REINO FUNGI y PNEUMOCITOSIS

Clase del 16 de noviembre de 2011

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REINO FUNGI - PHYLUM MICROSPORIDIA
El Reino Fungi es tambin denominado al reino de los Hongos.
Encephalitozoon cuniculi
Encephalitozoon hellem
Encephalitozoon intestinalis
Enterocytozoon bineusi
Pleistophora spp
Nosema spp
Vittaforma corneae
Estos organismos son parsitos estrictos, del tipo
eucariticos intracelulares que han desarrollado
una estructura nica dentro de los organismos
parsitos para poder acechar a las clulas del
cuerpo. Forman esporas las cuales estn
conformadas por tres capas:
Capa externa (exospora): constituida de
protenas
Capa interna (endospora): constituida
por quitina.
Capa interior: que es la membrana
plasmtica.
Se observa en la imagen el tubo polar el cual es una estructura nica dentro de los organismos
parasitarios para poder penetrar a la clula del husped, porque cuando encuentra a la clula del
husped, este tubo polar se desenrolla y acta como una jeringa inyectando la parte del parsito
llamado esporoplasma, la cual est
constituido por el ncleo y el
citoplasma de la espora.
Todas las redondelas que se pueden
observar en la imagen estn
enrollados, para le gente que trabaja
de los hongos, el nmero de
redondelas sirve para clasificar las
diferentes especies. Se puede ver el
ncleo y las diferentes membranas
que componen la estructura.
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Son muchos los gneros que
parasitan los hombres.
Estos organismos se caracterizan
porque tienen ciclos de vida
directo y la forma infectante que
poseen es mediante las esporas.
Van a tener diferentes
mecanismos de infeccin
dependiendo donde estn
ubicados stos parsitos.
Uno de los mecanismos de
infeccin es por la infeccin de
esporas a travs de los alimentos,
esto cuando las esporas estn ubicadas en el tubo digestivo y se eliminan con las deposiciones del
husped y as finalmente se contaminar el medio ambiente. Adems uno se puede infectar con la
inhalacin de las esporas cuando
estn en el tracto respiratorio.
Cuando estas esporas estn en el
tracto urinario la persona al orinar
no se lava bien las manos, tiene las
esporas en las manos y finalmente
puede contaminar otras cosas.




CICLO
En la imagen se dan a conocer dos formas distintas o modalidades del ciclo. Cuando uno ingiere
las esporas, sta desarrolla su filamento polar y se introduce en el citoplasma de la clula e inyecta
el esporoplasma que es el parsito mismo, porque corresponde al ncleo y el citoplasma del
esporo. Y aqu es que se empiezan a multiplicar en forma asexuada y dan origen a las esporas. Esta
clula empieza a crecer, se rompe y se liberan las esporas y stas como estn en el intestino sern
eliminadas con las deposiciones. Dependiendo del rgano donde infecten sern eliminadas de
diferentes formas, como la orina por ejemplo.
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Son importantes pues son parsitos
oportunistas que se aprovechan del
estado inmunolgico del paciente, es
decir, van a parasitar a aquellas
personas que estn inmunodeprimido
sea por cualquiera razn de las que ya
se hayan visto, entonces cuando estn
en el intestino pueden producir atrofia
de la vellosidad intestinal y finalmente
un sndrome de mala absorcin.
Esto se manifiesta principalmente con
Diarrea.
Ahora, el problema que hay aqu es que
al ver el intestino cuando salen las
esporas los macrfagos pueden
fagocitar las esporas y las pueden
distribuir por todo el organismo
ocasionando una Microsporidiosis sistmica. De esta forma se pueden ir a alojar al ojo, pulmones,
tracto urinario, musculatura etc. y dependiendo de la ubicacin van a ser los sntomas. Pero esto
ocurre siempre en personas
inmunodeprimidas.
En personas inmunocompetentes
las defensas del husped
provocan sntomas
asintomticos. Este es un grupo
que est muy difundido en la
naturaleza, hay
aproximadamente mil especies,
parasitando principalmente a los
artrpodos como insecto y
crustceos. En los vertebrados,
los peces. En el hombre es un
husped accidental en la medida
de que la persona sea
inmunodeprimido pues en la que
es inmunocompetente no ocurren los sntomas antes vistos.
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DIAGNSTICO
Se necesitan las muestras, dependiendo
de donde est el parsito ser el origen de
nuestra muestra. SI estn en el tubo
digestivo sern deposiciones, si esta en el
ojo ser secrecin ocular, si esta a nivel
del tracto respiratorio secreciones
bucofarngeas o en tracto urinario, la
orina.
Luego de obtener la muestra se hace un
frotis y esto se tie con slice, Gram, etc. Y
esto se puede ver con microscopia de luz
o electrnica con luz fluorescente. Hay
otras tcnicas como Elisa.
TRATAMIENTO
Es un problema seria, porque al ser esporas tienen 3 capas que la protegen entonces es difcil que
el frmaco, primero; llegue al citoplasma de la clula, y segundo; penetre al parsito mismo.
Se han hecho algunas tentativas con buenos resultados con:
Albendazol (Encephalitozoon intestinalis y Enterocytozoon bineusi)
Metronidazol (Formas intestinales)
Cotrimoxasol y Sulfas, que actan de forma simultnea.
PNEUMOCISTOSIS
Son organismos que tambin estn bastante difundidos en la naturaleza y que se aprovechan del
estado inmunolgico del husped. Son capaces de ocasionar unas neumopatas muy serias en
personas inmunocomprometidas.
Estas neumopatas se caracterizan porque se produce un exudado espumoso a nivel de los
pulmones (pues son parsitos que se ubican en los alveolos). Adems de las personas
inmunocomprometidas, los nios tambin pueden sufrir a causa de estos organismos. Antes de
que se empezara con los tratamientos para los enfermos del VIH la mortalidad por neumocitis
carinii en estos pacientes era de un 100% si no se hacia el diagnostico y no se daba tratamiento
estas perdonas simplemente moran. Ahora esa mortalidad ha disminuido gracias al tratamiento,
sin embargo, tambin son afectados personas con linfomas, leucemia entre otras enfermedades.
Este parsito fue observado por primera vez por Chagas el ao 1909.
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Chagas es un gran Parasitlogo Brasilero que encontr los tripanosomas (parsitos flagelados que
estn en la sangre). Cuando el observo estas estructuras (la de la Pneumosystis carinii) el pens
que era una forma de tripanosomas (siendo que son parsitos, aunque protozoo). Entonces lo
consider como un protozoo.
Posteriormente lo calific como un protozoo que perteneca al gnero Pneumosystis, y en ese
tiempo ya exista Pneumocystis carinii que estaba parasitando conejos. Entonces se pens, que
esta estructura (que haban encontrado en un paciente) corresponda a Pneumocystis carinii.
Consecutivamente con los estudios de ADN se vio primero que nada que no era un protozoo, que
tampoco era tripanosoma sino que estaba emparentado con los hongos, a pesar de que en su
cubierta externa no tena ergosterol (compuesto caracterstico de los hongos en su capa externa),
sin embargo, por el anlisis del ADN se descubri que estaban emparentado y as se consider que
el gnero Pneumocystis era un hongo perteneciente al reino fungi.
Pero tambin con el estudio de los ADN se vieron que estos Pneumosystis carinii (que se pensaba
que estaba en el hombre) no era Pneumosystis carinii pues tena una secuencia diferente a la
Pneumosystis carinii y en relacin a todos los dems Pneumosystis carinii que estaban en otros
animales, entonces en honor a un parasitlogo Checo (llamado Oto) se le cambio el nombre a
Pneumosystis Jiroveci. Ahora se puede encontrar en los textos como Pneumosystis carinii
Pneumosystis carinii/Jiroveci. O probablemente en las literaturas actuales se encontrar como
Pneumosystis Jiroveci.
Estos organismos tienen ciclos directos y forman etapas de trofozoitos y de quistes. Esta es la
forma infectante para el hombre, en su interior posee 8 esferas que en algunos textos se dicen 8
corpsculos intraquisticos o 8 trofozoitos que estn encerrados entre paredes qusticas. Cmo
llegan al husped? Llegan por va nasal, se inhalan estos quistes y de esta manera llegan a los
alveolos donde se desenquistan, quedan estos trofozoitos en libertad y comienzan a dividirse. Sin
embargo, en un momento determinado se empiezan a rodear la pared, los ncleos se dividen pero
se van rodeando de citoplasma, inicialmente de cuatro forman 8 trofozoitos u 8 corpsculos
citoplasmticos. Entonces, el quiste ser la forma infectante. En los aerosoles hay posibilidad de
inhalar estos quistes.
Entonces:


En personas enfermas, cuando se tiene un paciente que tiene un cuadro de Pneumocitosis el
personal que lo atiende tiene que estar con mascarilla para evitar infectarse. Tambin se ha visto
por medio de trasplante de rganos y hay un mecanismo congnito donde el parsito puede
infectar al beb.
Va de infeccin: Nasal.
Forma infectante: Quiste
Mecanismo de infeccin: inhalacin de los quistes.
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En las imgenes se muestran radiografas de pacientes afectados. Se puede observar zonas muy
blancas donde se forma un exudado medio espumoso, lo cual es algo muy caracterstico. Cuando
el mdico ve ste tipo de radiografas puede estar seguro con un 99,9% que el paciente posee una
pneumocistosis.
PATOLOGIA
Son parsitos oportunistas, es decir, se aprovechan del grado de inmunosupresin. La patogenia
depende ms que nada de la inmunosupresin que de la virulencia que ellos tengan, el dao va a
depender de cuan grave sea la inmunosupresin de stos
pacientes.
Ocasionan una neumona tanto en personas
inmunodeprimidas (Ej. Paciente con SIDA), en nios
desnutridos, en ancianos o personas con enfermedades
crnicas. Todo esto hace que finalmente el parsito pueda
ocasionar dao a nivel
de los alvolos. En la imagen se puede ver como se observan
cuando se tien, sin embargo, es realmente complicado hacer
el diagnostico porque para que se sepa que lo que se ve es
una Pneumocystis, se debe ver en el interior los trofozoitos o
corpsculos, si no se ven no se puede decir con seguridad que
se est frente a una Pneumocystis. Se debe ser muy discreto
en esas condiciones.
Qu es lo que van a ocasionar?
Estos se encuentran en los alvolos y como se van
multiplicando van produciendo una descamacin de las paredes del alvolo y hay una gran
proliferacin de trofozoitos y alta formacin de quistes.
Esto lleva a una reaccin del husped por clulas
inflamatorias y se produce el exudado clsico que se
transforma en un verdadero relleno espumoso, el cual
se condensa y de sta forma se obstruyen las zonas
de los bronquiolos.
Finalmente lo que pasar es que la persona al tener
obstruido le costar respirar y la oxigenacin nivel de
los pulmones disminuir al mnimo. Los pacientes con
estas condiciones tendrn por ende, disnea. Se ha encontrado que tambin es capaz de colonizar
otros rganos, por ejemplo, se han encontrado a nivel del hgado y rin.
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SINTOMATOLOGA
Depende de:
Tipo
Severidad de la inmunosupresin
Generalmente lo ms comn es la tos seca, no obstante, puede haber otros sntomas como:
Fiebre
disnea (dificultad para respirar)
cianosis (el paciente ciantico se pone azul por falta de oxgeno)
Baja de peso
Dolor torxico
Hay una diferencia, entra pacientes con o sin SIDA,






En la imagen: Se puede observar muchos puntitos, que corresponden a Pneumocystis.









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Esta es una parasitosis donde se dice que los pacientes (gran parte de la poblacin) tienen
anticuerpos para Pneumocystis y probablemente es que cuando eran nios pequeos se
infectaron y de sta forma pas desapercibido como un cuadro broncopulmonar o bien en forma
asintomtica, porque para que se pueda expresar el dao tiene que haber algn tipo de
inmunosupresin.
EPIDEMIOLOGA
Afecta a personas Inmunodeprimidas
No es una zoonosis
Se cree que toda la poblacin se ha infectado alguna vez
Los primeros casos se comunicaron en el ao 1942 en dos nios. Despus de la II Guerra
Mundial empezaron a aparecer muchos casos de pneumocistosis en nios que vivan en
orfelinatos, es decir, estaban en un estado de desnutricin muy grande. Ah aparecieron
estos cuadros como broncopulmonares pues al inicio no se saba lo que era, pero luego
al hacer un examen se dieron cuenta de que era forma de Pneumocystis.
Se han hecho estudios en nios, donde nios de un ao han sido sometidos a pruebas
serolgicas y se han obtenido que el 35% posee anticuerpos contra el parsito, mientras
que en nios de 4 aos, sta cifra sube a 75%, es decir, tienen de manera suficiente, los Ac
contra Pneumocystis, pero que no se enfermaron.
DIAGNSTICO
Exmen directo en fresco de esputo obtenido con estimulacin con nebulizador. Tincin
Giemsa o con azul de Touideno.
Lavado broncoalveolar (89% de positividad); es un examen directo que se puede ver
ocasionando el dao.
Biopsia bronquial
Inmunofluorescencia directa
PCR.
Radiografa de trax


En Valdivia los casos de personas que estn
hospitalizadas, que son inmunodeprimidos y que se
piensa que estn frente a una pneumocistosis lo que se
hace es obtener el esputo ya sea por nebulizador o por
lavado, se manda al laboratorio, se hace un frotis y se
tie. No se utiliza otra manera, a nivel de laboratorio, es
prcticamente eso lo que utilizan.




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TRATAMIENTO

Cotrimoxazol. Bloqueo de purinas y DNA (generalmente para pacientes con SIDA)
Trimetoprim + Dapsona.
Pentamidina endovenosa: Bloquea la sntesis de cidos nucleicos.
Clindamicina (Bloque la sntesis proteica) + Primaquina (Afecta el metabolismo energtico
(bloquea el transporte energtico)

PRONSTICO

La neumona por Pneumocystis carinii / jiroveci es la enfermedad oportunista ms comn en
personas VIH positivas. Sin tratamiento, ms del 85% de las personas VIH positivas la desarrollarn
en algn momento. sta ha sido la causa principal de muerte en personas VIH positivas. Sin
embargo, es prevenible y tratable.

El pronstico puede ser bueno en el sentido en que: cuando se diagnostica a tiempo y se hace
tratamiento hay sobrevivencia. El problema ocurre cuando no se hace tratamiento, es ah cuando
puede haber una alta mortalidad. Esto estar muy influenciado en relacin al grado de
inmunosupresin del paciente en relacin al tratamiento.

De todos modos esto ha disminuido con los tratamientos que hay, como con los antirretrovirales
(para el SIDA).