1

CORRENTES NO SERVIO EMERGENCIAL CARDIOVASCULAR

Volume 16, Nmero 04, Inverno 2005-06

Nota do tradutor:
Socorrista leigo: a pessoa no ligada rea de sade que recebeu um
treinamento bsico. No Brasil equivale ao Agente de Socorros de Urgncia.
Socorrista Profissional: so todos aqueles afetos rea de sade. No Brasil
so os Mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem e socorristas.
Suporte Cardiovascular Avanado de Vida e Suporte Peditrico Avanado
de Vida: No Brasil s permitida aos mdicos.
Se surgirem dvidas quanto aos termos utilizados na traduo ou
verificarem algum erro, favor retornar para o e-mail: aguiar_eduardo@hotmail.com
Colaborem!!!

Destaques no manual de atendimento da American Heart Association em
2005 para Ressuscitao Cardio-Pulmonar e Servio Emergencial
Cardiovascular

Para ver a verso em ingls no site da AHA :
http://www.americanheart.org/downloadable/heart/1132621842912Winter2005.pdf

Introduo

Esta edio especial de Currents resume as mudanas contidas no Manual
de Atendimento da American Heart Association (AHA) em 2005 para
Ressuscitao Cardio-Pulmonar (RCP) e Servios Emergencial Cardiovascular
(SEC). Esta edio de Currents no substitui o Manual de Atendimento da AHA
em 2005 para RCP e SEC. Damos destaques as principais mudanas e provemos
informaes com base cientfica e explanaes detalhadas. especialmente til
para instrutores e estudantes em curso antes da chegada de novos materiais
didticos. O Manual de atendimento completo oferece aos instrutores e clnicos
informaes extras e mais detalhadas sobre as recomendaes para RCP e SEC.

Esta edio de Currents contm 03 sees principais relevantes para RCP
e ECC cursos:
1. Principais mudanas que afetam a todo tipo de socorrista;
2. Mudanas para o Agente de Socorros de Urgncia;
3. Mudanas para os profissionais de sade de Suporte Bsico de Vida e
de Suporte Avanado.
2

Nos destaques da seo de Principais Mudanas, a mais importante a
nova recomendao que afeta todos os cursos (exceto ressuscitao de recm-
nascidos) e todos os socorristas. A seo do Socorrista Leigo RCP destaca
mudanas para instrutores e participantes em cursos de RCP para leigos,
incluindo primeiros socorros, no inclui certamente informaes extensas com
base cientfica. A seo de socorristas profissionais inclui informaes sobre o
processo de avaliao de evidncias no qual o manual baseado. Destaca as
principais mudanas para o suporte bsico de vida (SBV) para socorristas
profissionais (SP), desfibrilao, suporte cardiovascular avanado de vida
(SCAV), Sndromes agudas da coronria (SAC), Derrame, Suporte peditrico
avanado de vida (SPAV) e ressuscitao Neo-natal. A seo para socorristas
profissionais inclui maiores informaes com base cientfica do que a seo para
leigos.

Este editorial de Currents no contm referncias sobre os estudos usados
para avaliao das evidncias para as recomendaes feitas no manual. Para
referncias detalhadas procure em: 2005 American Heart Association Guidelines
for CPR and ECC (Circulation 112;IV-1-IV-211) Algoritmos e informaes sobre
drogas no manual de 2005 tambm podem ser encontradas em: 2006 Handbook
of Emergency Cardiovascular Care (ECC Handbook).


O desafio: Simplificar o Treinamento em RCP e Promover Eficincia

Doenas do corao so responsveis por 330.000 mortes estimadas fora
do hospital e de departamentos de emergncia, nos Estados Unidos a cada ano.
A maioria das pessoas aceita esta estatstica como uma estimativa das mortes
por parada cardaca sbita (PCS). Esta estimativa, entretanto incompleta. A
parada cardaca sbita ainda no ainda uma causa de morte repassada como
um evento distinto ao Centro Nacional de Estatsticas sobre a Vida do Centro para
o Controle e Preveno de Doenas (CDC). Quando o CDC comear a registrar a
parada cardaca sbita poderemos compreender a incidncia verdadeira desta
causa principal da morte e de determinar o impacto das intervenes.

Muitas vtimas de PCS demonstraram fibrilao ventricular (FV) em algum
ponto da parada. Tratamento de FV PCS requer RCP desde logo e o emprego de
choque com um desfibrilador. RCP de alta-qualidade aplicada prontamente pode
dobrar ou triplicar as taxas de sobrevivncia por PCS. Infelizmente muito poucas
pessoas recebem RCP desde logo e ainda menos a recebem com uma alta
qualidade de execuo. A maior proposta do Manual para RCP e ECC em 2005 e
todas as mudanas nos materiais de treinamento da AHA promover uma maior
taxa de sobrevivncia em PCS incrementando o numero de vtimas que recebem
um RCP de alta qualidade desde logo.

Taxas de sobrevivncia para PCS fora do hospital atingem 6,6% ou menos
em estatsticas dos Estados Unidos e do Canad. Muitos fatores contribuem para
esta baixa taxa de sobrevivncia e difcil controlar estes fatores para um estudo
clnico no cenrio fora do hospital. Como resultado muitos estudos usam fatores
com conseqncia de curto-prazo como o retorno espontneo da circulao ou a
sobrevivncia na admisso do hospital do que fatores com conseqncias de
3
longo-prazo como sistema neurolgico intacto aps o encaminhamento ao
hospital. Esta mistura de conseqncias deixa extremamente difcil um
julgamento se os resultados dos estudos so aplicveis a todos os pacientes ou
vtimas em todos os sistemas de atendimento emergencial. Apesar destes
desafios a pesquisa sobre ressuscitao deve se esforar para identificar os
tratamentos que aumentam a taxa de vtimas com PCS que deixam o hospital
vivas e sem leses cerebrais.

Alguns programas comunitrios com socorristas leigos tm reportado altas
taxas de sobrevivncia por PCS porque usaram RCP e desfibrilao desde logo
usando um desfibrilador automtico externo (DAE) que pode ser usado por
qualquer leigo desde que treinado para isso. Estes programas com leigos usando
DAE podem servir como modelos para incrementar a resposta a PCS em outras
comunidades. A experincia da North American Public Acess Defibrillation
mostrou que comunidades com leigos treinados em RCP e DAE aumentam a taxa
de sobrevivncia do PCS FV testemunhado. Alm disso, as taxas de
sobrevivncia de fibrilao ventricular testemunhado (VF) em parada cardaca
sbita (SCA) que varia de 49% a 74% foram relatadas nos programas de
socorrista leigo em RCP e nos programas de desfibriladores automticos externos
(DAE) em aeroportos e envolvendo policiais. Estes programas nos ensinam a
importncia de uma resposta planejada e praticada e do treinamento de
socorristas.

1. PRINCIPAIS MUDANAS QUE AFETAM A TODOS OS SOCORRISTAS

As 05 maiores mudanas no manual de 2005 so:

Recomendaes para a melhora e nfase na execuo efetiva de
compresses no trax;
Uma nica medida para a compresso-ventilao para todos os socorristas
quando sozinhos e todas as vtimas (exceto recm-nascidos);
Recomendao de que toda a respirao no RCP deve ser dada acima de
01 segundo e produzir elevao visvel do trax;
Novas recomendaes de que, a cada choque, deve seguir imediatamente
RCP, sendo usada para atender desfibrilao em caso de FV PCS, a
checagem do pulso e ritmo s devem ser feitas aps 02 minutos de
execuo de RCP;
Respaldo a recomendao do ILCOR 2003 para o uso de DAE em crianas
de 01 a 08 anos (e mais velhas), usando uma reduo da dose para
crianas se disponvel.

Esta seo apresenta uma reviso destas principais mudanas. As
mudanas tambm so discutidas nas sees para o socorrista leigo e para o
socorrista profissional.


1.1. nfase em uma compresso do trax eficiente

2005 (Nova): Compresses do trax eficientes produzem fluxo no sangue durante
a RCP. O manual notou o seguinte sobre as compresses no RCP:

4
Para realizar compresses eficientes os socorristas devem comprimir com
fora, comprimir rpido. A compresso do trax deve atingir taxas de 100
compresses por minuto.
Permitir o retorno completo do trax para a posio normal aps cada
compresso e faa aproximadamente compresses e tempos de
relaxamento iguais;
Tente limitar o tempo de interrupes nas compresses, toda vez que voc
pra as compresses, o fluxo sanguneo tambm pra.

2000 (Antiga): A importncia na qualidade e taxa de compresses, a importncia
no retorno completo do trax e a necessidade de minimizar as interrupes no
eram enfatizadas.

Porque: Quando h PCS, no h fluxo de sangue. As compresses torcicas
criam um pequeno fluxo para os rgos vitais, como o crebro e miocrdio.
Quanto mais profundas, tanto melhor o fluxo. Compresses muito superficiais ou
muito lentas produzem fluxos muito baixos. A cada interrupo, este fluxo para,
ao reiniciar, as primeiras compresses no so to efetivas. Quanto mais
interrupes ocorrerem, tanto pior sero as chances de recuperao da vtima.
Estudos em eventos reais de RCP mostraram que cerca de metade das
compresses feitas por profissionais so muito superficiais e as interrupes
registradas so muito freqentes. As novas recomendaes lembram aos
socorristas para executar compresses rpidas e profundas o suficiente. Elas
tambm lembram que se minimizem as interrupes.
Socorristas so ensinados a permitir um retorno completo do trax posio
normal aps cada compresso, pois durante o retorno do trax o sangue reenche
o do corao. Caso isto no seja feito, a prxima compresso produzir menor
fluxo sanguneo. Maiores informaes sobre a compresso do trax em adultos,
crianas e bebs esto na seo de Suporte Bsico de Vida.

1.2. Uma nica medida universal de compresso-ventilao para todos os
socorristas quando sozinhos

2005 (Nova): A AHA recomenda a medida de compresso-ventilao 30:2 para
todos os socorristas quando sozinhos para vtimas de todas as idades (exceto
recm-nascidos). Esta recomendao se aplica para todos os socorristas leigos e
profissionais quando executando o RCP sozinhos. Informaes quando em 02
socorristas, uma tcnica que normalmente no deve ser ensinada a leigos, est
na terceira seo: Socorristas profissionais.

2000 (Antiga): Para adultos medida de compresso-ventilao 15:2 era a
recomendada. Para bebs e crianas a medida recomendada era de 5:1.

Porque: Os especialistas quiseram simplificar a informao para que mais
socorristas pudessem aprender e gravar, desempenhando melhor o RCP.
Tambm garantindo que mais socorristas iro prestar sries mais longas de
compresses torcicas efetivas. Embora a pesquisa no tenha identificado uma
proporo ideal, quanto maior a proporo de compresses para ventilaes,
maior o nmero de compresses que sero dadas em srie, melhorando o fluxo
de sangue para o crebro e corao. Durante os primeiros minutos de uma FV em
uma PCS, a ventilao provavelmente menos importante do que as
5
compresses torcicas. No entanto a ventilao muito importante para vtimas
em parada cardaca hipxica e depois dos primeiros minutos de uma parada
cardaca em FV. A maioria das crianas e lactentes, as vtimas de afogamento,
overdose de drogas e trauma que desenvolvem PCS, o fazem devido a hipxia.
Estas vtimas tm melhores chances se receberem tanto compresses torcicas
quanto ventilaes. Desta forma, RCP somente com compresses torcicas no
recomendada mesmo para leigos. Os especialistas concluram que a combinao
de compresses e ventilao ir proporcionar as melhores chances de
recuperao para todas as vtimas.
Maiores informaes vejam RCP para leigos e Suporte Bsico de Vida para
profissionais.

1.3. Recomendaes para Ventilaes de 01 segundo durante o RCP

2005 (Nova): Cada ventilao no RCP deve durar 1 segundo ou mais (Classe
IIa). Esta recomendao se aplica a todos os socorristas. Cada ventilao deve
fazer o trax subir (socorristas devem ser capazes de ver o trax subir). Todos os
socorristas devem prover o nmero de ventilaes recomendadas. Todos os
socorristas devem evitar o emprego de mais ventilaes do que o recomendado
ou ventilaes muito compridas ou muito fortes.

2000 (Antiga): Muitos volumes diferentes de ventilaes eram recomendados
com ou sem oxignio. Ventilaes deveriam ser empregadas em 1 segundo ou
acima de 1 e entre 2 segundos.

Porque: Durante o RCP o fluxo de sangue para os pulmes muito menor do
que o normal, por isso a vtima necessita de menos ventilao do que o normal.
De fato, durante os ciclos de RCP, importante reduzir o tempo usado para o
emprego das ventilaes para reduzir a interrupo das compresses.
Ventilaes durante o RCP aumentam a presso do trax. Esta presso reduz a
quantidade de sangue que preenche o corao e por conseqncia reduz o fluxo
de sangue gerado pelas compresses no trax. Por todas estas razes a
hiperventilao (ventilaes ou volumosas demais) no necessria e pode ser
prejudicial, pois, causa reduo do fluxo sanguneo gerados pelas compresses.
Alem disso, o emprego de ventilaes muito fortes ou muito volumosas pode
causar problemas gstricos e complicaes posteriores.

1.4. Tentativa de Desfibrilao: 01 choque, aps, RCP imediato

2005 (Nova): Quando realizar a desfibrilao, todos os socorristas devem
empregar 1 choque seguido imediatamente de RCP. Todos os socorristas devem
checar o ritmo da vtima aps 2 minutos de RCP (5 ciclos). Assim que os DAEs
forem reprogramados pelos fabricantes eles devem permitir que o socorrista
cheque prontamente o ritmo a cada 2 minutos.

2000 (Antiga): Para tratamento de parada cardaca com ritmo chocveis,
socorristas devem empregar 3 choques sem qualquer execuo de RCP entre os
choques. Socorristas devem checar o ritmo antes e depois do emprego do
choque.

Porque: A razo para este novo protocolo baseada em 3 descobertas:
6

1. A anlise do ritmo por DAEs comuns aps cada choque resultam em demoras
de 37 segundos ou at mais, antes do emprego do primeira compresso ps-
choque. Interrupes to longas nas compresses podem ser prejudiciais (veja
informaes acima e na figura 1).

2. Com a maioria dos desfibriladores atualmente disponveis o 1 choque elimina
85% do FV na maioria das vezes. Em casos em que o 1 choque falha o RCP tem
conferido um maior valor do que um outro choque.

3. Mesmo quando um choque elimina o FV levam-se alguns minutos para que o
ritmo de um corao normal retorne e mais tempo ainda para este corao criar
um fluxo sangneo. Um pequeno perodo de compresses pode transportar o
oxignio a fontes de energia para o corao. Aumentando as chances de o
corao ser capaz de bombear sangue aps o choque. No h evidncias de que
compresses imediatamente aps a desfibrilao possam provocar um novo FV.

Ns antecipamos que os fabricantes de DAEs iro reprogramar os DAEs para dar
suporte a estas recomendaes. A AHA incentiva os fabricantes de DAEs a
desenvolver aparelhos que conseguem analisar o ritmo do corao da vtima sem
interromper as compresses do trax.

1.5. DAE recomendado para crianas de 01 a 08 anos (reafirmao do ILCOR
2003)

2005 (Nova): DAEs so recomendados para crianas de 1 ano em diante. As
evidncias so insuficientes para recomendar a favor ou contra o uso de DAEs
em bebs abaixo de 1 ano (Classe Indeterminada).

Para colapso sbito testemunhado em crianas, use o DAE assim que disponvel.
Para parada cardaca no testemunhada no ambiente fora do hospital use o DAE
aps 5 ciclos de RCP. Idealmente o DAE deve provar (em estudos publicados)
que reconhece de forma precisa e confivel ritmos peditricos chocveis e ser
capaz de empregar uma dose para crianas. Muitos DAEs agora so equipados
para empregar pequenas doses atravs do uso de pequenas ps para crianas.
Se voc esta executando o RCP em uma criana (mais velha do que 1 ano) e o
DAE disponvel no possui ps compatveis para crianas use um DAE regular
para adultos. NO use ps para crianas em vtimas adultas de parada cardaca.

2000 (Antiga): Desde 2003 os DAEs so recomendados para parada cardacas
em crianas de 1 a 8 anos.

Porque: Alguns DAEs tem demonstrado de forma bem precisa em reconhecer
ritmos peditricos chocveis e alguns so equipados para doses compatveis em
crianas. Socorristas NO devem usar ps para crianas ou doses para crianas
em adultos com parada cardaca, pois pequenas doses provavelmente no
desfibrilaro FV de adultos.

2. SOCORRISTA LEIGO

7
As principais mudanas no Manual de Atendimento de 2005 para a
RCP do socorrista leigo so as seguintes:

Quando sozinho com um bebe ou uma criana sem resposta. Aplique 05
ciclos de compresso-ventilao (cerca de 02 minutos) antes de ir ligar
para o telefone de emergncia (193 ou 192);
No tente abrir as vias areas usando a trao da mandbula para vtimas
de trauma use a elevao do queixo para todas as vtimas;
Leve de 05 a 10 segundos (no mais que 10) para verificar se existe
respirao normal e falta de resposta em adultos ou presena ou ausncia
de respirao em bebs e crianas sem resposta;
Faa uma respirao normal (no profunda) antes de dar uma ventilao
para a vtima;
Faa uma ventilao de 01 segundo, cada ventilao deve elevar o trax;
Se o trax da vtima no se eleva na 1 ventilao, faa a manobra
modificada antes de efetuar a segunda ventilao;
No cheque por sinais de circulao, logo aps o emprego das duas
ventilaes inicie imediatamente a compresso (e os ciclos de
compresso-ventilao);
No se deve ensinar a ventilao sem compresso (exceo: cursos para
socorristas peditricos);
Use a medida 30:2 para compresso-ventilao de todas as vtimas;
Para crianas use 01 ou 02 mos para executar a compresso do trax e
comprima na linha do mamilo, para bebs comprima com 02 dedos no
esterno, logo abaixo da linha do mamilo;
Quando utilizar um DAE, voc executar 01 choque seguido
imediatamente do RCP, iniciando com compresses no trax. Checagem
do ritmo e pulso somente a cada 02 minutos;
Aes para sufocao (vias areas obstrudas) foram simplificadas;
Novas informaes de primeiros socorros foram desenvolvidas com
maiores informaes, incluindo estabilizao da cabea e do pescoo para
vtimas de trauma.

Estas mudanas foram realizadas para simplificar o treinamento para o
leigo e aumentar o nmero de compresses ininterruptas empregadas em vtimas
de PCS. Maiores informaes sobre estas mudanas voc encontra abaixo. As
principais mudanas resumidas antes esto em destaque nesta seo em sua
integralidade.

O que NO mudou para leigos:

Checagem por resposta;
Localizao da mo para compresso do trax em adultos;
Taxa de compresso;
Profundidade da compresso para adultos, bebs e crianas ( apesar de
que agora as compresses para bebs e crianas no mais dada em
polegadas e sim descrita somente como de a da profundidade do
trax);
Idades recomendadas para bebs, crianas e adultos;
8
Etapas para a retirada de corpo estranho na obstruo de vias areas para
bebs, crianas e adultos;
Recomendaes para primeiros socorros (pequena reformulao para
estabilizao da cabea e pescoo).

9
Tabela 1. Resumo do RCP para socorrista leigo (exceto p/ recm-nascido)
Etapa/Ao
Adultos: 8 anos ou
mais
Crianas: 1 a 8 anos
Bebs: abaixo de 1
ano
Vias Areas Abertura pelo mento (cabea segura, abertura do queixo)
Respirao
Inicial
2 respiraes sendo 01 segundo/cada
Obstruo por Corpo
Estranho
Presso abdominal
Batidas nas costas e
presso no trax
Compresses
Localizao das
Compresses
No centro do peito entre os mamilos
Logo abaixo da linha
dos mamilos
Mtodo de
Compresso
Comprima com
fora, comprima
rpido, permita o
retorno do trax.
2 Mos: 1 mo
fechada com a outra
por cima
2 Mos: 1 mo
fechada com a outra
por cima
1 Mo: uma mo
fechada
02 dedos
Profundidade da
compresso
4 a 5 centmetros De a da profundidade do trax
Taxa de Compresso 100 compresses/min
Taxa de compresso-
ventilao
30:2
Desfibrilao
DEA
Use ps para
adultos. No use ps
para crianas.
Use aps 5 ciclos de
RCP. Use ps de
crianas se
disponvel. Caso
contrrio use ps
para adultos.
No recomendado
para bebs abaixo de
1 ano.


2.1. RCP para bebs e crianas

2005 (Nova): Para bebs e crianas sem resposta o socorrista sozinho deve
executar 5 ciclos (2 min) de RCP, antes de acionar o telefone de emergncia (193
ou 192) e para crianas utilizar o DEA.

2000 (Antiga): O socorrista leigo sozinho com bebe ou criana sem resposta era
ensinado a executar 1 min. de RCP antes de acionar o telefone de emergncia.

Porque: Em bebs e crianas com parada cardaca com hipoxia a parada mais
comum. Os 5 ciclos de 30:2 compresses e ventilaes em 2 min. de RCP iro
transportar algum oxignio para o corao, crebro e outro rgo vitais. Alguns
bebs e crianas podem responder a esta RCP inicial. Depois de 5 ciclos (2 min.
de RCP) o socorrista leigo sozinho deve deixar a criana e acionar o telefone de
emergncia (193 ou 192).

10
2.2. Vias Areas e Respirao

Socorristas leigos no devem executar a trao da mandbula.

2005 (Nova): O socorrista leigo deve usar a manobra de elevao do mento para
abrir as vias de todas as vtimas sem respostas, vtimas de trauma.

2000 (Antiga): O socorrista leigo era ensinado a fazer a trao da mandbula para
vtimas de trauma.

Porque: muito difcil de promover a abertura com a trao da mandbula. Alm
disso, todos os mtodos para a abertura podem ocorrer movimentos em uma
vtima cervical traumatizada, por isso, a trao da mandbula pode no ser to
importante quanto a manobra de elevao do mento. O socorrista leigo deve ser
capaz de abrir as vias areas de uma vtima sem resposta. Para simplificar a
instruo e assegurar que o leigo consiga abrir as vias areas, deve-se ensinar a
manobra de elevao do mento.

Checar a respirao em adultos, crianas e bebs.

2005 (Nova): Se o socorrista leigo encontrar uma vtima adulta sem resposta, ele
deve abrir as vias areas em 5 a 10 segundos (no mais que isso) verificar se h
respirao normal. Se no h presena de respirao normal, o socorrista deve
executar 2 ventilaes de resgate.

2000 (Antiga): O socorrista leigo deve checar presena ou ausncia da
respirao normal em todas as vtimas.

Porque: Como verificado em 2000, vtimas adultas de PCS podem tossir nos
primeiros minutos de colapso e o socorrista leigo pode acreditar que a tosse da
vtima a respirao. O socorrista deve tratar a tosse como falta da respirao.
Vtimas sem resposta que estejam tossindo esto provavelmente em PCS e
necessitam de RCP. Atendente do telefonema de Emergncia tem reportado que
quando eles falam para os presentes junto vtima para procurar por sinais de
respirao normal, a palavra normal auxilia os presentes a identificar de melhor
maneira a vtima adulta que precisa de RCP.
Por exemplo, quando atendentes do telefone de emergncia, perguntam
aos presentes se a vtima est respirando, os presentes dizem sim, mesmo se a
vtima est somente tossindo. Se o atendente perguntar se a vtima est
respirando normalmente, os presentes iro dizer NO e sero capazes de
reconhecer que a vtima precisa de RCP. importante que socorristas leigos
reconheam quando a RCP necessria.
Tossir no ocorre com tanta freqncia em bebs e crianas com parada
cardaca como em adultos. Crianas podem demonstrar respiraes padres
como uma respirao rpida ou um grunhido que no so normais mais
adequado. Por esta razo, socorrista leigo em bebs e crianas no so
ensinados a procurar por respirao normal ou anormal, eles devem procurar por
presena ou ausncia de respirao. Eles devem ser capazes de identificar e
determinar, em 10 segundos, se os bebs e crianas esto respirando ou no.

11
Socorristas devem respirar normalmente antes de executar a
respirao no RCP.

2005 (Nova): Todos os socorristas devem respirar normalmente (no uma
respirao profunda) antes de executar uma ventilao boca-a-boca ou boca-
aparelho.

2000 (Antiga): Socorrista eram instrudos a efetuar uma respirao profunda
antes de efetuar a ventilao boca-a-boca ou boca-aparelho.

Porque: Respirar profundamente antes de fazer a ventilao para RCP
desnecessrio. O socorrista deve ser capaz de efetuar uma ventilao que eleve
o trax da vtima sem a necessidade de uma respirao profunda.

Ventilaes no RCP devem ser executadas acima de 01 segundo.

2005 (Nova): Todos os socorrista devem efetuar a ventilao acima de 1 segundo
ou mais (com ou sem barreira de proteo).

2000 (Antiga): Os socorristas eram ensinados a realizarem ventilaes acima de
1 segundo e entre 2 segundos.

Porque: Ventilaes no RCP podem ser dadas em 1 segundo. Quanto mais curta
a ventilao, mais rpido o socorrista pode reiniciar as compresses no trax.
Ventilaes longas podem reduzir o retorno do sangue para o corao por isso
reduz o reenchimento do corao com sangue, isto diminui o fluxo sanguneo
produzido pelas compresses no trax.

Reaplicar a abertura das vias areas se no houver passagem de ar na
1 respirao.

2005 (Nova): Quando os socorristas leigos executam as 2 ventilaes, cada
ventilao deve inflar o trax (isto , o socorrista deve ser capaz de identificar o
trax elevando). Se a 1 ventilao no eleva o trax, o socorrista deve executar
outra abertura do mento antes de realizar a segunda ventilao.

2000 (Antiga): Apesar de que era ensinado aos socorristas a efetuarem
ventilaes que inflassem o trax, socorristas leigos no eram ensinados sobre o
que fazer quando o trax no inflasse.

Porque: O motivo desta mudana dar instrues mais claras aos socorristas
leigos quando notarem que o trax da vtima no inflou na primeira ventilao
dada. Ventilaes no RCP so muito importantes para bebs e crianas sem
respirao porque elas normalmente no respiram antes de uma parada cardaca.
O socorrista deve executar 2 ventilaes eficientes (isto ,ventilaes que elevem
o trax). Se o trax no infla aps a primeira ventilao, a execuo da manobra
de elevao do mento deve ser feita novamente para abertura das vias areas. O
socorrista leigo no deve tentar mais do que duas vezes a execuo de
ventilaes que inflem o trax, pois as compresses tm maior importncia.

12
2.3. Simplificando o RCP para leigos

Os socorristas leigos no devem checar a circulao.

2005 (Nova): Aps a execuo das primeiras duas ventilaes o socorrista leigo
deve iniciar imediatamente ciclos de 30 compresses por 2 ventilaes. O
socorrista leigo deve continuar as compresses e as ventilaes at a chegada de
um DEA, ou a vtima apresente movimentos ou a chegada de um profissional.

2000 (Antiga): Aps a execuo de 2 ventilaes o socorrista leigo checava a
circulao (tosse, respirao ou movimento). Se no havia sinais de circulao o
socorrista era ensinado a iniciar as compresses. Socorristas leigos eram
instrudos a reavaliar por sinais de circulao a cada minuto.

Porque: Em 2000 a AHA parou de recomendar que socorristas leigos checassem
por pulso, porque estatsticas mostraram que socorristas leigos no conseguiam
fazer isso de forma confivel em apenas 10 seg. Socorristas leigos eram
instrudos para procurar por sinais de circulao. No h evidncias que
socorristas leigos consigam acessar sinais de circulao precisamente, e por isto,
esta etapa atrasa a compresso do trax. Socorristas leigos no devem checar
por sinais de circulao e no devem interromper as compresses para reavaliar
por sinais de circulaes.

Nenhuma ventilao sem compresso.

2005 (Nova): Imediatamente aps efetuar as duas primeiras ventilaes, o
socorrista leigo deve iniciar ciclos de 30 compresses e 2 ventilaes. O
socorrista leigo no deve ser ensinado a realizar ventilaes sem compresses no
trax (exceto os cursos de primeiros socorros peditricos).

2000 (Antiga): Aps a execuo das 2 ventilaes, os socorristas leigos
checavam por sinais de circulao (tosse, respirao e movimento). Os
socorristas leigos eram ensinados a efetuar ventilaes sem compresses do
trax para vtimas com sinais de circulao, mais sem respirao normal.

Porque: A eliminao da ventilao sem a compresso ir reduzir o nmero de
habilidades em RCP que o socorrista leigo deve aprender, lembrar e executar.
Esta mudana tambm elimina a necessidade de maiores acessos vtima aps
as ventilaes iniciais, reduzindo o tempo de demora antes da execuo das
primeiras compresses.

Taxa de 30:2 de compresso ventilao para todas as vtimas.

2005 (Nova): A AHA recomenda a taxa de compresso-ventilao em 30:2 para
todos os socorristas usarem em todas as vtimas bebs (exceto recm-nascidos)
at adultos.

2000 (Antiga): RCP para adultos era recomendado uma taxa de 15:2. Para bebs
e crianas a taxa de compresso-ventilao no RCP era 5:1.

13
Porque: Os cientistas queriam simplificar as informaes sobre RCP para que
mais pessoas pudessem aprender, lembrar e executar o RCP. Alm disso, eles
queriam garantir que todos os socorristas empregassem sries mais longas de
compresses no trax. Esta mudana deve aumentar o fluxo de sangue para o
corao, crebro e rgos vitais.

Simplificar instrues para RCP em bebs e crianas.

2005 (Nova): Socorristas podem usar 1 ou 2 mos para efetuar compresses em
crianas. As compresses devem ser efetuadas no osso esterno logo na linha dos
mamilos. Para compresso em bebs, os socorristas devem faz-la pressionando
o osso esterno logo abaixo da linha dos mamilos.

2000 (Antiga): Era recomendado o uso de uma mo acima da metade mais baixa
do osso esterno em uma criana e 1 dedo abaixo da linha dos mamilos para
bebs.

Porque: Socorristas e crianas vm em diversos tamanhos. Para crianas o
socorrista deve usar 1 ou 2 mos conforme a necessidade para comprimir o trax
em a da profundidade do trax. Se usar 2 mos, a localizao da mo a
mesma que a usada para a compresso em adultos (a diferena a profundidade
aplicada). Esta mudana foi feita para simplificar as instrues.

Aplicando choques com DAE: 01 choque seguido de RCP.

2005 (Nova): No uso de DAE, todos os socorristas devem aplicar um choque
seguido imediatamente do RCP. O RCP deve iniciar com compresses. Todos os
socorristas devem permitir que o DAE avalie o ritmo da vtima novamente aps 5
ciclos (2 min) de RCP.

2000 (Antiga): Para o tratamento de PCS com um ritmo chocvel, socorristas
deviam aplicar 3 choques antes de iniciar o RCP. Aps os 3 choques, os
socorristas deviam executar o RCP por 1 minuto e ento checar o ritmo da vtima.

Porque: Quando o DAE reavalia o ritmo aps o choque, isto atrasa a execuo
das compresses. A maioria dos novos desfibriladores elimina o FV com 1
choque, por isso o FV no ir estar presente imediatamente aps a aplicao do
choque. Por isto difcil justificar a interrupo das compresses na procura por
FV quando mais provvel que ele no esteja presente. Alm disso, depois de o
choque eliminar o FV, a maioria dos coraes no bombeia o sangue em um
ritmo normal alguns minutos aps o choque. Compresses so necessrias
durante este tempo para fornecer o fluxo sanguneo para o corao, crebro e
rgos vitais. Se o FV permanece aps o 1 choque, as compresses iram levar
oxignio para o corao. Isto far com que o FV seja eliminado com maior
probabilidade pelo prximo choque.

Simplificar instrues para a retirada de corpo estranho obstruindo as
vias areas.

2005 (Nova): A terminologia usada para separar vtimas engasgadas que
necessitavam de interveno (presso abdominal) daquelas que no precisam foi
14
simplificada para referir-se somente a obstruo das vias areas suave ou severa.
Socorristas devem agir se eles visualizarem trs sinais de obstruo severa: troca
de ar pobre, aumento na dificuldade de respirar, uma tosse silenciosa, cianose ou
incapacidade de falar ou respirar. Socorristas devem fazer uma nica pergunta:
Voc esta engasgado? Se a vtima assentir que sim, ajuda necessria. Outros
procedimentos para vtima engasgada no mudaram.

2000 (Antiga): Socorristas eram ensinados reconhecer obstruo parcial das vias
areas com boa troca de ar e com troca de ar pobre; e obstruo total das vias
areas. Socorristas eram ensinados a fazer 2 perguntas: Voc esta
engasgando? e Voc consegue falar?

Porque: A meta dessas revises a simplificao. O objetivo de usar obstruo
suave e severa auxiliar o socorrista, a saber, quando deve agir. A eliminao de
1 questo simplifica a ao do socorrista leigo.

2.4 Primeiros Socorros

Este o segundo manual de atendimento baseado em evidncias para
primeiros socorros e o primeiro manual co-patrocinado pela American Heart
Association e American Red Cross (Cruz Vermelha Americana). Manuais de
primeiros socorros escrevem recomendaes para avaliao e interveno para
uso de pessoas que presenciem ou vtimas sem equipamentos mdicos. Os
tpicos previstos neste manual de primeiros socorros so:
Uso do oxignio (novo em 2005);
Uso de inaladores (novo em 2005);
Uso de epinefrina alto-injetvel;
Crises Convulsivas (revisto em 2000 e 2005);
Sangramento (revisto em 2000 e 2005);
Ferimentos e abrases (novo em 2005);
Queimaduras trmicas e eltricas (revisto em 2000 e 2005);
Trauma msculo esqueltico (revisto em 2000 e 2005);
Trauma dentrio (novo em 2005);
Mordida de cobras (novo em 2005);
Emergncias pelo frio, hipotermia e gangrena (novo em 2005);
Envenenamento qumico e ingerido (revisto em 2000 e 2005);

Em geral as recomendaes feitas em 2000 foram confirmadas para 2005.
A nica exceo foi a modificao da redao usada para estabilizao da coluna
para vtimas traumatizadas e a posio de recuperao recomendada para
vtimas com possvel trauma na coluna. As recomendaes resumidas aqui
destacam as novas recomendaes e no incluem aquelas que foram
confirmadas no manual em 2000.

No h evidncias suficientes para recomendar uso de oxignio com
socorristas leigos.

2005 (Nova): As evidencias so insuficientes para recomendar a favor ou contra o
uso de oxignio nos primeiros socorros.

15
Porque: O nico estudo publicado sobre o uso de oxignio envolve profissionais
de sade. No h evidencia sobre o uso de oxignio nos primeiros socorros.

Recomenda-se o uso de inaladores para asma e epinefrina auto-
injetvel.

2005 (Nova): Quem faz os primeiros socorros pode auxiliar a vtima com asma
usando um inalador prescrito por um mdico. O auxilio as vtimas com reaes
alrgicas (choque anafiltico) podem ser usado a epinefrina auto-injetvel quando
prescrita. A administrao de epinefrina pode ser realizada se a pessoa que faz
os primeiros socorros treinada para isso, se a lei do estado permite (No Brasil
no permitido), e a vtima incapaz de administr-la sozinho.

Porque: Mortes por asma esto aumentando, e drogas em inaladores podem
reduzir a dificuldade de respirar devido asma. Epinefrina dada atravs da auto-
injeo pode diminuir os sinais e sintomas de uma m reao alrgica.
improvvel que inaladores para asma e epinefrina alto-injetvel causem perigo a
algum que esta com dificuldade de respirar devido asma ou a uma reao
alrgica, e eles estaro prevenindo complicaes que ameacem a vida.

Tratamento de feridas e abrases.

2005 (Nova): Socorristas devem lavar os ferimentos e abrases com gua
corrente por 5 minutos ou mais. Devem-se lavar as feridas ou abrases antes que
os ferimentos mostrem sinais de uma substncia estranha. Se a gua corrente
no esta disponvel o socorrista pode usar qualquer fonte de gua limpa. Se a
ferida uma pequena abraso ou superficial o socorrista pode aplicar uma
pomada ou creme antibitico.

Porque: Lavar em gua corrente funciona bem para limpeza de feridas,
preveno de infeces e auxilia na cura. Pequenas feridas superficiais
aparentemente curam melhor se tratadas com creme ou pomadas antibiticas.

Estabilizar a coluna para vtimas de trauma.

2005 (Nova): Socorristas devem usar estabilizao manual para a coluna (isto ,
estabilizao com as mos ao invs de equipamentos) e devem evitar o uso de
aparelhos imobilizadores. Socorristas devem usar abertura do mento (cabea
segura, abertura do queixo) para abertura das vias areas (veja as informaes
acima).
Se voc suspeitar de trauma na coluna o melhor no mover a vtima. Se
voc esta sozinho e precisa deixar uma vtima sem resposta para pedir ajuda,
estenda um dos braos da vtima sobre a sua cabea. Ento role o corpo da
vtima para este lado a fim de que a cabea da vtima descanse sobre o brao
estendido. Dobre as pernas da vtima para estabiliz-la (classe IIb).

2000 (Antiga): Se o socorrista suspeitar que a vtima tem um trauma de coluna
ele era ensinado a imobilizar a cabea o ombro e o tronco da vtima, e a usar a
trao de mandbula para abertura das vias areas.

16
Porque: Aparelhos de imobilizao podem interferir na abertura das vias areas,
e no h evidencias que socorristas leigos possam us-los corretamente. Mesmo
a trao da mandbula pode movimentar uma coluna traumatizada, por isso, no
mais recomendada para socorristas leigos. A posio de recuperao descrita
acima pode suportar a cabea e o pescoo, por isso, voc s deve us-la quando
precisar deixar a vtima com suspeita de trauma de coluna.

Tratamento para dentes soltos.

2005 (Nova): Se um dente esta solto, socorristas devem limpar o dente ainda
preso e usar presso para controlar o sangramento. Socorristas devem manejar o
dente pela coroa (no pela raiz que estava nos chicletes) e deve colocar o dente
no leito e consultar o dentista da vtima.

Porque: Colocar o dente no leite auxilia na preservao do dente at que um
dentista possa reimplant-lo. O socorrista no deve tentar recolocar o dente pois
isso pode causar ferimentos na vtima ou prejudicar o dente.

Tratamento de mordida de cobras.

2005 (Nova): Se o brao ou a perna de uma vtima mordida por uma cobra da
famlia elapidae (coral), o socorrista deve envolver toda a extremidade com uma
bandagem elstica. A bandagem deve imobilizar a extremidade. Ela deve
envolver confortavelmente o bastante para permitir a passagem de um dedo entre
a bandagem e a pele. As evidencias so insuficientes para recomendar esta
bandagem para cobras que no sejam da famlia elapidae. O socorrista no deve
tentar colocar fazer qualquer tipo de suco em uma mordida de cobra.

Porque: Uma bandagem envolvida de forma confortvel em toda a extremidade
do membro tem mostrado redues no veneno absorvido por uma mordida de
cobra da famlia elapidae. Nenhuma evidencia tem mostrado que a presso de
uma bandagem reduz o veneno absorvido depois de uma mordida de cobras que
no sejam da famlia elapidae. Aplicao de suco no trs benefcio nenhum
podendo causar danos.


Tratamento de Emergncias pelo frio.

2005 (Nova): Primeiros socorros para hipotermia incluem a remoo da vtima
para um ambiente aquecido, remoo da roupa molhada e envolver o corpo da
vtima com cobertores ou roupas. Reaquecimento ativo s deve ser usado quando
a vtima esta longe de um centro mdico. A rea gangrenada no deve ser
aquecida ativamente, se existe alguma chance de resfriamento, ou a vtima esta
prxima de um centro mdico.

Porque: Poucas evidencias cientificas do informaes sobre primeiros socorros
para hipotermia e gangrena. As recomendaes so baseadas em extrapolao
de estudos intra-hospitalar, experincia clinica e preocupao por uma possvel
complicao de um reaquecimento rpido.


17
Tratamento por envenenamento.

2005 (Nova): Quando o envenenamento ocorre o socorrista deve ligar para um
centro de controle de envenenamento (No Brasil Centros de toxicologia).
Vtimas no devem beber nada (inclusive leite e gua) depois de ingerir um
veneno. Socorristas no devem dar a vtima carto ativado ou xarope de Ipeca a
menos que o centro de controle de veneno indique a fazer. Socorristas devem
escovar venenos qumicos para retirar da pele e ento lavar a pele com grande
quantidade de gua.

Porque: Nenhum estudo com humanos mostrou os benefcios da administrao
da gua ou o leito aps o envenenamento, e eles podem aumentar o risco de
vmitos. No h evidencias suficientes para recomendar o uso de carvo ativado
ou IPECA a menos que seja indicado pelo centro de controle de venenos.

3. SOCORRISTAS PROFISSIONAIS

Esta seo destaca as principais mudanas no manual de atendimento de
2005 que iro afetar os profissionais de sade que fazem o Suporte Bsico e
Avanado de Vida. Suporte Bsico de Vida incluem suporte cardiovascular
avanado de vida (SCAV), suporte peditrico avanado de vida (SPAV) e
ressuscitao neonatal. Esta seo inclui informaes com bases cientificas sobre
a avaliao de evidencia e o processo de desenvolvimento do manual e maiores
detalhes cientficos relacionados s mudanas. As principais mudanas que
afetam a todos os profissionais so destacadas na seo de Suporte Bsico de
Vida, com maiores informaes do que as fornecidas nas sees principais
mudanas e socorrista leigo. Informaes extras esto includas na seo de
Suporte Avanado de Vida.

3.1. O Processo

Avaliao Internacional de Evidncias.

O Manual de Atendimento da AHA para RCP e ECC em 2005 foi baseado
na maior reviso de literatura de ressuscitao j publicada. O processo foi
organizado pela International Liaison Committe on Resuscitation (ILCOR) e
envolveu 380 peritos internacionais e m ressuscitao por um perodo de 36
meses. Os cientistas se encontraram para um debate final e discusso em
Janeiro de 2005 numa Conferencia internacional patrocinada pela AHA. Voc
pode ler os trabalhos preparados como parte do processo de avaliao das
evidencias no site da AHA (www.C2005.org). Este processo de avaliao de
evidencias descrito na introduo do manual de 2005. Maiores detalhes podem
ser encontrados no editorial de Zaritsky e Morley que acompanha o resumo do
ILCOR sobre a avaliao das evidencias, publicado no suplemento de Novembro
do jornal da AHA, Circulation.


3.2. Referncias

Classes de recomendaes so listadas no manual para indicar a fora da
recomendao. Estas classes .representam a integrao da fora das avaliaes
18
de evidncias com aplicao de fatores como a magnitude dos benefcios, a
utilidade ou eficcia, custo, desafios educacionais e de treinamento e as
dificuldades de implementao.
Para Classe I de recomendaes, estudos prospectivos de alto nvel do
embasam a ao ou terapia, e o benefcio da ao ou terapia ultrapassa
substancialmente o dano potencial. Para Classe IIa de recomendaes o peso
das evidncias embasam a ao ou terapia, sendo consideradas aceitveis e
teis. Recomendaes geralmente classificadas como Classe IIb quando as
evidncias documentam somente pequenos benefcios na terapia (ex:
amiodarone para FV sem pulso) ou quando resultados positivos documentados
com pouco nvel de evidncias.
Recomendaes para Classe IIb recaem em 2 categorias: (1) opcional e (2)
recomendada por especialistas apesar da ausncia de evidncias de alto-nvel.
Intervenes opcionais so identificadas com termos como pode ser
considerada ou pode ser til. Intervenes que os especialistas acreditam que
devem ser realizadas so identificadas com termos como recomendado.

3.3 Recomendaes para atendentes do Telefone de Emergncia

Treinamentos de RCP para os atendentes

2005 (Nova): Atendentes devem receber treinamento apropriado para fornecer
instrues de RCP por telefone (classe II.a). Atendentes devem auxiliar os
presentes junto a vtima a reconhecer que tosses ocasionais so provveis em
vtimas em paradas cardacas, para aumentar a probabilidade de vtimas com
parada cardacas receberem o RCP (classe II.b). Quando o solicitante descreve a
vtima com possvel FV PCS, prefervel que se de instrues por telefone para
iniciar somente compresses no trax (classe II.b). Atendentes que fornecem
instrues por telefone para o solicitante junto vtima em que esta esteja com
uma alta probabilidade de hipxia (por asfixia) causadora da parada (ex. vtimas
afogadas) devem dar orientaes para ventilao e compresso.

2000 (Antiga): O manual anterior recomendava treinamento formal aos
atendentes e uso do protocolo para fornecer instruo pr-chegada. Para
simplificar eram recomendadas ao atendente orientar somente a RCP (classe II.a)
com requisio de maiores avaliaes.

Porque: Instrues de RCP pelos atendentes aumentam a probabilidade de um
RCP eficiente pelo solicitante. Apesar de compresses sozinhas serem efetivas
para vtimas com FV PCS, instrues para compresso e ventilao so
necessrias para vtimas com parada respiratria (asfixia). Quando atendentes
questionam o solicitante para determinar se uma parada cardaca esta presente,
atendentes devem auxiliar o solicitante fazendo a distino entre respirao
normal e tosse. Se uma vtima sem resposta esta tossindo, esta vtima deve ser
tratada como se houvesse uma parada cardaca presente, e o solicitante deve ser
orientado a executar a RCP.

Atendentes devem recomendar o uso de Aspirina para Sndromes
agudas da coronria.

19
2005 (Nova): Atendentes e profissionais de SME devem ser treinados para
reconhecer sintomas de sndrome aguda da coronria. Atendentes devem orientar
pacientes sem histrico de alergia a aspirina ou sinais de um recente
sangramento gastrintestinal a mastigar uma aspirina (160 mg a 325 mg) em
quanto aguarda a chegada pela SME (classe II.a).

2000 (Antiga): Profissionais de SME (exceto atendentes) eram instrudos a dar
aspirina assim que possvel a todos os pacientes com SAC (a menos que o
paciente tivesse alergia).

Porque: Administrao de aspirina desde logo associada a uma diminuio das
taxas de mortalidade em diversos estudos clnicos. Muitos estudos tm
demonstrado a segurana na administrao da aspirina.


3.4. Recomendaes para Servios Mdicos de Emergncia (SME)

Melhorar o tempo de resposta quando possvel

2005 (Nova): Sistemas SME devem avaliar os protocolos para pacientes de
parada cardaca e tentar diminuir o seu tempo de resposta quando possvel
(Classe I). Cada sistema SME deve mensurar a taxa de sobrevivncia no
encaminhamento ao hospital para vtimas de paradas cardacas e utilizar estas
mensuraes para documentar o impacto das mudanas nos procedimentos
(Classe II.a).

2000 (Antiga): O manual recomendava metas para tempo-resposta e programas
de aumento de qualidade.

Porque: Todos sistemas SME devem desenvolver um processo de aumento de
qualidade contnuo. Este processo deve identificar atrasos no sistema de resposta
e reduzi-los quando possvel.

Diretores Mdicos SME podem recomendar o RCP antes do 1
choque.

2005 (Nova): Diretores mdicos e sistemas SME devem considerar a
implementao de um protocolo que permita aos socorristas do SME a executar
cinco ciclos (2 minutos) de RCP. Antes de realizar a desfibrilao quando o
atendimento a resposta do sistema SME menor do que 4 a 5 minutos.

2000 (Antiga): Socorristas de SME deveriam realizar desfibrilao o mais cedo
possvel assim que a parada cardaca era identificada.

Porque: Em dois de trs estudos quando o tempo resposta do SME era de 4 a 5
minutos ou maior, um perodo de a trs minutos de RCP antes da desfibrilao
era associado a um aumento da sobrevivncia. Para maiores informaes veja
desfibrilao abaixo.

20
3.5 Suporte Bsico de Vida pelos Socorristas profissionais

Muitas das recomendaes para suporte bsico de vida em 2005 foram
desenvolvidas para simplificar as recomendaes do RCP (incluindo a eliminao
de diferentes tcnicas para diferentes idades quando possvel) aumentando o
numero e qualidade de compresses empregadas, e aumentando o numero de
compresses sem interrupes.
Uma taxa universal de compresso/ventilao de 30:2 recomendada para
socorristas sozinhos com vtimas de todas idades (exceto recm-nascido). Esta
taxa de 30:2 tambm aplicada para socorristas profissionais executando RCP
para adultos com dois socorristas at a chegada de uma via area avanada (Ex.:
tubo endotraqueal, tubo esfago-traqueal, ou mscara para laringe). Assim que
uma via area avanada colocada, os dois socorristas no devem mais
proceder a ciclos de RCP com pausa na compresso para executar as
ventilaes (veja abaixo).
Antes que a via area avanada seja colocada, socorristas devem executar
5 ciclos de RCP depois de efetuado o choque e antes da prxima checagem de
ritmo.
Assim que a via area avanada esteja colocada, socorristas devem
executar aproximadamente 2 minutos de RCP depois de efetuar o choque e antes
da prxima checagem do ritmo.
Para dois socorristas atendendo bebs ou crianas (e para qualquer curso
como de guarda-vidas onde dois socorristas para crianas de bebs executem o
RCP) devem utilizar uma taxa de compresso-ventilao de 15:2 (veja abaixo).


Principais Mudanas em SBV para socorristas profissionais:

As recomendaes de RCP para socorristas profissionais para crianas
agora vo de vtimas de 1 ano at a puberdade.
Socorristas sozinhos devem medir sua seqncia de aes para maioria
dos casos de paradas provveis em vtimas de todas as idades.
Ligue primeiro e consiga um DAE e retorne para iniciar o RCP e use o
DAE para todos os adultos e qualquer criana com colapso sbito fora
do hospital;
RCP primeiro (execute cerca de 5 ciclos ou dois minutos de RCP
antes da acionar o servio de emergncia) para bebs e crianas sem
resposta (exceto bebs e crianas com colapso sbito testemunhado) e
para todas a vtimas com provvel hipoxia (asfixia) (Ex.: afogamento,
trauma, overdose).
Abertura da via area permanece uma prioridade para vtima de trauma
sem resposta com suspeita de leso na coluna cervical; se a trao de
mandbula sem a extenso da cabea no fornece a abertura da via area,
socorristas profissionais devem usar a manobra do mento (cabea segura,
abertura do queixo).
Socorristas profissionais de suporte bsico devem checar por respirao
adequada em adultos e presena ou ausncia de respirao em bebs e
crianas antes de efetuar ventilaes.
Socorristas de suporte avanado iro procurar por respirao adequada
em vtimas de todas as idades e devem estar preparados para dar suporte
com oxigenao e ventilao.
21
Socorristas profissionais podem necessitar tentar algumas vezes para
reaver a via area e efetuar ventilaes efetivas (isto , ventilaes que
produzam a elevao do trax) para bebs e crianas.
Ventilao excessiva (muitas ventilaes por minuto ou ventilaes muito
longas ou muito fortes) podem ser prejudiciais e no devem ser
executadas.
Compresses no trax so recomendadas se o batimento do corao de
bebs e crianas for menor do que 60 por minuto com sinais de pobre
perfuso apesar de adequada oxigenao e ventilao. Esta
recomendao j fazia parte do manual de 2000, mas no era enfatizada
nos cursos. Agora passar a merecer melhor nfase.
Socorristas devem promover compresses em uma taxa e profundidade
adequada e permitir o retorno do trax com mnimo de interrupes nas
compresses.
Use uma ou duas mos para efetuar as compresses em uma criana.
Pressione no externo na linha dos mamilos. Para bebs, pressione o
externo logo abaixo da linha dos mamilos.
Durante o RCP em crianas com 2 socorristas a tcnica dos dois polegares
abraados devem incluir uma compresso do trax.
Socorristas profissionais devem usar uma taxa de compresso-ventilao
de 30:2 quando em um socorrista para vtimas de todas as idades e para
adultos quando em 2 socorristas. Socorristas profissionais devem usar uma
taxa de 15:2 quando em 2 socorristas quando para bebs e crianas.
Durante o RCP com 2 socorristas com uma via area avanada, os
socorristas no devem mais prover ciclos de compresso com pausas para
a ventilao. Quem faz as compresses deve executar compresses
continuas e quem ventila deve prover de 8 a 10 ventilaes por minuto (1
ventilao a cada 6 a 8 segundos).
Quando 2 ou mais socorristas esto presentes durante o RCP eles devem
trocar de posio a cada 2 minutos. Aes para FBAO alvio foram
simplificados.


O que NO mudou:

Checagem por resposta;
Checagem do pulso;
Ventilao do RCP sem compresso;
Localizao das mos e dos dedos na compresso do trax;
Taxa de compresso;
Profundidade da compresso para adultos, crianas e bebs (note que a
medida para crianas e bebs agora dada como a da profundidade
total e no mais em polegadas);
Limites de idade para bebs.

As medidas para crianas vo de 1 ano at a puberdade quando o
socorrista profissional.

2005 (Nova): O manual de RCP para socorristas profissionais com crianas
aplica-se a vtimas acima de 1 ano at a idade de adolescncia ou puberdade
22
(entre 12 a 14 anos) a ser definida pela presena de caractersticas secundarias
(Ex.: seios desenvolvidos em garotas e plo na axila para garotos).
Hospitais (particularmente hospitais de crianas) ou unidades peditricas em
tratamento intensivo podem escolher em estender o uso do manual de PALS para
pacientes peditricos de todas as idades (geralmente acima de 16 a 18 anos) do
que usar a puberdade como limite para aplicao do PALS X manual do ASLS.
Socorristas profissionais freqentemente ensinam leigos em suas
comunidades. Estes socorristas devem estar atentos que o RCP para crianas
para leigos aplica-se entre 1 a 8 anos (acima de 15 kg ou acima de 17 cm de
altura).

Manual de RCP para leigos com adultos aplica-se a vtimas acima de 8
anos de idade.

2000 (Antiga): O manual de RCP para crianas aplicava-se a vtimas de 1 a 8
anos.

Porque: No h nenhuma caracterstica anatmica ou fisiolgica que distingue
uma vitima criana de uma vitima adulta e nenhuma evidencia cientifica que
identifica uma idade precisa para iniciar tcnicas de RCP em adultos que em
crianas. As delineaes de idade para o socorrista leigo permanecem como
recomendada em 2000 para facilitar o ensino do RCP e o uso do DAE com ps
para crianas ou com sistema atenuador de dose (vtimas de 1 a 8 anos).
Socorristas profissionais continuaro a usar como idade limite 8 anos para o uso
das ps do sistema atenuador do DAE. Entretanto, devido a hipoxia (asfixia)
permanece sendo a causa mais comum de parada cardaca para crianas at a
adolescncia, socorristas profissionais devem aplicar um RCP para crianas e
sua seqncia (RCP e compresso e ventilao de 15:2 quando em 2 socorristas)
para vtimas de 1 at a puberdade.


3.6 O profissional deve seguir a seqncia quando atender fora do hospital

2005 (Nova): Em geral o socorrista sozinho ir ligar primeiro (e conseguir um
DAE se disponvel e prover RCP e usar o DAE) para um adulto sem resposta. Em
geral o socorrista sozinho ir executar o RCP primeiro (e ir acionar o servio de
emergncia aps 5 ciclos ou 2 minutos de RCP) para uma criana ou beb sem
resposta. A seqncia de aes de socorro, entretanto, devem ser medidas
conforme o tipo de parada mais provvel. Se a vtima de qualquer idade tem um
colapso sbito testemunhado, o colapso mais provvel que tenha origem
cardaca e o socorrista deve acionar o servio de emergncia conseguir um DAE
(quando disponvel) e retornar vitima para prover RCP e usar o DAE quando
apropriado (veja a desfibrilao abaixo). O DAE deve ser usado assim que
possvel para vtimas de colapso sbito (veja a caixa de texto). Se a vtima de
qualquer idade teve uma provvel hipoxia (asfixia) como afogamento o socorrista
sozinho deve prover 5 ciclos ou 2 minutos de RCP antes de deixar a vtima para
acionar o servio de emergncia e procurar um DAE 2000.

2000 (Antiga): As medidas para resposta do socorrista para as causas provveis
de parada era mencionada no manual de 2000, mas no era enfatizada no
treinamento.
23


Porque: O colapso sbito em uma vitima de qualquer idade provavelmente tem
origem cardaca e desfibrilao desde logo necessria juntamente com o RCP.
Vtimas de hipoxia (asfixia) necessitam de RCP imediato incluindo ventilaes e
compresses antes do socorrista deixar a vitima para telefonar por ajuda e
conseguir um DAE.

Realizando a abertura das Vias areas e estabilizando a espinha da
vtima de trauma.

2005 (Nova): O socorrista deve usar a manobra do mento para abrir as vias
areas de uma vitima traumatizada a menos que exista uma suspeita de leso na
coluna cervical. Se existe suspeita de leso na coluna cervical o socorrista deve
utilizar para abertura das vias areas a trao de mandbula sem a extenso de
cabea (classe II.b). Se esta manobra no fornece uma abertura das vias areas
o socorrista deve usar a manobra do mento, pois a abertura das vias areas
uma prioridade para vtimas de trauma sem resposta Classe I.
Socorristas devem estabilizar manualmente a cabea e o pescoo do que usar
aparelhos de imobilizao durante o RCP para vtimas com suspeita de trauma na
coluna (Classe II.b)

2000 (Antiga): A trao de mandbula sem a extenso da cabea era ensinado
para socorrista leigo e profissional.

Porque: A trao de mandbula era uma manobra difcil de aprender e executar;
de fato, em muitos manequins impossvel de executar. A trao de mandbula
pode no ser efetiva na abertura de vias areas e pode causar movimento na
coluna. Abertura das vias areas uma prioridade quando a vtima de trauma
esta sem resposta. Socorristas tratando uma vitima com suspeita de leso
cervical devem atender para abertura das vias areas com a trao de mandbula
mas se no possvel abertura com a trao de mandbula o socorrista deve usar
a manobra do mento (cabea segura abertura de queixo). Estabilizao manual
prefervel do que a aplicao de aparelho de imobilizao durante o RCP para
vtimas com trauma de cabea e pescoo, pois a imobilizao pode interferir na
eficincia do RCP. Se um segundo socorrista est presente este deve
manualmente estabilizar a cabea e o pescoo durante o RCP.

Checando por respirao adequada em adultos e presena ou
ausncia de respirao em bebs e crianas.

2005 (Nova): O socorrista de SVA deve checar por respirao adequada (leigos
devem checar por respirao normal) em vtimas adultas. Se respirao
adequada no est presente o socorrista deve aplicar 2 ventilaes. O socorrista
deve checar por presena ou ausncia de respirao em bebs ou crianas e
fornecer 2 ventilaes de o beb ou a criana no est respirando.
Socorristas SAV devem avaliar por respirao adequada em vitimas de todas as
idades (incluindo bebs e crianas) e devem estar preparados para dar suporte
de oxigenao e ventilao.

24
2000 (Antiga): Os socorristas checavam por respirao adequada em vitimas de
todas as idades.

Porque: Em geral o socorrista de SBV deve estar preparado para administrar
ventilaes se a vitima no esta respirando adequadamente. Socorristas no
devem esperar para efetuar as ventilaes at que ocorra uma parada respiratria
em um adulto. Crianas podem demonstrar padres de respirao, como uma
respirao rpida ou um grunhido, as quais so adequadas, mas no so
normais.
Os peritos em pediatria verificaram que a avaliao de respirao adequada em
bebs ou crianas uma habilidade desafiadora que mais consistente com
socorristas de suporte avanado.

Tentativas para dar 2 ventilaes eficientes em crianas e bebs.

2005 (Nova): Socorristas devem tentar algumas vezes o emprego de 2
ventilaes eficientes (ventilaes que elevem o trax) em bebes e crianas.

2000 (Antiga): Socorristas eram ensinados a mover a cabea da criana em uma
variedade de posies at a obteno de uma boa abertura de vias areas e
ventilaes eficientes.

Porque: O mecanismo mais comum de paradas cardacas em bebes e crianas
a asfixia, por isto provvel que a criana em parada cardaca esteja hipoxia ou
hipercarbic. Socorristas devem ser capazes de produzir ventilaes eficientes
(isto , ventilaes que levem o trax). No se espera que o socorrista tente
indefinidamente, mas deve tentar algumas vezes se necessrio o emprego de
ventilaes eficientes.

Efetuando ventilaes sem compresso do trax.

2005 (Nova): Se a vitima sem resposta no est respirando, mas tem pulso, o
socorrista deve efetuar ventilaes sem compresso. O socorrista ir empregar
de 10 a 12 ventilaes por minuto para adulto (aproximadamente 1 ventilao a
cada 5 a 6 segundos) e 12 a 20 ventilaes por minuto para crianas e bebes
compresso. O socorrista ir empregar de 10 a 12 ventilaes por minuto para
adulto (aproximadamente 1 ventilao a cada 3 a 5 segundos).

2000 (Antiga): Socorristas deveriam efetuar 10 a 12 ventilaes por minuto em
adultos e 20 ventilaes por minuto para bebes e crianas.

Porque: A flexibilidade da taxa de ventilao aceitvel para bebes e crianas ir
permitir ao socorrista prover uma medida mais correta ao paciente. Socorristas
profissionais podem auxiliar socorristas leigos em prover RCP na sua
comunidade. Socorristas profissionais devem estar atentos de que no
ensinado ao leigo a checar por sinais de pulso e circulao. Conseqentemente
no ensinado aos leigos o emprego de ventilaes sem compresso.

Efetuando ventilaes com compresses do trax.

25
2005 (Nova): Todos os socorristas devem efetuar ventilaes durante o RCP (por
via boca-a-boca, boca-aparelho, boca-mscara ou por vias areas avanadas
com ou sem oxignio suplementar) acima de 1 segundo (classe II.a). O volume de
cada ventilao deve ser suficiente para produzir elevao visvel do trax (classe
II.a). Socorristas devem evitar o emprego de mais ventilaes que o recomendado
ou ventilaes que sejam muito longas ou muito fortes.
impossvel estimar o volume entregue durante uma ventilao, entretanto,
uma ventilao em adulto com bolsa (volume de 1 a 2 litros) necessria para
entregar o volume suficiente para produzir elevao visvel do trax em adulto. O
socorrista precisa comprimir na bolsa de 1 litro aproximadamente metade e na
bolsa de 2 litros aproximadamente 1/3 quando aplicando ventilaes em vtima
adulta, sendo que este volume deve produzir a elevao visvel do trax. O
manual de 2005 recomenda que os manequins sejam configurados para que uma
elevao de trax visvel ocorra em um volume de aproximadamente 500 ml a
600 ml.

2000 (Antiga): Vrios volumes eram recomendados e os socorristas eram
ensinados a aplicar a ventilao por 1 a 2 segundos. O volume recomendado para
ventilaes em adultos era de aproximadamente 700 ml a 1000 ml.

Porque: Menos ventilao que a normal necessrio durante o RCP. O manual
da AHA em 2005 fez as seguintes consideraes na aplicao de ventilaes:

Oxignio entregue o produto do oxignio contido em sangue arterial e
bombeado pelo o corao (fluxo sanguneo). Durante os primeiros minutos
de RCP em fibrilao ventricular em parada cardaca, o oxignio contido no
sangue inicialmente permanece adequado; o oxignio entregue aos rgos
vitais limitado reduzido pelo fluxo sanguneo (bombeamento do corao).
Por isso, imediatamente aps com FV de parada cardaca, ventilaes
(que podem aumentar o oxignio contido no sangue) no so to
importantes como compresses eficientes que criam o fluxo sanguneo. O
socorrista deve provir compresses efetivas para otimizar o fluxo
sanguneo e, com o resultado, entregar oxignio aos rgos vitais incluindo
o crebro e o corao.

A relao entre (volume de ventilaes dentro da taxa) e o fluxo sanguneo
para os pulmes chamada de ventilaotaxa de perfuso. Para maior
oxigenao do sangue e eliminao do dixido de carbono, a ventilao
deve se equiparar a perfuso. Durante o RCP o fluxo sanguneo para os
pulmes aproximadamente 25% a 33% do normal, por isto menos
ventilaes (poucas respiraes em menor volume) necessrio para
prover oxignio e eliminar dixido de carbono durante a parada cardaca do
que quando a vitima tem um ritmo de perfuso com batimento cardaco
normal ou quase-normal e fluxo sanguneo normal para os pulmes.

Hiperventilao (muitas ventilaes ou muito volumosas) durante o RCP
no necessria e pode ser prejudicial por inmeras razes. A presso
positiva no trax criada pelas ventilaes iro diminuir o retorno do sangue
venoso ao corao. Isto limita o reenchimento do corao, pis ir reduzir o
bombeamento cardaco criado pelas compresses subseqentes.
26
Ventilaes com um grande volume e muito fortes em uma via area
desprotegida pode causar distenso gstrica e complicaes.

Quando aplicando ventilaes, socorristas devem empregar ventilaes de
1 segundo com um volume suficiente para produzir elevao visvel do trax. Para
informaes adicionais veja RCP com vias areas avanadas, abaixo.

recomendada compresso do trax para bradicardia sintomtica em
crianas e bebs.

2005 (Nova): Se apesar de oxigenao e ventilao (ou emprego de 2
ventilaes para vitimas sem resposta) a taxa de batimentos para bebes e criana
<60 bpm com sinais de perfuso sistmica pobre, o socorrista deve iniciar as
compresses no trax.

2000 (Antiga): Estas mesmas recomendaes eram encontradas no manual de
2000, entretanto, ela no era incorporada no treinamento de Suporte Bsico de
Vida.

Porque: Bradicardia um ritmo terminal comum observado em bebes e crianas.
O socorrista no deve esperar pelo desenvolvimento de uma parada para iniciar
compresses para bebes que no melhorou com o suporte de oxignio e
ventilaes.

nfase na compresso do trax com profundidade e proporo
(c/min), retorno completo do trax e poucas interrupes.

2005 (Nova): Compresses do trax eficientes so essenciais para prover fluxo
sangneo durante o RCP (Classe I). Os guias 2005 enfatizam que o socorrista
deve comprimir forte, comprimir rpido, e permitir o retorno do trax aps cada
compresso. A compresso no trax mais efetiva a produzida se o socorrista
comprime forte, rpido numa taxa de 100/min (Classe IIa) permite retorno
completo do trax depois de cada compresso (Classe IIb), e minimizar as
interrupes das compresses.
O socorrista no deve interromper as compresses o mximo passivo e
deve limitar as interrupes para no mais ao que 10 segundos por vez exceto
para intervenes especficas como insero de vias areas avanadas ou uso do
desfibrilador (Classe IIa). Interrupes para ventilao ou checagem de pulso
devem levar menos de 10 segundos.

2000 (Antiga): As recomendaes para profundidade e taxa das compresses
eram as mesmas menos nfase era dada para a necessidade de uma
profundidade adequada para as compresses, retorno completo do trax, e
minimizao das interrupes nas compresses do trax.

Porque: Para serem eficientes as compresses devem prover o fluxo sangneo
adequado para o corao. (o fluxo sangneo da artria coronria) e crebro
(fluxo sangneo cerebral). Um fluxo sangneo eficiente est relacionado com a
taxa e a profundidade das compresses ainda assim, estudos da RCP feitos por
socorristas mostram que das compresses do trax eram pouco intensas, e
nenhuma compresso era realizada durante 24% a 49% do tempo da RCP.
27
Permitindo o retorno completo do trax aps cada compresso permite o
sangue retornar ao corao para reencher o corao. Se o trax no
retorna/reexpande, existir menos sangue venoso retornando ao corao e o
enchimento do corao reduzido. Como resultado, o bombeamento do corao
pelas compresses subseqentes ser reduzido.
Quando as compresses so interrompidas, o fluxo sangneo para e a
presso da perfuso da artria coronria rapidamente cai quanto menos a
presso da perfuso da artria coronria menor a chance da vtima sobreviver.
Quando os socorristas esto realizando ciclos de compresses e ventilaes as
mais eficientes possveis (isto , realizar 2 ventilaes em menos de 10
segundos) para minimizar as interrupo das compresses do trax.

Socorristas devem trocar quem comprime a cada 2 minutos.

2005 (Nova): Quando mais de 1 socorrista est presente, deve -se mudar quem
comprime a cada 2 min ou 5 ciclos de RCP (1 ciclo de RCP igual 30 compresses
e 2 ventilaes). Os socorristas devem tentar fazer a troca em 5 segundo ou
menos (Classe IIb). Para informaes sobre RCP com 2 socorristas quando uma
via area avanada colocada, veja RCP com via area avanada, abaixo.

2000 (Antiga): Quando o primeiro socorrista demonstrar cansao ao realizar as
compresses, os socorristas devem trocar de posio com o mnimo de
interrupo nas compresses.

Porque: Em estudos em manequins a fadiga do socorrista tem demonstrado taxa
de compresso inadequada e profundidade e retorno do trax inadequado,
desenvolvendo isto em menos de 1 a 2 min. Entretanto os socorristas no
reportam sentir fadiga por 5 minutos ou mais. Em estudos em ressuscitaes
reais por socorristas profissionais, 50% das compresses do trax no foram
profundas o suficiente. Ser mais fcil a compresso pelos socorristas da
responsabilidade da alternncia de quem comprime ao dar importncia a uma
compresso do trax eficiente.

Socorristas podem usar 1 ou 2 mos para a compresso na linha dos
mamilos em crianas.

2005 (Nova): Para compresses em crianas o socorrista devem usar a palma de
1 ou 2 mos para comprimir a metade mais baixo do esterno uma profundidade
de 1/3 e do dimetro de trax. Se 02 mos ser usada a localizao da mo
a mesma usada para a compresso de vitimas adultas (a profundidade ser
diferente) socorristas devem comprimir na linha do mamilo.

2000 (Antiga): Em crianas (maiores do que 1 ano) as compresses eram
realizadas com a palma de 1 mo.

Porque: Crianas assim como socorristas so encontrados em todos os
tamanhos. Socorristas devem usar a tcnica que ser capaz de fornecer
compresses eficientes. Um estudo em manequim adulto mostrou que alguns
socorristas executam de forma melhor as compresses usamos a tcnica adulta
de 2 mos.

28
Aprimoramento das instrues para compresso em bebs com 2
socorristas.

2005 (Nova): Os socorristas devem usar a tcnica dos 2 polegares sobre o
esterno para RCP com 2 socorristas em bebes. Com est tcnica, os socorristas
realizam compresses fortes o suficiente no esterno com os polegares enquanto
usam os dedos espremer o trax (Classe IIa).

2000 (Antiga): A tcnica dos 2 polegares era a tcnica mais usada em RCP com
2 socorrista em bebes. Compresso simultnea na parede do trax com os dedos
no era descrita.

Porque: H evidencias adicionais de que a tcnica dos 2 polegares produz maior
presso da perfuso da artria coronria. H tambm resultados mais
consistentes com profundidade e fora mais apropriada da compresso, isso pode
gerar maior presso sangnea sistlica e diastlica. Assim como em adultos,
permite que o trax se reexpanda completamente aps cada compresso
permitindo o retorno adequado do sangue venoso ao corao e adequado re-
enchimento do corao.

Taxa de compresso-ventilao para crianas e bebs.

2005 (Nova): Socorristas sozinhos devem usar a taxa de 30:2 na ventilao-
compresso para bebes crianas e adultos. (Classe Indeterminada para bebes e
crianas, Classe II e para adultos). Na execuo da RCP com 2 socorristas (ex:
todos os profissionais de sade e aquele com curso de socorro como guarda-
vidas) deve-se usar uma taxa de 15:2 para bebes e crianas (1 ano at a
puberdade). Para informaes sobre RCP com vias areas avanadas colocada,
veja abaixo.

2000 (Antiga): Uma taxa de ventilao-compresso de 15:2 para adultos e 5:1
para bebes e crianas era recomendado.

Porque: Este material foi feito para simplificar o treinamento do socorrista leigo e
reduzir as interrupes nas compresses para todos os socorristas. Socorristas
profissionais devem ser capazes de lembrar e uma taxa diferentes de
compresso-ventilao com 1 ou 2 socorristas para bebes e crianas. A taxa
compresso ventilao de 15:2 com 2 socorristas para bebes e crianas ir
fornecer ventilao adicional que ele provavelmente precisam. Socorrista deve
minimizar as interrupes nas compresses durante a realizao das ventilaes.

RCP com 2 socorristas e vtima com vias areas avanada.

2005 (Nova): Socorristas devem empregar ciclos de compresso e ventilao
durante p RCP quando no h via area avanada (ex: tubo endotraqueal,
mscara laringenea ou combitube) colocado. Assim que vias areas avanadas
so colocadas para bebes, crianas ou vitimas adultas, sendo 2 socorristas, no
se emprega mais os ciclos de compresso interrompidas com pausas de
ventilao. O socorrista que aplica as ventilaes deve empregar de 8 a 10
ventilaes por minuto para bebes, crianas ou vitimas adultas e deve ter o
cuidado de evitar a aplicao excessiva de ventilaes. Uma taxa de ventilao
29
de 8 a 10 ventilaes p minuto ser o equivalente a aplicao de 1 ventilao a
cada 6 a 8 segundos.

2000 (Antiga): Manuais antigos davam compresses e ventilaes
desincronizados (compresses e ventilaes no ritmados uma com a outra)
durante o RCP quando a via area avanada estava colocada. Uma taxa de
ventilao de 12 a 15 por minuto era recomendada para adulto durante o RCP
com uma via area avanada. Socorristas ensinados ao reavaliar os sinais de
circulao e cada poucos minutos. As recomendaes para evitar
hiperventilao se focaram na preveno da distenso gstrica.

Porque: Assim que uma via area avanada colocada, ventilao pode ser
realizada durante as compresses, assim, socorristas no precisam mais parar as
compresses para permitir o emprego de ventilaes. Isto permite ao socorrista
compresses executar compresses ininterruptas. Assim que uma via area
colocada socorristas devem especialmente tomar cuidado em evitar o entrega de
um numero excessivo de ventilaes. Muitos estudos de RCP na pratica por
socorristas profissionais mostraram que muitas vtimas recebiam ventilaes
demais ou ventilaes volumosas, ou ambas. Socorrista devem praticar o
emprego correto do numero de ventilaes durante o RCP.
Durante o RCP uma taxa mais baixa do que o de respirao normal ira
manter a oxigenao adequada e a eliminao de dixido de carbono porque o
fluxo sanguneo para os pulmes muito mais baixo do que o normal. Socorristas
devem evitar hiperventilao, pois causa um aumento de presso intratorxica,
interferindo no retorno do sangue venoso ao corao (por isso previne o
reenchimento adequado do corao) e por este motivo diminui o sangue
bombeado pelo corao gerado por compresses subseqentes.

Dinamizar aes para retirada de corpo estranho obstruindo as vias
areas.

2005 (Nova): Termos usados para distinguir vitimas engasgadas que precisam de
interveno (ex. presso no trax) para aquelas que no precisam foram
simplificadas para se referir somente os sinais de obstruo suave e severa das
vias areas, troca de ar pobre, aumento na dificuldade de respirar, uma tosse
silenciosa, cianose ou incapacidade de falar ou respirar. Socorristas devem
perguntar 1 questo: Voc est engasgado? Se a vitima assente que sim, a ajuda
necessria.
Se a vitima se torna sem resposta todos os socorristas so instrudos a
acionar o telefone de emergncia no tempo apropriado e executar o RCP. Existe
uma diferena do manual de 2000: toda vez que os socorristas abrem as vias
areas (com a abertura do mento) para empregar ventilao, o socorrista deve
procurar dentro da boca e remover o objeto se for possvel v-lo. O levantamento
da lngua mandbula no mais ensinado e varredura com o dedo cego no deve
mais ser executado.

2000 (Antiga): Socorristas eram ensinados e reconhecer obstruo parcial com
boa troca de ar e obstruo parcial com troca de ar pobre e obstruo total de
vias areas socorristas eram ensinados a fazer 02 perguntas as vtimas: Voc
est engasgado? (A vtima que precisa de ajuda deve assentir que sim) e Voc
pode falar? (a vtima deve assentir com a cabea que no). No tratamento de
30
vtima sem resposta com vias areas obstrudas por corpo estranho, os
socorristas eram ensinados uma seqncia complicada que inclua presses
abdominais.

Porque: A meta desta reviso a simplificao. Peritos no encontraram
evidncia de que uma seqncia complicada de manobras mais eficiente do
que o simples RCP. Alguns estudos mostraram que compresses no torax
realizados durante o RCP aumenta a presso intratorxica tanto ou quanto as
presses abdominais. Varredura com dedo cego podem resultar em ferimento na
boca e na garganta na vtima ou no dedo do socorrista no havendo evidencias
de objetividade.

31
TABELA 2. Resumo de RCP para leigos e profissionais de sade.
MANOBRA
ADULTO
Leigo: 8 anos
Pro: Adolescente ou
mais velho
CRIANA
Leigo: 1 a 8 anos
Pro: 1 ano a
adolescente
BEBS
Abaixo de 1 ano
ACIONAMENTO
Nmero de
Emergncia (193)
Acionar quando
encontrar vtima sem
resposta.
PRO: Se for parada
respiratria acionar
aps 5 ciclos ( 2 min)
Acionar aps executar 5 ciclos de RCP.
Para vtima de colapso sbito acionar aps
verificar que est sem resposta.
VIAS AEREAS
Abertura pelo mento (cabea segura, elevao do mento)
(PRO: se vtima de trauma, use trao da mandbula)
RESPIRAES
Incial
2 respiraes com
durao de 1 seg
2 respiraes eficientes com durao de 1
segundo cada
PRO: Respiraes
sem compresses
10 a 12 resp./min
(cerca de 1 resp. a
cada 5 a 6 segundos)
12 a 20 resp./min
(cerca de 1 resp. a cada 3 a 5 segundos)
PRO: Respiraes
com vias areas
definitivas
8 a 10 respiraes/min (cerca de 1 a cada 6 a 8 segundos)
Obstruo de Vias
Areas
Presso Abdominal
Batidas nas costas e
presso no trax
CIRCULAO
PRO: Checar o pulso
( 10 seg)
Cartida
(PRO: podem usar a femural em crianas)
Braquial ou femural
COMPRESSES
Localizao das
Compresses
No centro do peito entre os mamilos
Logo abaixo da linha
dos mamilos
Mtodo das
Compresses
2 Mos: 1 mo
fechada com a outra
por cima
2 Mos: 1 mo
fechada com a outra
por cima
1 Mo: uma mo
fechada
02 dedos
Profundidade das
Compresses
4 a 5 centmetros De a da profundidade do trax
Taxa de Compresso 100 compresses/min
Taxa de Compresso-
Ventilao
30:2
(1 ou 2 Socorristas)
30:2 (1 Socorrista)
15:2 (PRO: 2 socorristas)
DESFIBRILAO
DAE
Use ps para
adultos. No use ps
para crianas.
PRO: fora do hospital
execute 5 ciclos/2
min de RCP antes do
choque se a parada
ocorreu a mais de 4 a
5 minutos
Use aps 5 ciclos de
RCP. Use ps de
crianas se
disponvel. Caso
contrrio use ps
para adultos.
PRO: Use DAE
desde logo quando
no hospital.
No recomendado
para bebs abaixo de
1 ano.
32
3.7 Desfibrilao

As mudanas recomendadas no manual 2005 foram feitas para amenizar
as interrupes nas compresses do trax. Ainda foi reconhecido o sucesso do
primeiro choque em desfibriladores bifsicos em eliminar uma VF ou uma
taquicardiaca VF.

Principais Mudanas em Desfibrilao:

Desfibrilao imediata apropriada para todos socorristas atendendo a um
colapso sbito testemunhado com DAE no local (para vtimas maiores ou
iguais 1 ano de idade). Compresses antes da desfibrilao deve ser
considerada quando da chegado do servio mdico de emergncia cena
do colapso sbito, maior do que a 4 ou 5 minutos depois da chamada.
Um choque seguido de RCP imediato iniciando com compresses do trax
utilizado para a realizao de desfibrilao. O ritmo checado depois de
5 ciclos de RCP ou 2 minutos.
Para realizar desfibrilao em um adulto a dose usada em um desfibrilador
manual monofsico de 360 J.
A dose ideal de desfibrilao usando um desfibrilador bifsico a dose a
que o aparelho mostra ser mais efetiva para terminar uma fibrilao VF. A
dose inicial selecionada para realizar desfibrilao usando um desfibrilador
manual bifsico de 150 J a 200 J para bifsicos exponenciais ou 120 J
para bifsico retilneares. A segunda dose deve ser a mesma ou maior. Se
o socorrista no sabe o tipo de desfibrilador bifsico em uso a dose de 200
J aceitvel.
Reafirmao do estabelecido pelo ILCOR em 2005 de que o DAE pode ser
usado em crianas de 1 a 8 anos de idade (ou mais velhas). Para crianas
entre 1 e 8 anos de idade o socorrista deve usar um DAE com um sistema
atenuador de dose peditrica se este est disponvel. Elementos dos
programas bem sucedidos para socorristas leigos utilizando DAE foram
revisados.
Instruo para o choque de taquicardiaca ventricular foi esclarecida.

O que NO mudou:

A dose inicial para realizar desfibrilao em bebs e crianas usando um
desfibrilador monofsico ou bifsico. Primeira dose 2 J por kg. Segunda e
doses subseqentes, 4 J por kg. A dose para cardioverso sincronizada
em bebs e crianas.
A dose para cardioverso sincronizada em arritmia supraventricular e
taquicardiaca ventricular monomrfica em adultos.

1 Compresso vs 1 Choque para Parada Cardaca Sbita em FV

2005 (Nova): Quando qualquer socorrista testemunha uma parada cardaca em
adulto e um DAE e est imediatamente desprovido no local, o socorrista deve
usar o DAE assim que possvel. Esta recomendao de aplica aos socorristas
leigos assim como socorristas profissionais que esto trabalhando em hospitais
ou com outras facilidades em que o DAE est no local. Quando mais de um
socorrista est disponvel, um deles socorrista deve aplicar o RCP antes da
33
chegada do DAE. Idealmente o socorrista deve continuar o RCP assim que outro
socorrista ligue o DAE e coloque as ps de eletrodos e o aparelho esteja pronto
para analisar o ritmo cardaco da vitima. Quando qualquer socorrista profissional
testemunha um colapso sbito em criana, o socorrista deve acionar (ou) mandar
algum acionar o sistema de emergncia ou telefone de emergncia e deve iniciar
o RC e colocar o DAE na vitima assim que possvel. Quando usando o DAE para
uma criana sem resposta a qual no foi testemunhado o colapso, o socorrista
deve executar 5 ciclos ou cerca de 2 minutos de RCP antes de usar o DAE.
Quando o pessoal do servio mdico de emergncia chega ao local da ocorrncia
fora do hospital em que uma parada cardaca no foi testemunhada, razovel
que eles executem cerca de 5 ciclos (cerca de 2 minutos) de RCP antes de
chegar o ECG ritmo e executar a desfibrilao (Classe II.b). Em sistemas tpicos
de emergncia mdica com tempo de resposta maior do que 4 a 5 minutos, o
diretor mdico do sistema deve considerar a implementao de protocolo que
permita ao socorrista do sistema fornecer cerca de 5 ciclos ou 2 minutos de RCP
antes de realizar a desfibrilao para vitimas com histrico de colapso sbito
(Classe II.b.

2000 (Antigo): A AHA recomendava o uso do DAE assim que disponvel para
todas as vitimas adultas com paradas cardacas sbitas. Quando o uso do DAE
para crianas entre 1 e 8 anos era recomendado em 2003, a AHA recomendava o
Uso do DAE aps 1 minuto de RCP.

Porque: Dois de trs estudos mostraram que entre 1 e a 3 minutos de RCP por
sistema mdico de emergncia antes da realizao da desfibrilarizao
aumentaram as sobrevivncias para vitimas de fibrilao ventricular em parada
cardaca se o servio mdico chegou ao local de 4 a 5 minutos ou mais depois da
chamada. No h diferenas na sobrevivncia (RCP primeiro ou choque primeiro)
para vitimas quando o sistema mdico de emergncia chega ao local da vitima
em menos de 4 a 5 minutos da chamada. Note que um dos estudos casuais no
mostrou nenhuma diferena nos resultados se o RCP era fornecido antes da
realizao da desfibrilao ou no. Quando a fibrilao ventricular na parada
cardaca est presente por alguns minutos, o corao provavelmente j usou a
maioria do oxignio disponvel e do substrato necessrio para contrair (bombear)
efetivamente. Neste ponto a amplitude da fibrilao da freqncia ventricular
tipicamente baixo, e o emprego de choque talvez no elimine a fibrilao
ventricular. Mesmo se o choque elimine a fibrilao ventricular, quando o corao
est sem muito oxignio por muitos minutos antes da entrega do choque,
improvvel que ele comece a bombear efetivamente nos primeiros segundos ou
minutos aps a desfibrilarizao. O perodo de RCP antes da entrega do choque
ir prover o fluxo sangneo para o corao, entregando algum oxignio e
substrato para o msculo do corao. Isto far com que o choque seja mais
provvel de eliminar a fibrilao ventricular e far com que o corao seja capaz
de iniciar m ritmo eficiente e um bombeamento eficiente aps a entrega do
choque.

RCP imediato aps o primeiro choque para tentativa de desfibrilao.

2005 (Nova): Para o tratamento de parada cardaca associada com fibrilao
ventricular ou taquicardiaca ventricular sem pulso, o manual de 2005 recomenda
o emprego de 1 choque simples seguido imediatamente de um perodo de RCP,
34
iniciando com compresses (Classe II.a). Os socorristas no devem interromper
as compresses para checar a circulao (ex.: avaliar ritmo ou pulso). At que 5
ciclos ou aproximadamente 2 minutos de RCP tenham sido fornecidos aps o
choque. Estas recomendaes podem ser modificadas na situao interna do
hospital, particularmente quando eletrocardiografico ou monitoramento
hemodinmico est presente.

2000 (Antiga): O uso de uma seqncia empilhada de 3 choques era
recomendado, sem a interposio de compresses no trax para o tratamento de
fibrilao ventricular com taquicardiaca ventricular sem pulso.

Porque: A recomendao de 3 choques era baseada no uso de desfibriladores
monofsicos. Choques repetidos eram necessrios com desfibriladores
monofsicos porque o primeiro choque freqentemente era sem sucesso e muitos
choques tipicamente eram necessrios para eliminar a fibrilao ventricular. Trs
choques em uma sucesso rpida eram mais provveis em serem eficientes do
que com um simples choque, pois a aceitao transtorxica diminua e a entrega
da corrente ao corao aumentava em cada entrega de choque. Desfibriladores
bifsicos modernos tem uma taxa de sucesso maior (85% a 94%) no primeiro
choque do que desfibriladores monofsicos, por isso a fibrilao ventricular mais
provvel de se eliminadas com um choque bifsico. Em 2005 a anlise do ritmo
para a seqncia de 3 choques pelos DAEs comercialmente disponveis
resultava em atraso de 19 a 37 segundos ou mais entre a entrega do primeiro
choque e o inicio da entrega da primeira massagem cardaca. Este tempo sem as
compresses no pode ser justificado quando uma fibrilao ventricular
improvvel de estar presente e a vtima necessita de RCP. Se o primeiro choque
falha em eliminar a fibrilao ventricular, a fibrilao ventricular pode ser de baixa
amplitude (indicativo de um miocrdio esgotado de oxignio e substrato). Em tais
pacientes o RCP imediato, particularmente com compresses eficientes no trax,
mais provvel em fornecer um fluxo sangneo ao miocrdio e aumentar a
probabilidade de sucesso do choque. De fato, mesmo que a entrega do choque
tenha sucesso em eliminar a fibrilao ventricular, a maioria das vitimas
demonstraram um ritmo sem perfuso (atividade eltrica sem pulso ou a sstole)
nos primeiros minutos aps a desfibrilao. Essas vtimas precisam de RCP
imediato, especialmente compresses. Nenhuma evidencia indicou que as
compresses no trax imediatamente aps a desfibrilaco iro provocar fibrilao
ventricular recorrente.


Dose para adultos com desfibrilador monofsico.

2005 (Nova): A dose recomendada para o choque inicial e subseqentes usando
um desfibrilador monofsico no tratamento de fibrilao ventricular ou
taquicardiaca ventricular sem pulso em adultos de 360 J. Para doses com
desfibrilao manual em bebs e crianas veja suporte avanado de vida
peditrica abaixo.

2000 (Antiga): A dose recomendada para o choque de inicial usando um
desfibrilador monofsico no tratamento de fibrilao ventricular ou taquicardia
ventricular sem pulso em adultos era de 200 J. A segunda dose recomendada era
35
de 200 a 300 J, e a dose recomendada para terceira e subseqentes era de 360
J.

Porque: A meta da mudana da dose no choque monofsico para uma simples
dose simplificar o treinamento e reduzir o nmero de doses diferentes que o
socorrista deve aprender, lembrar e usar. Com esta recomendao no se
pretende que seja reprogramado os DAEs que eram usualmente usados com as
doses recomendadas em 2000. Pois poucos DAEs monofsicos ainda so
produzidos e este problema com as dosagens dos monofsicos ser menos
relevante com o tempo.

Dose usando desfibrilador bifsico em adultos.

2005 (Nova): A dose do choque inicial selecionada para adultos 150 J 1 200 J
para bifsico truncado exponencial ou 120 J para bifsicos retilinear. A segunda
dose deve ser a mesma ou maior (Classe IIa). O aumento ou no da intensidade
da energia do choque bifsico pode ser usado com segurana e eficincia para
eliminar a fibrilao ventricular de curta ou longa durao (Classe II.a).
Socorristas devem usar a dose especificada no aparelho desfibrilador, isto , a
dose em que cada aparelho bifsico usa para fornecer uma eficiente eliminao
da fibrilao ventricular. Os fabricantes devem anotar esta dose na frente do
desfibrilador. Se o socorrista no familiarizado com a dose especificada do
aparelho a recomendao consensual de que o uso da dose deve ser de 200 J.
Para doses com desfibrilador manual em bebes e crianas, veja suporte
avanado de vida peditrico abaixo.

2000 (Antiga): Em 2000 e a dose recomendada para choque inicial usando um
desfibrilador monofsico para tratamento de fibrilao ventricular ou taquicardiaca
ventricular sem pulso em adultos era de 200 J. A segunda dose recomendada era
de 200 J a 300 J, e a terceira dose e subseqentes recomendadas era de 360 J.
A dose do desfibrilador bifsico recomendada era mostrada equivalente aos
desfibriladores monofsicos.

Porque: A meta desta recomendao simplificar a realizao da desfibrilaco e
dar suporte as doses especificadas pelo aparelho que tem comprovado eficincia.
Socorristas devem notar que em um desfibrilador bifsico retilinear a energia
selecionada pelo operador ir tipicamente diferir da energia entregue. Dados so
insuficientes para sustentar a superioridade do aumento de intensidade da
energia ou no a dose entregue. Socorristas devem estar familiarizados com o
desfibrilador no seu uso clinico.

Uso de DAE em crianas.

2005 (Nova): Como notado acima na sesso das principais mudanas, desde
2003 o uso do DAE recomendado para crianas com parada cardaca entre 1
ano de idade ou mais velhas. Para parada sbita e testemunhada em crianas ou
adulto em local fora do hospital o socorrista sozinho deve acionar o nmero de
emergncia, reaver o DAE, retornar para a vitima e executar o RCP antes do uso
do DAE. O DAE deve ser usado assim que disponvel em ressucitao dentro do
hospital. Socorristas leigos e socorristas profissionais atendendo a uma parada
cardaca no testemunhada ou no sbita em crianas fora do hospital deve usar
36
o DAE aps a entrega de 5 ciclos ou cerca de 2 minutos de RCP. As evidencias
so insuficientes para recomendar a favor ou contra o uso do DAE em bebs com
menos de 1 ano de idade (classe indeterminada).

2000 (Antiga): O uso do DAE em crianas com 8 anos de idade ou mais velhas
era recomendado (classe II.b) As evidencias no eram suficientes para
recomendar a favor ou contra o uso do DAE em crianas abaixo de 8 anos de
idade (classe indeterminada). O DAE poderia ser utilizado para identificar o ritmo
em crianas entre 1 e 8 anos de idade (classe II.b). Em 2003 a AHA e o ILCOR
publicou uma afirmao notando que o DAE poderia ser utilizado em crianas
entre 1 e 8 anos de idade.

Porque: Evidncias publicadas desde 2000 tm estabelecido a segurana dos
desfibriladores bifsicos e a capacidade da maioria dos DAEs em reconhecer
ritmos chocveis em bebs e crianas. Se no sistema do DAE est disponvel a
reduo (atenuao) da entrega da de energia atravs de um sistema especial de
p ou cabo ou outro mtodo, o sistema deve ser usado em crianas entre 1 e 8
anos mas no deve ser usado em crianas mais velhas do que 8 anos ou
adultos.

Programas comunitrios com DAEs para socorristas leigos.

2005 (Nova): O uso de RCP e do DAE para os primeiros atendentes em sistemas
pblicos de segurana so recomendados para aumentar a taxa de sobrevivncia
em paradas cardacas sbitas (classe I). Programas com DAE em locais pblicos
onde existe uma probabilidade relativa de parada cardaca testemunhada (ex:
aeroportos, cassinos, ginsios de esportes) so recomendados (classe I). So
elementos comuns em um programa comunitrio de sucesso com socorrista leigo
no uso do DAE:

Uma resposta planejada e aplicada tipicamente requerendo uma
superviso de um profissional de sade.
Treinamento e equipamentos para os socorristas no uso do RCP e do
DAE.
Contato com o sistema mdico de emergncia local.
Programa de manuteno do aparelho e um aumento de qualidade
continuado.

No h evidencia suficiente para recomendar a favor ou contra o emprego do
DAE em residncias (Classe Indeterminada).

2000 (Antiga): Os elementos chaves para um programa de DAE com sucesso
inclui a prescrio e superviso de um mdico, treinamento dos possveis
socorristas, conexo com o sistema mdico de emergncia local, e um processo
continuado de aumento de qualidade.

Porque: Altas taxas de sobrevivncia de parada cardaca fora do hospital tem
sido reforadas em alguns locais, particularmente em programas comunitrios
que provem reconhecimento RCP e desfibrilaco desde logo. O experimento da
North American Public Acess Defribillation, mostrou que programas com RCP e
DAE em comunidades organizadas aumentam a sobrevivncia no
37
encaminhamento ao hospital para vitimas com parada cardaca testemunhada. E
ainda, as taxas de sobrevivncias de paradas cardacas testemunhadas a taxas
de 49 a 74% tem sido reforadas em programas com socorristas leigos de RCP e
DAE em aeroportos, cassinos e com policiais. O experimento da North American
resultou num fortalecimento numa resposta desejada e praticada. Mesmo em
locais em que o DAE se encontra, o uso do DAE em parada cardaca foi menos
da metade, indicando a necessidade de um RCP. Alguns DAEs no requerem a
prescrio de um profissional, por isso a superviso de um profissional de sade
no obrigatrio para programas de socorristas leigos.

Esclarecendo o emprego do choque para taquicardia ventricular

2005 (Nova): Se um paciente com taquicardiaca ventricular polimrfica, este
paciente bem provvel que seja instvel, e o socorrista deve trat-lo como se o
ritmo fosse de fibrilao ventricular. Os socorristas devem empregar choques de
alta energia destes sincronizados (isto , doses de desfibrilaco). Se h duvidas
se uma taquicardia monomrficas ou polimrficas, que est presente em um
paciente instvel, no atrase a entrega do choque para fazer uma avaliao
detalhada do ritmo. Entregue desde logo o choque de alta energia deste
sincronizado (isto , doses de desfibrilaco). Socorristas devem usar o
fluxograma da parada sem pulso no ACLS.

2000 (Antiga): Cardioverso sincronizada era recomendada para vitimas com
taquicardiaca ventricular polimrfica estvel.

Porque: Apesar da cardioverso sincronizada ser prefervel para um tratamento
em um ritmo ventricular organizado para alguns ritmos irregulares como a
taquicardia polimrfica a sincronizao no possvel. Baixos nveis de energia
no devem ser usados para estes choques destes sincronizados porque choques
de baixa energia tm a probabilidade de provocar fibrilao ventricular quando
dado em um modo desincronizados.


3.8 Suporte Cardiovascular Avanado de Vida

Suporte avanado de vida eficiente inicia com suporte bsico de alta
qualidade, particularmente RCP de alta qualidade. Mudanas no suporte
avanado para tratamento da parada cardaca tem sido feito para minimizar as
interrupes nas compresses do trax para a checagem do ritmo, checagem do
pulso, e terapia de suporte avanado. Para minimizar as interrupes nas
compresses, o lder da equipe de ressuscitao deve planejar as aes como
checagem do ritmo, insero de vias areas avanadas e at mesmo
administrao de drogas sobre perodos ininterruptos de RCP.
Os efeitos potenciais de qualquer droga ou terapia de suporte avanada
das conseqncias para a parada cardaca de fibrilao ventricular so
diminudas pelos efeitos potenciais de RCP de alta qualidade e imediato e
desfibrilao desde logo. H muita menos nfase na terapia de drogas durante a
parada cardaca e muito maior nfase no RCP com um mnimo de interrupes
nas compresses.


38
Principais Mudanas em SCAV:

nfase no RCP de alta qualidade. Veja as informaes no suporte bsico
de vida na seo de socorristas profissionais, particularmente nas
ventilaes com compresses e nfase nas profundidades e taxas nas
compresses, retorno completo do trax e um mnimo de interrupes.
Um aumento de informaes sobre o uso de Mscara larngea e combitubo
esofgico e traqueal. Uso de endotraqueal e de intubao endotraqueal
limitada para socorristas com treinamento adequado e oportunidade para
praticar e executar intubaes.
A confirmao da colocao do tubo endotraqueal requer avaliao clnica
e uso de um aparelho (Ex. detector de CO
2
exalado, aparelho detector
esofgico) o uso do aparelho parte (primrio), confirmao e no pode
ser considerada uma segunda confirmao. O fluxograma para tratamento
da parada sem pulso foi reorganizado para incluir a fibrilao ventricular a
taquicardiaca ventricular sem pulso a sstole e a atividade eltrica sem
pulso.
As habilidades prioritrias e intervenes durante paradas cardacas
so habilidades de suporte bsico de vida, incluindo compresses
eficientes com o mnimo de interrupes.
A insero de qualquer via area avanada pode no ser de alta
prioridade.
Se uma via area inserida o socorrista no deve mais dar ciclos de
RCP. As compresses de trax devem ser empregadas
continuamente (100 por minuto) e ventilaes devem ser entregues
a uma taxa de 8 a 10 ventilaes por minuto (1 ventilao a cada 6 a
8 segundos).
Os socorristas devem organizar com cuidado para minimizar as
interrupes nas compresses para checagem do ritmo, emprego do
choque, a insero de vias areas ou o acesso vascular.

Administrao de droga intravenosa ou intrassea prefervel
administrao endotraqueal.
Tratamento de fibrilao ventricular e taquicardiaca ventricular sem pulso.
Para realizar a desfibrilao um choque empregado (veja
Desfibrilao para doses de desfibrilao usando desfibriladores
monofsicos ou bifsicos) seguido de RCP imediato (iniciando com
compresses).
Os socorristas devem minimizar as interrupes das compresses e
particularmente minimizar o tempo entre a compresso e o emprego
do choque e a reabsoro das compresses.
As compresses devem idealmente ser interrompida somente para a
checagem do ritmo e entrega do choque. Socorristas devem realizar
compresses (se possvel) depois da checagem do ritmo, enquanto
o desfibrilador est carregando. Ento compresses devem ser
interrompidas brevemente quando necessrio para se retirar
prximo do paciente e empregar o choque, mas as compresses
devem reiniciar imediatamente aps a entrega do choque.
Socorristas no devem realizar apalpao ao pulso ou checagem do
ritmo aps a entrega do choque. Se o ritmo organizado est
39
aparente durante a checagem, depois de 5 ciclos (depois de 2
minutos) de RCP o socorrista checa o pulso.
Drogas devem ser aplicadas durante o RCP assim que possvel
aps a checagem do ritmo.
Se um terceiro socorrista est disponvel este socorrista deve
preparar as doses de drogas antes que elas sejam
necessrias.
Se a checagem do ritmo mostra fibrilao ventricular ou
taquicardiaca ventricular persistente, o vasoconstritores ou
arrtmico devem ser administrada assim que possvel aps a
checagem do ritmo. Ele pode ser administrado durante o RCP
que precede (durante o momento em que o desfibrilador est
sendo carregado ou em seguida a entrega do choque).
O tempo de entrega da droga menos importante do que a
necessidade de minimizar as interrupes das compresses
do trax.
Vasoconstritores so administrados quando uma intravenosa ou
intraossea est colocada, tipicamente se a fibrilao ventricular ou
taquicardiaca insiste aps o primeiro ou o segundo choque.
Epinefrina pode ser dada a cada 3 a 5 minutos. Uma nica dose de
vasopressor pode ser dada para substituir a primeira ou segunda
dose de epinefrina.
Antiarritmiacos podem ser considerados aps a primeira dose de
vasopressores (tipicamente se a fibrilao ventricular ou
taquicardiaca ventricular persiste aps o segundo ou terceiro
choque). Amiodarone prefervel a lidocaina, mas nem sempre
aceitvel.
Tratamento de asistole ou atividade eltrica sem pulso: a epinefrina pode
ser administrada a cada 3 a 5 minutos. Uma dose de vasopressor pode
substituir a primeira ou a segunda dose de epinefrina.
Tratamento de taquicardia sintomtica: a dose de atropina recomendada
agora de 0,5 mg intravenosa e pode ser repetida at um total de 3 mg.
Epinefrina ou dopamina pode ser medicada enquanto se aguarda um
marcapasso.
Tratamento de taquicardia sintomtica: o nico fluxograma simples inclui
algumas, mas no todas as drogas que podem ser administradas. O
fluxograma indica terapias pretendidas para uso interno do hospital ou a
consulta de um especialista disponvel.
A estabilizao aps ressuscitao requer um suporte aos rgos vitais,
com a expectativa da disfuno miocardial aps ressuscitao. Alguns
prognsticos confiveis indicaram esta situao.
Evite a hipertermia para todos os pacientes aps a ressuscitao.
Considere a induo hipotermia se o paciente est sem resposta, mas a
presso sangunea adequada aps a ressuscitao.


O que NO mudou:

A maioria das doses de droga so as mesmas que eram recomendadas
em 2000 (uma exceo notada acima atropina para taquicardia).
40
A necessidade em procurar e tratar causas reversveis da parada cardaca
e falhas no atendimento da ressuscitao. Estes fatores contra indutivos
so referidos como (hipovolemia, hipoxia, hidrognio, hipo/hipercardemia,
hipoglicemia, hipotermia), e (toxina, tamponamento, tenso pneumotorax,
trombose [incluindo coronria ou pulmonar], trauma [hipovolemia]). Estes
esto listados no fluxograma de suporte avanado cardiovascular e suporte
avanado peditrico.


Figura 1: Tratamento de FV/TV para SACV


Figura 2: Tratamento de Assistolia e AESP para SACV

Uso de Vias areas definitivas.

2005 (Nova): O profissional de sade deve estar alerta para os riscos e
benefcios da via area avanada durante a RCP. J que a insero da VAA pode
requerer a interrupo da RCP por vrios segundos, o socorrista experiente deve
pesar a vantagem de faz-lo contra os riscos. O uso de VAA pode ser postergado
por vrios minutos durante a RCP. O mtodo ideal de acessar a via area na RCP
ir variar com a experincia do profissional, caractersticas do SME e condies
do paciente. Todos os SME devem estabelecer sistemas de treinamento e
controle de qualidade para melhorar a efetividade dos esforos de reanimao.
Estudos demonstram que a Mscara Larngea e o Combitube podem ser
utilizados com segurana e ser to eficaz quanto a ventilao com Bolsa-valvula-
mascara (Classe IIa)

2000 (Antiga): A intubao orotraqueal era a conduta de escolha para assegurar
a via area.

41
Porque: A experincia acumulada com o uso de VAA, mostra claramente que a
Intubao Traqueal est associada a elevadas taxas de complicaes, com mau
posicionamento de tubos principalmente.

Verificao se a colocao do tubo est correta com exame clnico e
aparelhos.

2005 (Nova): Para reduzir os riscos de mal posicionamento de tubo no
reconhecido, os profissionais devem realizar tanto a checagem clnica quanto
utilizar um dispositivo de deteco detector de CO2 ou detector esofgico. A
verificao deve ser feita imediatamente aps a insero ou em qualquer
mobilizao do paciente. A maioria dos estudos de dispositivos de confirmao,
apenas o fizeram para intubao traqueal, portanto no h dados para avaliar a
acurcia destes equipamentos para confirmar a adequada posio de ML ou
Combitube.

2000 (Antiga): Devia haver confirmao secundria com o uso de dispositivos.

Porque: A nfase na imediata confirmao da posio do tubo traqueal, aps
sua insero e nos eventos de transporte. A definio dos dispositivos deixou de
ser secundria, mas passa a ser primria, como adjuntos da intubao.

Prioridades na reorganizao SCAV do fluxograma para parada sem
pulso.

2005 (Nova): O novo algoritmo se assemelha ao do SAVP: ambos possuem um
ncleo (Durante a RCP) que enfatiza a RCP de alta qualidade. As terapias so
organizadas em ciclos (5 ciclos de RCP ou 2 minutos) de RCP ininterrupta. RCP
deve ser imediatamente reiniciada aps cada choque. O pulso e o ritmo NO so
checados aps os choques, somente aps cada perodo de 5 ciclos ou 2 minutos
de RCP. O atendimento deve ser organizado na premissa de mnimas
interrupes da RCP para quaisquer outras aes.

2000 (Antiga): A reanimao era organizada em perodos de 1 minuto, de forma
que a RCP era interrrompida com frequncia.

Porque: Estudos demonstraram que somente em 24 a 49% do tempo os
profissionais prestam RCP adequada em PCS. Adicionalmente, a elevada taxa de
sucesso do primeiro choque em eliminar a FV/TV dos desfibriladores bifsicos,
significa que a FV/TV provavelmente termina no primeiro choque. A maioria das
vtimas, porm, sai em ritmos sem pulso, necessitando RCP por mais alguns
minutos. A nfase na interrupo mnima da RCP, ao invs de procurar um
ritmo chocvel ou um pulso, que provavelmente no estaro presentes, o
socorrista deve concentrar os esforos em prosseguir com a RCP de alta
qualidade, checando o ritmo e pulso somente aps 5 ciclos ou 2 minutos.

Administrao de drogas por via vascular prefervel do que por via
endotraqueal.

42
2005 (Nova): Embora muitas drogas possam ser administradas via o tubo
traqueal, a via IV ou IO prefervel. Por esta razo as doses endotraqueais de
drogas no so mais listadas no SAVC.

2000 (Antiga): O uso de doses 2 a 2 vezes maiores de drogas especficas era
recomendado pela via endotraqueal.

Porque: A via ET resulta de nveis em srie menores de todas as drogas
recomendadas. Estudos animais recentes sugerem que estas concentraes mais
baixas de adrenalina podem ter um efeito Betaadrenrgico que pode ser deletrio,
por causar hipotenso, com menor perfuso coronariana, desta forma o uso IV ou
IO prefervel.

O tempo em que a administrao das drogas deve ser realizada
durante uma parada sem pulso.

2005 (Nova): Quando o uso de drogas indicado, elas devem ser dadas durante
a RCP, to logo o ritmo for checado. A droga pode ser administrada durante a
RCP enquanto o desfibrilador carregado, ou durante a RCP que reiniciada
imediatamente aps o choque. A administrao das drogas no deve interromper
a RCP. As drogas devem estar preparadas antes da prxima checagem de ritmo.
Tais aes requerem treino e planejamento.

2000 (Antiga): As drogas eram administradas logo aps a checagem de ritmo ps
choque Droga-RCP-Choque- A RCP era realizada por 1 minuto depois da
administrao da droga para que pudesse circular, antes da prxima checagem
de ritmo, o que ocorria a cada minuto, resultando em freqentes interrupes da
RCP.

Porque: O objetivo foi minimizar as interrupes da RCP. A recomendao de
prover RCP por 5 ciclos ou 2 minutos imediatamente aps cada choque exigiu
uma mudana no timing da administrao de drogas. A recomendao de
consenso administrar a droga to cedo quanto possvel depois de checar o
ritmo. As diretrizes deixam claro que o timing menos importante que as
interrupes mnimas da RCP. Como alternativa, o mdico pode pedir a
administrao das drogas durante o intervalo da RCP, porm o ritmo no ser
conhecido. O benefcio de medicar logo aps a checagem do ritmo que ela ser
direcionada ao ritmo detectado. Por exemplo: se FV estiver presente na primeira
checagem de ritmo depois que a adrenalina tiver sido administrada, um
antiarrtmico poder ser a prxima droga de escolha.

Vassopressores durante uma parada cardaca.

2005 (Nova): Vasopressores so administrados quando uma linha IV ou IO
estiver colocada, tipicamente depois do primeiro ou segundo choque. Adrenalina
pode ser dada a cada 3 a 5 minutos. Uma dose de vasopressina pode ser dada
ao invs da primeira ou segunda dose de adrenalina.

2000 (Antiga): Adrenalina (Classe Indeterminda) ou Vasopressina (Classe IIB)
podiam ser dadas em FV/TV sem pulso, AESP ou Assistolia.

43
Porque: Embora a Vasopressina tenha mostrado resultados promissores, ela no
melhorou a sobrevida hospitalar com boa recuperao neurolgica. Como
resultado, ela pode ser utilizada como substituto da primeira ou segunda dose de
adrenalina.

Antiarritmiacos durante uma FV/VT parada cardaca.

2005 (Nova): Quando a FV/TV sem pulso persiste aps o primeiro ou segundo
choque + RCP e administrao de vasopressor, o uso de antiarrtmicos pode ser
considerado, como a Amiodarona. Lidocana pode ser utilizada na falta da
Amiodarona.

2000 (Antiga): Considerar o uso de anti-arrtmicos na FV/TV persistente aps
choque + vasopressor.

Porque: Mais experincia documentou a efetividade da Amiodarona, e nenhuma
nova evidncia corroborou o uso da Lidocana.

Tratamento de assistolia e atividade eltrica sem pulso.

2005 (Nova): Embora a adrenalina seja a droga de escolha, a Vasopressina pode
ser usada na substituio da primeira ou segunda dose de Adrenalina. A atropina
1 mg/EV pode er considerada para Assistolia ou AESP bradicrdica, at 3 doses.

2000 (Antiga): Para AESP e Assistolia, adrenalina era recomendada. Atropina
podia ser considerada em Assistolia e AESP bradicrdica na dose de 1 mg a cada
3 a 5 minutos at o mximo de 0,04 mg/kg.

Porque: Nenhum RCT demonstrou a efetividade dos vasopressores em PCR. J
que eles podem melhorar a presso sangunea medida na aorta, melhorando o
fluxo coronariano, eles continuam a ser recomendados. A vasopressina, apesar
de ter melhorado a sobrevida de pacientes em assistolia (em um grande estudo,
em anlise de subgrupo), eles no sobreviveram intactos neurologicamente.
Desta forma ela pode ser utilizada apenas como substituto da adrenalina, em
dose nica.

Tratamento de bradicardia sintomtica.

2005 (Nova): Prepare-se para uso de marca-passo sem demora em bloqueios de
alto grau. Considere o uso de 0,5 mg de Atropina enquanto o equipamento
preparado. A dose total de 3 mg. Se a atropina no for efetiva, inicie o marca-
passo. Considere a infuso de Adrenalina (2 a 10 _g/min) ou Dopamina (2 a 10
mg/kg/min) enquanto aguarda o marca-passo ou se o mesmo for ineficiente.
Prepare-se para marca-passo transvenoso. Trate as causas.

2000 (Antiga): A dose de atropina era de 0,5 a 1 mg. Considerar uso de
dopamina, adrenalina ou isoproterenol.

Porque: Estudos demonstraram que a dose efetiva de Atropina para bradicardias
sintomticas de 0,5 mg (repetida at um mximo de 3 mg). O isoproterenol foi
eleminado do algoritmo por no haver evidncia que apoiasse seu uso.
44

Tratamento de taquicardia.

2005 (Nova): O tratamento das taquicardias foi simplificado e reunido em um s
algoritmo. A Cardioverso imediata recomendada para o paciente instvel. Se o
paciente estiver estvel, um ECG de 12 derivaes permite a classificao da
taquicardia em QRS estreito ou largo. Esta classificao pode ser subdividida
ainda em ritmos regulares e irregulares. O algoritmo conta com itens para
avaliao especializada intra-hospitalar.

2000 (Antiga): Vrios algoritmos de taquicardia eram preconizados, incluindo
tratamentos adequados para pacientes com funo ventricular normal e anormal.

Porque: A simplificao era o objetivo, resumindo ao essencial para o
atendimento e estabilizao iniciais e nas primeiras horas de tratamento. O
algoritmo baseado nas caractersticas mais bsicas do ECG largura do QRS e
regularidade. Pode ser utilizado sem conhecimento da funo miocrdica prvia
da vtima. Os itens para uso de especialista so destacados como tal.

Estabilizao ps-ressuscitao.

2005 (Nova): O cuidado ps-reanimao inclui suporte funo miocrdica,
antecipando o stunned myocardium, exigindo suporte de droga vasoativa. Para
informao sobre hipotermia, veja a seguir. razovel prover controle estrito de
glicemia, mas estudos adicionais so necessrios para definir a faixa mais
adequada de controle. Sinais clnicos que se correlacionam com pobre
prognstico de recuperao neurolgica so:
Ausncia de resposta cortical bilateral do nervo mediano por potencial
evocado, medidos 72 horas (no paciente normotrmico) depois do insulto
hipxico-isqumico (PCR)
Ausncia de reflexo corno-palpebral 24 horas aps;
Ausncia de reflexo fotomotor 24 horas aps;
Ausncia de retirada dor 24 horas aps;
Sem resposta motora 24 horas aps;
Sem resposta motora 72 horas aps.

2000 (Antiga): No havia recomendaes especficas Porque: Uma meta-anlise
demonstrou que ausncia de resposta aos testes de potencial evocado 72 h aps
a PCR se correlacionou com 100% de especificidade a pobre desfecho
neurolgico. Uma meta-anlise recente de 11 estudos, relacionando 1914
pacientes, documentou os 5 sinais que foram forte preceptores de mau
prognstico neurolgico.

Porque:

Hipotermia

2005 (Nova): Pacientes adultos inconscientes recuperados de RCP extra-
hospitalar, podem ser resfriados de 32 a 34C por 12 a 24 h, se o ritmo inicial foi
uma FV (Classe IIA). Terapia similar pode ser benfica para pacientes para
45
pacientes com PCR com outros ritmos ou para pacientes reanimados em
ambiente intra-hospitalar (Classe IIb). Maiores estudos so necessrios.

2000 (Antiga): Hipotermia leve poderia ser benfica, mas no era recomendada a
induo de hipotermia.

Porque: Em 2 estudos clnicos aleatrios, hipotermia induzida (instituda em
minutos aps o retorno da circulao) resultou em melhora da sobrevida e da
recuperao neurolgica em pacientes que permaneceram comatosos depois de
reanimados. O nvel de hipotermia foi moderado, entre 32 e 34 C.

3.9. Sndromes Agudas da Coronria

O manual de atendimento para sndromes agudas da coronria....

Principais Mudanas em SAC:

O pessoal de atendimento telefnico dos SME deve instruir a pessoa com
suspeita de SCA a mastigar um comprimido de AAS de 100 mg.
O algoritmo foi simplificado, mas ainda centrado no ECG de 12
derivaes para estratificao de risco;
H mais informao para o diagnstico de pacientes de risco elevado com
Angina Instvel/IAM sem supradesnivelamento;
As contra-indicaes para fibrinolticos foram refinadas para seguir os
critrios recm publicados pela AHA/ACC

O que NO mudou:

Avaliao e estratificao rpida com ECG continua tempodependente
Pacientes com IAM com supra requerem rpida reperfuso (com
fibrinolticos ou Interveno coronariana percutnea - ICP)
Pacientes com Angina Instvel/IAM sem supra requerem estratificao de
risco e podem requerer revascularizao com ICP ou Bypass coronariano
Terapias auxiliares (AAS, heparina, clopidogrel, Inibidores de Glicoprotena
IIB/IIIA) so importantes para melhorar o prognstico

3.10. Derrame

O manual de 2005 reafirma a administrao de tecido plasmogenio ativador
para pacientes cuidadosamente selecionados com AVC isqumico, mas alerta
para que isto deva ser feito segundo protocolos claramente institucionalizados.
Unidades de AVC tem documentado melhora de prognstico. As diretrizes devem
ser consultadas sobre o cuidado a estes pacientes, incluindo uma lista modificada
de contra-indicaes para fibrinolticos e uma tabela modificada para o controle da
hipertenso. Ambas so consistentes com as recomendao mais atuais da
American Stroke Association. Adicionalmente, recomendada a reduo da
glicemia em pacientes com AVCI quando os nveis atingirem 200 mg/dl,
consistente com estudos em ambiente de UTI.

TPA melhora os resultados quando administrado sob critrios
estritos.
46

2005 (Nova): A Administrao de rTPA para pacientes com AVCI que apresentam
critrios de eleio do National Institute of Neurologic Disorders and Stroke
(NINDS) recomendada se feita por mdicos numa unidade de AVC com
protocolos claramente definidos. Notar que esta melhora de prognstico e bons
resultados obtidos nos estudos do NINDS tem sido difceis de reproduzir em
outras instituies com menos dedicao implantao dos protocolos.

2000 (Antiga): A recomendao de TPA era extensiva todos os pacientes que
cumprissem os critrios em at 3 h do incio dos sintomas.

Porque: Os resultados dos estudos do NINDS foram confirmados por
acompanhamento de 1 ano, reanlise dos dados e metaanlises. Outros estudos
aleatrios controlados, inclusive um recente no Canad tambm reiteraram os
resultados. Um par de estudos recentes de um consrcio de Hospitais
demonstrou aumento de complicaes hemorrgicas, principalmente na fase
inicial, quando as instituies participantes no seguiam protocolos estritos de
indicao e administrao. Seguimento de um ano, em uso dos protocolos,
demonstrou reduo ainda maior de complicaes hemorrgicas. Todas as
crticas aos resultados publicados pelo NINDS tem sido rechaadas pela nova
evidncia que tem sido acumulada.

Unidades especializadas em derrame.

2005 (Nova): Mltiplos estudos aleatrios e meta-anlises em adultos
documentam melhora consistente na sobrevida a 1 ano, desfecho funcional e
qualidade de vida para os pacientes que so tratados em unidades especializadas
em AVC por equipes multidisciplinares experientes. Quando uma unidade deste
tipo estiver disponvel dentro do raio de transporte do SME, os pacientes com
AVC devem ser encaminhados prioritariamente para elas (Classe I)

2000 (Antiga): No havia recomendaes para unidades de AVC.

Porque: Embora os estudos referidos tenham sido realizados fora dos USA, a
melhora de prognstico foi muito evidente muito precocemente. Os resultados
devem ser extensivos a todas as unidades especializadas.


3.11. Suporte Peditrico Avanado de Vida

As informaes fornecidas nas sees anteriores sobre a necessidade de
execuo de um RCP eficiente aplicam-se para o socorrista de suporte peditrico.
Um suporte peditrico e eficiente inicia com um suporte bsico de vida de alta
qualidade. Socorristas devem fornecer compresses de trax com profundidade e
taxas suficientes, permitindo o retorno adequado do trax, com um mnimo de
interrupes nas compresses. Para maiores informaes veja suporte bsico de
vida para socorristas na sesso de socorristas profissionais, particularmente
ventilaes e nfase nas compresses com taxa e profundidade e retorno
completo do trax, e interrupes mnimas.

Principais Mudanas em SPAV:
47

Existem maiores informaes sobre o uso de tubos endotraqueais.
Mscaras larngeas so acertadas quando usadas por socorristas
experientes (classe IIb).
Tubos endotraqueais podem ser usados em bebs (exceto recm-
nascidos) e crianas nos locais intra-hospitalares provendo uma presso
de inflagem maior do que 25 cm de H2O.
A confirmao da colocao do tudo requer avaliao clinica e avaliao
de dixido de carbono exalado (CO2), equipamento detector esofgico
pode ser considerado para uso em crianas com peso maior do que 20 kg
que tenham um ritmo de perfuso (classe IIb). A colocao correta deve
ser verificada quando o tubo inserido, durante o transporte e em qualquer
momento que o paciente movido. Durante o RCP com via area
avanada, os socorristas no iro mais executar ciclos de RCP. Ao invs, o
socorrista ir executar compresses no trax a uma taxa contnua de 100
por minuto sem pausas para ventilao. O socorrista ir prover ventilao
de 8 a 10 ventilaes por minuto (1 ventilao aproximadamente a cada 6
a 8 segundos). Para maiores informaes veja suporte bsico de vida para
socorristas profissionais.
Mais evidncias tem reforado que o acesso vascular (IV, IO) prefervel
do que administrao de drogas por via endotraqueal.
O momento da aplicao do primeiro choque, RCP e administrao de
drogas durante uma parada sem pulso mudou e agora idntica quela de
suporte cardaco avanado de vida. Veja a sesso de suporte cardaco
para maiores detalhes.
A rotina de uso de altas doses de epinefrina no mais recomendada
(classe III).
O uso de lidocana desinfatizado, mas pode ser usado no tratamento de
fibrilao ventricular e taquicardia ventricular sem pulso se o amiodarone
no est disponvel.
A induo hipotermia (32 a 34 graus Celsius por 12 a 24 horas) pode ser
considerada se a criana permanece em comatose aps a ressuscitao
(classe IIb).
Indicaes para o uso de inodilatores so mencionadas na sesso de ps-
ressuscitao.
O trmino das tentativas de ressuscitao discutvel. Tem-se notado
sobrevivncias intactas seguidas de ressuscitao prolongada e ausncia
de circulao espontnea apesar das 2 doses de epinefrina.


O que NO mudou:

As doses de choque para FV-EV (note que a segunda dose era de 2J a 4J
por kg e agora de 4J por kg).
As doses de choque para cardioverso.
As principais etapas do algoritmo bradicardia e de taquicardia instvel.
A maioria das doses de droga.
A apreciao de que a maioria das paradas cardacas em bebs e crianas
resulta da progresso de choque ou falha respiratria.
A maioria das recomendaes para tratamento de envenenamento e
overdose de droga.
48


Uso de vias areas avanada .

2005 (Nova): As evidncias so insuficientes para recomendar a favor ou contra a
rotina de uso de mscara larngea durante uma parada cardaca (classe
indeterminada). Quando a intubao endotraqueal no possvel, a mscara
larngea aceitvel para socorristas inexperientes (classe IIb), mas isto
associado com alto ndice de complicaes em crianas novas.
A intubao endotraqueal em bebs e crianas requer treinamento especial, pois
a anatomia da via area peditrica diferente da anatomia da via area adulta.
Taxas com baixas complicaes e sucessos foram relatadas com um maior
treinamento, superviso por pessoas experientes na sala de operaes, e no
campo, adequada experincia no procedimento e uso de uma seqncia rpida
de intubao.


2000 (Antiga): O tubo endotraqueal era considerado uma escolha para uma
ventilao avanada se usado por socorristas treinados em um sistema com
monitoramento dos resultados e complicaes. No foram encontradas
evidncias suficientes para recomendar a favor ou contra o uso de mscara
larngea em crianas.

Porque: Como a experincia com vias areas avanadas tem se acumulado, a
intubao endotraqueal por socorristas inexperientes aparentemente so
associadas com altos ndices de m colocao dos tubos. Alm disso, os tubos
podem ser removidos quando o paciente se movimenta. O socorrista deve ser
experiente em ventilao com a mscara de bolsa. Se uma via area avanada
est sendo usada, o socorrista deve avaliar a colocao e detectar a m
colocao e um sistema de sade deve monitorar os resultados.

Uso de endotraqueal com guia.

2005 (Nova): Nos locais intra-hospitalares, o tubo endotraqueal com bainha to
seguro quanto o tudo sem bainha para bebs (exceto recm-nascidos) e crianas.
Em certas circunstncias (Ex.: diminuio fora dos pulmes?, alta resistncia das
vias areas ou um grande vazamento de ar gltico?) o tubo com guia prefervel
sendo fornecido a ateno ao tamanho do tubo endotraqueal, posio e a presso
endofgica (classe II.a). Mantenha a presso da inflao menor que 20 cm de
H20. A forma usada para insuflar o dimetro interno com bainha difere daquela
usada para tubo sem bainha que a seguinte: tamanho do tudo endotraqueal (ml)
igual (a idade divididos por 4) + 3.

2000 (Antiga): tubos sem bainhas so tipicamente usados para crianas menor
que 8 anos de idade. Tubos endotraqueais com bainha para crianas jovens so
disponveis e so apropriados em algumas circunstncias.

Porque: Evidncias tm se acumulado que tubos sem bainha podem ser usados
com segurana em crianas.

49
Verificao da colocao correta do tubo com exame clnico e
aparelhos.

2005 (Nova): Em bebs e crianas com ritmo de perfuso use um detector
colormetro ou com capnogrfico para detectar o CO2 exalado para confirmar a
posio do tubo endotraqueal em ambientes pr-hospitalar e intra-hospitalar
(classe II.a) e durante o transporte intra-hospitalar e inter-hospitalar (classe IIb). A
alta inflagem do ??? (aparelho detector esofgico) pode ser considerado para
confirmar a colocao do tubo endotraqueal em crianas com peso acima de 20
Kg com um ritmo de perfuso (classe II.b). No existem dados suficientes para
ser dar uma recomendao a favor ou contra o seu uso em crianas durante uma
parada cardaca (classe indeterminada).

2000 (Antiga): O uso da confirmao de exalao para a colocao usando o
detector de trmino de onda de CO2 era recomendada para crianas com um
ritmo de perfuso (classe IIa) e poderia ser considerado para crianas em parada
cardaca (classe IIb). Os dados eram insuficientes para se fazer uma
recomendao sobre aparelhos detector esofgicos em crianas durante a parada
cardaca (classe indeterminada).

Porque: A nova nfase na necessidade da verificao correta da colocao do
tubo imediatamente aps o tubo ser inserido durante o transporte e especialmente
quando o paciente movimentado. O novo vocabulrio tambm no descreve o
uso de aparelhos como confirmao secundria, mas como confirmao adicional
com avaliao clnica, (isto parte da avaliao primria).

Administrao de drogas por via vascular prefervel do que por via
endotraqueal.

2005 (Nova): Qualquer acesso vascular, IO ou IV, prefervel, mas se no h
possibilidade de estabelecer um acesso vascular pode ser ministrado uma droga
solvel via oral como lidocaina epinefrina antropina e naulosone, (LEAN) via o
tubo endotraqueal, apesar das doses endotraqueais com excelentes resultados
serem desconhecidas.

2000 (Antiga): Se o acesso vascular no atingido rapidamente em uma parada
cardaca e a via area est assegurada, drogas para ressuscitao solveis e via
orais podem ser administradas pelo tubo endotraqueal. Sempre que uma via
vascular est disponvel, entretanto, prefervel do que administrao de droga
por via endotraqueal.

Porque: Agora existe uma melhor apreciao de que a administrao de drogas
pela traquia resulta em uma concentrao baixa no sangue do que a mesma
dose dada por via intravascular. Estudos recentes em animais sugerem que
baixas concentraes de epinefrina so atingidas quando a droga entregue por
uma via endotraqueal podendo produzir efeitos transitrios -alenergicos. Esses
efeitos podem ser bitrimentais, causando hipotenso, baixa perfuso da artria
coronria e baixo fluxo sangneo e reduzindo potencialmente para ROFC. Isto,
apesar de administrao endotraqueal de algumas drogas de ressuscitao ser
possvel, IV ou IO prefervel, pois ir prover uma entrega mais previsvel da
droga e efeitos farmacolgicos.
50

O tempo em que a administrao das drogas deve ser realizada
durante uma parada sem pulso.

2005 (Nova): Quando a administrao de droga indicada, as drogas devem ser
administradas durante o RCP, assim que possvel aps a avaliao do ritmo. A
droga pode ser administrada durante o RCP que pode ser ministrado enquanto o
desfibrilador est sendo carregado, ou durante a execuo do RCP
imediatamente aps o emprego do choque. O emprego da droga no deve
interromper o RCP. Socorristas devem estar preparados para a prxima dose de
droga antes da prxima avaliao do ritmo assim a droga pode ser administrada a
mais rpida possvel aps a checagem do pulso (segura 2 e 3).

2000 (Antiga): As drogas eram administradas imediatamente aps uma avaliao
do ritmo ps-choque em um ciclo droga-RCP-choque (repetidos se necessrio). O
RCP era fornecido por cerca de 1 minuto aps a administrao da droga para
circular a droga antes da avaliao do ritmo. Avaliaes nos ritmos eram
executadas a cada minuto durante a tentativa da ressuscitao.

Porque: Essas revises foram propostas para minimizar as interrupes das
compresses durante a tentativa da ressuscitao. A recomendao para prover
RCP imediato em 5 ciclos com 2 minutos aps a realizao de um choque requer
uma mudana no tempo de administrar a droga. A recomendao consensual
de que a administrao de drogas deve ser feita a mais rpida possvel aps a
avaliao do ritmo. O manual nota que o momento do emprego da droga menos
importando que a necessidade em minimizar as interrupes das compresses.

Uso rotineiro de altas doses de epinefrina no recomendado.

2005 (Nova): O uso de uma dose padro (0,01 mg por Kg IV ou IO) e epinefrina
para a primeira e para as doses subseqentes (classe IIa). No h benefcio de
sobrevivncia para a rotina de uso de altas doses (0,1 ml por Kg IV ou IO) de
epinefrina, e pode ser prejudicial particularmente em asfixia (classe III). Alta dose
de epinefrina pode ser considerada em condies excepcionais como o bloqueio
de overdose (classe IIb). Se a epinefrina aministrada por via endotraqueal, use
uma dose de 0,1 ml por Kg.

2000 (Antiga): A dose inicial de epinefrina para parada cardaca 0,01 mg por Kg
aplicada em IV ou IO ou 0,1 mg por Kg por uma via endotraqueal. Altas doses
(0,1 a 0,2 mg por Kg) para qualquer via intravascular podem ser consideradas
(classe IIb).

Porque: Uma experincia aleatria controlada documentou que a rotina de uso
de alta dose de epinefrina falha em aumentar as chances por paradas cardacas
em crianas e em verdade associada com chances piores. Em situaes oficiais
como a overdose por droga, a alta dose de epinefrina pode ser considerada.


Distrbios do Ritmo e Desfibrilao.

51
2005 (Nova): A nica mudana no tratamento de arritmia a desenfatizao na
necessidade no valor da lidocaina comparado com amiodarone no tratamento de
taquicardiaca ventricular e na preveno de fibrilao ventricular. Ambos ainda
so citados no algoritmo. O texto diz aplique amiodarone (classe IIb) ou lidocaina
se voc no possui amiodarone. As mudanas no momento da aplicao das
drogas no tratamento para parada sem pulso, para o uso de um choque seguido
imediatamente de RCP (iniciando com compresses), e a necessidade de menos
interrupes nas compresses so as mesmas daquelas presentes em suporte
cardaco avanado. O algoritmo para o tratamento de taquicardiaca com perfuso
adequada no est includa no manual 2005 porque a taquicardia com perfuso
adequada no requer ressuscitao. O algoritmo includo no ECC mdico e
materiais de treinamento. A superioridade e a grande segurana de choques
bifsicos sobre monofsicos na desfibrilao so enfatizados. Com a desfibrilao
manual bifsica ou monofsica, a dose inicial permanece de 2 J pr Kg. As doses
de choques subseqentes so de 4 J por Kg (isto representa uma pequena
modificao da segunda dose de choque).

2000 (Antiga): Amiodarone pode ser usado em fibrilao ventricular e
taquicardiaca ventricular sem pulso (classe indeterminada). As doses de
desfibrilao eram de 2 J por Kg e na segunda de 2 a 4 J por Kg e as
subseqentes de 4 J por Kg.

Porque: Evidncias acumuladas (apesar de a maioria serem crianas com ritmo
de perfuso) mostram que a lidocaina menos efetiva que o amiodarone. A dose
de desfibrilao mantm-se em sua maioria sem mudanas porque no h dados
com humanos com efetivas doses de desfibrilao bifsica em crianas.

Cuidados Ps-ressuscitao.

2005 (Nova): O manual de 2005 enfatiza a importncia em evitar hipertermia e a
possibilidade dos benefcios e hipotermia induzida (32 a 34 graus) entre 12 a 24
horas para pacientes que permanecem em comatose aps a ressuscitao por
parada cardaca (classe II.b). Socorristas devem monitorar a temperatura e tratar
a febre agressivamente (classe II.b). No manual 2005 tambm indica os provveis
efeitos benficos de medicaes vasoativas, incluindo inodiladores, para
tratamento da depresso do miocrdio ps-ressuscitao. Os efeitos adversos da
circulao cerebral com a hiperventilao so notados. Sobrevivncias intactas
tm sido reportadas seguidas de ressuscitao prolongada e ausncia de
circulao espontnea apesar das duas doses de epinefrina.

2000 (Antiga): Os dados eram insuficientes para recomendar uma rotina de
aplicao de hipotermia, apesar dos conhecimentos do manual de que aps um
ataque ou ps-isquemia por hipotermia poderiam ter efeitos benficos na funo
neurolgica. Ativar o resfriamento para tratar hipertermia era recomendado
(classe IIa). Se uma criana falha na resposta de pelo menos 2 doses de
epinefrina com ROSEC, a criana improvvel de sobreviver.

Porque: Duas experincias aleatrias positivas controladas com adultos e
experincias com resfriamento da cabea e do corpo em neonatal sugerem os
efeitos benficos do resfriamento seguido de um ferimento isqumico. Mais dados
so necessrios para crianas. A disfuno do miocrdio estar presente na
52
seqncia da ressuscitao e socorristas devem estar preparados para tratar.
Mais dados esto disponveis sobre os efeitos prejudiciais de hiperventilao, por
isto no mais recomendado esta rotina. A sobrevivncia intacta de algumas
crianas seguidas de ressuscitao prolongada indica a necessidade em
identificar melhores prognsticos indicadores do tamanho dos esforos para
ressuscitao.

3.12. Ressuscitao Neo-natal

Cuidados com recm-nascidos, particularmente nas primeiras horas aps o
nascimento, requer avaliao rpida e cuidadosa e um foco na estabilizao
inicial, ventilao e (se necessrio) compresses do trax e administrao de
epinefrina com uma expanso de volume. A principal prioridade para
ressuscitao de recm nascido o restabelecimento de uma ventilao efetiva e
oxigenao. Para o manual de 2005 evidncias adicionais foram disponveis
sobre o uso de oxignio X o uso de ar para a ressuscitao, a necessidade de
retirar o mercrio da via area, mtodos de ventilao assistida, tcnicas para
confirmao da colocao do tubo endotraqueal, e o uso de mascara larngea.

Uso de oxignio durante a ressuscitao.

2005 (Nova): Oxignio suplementar recomendado sempre que a ventilao de
presso positiva indicada para ressuscitao, oxignio no fluxo livre deve ser
administrado para bebs que esto respirando mas tem cianose central (classe
indeterminada). Apesar de a forma padronizada de ressuscitao ser do uso de
100% do oxignio, razovel iniciar a ressuscitao com a concentrao de
oxignio menor que 100% ou iniciar sem oxignio suplementar (isto , comear
com ar ambiente). Se o mdico clnico inicia ressuscitao com ar ambiente,
recomendvel que oxignio suplementar esteja disponvel para utilizar se no h
uma resposta aprecivel dento de 90 segundos aps o nascimento. Em situaes
onde o oxignio suplementar no est disponvel imediatamente, a ventilao
com presso positiva deve ser administrada com ar ambiente (classe
indeterminada).

2000 (Antiga): Se cianose, bradicardia ou outros sinais de sofrimento eram
notados na respirao do recm nascido durante a estabilizao, a administrao
de 100% de oxignio era indicada enquanto se determinava a necessidade de
interveno adicional.

Porque: Cientistas estavam preocupados sobre os efeitos adversos potenciais de
100% de oxigenao na circulao fisiolgica e circulao cerebral e no potencial
de perigo aos tecidos nos radicais livres de oxignio. Supostamente eles tambm
estavam preocupados com o perigo nos tecidos pela falta de oxignio durante e
aps a asfixia. Estudos clnicos sobre o uso de ar ambiente ou oxignio tiveram
resultados contraditrios e alguns estudos tiveram limitaes metodolgicas.

Retirando das vias areas o mecnio.

2005 (Nova): Recomendaes correntes no mais aconselham a rotina intra-
parto de suco orofarngea e nasofarngea para bebs nascidos de mes com
mecnio manchado de fluido amnitico (classe I). Experincias aleatrias
53
controladas tm mostrado que a pratica no oferece benefcios em bebs
vigorosos (classe I). a suco endotraqueal para bebs que no esto vigorosos
devem ser executada imediatamente aps o nascimento (classe indeterminada).

2000 (Antiga): Se o fludo amnitico contm mecnio e o beb tem respirao
ausente ou depressiva, tonalidade do msculo diminuda ou taxa do corao
menor do que 100 batimentos por minuto execute larisconscopia direta
imediatamente aps o nascimento para a suco de mecnio residual da
lipofaringea e intubao suco da traquia. Evidncias mostraram que a suco
traqueal em bebs vigorosos com mecnio manchados de fludos no aumentam
os resultados de melhora e podem causar complicaes (classe I.)

Porque: Com a experincia aleatria multicentral em 2004 deu maior peso s
recomendaes.

Aparelhos para ventilao assistida.

2005 (Nova): Uma bolsa auto-inflvel, uma bolsa de fluxo-inflvel, ou um pedao
T (um aparelho com vlvula mecnica desenhado para regular a presso e limitar
o fluxo) pode ser usado para ventilar um recm-nascido (classe IIb). Casos
reportados sugerem que a mscara larngea pode ser uma alternativa razovel
intubao em casos especiais, particularmente quando socorristas so
experientes com uso do aparelho em bebs prematuros. As evidncias so
insuficientes para suportar a rotina do uso da mscara larngea como uma via
area primaria durante a ressuscitao neonatal, em locais com mecnio
manchado de fludo amnitico, quando as compresses so necessrias, em
nascimentos com bebs de baixo peso, ou para aplicao de emergncia de
medicao intratraqueal de emergncia (classe indeterminada).

2000 (Antiga): Pedaos T no eram discutidos no manual de 2000. As evidncias
eram insuficientes para recomendar a favor ou contra a mscara larngea (classe
indeterminada).

Porque: Os ressuscitadores e pedaos T so agora reconhecidos como
aparelhos capazes de administrar presso positiva durante a ressuscitao de
recm nascidos, mas o pessoal tambm deve estar familiarizado com o
equipamento mscara-bolsa e sua tcnica.

Indicao de ventilao adequada e confirmao da colocao do
tubo endotraqueal.

2005 (Nova): Um aumento da taxa do corao um sinal primrio do aumento da
ventilao durante a ressuscitao. Deteco de CO2 exalado a tcnica
primria recomendada para confirmar a colocao correta do tubo endotraqueal
quando o aumento da taxa do corao no acontece aps a intubao (classe IIa)
as evidncias so insuficientes para recomendar a favor ou contra o uso de
aparelhos detectores esofgicos.

2000 (Antiga): O uso de deteco de CO2 exalado, pensava-se ser til em uma
confirmao secundria da intubao endotraqueal num recm nascido,
54
particularmente quando a avaliao clnica era equivocada (classe
indeterminada).

Porque: Mais evidncias esto disponveis sobre a credibilidade do detector de
CO2 exalado para confirmar a colocao correta do tubo endotraqueal. Da sesso
de suporte avanado peditrico, note-se que no h evidncias suficientes sobre
o uso de aparelho detector esofgico em pacientes com idade menor que 1 ano
(peso menor que 20 Kg) para recomendar o seu uso.

Terapia com drogas.

2005 (Nova): A recomendao da dose de epinefrina por IV 0,01 a 0,03 mg por
Kg por dose. Maiores doses IV no so recomendadas (classe III) e
administrao IV a via prefervel (classe IIa) Enquanto o acesso est sendo
obtido, administrao de uma alta dose (acima de 0,1 mg por Kg) atravs de tubo
endotraqueal pode ser considerada (classe indeterminada). Administrao de
nalopsone no recomendada durante as etapas primrias da ressuscitao, e
nalapsone endotraqueal no recomendado (classe indeterminada). Nalopsone
deve ser evitado em bebs cujas mes so suspeitas de terem sido expostas por
um longo perodo a opiceos (classe indeterminada).

2000 (Antiga): A mesma dose de epinefrina por IV era recomendada em 2000. As
evidncias eram inadequadas para suportar a rotina de uso de altas doses de
epinefrina (classe indeterminada). A administrao de nalopsone era
recomendada intravenosa, endotraqueal, ou se a perfuso era adequada,
intramuscular ou subcutnea. Em 2000 a via traqueal era a mais rpida acessvel.

Porque: A experincia prospectiva aleatria em pediatras e a ausncia de dados
da efetividade da alta dose de epinefrina IV levaram a uma recomendao de que
no deve ser usada em neonatais. Devido nalopsone ser dado por muitas vias e a
sua absoro pela via endotraqueal pode ser imprevisvel, esta droga s deve ser
dada por outra via que no seja endotraqueal.

Controle de Temperatura.

2005 (Nova): Apesar de haver novos dados (incluindo segundo estudo publicado
em outubro de 2005), os dados so insuficientes para recomendar a rotina do uso
de sistmico modesto ou uma hipertermia sistmico cerebral aps uma
ressuscitao em bebs com suspeita de asfixia (classe indeterminado). Maiores
experincias clnicas so necessrias para determinar quais so os maiores
benefcios aos bebs e qual o mtodo de resfriamento mais efetivo. Evitar a
hipertermia (temperatura elevada do corpo) particularmente importante em
bebs que tenham tido um evento hipoxo-isquemico. Bolsas de polietileno podem
auxiliar em manter a temperatura do corpo durante a ressuscitao de bebs com
baixo peso.

2000 (Antiga): Em 2000 a hipotermia induzida era desconhecida e como uma
rea promissora de pesquisa, mas as evidncias era insuficientes para
recomendar uma implementao (classe indeterminada). As bolsas de polietileno
no eram mencionadas para o controle da temperatura.

55
Porque: Em uma experincia multicentral envolvendo recm nascidos com
suspeitas de asfixia (indicado pela necessidade de ressuscitao no nascimento,
metabolismo acidoso e encefalofagia desde logo), o resfriamento seletivo da
cabea (34 a 35 graus) era associado com redues no significantes no nmero
total de sobrevivncias com diversas inabilidades aos 18 meses. A experincia
mostrou um benefcio significativo em um subgrupo com moderada encefalofagia.
Bebs com diversas supresses eletrogrficas e feridas no usaram os benefcios
no tratamento com hipertermia modesta. Um segundo pequeno estudo controlado
em bebs asfixiados com a induo de hipotermia sistmica desde logo
encouraram poucas mortes e inabilidades at os 12 meses. Em outubro de 2005
um terceiro estudo positivo sobre hipotermia foi publicado. Maiores dados so
necessrios sobre a tcnica de induo de hipotermia para suportar este
tratamento. As bolsas de polietileno tm se mostrado efetivo em auxiliar na
manuteno da temperatura do corpo de recm nascidos.

Terapia de retirada ou recusa de RCP.

2005 (Nova): possvel identificar condies associadas com alta mortalidade e
resultados pobres em que a recusa dos esforos de ressuscitao podem ser
considerados razoveis. Particularmente onde possa haver a oportunidade de que
os pais concordem. As seguintes recomendaes devem ser interpretadas de
acordo com os resultados de regionais correntes:
Quando a gestao, obeso ou anomalias congenitais so associadas com
a morte quase certa e quando uma alta taxa de mortalidade provvel com
poucas sobrevivncias, a ressuscitao no indicada (classe IIa). Os
exemplos so fornecidos no manual.
Em condies associadas com altas taxas de sobrevivncias de
mortalidade aceitvel, a ressuscitao quase sempre indicada (classe
IIa).
Em condies associadas com prognsticos incertos em que a
sobrevivncia est no limite e a taxa de mortalidade relativamente alta e
a antecipao do ?burden para criana alta, a vontade dos pais conforme
a sua iniciativa com a ressuscitao devem ser suportados (classe
indeterminada). Bebs sem sinais de vida (sem batimento cardaco ou sem
respirao) aps 10 minutos de ressuscitao tm mostrado que indicada
uma alta taxa de mortalidade ou diversos problemas neurolgicos. Aps 10
minutos de esforos contnuos e adequados de ressuscitao, a
descontinuao da respirao pode ser justificada se no h sinais de vida
(classe IIb).

2000 (Antiga): A no iniciativa ou descontinuao da ressuscitao na sala de
parto pode ser apropriada em algumas circunstncias. Protocolos nacional e local
devem ditar os procedimentos a serem seguidos. Exemplos so fornecidos no
manual com estas circunstncias potenciais.

Porque: Mais evidncias tm se acumulado para identificar as condies
associadas com alta mortalidade e resultados pobres. Sobre estas condies as
retraes dos esforos de ressuscitao podem ser consideradas razoveis,
particularmente onde existe a oportunidade de concordncia dos pais.

TABELA 3. Classificao aplicvel das recomendaes por nveis.
56
Classe I Classe IIa Classe IIb Classe III
Benefcios >>> Risco
Procedimento ou
diagnostico em teste
deve ser realizado
Benefcios >> Riscos
razovel realizar o
procedimento ou
diagnostico em teste
Benefcios Riscos
Procedimento ou
diagnstico em teste
pode ser considerado
Riscos Benefcios
Procedimento ou
diagnstico em
teste NO deve ser
realizado.
Pode ser intil e
perigoso.
Classe Indeterminada
- As pesquisas iniciaram h pouco tempo;
- rea de pesquisa continuada;
- No h recomendaes at pesquisas adicionais (i.e., no pode ser indicada a favor nem contra)

SUMRIO

Esta edio de Currents destaca muita das principais mudanas no Manual
de Atendimento da AHA para RCP e ECC em 2005. Este documento somente
fornece uma rpida reviso e no inclui informaes de base cientifica ou
detalhes contidos na publicao do manual. Pesquisadores e clnicos de
ressuscitao tambm devem ler o documento completo do manual, publicado em
13 Dez 05, na edio da AHA, jornal Circulation. Tambm recomendado o 2005
International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitacion and Emergency
Cardiovascular Care with Treatmente Recommendations (resumo da reviso
internacional da cincia) publicado em 29 Nov 05, edio de circulao. Ambas
publicaes esto disponveis gratuitamente no site: http://www.circulationaha.org