Síncope

Llamado también desmayo es la pérdida brusca de conciencia y de tono postural, de duración

breve, con recuperación espontánea sin necesidad de maniobras de reanimación. Puede tener
varias causas: golpes, falta de oxígeno o simplemente una alimentación deficiente. Antes de
desmayarse, aparecen puntos luminosos o visión borrosa. Un desmayo es la pérdida temporal del
conocimiento a consecuencia de una disminución del flujo sanguíneo al cerebro. Las personas
afectadas pueden quejarse de mareos o vértigo antes de presentarse el desmayo. Se debe de
colocar al px. En posición Trendelembur o supina invertida.

Luxación de ATM
Ocurre en la mayoría de los casos por la inadecuada utilización de fuerzas especialmente con el
fórceps, durante la tracción mecánica del diente inferior, durante la exodoncia. Deberá evitarse
racionalizando las fuerzas y soportando por el borde inferior la mandíbula durante la tracción. De
presentarse la luxación, reducirla inmediatamente es la prioridad por cuanto los músculos aún no
se hacen espásticos. El paciente en posición supina, bilateral y bimanualmente con apoyo digital
en la línea oblicua externa es maniobrado traccionando la mandíbula ligeramente adelante y
abajo, seguida de impulso hacia atrás. Es necesario agilizar el procedimiento quirúrgico o
eventualmente remitirlo.
Lesiones en tejidos vecinos
Se pueden lesionar mucosas e inclusive piel con los instrumentos giratorios, o los de impulso
manual. Si es una herida superior a 5 mm. se sugiere suturar; habría que regularizar bordes,
generar una elipse y procurar cierre lineal primario.
Fracturas de instrumentos
Las fresas, curetas e inclusive los elevadores se pueden fracturar y alojar en el tejido blando y
en el lecho óseo quirúrgico. Debe orientarse en ese momento el objetivo quirúrgico, hacia la
eliminación de los fragmentos.
Dolor transoperatorio
Suele ser el resultado de la técnica anestésica inadecuada, la cual debe revisarse sin
desconocer que al existir variables anatómicas, se requeriría echar mano de técnicas
anestésicas alternativas: mandibulares como Gow-Gates y Akinosi, o palatino anterior para
maxilar superior. Es muy importante escudriñar si el paciente confunde la presión, muy fuerte en
alguna fase de la exodoncia, con dolor, o si la refiere equivocadamente por desgaste emocional
frente al desarrollo del procedimiento.
Fractura de maxilares
Es una complicación mayor. Se debe suspender el procedimiento y reevaluar la situación, así: si
se va a hacer reducción inmediata de la fractura, deberá evaluarse la necesidad o no de la
permanencia del molar en línea de fractura con fines de fijación.Si el operador no es un
especialista en cirugía, lo más racional es la remisión inmediata del paciente, sin eliminar el
molar en línea de fractura.

Fractura de raíces
Tal vez es la complicación más frecuente. El objetivo será reformular la estrategia quirúrgica
para eliminar las raíces inmediatamente. Una valoración radiográfica de la morfología radicular
es fundamental con este objeto. La ubicación del resto radicular bien sea que permanezca en el
alvéolo o que se alojó en los tejidos blandos, es la base para eventuales osteotomías u
odontosecciones y disecciones de tejidos blandos.
El riesgo de buscar ápices nos deberá llevar en ocasiones a balancear el riesgo de neuropatías
y sangrados frente al beneficio de extraerlos. Los ápices que hayan sido alojados en el seno
maxilar no deben ser buscados a través del alvéolo; conviene, como lo recomienda Ries
Centeno, abordar por una ventana lateral en el reborde, al nivel correspondiente, ayudados de
 muy buena luz y pinzas adecuadas: kelly, mosquito o en ocasiones una pinza en bayoneta. El
cierre primario del alvéolo se hará por rotación lateral externa de un colgajo palatino en raqueta
o por tracción de los colgajos vestibular y palatino.
Hemorragia
Los sangrados por coagulopatías o patologías sistémicas deben preverse desde el
preoperatorio; sin embargo, el sangrado en el paciente sano podrá ocurrir por eliminación
incompleta de una lesión crónica, inflamación gingival crónica, o por lesión de vasos de algún
calibre importante.
Se debe retirar completamente la lesión como causante del sangrado; si el sangrado persiste se
ejerce presión por 5 a 10 minutos; si el sangrado continúa se deben utilizar hemostáticos como
celulosa oxidada o gelatina absorbible (14) y realizar una sutura que le mantenga en posición.
Como alternativa se pueden bruñir las paredes del alvéolo u ocasionalmente cauterizarlo, pero
no en alvéolos inferiores que guarden alguna proximidad con el conducto dentario inferior.
Trismus

Es el espasmo de los músculos masticadores producido por alguna lesión irritativa del sistema nervioso
central.

ANALGÉSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINEs)

Generalidades
Los fármacos analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), constituyen un
grupo heterogéneo de compuestos donde la única relación química es que muchos de
ellos son ácidos orgánicos débiles.
Estos medicamentos tienen carácter lipofílico en medio ácido y gran afinidad a las
proteínas plasmáticas, lo que determina una distribución selectiva en los tejidos
inflamados y su acción farmacológica.

Los AINEs constituyen un grupo de drogas que poseen efectos 1) analgésico:

preferentemente periférico, ya que no ejercen acción sobre la corteza cerebral y de
eficacia moderada; 2) antipirético: ya que son capaces de provocar descenso de la
temperatura orgánica y 3) antiinflamatorio: por su capacidad para inhibir procesos
inflamatorios de diversa naturaleza9. Este último efecto se refiere al tema que nos
ocupa en este trabajo.

Clasificación
Los AINES pueden clasificarse según su característica química y su perfil fármaco-
clínico similar en tres grandes grupos, el primero de ellos serían los que contienen en
su molécula ácidos carboxílicos; el segundo, aquellos que contienen ácidos enólicos, (a
su vez estos grupos se subdividen en varias familias);19 y el tercero y último grupo,
compuesto por un ácido débil y difiere de los otros AINES en que en su estructura
química contiene una molécula de Sulfonanilida donde se incluye como miembro
principal el nimesulide.

Complicaciones inmediatas (transoperatorias)

 Lesiones de tejidos blandos: Lesiones de mucosas, Lesiones y abrasiones de labios y
comisuras, lesiones de estructuras óseas, Fractura del proceso alveolar, Fractura de
la tuberosidad, Perforación sinusal, Fractura mandibular.

Lesiones de dientes adyacentesà luxación, avulsión y fractura.

Complicaciones de la pieza a extraer: Fractura de raíz (1.- tratamiento

endodóntico previo, 2.- híper cementosis de las raíces, 3.- Raíces divergentes,
4.- Raíces muy curvas o retentivas), Desplazamiento de la raíz ( Seno maxilar,
Fosa infra temporal, Nariz, Espacio submaxilar, Canal alveolar inferior) Lesión de
otras estructuras vecinas, Fractura del hueso maxilar (Fractura de la cortical

externa con el hueso adherido al periostio), Fractura de la tuberosidad (Fractura de

la tuberosidad. Extracción del molar superior con la tuberosidad maxilar conservando
intacta la mucosa sinusal), Luxación mandibular (Maniobra de Nelatón: colocamos al
paciente sentado en un asiento bajo y con la cabeza bien apoyada; el odontólogo se
sitúa delante del paciente y con los dedos pulgares introducidos en el interior de la
boca sobre la región molar de la mandíbula, hacemos fuerza hacia abajo; los otros
dedos, cogen extra bucalmente las ramas horizontales de la mandíbula y las
desplazan hacia abajo y atrás), Perforación del seno maxilar (Comunicación buco
sinusal después de la extracción de un primer molar superior. Taponamiento con gasa
hemostática reabsorbible (colágeno texturizo) y sutura)

Complicaciones postoperatorias
Hemorragia: Prevención (Historia clínica, Pruebas de laboratorio, Técnica quirúrgica a
traumática)

Hemorragia primaria: Irrigar y limpiar la zona para visualizarla correctamente. En caso

de hemorragia difusa colocar una gasa y hacer presión por 5 minutos.

Si no cede la hemorragia, se debe adoptar una conducta más agresiva: Anestesiar la

zona, Curetaje del alveolo para retirar los restos de coagulo inoperante, Buscar un punto
concreto de sangrado y tratarlo con puntos de sutura (Si existe hemorragia difusa puede
ser útil colocar una gasa reabsorbible con agente hemostático en el interior del alveolo,
Suturar) Colocar gasa para compresión, Reexplorar al paciente a los 30 min para
confirmar la resolución del problema.

Infecciones:

Alveolitis seca: Etiología: Traumatismo quirúrgico excesivo, Isquemia, Cuerpos

extraños, Tabaquismo, Anticonceptivos. Clínica: alveolo desnudo, paredes óseas

expuestas y los bordes gingivales separados, coágulo sanguíneo se pierde de una forma
prematura (primero adoptando una coloración grisácea para posteriormente desaparecer
completamente), Dolor agudo, que aumenta con la succión o la masticación y que persiste
durante varios días, aparición típica en el segundo o tercer día tras la extracción,
Radiológicamente no se observan alteraciones importantes.

Tratamiento: Control del dolor durante el periodo de curación del cuadro, anestesia,
retirar suturas (si existen), irrigar con solución salina, Aspirado cuidadoso de la materia
que desborde del alveolo, No es aconsejado el legrado del alveolo, Indicación de
analgésicos potentes, NUNCA HACER EL CURETAJE AGRESIVO DEL ALVEOLO
SECO!!!!!

Alveolitis húmeda: Características clínicas: Dolor intenso o pulsátil, Infección del

coagulo y del alveolo, Trismos, Halitosis, Sensibilidad del hueso, Restos al interior del
alveolo, Una de las causas sería reacción a cuerpo extraño.

Tratamiento: Anestesia, Lavado con suero fisiológico, Eliminar coágulos con lucas,
eliminar espículas óseas, Sutura, antibiótico en caso de infección.

Enfermedades Sistémicas
Enfermedades sistémicas que modifican las pautas del tratamiento dental
1. Alteraciones de la presión arterial y del aparato circulatorio: Es un padecimiento
crónico de etiología variada y que se caracteriza por el aumento sostenido de la
presión arterial, ya sea sistólica, diastólica o de ambas.

Presión
Presión arterial
arterial Tratamiento dental
diastólica
sistólica

Menor a 140 Menor a 90 mm.

Normotensión Anestesia infiltrativa con epinefrina
mm. hg hg.
140 a 160 mm.
Hipertensión Leve 90 a 100 mm. hg Anestesia infiltrativa con epinefrina
hg
Realizar interconsulta con cardiología.
Hipertensión 160 a 180 mm.
100 a 110 mm. hg Evaluar con el cardiólogo el uso de anestesia con
Moderada hg
epinefrina y sedación*

Hipertensión Mayor a 180 Mayor 110 mm. Interconsulta Urgente con el cardiólogo.
Grave mm. hg hg
 No realizar prestación dental, solo atender la
urgencia con medicación antibiótica y analgésica.

2. Paciente Diabético: El dentista muy probablemente, tenga que atender a

diabéticos no diagnosticados o con control deficiente de su enfermedad, y también
a sujetos que reciben tratamiento eficaz. La práctica odontológica firme incluye la
realización de una exploración minuciosa de la boca y también el interrogatorio
médico adecuado. Entre los signos premonitorios está el antecedente de sed,
hambre o poliuria excesiva, o pérdida o incremento importante de peso en fecha
reciente. En la cavidad bucal signos como xerostomía inexplicada, candidiasis
crónica o intensa, ardor en la lengua, caries extensas, abscesos múltiples o
recurrentes de tipo periodontal periodontitis de progresión rápida y retraso en la
cicatrización de heridas, pueden obligar a valoración médica.

GLUCEMIAS MEDIAS PORCENTAJE DE HbA1c RIESGO DE COMPLICACIONES

60 4%
Riesgo bajo
90 5%
(se considera normal hasta 6,5%)
120 6%
150 7% Riesgo moderado
180 8% (control aceptable hasta 7,5%)
210 9% Riesgo aumentado
240 10 % Riesgo alto
270 11 % (mal control a partir
300 12 % de 9,5%)
Riesgo critico
330 13 %
360 14 %

3. Endocarditis bacteriana: La endocarditis bacteriana producida por

estreptococos del grupo viridans. Farmacoterapia
Fármaco Régimen de dosis. (1)
Amoxicilin 3 g ingeridos 1 hora antes del procedimiento; 6 horas después de la dosis inicial administrar
a 1,5 gramos.

Pacientes alérgicos a penicilina por vía oral

Fármaco Régimen de dosis.
800 mg de etilsuccinato de eritromicina o 1 gramo de estearato de eritromicina 2 horas
Eritromicina
antes de la técnica. 6 horas después de la dosis inicial administrar la mitad de la dosis.
Clindamicina 300 mg ingeridos 1 hora antes de la técnica planeada;6 horas después de la dosis inicial,
150 mg.

4. Hepatitis C: La hepatitis C se transmite por vía parenteral, uso de cocaína

intranasal, los tatuajes, los piercing corporales, los pinchazos
 accidentales con agujas, y el compartir utensilios del hogar como corta
uñas, hojas de afeitar y cepillos de dientes.

➢ Signos y síntomas que deben alertar al odontólogo de una

enfermedad sistémica: Disnea, Fatiga, Palpitaciones, Ictericia, Fiebre