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Caso clnico 2

Formacin en diabetes
Hombre de 60 aos con mal control glucmico en tratamiento con metformina +
sulfonilureas a dosis totales
Sexo:
Edad:
Tratamiento:
Hombre
60 aos
Metformina 850 mg 1-1-1
Glimepirida 4 mg
Enalapril 20 mg 1-0-0
Simvastatina 40 mg 0-0-1
AAS 100 mg 0-1-0.
Perfil del paciente / HHCC
Motivo de la consulta:
Exploracin fsica
Otros datos clnicos de inters:
Acude a consulta por presentar visin borrosa en uno de los ojos.
Peso: 86 kg
IMC: 32 kg/m
Presin: 135/82 mmHg
Pie: Monofilamento 8/8. Pulsos pedios presentes.
Fondo de ojo (hace un ao): normal
Datos analticos y pruebas clnicas disponibles:
2
Otros datos:
Antecedentes familiares:
Antecedentes personales:
Estilos de vida
Aspectos sociofamiliares y laborales
Su creencia sobre la diabetes
Madre diabtica.
Autnomo para las actividades de la vida diaria
15 aos desde que se le realiz el diagnstico de diabetes tipo 2.
Ex fumador desde hace 10 aos.
Sedentarismo.
Ferroviario jubilado.
Tiene buen soporte familiar.
El paciente tiene recelo al tratamiento con insulina.
Otros datos de la HHCC
HbA 8,9 %
Glucemia basal 230 mg/dl
Colesterol total 210 mg/dl
Colesterol HDL 47 mg/dl
MDRD 65 mg/dl
Cociente albmina/creatinina 35 mg/g
ECG: RS sin alteraciones
1c
ltimamente, a pesar de cuidarse ms que nunca, sin tomar azcar ni bollera, no tomar
alcohol y anteriormente
habiendo dejado de fumar, las cifras de glucemia capilar en el autoanlisis son muy altas
(200-250 mg/dl).
Siempre ha escuchado de profesionales sanitarios que si no se cumple con el tratamiento
prescrito (modificacin
de estilos de vida y toma de frmacos) habra que ponerle insulina.
HbA : 8 %. Se encontraba en tratamiento con metformina y glimepirida a dosis totales.
Presentaba una gonalgia por artrosis incipiente de rodilla, por la que se le prescribi AINE
y se demor el aadir
insulina u otro tercer frmaco.
Acude para revisin de la diabetes y coincide con un suplente.
HbA : 8,7 % y glucemia basal 210 mg/dl.
El suplente le aconseja comenzar con tratamiento insulnico, pero el paciente se muestra
reacio a comenzar con el
tratamiento.
Quedan en realizar un nuevo control a los 6 meses. Mientras tanto, tratar de intensificar
el ejercicio y la dieta.
1. Que actitud teraputica sera la correcta para mejorar el control glucmico de este
paciente?
2. Deberamos mantener el tratamiento con metformina y sulfonilurea al insulinizar?
3. Qu tipo de insulina utilizaramos (humana/anlogos; NPH/accin lenta) y cundo la
administraramos?
4. Qu dosis de comienzo pautaramos y cmo realizaramos el ajuste de dosis?
5. Qu frecuencia de autoanlisis nos planteamos y qu contenidos mnimos de
educacin diabetolgica debemos
ofrecer al paciente?