A invisibilidade do trabalho real e sua relação com a saúde ocupacional

Trabalho & Educao, Belo Horizonte, v.21, n.1, p.13-38, jan./abr.
2012 13
A INVISIBILIDADE DO TRABALHO REAL E A OPACIDADE DAS RELAES
SADE-TRABALHO
1

The invisibility of the real work and the opacity of the work-health relationships
LHUILIER, Dominique
2

RESUMO
A anlise das condies da visibilidade social e da sade no trabalho levou a contabilizar, em
diferentes campos disciplinares, as "mscaras" que perturbam a percepo das relaes entre
sade e trabalho. Mas, alm de sua reviso, estudaremos aqui como a invisibilidade crescente do
trabalho real alimenta a negao das origens e processos rduos no trabalho e dos riscos do
trabalho. s clssicas dificuldades de acesso ao conhecimento da atividade se acrescentam hoje
novas condies de construo dessa invisibilidade do trabalho. Nesse contexto, aparecem ao
mesmo tempo grande quantidade das preocupaes relativas sade psquica no trabalho e de
novos profissionais, peritos em sade-trabalho, encarregados da preveno e da reparao. A
anlise proposta interrogar sobre sua contribuio ao desconhecimento do trabalho e das
condies de uma reancoragem da relao sade-trabalho na anlise compartilhada das atividades
reais e de sua transformao.
Palavras-chave: Sade; Risco; Clnica do trabalho.

Abstract
The analysis of the conditions of social visibility and occupational health led to the recension, within
various academic fields, of the masks which spread confusion over the perception of the links
between health and work. Beyond their recall, this article explores here the ways by which the
growing illegibility of work feeds the denial of the origins and processes of painfulness and work
risks.New conditions of construction of an illegibility of work can be added today to the well known
difficulties of access to the activitys understanding. It is in such a context that one can identify both
an increase in the concerns for psychic health at work and new professionals, experts in the area of
occupational health, dealing with prevention and reparation. The analysis we propose questions their
contribution to the illegibility of work and the conditions of a re-anchoring of the link health /work in
the shared analysis of the real activities and their transformation.
Key words: Health; Risks; Clinical Approach to Work.

1
Texto publicado originalmente em francs: Lhuilier D. (2010) Linvisibilit du travail rel et lopacit
des liens sant-travail, Sciences Sociales et Sant, Vol. 28, 2, p.31-63. Traduo Lecy Rodrigues
Moreira e Reviso Tcnica Daisy Cunha e Vanessa Barros.
2
Professora-pesquisadora em Psicologia do Trabalho do Conservatoire National des Arts et Mtiers
CNAM/Paris. E-mail: dominique.lhuilier@cnam.fr

14 Trabalho & Educao, Belo Horizonte, v.21, n.1, p.13-38, jan./abr.2012

O aumento das preocupaes relativas sade no trabalho perceptvel ao
avaliarmos as produes poltica, legislativa, regulamentar, meditica e
cientfica que delas dizem respeito. Entretanto "os efeitos do trabalho sobre a
sade permanecem amplamente desconhecidos" (CRESPIN; HENRY;
J OUZEL, 2008).
A anlise das condies da visibilidade social da sade no trabalho levou a
que fossem recenseados, em campos disciplinares diversos, os disfarces
(GOLLAC; VOLKOFF, 2006) que confundem a percepo das relaes entre
sade e trabalho. Sabe-se que essas relaes so multifatoriais e que
resistem a uma atrbibuio causal unvoca, em interao com a vida fora do
trabalho e com os efeitos muitas vezes distanciados no tempo. Alm disso,
tais disfarces se confundem com os mecanismos de seleo formal ou
informal que s aceitam no posto de trabalho aqueles que esto em perfeito
estado de sade.
Relaes eufemizadas pelos empregadores e pelos mdicos, mas tambm
pelos trabalhadores confrontados precariedade do emprego, engajados nas
estratgias defensivas contra o sofrimento no trabalho ou "convencidos"
pelas compensaes financeiras associadas ao que penoso. Relaes
complicadas ainda pela delegao do Estado e a segmentao instituda
entre os servios de tratamento previstos nos direitos de sade e nos direitos
associados ao trabalho.
Alm dessa primeira considerao, privilegiaremos aqui a seguinte
problemtica: a negao das origens, dos processos de sofrimento e dos
riscos do trabalho se desdobram em uma invisibilidade crescente do trabalho
real e contribui para agravar o sofrimento psquico.
A invisibilidade crescente do trabalho emerge em vrias fontes que
tentaremos recensear e articular num segundo momento, a saber: a
dissoluo do trabalho nas condies de trabalho", a iluso do emprego, o
distanciamento irredutvel entre o trabalho prescrito/trabalho real e a
clandestinidade da violao das regras formais, a reduo do trabalho real
ao realizado e a ocultao das atividades impedidas, os obstculos
expresso linguageira do fazer e simbolizao da experincia e das
prticas profissionais.
A esses obstculos ao conhecimento da atividade se acrescentam hoje,
como mostraremos na terceira parte, novas condies que ampliam a
invisibilidade do trabalho: a prevalncia de uma concepo gestionria do
trabalho reenvia aos bastidores as prticas e contribui para um crescimento
da no realizao das prescries. Ela se alimenta de um imaginrio social
que combina individualizao, culto da excelncia e negao dos limites. Da,
as possibilidades de pensar, dizer, debater sobre as dificuldades
encontradas, e sobre as provas pelas quais passam a atividade, se reduzem.
Por outro lado, novas atividades se desenvolvem: atividade de simulao de
conformidade esperada entre regras e objetivos, atividades de dissimulao
do trabalho real. A produo de um simulacro pe em cena uma reproduo
fraudulenta do trabalho que contribui maciamente para o desconhecimento
dos processos de degradao da sade no trabalho.

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Nessa cena aparecem novos profissionais, experts em sade-trabalho, em
trabalho de reparao ou preveno, que ser objeto da quarta parte. A
anlise de seus referenciais e de suas prticas levar a fazer-se a distino
entre os peritos em cuidados e os peritos em mensurar o que penoso no
trabalho. Essa anlise interrogar, tambm, a contribuio de tais
profissionais a essa retirada de cena do trabalho e as condies de uma
reancoragem da relao sade-trabalho pela anlise partilhada das
atividades reais e das condies de sua transformao. Proporemos, em
concluso, uma abordagem clnica visando reduzir esta opacidade e romper
com essa invisibilidade.

1. A OPACIDADE DAS RELAES SADE-TRABALHO
A anlise da literatura, em diferentes perspectivas disciplinares, permite
recensear os obstculos que perturbam a percepo das relaes entre
sade e trabalho. Essas relaes mostram-se cada vez mais complexas e
multifatoriais em decorrncia das evolues do trabalho.
1.1. Quanto epidemiologia e medicina do trabalho
O esquema determinista causa-efeito foi por muito tempo dominante na
patologia profissional somtica como resultante dos aspectos nocivos fsico-
qumico-biolgicos do local de trabalho. A identificao dos aspectos nocivos
em questo tornou-se progressivamente complicada, principalmente quando
se trata de mensurar a exposio de conformidade com novos produtos ou de
considerar associaes e potencializaes de riscos (trabalho submetido ao
rtmo +txico qumico, trabalho montono +constrangimento postural, txico
fsico +txico qumico).
Alm disso, os efeitos podem mostrar-se de maneira diferenciada no tempo,
s vezes at mesmo aps a vida profissional. A abordagem sincrnica que
privilegia os dados de um local de trabalho no mais suficiente: as
trajetrias profissionais devem ser reconstrudas para identificar os fatores de
risco a posteriori. Os estudos longitudinais exploram as acumulaes de
riscos no tempo. Mas este tempo de latncia entre a exposio e as
manifestaes clnicas, principalmente em matria de cnceres profissionais,
exigem o controle permanente dos trabalhadores expostos e a manuteno
de uma vigilncia mdica, o que seguramente complicado pelo
desenvolvimento da precariedade e da mobilidade profissionais. A etiologia
ainda objeto de incerteza e at mesmo de controvrsias, desde que sejam
reconhecidas as interaes com a vida fora do trabalho. V-se que a
investigao complexa e isso ocorre pela quantidade de distrbios dos
quais devemos descrever a gnese (THBAUD-MONY, 2006). Investigao
epidemiolgica e a pesquisa sobre as implicaes do trabalho nas
perturbaes da sade tornam-se tambm mais difceis hoje por causa das
consequncias da intensificao das exigncias produtivas e a diversificao
das condies de emprego e do tempo de trabalho (ASKENASY et al., 2006).
A individualizao das questes de sade um dos efeitos das evolues do
trabalho. As repercusses da intensificao so marcadas por uma grande
variabilidade entre os indivduos: ela compromete os modos operatrios
construdos em vista da preservao da sade e mobiliza mais fortemente os
recursos fsicos, mentais e psquicos, pondo cada um em situaes de

vulnerabilidade (VOLKOFF, 2008). O que tambm tem importncia para
evidenciar o carter patognico de certas situaes de trabalho: o recurso
explicao causal pelas vulnerabilidades individuais favorecido por essa
"disperso" dos problemas de sade no trabalho. O esclarecimento do
processo etiolgico necessita que seja considerada a densidade das
singularidades individuais, das estratgias de autopreservao, das
diferentes esferas de atividades, das histrias de vida. Ainda convm
encontrar os meios de opor os vieses devido ao efeito seletivo e normativo do
trabalho. As exigncias produtivas, a seleo na contratao, o rigor do
controle e do enquadramento eliminam os sujeitos cujo estado de sade se
manifestam por uma queda, uma reduo das performances profissionais. Os
mecanismos de seleo formal ou informal s conservam em seus postos
de trabalho os trabalhadores que no apresentam perturbaes na sade
(MOLINIER, 2005). De modo geral, "o doente" no trabalho apresenta-se
como uma anomalia (DODIER, 1986) e mais ainda em contextos que
requerem performances e eficincia aumentadas. A alterao da sade
comporta sempre um risco de excluso do mundo do trabalho, temporrio ou
permanente. Como se sade e trabalho fossem concebidos como duas
esferas exclusivas uma da outra; o que assinalado, alis, pela assimilao
na linguagem corrente das expresses licena de trabalho", "licena-
doenaCada situao de trabalho funciona como um sistema de expectativas
que apresenta exigncias, constrangimentos. E estas operam uma seleo
entre problemas de sade integrais e outros, entre riscos aceitveis e o outro,
entre o que pode ser coletivizado e o que deve permanecer ou manter-se
disfarado, relegado esfera privada.
Essas diferentes evolues contribuem para tornar complexas as
investigaes epidemiolgicas e a pesquisa em medicina do trabalho.
1.2. Quanto s cincias sociais
As cincias sociais mostram que a identificao das relaes entre sade e
trabalho objeto de disputas importantes na dinmica complexa das relaes
sociais. No corao dessas relaes, encontra-se seguramente a questo da
responsabilidade que orienta as decises e as aes tanto em matria de
reparao quanto de preveno. As pesquisas sobre os mecanismos de
reconhecimento dos acidentes do trabalho (DODIER, 1995; MUNZ, 2002) e
das doenas de natureza profissional (THEBAUD-MONY, 1991) mostram as
vrias estratgias utilizadas a partir da emergncia de um problema de
sade, estratgias individuais, coletivas, que variam conforme as condies
de emergncia do problema. A imputao causal est sempre no centro
dessas estratgias.
A sade no pode ser reduzida sua concepo medicalizada entendida por
um expert da qual o expert seria o melhor, seno o nico perito. Assim, os
trabalhos sobre a inaptido para o trabalho (MUSKHELISHVILIOMNS;
BRUNO, 2004) mostram que ela , na verdade, uma construo social. Se
para a medicina a incapacidade fsica e/ou psquica que faz o inapto, as
cincias sociais esclarecem os processos que levam inaptido, no
cruzamento das duas dimenses que interagem permanentemente:
caractersticas individuais e caractersticas do meio de trabalho, da
organizao ao posto de trabalho, passando pelos coletivos laborais. Sem

considerar os efeitos retroativos sobre os sujeitos classificados nessa
categorizao social, obrigados, de certa forma, a se conformarem a esses
supostos fracassos.
A eufemizao das relaes entre trabalho e sade guarda ainda relao
com interesses econmicos, sociais e psquicos de seu reconhecimento.
Podem-se distinguir aqui diferentes tipos de atores.
A reticncia dos responsveis patronais globalmente uma caracterstica
constante na histria do surgimento dos riscos profissionais, da silicose ao
cncer de amianto, como na histria dos mecanismos de reconhecimento e
de reparao dos acidentes e das doenas do trabalho (BUZZI; DEVINCK;
ROSENTAL, 2006). A responsabilizao jurdica do empregador, como o
clculo do custo de seguro de acidentes do trabalho e doenas profissionais,
e indenizaes em caso de alterao grave da sade orientam as estratgias
de tratamento, mas tambm da desobrigao da problemtica sade-
trabalho. Assim, a subcontratao das atividades perigosas ou o recurso ao
trabalho temporrio podem ser um meio de escapar ao pagamento da
cotizao ATMP
3
. Trata-se, a, de formas de "deslocamento" que contribuem
para "obscurecer" as relaes sade-trabalho e tornam mais complexo o
acesso aos dados, como o desenvolvimento da preveno (THBAUD-
MONY, 2007).
Mas os prprios trabalhadores podem certamente, por outras razes,
contribuir eles mesmos para essa eufemizao dos efeitos deletrios do
trabalho sobre a sade. Assim, alguns riscos podem ser desconhecidos
porque no so perceptveis: sua avaliao depende de medidas de
exposio equipadas e realizadas por "expert". Na verdade, o risco , por
definio, potencial e abstrato: sua representao passa pela identificao de
uma fonte ou de uma situao "perigosa". Esse processo de objetivao
(MOSCOVICI, 1969) constitui uma construo seletiva de um duplo ponto de
vista: ao mesmo tempo porque ele tributrio de informaes acessveis de
modo desigual segundo a inscrio social, na diviso do trabalho e tambm
porque ele se realiza por meio de uma focalizao, uma acentuao de
alguns riscos em funo dos interesses e implicaes dos sujeitos. Assim, as
representaes das relaes sade-trabalho dependem das possibilidades
que os empregados tm para identific-las, mas tambm de uma construo
social que define as fronteiras movedias do visvel e do invisvel, do
conhecido-reconhecido e do desconhecido (DUCLOS, 1984).
Uma ateno particular deve ser dada aos ativos precrios. Com efeito, em
grande nmero de situaes de trabalho, a precariedade do emprego conduz
a privilegiar a manuteno da atividade, mesmo em detrimento da sade
(HLARDOT, 2009). Da mesma forma, a considerao das condies de
emprego deve ser combinada com aquela das condies de trabalho para
melhor extrair os riscos, suas arbitragens e conjugao. O estatuto do
emprego reenvia a recursos ou obstculos, preservao e ao
desenvolvimento da sade no trabalho. preciso, aqui, distinguir as

3
Cotizao social paga pelas empresas securidade social, num fundo especial denominado
Accident du Travail et Maladie Profissionel ATMP para reembolsar os gastos inerentes aos
acidentes de trabalho e doenas profissionais da empresa.

diferentes formas de precariedade: trabalho temporrio, CDD,
4
trabalhador
autnomo. O intermitente
5
do espetculo um exemplo desse tipo de
trabalhador, ele tambm confrontado com a hiperflexibilidade do emprego.
E diversos trabalhos contribuem para sublinhar a fora dos mecanismos que
concorrem para uma invisibilidade social das questes de sade no exerccio
destas profisses artsticas. Nesses meios de trabalho, "os problemas de
sade", ainda mais quando so graves, no so evocados, como a sade no
trabalho no problematizada de maneira coletiva. Essas dificuldades
eventuais dizem respeito esfera ntima e a uma gesto solitria das
arbitragens entre sade e atividade. Trata-se, em todo caso, de no despertar
suspeita para evitar o risco de afastamento (LHUILIER et al., 2009;
SORIGNET, 2006;).
Enfim, os conhecimentos sobre a etiologia dos problemas de sade so ainda
profundamente marcados pelos dispositivos institucionais e pela
segmentao instituda dos servios de tratamento desses dois objetos:
sade e trabalho.
separao entre dois ministrios, o do trabalho e o da sade, se
complementam os declnios dos campos de competncia e ao
respectivamente nos diferentes nveis territoriais e profissionais. O exemplo
da falta de continuidade ou interface acho que fica melhor e da diversidade
das concepes das funes dos mdicos do trabalho e dos mdicos prticos
em matria de preveno e apropriao da carga dos problemas de sade
relacionados ao trabalho contribui para esclarecer o impacto destas
segmentaes sobre a construo do desconhecimento. Ento, mesmo que
os mdicos prticos sejam os primeiros interlocutores em matria de
declarao dos acidentes de trabalho e das doenas profissionais, eles
dispem, em geral, de pouca formao em sade do trabalho em seu curso,
no realizam seno raramente anamneses profissionais que poderiam
esclarecer a investigao etiolgica, tm tendncia a depreciar essa
investigao sobre as condutas de risco" relacionadas ao "modo de vida"
(ex: tabagismo) como que a pensar a sade no trabalho atravs do prisma
redutor das patologias privilegiadas no espao pblico (amianto, TMS,
6

estresse e assdio) (SALIBA et al., 2007). Entretanto, a separao das
prticas e as poucas relaes cooperativas entre mdicos prticos e mdicos
do trabalho (LAURENT et al., 1999) no os livraria da confrontao a um
mesmo dilema frente a frente com o paciente: rotular o trabalhador como
inapto, mesmo que isso gere risco (LHUILIER, 2002) de marginalizao,
demisso ou falta de interveno, sinnimo de um no reconhecimento dos
direitos do paciente e da persistncia da exposio aos riscos identificados.

4
Nota do tradutor: CDD Contrato de durao determinada.
5
Nota do tradutor: A expresso utilizada na traduo a francesa para designar trabalhadores com
estatuto de emprego/desemprego especial para enquadrar pessoa cuja atividade se alterna em
perodos trabalhados e no trabalhados durante um perodo.
6
Troubles musculosquelettiques TMS corresponde Leso por Esforo Repetitivo Doena
Osteomuscular relacionada ao Trabalho LER-DORT.

1.3. Quanto psicologia
A psicologia do trabalho tambm destaca a segmentao social das
representaes dos riscos profissionais: cada um tende a privilegiar os
perigos do seu posto de trabalho e aqueles sobre os quais ele pensa ter
controle, a fim de restabelecer uma ao ativa-preventiva em oposio ao
sentimento de uma exposio passiva aos riscos. Os conflitos entre
percepo dos riscos e exigncia de busca do trabalho esclarecem ao
mesmo tempo o saber-fazer de prudncia (CRU, 1987) e os mecanismos de
defesa contra o medo no trabalho (CRU; DEJ OURS, 1985). Mecanismos,
coletivamente construdos e mantidos, que podem ser traduzidos por
condutas de desafio do risco, de desprezo em relao s prescries
preventivas, de promoo de valores viris como a fora, a bravura, a
coragem... (DEJ OURS, 2000).
A psicologia se interessa particularmente pela emergncia de novas formas
de psicopatologias do trabalho e por suas relaes com as mutaes no
mundo do trabalho (DEJ OURS, 2000; DEJ OURS; BGUE, 2009; LHUILIER,
2008; LHUILIER, 2009; LHUILIER; LITIM, 2009; SANTIAGO-DELEFOSSE,
2004).
Ela mostra tambm que a tomada de conscincia mais aguda dos efeitos do
trabalho sobre a sade psquica no depende apenas de uma soma de
experincias singulares. A capacidade de reflexividade no opera por um
olhar diretamente introspectivo, mas passa pela mediao de uma linguagem
sobre a interioridade. Essa linguagem informa, no duplo sentido da palavra:
ela d forma e fornece informao que o sujeito adquire com sua experincia
subjetiva. A interpretao dessa experincia no uma produo
estritamente pessoal, ela supe a formulao de significaes comuns s
quais cada um pode se referir para dar sentido ao que sente. A realidade
psquica assim posta em forma numa construo coletiva que lhe fornece
um quadro social de sentido e de reconhecimento. E, aqui, a oferta de sentido
ou linguagem para significar e dizer o mal-estar no trabalho emerge
essencialmente em duas fontes: o "estresse" ou o sofrimento no trabalho e o
assdio (HIRIGOYEN, 1998), vetores privilegiados de expresso da demanda
social em matria de sade psquica no trabalho (LHUILIER, 2006a, 2006b).
A sade "subjetiva", tal como ela apreendida pelo sujeito mesmo, est
ento na encruzilhada de uma experincia singular prova de uma atividade
e de uma orientao coletivamente significante, socialmente construda. Ela
no pode ser assimilada sade "objetivada", avaliada pelo diagnstico
mdico.
Esse retorno, sucinto e necessariamente incompleto, s principais disciplinas
que tratam da relao sade e trabalho, relacionam processos que possuem
os traos da imbricao flutuante e coconstruda sem interrupo entre os
"nveis" implicados: aquele do sujeito e de seu engajamento em diferentes
esferas da atividade (CURIE; HAJ J AR, 1987) como de sua histria de vida;
aquela do coletivo de trabalho e do gnero profissional (CLOT, 2008a, 2008b)
como das estratgias coletivas de defesa (DEJ OURS, 2008); aquela da
organizao, das disposies e discursos das diferentes categorias de atores
em matria de sade e segurana, enfim, aquela das instituies

encarregadas da definio, regulamentao, do tratamento das questes de
sade-trabalho (VOGEL, 2009).
A esse conjunto de fatores e processos concorrendo para o desconhecimento
dos riscos profissionais e a opacidade das relaes entre a sade e o
trabalho, tais como analisados por esses trabalhos nas diferentes disciplinas,
preciso acrescentar a explorao das concepes e abordagens do
trabalho. Ou, para dizer de outro modo, no fundamento da negao ou dos
"disfarces" relativos s origens e aos processos da penosidade e dos riscos
no trabalho, se desdobram tambm outros obstculos relativos ao
conhecimento do trabalho real.

2. OS OBSTCULOS AO CONHECIMENTO DO TRABALHO
A explorao e a identificao das relaes entre trabalho e sade
pressupem passar por uma anlise do trabalho e do que nele est em jogo .
Ainda preciso esclarecer o que se entende por trabalho.
2.1. O trabalho mascarado pelo emprego
Frequentemente, a investigao do trabalho substituda pela prioridade
dada ao emprego, como se o contedo pudesse ser dissolvido no recipiente
que o contm. Se podemos compreender a obssesso pela questo do
emprego em contextos de crescimento da precariedade sob todas as formas,
devemos tambm reconhecer os impasses e as derivas que produz. . Essa
obssesso leva no somente eufemizao dos riscos profissionais, mas
tambm a confuses no mnimo problemticas, notadamente, em matria de
pesquisa. A externalizao dos riscos usa formas de emprego
(subcontratao, trabalho temporrio) para mascarar os riscos associados a
certas atividades, o medo de perder o emprego faz com que que os
problemas de sade sejam silenciados, o risco de rejeio e de demisso
freia a ao dos sindicatos, bem como a dos mdicos... Mas a persistente
associao entre emprego e sade paralisa tambm a produo cientfica, e
isto em diferentes disciplinas. Os trabalhos sobre os doentes ativos nos do
um exemplo disso: eles tm a tendncia de focalizar as condies de entrada
e de permanncia no mercado de trabalho (CLRIER, 2008). Longe de uma
anlise da atividade de trabalho e das margens de regulao entre as
exigncias da tarefa e exigncias de preservao de si, numerosos trabalhos
esto fechados num pressuposto ao menos discutvel: o retorno ou a
manuteno no emprego dos doentes (e, pode-se acrescentar dos "idosos")
so desejveis para eles, como para "a sociedade". Os efeitos benficos
associados ao emprego esto compreendidos em diferentes nveis: a renda,
a autoestima, a insero social. A questo do emprego ocupa a cena,
escondendo as condies da atividade profissional. Essas ltimas se
encontram reduzidas relao com o emprego, com a retomada
testemunhando um retorno normalidade.
2.2. O trabalho dissolvido nas " condies de trabalho"
O deslocamento da ateno dirigida para as "condies de trabalho" no
permite, entretanto, necessariamente, ocupar-se da atividade em suas
relaes com a sade.

A psicologia do trabalho entende por condies de trabalho "o conjunto dos
fatores que determinam a conduta do trabalhador" (LEPLAT; CUNY, 1977).
Mas, frequentemente e em outras reas da psicologia de fato o ponto de
vista estrutural que privilegiado. O trabalho entendido ento como um
contexto, um cenrio. So assim, muitas vezes, ignoradas as relaes
subjetivas situao de trabalho e atividade, retendo-se apenas os
constrangimentos contextuais, a includas as prescries (CURIE, 2005).
O enigma que constitui o crescimento do absentesmo ao trabalho e os sinais
de alerta dos mdicos do trabalho em contextos "de melhoria das condies
de trabalho" ilustram esses "mal-entendidos". Assim, quando a direo de um
estabelecimento hospitalar investe num vasto programa "de humanizao",
recobrindo de uma s vez a melhoria das condies de vida dos pacientes e
uma revalorizao do trabalho dos profissionais da sade ela pode,
paradoxalmente, ampliar os constrangimentos psquicos do trabalho. A
implantao de uma importante renovao das instalaes e dos
equipamentos, a definio de um plano de formao para os profissionais
tendo em vista melhorar a qualidade dos tratamentos, os discursos
institucionais de "promoo da qualidade de acolhimento, de um tratamento
respeitoso da singularidade das pessoas" so as principais tradues dessa
"humanizao" que atacam os sistemas defensivos dos profissionais da
sade e aumentam a natureza rdua do trabalho. Se as "condies de
trabalho" conhecem uma melhoria sensvel por causa das renovaes
realizadas, as representaes do "objeto" do trabalho e sua funo defensiva
(reificao do paciente manipulado como um objeto) so fragilizadas pela
injuno da "humanizao". Essa melhoria no considera as caractersticas
das atividades dos profissionais da sade confrontados com a degradao
somato-psquica dos pacientes em longa permanncia, com a intensificao
do trabalho, pelo crescimento da dependncia dos idosos e pela reduo do
nmero de pessoal efetivo (LHUILIER, 1998).
2.3. O trabalho reduzido tarefa
A atividade no o seu entorno, mas ela no tambm a tarefa. Dito de
outro modo, aceder complexidade das relaes sade-trabalho supe pr
em evidncia o trabalho real e no se deter no trabalho prescrito.
Certamente, no h trabalho fora do quadro normativo: toda atividade supe
a referncia s regras que visam garantir o fim visado e os meios de a
chegar. preciso, entretanto, distinguir, aps essa mesma designao
genrica, o regulamento, o procedimento, a consigna, a nota de servio, a
diretiva A complexidade do quadro normativo da atividade tem no
somente dificuldades em definir esse "objeto" (A que elas visam?
regularidade, regulao, produtividade, segurana? Esto elas a servio
dos conceptores da regra ou daqueles que esto destinados a execut-las?),
mas tambm a variedade das relaes com a regra, tanto em nvel das
organizaes quanto dos coletivos ou dos indivduos. Entre a concepo da
regra como imperativa (legalismo) e a da regra como simples
constrangimento a contornar, ignorar e s vezes desafiar, toda uma gama de
posies com respeito a esta pode ser vislumbrada. Tambm, se as medidas
preventivas se mantm no quadro normativo para pensar a relao trabalho-
sade, elas arriscam sobremaneira a limitar a anlise ao que est em cena,
ao que se diz, no ao que feito, mas ao que deve ser feito. Ora, no h

trabalho que se resume aplicao da regra: nenhuma atividade se conforma
jamais em respeito absoluto s regras. Elas so necessariamente
hierarquizadas (mais ou menos obrigatrias, mais ou menos pertinentes com
respeito situao e aos fins propostos), interpretadas, ajustadas ou mesmo
ignoradas ou desafiadas. O afastamento da regra uma observao
recorrente e pode-se mesmo considerar que "a regra, no sentido da
regularidade observada, a transgresso das regras" (GIRIN; GROSJ EAN,
1996). O deslocamento irredutvel entre prescries e realidade do trabalho,
reconhecido pelo conjunto das cincias do trabalho, pode ser explorado ao
nvel das trs dimenses implicadas na atividade:
Aquela do real, que se desnuda s previses e s suas representaes
simblicas. A ao no est somente sempre "situada" e a esse ttulo (a
tarefa como prescrio define uma generalidade), ela tambm confrontao
dos limites dos recursos disponveis, incluindo as regras. O real resiste a toda
fuso com a realidade procedimental.
Aquela das relaes sociais entendidas aqui no somente como diviso do
trabalho em torno das regras (aqueles que definem as regras, aqueles que
cuidam de sua aplicao, aqueles que reprimem o desrespeito, as infraes,
aqueles a quem cabe aplic-las, etc.), mas tambm como espao social de
interpretao, validao, seleo, regulao das regras.
Aquela do sujeito que se constri e se faz reconhecer no distanciamento do
papel e da tarefa determinada, no distanciamento da estandardizao, na
modelizao das prticas, quer seja ela prescrita pelo enquadramento, pela
comunidade profissional ou pela equipe de trabalho.
Assim, se a transgresso s regras a regra, preciso questionar as
anlises dos prescritores e dos engenheiros dos mtodos que reduzem a
relao sade-trabalho ao controle da conformidade s prescries e que
pensam o risco como transgresso (DEJ OURS, 1995). Ou da abordagem da
preveno como definio e promoo de guias de "melhores prticas".
Certamente, as prescries podem ser melhoradas, e isso em uma
perspectiva de preservao e desenvolvimento da sade no trabalho, mas
sem desconhecer que, se elas so um recurso para a atividade, esta no vir
jamais se dissolver naquelas. Na diviso do trabalho, aqueles que devem
organiz-lo podem querer crer, e fazer crer, que a organizao da realidade e
a interveno humana so adquiridas, que a performance assegurada nas
condies requeridas, especialmente aquelas que preservam a sade. Os
prescritores, reforando o seu papel profissional, asseguram a qualidade das
regras, enquadrando a atividade e tendem a deixar na sombra a face oculta
do trabalho, aquela que no coincide com o trabalho prescrito. Como num
eco, os operadores mascaram o trabalho real, sinnimo de transgresses. A
diviso do trabalho tambm uma diviso dos riscos: riscos da imputao de
responsabilidade na atribuio causal dos disfuncionamentos, incidentes,
acidentes, doenas... E prescritores como operadores tendem a manter a
invisibilidade do trabalho.
2.4. O trabalho realizado no o trabalho real
A anlise do trabalho e de suas relaes com a alterao de sade pode
conduzir sua face visvel, objetivvel: a do trabalho realizado. E, contudo, a
ainda, o trabalho real no redutvel a "aquilo que se faz".

O real da atividade tambm o que no se faz, o que no pode fazer, o que se
procura fazer sem conseguir. Os fracassos, o que se teria querido ou se podido fazer,
o que no se faz mais, o que est para se fazer ou, ainda, o que se faz sem querer
faz-lo, sem contar o que est para ser refeito. A atividade possui ento um volume
que ultrapassa a atividade realizada (CLOT, 2001).
A atividade impedida, "contrariada", "paralisada", "suspensa" deve ser
admitida, quando se quer que as relaes entre sade e trabalho sejam
esclarecidas. bem essa atividade impedida que permite compreender a
intensa fadiga associada falta de atividade realizada como nas situaes de
ostracismo (LHUILIER, 2002a, 2002b) ou de encarceramento (LHUILIER et
al., 2009). ela ainda que permite esclarecer a etiologia das perturbaes
msculo-esquelticas. A calibragem e a intensificao do gesto que
acompanham a organizao taylorista do trabalho tendem a reduzir a energia
despendida e otimizar a produtividade. Fazendo isso, elas contribuem para
um aumento da carga fsica e psquica de trabalho, forando o operador
inibio de toda iniciativa e movimento espontneo. A imposio dessa
formatao condena o operador no somente realizao de gestos
repetitivos, mas tambm a uma conteno que uma tenso contnua. Os
TMS se originam tanto na repetio de gestos formatados quanto na inibio
exigida pela calibragem dos modos operatrios e de seu rtmo (CLOT;
FERNANDEZ, 2005).
2.5. Como chegar ao real das ati vidades?
Reconhecer a distino entre o trabalho real e o real do trabalho abre ento
outra questo importante para a anlise do trabalho: Como chegar ao real da
atividade sem a contribuio dos trabalhadores e a verbalizao do que eles
fazem (incluido a para se impedir de fazer)? A observao do realizado
revela-se insuficiente: pois uma parte essencial do trabalho fica invisvel. Mas
falar sobre o prprio trabalho no evidente e todas as cincias do trabalho
fazem as mesmas anlises: as dificuldades de acesso s prticas atravs do
discurso, a complexidade da passagem entre dois registros distintos, o do
fazer e o do dizer. Essa passagem supe que o sujeito se engaje num
esforo de anlise e de elaborao de sua experincia vivida. O que exige
dele pensar no quanto ela o exerccio de autonomia, de desprendimento e
abandono dos modos operatrios segundo prescries e normas, usos e
costumes das prticas cotidianas, regras de ofcio sedimentadas ao longo da
histria profissional. necessrio ainda que ele vena seu prprio
desconhecimento do real de seu trabalho
Mesmo quando o trabalho prescrito colocado em relao com o
lingustico"(BOUTET, 1987) as dificuldades para falar do trabalho podem cair
no vazio do universo discursivo correspondente a saberes-fazeres
incorporados pela experincia prtica, sempre ajustados singularidade das
situaes e, portanto, sempre em desenvolvimento, e aos riscos assumidos
para revelar o que se desenrola na clandestinidade porque infringe as
regras A atividade se enraiza tanto no corpo quanto no pensamento e a
heterogeneidade entre a atividade e a linguagem que tenta dar conta dela
um dos pilares na verbalizao da experincia. Sem contar que dizer o fazer,
elaborar a propsito de suas prticas pode levar a descobertas
desestabilizadoras: manter-se na enumerao formal das tarefas pode
responder a exigncias defensivas.

A essas dificuldades encontradas na expresso lingustica do fazer e
simbolizao das atividades profissionais se acrescentam ainda - para
explorar os diferentes processos em curso que concorrem para a
invisibilidade e tambm para a ocultao do trabalho - as incidncias da
diviso moral e psicolgica do trabalho.
Se j nos referimos parte da organizao do trabalho como diviso de
tarefas e dos homens ou diviso tcnica e social na construo da
invisibilidade do trabalho real, preciso ainda sublinharmos que a diviso do
trabalho tambm uma questo de respeitabilidade e de imagem de si. Todo
o trabalho implica julgamentos em termos de prestgio e de valores. E todo
discurso sobre o trabalho efetuado comporta uma retrica da valorizao de
si e da distino com as atividades e os ofcios prximos. Essa valorizao e
distino passa tambm pela ocultao, evitao, delegao do "trabalho
sujo". A noo de "dirty work" tomada por emprstimo a E. C. Hughes (1996)
remete a tarefas "fisicamente repugnantes ou que simbolizam alguma coisa
degradante ou humilhante". Mas tambm mais amplamente a "aquilo que vai
ao encontro de nossas concepes morais, as mais hericas". Se alguns
ofcios comportam mais "trabalho sujo" do que outros (servios de pouco
prestgio, at considerados como indignos), todos os servios comportam
uma parte de "trabalho sujo", isto , tarefas desvalorizadas ou desagradveis.
So essas que sero objeto de processos de delegao, mas tambm de
invisibilizao. Contudo, so tambm essas atividades, porque so invisveis,
que apresentam os riscos mais numerosos. Pensa-se, por exemplo, em todos
aqueles que tm como objeto de trabalho o que o lixo ou o sujo. Os
profissionais do lixo, da coleta, do armazenamento, de incinerao
(LHUILIER; COCHIN, 1999), os encarregados dos esgotos (J EANJ EAN,
2006), como tambm os operrios da limpeza se apresentam em condies
que tornam invisveis suas atividades. Estas no so reconhecidas seno em
tempo de greve, quando a poeira se acumula e os esgotos tranbordam. O
trabalho no visto seno quando no realizado.
A diviso moral do trabalho no hospital oferece outro exemplo da construo
psicossocial e da invisibilidade do trabalho. Ela determinada em torno de
uma repartio que separa as atividades no servio da vida (atividades
teraputicas, os mdicos e enfermeiros) e as atividades no servio de
preparao dos defuntos (ajudante geral). Arborio (2001), em sua pesquisa
sobre o trabalho com os ajudantes gerais no hospital, "um funcionrio
invisvel", sublinha tambm as distncias entre os dados do discurso que
enfatizam as dimenses relacionais de suas atividades e os dados de
observao do trabalho realizado. Embora os gestos que os ajudantes
executam diretamente sobre os corpos caracterizem seu trabalho, os
ajudantes pem em relevo a relao verbal, que permite que os gestos sejam
realizados. No conjunto, os ajudantes permanecem silenciosos sobre a
realidade das relaes fsicas com os doentes, sobre a realidade deste
"trabalho sujo" por ocasio das tarefas que os pem em contato com o peso
dos corpos e dos restos corporais.
O trabalho que denominamos negativo psicossocial (LHUILIER, 2002a e
2002b) recobre as atividades realizadas no avesso da decorao, na sombra
do social, que devem contribuir essencialmente para a preservao dos
pactos denegativos (KAS et al., 1996), para a neutralizao do que o

objeto de negao e, por isso, colocado margem ou no esquecimento. Aps
o avano da positividade das funes asseguradas, da dominao dos
processos, da eficcia produtiva, da qualidade do servio e do valor acertado
com os usurios-clientes... Desenvolvem-se bastidores onde so tratados os
"resduos" dessa figura encantada do mundo e da organizao. Dito de outro
modo, o real, constitudo pelo negativo assim relegado. O negativo ope uma
lgica do contraditrio e da incerteza lgica da ordem e da repetio. A
segurana encontrada numa representao do mundo ordenado e previsvel
um poderoso motivo para a manuteno dessa busca infinita de
organizao e de dominao do real. A prescrio normativa visa fazer recuar
o territrio do real, mas o real se desvela sempre sua captura na ordem
simblica.
Na diviso do trabalho, aqueles que so encarregados de organiz-lo podem
querer crer e fazer crer que o controle est adquirido, que a performance est
assegurada nas condies requeridas. ento deixada na sombra a face
escondida do trabalho, aquela que no coincide com o trabalho prescrito,
com a verso policiada e mesmo encantada da funo assegurada. Ento, o
risco aumentado: risco de mostrar essa face escondida do trabalho por
ocasio de um acidente que vir revelar a transgresso (consubstancial
atividade em seu distanciamento da tarefa), risco da imputao de
responsabilidade na atribuio causal das perturbaes regulamentares,
disfuncionamento, incidentes, acidentes... Risco da culpabilidade associada
funo implicitamente confiada: a da gesto das contradies que toda
atividade comporta, mas que a tarefa nega.
Os diferentes obstculos ao conhecimento do trabalho real, lembrados aqui,
so "clssicos" no sentido de que eles so o objeto das investigaes das
cincias do trabalho, da ergonomia principalmente, mas, tambm, da
psicologia e da sociologia do trabalho. Cada uma dessas disciplinas
desenvolve mtodos que visam ultrapass-las para atingir, o quanto se puder
fazer, a anlise do trabalho real. Mas essa anlise depara hoje com novos
obstculos que se mantm nas evolues contemporneas do mundo do
trabalho.

3. AMPLIAO CONTEMPORNEA DA INVISIBILIDADE DO TRABALHO
Se o acesso ao trabalho real nunca evidente, mesmo para seu prprio
agente (j que h sempre um no saber sobre a prpria atividade, decorrente
dos diferentes filtros e freios no surgimento e na elaborao da mesma),
queremos sublinhar aqui as novas condies que constroem uma
radicalizao da invisibilidade do trabalho e que contribuem para o aumento
das diferentes formas de mal-estar no trabalho.
3.1. A dominao da gesto e do desconhecimento do trabalho real
A prevalncia da concepo de gesto do trabalho remete para os bastidores
as atividades cotidianas e contribui para um aumento do estranhamento das
prescries. Ela fomenta um imaginrio social que combina individualizao,
culto da excelncia e denegao dos limites. O modelo taylorista a servio do
controle dos comportamentos pela imposio de procedimentos de trabalho
estandardizados se alimenta da utopia prescritiva que pe em cena uma
verso da realidade conforme o decido pela ordem ou pela consigna. Ele

substitudo hoje pela ideologia da excelncia que solicita identificaes
heroicas a servio da superao de si, do enfrentamento aos desafios e aos
empreendimentos supostamente a servio dos interesses combinados do
desenvolvimento pessoal e da vitalidade econmica da empresa em
mercados turbulentos (DE GAULEJ AC, 2005). O imaginrio est no centro da
formao das ideologias que tendem a encobrir a realidade e a suscitar a
mobilizao, a passagem para a ao. A inflao imaginria tanto mais
poderosa quanto o tecido social relaxa suas tramas simblicas, quanto mais a
ocultao do real crescente.
7

O mundo do trabalho testemunha maciamente um processo de reduo
simblica e uma abordagem de gesto do trabalho cada vez mais
desconectada das realidades, inteiramente a servio de uma ocultao do
real, do que resiste ao saber-fazer, tcnica, dominao. A distncia nas
situaes concretas e na atividade aumenta como efeito combinado de
numerosos processos que concorrem todos para um desconhecimento do
trabalho.
O desconhecimento no ausncia ou falta de conhecimento que uma
informao bem compreendida bastaria para preencher. Ele representa
sobretudo uma inteno ativa de ignorar, uma recusa de conhecer. A
denegao uma das figuras do desconhecimento, ela a recusa de uma
percepo que no se enquadra na "teoria" que o sujeito tem da realidade.
Ela supe um saber, uma concepo do mundo que preexiste ao encontro
com um elemento que revoga essa "teoria" j pronta. Assim, no somente o
desconhecimento no designa a incompletude do saber, mas ele
poderia tambm impedir um conhecimento justo de se incluir nos sistemas de
conhecimentos preexistentes, tanto quanto favorecer a ancoragem de um
conhecimento errneo, na medida em que este no est em dissonncia cognitiva
com o sistema de conhecimento, fosse ele individual ou coletivo (GIAMI; CLRIER,
1997, p.6).
Eis aqui a questo da funo defensiva das representaes do trabalho,
como das representaes da relao sade e trabalho que deixam na sombra
a parte da realidade suscetvel de provocar ansiedade, culpabilidade,
vergonha e outros sentimentos desagradveis, ou seja, dito de outro modo,
aquela que poderia danificar a iluso de um controle da atividade.
A denegao do trabalho como enfrentamento ao real ganha hoje novos vias:
grandes terrenos de anlise de atividade so lanados para recensear as
prticas, comp-las em repertrios por funo, a fim de produzir referenciais
de ofcio. Assim, a dicotomia substancial entre o real e o prescrito sucede a
dicotomia substancial entre o escrito e o fazer. Os efeitos da imposio, de
afastamento subsistem. A realidade permanece dupla e ser ento dobrada:
a ordem do real concreto resiste a toda fuso integral com a ordem do real
procedimental" (DASSA; MAILLARD, 1996). As certificaes e controles de
"qualidade", como a exigncia de rastreabilidade que os acompanha, com, ao
fundo, o aspecto da judiciarizao, associada responsabilizao e
desregulamentao dos mercados, contribuem, s vezes, para a construo

7
No original : Linflation imaginaire est dautant plus puissante que le tissu social relche ses trames
symboliques et que loccultation du rel est croissante.

de uma imagem ideal dos processos e dos produtos e para um aumento da
carga de trabalho.
3.2. Produo de um simulacro do trabalho
A prescrio exige o ideal (DUJ ARIER, 2006) e impe modos operatrios
cada vez mais desconectados da realidade dos recursos disponveis na
situao de trabalho. Aqui, no se trata somente de realizar as tarefas
produtivas (de bens ou de servios): vm juntar-se atividades de simulao
das conformidades esperadas s regras e aos objetivos e atividades de
dissimulao do trabalho real. Fazer, apesar de tudo, construindo traos de
uma congruncia com a tarefa, portanto, cada vez mais irreal e mascarando
os distanciamentos, os desvios, as transgresses fico prometida. A
produo de um simulacro pe em cena uma violao do trabalho que
contribui maciamente para o desconhecimento do real do trabalho e dos
processos de degradao da sade no trabalho.
A produo intensiva de relatrios de atividade, clculos de taxas e de
ndices, de porcentagens e ponderaes, imagens de curvas, pirmides e
outras figuras esperada como "ferramentas de gesto" a servio da
competitividade e da avaliao das unidades de produo. Trata-se menos
de explicar realidades do que de afixar a congruncia aos objetivos
decretados. O meio hospitalar nos oferece um exemplo dessa inflao
prescritiva a servio da "racionalizao" do trabalho, da qualidade e da
segurana. Uma pesquisa realizada sobre as infeces hospitalares
(CARRICABURU; LHUILIER, 2007) e a anlise de outros trabalhos cientficos
sobre as transformaes do mundo hospitalar (CRESSON; SCHWEYER,
2000) mostram que a distncia aumenta entre as significaes desses
referenciais de acordo com a hierarquia e a segmentao profissional. Por
um lado, os responsveis e os experts se referem ao discurso institucional
normatizado e, de outro lado, o pessoal do hospital tm uma abordagem
sempre relacionada com as situaes de trabalho. Em matria de segurana
e de qualidade, o trabalho prescrito estabelecido em funo dos saberes
mdicos e dos saberes epidemiolgicos, sobre os riscos, enquanto as
prticas dos profissionais so orientadas pela representao global e
dinmica que eles fazem do trabalho a realizar. Aqui, a higiene hospitalar
tenta reforar sua eficcia tcnica (ou sua imagem?) pela preconizao de
mltiplas medidas e condutas profilticas, mas esses enunciados injuntivos
tendem a apagar de uma vez a questo da subjetividade dos sujeitos no
trabalho e a questo das contradies contidas nessas mesmas injunes.
Os conflitos de atividades se radicalizam. As "precaues universais", as
"recomendaes de boas prticas de higiene" e, de uma maneira mais geral,
da protocolizao crescente dos procedimentos de tratamento dos pacientes
visam estandardizao do trabalho. Mas, em matria de cuidados, preciso
se haver com a diversidade das patologias e dos pacientes, com a
variabilidade dos processos de tratamento social imposta pelas
caractersticas clnicas evolutivas. Diante do dilema "da gesto das
singularidades em grande escala" (MINVIELLE, 2000), a reorganizao
informal do trabalho e as prticas so bem o produto de compromisso entre
exigncias administrativo-institucionais, profissionais e interindividuais,
submetidas singularidade do caso. As contradies se prolongam entre
exigncias de meios e exigncias de resultados. A intensificao do trabalho

se deve, s vezes, reduo da durabilidade do tempo de hospitalizao,
aos critrios de medida e traabilidade da realizao das atividades que no
retm mais que os atos tcnicos em detrimento das atividades de "cuidado"
(MOLINIER; LAUGIER; PAPERMAN, 2009) e s tarefas induzidas pelas
normas de qualidade e seus dispositivos de avaliao e de controle . Essas
mesmas normas e dispositivos tm um efeito paradoxal. A pesquisa da
DARES,
8
realizada em 1998 sobre as condies de trabalho, mostra que o
fato de dever respeitar as normas de qualidade aumentam em 30% o risco de
acidentes: o cuidado de "qualidade" obriga a equipe a se concentrar no
respeito s regras em detrimento da ateno aplicada singularidade dos
contextos da interveno (BERTEZENE, 2005). A colocao de
computadores nos carrinhos transportadores de material, que permite
informar o grande nmero de registros de atividades realizadas,
acompanhada de um aumento de AES (acidentes de exposio de sangue).
3.3. Desrealizao das prescries
De modo geral, qualquer que seja o setor de atividade, o desenvolvimento
das exigncias em matria de qualidade e segurana se traduz pelas novas
regulamentaes e planos de ao elaborados no a partir de uma anlise da
atividade e de seus dilemas, mas a partir de uma relao cada vez mais
abstrata nas situaes de trabalho. As orientaes e as disposies tomadas
revelam mais uma traduo "operacional" dos problemas de sade no
trabalho emergindo no espao pblico do que um diagnstico acordado sobre
as condies concretas do trabalho em situao.
Assim, a regulamentao prev que o empregador deve avaliar os riscos
para a sade e segurana dos trabalhadores. Para isso, ele deve transcrever
e atualizar, num documento nico, os resultados do mapa dos riscos
identificados em cada unidade de trabalho. Na realidade, esse "documento
nico" constitui muitas vezes o objeto de uma elaborao geral mais
arregimentada nas questes que adquiriram uma visibilidade social (por
exemplo, TMS ou categoria relativa aos riscos psicossociais) do que na
recuperao das dificuldades experimentadas pelos trabalhadores nas
diferentes unidades de trabalho. O desconhecimento das situaes concretas
de terreno mantido enquanto que um simulacro de preveno
maciamente desenvolvido pela multiplicao de comisses, grupos locais,
cursos de formao, levantamentos estatsticos para sondar, medir o
sofrimento no trabalho e definio de planos de aes.
A preveno concebida a partir de um modelo terico do trabalho e de uma
concepo do "fator humano", objeto de um duplo reducionismo:
individualizao e atribuio causal. O operador referenciado
individualmente e como fonte de erro, de ausncia, de no confiabilidade
(DEJ OURS, 1995). E a segurana descontextualizada no sentido de que
ela confunde, numa mesma abordagem, segurana fora do trabalho e
segurana no trabalho, acidentes especficos no exerccio do ofcio e no
especficos.

8
Direction dAnimation de la Recherche, des tudes et de Statistique - DARES do Ministrio do
Trabalho, do Emprego e da Sade.

A evoluo das misses atribudas ao enquadramento de proximidade,
transformada em "gerentes de primeira linha", distancia-os das modalidades
concretas do trabalho em benefcio da atividade de "gesto". Quanto aos
servios funcionais de preveno, eles manifestam sua "expertise" e seus
conselhos no a partir do trabalho, mas da sua ocultao. A segurana no
est mais integrada atividade, mas ela se superpe a esta, adicionada ao
exerccio do ofcio.
3.4. Transformaes do trabalho e penibilidade psquica
A falta de reconhecimento dos esforos desenvolvidos pelos trabalhadores
para que o trabalho seja feito, para fazer face ao real, como a negao da
delegao implcita da gesto de contradies entre diferentes exigncias,
concorre para o silncio sobre o trabalho real. O que se faz e no pode ser
dito. O que dito que deve ser feito no pode fazer-se. Desde ento, as
possibilidades de pensar, compartilhar, debater dificuldades encontradas,
provas que a atividade comporta, se reduzem. Visto que os espaos-tempo
de elaborao da atividade se corroem sob a presso da intensificao e da
individualizao do trabalho.
A diluio da referncia no ofcio em benefcio de princpios de mobilidade,
polivalncia, adaptabilidade, conduz a uma fragilizao das referncias que
orienta a atividade. A passagem da qualificao s competncias, entendidas
como atributos pessoais, capacidades operacionais e racionais, apaga as
dimenses coletivas e organizacionais da experincia profissional. Essa
passagem dilui a referncia aos saber-fazer construdos no ato do trabalho e
no ofcio, conjunto de valores e princpios de aes partilhadas (ROGER,
2007). O isolamento ainda favorecido pelas incessantes reformas de
estrutura, pela diversificao dos horrios de trabalho e pela precariedade
dos coletivos.
Em tal contexto, a sensibilidade problemtica psquica do trabalho
manifesta. O reconhecimento dos sintomas de tal penibilidade psquica do
trabalho e sua condensao na categoria emergente dos "riscos e
perturbaes psicossociais" tende a absorver a ligao sade e trabalho:
"stress", "assdio", violncias e traumas, suicdios Tornam-se os vetores
privilegiados de expresso do mal-estar no trabalho. O aumento do nmero
de suicidas em relao com o trabalho e a sua mediatizao tem, sem
dvida, contribudo para a acelerao dos processos de institucionalizao
dessa categoria dita dos RPS
9
e para a definio de um plano nacional de
preveno desses riscos. Esse programa visa a um objetivo duplo: a
promoo da avaliao dos "RPS" e de sua preveno, assim como o
desenvolvimento dos meios de interveno dos atores nas empresas
CHSCT,
10
mas tambm agentes da rede dos CRAM
11
e rede dos consultores
externos solicitados para avaliar e reduzir esses "novos" riscos.

9
Riscos psicossociais.
10
Comit de Higiene, Segurana e Condities de Trabalho CHSCT.
11
Caisse Regionale dAssurance Maladie CRAM uma estrutura ligada Providncia Social e
que se destina a reembolsar os gastos com doenas.

4. EXPERTISES E PRTICAS EM SADE PSQUICA E TRABALHO
Neste cenrio, aparecem novos profissionais, experts em sade-trabalho,
encarregados de reparao e/ou preveno. A anlise de suas trajetrias,
assim como a de suas prticas, nos leva a indagar sobre a contribuio
potencial destes para essa invisibilidade crescente do trabalho. A convocao
desses experts se prende, sem dvida, multiplicao dos sintomas de
sofrimento no trabalho, mas tambm s novas disposies legais que
preveem uma extenso da responsabilidade do empregador na preveno da
sade fsica e mental dos trabalhadores.
Assim, as modificaes da legislao trabalhista, a regulamentao europeia,
o Protocolo do Acordo de maro de 2007 sobre a preveno, a tarifao e a
reparao dos riscos profissionais, a Conferncia Nacional Tripartite em
outubro de 2007, o Relatrio de P. Nasse e P. Legeron (2008) sobre "a
determinao, a medida e os controles dos riscos psicossociais no trabalho"
e a jurisprudncia que ampliou a obrigao de segurana de resultado do
empregador a diversos domnios... pesam sem dvida sobre a demanda
crescente de percia.
Os representantes dos funcionrios, principalmente em CHSCT cujas
misses tm sido ampliadas para proteo da sade mental dos
trabalhadores, mas tambm de outros atores, so levados a se mobilizarem
para essa questo: mdicos, psiclogos, sindicatos, assistentes sociais do
trabalho, profissionais da GRH
12
Em tal contexto, v-se o desenvolvimento
de duas formas de demandas e de percia.
4.1. Os experts em cuidado
Os experts em cuidados so, antes de tudo, chamados para se encarregarem
dos "doentes do trabalho". Que a "doena" seja inscrita no quadro do direito e
sua classificao diferencial em termos de incapacidade, de invalidade, de
inaptido ou de enfermidade, ou que ela escape dessas definies institudas
pela lei, ela constitui o objeto de prticas diagnsticas e curativas, mas
tambm "readaptativas". Trata-se, muitas vezes, de orientar o
acompanhamento para a perspectiva de manter o emprego ou de voltar a ele.
Um duplo pressuposto redutor guia essas prticas como sublinhamos
anteriormente: a assimilao do trabalho ao emprego s custas de um
desconhecimento das condies concretas e dos interesses da atividade, a
focalizao sobre o sujeito, suas fragilidades e seus disfuncionamentos "que
convir corrigir ou reduzir".
A extenso do recurso aos psi (psiclogos, psiquiatras, psicanalistas) para
tratar das "feridas" do trabalho no necessariamente seguida de uma
investigao sobre a relao subjetividade e trabalho. Essa ltima pode ser
relegada categoria de cenrio contextual e compreendida somente como
espao social em que se apresentariam peas infantis animadas e solicitadas
pela atualidade dos investimentos e das relaes profissionais. Quando se
pe em destaque "a inter-relao entre o eu pessoal e o eu profissional e a
ressonncia afetiva do vivido profissionalmente" (ACHARD; HELMAN;

12
Gestion Ressources Humains GRH, servio de Recursos Humanos das empresas.

RUSZNIEWSK, 1996) ou a anlise dos processos transferenciais da figura do
pai para a do chefe de servio, ou a violncia de experincias traumticas
(acidentes do trabalho, agresses) esclarecidas pela ressonncia com
traumas infantis, o desconhecimento dos contextos de trabalho mantido e o
isolamento de cada sujeito fortalecido. Essas prticas constituem obstculos
restaurao de uma capacidade de pensamento e de ao referidas nas
situaes concretas de trabalho.
A formao psicanaltica, psiquitrica ou psicolgica clnica da qual dispe
numerosos desses "experts" do cuidado - maciamente convocados em torno
"do sofrimento no trabalho", no prepara classicamente para a investigao
do trabalho como mediao entre a economia psquica e o campo social. No
prepara para a anlise da atividade, seus constrangimentos e seus recursos
como sendo a anlise dos processos de desenvolvimento ou impedimento da
ao individual e coletiva e de suas incidncias na sade somtica e
psquica.
Numerosos clnicos so, assim, encarregados de "perfuses psicolgicas",
visando auxiliar a suportar o insuportvel: a instrumentalizao e a
terceirizao da "escuta" ou da "palavra" nos espaos que, margem do
trabalho, permitiriam a ab-reao dos afetos e o melhoramento das
capacidades de adaptao ao "princpio de realidade". Essas evolues
levam a arriscar o diagnstico de que "o mundo do trabalho que vem no
estaria to longe de um hbrido social: uma espcie de neofordismo coberto
com uma cara de compaixo" (CLOT, 2008 a e b). Contudo, numerosos
desses mesmos clnicos se perguntam como sair do confinamento e desvio
de suas atividades, como "desencarcerar" suas prticas da inflao das
demandas de consulta individual para desenvolver a interveno na
organizao do trabalho e no funcionamento dos servios. Tambm se
perguntam como se livrar do sentimento de precisar tratar de um sofrimento
sem fundo, espcie de tonel das Danades,
13
e da invisibilidade desse
trabalho colocado no colquio singular (SCHELLER et al., 2006).
Outras prticas se incluem, no mais na absoro contnua do mal-estar e do
queixume, mas em formas de interveno pontual em situaes crticas.
Trata-se ali do campo da psico-traumatologia aplicada s vtimas ou
testemunhas chocadas por um acidente ou incidentes graves nos locais de
trabalho, asseguradas pela previdncia social. A interveno psicolgica
realizada, seja imediatamente, nas horas que seguem o fato, ou em perodo
conhecido como "ps-imediato". Ela concebida como cuidados psquicos do
sofrimento da(s) vtima(s) ou como preveno da instalao de uma neurose
traumtica. A origem dessas prticas psiquitrica: foram os psiquiatras
militares que a iniciaram em tempos de guerra. Ela foi ento ampliada a
outros tipos de "choques emocionais agudos", tais como desastres naturais,
os atentados, os grandes acidentes A criao de clulas de urgncia
mdico-psicolgicas em cada um dos departamentos franceses em 1997
instituticionaliza uma rede na qual se inspiram no mesmo tempo as
sociedadaes privadas de ajuda psicolgica lanadas nesse mercado e em

13
Nota do tradutor. Figura da mitologia grego/romana: nome das cinquenta filhas do rei de Argos,
Dandos. Todas elas, exceto a filha Hypermnestre, mataram seus maridos na noite de suas npcias.
Elas foram condenadas nos infernos a encherem de gua um tonel sem fundo.

organizaes como a dos militares, dos bombeiros, da polcia civil, da
administrao penitenciria, da RATP,
14
da SNCF,
15
da Educao Nacional,
das sociedades de transporte de fundos...
A interveno dita "defusing" visa neutralizao dos efeitos do trauma
psquico para prevenir seu desenvolvimento em transtornos psico-
traumticos. O "debriefing" se refere interveno em perodo ps-imediato:
ele consiste em favorecer individualmente ou coletivamente a verbalizao da
experincia vivida, tanto no plano cognitivo quanto emocional. Essas
intervenes, cujos protocolos so variveis, visam geralmente a "causar
sedao da efervescncia emocional e a restituio da disponibilidade para
retomar o servio" (CROCQ, 2004, p.148).
No se pode desconhecer que o exerccio profissional pode expor
experincias potencialmente traumticas, mas, nestas intervenes, procura-
se desesperadamente, abordando "vtimas" e testemunhas (de acidentes, de
refns, de agresses, de suicdios ou tentativas de suicdios) estabelecer
relaes com o trabalho e seu contexto. Centrados no sujeito, esses
protocolos suspendem a anlise e interveno sobre a organizao do
trabalho, tornando a irrupo da violncia no meio do trabalho um fenmeno
to inelutvel quanto um terremoto ou um tsunami.
Contudo, a agravao da violncia dos usurios e, de maneira mais geral, o
desenvolvimento da violncia hetero e autoagressiva e classicamente os acidentes
do trabalho, demonstram a importncia de decises em matria de organizao e de
relaes sociais do trabalho. . A fora principal da preveno cotidiana da violncia no
trabalho devido, sem dvida, preservao e ao desenvolvimento das mudanas
nos recursos e aos constrangimentos da atividade individual e coletiva nas situaes-
problema encontradas e na explorao do campo dos possveis em matria de
tratamento. A vitimologia, estabelecida sobre uma psicopatologia que desconhece o
trabalho, no permite retornar anlise do trabalho de suas condies e de sua
organizao. "Ela uma teraputica sintomtica e no etiolgica" (DEJ OURS, 2007,
p.34).
4.2. Os experts na medida do estresse no trabalho
Outro tipo de demanda e de percia em plena expanso se refere medida
em penibilidade do trabalho. Como se a ausncia de nitidez da categoria dos
"riscos psicossociais", que no possui definio firmada e reconhecida,
pudesse ser compensada por uma objetivao quantitativa. O xtase
quntico atinge todas as esferas sociais. O poltico no nvel nacional define o
tom com o Relatrio de Nasse e Legeron (2008), que preconiza a construo
de um indicador global de observao dos riscos psicossociais, permitindo a
realizao de uma diligncia anual obrigatria cuja execuo seria confiada
aos ministrios da sade e do trabalho. A exposio em questo no contm
nenhuma referncia aos trabalhos anteriores sobre a psicopatologia do
trabalho e, polarizado sobre o stress (Legeron dirige a Agncia Estmulos,
muito conhecida no mercado lucrativo no "gerenciamento de estresse"), ele
registra os limites dos instrumentos de medio existentes, enfatizando a
necessidade de uma harmonizao com as abordagens de avaliao
Europeia... Elas mesmas apoiadas em modelos norte-americanos.

14
Rgie Autonome des Transports Parisiens Empresa de capital misto que gerencia os
transportes de metr e nibus em Paris.
15
Socit Nationale des Chemins de fer Franais.

No nvel das empresas, a colocao de observatrios do estresse no contou
com o aparecimento dessa exposio. A experincia da Renault instrutiva
nesta rea: construdo pelo IFAS (Instituto Francs da Ao sobre o Stress,
criado e dirigido pelo psiquiatra E. Albert), em 1988, a pedido da direo da
empresa, o Observatrio Mdico do Estresse, da Ansiedade e da Depresso
(OMSAD) pretende medir por meio de um teste annimo proposto aos
trabalhadores quando de suas visitas mdicas. . Os dados recolhidos so ao
mesmo tempo muito globais, sem diviso por setores e constituem o
obstculo das situaes de trabalho e de suas evolues. Assim, no se
observa nenhuma variao significativa dos indicadores nos ltimos cinco
anos... Inclui-se a o Technocentre
16
onde ocorreram cinco suicdios em dois
anos.
As organizaes sindicais podem tambm voltar-se para as diligncias e
ferramentas de medidas do "estresse" para fazer reconhecer o custo humano
de certos modos de gesto, como se a demonstrao da realidade de uma
degradao da sade dos profissionais passasse pela quantificao de sua
generalizao. Um observatrio sindical do estresse assim criado na
France Telecom num contexto de reestruturaes macias. O quadro
levantado obscuro, como se poderia esperar. E esse observatrio, se
tentou assegurar uma funo de alerta, no pde prevenir os muitos suicdios
que contriburam recentemente para fazer sair da sombra o intenso
sofrimento associado ao que convm denominar dos maus-tratos
(ostracismo, presses para as demisses "voluntrias", transferncias
geogrficas e profissionais foradas).
No se trata aqui de contestar a pertinncia de indicadores suscetveis de
melhorar os conhecimentos disponveis em matria de sade no trabalho,
mas de pr algumas questes: Que uso feito dos indicadores j disponveis
(relatrios dos servios de sade no trabalho, dos CHSCTs, nmero de
acidentes, faltas por doena, etc.)? Como so construdos esses
instrumentos de medida do estresse percebido e o que medem esses
indicadores? Que lugar eles ocupam e que lugar reservado para a anlise
da atividade alm das grades generalistas essencialmente construdas
conforme os mesmos modelos ("demanda-autonomia-apoio no trabalho",
Karasek e "desequilbrio esforo/reconhecimento", Siegrist)? Como pensar a
passagem do conhecimento ao para alm das "incrustaes positivistas"
(CLOT, 2008) contidas no postulado que a acumulao de dados sobre a
degradao das condies de trabalho e sua intensificao desembocariam
nas transformaes esperadas das situaes de trabalho? E, enfim, no se
pode pensar que os quadros assim levantados podem ter um efeito
contraprodutivo se eles no so acompanhados ao mesmo tempo pela
construo dos recursos necessrios preveno, entendida como
transformao do trabalho e no dos homens no trabalho?
4.3. Prescries de " boas prticas"
A tendncia que consiste em transformar os problemas sociais em problemas
pessoais declina no campo da sade, no trabalho em prescries de "boas

16
Technocentre: Um setor de pesquisa da empresa francesa Renault onde ocorreu vrios suicdios.

prticas" em matria do uso de si, espcie de nova engenharia do sofrimento
sobre o fundo do antigo higienismo decadente. As numerosas ferramentas
oferecidas pelos profissionais e escritrios de conselho especializados na
"gesto de estresse" so o produto de uma abordagem cognitiva
comportamental: o estresse seria causado ou agravado pelo tipo de
respostas individuais nas dificuldades (reais ou imaginrias) encontradas no
trabalho. A transformao das percepes e das representaes desses
constrangimentos deveria permitir reduzir a ressonncia emocional deles. Os
testes propostos e comercializados permitiriam ainda a cada um controlar e
"gerenciar" seu nvel de estresse, como cada um pode monitorar sua linha ou
sua presso arterial. Esses kits de gesto" do estresse so acompanhados
de recomendaes e ofertas de servios para uma "melhor qualidade de vida
no trabalho": relaxamento, exerccio fsico, guias de boas prticas em matria
de gesto do equilbrio entre vida profissional e vida privada, de gesto do
seu tempo... Os estgios de "gesto das situaes de estresse" propem
ampliar os limiares de resistncia ao estresse ou reduzir a vulnerabilidade
dos indivduos, na maioria das vezes, alis, chegando mesmo a dissolver a
questo do trabalho na questo dos estresses da vida cotidiana".
A impregnncia causada pela referncia ao estresse, "flagelo moderno", mas,
sobretudo, noo-envelope (AUBERT; PAGS, 1989), ou aos riscos
psicossociais, supostos de cobrir ao mesmo tempo o estresse, o sofrimento,
a toxicodependncia, a violncia, o assdio (SAHLER et al., 2007) no mundo
do trabalho revela a distncia crescente entre o aumento das exigncias e os
meios para responder a isso: no so as provas experimentadas no trabalho
que so "estressantes", mas a impossibilidade de super-las. O sofrimento
emerge ento de um desenvolvimento impedido, de uma amputao do
poder de agir. O "estresse" como atividade impedida (CLOT, 2008a, 2008b)
pode ser analisada como efeito de um "retraimento" do sujeito e de suas
possibilidades no trabalho realizado, mas tambm como efeito prejudicial das
situaes em que o sujeito no pode se reconhecer no trabalho que lhe cabe
ser feito, nas estratgias de simulao da qualidade prescrita e de
dissimulao do real do trabalho. O reenvio do trabalho aos bastidores tem
um custo psquico muito pesado. Ele est no fundamento do aumento das
queixas em matria de falta de reconhecimento. Problemtica cuja dupla face
preciso enfatizar: a dificuldade crescente de ver seu trabalho reconhecido,
mas tambm de se reconhecer no trabalho realizado, tanto nos modos de
fazer quanto nos objetivos perseguidos e nos resultados obtidos (LHUILIER,
2006b).

5. CONCLUSO
O crescimento da ignorncia que pesa sobre a problemtica da sade no
trabalho deve passar por uma interrogao sobre o estatuto do saber e suas
vias de acesso. Questo epistemolgica ento e, no corao desta, a
articulao ou a dissociao entre conhecimento e ao. Que conhecimentos
construir neste campo: relevam eles de um saber positivo, representao
objetivada de um objeto "real", tal como a "penibilidade", a "sade", os
"riscos" no trabalho ou de um saber indissocivel das condies de sua
emergncia, de sua mobilizao por sujeitos situados e engajados e dos
efeitos que ele produz sobre o real? O modelo do conhecimento das cincias

naturais exportado para as cincias humanas leva a abordagens hipottico-
dedutivas, postulando sua neutralidade axiolgica, valorizando a abstrao e
a quantificao, excluindo os "profanos" do processo de conhecimento pela
clivagem instituda entre percia e atores, entre pesquisadores e objetos da
pesquisa.
A complexidade e a opacidade das relaes entre trabalho e sade impem
um requestionamento dessa diviso do trabalho instituda entre experts e
trabalhadores. Trata-se de rearticular dois conjuntos de cincia acadmica
clssica e tambm os "que decidem" opondo: pensamento e ao, a teoria e
a prtica, o geral e o particular, o intemporal e o contigencial A abordagem
preconizada aqui a da clnica. Esta se ope abordagem positivista, ela
anlise do particular para extrair dele o geral, ela qualitativa antes de
quantitativa, ela privilegia a compreenso dos processos mais do que as
explicaes causais e ela inscreve a questo do regime de produo do
saber numa relao dialtica entre conhecimento e ao (LHUILIER, 2006b;
CLOT; LHUILIER, 2006).
A produo de conhecimento o resultado de uma atividade reflexiva na
ao e, reciprocamente, esta ltima fonte de validao de conhecimento.
H necessariamente um trabalho de anlise dos "dados", mas esse trabalho
no somente o ato de experts. Ele tambm e, fundamentalmente, o ato
dos sujeitos a partir de uma elaborao de sua experincia sensvel em uma
situao de trabalho. O desconhecimento que pesa sobre as atividades de
trabalho, inclusive para o trabalhador mesmo e a fortiori, se ele no tem as
possibilidades de mudar no trabalho com seus pares, impe que se recorra a
mtodos que favoream a auto-observao e a reflexo; que estimulem
mudanas no trabalho, nas alternativas ao realizado para abrir o campo dos
possveis, na diversidade dos modos de fazer uns e outros e os critrios de
validao das prticas profissionais.
Essa concepo da clnica se inscreve na tradio da pesquisa-ao: trata-se
ento de compreender para transformar e de transformar para compreender,
a partir de um projeto comum,
um projeto que responde ao mesmo tempo s preocupaes prticas de atores que
se encontram em situao problemtica e ao desenvolvimento das cincias sociais
por uma colaborao que os religa conforme um esquema tico mutuamente aceitvel
(RAPPOPORT, 1973, p.23 )
Aqui, o processo de produo de conhecimento e a contribuio das quais se
apropriam os sujeitos so dois efeitos mutuamente dependentes da pesquisa-
ao. Os limites das restituies de sindicncias, diagnsticos, anlises so
manifestos: eles podem capturar somente a espuma dos problemas e no
tm seno poucos efeitos de mudana. Ao contrrio, e longe da posio da
autoridade perita suposta saber, a construo de conhecimentos pode
resultar de um processo de cooperao: os sujeitos no trabalho,
reconhecidos como sujeitos que conhecem e no como objetos de
sindicncias, participam na elaborao de dispositivos ad hoc e, fazendo isso,
ganham em poder de agir. Um poder de agir sinnimo de sade, se se quer
convir que a sade no se reduz ausncia de doenas.

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Data da submisso: 10/01/12
Data da aprovao: 29/03/12

A invisibilidade do trabalho real e sua relação com a saúde ocupacional

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Trabalho & Educao, Belo Horizonte, v.21, n.1, p.13-38, jan./abr.

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