicaciones de un determinado germen en la infeccin con"ierte todo
resultado en una herramienta pr)cticamente in8til. !n definiti"a5 el procesamiento
de muestras ambientales al margen de cual'uier estudio epidemiolgico retrasa
generalmente la solucin de un problema rutinario y ele"a considerablemente los
costos de atencin.
<odo laboratorio de microbiologa debera estar en capacidad de responder
a la solicitud frecuente de pruebas de esterilidad de sustancias desinfectantes o
antis@pticas :X las mismas se reali6an5 aun'ue pare6ca ilgicoY) 5 y de pruebas de
efecti"idad de las mismas sustancias. Aun'ue pare6can similares5 son pruebas
'ue permiten e"idenciar dos facetas importantes de un mismo producto germicida
G unas permiten determinar la contaminacin o no de una solucin5 y5 por
consiguiente5 la posible contaminacin e infeccin del usuario del mismo5 y 5 las
otras5 e"al8an la accin germicida de un determinado compuesto sobre los
di"ersos microorganismos. Ambos tipos de prueba tienen5 sin embargo5 un
punto com8nG ambas re'uieren5 en general5 el uso de medios de culti"o 'ue
contengan un compuesto inacti"ador5 el cual tiene la finalidad de inacti"ar el
desinfectante o el antis@ptico en el momento del culti"o :para as permitir su
multiplicacin si est) "i"o). !l cumplimiento de este 8ltimo re'uisito permite
atribuir credibilidad a los resultados obtenidos. e lo contrario5 el solicitante se
e9pone a tomar en cuenta resultados falsos negati"os5 y confiar en medidas
ilusorias.
%uando se sospecha la presencia de un brote5 el primer re'uisito es aislar
el :los) agente:s) causal:es) a ni"el del :de los) paciente:s) in"olucrados en el
posible brote5 y conocer sus di"ersas caractersticas con la finalidad de confirmar
el diagnstico inicial. !l segundo paso tiene la finalidad de determinar con
precisin la:s) relacin:es) epidemiolgica:s) entre los pacientes afectados. -e
hace a tra"@s del an)lisis detallado de la historia clnica de cada uno de los
pacientes5 buscando elementos comunes 'ue podran haber pro"ocado el brote.
%on los mencionados elementos5 se procede a establecer una definicin de caso
:con especificaciones de tiempo5 lugar5 criterios biolgicos y clnicos especficos).
-e establecen con precisin los criterios de inclusin y de e9clusin de casos. Al
finali6ar la recopilacin y confrontacin de la informacin disponible5 se elabora la
cur"a epid@mica del brote. !l an)lisis descripti"o de la situacin debe permitir la
formulacin de una hiptesis5 la identificacin de un posible foco o de una posible
"a de transmisin5 y la recomendacin de medidas de control pertinentes. !l
informe final sobre la in"estigacin debe describir el brote propiamente dicho5 las
inter"enciones con su respecti"a eficacia5 y las recomendaciones5 de manera de
e"itar cual'uier incidencia futura.

2losario de t@rminos especficos usados en el control de la #$
Antisepsia !liminacin :selecti"a) de g@rmenes patgenos de una superficie "i"a
:mano5 piel) mediante el uso de una sustancia 'umica :Dabn5 solucin
alcohlica5 gel).
Asepsia %onDunto de procedimientos aplicados para e"itar la contaminacin de un
paciente o de un )rea corporal del mismo en el momento de un procedimiento o
de una inter"encin. !l concepto implica la combinacin de las t@cnicas de
antisepsia y desinfeccin con el uso de materiales est@riles
Auto-infeccin o #nfeccin endgena #nfeccin causada por un microorganismo
de la propia flora del paciente
3arrera ispositi"o destinado a impedir la contaminacin de una determinada
porcin del cuerpo del personal de la salud :mascarilla5 guantes5 bata5 gorro5
botas5 etc.)5 el cual debe usarse cada "e6 'ue e9iste un riesgo de contaminacin
3rote ;n brote se define como el aumento e9cepcional o inesperado del n8mero
de casos de una infeccin nosocomial conocida o del surgimiento de casos de
una nue"a infeccin.
%epas bacterianas productoras de 30!! %epas bacterianas 'ue han
desarrollado o ad'uirido la capacidad de producir en6imas beta-lactamasas de
espectro e9tendido5 lo cual las con"ierte en g@rmenes resistentes a todas las
drogas compuestas del anillo beta-lact)mico :penicilinas5 cefalosporinas de
(.generacin)
%epas bacterianas productoras de 30# %epas bacterianas 'ue han desarrollado
o ad'uirido la capacidad de inducir la produccin de en6imas beta-lactamasas5
las cuales las con"ierten en cepas resistentes a determinados antibiticos
compuestos por el anillo beta-lact)mico
%lasificacin de -paulding -istema de clasificacin del material m@dico-
'uir8rgico elaborado por !arle $. -paulding en los !.!.;.;. en 1L/= 5 y re"isado
por @l mismo en 1L=.5 el cual se enfoca b)sicamente en el riesgo de infeccin
'ue pueda representar el uso de cual'uier material sin el tratamiento apropiado.
!l sistema original contempla tres :() categoras G material crtico5 material semi-
crtico y material no crtico.
esechos hospitalarios esechos generados por los establecimientos sanitarios5
los laboratorios y los centros de in"estigacin clnica. !ntre 7.T y L>T de los
mismos se consideran como desechos EgeneralesF :'ue no representan ning8n
riesgo) y 'ue pueden tratarse como la basura dom@stica. 0os dem)s :1> A 2. T)
se consideran peligrosos y 5 por lo tanto5 re'uieren un tratamiento especial5 de
acuerdo a su clase G desechos infecciosos5 desechos patolgicos5 obDetos pun6o-
cortantes5 desechos farmac@uticos5 desechos citot9icos5 desechos 'umicos5
desechos radiacti"os5 metales pesados. !n lo relati"o a pre"encin de las #$5 es
sumamente importante 'ue cada institucin tenga sus propias normas de maneDo
y disposicin de los distintos desechos.
esinfeccin !liminacin :selecti"a) de g@rmenes patgenos de cual'uier
superficie inanimada5 mediante el uso de sustancias 'umicas. ;na desinfeccin
efecti"a puede lograr eliminar todos los microorganismos presentes5 pero esa no
es realmente su finalidad.
esinfectante de alto ni"el esinfectante 'ue tenga una accin germicida
comprobada :microbiolgicamente) sobre esporas bacterianas y f8ngicas5 bacilos
tuberculosos5 bacterias "egetati"as5 hongos5 "irus y par)sitos.
esinfectante de baDo ni"el esinfectante con accin limitada a la mayora de las
bacterias "egetati"as y de los hongos5 y a ciertas categoras de "irus. 0a mayora
de los compuestos de amonios cuaternarios forman parte del mencionado grupo
por su incapacidad natural en actuar sobre determinadas categoras de
microorganismos
esinfectante de ni"el intermedio esinfectante con acti"idad comprobada sobre
la mayora de los microorganismos5 con la e9cepcin de las esporas bacterianas.
!sterili6acin !liminacin garanti6ada de todo tipo de microorganismo5 mediante
el uso de m@todos fsicos o 'umicos. !l concepto engloba la posibilidad de
mantener la esterilidad del material durante su transporte o almacenamiento
:en"oltura)
$igiene de las manos Procedimiento considerado como la m)s importante
medida pre"enti"a de las #$5 destinada a eliminar transitoriamente la mayor parte
de los microorganismos presentes sobre las manos5 pre"iamente a la reali6acin
de un procedimiento clnico o simplemente5 en forma rutinaria+normal.
#nfeccin cru6ada #nfeccin causada por un microorganismo contrado de otra
persona en el hospital
#nfeccin de herida 'uir8rgica Presencia de secrecin purulenta5 absceso o
celulitis difusa en el sitio de la inter"encin 'uir8rgica en el mes siguiente a la
operacin
0a"ado de manos :"er $igiene de las manos)
0impie6a hospitalaria %onDunto de procedimientos destinados a asegurar A de
manera regular y constante A la higiene necesaria del ambiente fsico para la
oportuna atencin de los enfermos. <odos los materiales y m@todos utili6ados
para tal fin deben procurar e"itar la contaminacin microbiana de los di"ersos
ambientes. 0as tendencias actuales de limpie6a hospitalaria atribuyen una
importancia prioritaria a toda superficie ase'uible tanto por parte del personal de
la salud como por parte del enfermo5 de manera de disminuir los riesgos de
transmisin cru6ada de g@rmenes com8nmente in"olucrados en casos de #$.
1aterial crtico 1aterial m@dico-'uir8rgico pre"isto para traspasar teDidos o
penetrar el sistema "ascular o cual'uier otra ca"idad est@ril del cuerpo5 cuyo uso
sin el tratamiento apropiado puede ocasionar un alto riesgo de infeccin en el
paciente. <odo material crtico debe estar est@ril.
1aterial semi-crtico 1aterial m@dico-'uir8rgico pre"isto para entrar en contacto
con membranas mucosas o la piel no intacta5 lo cual implica 'ue no puede estar
contaminado con bacilos tuberculosos u otros g@rmenes patgenos. !l
tratamiento apropiado debe ser la esterili6acin del mismo o5 por lo menos5 una
desinfeccin de alto ni"el :uso de glutaraldehido o de o-ftalaldehido)5 la cual
garantice la eliminacin de cual'uier germen patgeno. 0a mayora de los
endoscopios pertenecen a esta categora de material.
1aterial no crtico 1aterial m@dico-'uir8rgico pre"isto para entrar en contacto
con la piel intacta5 pero no con membranas mucosas. Para 'ue el mismo no
represente ning8n riesgo de infeccin para el paciente5 debe estar higi@nicamente
limpio.
1@todos de esterili6acin del material m@dico-'uir8rgico 0os m@todos
tradicionalmente utili6ados en las instituciones de salud para la esterili6acin del
material m@dico-'uir8rgico y reconocidos uni"ersalmente por su efecti"idad
garanti6ada son los siguientes G a) calor h8medo :autocla"e)5 para la
esterili6acin de cual'uier material 'ue aguante el calor y la humedad? b) calor
seco :horno)5 para materiales 'ue soportan el calor5 pero se "en afectados por la
humedad ? c) plasma gaseoso + 9ido de etileno5 para los materiales
termosensibles? d) rayos gamma5 para materiales de uso 8nico5 y di"ersos
materiales biolgicos. %ada m@todo incluye una serie de condiciones y de
par)metros de uso 'ue determinan su efecti"idad.
Precauciones est)ndar 1edidas pre"istas para la proteccin del personal de
salud contra el riesgo de contraer una enfermedad infecciosa incurable a tra"@s
de un contacto con la sangre o los fluidos corporales de cual'uier paciente
3ibliografa
1) ucel 2.5 &abry P.5 Bicolle 0. Pre"encin de las infecciones nosocomiales A
2ua Pr)ctica. 2da edicin Irgani6acin 1undial de la -alud
OOO.Oho.int+csr+resources+publications+drugresist+P#spanish(.pdf
2) Ponce de 0en -.5-oto P.0. #nfecciones #ntrahospitalarias 1LL/ 1c2raO-$ill
#nteramericana
() Nen6el R.5 3reOer <.5 3ut6ler P.P. A 2uide to #nfection %ontrol in the $ospital
A An official publication of the #nternational -ociety for #nfectious iseases
:#-#) (
rd
!dition 2>>*
*) 1alagn-0ondo4o 25 $ern)nde6 0. #nfecciones $ospitalarias 1LLL - 2da
edicin !ditorial 1@dica #nternacional - 3ogot)
.) Nen6el RP . Pre"ention and %ontrol of Bosocomial #nfections 1LL( 2
nd
!dition
Nilliams and Nil7ins - 3altimore
/) 2arner P-5 Par"es ,R5 !mori <2 y col. %% definitions for nosocomial
infections :1L==) Am P #nfect %ontrol 1L==? 1/ G 12= - 1*7
7) $oran <%5 Andrus 15 udec7 1A. %% + B$-B -ur"eillance definition of
health-care associated infection and criteria for specific types of infections in
the acute care setting. Am P #nfect %ontrol 2>>=? (/ G (>L - ((2
=) $aley RN5 -chaberg R5 Hon Allmen -. !stimating the e9tra charges and
prolongation s of hospitali6ation due to nosocomial infectionsG a comparison of
methods. P #nfect is 1L=>? 1*1 G 2*= A 2.7
L) Nilliams R!I5 -hooter RA5 !ds. #nfection in hospitals G epidemiology and
control. 0ondon G 3lac7Oell -cientific Publications5 1L/(.
1>)!ic7hoff <%. $ospital infection control begins Oith good sur"eillance. $ospitals
1L/7? *1 G 11= - 12>
11) <anner &5 $a9he PP5 Kumofen 15 ucel 2. !l@ments dZ$ygi@ne $ospitali@re et
<echni'ues dZ#solement $ospitalier.1L7(. 1aloine -.A. @diteur
12)%enters for isease %ontrol. Proceedings of the #nternational %onference on
Bosocomial #nfections. 3altimore G Na"erly Press5 1L71
1()3rachman P-5 !ic7hoff <%5 !ds. Proceedings of the international conference
on nosocomial infections5 %hicago G American $ospital Association51L71
1*)$ooton <15 $aley RN5 %ul"er $. A method for classifying patients according
to the nosocomial infection ris7s associated Oith diagnoses and surgical
procedures. Am P !pidem 1L=>? 111G ../-.7(
1.)$aley RN5 %ul"er $5 Nhite PN5 1organ 15 !mori <2 y $ooton <1. <he
efficacy of infection sur"eillance and control programs in pre"enting
nosocomial infections in ;nited -tates hospitals. Am P !pidem 1L=.? 121G 1=2
- 2>.
1/)$aley RN5 %ul"er $5 Nhite PN5 1organ N1 y !mori <2. <he nationOide
nosocomial infection rate G a neO need for "ital statistics. Am P !pidem 1L=.?
121G 1.L - 1/7
17)Nen6el RP5 Pfaller 1A. #nfections control G the premier 'uality assessment
program in ;nited -tatus hospitals. Am P 1ed 1LL1? L1 G 27- A (1-
1=)%armona I5 Bo"oa 1 editores. %a6adores de 1icrobios en Hene6uela 2>>. ?
1>( - 1>.
1L)1inisterio de -anidad y Asistencia -ocial A Resolucin B 2/ del 2/ de
no"iembre de 1L=1. 2aceta Ificial de la Rep8blica de Hene6uela B (2.(/L
:1L=1)
2>)1inisterio de -anidad y Asistencia -ocial A Resolucin B 2-(71 del 1* de
diciembre de 1L=*. 2aceta Ificial de la Rep8blica de Hene6uela B ((.1(/
:1L=.)
21)Artculo 'ue se4ala la inclusin del ndice de #$ en el baremo para
certificacin
22),le"ens R15 !dOards PR5 Richards %0. !stimating health care-associated
infections and deaths in ;- hospitals5 2>>2. Public $ealth Rep 2>>7? 122 G
1/> A 1//
2()Par"is NR. <he ;nited -tates approach to strategies in the battle against
healthcare-associated infections5 2>>/ G transitioning from benchmar7ing to
6ero tolerance and clinician accountability. P $osp #nfect 2>>7? /. -2 G ( A L
2*)!fte7har &5 -peert P. 3iofilm formation by persistent and non-persistent
isolates of Staphylococcus epidermidis from a neonatal intensi"e care unit. P
$osp #nfect 2>>L? 71G 112 - 11/
2.)-toc7ler P5 1organ -. Ibser"ations on the de"elopment of the crystalline
bacterial biofilms that encrust and bloc7 &oley catheters. P $osp #nfect 2>>=?
/L G (.> - (/>
2/)onlan R15 %osterton PN. 3iofilms G sur"i"al mechanisms of clinically rele"ant
microorganisms. %lin 1icrobiol Re" 2>>2? 1. G 1/7 A 1L(
27)%osterton PN5 -teOart P-5 2reenberg 2P. 3acterial biofilms G a common
cause of persistent infections. -cience 1LLL? 2=* G 1(1= A 1(22
2=)Sang 5 Khang K. 3iofilm-forming Klebsiella pneumoniae strains ha"e greater
li7elihood of producing e9tended-spectrum 3-lactamases. P $osp #nfect 2>>=?
/= G (/L - (71
2L)Hic7ery ,5 Bgo Q5 Kou P5 %ossart S. <he effect of multiple cycles of
contamination detergent Oashing and disinfection on the de"elopment of
biofilm in endoscope tubing. Am P #nfect %ontrol 2>>L?
(>)Parse7 1R5 <ol7er-Bielsen <. Pattern formation in Pseudomonas aeruginosa
biofilms. %urrent Ipinion in 1icrobiology 2>>=? 11 G ./> - .//
(1)3oletn de la -ub-%omisin de #nfecciones del $ospital ;ni"ersitario de
%aracas Hol. 2> n8mero 2 :2>1>)
(2)1urray PR5 1anual of %linical 1icrobiology A /
th
!dition A-1 1LL.5 pp.1/L-
1=1
(()1urphy 5 %arrico R5 Narye ,. 3uilding the infection pre"ention system of
tomorroO G Proceedings of the 2>>7 AP#% &utures -ummit. Am P #nfect
%ontrol 2>>=? (/ G 2(2 A 2*>
(*)Pittet 5 Allegran6i 35 -tore P5 3agheri BeDad -5 6ie7an 25 0eotsa7os A5
onaldson 0. #nfection control as a maDor Norld $ealth Irgani6ation priority for
de"eloping countries. P $osp #nfect 2>>=? /= G 2=. A 2L2
(.)Nhitby 15 Pessoa--il"a %05 1c0aOs 10.y col. 3eha"ioural considerations for
hand higiene practices G the basic building bloc7s. P $osp #nfect 2>>7? /. G 1-=
(/)2ould P5 $eOitt-<aylor P5 rey B-5 2ammon P5 %hudleigh P5 Neinberg PR.
<he %leanSour$ands%ampaign G criti'uing policy and e"idence base. P $osp
#nfect 2>>7? /. G L.-1>1
(7)N$I . <he 2lobal Patient -afety %hallenge 2>>. A 2>>/ E%lean care is safer
careF. 2ene"a G N$I? 2>>. pp. 1- 2.
(=)Pittet 5 Allegran6i 35 3oyce P. <he Norld $ealth Irgani6ation 2uidelines on
$and $igiene in $ealth %are and <heir %onsensus Recommendations. #nfect
%ontrol $osp. !pidemiol 2>>L? (> G /11 A /22
(L)3oyce P15 Pittet . 2uideline for hand hygiene in health-care settings G
recommendations of the $ealth-care #nfection %ontrol Practices Ad"isory
%ommittee and the $#%PA%+-$!A+AP#%+#-A $and $ygiene <as7 &orce.
#nfect %ontrol $osp !pidemiol 2>>2? 2( -uppl.12 G -( - -*>
*>)$arbarth -5 -a9 $5 2astmeier P. <he pre"entable proportion of nosocomial
infections G an o"er"ieO of published reports. P $osp #nfect 2>>(? .* G 2.= A
2//
*1)N$I . Norld Alliance for Patient -afety G &orOard Programme 2>>.. 2ene"a G
N$I? 2>>.5 pp. 1 A 27
*2)2arner P-. $ospital #nfections %ontrol Practice Ad"isory %ommittee. 2uideline
for isolation precautions in hospitals. #nfect %ontrol $osp !pidemiol 1LL/? 17 G
.( A =>
C'!.#o5Res'+en .e "!s +e.i.!s efeci(!s .e p#e(encin .e "!s infecciones hospi!"!#i!s
P#oce.i+ieno @ P#o.'co Con.iciones Ae.i.! .esin!.! ! No!
Hi0iene .e
"!s +!nos
- la"ado de las manos con agua y
Dabn + antis@ptico
- aplicacin de alcohol al 7>T
;so de agua indis-
pensable cuando las
manos est)n sucias
!liminar los microorganismos suscep-
tibles de transmisin a tra"@s del contacto
con las manos :personal y pacientes)
1) y 2)
P#ec!'ciones
es?n.!#
- higiene de las manos
- uso de guantes + mascarilla
1edida indispensa-
ble a la hora de tener
contacto con paciente
Proteger tanto al paciente como al perso-
nal de todo riesgo de contaminacin
B Ae.i.! !p"ic!/"e en o.o +o+eno C
2)
Ese#i"iD!cin %alor h8medo 121[% A 2> min <odo material 'ue aguante calor y humedad () y *)
%alor seco 1.>[% A 2h(>min
1/>[% A 2h
17>[% A 1h
1=>[% A *.min
<odo material 'ue aguante altas tempera-
turas A sin humedad :particularmente los
obDetos de "idrio y los instrumentos cor-
tantes)
*)
Plasma gaseoso -eg8n e'uipo 1aterial de pl)stico - implantes
\9ido de etileno -eg8n e'uipo 1aterial de pl)stico *) y .)
Rayos gamma -eg8n e'uipo 1aterial descartable5 a ni"el de f)brica *)
%esinfeccin 2lutaraldehido 2 T esinfeccin de A0<I B#H!0 :endoscopios) /)
o-&talaldehido >57. T esinfeccin de A0<I B#H!0 :endoscopios) /)
$ipocloritos 1>> ppm A 1>.>>>
ppm
esinfeccin de superficies
&enlicos >5. A 2 T esinfeccin de superficies en ambientes
aleDados de los pacientes
Amonios cuaternarios 0istos sin diluir esinfeccin de superficies ambientales
Anisepsi! 2luconato de clorhe9idina >5. A * T Preparacin de la piel para inter"encin 'ui-
r8rgica o procedimiento in"asi"o
%ompuestos yodados >5. A 1 T #!1 anterior
!tanol + #sopropanol 7>T Preparacin de la piel para procedimiento
sencillo + $igiene de las manos
Botas G 1) 0a aplicacin de la higiene de las manos en los momentos apropiados se considera como la medida pre"enti"a m)s
#mportante
2) !s indispensable reali6ar la higiene de las manos pre"iamente a la colocacin de guantes y al 'uitarselos
() 0os aparatos automati6ados modernos alcan6an la temperatura de 1(*[% y el tiempo de contacto es de * a 7 minutos. !n ningun
e'uipo 'ue funcione correctamente5 se Dustifi'ue el aumento del tiempo de contacto. X Riesgo de da4os de materiales Y
*) Procedimiento suDeto a condiciones precisas de operacin5 "ariables seg8n los e'uipos :necesidad de conocer los detalles)
.) !l uso del 9ido de etileno est) sometido5 desde el a4o 2>>L5 a restricciones por di"ersos riesgos
/) !l concepto de esinfeccin de alto ni"el no es e'ui"alente a la !sterili6acin. !l mismo no ofrece las garantas de ausencia de g@rmenes.