Hepatites Virais Prevenção - noPW

Braslia / DF
Manual de aconselhamento em Hepatites Virais

Programa Nacional
para a Preveno e
o Controle das
Hepatites Virais
Ministrio da Sade
disque sade:
0800 61 1997
www.saude.gov.br/svs
www.saude.gov.br/bvs
Programa Nacional
para a Preveno e
o Controle das
Hepatites Virais
2005 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e
que no seja para venda ou qualquer m comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra de responsabilidade da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual do Ministrio
da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie D. Reunies e Conferncias
Tiragem: 1. edio 2005 50.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
Programa Nacional Para a Preveno e o Controle das Hepatites Virais
Endereo

Esplanada dos Ministrios, bloco G,
Edifcio Sede, 1 andar
CEP: 70058-900, Braslia DF
E-mail: svs@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/svs
Produo editorial
Capa: Fred Lobo
Projeto grco: Fabiano Camilo, Fred Lobo
Diagramao: Fred Lobo
Normalizao: Gabriela Leito
Reviso: Lilian Assuno
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.
Manual de aconselhamento em hepatites virais / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia : Ministrio da Sade, 2005.
52 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 85-334-1201-0
1. Hepatite viral humana. 2. Diagnstico. 3. Tratamento. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WC 536
Catalogao na fonte Editora MS OS 2006/0068
Ttulos para indexao:
Em ingls: Adivisement Manual of Viral Hepatitis
Em espanhol: Manual de Consejos para Prevencin y Tratamiento en Hepatitis Viral
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Braslia - DF
2005
Programa Nacional
para a Preveno e
o Controle das
Hepatites Virais
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
4
PROGRAMA NACIONAL PARA A PREVENO E O CONTROLE DAS HEPATITES VIRAIS
EQUIPE DE ELABORAO
Carla Luzia de Frana Arajo
Maria Alix Leite Arajo
Debora Fontenelle dos Santos
Nilo Fernandes
Karina Wolffenbttel
Cirley Maria de Oliveira Lobato
Edgard Bortolli
Leila Melo Brasil
Maria Cssia Correa
Gerusa Maria Figueiredo
Elaine Miranda Brando
Luciana Teodoro Rezende Lara
Joo Eduardo Pereira
Regina Clia Moreira
Fernanda Nogueira
AGRADECIMENTOS
Augusto Csar Lara de Souza
Denise Lcia Petry Lima
Denise Seram
Lorenza Coutinho Videira Tanure
Ludia Genovese Goulart Mondini
Mrcia Ftima Frigrio Guerra de Andrade
Mrcia Oliveira
Mrcia Soares dos Santos
Maria Filomena Cernicchiaro Aoki
Marta Pereira de Carvalho
Renata Mafra Ciffoni
Sheila Ferreira Cabral
Sonia Maria Batista da Silva
Coordenadores Estaduais de Hepatites Virais
Coordenadores Estaduais de DST/aids
Coordenadores Municipais de DST/aids
Prossionais participantes das capacitaes em Hepatites Virais para CTA
INTRODUO 9
O PAPEL DOS CTA NO OFERECIMENTO DO ACONSELHAMENTO
E DIAGNSTICO DAS HEPATITES VIRAIS
11
O PROCESSO DE ACONSELHAMENTO 13
COMPONENTE EDUCATIVO (ORIENTAO/INFORMAO)
14
COMPONENTE AVALIAO DE RISCO
14
PONTOS A SEREM ABORDADOS NA AVALIAO DE RISCO
14
PLANEJAMENTO DE AES
15
COMPONENTE APOIO EMOCIONAL
16
ACONSELHAMENTO PR-TESTE
16
ACONSELHAMENTO PS-TESTE

17
HEPATITE A

19
HEPATITE E 21
HEPATITE B 23
HEPATITE C 31
HEPATITE DELTA 37
CO-INFECO HEPATITES VIRAIS DOS TIPOS B e C e o HIV 41
OBSERVAES GERAIS 43
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 45
GLOSSRIO 49
NDICE
Ao lado de diagnstico preciso e de tratamento digno e eciente, a necessidade de
se instalar um servio de aconselhamento humano e acolhedor parte integrante
dos objetivos da sade pblica. A busca pela humanizao dos servios no Sistema
nico de Sade passa necessariamente pelo incremento de um sistema de aconse-
lhamento que, no apenas instrua e informe, mas tambm oua as necessidades e
as dvidas dos usu-rios que recorrem aos servios.
Consciente desta necessidade, o Programa Nacional de Hepatites Virais (PNHV)
elaborou este Manual de Aconselhamento, visando contribuir para a consolida-
o deste sistema de atendimento nos diversos servios que atendem aos usu-
rios que estiveram sob risco de ter adquirido hepatites virais ou aos portadores j
identicados. Este manual tambm faz parte dos materiais instrucionais usados
nas diversas capacitaes que o PNHV vem promovendo para os Centros de Tes-
tagem e Aconselhamento de todo o pas.
O ser humano o elo mais importante em todo o sistema pblico de sade e
sua valorizao e a ampliao das formas de atendimento e compreenso devem
ser aperfeioadas. A promoo de aes de aconselhamento, atravs dos conte-
dos aqui apresentados, tem tambm este objetivo. Este manual contou com a
colaborao de prossionais de ponta, ouviu usurios do sistema e valorizou e
procurou incorporar a experincia de diversos atores envolvidos com esta me-
todologia de trabalho.
medida em que o PNHV dene esta prioridade para os servios do SUS e incen-
tiva a prtica do aconselhamento nas diversas aes, incluindo a do atendimento
mdico, d mais um passo na busca de reviso e aprimoramento de suas metas,
visando um trabalho eciente e humano.
Programa Nacional de Hepatites Virais
APRESENTAO
9
MANUAL DE ACONSELHAMENTO EM HEPATITES VIRAIS
INTRODUO
O Programa Nacional de Hepatites Virais, criado em fevereiro de 2002, visa a estabelecer
diretrizes e estratgias junto s diversas reas programticas do setor Sade e aos nveis do
Sistema nico de Sade (SUS), com o objetivo de sistematizar os esforos que vm sendo
empreendidos pelos prossionais ao longo dos anos, desde a identicao das hepatites,
alm de inserir a temtica dentro das polticas pblicas de sade, visando ao controle efe-
tivo das infeces em nosso meio.
Os objetivos do Programa so: desenvolver as aes de promoo da sade, preveno e
assistncia aos pacientes com hepatites virais; reforar a vigilncia epidemiolgica e sani-
tria; ampliar o acesso e incrementar a qualidade e a capacidade instalada dos servios de
sade em todos os seus nveis de complexidade; organizar, regulamentar, acompanhar e
avaliar o conjunto das aes de sade na rea de hepatites.
Os desaos so grandes, pois estes agravos se constituem em um grave problema de sade
pblica no Brasil e tambm no mundo. A Organizao Mundial da Sade estima que exis-
tam cerca de 325 milhes de portadores crnicos da hepatite B e 170 milhes da hepatite C
no mundo, com cerca de dois a trs milhes respectivamente em nosso Pas. A maioria das
pessoas desconhece sua condio sorolgica, agravando ainda mais a cadeia de transmis-
so da infeco. Ampliar a testagem sorolgica para as hepatites virais estratgia funda-
mental para equacionar esta situao, alm de propiciar a deteco precoce de portadores,
permitindo o acesso s medidas para a manuteno da sade dos possveis casos.
Dentro dos preceitos do SUS, da descentralizao do atendimento, da hierarquizao de
procedimentos, com complexidade crescente e mecanismos de referncia e contra-refe-
rncia, os servios de ateno bsica como as Unidades Bsicas de Sade (UBS) e os Cen-
tros de Testagem e Aconselhamento (CTA) guram como de fundamental importncia.
Pela grande heterogeneidade da organizao de servios no territrio nacional e, fre-
qentemente, dentro de um mesmo estado da federao, o PNVH optou por iniciar o
trabalho de aconselhamento e testagem sorolgica das hepatites virais nos CTA, onde j
so realizadas estas atividades para o HIV. Isto no est em contraposio ao trabalho
j desenvolvido em vrios municpios por meio de suas UBS, sendo tambm meta do
PNHV, em mdio prazo, descentralizar a triagem sorolgica das hepatites virais com a
maior capilaridade possvel.
11
O PAPEL DOS CTA NO OFERECIMENTO
DO ACONSELHAMENTO E DIAGNSTICO
DAS HEPATITES VIRAIS
Os CTA foram implantados no incio da dcada de 90 pelo Ministrio da Sade, atravs
do Programa Nacional de DST e Aids, em resposta ao avano da epidemia de HIV/Aids
e a indisponibilidade, na poca, de servios de sade preparados para receber a demanda
para realizao do teste Anti-HIV. Esses servios tinham, e ainda tm, papel fundamental na
promoo da sade, na preveno e no diagnstico precoce de infeces, especialmente as
de transmisso sexual.
Atualmente existem mais de 250 CTA localizados nas diversas regies do Pas que, de um
modo geral, contam com estrutura adequada, especialmente no que diz respeito ao espao
fsico e aos prossionais qualicados, com experincia em aconselhamento.
A insero do aconselhamento e da triagem sorolgica das hepatites virais na rotina dos
CTA implica em uma readequao do servio, reestruturao da rede de referncia, capa-
citao dos prossionais sobre os modos de transmisso e medidas de controle da doena,
interpretao dos marcadores sorolgicos, e conhecimento de noes sobre as hepatites
que favorecem crenas que muitas vezes dicultam as aes educativas e preventivas.
A testagem das hepatites poder ser estimulada por meio de aes educativas, quando sero
informados os seus modos de transmisso, o que possibilitar s pessoas a percepo de sua
exposio ao risco de infeco. J existe, de fato, uma demanda reprimida, representada por
pessoas que receberam transfuso sangnea antes de 1993, quando ainda no era realizada
a triagem sorolgica da hepatite C nos bancos de sangue, pela falta de testes comerciais
disponveis. Outras maneiras de aquisio dos vrus, como compartilhamento de materiais
perfurocortantes (seringas e agulhas) e todas aquelas que, pela plausibilidade biolgica pro-
piciam passagem de sangue de uma pessoa a outra, devem ser investigadas.
Essas novas demandas exigem uma redenio da rotina destes servios, cabendo aos CTA
em relao s hepatites:
ofertar a todos os seus usurios a triagem sorolgica das hepatites B e C vincu-
lada ao aconselhamento.
referenciar, quando necessrio, os usurios para outros servios de sade na
ateno bsica ou na mdia complexidade.
13
O PROCESSO DE ACONSELHAMENTO
O aconselhamento consiste em um processo educativo e pode se desenvolver mediante
um dilogo interativo, baseado em uma relao de conana. Tem um papel importante
na promoo da sade, pois visa a proporcionar pessoa condies para que avalie seus
prprios riscos e tome decises realistas quanto sua preveno e aos problemas que
possam estar relacionados s DST/HIV/aids e s hepatites virais (MS, 2003), levando o
indivduo a reconhecer-se como sujeito na preveno e manuteno da sua sade. Este
processo precisa ser desenvolvido levando-se em considerao o contexto de vida e os
aspectos socioculturais nos quais os sujeitos esto inseridos.
Nesse contexto, o prossional que o desenvolve tem um papel diferenciado e deve possuir
algumas habilidades e caractersticas, entre as quais se destacam: habilidade de comuni-
cao, especialmente relacionada capacidade de escuta; sensibilidade s demandas do
indivduo; conhecimento tcnico e compromisso tico. Essas habilidades podem ser cons-
trudas durante as capacitaes e ao longo do exerccio prossional.
O processo de aconselhamento transcende, portanto, o mbito da testagem e pode se de-
senvolver em vrios momentos, quer de forma coletiva ou individual.
O aconselhamento coletivo um momento de interao grupal, quando so favorecidas
a participao de todos e as trocas intersubjetivas, no devendo se congurar como uma
simples palestra. Nele, pode-se desenvolver o processo de orientao/informao, supor-
te emocional e avaliao dos riscos pessoais (auto-avaliao), componentes do processo
de aconselhamento.
Estes componentes, de um modo geral, esto presentes tanto no aconselhamento coletivo,
como no individual pr e ps-teste, e devem ocorrer de forma dinmica e integrada, inte-
ragindo entre si, podendo em determinadas situaes prevalecer um e/ou outro.
Portanto, no existe um momento especco ou determinado em cada aconselhamento
para se educar, prestar apoio emocional ou avaliar riscos. O diferencial do prossional
consiste em estar atento e perceptivo s necessidades do usurio, dando nfase ao compo-
nente que seja mais pertinente durante o processo.

14
Componente Educativo (Orientao/Informao)
O desenvolvimento do componente educativo parte integrante tanto do aconselhamen-
to coletivo como do individual. Recomenda-se que as informaes e esclarecimentos so-
bre as dvidas do usurio sejam realizados de forma interativa. Isto requer sensibilidade
e perspiccia do prossional para compreender a situao do usurio e o quanto este est
receptivo s informaes. necessrio evitar o repasse de contedo em demasia e descon-
textualizado da vida da pessoa.

A informao/orientao, embora por si s no favorea a mudana de comportamento,
inquestionavelmente representa a primeira etapa do processo, sensibilizando o indivduo
para a necessidade de mudana. O prossional de sade pode aproveitar este momento
para realizar a avaliao de riscos e oferecer suporte emocional, ao para a qual deve estar
devidamente preparado.

Para que o aconselhador desenvolva esta ao de forma adequada, necessrio o conheci-
mento prvio de contedos sobre hepatites que sero apresentados a seguir.
Componente Avaliao de Risco
A avaliao de risco pode realizar-se tanto no aconselhamento coletivo quanto no
individual. Durante o aconselhamento coletivo deve-se evitar exposies pessoais e
favorecer a auto-avaliao. Nesse sentido, a pessoa poder avaliar sua exposio a ris-
cos e sua necessidade de submeter-se ou no testagem.
O aconselhamento individual necessariamente pressupe:
a etapa de explorao do comportamento do usurio, reetindo e avaliando
conjuntamente as possveis exposies de risco para as hepatites virais;
o desenvolvimento de um plano vivel de reduo de riscos, sempre contex-
tualizado vida da pessoa.

Pontos a serem abordados na avaliao de risco
a) Investigar uso de drogas e compartilhamento de materiais utilizados para o uso de
drogas;
b) Investigar histrico de:
transfuso de sangue e/ou derivados;
hemodilise, tratamento cirrgico;
tratamento dentrio;
acupuntura, tatuagem, piercings;
doenas sexualmente transmissveis;
15
contato com paciente/portador de hepatite B ou C;
exposio ocupacional;
vacinao contra hepatite B;
ictercia, hemolia, alcoolismo, imunodepresso e transplante;
uso de preservativos.
c) Investigar tambm a presena atual de DST.
Planejamento de aes
Nesta etapa preciso que o prossional de sade considere as possveis reaes emocio-
nais que venham a ocorrer durante a espera dos resultados e, frente a um resultado rea-
gente, o apoio social e emocional disponvel (famlia, amigos, parceiros e outros), alm de
reforar as medidas de preveno.
O prossional precisa evitar as atitudes prescritivas e impositivas e, em vez disso, inte-
ragir com o usurio e sensibiliz-lo sobre o processo de cuidar-se. importante com-
preend-lo como sujeito de seu processo de sade e doena e, juntos, prossional de
sade e usurio , implementarem uma estratgia singular de preveno.

Durante a avaliao de risco, quando as medidas preventivas so elaboradas conjunta-
mente, os componentes de orientao/informao e apoio emocional devem estar pre-
sentes. Por esse motivo, neste momento, importante reforar as orientaes e enfatizar
informaes sobre as formas de transmisso das hepatites, medidas de controle, levando-
se em conta as situaes de risco do usurio.
Abaixo segue roteiro de pontos que devem ser lembrados quando da abordagem do usurio:
a) ajudar o usurio a avaliar e a perceber seus riscos de infeco pelas hepatites;
b) identicar barreiras para a mudana das situaes de risco;
c) contribuir para a elaborao de um plano vivel de reduo de riscos;
d) reforar a necessidade de triagem sorolgica do(s) parceiro(s) sexual(is), principal-
mente na hepatite B;
e) enfatizar a relao entre a hepatite B e DST/HIV/aids no que diz respeito aos mo-
dos de transmisso;
f) lembrar que o consumo de lcool e outras drogas, lcitas ou ilcitas, pode alterar a
percepo de risco;
g) considerar com o usurio o impacto em sua vida dos possveis resultados do teste;
h) explicitar o uxo de referncia e contra-referncia caso seja necessrio o encami-
nhamento para servios de maior complexidade para a complementao com tes-
tes sorolgicos ou de biologia molecular.
16
importante aqui proceder investigao dos comunicantes do paciente que apresente al-
guma sorologia positiva, com o objetivo de vericar o status sorolgico destes. necessrio,
portanto, problematizar com o usurio a comunicao de seus resultados sorolgicos.
Componente Apoio Emocional
Este um momento bastante delicado em que o aconselhador precisa auxiliar o usurio
quanto realizao dos exames, ao signicado do resultado reagente ou no reagente para
as hepatites B e C, aceitao da revelao do diagnstico, comunicao aos parceiros(as)
sexuais e de uso de drogas injetveis.

muito importante que o usurio sinta-se de fato acolhido pelo prossional de sade.
Vale ressaltar que a avaliao de risco proposta pelo prossional deve ser conduzida de tal
forma, que a pessoa consiga explicitar as prticas que a deixam vulnervel transmisso/
infeco das hepatites virais. O sigilo das informaes precisa aqui ser garantido.
Os aconselhamentos individuais pr e ps-teste so etapas necessrias para a realizao
do teste propriamente dito e o prossional utiliza procedimentos que podem ser espec-
cos ou comuns a cada uma delas, dependendo da demanda do usurio.

Os componentes de orientao/informao, avaliao de riscos e apoio emocional
tambm podero estar presentes durante estes momentos, dependendo das necessida-
des do usurio.
Aconselhamento pr-teste
Durante o processo de aconselhamento individual pr-teste, caber ao prossional de sa-
de os seguintes procedimentos gerais:
rearmar o carter condencial e o sigilo das informaes prestadas;
identicar com clareza a demanda do usurio;
prestar apoio emocional ao usurio;
facilitar ao usurio a expresso de sentimentos;
identicar as crenas e valores do usurio acerca das hepatites;
utilizar linguagem compatvel com a cultura do usurio;
explicar os benefcios do uso correto do preservativo (masculino e/ou feminino)
e fazer a demonstrao;
orientar sobre o benefcio do uso de material individual para utilizao de drogas;
estimular a auto-estima e a autoconana do usurio;
favorecer o m de estigmas, mitos e preconceitos relacionados s hepatites;
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trocar com o usurio informaes sobre a janela imunolgica, caso a si-
tuao exigir;
trocar com o usurio informaes sobre o signicado dos possveis resultados
do teste;
considerar com o usurio o impacto em sua vida dos possveis resultados do teste;
vericar qual o apoio emocional e social disponvel ao usurio (famlia, parcei-
ros, amigos, trabalho e outros);
avaliar com o usurio a realizao ou no do teste;
considerar com o usurio possveis reaes emocionais que venham a ocorrer
durante o perodo de espera do resultado;
reforar a necessidade de adoo de prticas seguras frente ao HIV, tambm
nesse perodo;
estimular a disseminao das orientaes recebidas.
Aconselhamento Ps-Teste
A entrega do resultado normalmente acompanhada de preocupao e ansiedade por
parte do usurio. Por esse motivo ser dado destaque s recomendaes que devem estar
presentes nessa etapa.
Durante o processo de aconselhamento ps-teste caber ao prossional de sade os
seguintes procedimentos gerais:
Diante do Resultado No Reagente:
lembrar que um resultado no reagente signica que a pessoa:
1. no est infectada;
2. no caso da hepatite C, est infectada to recentemente que no produziu
anticorpos para a deteco pelo teste;
3. no caso da hepatite B, est infectada to recentemente que ainda no
tem o antgeno de superfcie do vrus do HBV.

Obs: nas situaes 2 e 3, deve ser avaliada, com informaes sobre exposio, a possibili-
dade de o usurio estar na janela imunolgica e a necessidade de novo teste.
lembrar que um resultado no reagente no signica imunidade, sendo que o
mais provvel, neste caso, que o indivduo esteja susceptvel doena, poden-
do infectar-se caso entre em contato com o vrus;
reforar as prticas seguras j adotadas ou a serem adotadas pelo usurio frente
s hepatites;
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reforar o benefcio e o uso correto do preservativo e demonstr-lo;
reforar os benefcios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo
de drogas.
Diante do Resultado Reagente:
permitir ao usurio o tempo necessrio para assimilar o impacto do diagnsti-
co e expressar seus sentimentos;
conversar sobre sentimentos e dvidas, prestando o apoio emocional necessrio;
estar atento para o manejo adequado de sentimentos comuns, tais como raiva,
ansiedade, depresso, medo, negao e outros;
reetir sobre sentimentos associados a mitos e tabus relacionados s hepatites;
lembrar que um resultado reagente para hepatite C signica que a pessoa pode
ou no ser portadora do vrus, podendo tambm estar ou no com a doena
desenvolvida; e que, para hepatite B, um resultado reagente para o marcador
HBsAg indica que ela portadora do vrus, mas que no necessariamente tem
a doena desenvolvida;
enfatizar que, mesmo sendo um portador assintomtico, o usurio pode trans-
mitir o vrus para outros;
reforar a importncia de acompanhamento mdico, ressaltando que as hepa-
tites B e C tm tratamento. As hepatites A e B tm vacina;
reforar a necessidade de adoo de prticas seguras para a reduo de riscos
de infeco por vrus de outras hepatites e aquisio de DST;
reforar o benefcio do uso correto do preservativo e demonstr-lo;
reforar o benefcio do uso exclusivo de equipamentos para o consumo de drogas;
enfatizar a necessidade de o resultado ser comunicado ao(s) parceiro(s), ofere-
cendo ajuda, caso seja solicitada;
orientar quanto necessidade de o(s) parceiro(s) realizar(em) teste para
hepatite;
denir com o usurio os servios de assistncia necessrios, incluindo grupos
comunitrios de apoio.
19
O que hepatite A?
Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus A (HAV) e tambm conhecida como
hepatite infecciosa, hepatite epidmica, hepatite de perodo de incubao curto.
O agente etiolgico um pequeno vrus RNA, membro da famlia picornaviridae.
Qual o perodo de incubao da hepatite A?
O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do indivduo suscetvel ao vrus e
o incio dos sinais e sintomas clnicos da infeco, varia de 15 a 50 dias (mdia de 30 dias).
Como a hepatite A transmitida?
A hepatite pelo HAV apresenta distribuio mundial. A principal via de contgio a fecal-
oral, por contato inter-humano ou por gua e alimentos contaminados. A disseminao
est relacionada s condies de saneamento bsico, nvel scioeconmico da populao,
grau de educao sanitria e condies de higiene da populao. Em regies menos desen-
volvidas as pessoas so expostas ao HAV em idades precoces, apresentando formas sub-
clnicas ou anictricas em crianas em idade pr-escolar. A transmisso poder ocorrer 15
dias antes dos sintomas at sete dias aps o incio da ictercia.
A transmisso sexual da hepatite A pode ocorrer com a prtica sexual oral-anal (anilingus),
pelo contato da mucosa da boca de uma pessoa com o nus de outra portadora da infeco
aguda da hepatite A. Tambm a prtica dgito-anal-oral pode ser uma via de transmisso.
Deve ser lembrado que um dos parceiros precisa estar infectado naquele momento e que a
infeco pelo HAV no se cronica, o que faz com que este modo de transmisso no tenha
grande importncia na circulao do vrus na comunidade, embora em termos individuais
traga as conseqncias que justicam informar estas possibilidades aos usurios.

Como prevenir a hepatite A?
A hepatite A pode ser prevenida atravs da utilizao da vacina especca contra o vrus A
1
.
Entretanto, a melhor estratgia de preveno desta hepatite inclui a melhoria das condies
de vida, com adequao do saneamento bsico e medidas educacionais de higiene.
HEPATITE A
1
A vacina contra o vrus da hepatite A disponibilizada pelo Programa Nacional de Imunizaes (PNI) nas
seguintes situaes: 1) Pessoas com outras doenas hepticas crnicas que sejam suscetveis hepatite A; 2)
Receptores de transplantes alognicos ou autlogos, aps transplante de medula ssea; 3) Doenas que indicam
esplenectomia; 4) Candidatos a receber transplantes autlogos de medula ssea, antes da coleta, e doadores de
transplante alognico de medula ssea.
20
A hepatite A tem cura?
O prognstico excelente e a evoluo resulta em recuperao completa. A ocorrncia de
hepatite fulminante inferior a 0,1% dos casos ictricos. No existem casos de hepatite
crnica pelo HAV.
Como feito o diagnstico da hepatite A?
A doena pode ocorrer de forma espordica ou em surtos e, devido maioria dos casos
cursar sem ictercia e com sinais e sintomas pouco especcos, pode passar na maioria
das vezes despercebida, favorecendo a no identicao da fonte de infeco.
Nos pacientes sintomticos, o perodo de doena se caracteriza pela presena de colria, hi-
pocolia fecal e ictercia. A freqncia da manifestao ictrica aumenta de acordo com a faixa
etria, variando de 5 a 10% em menores de seis anos e chegando at 70-80% nos adultos.
O diagnstico especco de hepatite A aguda conrmado, de modo rotineiro, atravs da
deteco de anticorpos anti-HAV da classe IgM. A deteco de anticorpos da classe IgG
no permite diferenciar se a infeco aguda ou trata-se de infeco pregressa. Em surtos
pode-se conrmar a hepatite A tambm por vnculo epidemiolgico, depois que um ou
dois casos apresentaram anticorpos anti-HAV da classe IGM.
Hepatite A: Interpretao dos marcadores sorolgicos
Anti-HAV Total Anti-HAV IgM Interpretao
(+) (+) Infeco recente pelo vrus da hepatite A
(+) (-) Infeco passada pelo vrus da hepatite A ou imunizado por vacina
(-) (-) Ausncia de contacto com o vrus da hepatite A, no imune (suscetvel)
Como o tratamento da hepatite A?
O repouso considerado medida imposta pela prpria condio do paciente.
A utilizao de dieta pobre em gordura e rica em carboidratos de uso popular, porm seu
maior benefcio ser de melhor digesto para o paciente anortico. De forma prtica deve
ser recomendado que o prprio indivduo doente dena sua dieta de acordo com seu apeti-
te e aceitao alimentar. A nica restrio est relacionada ingesta de lcool. Esta restrio
deve ser mantida por um perodo mnimo de seis meses e preferencialmente de um ano.
21
O que Hepatite E?
Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus E (HEV) do tipo RNA, classicado
como pertencente famlia caliciviridae.
Qual o perodo de incubao da hepatite E?
O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro suscetvel ao
vrus e o incio dos sinais e sintomas clnicos da doena neste hospedeiro, varia de 15 a 60
dias (mdia de 40 dias).
Como a hepatite E transmitida?
A hepatite pelo HEV ocorre tanto sob a forma epidmica, como de forma espordica, em
reas endmicas de pases em desenvolvimento. A via de transmisso fecal-oral favorece
a disseminao da infeco nos pases em desenvolvimento, onde a contaminao dos
reservatrios de gua mantm a cadeia de transmisso da doena. A transmisso interpes-
soal no comum. Em alguns casos os fatores de risco no so identicados.
Como prevenir a hepatite E?
Como na hepatite A, a melhor estratgia de preveno da hepatite E inclui a melhoria das
condies de saneamento bsico e medidas educacionais de higiene.
A hepatite E tem cura?
A maioria dos casos evolui para a cura, sendo necessria a hospitalizao dos casos mais
graves, os quais so mais freqentes entre gestantes. Quadro clnico assintomtico co-
mum especialmente em crianas. Assim como na hepatite A, admite-se que no existem
formas crnicas de hepatite E.
Como feito o diagnstico da hepatite E?
Da mesma forma que na hepatite A, o diagnstico clnico da hepatite E aguda no permite
diferenciar de outras formas de hepatites virais, apesar de ser possvel a suspeita em casos
com quadro clnico caracterstico em reas endmicas. O diagnstico especco pode ser
feito por meio da deteco de anticorpos IgM contra o HEV no sangue.
HEPATITE E
22
Como o tratamento da hepatite E?
O repouso considerado medida imposta pela prpria condio do paciente.
A utilizao de dieta pobre em gordura e rica em carboidratos de uso popular, porm
seu maior benefcio ser de melhor digesto para o paciente anortico. De forma prtica
deve ser recomendado que o prprio indivduo doente dena sua dieta de acordo com seu
apetite e aceitao alimentar. A nica restrio est relacionada ingesta de lcool: esta
restrio deve ser mantida por um perodo mnimo de seis meses e preferencialmente de
um ano.
23
HEPATITE B
O que Hepatite B?
Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus da hepatite B (HBV), conhecida
anteriormente como soro-homloga. O agente etiolgico um vrus DNA, hepatovirus da
famlia hepadnaviridae, podendo apresentar-se como infeco assintomtica ou sintom-
tica. Em pessoas adultas infectadas com o HBV, 90 a 95% se curam; 5 a 10% permanecem
com o vrus por mais de 6 meses, evoluindo para a forma crnica da doena. Os pacientes
com a forma crnica podem apresentar-se em uma condio de replicao do vrus (HBe-
Ag reagente), o que confere maior propenso de evoluo da doena para formas avana-
das, como a cirrose, ou podem permanecer sem replicao do vrus (HBeAg no reagente
e anti-HBe reagente), o que confere taxas menores de progresso da doena.
Percentual inferior a 1% apresenta quadro agudo grave (fulminante). A infeco em
neonatos apresenta uma taxa de cronicao muito superior quela que encontramos
na infeco do adulto, com cerca de 90% dos neonatos evoluindo para a forma crnica e
podendo, no futuro, apresentar cirrose e/ou carcinoma hepatocelular.
Qual o perodo de incubao da hepatite B?
O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro suscetvel ao
vrus e o incio dos sinais e sintomas da doena varia de 30 a 180 dias (mdia de 70 dias).
O que uma hepatite B aguda?
A evoluo de uma hepatite aguda consiste de trs fases:
Prodrmica ou pr-ictrica: com aparecimento de febre, astenia, dores mus-
culares ou articulares e sintomas digestivos, tais como anorexia, nuseas e v-
mitos, perverso do paladar, s vezes cefalia, repulsa ao cigarro. A evoluo
de mais ou menos 4 semanas. Eventualmente esta fase pode no acontecer,
surgindo a ictercia como o primeiro sinal.
Ictrica: abrandamento dos sintomas digestivos e surgimento da ictercia
que pode ser de intensidade varivel, sendo, s vezes, precedida de colria. A
hipocolia pode surgir por prazos curtos, 7 a 10 dias, e s vezes se acompanha
de prurido.
24
Convalescena: desaparece a ictercia e retorna a sensao de bem-estar. A
recuperao completa ocorre aps algumas semanas, mas a astenia pode per-
sistir por vrios meses. Uma mdia de 90 a 95% dos pacientes adultos acome-
tidos pode evoluir para a cura.
O que uma hepatite B crnica?
Quando a reao inamatria do fgado nos casos agudos sintomticos ou assintom-
ticos persiste por mais de seis meses, considera-se que a infeco est evoluindo para a
forma crnica. Os sintomas, quando presentes, so inespeccos, predominando fadiga,
mal-estar geral e sintomas digestivos. Somente 20 a 40% dos casos tm histria prvia de
hepatite aguda sintomtica. Em uma parcela dos casos crnicos, aps anos de evoluo,
pode aparecer cirrose, com surgimento de ictercia, edema, ascite, varizes de esfago e al-
teraes hematolgicas. A hepatite B crnica pode tambm evoluir para hepatocarcinoma
sem passar pelo estgio de cirrose.
Como a hepatite B transmitida?
Por meio de:
relaes sexuais desprotegidas, pois o vrus encontra-se no smen e secrees
vaginais. H que se considerar que existe um gradiente de risco decrescente
desde o sexo anal receptivo, at o sexo oral insertivo sem ejaculao na boca;
realizao dos seguintes procedimentos sem esterilizao adequada ou utilizao
de material descartvel: intervenes odontolgicas e cirrgicas, hemodilise, ta-
tuagens, perfuraes de orelha, colocao de piercings
1
;
transfuso de sangue e derivados contaminados
2
.
uso de drogas com compartilhamento de seringas, agulhas ou outros
equipamentos;
transmisso vertical (me / lho).
aleitamento materno
3
.
acidentes perfurocortantes.
Em acidentes ocupacionais perfurocortantes, o risco de contaminao pelo vrus da he-
patite B (HBV) est relacionado, principalmente, ao grau de exposio ao sangue no
1
H que se considerar que h um gradiente de risco entre as formas citadas pela quantidade de sangue a que o indi-
vduo exposto. Vale lembrar que h conrmao de algumas formas de transmisso por dados empricos e suposies
pela plausibilidade biolgica em outras.
2
A partir de 1978 e 1993, com a instalao de testagem obrigatria respectivamente para os vrus B e C em bancos de
sangue, a possibilidade de transmisso destas doenas por esta via tornou-se remota.
3
Apesar do vrus da hepatite B poder ser encontrado no leite materno, o aleitamento em crianas lhas de mes
portadoras do vrus B, est indicado logo aps a aplicao da primeira dose do esquema vacinal e da imunoglobulina
humana hiperimune.
25
ambiente de trabalho e tambm presena ou no do antgeno HBeAg no paciente-
fonte. Em exposies percutneas envolvendo sangue sabidamente infectado pelo HBV
e com a presena de HBeAg (o que reete uma alta taxa de replicao viral e, portanto,
uma maior quantidade de vrus circulante), o risco de hepatite clnica varia entre 22 a
31% e o da evidncia sorolgica de infeco de 37 a 62%. Quando o paciente-fonte apre-
senta somente a presena de HBsAg (HBeAg no reagente), o risco de hepatite clnica
varia de 1 a 6% e o de soro converso 23 a 37%.
Como prevenir a hepatite B?
Educao e divulgao do problema so fundamentais para prevenir a hepatite B e outras DST.
Alm destas aes a cadeia de transmisso da doena interrompida a partir de:
controle efetivo de bancos de sangue atravs da triagem sorolgica;
vacinao contra hepatite B, disponvel no SUS para as seguintes situaes:
Faixas etrias especcas:
Menores de um ano de idade, a partir do nascimento, preferencialmente
nas primeiras 12 horas aps o parto e crianas e adolescentes entre um
a 19 anos de idade.
Para todas as faixas etrias:
Doadores regulares de sangue, populaes indgenas, comunicantes do-
miciliares de portadores do vrus da hepatite B, portadores de hepatite C,
usurios de hemodilise, politransfundidos, hemoflicos, talassmicos, por-
tadores de anemia falciforme, portadores de neoplasias, portadores de HIV
(sintomticos e assintomticos), usurios de drogas injetveis e inalveis,
pessoas reclusas (presdios, hospitais psiquitricos, instituies de menores,
foras armadas, etc), carcereiros de delegacias e penitencirias, homens que
fazem sexo com homens, profissionais do sexo, profissionais de sade, cole-
tadores de lixo hospitalar e domiciliar, bombeiros, policiais militares, civis e
rodovirios envolvidos em atividade de resgate.
Em recm-nascidos, a primeira dose da vacina deve ser aplicada logo aps o nascimento,
nas primeiras 12 horas de vida, para evitar a transmisso vertical. Caso isso no tenha
sido possvel, iniciar o esquema o mais precocemente possvel, na unidade neonatal ou na
primeira visita ao Posto de Sade. A vacina contra hepatite B pode ser administrada em
qualquer idade e simultaneamente com outras vacinas do calendrio bsico.
A imunizao contra a hepatite B realizada em trs doses, com intervalo de um ms entre a
primeira e a segunda dose e de seis meses entre a primeira e a terceira dose (0, 1 e 6 meses).
26
uso de imunoglobulina humana Anti-Vrus da hepatite B nas seguintes situaes:
recm-nascidos de mes portadoras do HBsAg;
contatos sexuais com portadores ou com infeco aguda (o mais cedo
possvel e at 14 dias aps a relao sexual);
vtimas de violncia sexual (o mais cedo possvel e at 14 dias aps o
estupro);
acidentes ocupacionais segundo Manual de Exposio Ocupacional - Re-
comendaes para atendimento e acompanhamento de exposio ocupa-
cional a material biolgico: HIV e hepatites B e C, que pode ser encontra-
do no site www.aids.gov.br
uso de equipamentos de proteo individual pelos prossionais da rea da sade;
no compartilhamento de alicates de unha, lminas de barbear, escovas de
dente, equipamentos para uso de drogas.
Abreviatura Denio Signicado Clnico
HBsAg Antgeno de superfcie
do vrus da hepatite B
Primeiro marcador da infeco por HBV.
Aparece de um a trs semanas antes dos sintomas.
Sua presena junto com o anti-HBc indica presena de
infeco.
Persistncia por mais de seis meses indica infeco crnica.
Desaparece nos primeiros seis meses da doena quando a
evoluo para a cura.
Anti-HBc IgG
ou Total
Anti-HBc
IgM*
Anticorpo IgG contra
o HBsAg
Anticorpo IgM contra
o HBsAg
Marcadores contato prvio com o vrus da hepatite B.
No indica imunidade.
No induzido pela vacinao.
*Aparece com o incio dos sintomas.
*Marcador da infeco aguda recente.
*Pode persistir por seis meses.
HBeAg Antgeno de
replicao viral
Aparece pouco antes dos sintomas.
Indica alta infectividade.
Sua persistncia no soro indica replicao viral independen-
te da fase da doena (aguda ou crnica).
Anti-HBe Anticorpo contra o
HBeAg
Aparece dentro de poucas semanas aps a perda do
HbeAg.
Indica declnio de infectividade.
Anti-HBs Anticorpo contra o
HBsAg
Aparece um a trs meses aps a vacinao contra a hepati-
te B ou aps a recuperao de uma infeco aguda.
Indica imunidade hepatite B
27
Como feito o diagnstico da Hepatite B?
A suspeita diagnstica pode ser guiada por dados clnicos e/ou epidemiolgicos. A conr-
mao diagnstica laboratorial e realiza-se por meio dos marcadores sorolgicos do HBV.
Como feita a interpretao dos marcadores sorolgicos?
HBsAg reagente: presena de infeco pelo HBV, podendo ser aguda ou crnica.
HBsAg no reagente: ausncia de infeco pelo HBV.
HBsAg reagente e anti-HBc IgM reagente: hepatite aguda.
HBsAg reagente e anti-HBc total reagente: presena de infeco pelo HBV.
Anti-HBs reagente e Anti-HBc total reagente: cura de infeco prvia com
imunidade permanente para o HBV.
HBsAg no reagente e Anti-HBc total reagente: pode ser indicao de infec-
o passada pelo HBV ou de uma infeco do vrus da hepatite delta (HDV)
com supresso do HBsAg.
Anti-HBs reativo isolado: proteo ps-vacina.
Hepatite B: Interpretao dos testes sorolgicos
Interpretao HB-sAg HBe-Ag Anti-HBc IgM Anti-HBc IgG
4
* Anti-HBe Anti-HBs
Susceptvel
(-) (-) (-) (-) (-) (-)
Incubao
(+) (-) (-) (-) (-) (-)
Fase aguda
(+) (+) (+) (+) (-) (-)
Fase aguda -
nal ou hepatite
crnica
(+)
(+)
(+)
(+)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(+)
(+)
(+)
(-)
(+)
(-)
(-)
(-)
(-)
Incio fase
convalescente
ou infeco
recente
(-) (-) (+) (+) (-) (-)
Imunidade,
infeco passada
recente.
(-) (-) (-) (+) (+) (+)
4
Devido pequena disponibilidade comercial deste marcador, pode-se utilizar o anti-HBc total em seu lugar.
28
JANELA IMUNOLGICA
Janela imunolgica conceitualmente denida como o perodo compreendido entre a
exposio de um indivduo susceptvel fonte de infeco e o aparecimento de algum
marcador sorolgico detectvel por testes sorolgicos disponveis comercialmente. Para a
hepatite B este perodo pode variar de 30 a 60 dias, quando o HBsAg se torna detectvel.
Na hepatite B tambm conhecido como janela imunolgica (embora fuja do conceito
acima) o perodo compreendido entre a 24
a
e 32
a
semana, onde somente o anti-HBc
detectvel. Isto se deve inexistncia, anteriormente, de testes sorolgicos comerciais que
detectassem este anticorpo (anti-HBc).
HBeAg anti-Hbe
T
t
u
l
o
Sintomas
Curso Sorolgico Tpico
Semanas aps a exposio
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 100 52
Total
HBsAg
anti-HBc IgM
anti-HBs
anti-HBc
Curso sorolgico da hepatite B aguda
29
Fluxograma de diagnstico da infeco pelo HBV
Voluntrio
HBsAg -
anti-HBc total -
HBsAg +
anti-HBc total -
HBsAg +
anti-HBc total +
HBsAg -
anti-HBc total +
repetio da
sorologia
infeco aguda
ou crnica
anti-HBs indivduo
suscetvel
sorologia
conrmada
encaminhamento
no reagente reagente
infeco prvia encaminhamento encaminhamento
Como o tratamento?
Hepatite aguda: acompanhamento ambulatorial, com tratamento sintomtico, re-
pouso relativo, dieta conforme a aceitao, normalmente de fcil digesto, pois fre-
qentemente os pacientes esto com um pouco de anorexia e intolerncia alimentar;
abstinncia de consumo alcolico por ao menos seis meses; e uso de medicaes para
vmitos e febre, se necessrio.
Hepatite crnica: A persistncia do HBsAg no sangue por mais de seis meses, carac-
teriza a infeco crnica pelo vrus da hepatite B. O tratamento medicamentoso est
indicado para algumas formas da doena crnica, e devido sua complexidade, deve-
r ser realizado em ambulatrio especializado.
Quem so os comunicantes dos portadores de hepatite B?
Parceiros sexuais.
Indivduo que compartilha material para uso de drogas (seringas, agulhas,
canudos, etc.).
Filhos de me HBsAg reagente.
Indivduos do mesmo domiclio que compartilham lminas de barbear ou
outros aparelhos.
31
O que Hepatite C?
Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus da hepatite C (HCV), conhecido
anteriormente por hepatite No A No B, quando era responsvel por 90% dos casos
de hepatite transmitida por transfuso de sangue sem agente etiolgico reconhecido. O
agente etiolgico um vrus RNA, da famlia aviviridae, podendo apresentar-se como
uma infeco assintomtica ou sintomtica. Em mdia 80% das pessoas que se infectam
no conseguem eliminar o vrus, evoluindo para formas crnicas. Os restantes 20% con-
seguem elimin-lo dentro de um perodo de seis meses do incio da infeco.
Qual o perodo de incubao da hepatite C?
O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro suscetvel a um
agente biolgico e o incio dos sinais e sintomas clnicos da doena neste hospedeiro, varia
de 15 a 150 dias.
O que uma hepatite C aguda?
A manifestao de sintomas da hepatite C em sua fase aguda extremamente rara. Entre-
tanto, quando presente, ela segue um quadro semelhante ao das outras hepatites.
O que uma hepatite C crnica?
Quando a reao inamatria nos casos agudos persiste sem melhoras por mais de seis
meses, considera-se que a infeco est evoluindo para a forma crnica. Os sintomas,
quando presentes, so inespeccos, predominando fadiga, mal-estar geral e sintomas di-
gestivos. Uma parcela das formas crnicas pode evoluir para cirrose, com aparecimento de
ictercia, edema, ascite, varizes de esfago e alteraes hematolgicas. O hepatocarcinoma
tambm faz parte de uma porcentagem do quadro crnico de evoluo desfavorvel.
Como a hepatite C transmitida?
Em cerca de 10 a 30 % dos casos dessa infeco no possvel definir qual o mecanis-
mo de transmisso envolvido. Os mecanismos conhecidos para a transmisso dessa
infeco so os seguintes:
Transfuso de sangue e uso de drogas injetveis: o mecanismo mais eciente
para transmisso desse vrus atravs do contacto com sangue contaminado.
HEPATITE C
32
Dessa forma, as pessoas com maior risco de terem sido infectadas so: a) que
receberam transfuso de sangue e/ou derivados, sobretudo para aqueles que uti-
lizaram estes produtos antes do ano de 1993, poca em que foram institudos
os testes de triagem obrigatrios para o vrus C nos bancos de sangue em nosso
meio; b) que compartilharam ou compartilham agulhas ou seringas contamina-
das por esse vrus como usurios de drogas injetveis.
Hemodilise: alguns fatores aumentam o risco de aquisio de hepatite C atra-
vs de hemodilise, tais como utilizao de heparina de uso coletivo e ausncia
de limpeza e desinfeco de todos os instrumentos e superfcies ambientais.
Acupuntura, piercings, tatuagem, droga inalada, manicures, barbearia,
instrumentos cirrgicos: qualquer procedimento que envolva sangue pode
servir de mecanismo de transmisso desse vrus, quando os instrumentos uti-
lizados no forem devidamente limpos e esterilizados. Isto vlido para trata-
mentos odontolgicos, pequenas ou grandes cirurgias, acupuntura, piercings,
tatuagens ou mesmo procedimentos realizados em barbearias e manicures. A
prtica do uso de droga inalada com compartilhamento de canudo tambm
pode veicular sangue pela escaricao de mucosa.
Relacionamento sexual: esse no um mecanismo freqente de transmisso, a
no ser em condies especiais. O risco de transmisso sexual do HCV menor
que 3% em casais monogmicos, sem fatores de risco para DST. Pessoas que te-
nham muitos parceiros sexuais ou que tenham outras doenas de transmisso
sexual (como a infeco pelo HIV) tm um risco maior de adquirir e transmi-
tir essa infeco. O relacionamento sexual anal desprotegido tambm aumenta
o risco de transmisso desse vrus, provavelmente por microtraumatismos e
passagem de sangue. O vrus da hepatite C foi encontrado no sangue menstru-
al de mulheres infectadas e nas secrees vaginais. No smen, foi encontrado
em concentraes muito baixas e de forma inconstante, no suciente para
manter a cadeia de transmisso e manter a disseminao da doena.
Transmisso vertical e aleitamento materno: a transmisso do vrus da he-
patite C durante a gestao ocorre em menos de 5% dos recm-nascidos de
gestantes infectadas por esse vrus. O risco de transmisso aumenta quando
a me tambm infectada pelo HIV (vrus da imunodecincia humana). A
transmisso do HCV atravs do aleitamento materno no est comprovada.
Dessa forma, a amamentao no est contra-indicada quando a me in-
33
fectada pelo vrus da hepatite C, desde que no existam ssuras no seio que
propiciem a passagem de sangue.
Acidente ocupacional: o vrus da hepatite C (HCV) s transmitido de for-
ma eciente atravs do sangue. A incidncia mdia de soroconverso, aps ex-
posio percutnea com sangue sabidamente infectado pelo HCV de 1.8%
(variando de 0 a 7%). Um estudo demonstrou que os casos de contaminaes
s ocorreram em acidentes envolvendo agulhas com lmen. O risco de trans-
misso em exposies a outros materiais biolgicos que no o sangue no
quanticado, mas considera-se que seja muito baixo. Nenhum caso de conta-
minao envolvendo pele no-ntegra foi publicado na literatura.
Transplante de rgos e tecidos: o HCV pode ser transmitido de uma pessoa
portadora para outra receptora do rgo contaminado.
Como prevenir a hepatite C?
No existe vacina para a preveno da hepatite C, mas existem outras formas de preveno
primrias e secundrias. As medidas primrias visam reduo do risco para dissemina-
o da doena e, as secundrias, a interrupo da progresso da doena em uma pessoa
j infectada.
Entre as medidas de preveno primria destacam-se:
triagem em bancos de sangue e centrais de doao de smen para garantir a
distribuio de material biolgico no infectado;
triagem de doadores de rgos slidos como corao, fgado, pulmo e rim;
triagem de doadores de crnea ou pele;
cumprimento das prticas de controle de infeco em hospitais, laboratrios,
consultrios dentrios, servios de hemodilise.
Entre as medidas de preveno secundria podemos denir:
tratamento dos indivduos infectados, quando indicado;
abstinncia ou diminuio do uso de lcool, no exposio a outras substncias
hepatotxicas.
Controle do peso, do colesterol e da glicemia so medidas que visam reduzir a probabi-
lidade de progresso da doena, j que estes fatores, quando presentes, podem ajudar a
acelerar o desenvolvimento de formas graves de doena heptica.
34
Como proceder ao diagnstico precoce?
Os grupos mais vulnerveis para aquisio da infeco pelo HCV devem ser estimulados a
realizar investigao laboratorial dessa infeco. Constituem estas populaes:
usurios de drogas ilcitas, injetveis ou inaladas;
todos os receptores de sangue ou derivados antes do ano de 1993;
pessoas que compartilharam seringas ou agulhas para ns teraputicos ou no,
esterilizados inadequadamente;
lhos nascidos de mes infectadas por esse vrus;
parceiros sexuais de indivduos infectados por esse vrus;
indivduos submetidos acupuntura, tatuagens, piercings ou quaisquer proce-
dimentos que envolvam risco de sangramento, em ambientes onde as medidas
de preveno no sejam seguidas, como por exemplo, o uso de material no
descartvel ou individual, a reutilizao de tinta da tatuagem (para no haver
risco de transmisso, a quantidade de tinta a ser usada em cada cliente deve ser
exclusiva, com descarte do excedente);
vtimas de acidentes perfurocortantes em ambientes hospitalares;
indivduos que por qualquer circunstncia, tenham tido exposio de mucosa
a sangue humano sabidamente infectado pelo vrus da hepatite C ou de fonte
desconhecida;
usurios de mquinas de hemodilise.
Como feito o diagnstico da hepatite C?
O diagnstico da hepatite C feito pela realizao de exames de sangue de dois tipos: exa-
mes sorolgicos e exames que envolvem tcnicas de biologia molecular.
Os testes sorolgicos podem identicar anticorpos contra esse vrus e normalmente seus
resultados apresentam alta sensibilidade e especicidade
1
. Utiliza-se o teste ELISA (anti-
HCV) para essa pesquisa de anticorpos.
A presena do anticorpo contra o vrus da hepatite C (anti-HCV) signica que o paciente
teve contacto com o vrus. Sua presena no signica que a infeco tenha persistido. Cer-
ca de 15-20% das pessoas infectadas conseguem eliminar o vrus por meio de suas defesas
imunolgicas, obtendo a cura espontnea da infeco. A presena de infeco persistente e
atual pelo HCV demonstrada pela pesquisa do vrus no sangue, atravs do exame HCV-
1
Sensibilidade denida como a proporo de indivduos com a doena que tm um teste positivo. Um teste sensvel
raramente deixa de encontrar pessoas com a doena. Especicidade a proporo dos indivduos sem a doena, que
tm um teste negativo. Um teste especco raramente classicar erroneamente pessoas sadias em doentes.
35
RNA qualitativo. Portanto, os pacientes que apresentarem anti-HCV reagente devero ser
encaminhados para um centro de referncia para uma avaliao com um especialista.
Fluxograma de diagnstico da Infeco pelo HCV
Marcadores da infeco pelo HCV
anti-HCV
anti-HCV (R) anti-HCV (NR)
Liberar
Repetir sorologia
sorologia conrmada
encaminhamento
Voluntrio
Biologia Molecular
(lab referncia)
- + + + + + + + + RNA
SINTOMAS
anti-HCV
ALT
Meses Anos
Tempo aps a infeco
1 2 3 4 5 6
Normal
Marcador Signicado
Anti-HCV Marcador sorolgico que indica contato prvio com o vrus da hepatite C, mas no dene se recente
ou tardio. O diagnstico de infeco recente pode ser feito com a viragem de anti-HCV no reagente
para anti-HCV reagente e/ou pela deteco do RNA do vrus por tcnicas de biologia molecular, quan-
do h exposio temporalmente documentada. A infeco crnica deve ser conrmada tambm pela
deteco do HCV-RNA, acoplada histria clnica e exames (bioqumicos complementares) bioqumi-
cos complementares.
36
JANELA IMUNOLGICA
A janela imunolgica compreende o perodo entre o indivduo se expor a uma fonte de
infeco e apresentar o marcador sorolgico anti-HCV, o que pode variar de 49 a 70 dias.
Como o tratamento da hepatite C?
O tratamento da hepatite C constitui-se em um procedimento de maior complexidade
devendo ser realizado em servios especializados. Nem todos os pacientes necessitam de
tratamento e a denio depender da realizao de exames especcos, como bipsia
heptica e exames de biologia molecular. Quando indicado, o tratamento poder ser re-
alizado por meio da associao de interferon com ribavirina ou do interferon peguilado
associado ribavirina. A chance de cura varia de 50 a 80% dos casos, a depender do ge-
ntipo do vrus.
Quem so os comunicantes de portadores de hepatite C?
Indivduo que compartilha material para uso de drogas (seringas, agulhas,
canudos, etc.).
Filhos de me anti-HCV reagente.
Indivduos do mesmo domiclio.
Parceiros sexuais.
Recomendaes
Orientaes educacionais dirigidas populao sabidamente infectada pode-
ro esclarecer sobre os potenciais mecanismos de transmisso e auxiliar na
preveno de novos casos.
Usurios de drogas injetveis podero ser includos em programas de reduo
de danos, receber equipamentos para uso individual e orientaes sobre o no
compartilhamento de agulhas, seringas ou canudos.
O uso de preservativos deve ser estimulado. Pares sorodiscordantes que tm
relacionamento xo possuem baixa probabilidade de transmisso. Entretanto,
no existem muitos dados para as demais situaes. Deste modo, estmulo ao
uso de preservativo parece ser uma medida prudente.
No compartilhar lminas de barbear, utenslios de manicure, escovas de dente.
Indivduos infectados devem ser orientados a no doar sangue, esperma ou
qualquer rgo para transplante.
Uso de equipamentos de proteo individual pelos profissionais da rea
da sade.
37
O que hepatite delta?
Doena infecciosa viral, contagiosa, causada pelo vrus da hepatite delta ou HDV ( um
vrus RNA, que precisa do vrus B para que ocorra a infeco), podendo apresentar-se
como uma infeco assintomtica ou sintomtica e nestes casos at mesmo com formas
graves de hepatite.
Qual o perodo de incubao?
O perodo de incubao, intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro suscetvel a um
agente biolgico e o incio dos sinais e sintomas clnicos da doena nesse hospedeiro, varia
de 30 a 50 dias (mdia de 35 dias).
O que uma hepatite D aguda?
Da mesma forma que as outras hepatites, a hepatite D pode cursar de maneira assinto-
mtica, oligossintomtica e sintomtica, dependendo em parte do momento de aquisio
do vrus delta, se conjuntamente (coinfeco) com o HBV ou em j portadores crnicos
deste vrus (supeinfeco).
Co-infeco do vrus D com o vrus B em indivduos normais: ocorre quando
o indivduo adquire simultaneamente os vrus B e D. Na maioria dos casos se
manifesta como uma forma de hepatite aguda benigna, com as mesmas carac-
tersticas de uma hepatite aguda B clssica. O prognstico, geralmente, benig-
no, ocorrendo completa recuperao e claricao do HBV e HDV. A evoluo
para a cronicidade rara.
Superinfeco pelo vrus D em portadores (sintomticos ou assintomticos)
do vrus B: ocorre quando o indivduo previamente infectado pelo vrus B, que
evoluiu para a cronicidade, contaminado pelo vrus D. O prognstico mais
grave, podendo haver dano heptico severo, ocasionando formas fulminantes
de hepatite ou evoluo rpida e progressiva para a cirrose.
O que uma hepatite D crnica?
A infeco crnica delta semelhante s de outras hepatites crnicas. A cirrose mais
freqente neste tipo de hepatite do que nos portadores de hepatite B isolada.
HEPATITE DELTA
38
Como a hepatite D transmitida?
Os modos de transmisso so os mesmos do HBV.
Como prevenir a hepatite D?
A melhor maneira de se prevenir a hepatite D realizar a preveno contra a hepatite B,
pois o vrus D necessita da presena do vrus B para contaminar uma pessoa.
No compartilhar alicates de unha, lminas de barbear, escova de dente, equi-
pamento para uso de drogas.
Usar preservativo; controle de bancos de sangue; vacinao contra hepatite B
indicada para os seguintes grupos populacionais:
em menores de um ano de idade, a partir do nascimento;
filhos de mes portadoras do HBsAg devem ser vacinados nas primeiras
doze horas de vida, preferencialmente
1
;
na faixa de um a 19 anos de idade;
em todas as faixas etrias em pessoas doadoras regulares de sangue;
portadores de Hepatite C; pacientes em hemodilise, politransfundidos,
hemoflicos, talassmicos, profissionais de sade, populaes indgenas,
comunicantes domiciliares de portadores do vrus da hepatite B, pes-
soas portadoras do HIV (sintomticas e assintomticas), portadores de
neoplasias, pessoas reclusas (presdios, hospitais psiquitricos, institui-
es para crianas e adolescentes, foras armadas etc.), populao de
assentamentos e acampamentos, homens que fazem sexo com homens,
profissionais do sexo, vtimas de violncia sexual.
Imunoglobulina Humana anti-vrus da hepatite B: indicada para recm-nas-
cidos de mes portadoras do HBsAg, contatos sexuais com portadores ou com
infeco aguda (o mais cedo possvel e at 14 dias aps a relao sexual) e vti-
mas de violncia sexual (o mais cedo possvel e at 14 dias aps o estupro).
Uso de equipamentos de proteo individual pelos profissionais da rea
da Sade.
1
Ao receber a vacina contra hepatite B, lhos de mes portadoras do vrus B e D tornam-se protegidos contra estes vrus.
39
Como feito o diagnstico da hepatite D?
A suspeita diagnstica pode ser guiada por dados clnicos e epidemiolgicos. A conrma-
o diagnstica laboratorial e realiza-se por meio dos marcadores sorolgicos do HDV
posterior a realizao dos exames para o HBV.
Abreviatura Denio Signicado clnico
HDVAg Antgeno do vrus da hepatite D
No soro estaria presente em fase mais precoce de
infeco aguda
Indica infeco aguda pelo HDV
Anti-HDV
IgG
Anticorpos contra o HDV Infeco crnica
Anti-HDV
IgM
Anticorpos contra o HDV
Sua persistncia em pacientes que desenvolveram
quadro agudo prediz uma tendncia a cronicidade
Presente durante a infeco aguda
HBsAg
Anti-HBc
IgG
Anti-HBC
IgM
HBeAg /
anti-HBe
Anti-HD
total
Interpretao
+ + + + / - +
Co-infeco aguda pelo
HBV e HDV
+ + - - / + +
Infeco crnica pelo
vrus B, com superinfec-
o aguda delta
+ + - + ou + +
Infeco crnica pelo
HBV e cura da infeco
delta
- + - - / - +
Pode ser uma infeco
resolvida (somente
anticorpos) ou infeco
crnica pelo delta com
a supresso do HBsAg
Como feita a interpretao dos resultados sorolgicos?
40
Interpretao HBsAg
Anti-HBc
IgM
HDVAg
Anti-delta
IgM
Anti-delta
IgG
Co-infeco ou supe-
rinfeco recente
(+) (-) (+) (-) (-)
Co-infeco recente (+) (+) (-) (+) (-)
Superinfeco recente
(+)
(+)
(-)
(-)
(+)
(-)
(+)
(+)
(-)
(-)
Superinfeco antiga (+) (-) (-) (-) (+)
Imunidade (-) (-) (-) (-) (+)
Como feito o tratamento?
Hepatite aguda: No existe tratamento e a conduta expectante, com acompanhamento
mdico. As medidas sintomticas so semelhantes quelas para o vrus B.
Hepatite crnica: Este tratamento dever ser realizado em ambulatrio especializado.
Hepatite delta: interpretao do quadro sorolgico
41
Estudos recentes indicam importante impacto das hepatites virais crnicas em paciente
infectado pelo HIV ou com aids. Estudos realizados no Brasil indicam uma prevalncia
em torno de 5 a 8% de co-infeco HIV HBV e 17 a 36% de HIV HCV. Nos ltimos
anos, estudos realizados nos Estados Unidos e na Europa tm mostrado que as hepa-
topatias (insucincia heptica crnica, cirrose e hepatocarcinoma) esto se tornando
importante causa de hospitalizao e de bito entre os pacientes com HIV/aids. Ao con-
trrio de outras doenas oportunistas prprias das pessoas em imunodepresso devido
aids, tem-se observado aumento da incidncia das complicaes crnicas das hepatites
virais neste grupo de pessoas.
No foram observadas interaes signicativas entre o HIV e o HAV. A interao entre
HIV e as hepatites B e C bem clara e, alm da acelerao do acometimento heptico,
observa-se piores taxas de resposta ao tratamento. O tratamento das hepatites crnicas
virais em pacientes infectados pelo HIV complexo e deve ser realizado, preferencial-
mente, em servios especializados e por prossionais que tenham experincia com as
duas doenas.
CO-INFECO HEPATITES VIRAIS
DOS TIPOS B e C e o HIV
43
A tatuagem e o uso de complexos vitamnicos por meio de equipamentos no
descartveis e compartilhados so formas importantes de transmisso em nos-
so meio.
O HBV um vrus resistente, podendo sobreviver pelo menos sete dias no
ambiente.
O HBV pode resistir durante 10 horas a 60
o
C, durante 5 minutos a 100
o
C, ao
ter e ao lcool a 90
o
e permanecer vivel aps vrios anos de congelamento.
A contagiosidade do HBV em relao a outras viroses de transmisso parente-
ral muito mais elevada.
O risco de transmisso sexual:
HBV - 30 a 80%
HIV - 0,1 a 10%
HCV - <3% (em casais monogmicos, sem fatores de risco para DST)
O HCV tem sua resistncia pouco denida at o momento, mas sabe-se que ele
mais lbil que o vrus B.
Nos casos em que, durante o aconselhamento haja a suspeita de que o usurio es-
teja em janela imunolgica, a retestagem deve ser realizada trs meses aps o pri-
meiro exame, o que cobrir a janela imunolgica dos vrus HIV, HBV e HCV.
JANELA IMUNOLGICA DAS HEPATITES B e C
OBSERVAES GERAIS
Janela imunolgica
(testes sorolgicos)
HBV 30 a 60 dias
HCV 49 a 70 dias (ELISA 3.
a
gerao)
44
Resultado de anti-HCV reagente deve ser repetido e conrmado ainda no CTA
antes de ser enviado para o servio de nvel mdio.
Resultado HBsAg e anti-HBc reagentes no precisa ser repetido para conrma-
o, devendo o usurio ser encaminhado para servio de mdia complexidade
para acompanhamento;
Resultado HBsAg reagente isolado com anti-HBc no reagente deve ser repeti-
do no CTA para afastar possibilidade de falso reagente;
Resultado HBsAg no reagente com anti-HBc reagente deve ser realizado o
anti-HBs;
Resultado anti-HBc reagente isolado (HBsAg no reagente, anti-HBc reagente
e anti-HBs no reagente) pode signicar: a) falso positivo; b) nveis indetec-
tveis de anti-HBs em pessoas j imunes; c) perodo de janela imunolgica do
HBsAg e d) mutantes do gene S. Os itens a e b ocorrero com frequncia em
locais de maior endemicidade para a hepatite B ou em grupos mais vulnerveis
onde a circulao do vrus tambm pode ser maior. Os itens c e d tm uma
pequena probabilidade de ocorrer em servios que atendem populao para
testagem. Esses elementos devem contribuir para a avaliao do encaminha-
mento a ser dado.
45
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49
GLOSSRIO
Alognico: De outra pessoa.
AIDS: Sndrome da Imunodecincia Adquirida.
Anti-HAV: Anticorpo contra o vrus da hepatite A (IgM + IgG).
Anti-HAV IgM: Anticorpo contra o vrus da hepatite A da classe IgM.
Anti-HBc total: Anticorpo contra o antgeno do core do vrus da hepatite B (IgM + IgG).
Anti-HBe: Anticorpo contra o antgeno e do vrus da hepatite B.
Anti-HBs: Anticorpo contra o antgeno de superfcie do vrus da hepatite B.
Anti-HCV: Anticorpo contra o vrus da hepatite C.
Anti-HDV IgG: Anticorpo contra o vrus da hepatite D da classe IgG.
Anti-HDV IgM: Anticorpo contra o vrus da hepatite D da classe IgM.
Ascite: Acmulo de lquido no abdome (cavidade peritoneal) que tem como uma de suas
causas principais a cirrose do fgado.
Autlogo: Da prpria pessoa.
CDC: Center of Disease Control (USA).
Cirrose: Estado de brose avanada do fgado, com formao de ndulos e comprometi-
mento acentuado da capacidade funcional do fgado.
Colria: Sinal clnico caracterizado pelo escurecimento da urina em funo dos altos
nveis de bilirrubinas no sangue.
CTA: Centro de Testagem e Aconselhamento.
DNA: Acido desoxirribonuclico.
DST: Doena Sexualmente Transmissvel.
Edema: Acmulo de lquido em tecido subcutneo.
Esplenectomia: Retirada cirrgica do bao.
Guidelines: Palavra oriunda do idioma ingls usada para descrever um conjunto de
normas que so preconizadas com base nas melhores evidncias cienticas disponveis
no momento.
HAV: Vrus da Hepatite A.
HBeAg: Antgeno e do vrus da hepatite B.
HBsAg: Antgeno de superfcie do vrus da hepatite B.
HBV: Vrus da Hepatite B.
HCV: Vrus da Hepatite C.
HCV RNA: cido ribonuclico do vrus C da hepatite.
HDV: Vrus da Hepatite D.
HDVAg: Antgeno do vrus da hepatite D.
HEV: Vrus da Hepatite E.
50
Hemolia: Afeco de carter hereditrio que se caracteriza por diculdade de coagulao
sangunea em funo da decincia gentica na produo de alguns fatores da coagulao.
Hepatite: Inamao do fgado que pode ser causada por vrios mecanismos (vrus, lcool,
alguns medicamentos, produtos txicos, auto-imunidade e outros).
Hepatite fulminante: Quadros de hepatites que evoluem para um quadro de insucincia
heptica em um curto perodo de tempo.
Hipocolia fecal: Sinal clnico caracterizado por perda da colorao das fezes (fezes
esbranquiadas).
HIV: Vrus da Imunodecincia Humana.
Ictercia: Sinal clnico que se caracteriza por olhos amarelados em funo da deposio de
bilirrubina nas escleras oculares.
OMS: Organizao Mundial de Sade.
PN DST/AIDS: Programa Nacional do Programa de Doenas Sexualmente Transmissveis
e Aids.
PNHV: Programa Nacional para Preveno e Controle das Hepatites Virais.
PNI: Programa Nacional de Imunizaes.
RN: Recm-nascidos.
RNA: cido ribonuclico.
Transaminases: Enzimas que podem ser detectadas no sangue em nveis elevados quando
existe agresso das clulas do fgado tambm denominadas aminotransferases.
UBS: Unidade Bsica de Sade.
UDI: Uso de Drogas Injetveis.
Varizes de esfago: Dilatao das veias situadas no esfago em funo da diculdade do
uxo sangneo em transpor o fgado em pacientes com cirrose heptica.
Braslia / DF
Programa Nacional
para a Preveno e
o Controle das
Hepatites Virais
Ministrio da Sade
disque sade:
0800 61 1997
www.saude.gov.br/svs
www.saude.gov.br/bvs

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