You are on page 1of 5

PLAN DE INGRIJIRE

CULEGEREA DATELOR:
SURSE DE INFORMATIE:-pacient
-familia pacientului
DATE RELATIV FIXE :
NUME :PAVEL
PRENUME :OANA
SEX: feminin
STARE CIVILA :necasatoita
ORI!INE:omana
VARSTA:"# ani
LIM$A VOR$ITA:omana
RELI!IE :oto%o&a
ALER!II: nu pe'inta
DATE VARIABILE:
(OMICILIUL : )U(ETUL $U*AU+ COMUNA RUSETU
-con%iti %e locuit : locuieste la cute +int-o casa+
alcatuita %in , camei %e locuit -.ucataie -/0olui
.aie- incal'ie-centala -1up sanita pe'ent in
casa- susa %e apa-o.inet
-ocupatie :stu%enta
!RUPA s12 $III- R3-4
(ATA INTERNARI:,25"2"5## (ATA EXTERNARI:#/25"2"5##
COMPORTAMENT:-comunicasi coopeea'a cu ca%ele me%icale
-%oeste 6i'ita familiei
CONDITIPSIHO-FIZICE:-comunicae ne alteata
-stae %e %isconfot
RETEAUA DE SUSTINERE-familia alcatuita %in painti -.unici si soa
DIACNOSTIC DE INTERNARE:apenticita acuta
MOTIVELE INTERNARI:-%uei in fosa iliaca %eapta
-1etui
-6asatui
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:ne semnificati6e
ANTECEDENTE PATOLOGICE PERSONALE-ne semnificati6e
ISTORICUL BOLI: Pacienta 7n 68sta %e "# ani pe'inta %e apo&imati6 9 'ile %uei %ifu'e 7n epi1astu si 7n
fosa iliaca %eapta+ ia%iin% 7n mem.ul pel6in %ept+ 7n pusee+ cu 1etui si 6asatui2 Pacienta acu'a insomnii+ somn
insuficient+ cu te'ii epetate2
Simptomatolo1ia s-a accentuat 7n uma cu ": 0+ .olna6a pe'ent8n% 6asatui epetate si %uei+ moti6 pentu
cae se apelea'a la se6iciul %e u1enta2
Pacienta se intenea'a pin se6iciul %e u1enta cu semne clinice si simptome %e apen%icita acuta2
.
EXAMEN CLINIC GENERAL
STARE GENERALA :-.una
STARE DE NUTRITIE: ;nomo pon%eal
STARE DE CONSTIINTA:-pe'enta
TEGUMENTE SI MUCOASA:-nomal coloate + cal%e + elastice
TESUT CONJUCTIV-ADIPOS:-epe'entat nomal
SISTEM GANGLIONAL :-ne palpa.il
SISTEM MUSCULAR :-moale
Sistem !"#i$-%!s&'!": - 'ona peco%iala %e aspect nomal-
- '1omote ca%iace nomale-
-soc ape&ian 7n spatiul V intecostal st8n1 pe linia me%iocla6icula-
- atee pulsatile-
- TA #"5<=5 mm31-
-puls ,9 .<min-
-A2V2 ,9 .<min
STEM ARTERO ARTICULAR :-apaent inte1u si mo.il
APARAT DIGESTIV :-a.%omen moale+ %uei fosa iliaca %eapta
SISTEM NERVOS :-en%ocin
APARAT UROGENITAL :-inic0i nepalpa.ili in lo>ele enale
-lo>e enale suple+ ne%ueoase la pecutie si palpae
-uini clae
EXAMENUL DE IGIENA SI VIATA:
OBISNUINTE ALIMENTARE:-pe'inta " mese pe 'i si o 1ustae
-alimente pefeate:catofi pa>iti-cane fipta -
ciocolata
-lic0i%e pefeate :sucui aci%ulate #?55-"955ml@'i
ELIMINARI-:uina claa +#=55-#A55ml@'i
-mictiuni fi'iolo1ice /-:@'i
-scaun:-tan'it intestinal nomal-pacientul pe'inta #-" scaune@'i
-tanspiati:- pe'ente
-6asatui:-pe'ente
-e&pectoati--nu pe'inta
ELEMENTE DE IGIENA--i1iena este .ine satisfacuta-pacienta isi efectuia'a %usui 'ilnice-len>eia %e cop si pat .ine
intetinuta
ACTIVITATATE DE REPAUS:pi6este emisiuni tansmise la tele6i'o+citeste asculta mu'ica
OBISNUINTE DE VIATA :consuma cafea #-" pe 'i
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
DURERI ACTUALE:-%uei in fosa iliaca %eapta
-1etui
-6asatui
-intoleanta la efotui fi'ice
PROBLEME POTENTIALE:-peitonita
GRAD DE DEPENDENTA:
-%in %atele culese +intepetate si anali'ate+se constata ca pacienta ae po.leme in
satisfactia umatoaelo ne6oi:

E%!'&!"e! e'$" () *e%$i +&*#!me*t!'e
(,Ne%$i! #e ! "es-i"!.
Ne6oia este satisfacuta2 Pacienta ae cai espiatoii pemea.ile+ centul espiato este matui'at+ cutia
toacica ae o e&pansiune .una+ centii cae e1lea'a espiatia functionea'a .ine - ae o espiatie nomala+ fec6enta
espiatoie este .una B #= espiatii<minut- este supla+ itmica+ ampla pe nas+ miscaile toacice sunt simetice2
Respia .ine 7n po'itiile otostatism+ se'8n%+ culcat2 Respiatia este %e tip costal supeio2
., Ne%$i! #e ! se !'ime*t! si /i#"! t! 0! 1e! si ! m!*!,.
Pacienta pe'inta o %enii tie .una+ mucoasa .ucala inte1a+ o' si ume%a+ lim.a este o'+ 1in1iile sunt o' si
a%eente %intilo2 Masticatia este usoaa+ eficace+ cu 1ua 7nc0isa2 Reflu&ul %e %e1lutitie este pe'ent+ po1amul
meselo consta 7n: / mese si " 1ustai umate %e #5 oe %e epaus noctun+ consuma lic0i%e 7n functie %e ne6oie+ nu ae
o.iceiui alimentae %eose.ite2 (e c8te6a 'ile ne6oia este %eficitaa - pacienta pe'inta o %ificultate 7n %i1estia si
a.so.tia me%icamentelo+ pe'inta 1etui si 6asatui+ alimentae oca'ionala+ pie%e 7n 1eutate2
2, Ne%$i! #e ! e'imi*!.
Ne6oia este alteata2 Pe'inta oli1uie Cuina e&cetata su. A55ml 7n ": oe %atoita 6asatuilo incoeci.ile+
pe'inta 0ipestenuie+ uina este foate concentata - ae %ensitate cescutaD- pe'inta 1etui si 6asatui2
$olna6a este constipata+ scaunul a.sent %e " 'ile %in cau'a unui tan'it intestinal %eficita+ pie'8n% astfel
oaul o.isnuit al eliminaii C# scaun<'iD2
Pacienta pe'inta iila.ilitate si cefalee %in cau'a 6asatuilo si a imposi.ilitatii %e a %efeca2
), Ne%$i! #e ! se mis!3 ! -!st"! $ 1&*! -$st&"!2
Ne6oia este patial satisfacuta2 Pacienta eali'ea'a miscai %e a.%uctie+ a%%uctie+ fle&ie-e&tensie+ otatie+
ponatie+ supinatie+ cicum%uctie+ uneoi e&ecuta e&ecitii fi'ice cu scopul %e a 7m.unatati an%amentul musc0ilo si
ciculatia2
Pacienta pe'inta o postua ina%ec6ata CEcocos %e puscaFD %atoita %isconfotului a.%ominal C%uei 7n
epi1astuD si %uei locali'ate 7n e1iunea fosei iliace %epte+ %ueea ia%iin% si 7n mem.ul pel6in %ept+ 1ene8n%
%ificultate %e %eplasae2
4, Ne%$i! #e ! #$"mi si ! se $#i/*i.
Pacienta o.isnuieste sa %oama ,-= oe pe noapte si #-" oe pe 'i %upa ce a se6it masa %e p8n'+ sa se
culce la aceeasi oa- uneoi 7nainte %e culcae face cu placee o .aie cal%a+ se6este o cana %e lapte cal% si citeste
e6iste %e mo%a Cultimele apaitiiD2
Somnul este e1eneato+ calm+ Iaa cosmaui+ faa 7nteupei+ a%oame cu usuinta si se te'este o%i0nita+
ae 6ise a1ea.ile+ placute2
In ultimele %oua 'ile pacienta este o.osita %eoaece somnul noctun %in ultimele ": oe+ nu a fost calitati6 si
cantitati6 nomal %in cau'a %ueilo %in epi1astu si fosa iliaca %eapta+ a a6ut insomnie2
5, Ne%$i! #e ! se 6m1"!! si #e71"!!2
Ne6oia este satisfacuta2 Pacienta pe'inta matuitate psi0o-motoie+ este o%onata+ 7i place sa poate 0aine
cuate tot timpul+ 7n oice acti6itate este functionala+ estetica- poata 6esminte a%ec6ate climatului+ statutului socio-
cultual2
8, *e%$i! #e !-si me*ti*e tem-e"!t&"! $"-&'&i 6* 'imite *$"m!'e2
Ne6oia este satisfacuta2 Pacienta ae tempeatua mentinuta 7n limite
nomale Cae /=
,
GCD- culoaea te1umentelo se mentine nomala confom tempeatuii- seaa tempeatua pacientei+ 7n
uma efotului fi'ic %in timpul 'ilei+ nu %epaseste limitele nomale C/=
Ao
CD2
A, Ne%$i! #e ! +i &"!t3 !-si -"$te9! te:&me*te'e si m&$!se'e.
Ne6oia nu este alteata2 Pacienta 7si face %us 'ilnic+ ae o.iceiui %e i1iena si cuatenie poti6it mo%ei: o
coafua anume+ foloseste po%use cosmetice pentu mentinee si 7nfumusetae- ae pa scut- uec0ile sunt cuate+
%e confi1uatie nomala+ nasul ae mucoasa na'ala ume%a+ fosele na'ale sunt li.ee- ca6itatea .ucala: %entitie .una+
completa+ faa caii- un10iile sunt cuate+ taiate scut+ au culoae o'+ pielea e cuata+ nete%a+ catifelata+ pi1mentata
nomal- 7si spala %intii %e / oi<'i+ foloseste po%use %e calitate- 7si spala paul %e %oua oi pe saptam8na2
;, Ne%$i! #e ! e%it! peicolele2
Ne6oia este %eficitaa2
a2 Pacienta acu'a %uee 7n epi1astu si fosa iliaca %eapta manifestata pin facies cispat2
.2 Pactica meto%e %e %estin%ee+ %e ela&ae si %e contol al emotiilo+
taieste 7nt-un me%iu salu.u cu umi%itate cupinsa 7nte /5-,5 H+
faa poluae fonica2
c2 Pacienta pe'inta an&ietate %atoata incetitu%inii fata %e po1nosticul
.olii manifestata pin insomnie+ iita.ilitate+ 7n1i>oae2
%2 Pacienta pe'inta pe%ispo'itie la infectii espiatoii C1ipa+
ami1%alitaD2
(<, Ne%$i! #e ! $m&*i!.
Ne6oia este satisfacuta2 O1anele %e simt ale pacientei sunt 7nt-o stae %e .una functionae Cacuitate
6i'uala+ acuitate au%iti6a+ finete 1ustati6a si olfacti6a+ sensi.ilitate tactila si %ueoasaD+ ae un %e.it 6e.al uso cu itm
mo%eat+ foloseste un lim.a> cla+ pecis2 7si e&pima cla 18n%uile+ ae o ima1ine po'iti6a %e sine+ ae o atitu%ine
ecepti6a si %e 7nce%ee 7n altii+ sta.ileste elatii amonioase 7n familie+ cu pietenii+ comunica cu pesonalul me%ical2
((, Ne%$i! #e ! !ti$*! $*+$"m -"$-"ii'$" $*%i*:e"i si %!'$"i3#e ! -"!ti! "e'i:i!
Ne6oia este satisfacuta2 Pacienta este %e ce%inta cesti n-oto%o&a+ asista la slu>.ele eli1ioase %in 'ilele %e
%uminica si la sa.atoile mai+ tine postuile mai si pe cele %e miecuea si 6ineea %e peste an- 7si face timp pentu
u1aciune si me%itatii+ paticipa la fapte %e umanitate2 Uneoi %onea'a lucui 7n scopui caita.ile2
(., Ne%$i! #e ! +i &ti'.
Ne6oia nu este alteata2 Pacienta este inte1a %in punct %e 6e%ee fi'ic si psi0ic+ functiile fi'iolo1ice
7n%eplinesc o acti6itate optima- uneoi ae ten%inta la autocitica Catitu%ine citica fata %e i%eile si actiunile popiiD si
este ecepti6a fata %e opiniile celo %in >u+ 7nceaca sa ia 0ota8i pe .a'a c0i.'uintei popii Cca o foma %e e&pimae a
in%epen%entei 6ointeiD2 Sunt pe'ente staile %e stima %e sine si ima1ine %e sine po'iti6a2
(2, Ne%$i! #e ! se "e"e!.
Ne6oia este satisfacuta2 Pacienta efectuea'a %i6ese te0nici %e ela&ae+ o1ani'ea'a acti6itati eceati6e
in%i6i%uale sau 7n 1up C>ocui %istacti6e+ %e ec0ili.ae si tonificae+ au%itii mu'icale+ 6i'ionai %e filmeD+ citeste cu
placee oice tip %e cati+ e6iste+ ele2
(), Ne%$i! #e ! 6*%!t! &m s!-si -!st"e7e s!*!t!te!
Ne6oia este %eficitaa2 Pacienta ae cunostinte insuficiente %espe .oala sa+ 7si %oeste sa afle mai multe
amanunte %espe acest lucu+ este %onica %e a acumula cunostinte noi- nu cunoaste meto%e %e a pe6eni infectiile
espiatoii la cae este pe%ispus2
5

You might also like