1

Universidade Paulista






Trabalho de APS
Fisioterapia Geritrica/Gerontolgica




Alex Zaparolli de Agustini RA: A71309-3
Andrian E. Camargo RA: T488FA-5
Carolina Cristina Gonalves RA: A6932F-1
Eloise Tamara da Rosa RA: T786HF-1
Gislene dos Santos Mota RA: T506HB-6
Janaina Andr Pereira RA: A421FB-4
Jessica Corraini Elmauer RA: A688EB-3
Karina Maria da Silva RA: A6853E-8
Karine Katielly Sobrinho Neves RA: A53463-6
Valdirene de Souza Pinto RA: A2287D-7


2013
2

Universidade Paulista










Trabalho de APS
Fisioterapia Geritrica/Gerontolgica








2013
3

SUMRIO
1. PRINCIPAIS NOMINAIS EM GERIATRIA E GERONTOLOGIA .................... 4
2. CONSIDERAES GERAIS SOBRE O ENVELHECIMENTO ...................... 5
3. CONSIDERAES FISIOLGICAS NO ENVELHECIMENTO ................... 11
4. MANIFESTAES CINESIOPATOLGICAS E INTERVENES
TERAPUTICAS ............................................................................................. 20
5. CAPACIDADE FUNCIONAL DO IDOSO ..................................................... 41
6. POSTURA E EQUILBRIO ......................................................................... 43
7. MARCHA, QUEDAS E ADPATAES AMBIENTAIS ................................ 46
8. ATIVIDADE FSICA NA TERCEIRA IDADE ................................................ 51
9. SNDROME DO IMOBILISMO E CUIDADOS PALIATIVOS ........................ 54
10. POLTICA DO IDOSO................................................................................ 55
11. AVALIAO FISIOTERAPUTICA ......................................................... 58
12. ATENDIMENTO EM GRUPO TERAPUTICO .......................................... 64
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................ 66













4

1.PRINCIPAIS NOMINAIS EM GERIATRIA E GERONTOLOGIA:
1.1 Entendendo alguns Termos:
- Gerontologia a cincia do processo de envelhecimento, das
modificaes que ocorrem no curso do ltimo perodo da vida humana. Aborda
aspectos sociais e orgnicos.
- Geriatria o estudo clnico da velhice, e por ser uma especialidade
mdica, aborda aspectos preventivos e curativos.
- Senescncia o envelhecer fisiolgico, normal, bem sucedido. Pode
haver alguma doena, mas no incapacitante.
- Senilidade o envelhecer patolgico, com presena de doena
incapacitante que diminui ou paralisa a funcionalidade.
- Autonomia quando h capacidade de deciso, de estabelecer e
seguir as prprias regras.
- Independncia a capacidade de realizar algo com os seus prprios
meios.
1.2 Envelhecimento:
O envelhecimento um processo fisiolgico, dinmico e progressivo;
com reduo da capacidade de adaptao de um indivduo ao meio ambiente,
na qual h modificaes morfolgicas, funcionais, bioqumicas e pscicolgicas.
O envelhecimento pode ser comum, bem sucedido, ou patolgico, e est
associado reserva funcional de um indivduo, seu estado de sade, o quanto
h de organismo preservado quando ele chega velhice.
Os fatores determinantes do envelhecimento produzem efeitos deletrios
que podem variar de um indivduo para outro, conforme a sua reserva
funcional, que por volta dos 50 anos, diminuir progressivamente, de forma
inversa ao aumento da idade. Assim, quanto maior a reserva funcional, menor
ser a repercusso do seu declnio em todo o organismo.
Entre os efeitos deletrios, podemos destacar a reduo da capacidade
funcional, de trabalho, de resistncia e perda motora; que modifica a vida de
um indivduo, pois, perde seu papel social, pode torna-se dependente de
terceiros, e isto que pode levar a mudanas psicolgicas, afetivas e at a
solido.
5

Geralmente, o envelhecimento est associado ou no aos fatores
extrnsecos. No envelhecimento comum h presena dos fatores extrnsecos
como tipo de dieta, maus hbitos, sedentarismo, causas psicossociais que
intensificam os efeitos deletrios. No envelhecimento bem sucedido os fatores
extrnsecos no esto presentes, ou se estiverem so de pequena magnitude
para influenciar no processo de envelhecimento, e ainda, encontramos a rotina
de bons hbitos como exerccio fsico. E no envelhecimento patolgico temos
doenas associadas, que podem acelerar o processo de envelhecimento.
2. CONSIDERAES GERAIS SOBRE O ENVELHECIMENTO
2.1 Envelhecimento: panorama mundial
O envelhecimento da populao mundial um fenmeno novo ao qual
mesmo os pases mais ricos e poderosos ainda esto tentando se adaptar. O
que era no passado privilgio de alguns poucos passou a ser uma experincia
de um nmero crescente de pessoas em todo o mundo. Envelhecer j no
proeza reservada a uma pequena parcela da populao.
O envelhecimento hoje um fenmeno universal, caracterstico tanto
dos pases desenvolvidos como, de modo crescente, do Terceiro Mundo. So
apresentados dados que ilustram a verdadeira revoluo demogrfica desde o
incio do sculo e estimativas at o ano 2025. Os fatores responsveis pelo
envelhecimento so com especial referncia ao declnio tanto das taxas de
fecundidade como das de mortalidade. Em conjunto, tais declnios levam a um
menor ingresso de jovens em populaes que passam a viver perodos mais
longos. Esse processo gradativo conhecido como "transio epidemiolgica.
No Brasil, o aumento da populao idosa ser da ordem de 15 vezes,
entre 1950 e 2025, enquanto o da populao como um todo ser de no mais
que cinco vezes no mesmo perodo. Tal aumento colocar o Brasil, no ano
2025, com a sexta populao de idosos do mundo em termos absolutos
(Kalache e Gray
13
, 1985).
2.1.1 A importncia da taxa de natalidade
O aumento atual do nmero de pessoas idosas em pases menos
desenvolvidos decorrente do alto nmero de nascimentos durante as
primeiras dcadas deste sculo, associado a um progressivo decrscimo nas
taxas de mortalidades. Da mesma forma, o envelhecimento da populao de
6

pases europeus das ltimas dcadas se deve a taxas de natalidade
relativamente altas no primeiro quarto do sculo associadas a taxas
decrescentes de mortalidades em todos os grupos etrios. Em seguida as
taxas de natalidade decaram, fazendo com que a proporo de adultos
progressivamente aumentasse. O processo portanto dinmico; para que uma
populao envelhea necessrio primeiro que nasam muitas crianas,
segundo que as mesmas sobrevivam at idades avanadas e que,
simultaneamente, o nmero de nascimentos diminua. Com isso a entrada de
jovens na populao decresce, e a proporo daqueles que sobreviveram at
idades mais avanadas passa a crescer.
2.1.2 Panorama brasileiro do envelhecimento populacional
Atualmente, o Brasil um pas envelhecido, segundo a Pesquisa
Nacional por Amostra de Domicilio (PNAD) realizada em 2005, revelou que o
nmero de pessoas com mais de 60 anos superior a 18 milhes, o que
corresponde a cerca de 10% da populao total. Segundo a Organizao
Mundial de Sade (OMS), um pas poder ser considerado estruturalmente
envelhecido quando sua taxa de idosos, ou seja com mais de 60 anos para
pases em desenvolvimento e acima de 65 anos para pases desenvolvidos,
ultrapassa 7% da populao total.
O perfil de morbidade do Brasil est sendo alterado pelo envelhecimento
populacional, fazendo com que o cenrio caracterizado por uma populao
jovem, com maior incidncia de doenas infecciosas, transforme-se em outro,
tpico de uma populao mais envelhecida, em que predominam os agravos
crnicos.

Em paralelo s modificaes observadas na pirmide populacional,
doenas prprias do envelhecimento ganham maior expresso no conjunto da
sociedade. Um dos resultados dessa dinmica uma demanda crescente por
servios de sade. Alis, este um dos desafios atuais: escassez de recursos
para uma demanda crescente. O idoso consome mais servios de sade, as
internaes hospitalares so mais frequentes e o tempo de ocupao do leito
maior quando comparado a outras faixas etrias. Em geral, as doenas dos
idosos so crnicas e mltiplas, perduram por vrios anos e exigem
7

acompanhamento constante, cuidados permanentes, medicao contnua e
exames peridicos.
4

2.1.3 Perfil do idoso no Brasil
A predominncia do sexo feminino, moram preferencialmente
acompanhados sendo estes domiclios multigeracionais, 40% desses idosos
possuem renda inferior a um salrio mnimo, permanecendo informalmente e
com baixa remunerao no mercado de trabalho. Possuem baixa escolaridade,
com alto ndice de analfabetismo. A expectativa de vida mdia de 73,17 anos,
9,5% da populao possui mais de 60 anos, sendo encontrado na regio sul os
maiores ndices de expectativa de vida. A estimativa para 2025 a de 34
milhes de idosos, colocando o Brasil como o 6 pas em numero de idosos.
5

2.2 Teorias do envelhecimento
2.2.1 Teorias Estocsticas
A base das teorias que postulam ser a deteriorao associada idade
avanada devido acumulao de danos moleculares que ocorrem ao acaso.
Tais macromolculas defeituosas poderiam se acumular atravs de diferentes
mecanismos: falha em reparar danos ou erros causados aleatoriamente sntese
de macromolculas. Em ambos os casos haveria perda de funo e de
informao vitais para as clulas. A quantidade dessas macromolculas
incorretas alcanaria um nvel em que algumas ou toas as clulas de um ser
vivo estariam to deficientes, metabolicamente, a ponto de causarem a morte
do prprio organismo.
6

2.2.2 Teorias do uso e desgaste
Embora desatualizadas, elas persistem, possivelmente por serem reforadas
inconscientemente por observaes cotidianas. Nessa concepo, o acumulo
de agresses ambientalismo dia a dia levaria ao decrscimo gradual da
eficincia do organismo e por fim morte.
6

2.2.3 Protenas alteradas
Essa teoria estabelece que mudanas que ocorrem em molculas
proteicas, aps a traduo e que so dependentes do tempo, provocariam
alteraes conformacionais e mudariam a atividade enzimtica,
comprometendo a eficincia da clula. Um fator na hiptese de protenas
8

alteradas o processamento de protenas. Essa atividade parece ficar mais
lenta com a idade, aparentemente devido a mudanas desconhecidas nas vias
citoplasmticas de degradao. A ideia de que protenas anormais se
acumulam com o passar do tempo corroborada pelo aumento da
probabilidade de as protenas de vida longa sofrerem um modificao ps-
traduo e de se alterarem com a idade, ao mesmo tempo que a taxa de
degradao diminui.
6

2.2.4 Mutaes somticas
O acmulo de mutaes somticas ao longo da vida alteraria a
informao gentica e reduziria eficincia das clulas at um nvel
incompatvel com a vida. Essa ideia surgiu a partir do postulado de que a
longevidade especfica de cada espcie resultaria de taxas de danos aleatrios
que poderiam tornar inativas grandes pores de cromossomos, ou mesmo
cromossomos inteiros. J foi observado que o aumento na taxa de
anormalidades em linfcitos humanos seria uma funo da idade do doador.
Cromossomos de idosos humanos parecem ser mais frgeis do que os
humanos jovens, uma vez que a taxa de quebras induzida pela aminopterina
mais alta nos cromossomos dos primeiros.
6

2.2.5 Erro catastrfico
Processos incorretos de transcrio e ou de traduo dos cidos
nucleicos reduziriam a eficincia clula a um nvel incompatvel com a vida.
Essa hiptese diverge das teorias de mutao somtica e de dano do DNA,
pois postula que o erro na informao incide sobre outras molculas que no o
DNA. A ideia bsica contida nessa teoria de que a capacidade da clula de
produzir seu conjunto normal de protenas funcionais depende no apenas da
correta especificao gentica das sequncias polipeptdicas, mas tambm da
fidelidade do aparato de sntese proteica. Mesmo que o genoma no contenha
nenhuma mutao somtica ou dano no DNA, erros poderiam acontecer
durante o processo de traduo.
6

2.2.6 Desdiferenciao
Essa abordagem sugere que o envelhecimento normal de um organismo
resultaria do fato de que as clulas que o compe se desviarem de seu estado
9

apropriado de diferenciao. Assim, na hiptese de desdiferenciao,
mecanismos errneos de ativao e represso gentica fariam a clula
sintetizar protenas desnecessrias, diminuindo a eficincia celular at a morte.
Qualquer decrscimo ou alterao da especificidade dos processos de ativao
-represso, originados talvez de mudanas dependentes do tempo, poderia
teoricamente, interferir com as funes celulares at esse ponto.
6

2.2.7 Dano oxidativo e radicais livres
O princpio dessa teoria que a longevidade seria inversamente
proporcional extenso do dano oxidativo e diretamente proporcional
atividade das defesas antioxidantes. A teoria do dano oxidativo postula que
todas as deficincias fisiolgicas caractersticas de mudanas realmente
relacionadas com a idade, ou a maioria delas, podem ser atribudas aos danos
intracelulares produzidos pelos radicais livres.
6

2.2.8 Lipofuscina e o acumulo de detritos
A teoria dos detritos prope que o envelhecimento celular causado
pelo acmulo intracelular de produtos do metabolismo que no podem ser
destrudos ou eliminados, exceto pelo processo de diviso celular. Acredita-se
que lipofuscinas geralmente surgem como resultado de acontecer ento: uma
seria a formao de substncias que, mesmo inertes e sem influncia nos
processos celulares, se acumulariam ocupando espao e, gradativamente,
prejudicariam as atividades das clulas; na outra situao, os produtos no
excretveis teriam ao toxica ou pertubariam de alguma forma as atividades
celulares, provocando declnio das funes da clula, com reflexos no tecido
que faz parte.
6

2.2.9 Mudanas ps-traduo em protenas
Modificaes qumicas dependentes do tempo o correndo em
macromolculas importantes (como o colgeno e a elastina) comprometeriam
as funes dos tecidos e reduziriam a eficincia celular culminando na morte.
Sabe-se que tais modificaes ps-traducionais ocorrem tanto em protenas
como cidos nucleicos, e, logo, seus efeitos seriam largamente abrangentes.
As mudanas postuladas por essa teoria parecem estar relacionadas com a
senescncia da pele e de outros tecidos.
6

10

2.3 Teorias sistmicas
2.3.1 Teorias metablicas
Em alguns organismos, alteraes de taxa metablica induzidas por
temperatura e / dieta produziriam mudanas correspondentes na longevidade.
Alm disso, existem dados consistentes mostrando que a taxa metablica
tende a declinar com a idade avanada. Essas e outras observaes similares
levaram a hiptese segundo a qual a longevidade pode ser mais bem
entendida como funo do declnio metablico. A teoria da taxa de vida
estabelece que a longevidade seria inversamente proporcional taxa
metablica. Essas primeiras interpretaes foram descartadas aps
investigaes mostrarem, por exemplo, que 77 diferentes espcies de
mamferos no apresentam um potencial metablico definido, mas sim um
espectro de potenciais, variando de 220 a 780 KCal por grama por tempo de
vida.
6

As teorias de dano mitocondrial sugerem que os danos cumulativos do
oxignio sobre a mitocndria seriam os responsveis pelo declnio no
desempenho fisiolgico das clulas durante o envelhecimento.
6

2.4 Teorias genticas
As teorias desse grupo sugerem que mudanas na expresso gnica
causariam modificaes senescentes nas clulas. Vrios mecanismos so
propostos. As mudanas poderiam ser gerais ou especificas, podendo atuar em
nvel intra ou extracelular. Alteraes nas atividades desses poucos genes
seriam o suficiente para deslocar o equilbrio das funes genmicas para uma
longevidade aumentada.
6

2.4.1 Apoptose
Apoptose, tambm chamada de morte programada ou de suicdio de
certas clulas, seria induzida por sinais extracelular. A despeito da
heterogeneidade dos sinais, todos parecem dirigir-se a um alvo, um gene ou
conjunto de genes que ativara um programa de apoptose.
6

2.4.2 Fagositose
11

Nesse caso, clulas senescentes apresentariam protenas de
membranas tpicas, que as identificariam e as marcariam como alvo para a
destruio por outras clulas, tais como os as clulas vermelhas do sangue.
6

2.5 Teoria neuroendcrinas
Esse grupo de teorias postula que a falncia progressiva de clulas com
funes integradoras especficas levaria ao colapso da homeostasia corporal,
senescncia e a morte. O exato papel do complexo neuroendcrino ainda no
esta claro em casos gerais, mas parece vir ao encontro da concepo segundo
a qual os circuitos reguladores so compostos, provavelmente de genes em
cascatas e redes interligadas de genes.
6

2.6 Teorias imunolgicas
Do ponto de vista imunolgico, a longevidade seria dependente das
variantes de certos genes pra o sistema imune presentes nos indivduos,
alguns deles estendendo, outros encurtando a longevidade. A hiptese bsica
a de que essas redues qualitativas e quantitativas na resposta imune seria,
em parte, direta ou indiretamente devidas involuo inicial e ao
envelhecimento do timo.
6

3. CONSIDERAES FISIOLGICAS NO ENVELHECIMENTO:
3.1 Composio e forma do corpo
Com o envelhecimento ocorre a reduo da quantidade de gua, do
volume dos rgos e do tecido sseo. O aumento do tecido gorduroso a
diminuio da massa magra. Em relao quantidade de gua temos uma
reduo intracelular (menor contedo celular) podendo ocorrer perda moderada
de liquido (desidratao). A reposio deve ser lenta para que no haja
sobrecarga no sistema cardiorrespiratrio.
7

H uma reduo do tecido sseo. Com o envelhecimento ocorrem
modificaes na composio e forma do corpo nos sistema: sseo, Articular e
Muscular. Aps os 40/50 anos ocorrem a diminuio de 1 cm por dcada da
estatura devido a diminuio da hidratao do disco vertebral, e a diminuio
da altura do corpo vertebral.
7

Ocorrem tambm as o aumento das curvaturas corporais, hipercifose, e
hiperlordose, alm do achatamento dos arcos plantares. Com a mudana das
12

curvaturas e tamanho do corpo. O pico de massa ssea ocorre entre 30 a 40
anos, onde existe uma estabilizao aps este perodo ocorrem a perda
progressiva de: 0,3% homens e 1,0% mulheres.
7

Esta diminuio ocorre por perda do nmero de osteoblastos existindo
perda de massa cortical, que leva ao aumento da porosidade e consequente
diminuio da resistncia ssea levando ao maior risco de fraturas. Em relao
a osteoartrose existe a mudana das curvaturas e tamanho do corpo, e ligado a
outros sistemas como musculares, ocorrem alteraes osteoarticulares que
levam a osteoartrose, ou seja um desgaste naturas das articulaes e de
tecidos moles como a cartilagem.
7

Ocorrem mudanas posturais como a prostrao de ombros e cabea, a
rotao medial dos braos, maior flexo de coxas e pernas, a hipercifse
diminui a mobilidade de tronco, alm de dificultar as trocas posturais.
7

As alteraes posturais no idoso levam ao maior desequilbrio,
alteraes na marcha, que se torna mais em bloco pela falta de dissociao de
cinturas, e a diminuio da expansividade torcica.
7

3.2 Sistema Articular e Muscular
No Sistema articular ocorrem o aumento da rigidez da articulao devido
a diminuio de proteoglicanos, liquido sinovial, gua em tendes e ligamentos.
O que leva a um processo degenerativo da cartilagem a diminuio da
resistncia elstica diminuio da espessura e deformao e desgaste da
cartilagem das articulaes.
7

No Sistema muscular ocorre perda progressiva de massa muscular aos
80 anos perda de 30 a 40% de massa muscular devido a reduo do tamanho
e nmero das fibras musculares, que levam a uma denervao de unidades
motoras e consequente aumento da fraqueza muscular sendo mais acentuada
aps os 60 anos 40% MMII e 30 % MMSS.
7

Com a denervao existe o recrutamento de novas unidades motoras
para os grupos musculares denervados, o que aumenta a lentido dos
movimentos. Os msculos mais utilizados tambm so os que sofrem mais
com a denervao (teoria do uso e desgaste).
7

3.3. Sarcopenia
13

a reduo do volume muscular, do trofismo decorrente da perda, e
reduo na quantidade de fibras musculares. Com o aumento do depsito de
tecido adiposo (gordura), intramuscular e o aumento da gordura subcutnea.
O aumento do tecido adiposo ocorre por distribuio centrpeta, ocorrem
a diminuio da massa magra e o aumento do tecido adiposo principalmente
dentro dos rgos, substituindo o parnquima e ao redor das vsceras, que
pode entrar na corrente sangunea aumentando o risco de doenas
cardiovasculares.
Nos homens o aumento maior abdominal e nas mulheres no quadril, a
abdominal tende a ser mais perigosa, pois est relacionada com a gordura
visceral. (Tecido subcutneo do tronco, ao redor das vsceras e dentro dos
rgos (substituio de parnquima)).
3.4 Sistema nervoso central e perifrico
Ocorre a diminuio e atrofia do peso cerebral: diminuio do nmero de
neurnios e de sinapses, que so progressivas em 5% aos 70 anos e
aproximadamente 20 % aos 90 anos, que torna o pensamento lentificado
(bradifenia), e ocorre em consequncia das perdas ocasionando uma
dificuldade no processamento.
Marcadores do envelhecimento Cerebral: a diminuio do fluxo
sanguneo cerebral, que ocorre divido a vasos sanguneos mais rgidos, e a
pela diminuio do dimetro da artria, que leva a uma alterao do volume de
sangue que chega ao crebro. Ocasiona a diminuio do metabolismo cerebral
e a bradifenia (pensamento lentificado).
Essas perdas podem ser melhoradas atravs de estmulos cognitivos
(palavras cruzadas) e estmulos sociais (Passeios, amigos).
A atrofia cortical visvel em ressonncia magntica, ela ocorre pelo
aumento dos ventrculos e a dilatao dos sulcos (espaos entre os giros), e o
aumento da quantidade de liquor, o que pode ocorrer a chamada Hidrocefalia
de presso normal, que o aumento do liquor, que porm no afeta a PIC pois
este aumento compensado pela presena de maior espao.
As alteraes na Neurotransmisso ocorrem com o envelhecimento,
onde os neurotransmissores e neuroreceptores, j no so mais eficazes como
anteriormente alterando as sinapses, devido a:
14

- Sistema colinrgico onde ocorre o declnio da sntese de liberao de
acetilcolina (ACH), a diminuio da aceticolinesterase dificulta a reabsoro de
ach.
- Sistema Catecolaminrgico: ocorre a diminuio da produo de
dopamina e noradrenalina, alm da perda de receptores para estes
neurotransmissores.
- Diminuio da Sensibilidade: ocorrem a diminuio de barorreceptores
e quimiorreceptores (temperatura).
A diminuio da velocidade de conduo do estmulo, que gera como
consequncia a diminuio da resposta reflexa.
3.5 Consideraes Vasculares, endcrinas, cardiolgicas e pulmonares
no idoso:
3.5.1 Vasculares e cardiolgicas - alteraes anatmicas:
No pericrdio e endocrdio ocorre o aumento do colgeno, que torna o
corao mais rgido, aprisionado em capa envoltria diminuindo a
complacncia.
No miocrdio ocorre perda, degenerao das fibras musculares (atrofia),
as fibras remanescentes se atrofiam aumento do depsito de gordura e
aumento do colgeno.
Estas alteraes causam a diminuio da complacncia pulmonar, do
volume de ejeo na sstole e distole aumento da frequncia cardaca.
3.5.2 Alteraes no corao - alteraes nas valvas:
H um espessamento e calcificao das Valvas Mitral e Artica, que
levam a alteraes na conduo do estimulo nervoso ocasionando diminuio
da frequncia cardaca (50-60 bpm). Levando a alteraes no ritmo cardaco.
6

Alteraes nas Artrias:
Ocorrem aumento da rigidez nas paredes das artrias pelo aumento do
colgeno e a diminuio da elasticidade, com consequente reduo da luz das
artrias.
6

Alteraes da Sstole e Distole: as funes so afetadas pelo aumento
da fase de relaxamento por consequncia da mobilizao mais lenta do clcio
e da reduo do teor adrenrgico, diminuindo a contrao.
6

15

Durante a sobrecarga ocorrem a reduo do volume sistlico, a
diminuio do dbito cardaco, do volume de ejeo e do consumo mximo de
oxignio.
6

Tendo como consequncias de o idoso no conseguir realizar atividades
prolongadas, levando a fadiga e cansao, mais rpidos.
6

3.5.3 Alteraes endcrinas:
Ocorre a diminuio do hormnio estimulante de crescimento tecidual
GH 14% a cada dcada.
6

Diminuio da prolactina durante a menopausa.
6

Ocorrncia da Hiponatremia, a diminuio de sdio pelo aumento da
eliminao de sdio na excreo.
6

3.6 Efeitos no envelhecimento dos sistemas: respiratrio, tegumentar,
geniturinrio e imunolgico.
Ocorrem alteraes de todas as estruturas do sistema respiratrio que
provocam alterao da ventilao e reduo dos os volumes pulmonares. So:
diminuio de quimiorreceptores, complacncia (muscular e pulmonar) e
difuso.
6
Alteraes torcicas: o aumento das curvaturas da coluna influencia na
atrofia e na elasticidade dos msculos respiratrios, o que contribui para
diminuio da expansibilidade da caixa torcica.
6

Alteraes pulmonares: desgaste de todos os tecidos que compe o
sistema respiratrio. Diminuio da elasticidade e da expansibilidade dos
pulmes (paredes intrapulmonares menos resistentes), dilatao dos
bronquolos e sacos alveolares (alteram as presses de O
2
e CO
2
), diminuio
da superfcie alveolar (reduz a capacidade de perfuso).
6

Alteraes dos quimiorreceptores: A diminuio da sensibilidade e do n
de quimiorreceptores, leva a diminuio (demora) das respostas ventilatrias e
variaes na PCO
2
e PAO
2
. Esta alterao dificulta a expanso torcica
completa, assim, diminui oferta de O
2
para o organismo e aumenta a
frequncia cardaca. Isto gera fadiga.
6

Todas estas alteraes reduzem a ventilao e todos os volumes
pulmonares VRI, VRE, VR, VC, CV (em torno de 20ml/ano aps os 40 anos);
consequentemente h diminuio da difuso e da SAO
2
que poder ocasionar
16

insuficincia respiratria (restritiva, obstrutiva e difusa).Para diminuir os efeitos
do envelhecimento no sistema respiratrio, o idoso deve realizar alongamento
e fortalecimento dos msculos respiratrios (inspiratrios e expiratrios),
exerccios ativos de mobilidade do tronco, manter uma boa postura, exerccios
respiratrios para melhorar a difuso dos gases.
6

Alteraes no Sistema Geniturinrio:
Declnio das funes renais: uma diminuio das clulas que compe o
rim (massa renal), que inclui a reduo do n de glomrulos e lbulos, o que
resulta na diminuio da capacidade de filtragem dos rins, ou seja, reduo do
fluxo sanguneo renal. O sangue no consegue reabsorver o sdio, porm, os
rins tambm no conseguem excretar o excesso, provocando o acmulo de
sdio nos rins, que, ainda pode ser piorado com o aumento da secreo do
hormnio antidiurtico, pois, diminuir o volume de urina dificultando ainda
mais a excreo do sdio. Esta alterao fisiolgica favorece a hipertenso,
pois, altera o sistema renina-angiotensina-aldosterona; altera o balano hdrico
(reteno hdrica pode provocar edemas dos MMII), e alterao da
farmacocintica das drogas (menos volume urinrio dificulta a eliminao das
drogas).
6

As infeces do Trato Urinrio ocorrem por vrios fatores: a diminuio
das defesas orgnicas pelo envelhecimento e por uso prolongado de
medicamentos antibiticos (resistncia bacteriana); presena de diabetes
Mellitus (doena crnica que acumula glicose no sangue e consequentemente
na urina que serve de cultura para bactria); tempo de hospitalizao
prolongado (sujeito a infeces hospitalares, presena de sondas); e baixa
tolerncia a procedimentos teraputicos.
6

Incontinncia Urinria a perda da capacidade da bexiga em armazenar
volumes crescentes de lquidos (alterao do componente muscular) com
alteraes do mecanismo de fechamento uretral (esfncteres). As causas de IU
mais encontradas nos idosos so atrofia do centro de inibio cortical (perda da
inibio miccional), o envelhecimento da musculatura estriada e alteraes
prostticas. A IU Ocorre mais em idosos hospitalizados (50% dos casos), mas,
tambm ocorre em idosos tratados em ambulatrios (15%).
6

Para diminuir os efeitos do envelhecimento no sistema genitourinrio, o
idoso deve realizar uma ingesto adequada de lquidos e praticar exerccios
17

que estimulem a excreo de urina, incluindo os exerccios de fortalecimento
do assoalho plvico.
6

Na pele h a diminuio da eficincia da irrigao na regio drmica (os
vasos ficam mais frgeis); surgimento de rugas estticas pela diminuio das
papilas drmicas (isto provoca o achatamento da juno dermo-epidrmica),
enrijecimento do colgeno (endurecido). Tudo isso diminui a nutrio. A pele
fica mais seca e com menor resistncia (mais riscos de leses e
consequentemente infeces), perde a elasticidade e a expansibilidade. H
diminuio das clulas de Langerhans (defesa) e de melancito (pigmento), o
que deixa a pele com o tom amarelado. E ainda, a diminuio da espessura da
derme e epiderme com a fragilidade dos vasos sugere a pequenas manchas
provocadas por mnimos traumas.
6

As causas de alteraes da pele esto relacionadas carga gentica,
doenas sistmicas, cutneas e modificaes ambientais.
Para diminuir o efeito do envelhecimento na pele, o idoso deve sempre
manter uma boa hidratao com ingesto de lquidos e uso de cremes
hidratantes para a pele. E uso de filtros solares adequados conforme a
exposio ao sol.
6

- Alteraes no Sistema Imunolgico:
O declnio das funes imunolgicas pelo envelhecimento ocorre
fisiologicamente em todos os idosos, sendo considerado como
Imunossenescncia. H diminuio total de linfcitos (em todas as regies do
corpo) com queda de 10 20%. E ocorre tambm atrofia do timo com
diminuio de sua funcionalide, ou seja, perda da capacidade de produzir
hormnios e diminuio da produo de linfcitos T. O organismo perde a
capacidade de reconhecer e eliminar antgenos, e aumenta a ocorrncia de
clulas auto-anticorpos, e ainda, h maior possibilidade de neoplasias.
6

Por este declnio, aumenta o risco de infeces, doenas auto-imunes e
linfoproliferativas.
6

difcil dizer se h preveno quanto ao envelhecimento do sistema
imunolgico, mas, podemos tentar amenizar o efeito com boa alimentao, e a
no exposio aos fatores de risco durante toda a vida, procurar ter uma vida
equilibrada e saudvel.
6

18

3.7 Efeitos do envelhecimento na postura, na marcha e no equilbrio
esttico e dinmico:
As alteraes posturais que ocorrem com o envelhecimento o aumento
das curvaturas hipercifse e hiperlordose, o desgastes de discos
intervertebrais, o desabamento de arcos plantares, a diminuio de massa
muscular e ao aumento da massa gorda, o aumento da fraqueza e da fadiga
alm da diminuio de todos os sistemas, influenciam na postura do idoso.
7

Anteverso de ombros, flexo de coxas e joelhos a rotao mais medial
do antebrao, alm das curvaturas e a fraqueza muscular e ssea associadas
ao desequilbrio e perdas cognitivas, alteram a marcha que se torna mais lenta
pela falta de mobilidade de tronco e de dissociao de cinturas, levando a
perda de equilbrio a marcha se torna em bloco e mais lenta.
7

Deve-se ser trabalhado na fisioterapia com exerccios de alongamentos,
hidroterapia, cinesioterapia respiratria, treino para as AVDs, reeducao
postural RPG e Pilates, aumento da base de apoio exerccios de dupla tarefa.
7

O tratamento deve ter como consequncia melhorar a fora e o
alongamento muscular alm de estimular as atividades para as AVDs,
associados ao exerccio de dupla tarefa que recruta a reserva cognitiva.
7

3.8 Repercusses clinicas no envelhecimento fisiolgico:
Com o desgaste natural dos tecidos causado pelo envelhecimento,
ocorrem alteraes no organismo que levam sndrome da fragilidade da
sade do idoso. E ainda, poder se agravar se houver presena de doenas
crnicas, pois, neste caso, o idoso pode apresentar um estado inflamatrio
crnico em vrios tecidos. As alteraes ocorrem em trade: sarcopenia,
desregulao neuroendcrina e disfuno imunolgica, que associadas
imobilidade, reduo de ingesto alimentar e a presena diminuem a energia
fsica do idoso, deixando-o ainda mais frgil e suscetvel a doenas.
7

A manifestao da sndrome da fragilidade do idoso se apresenta de
vrias formas, entre elas citamos a perda de peso no intencional, fraqueza
muscular, fadiga, reduo da velocidade da marcha, do nvel de atividade
fsica; alm dessas, ainda pode apresentar alteraes cognitivas e dficits
sensoriais.
7

19

A consequncia da fragilidade a piora da qualidade de vida do idoso,
com piora nas atividades de vida diria, aumento de quedas, de
hospitalizaes e mortalidade.
7

O imobilismo causa escaras na pele; e alteraes musculoesquelticas:
com a diminuio de massa muscular predispe a rigidez articular, mas,
tambm interfere no sistema respiratrio para atelectasia dos alvolos, e
infeces do sistema genitourinrio.
7

A abordagem teraputica da sndrome da fragilidade inclui medicaes
com atuao nos componentes da fisiopatologia; suplementao alimentar e
hormonal e atividade fsica, que como os outros tratamentos deve ter
importncia no tratamento, pois evita ou quebra o ciclo do imobilismo; que deve
ser evitado, pois, interfere drasticamente na qualidade de vida do idoso.
7

- Polifarmcia:
A polifarmcia a utilizao de muitos medicamentos em conjunto, e
entre eles, cinco so utilizados de forma contnua. As implicaes clnicas da
polifarmcia incluem o aumento do risco de reaes adversas (efeitos
colaterais no desejados), como a potencializao ou a inibio da ao de
algum frmaco, a diminuio de ao do frmaco (tolerncia), interferncia no
metabolismo heptico e no mecanismo de excreo provocando uma
sobrecarga metablica no fgado e nos rins.
7

Outra questo importante na polifarmcia a baixa aderncia ao
tratamento farmacolgico, pois, quando o idoso melhora sua disposio fsica,
pode achar que no precisa de todos os medicamentos receitados, por
exemplo, pode deixar de tomar algum dos medicamentos em um dos horrios
estipulados; isto muito perigoso e merece ateno pois, resulta na ineficcia
teraputica de um ou mais frmacos.
7

Entre os fatores associados polifarmcia podemos citar: mltiplos
prescritores (vrios mdicos com vrias receitas diferentes), inespecificidade
em relao novas doenas (eficcia da ao do frmaco, tratamento dos
sintomas e no da causa); restrio do tempo para adequao teraputica
(esperar o tempo para o frmaco fazer efeito, pode demorar dias para ocorrer o
efeito desejado); e o registro inadequado ou incompleto do medicamento
(paciente e farmacutico no entendem a prescrio).
7

20

3.9 Utilizao dos recursos de sade
As repercusses clnicas no envelhecimento envolvem tambm um
aspecto social, pois, as manifestaes da fragilidade com a necessidade da
polifarmcia, ateno hospitalar, ambulatorial, e os tratamentos especiais em
casa com cuidadores ou e/ou outros profissionais de sade aumentam os
gastos com a sade do idoso, seja pela famlia ou pelo governo.
7

4. MANIFESTAES CINESIOPATOLGICAS E INTERVENES
TERAPUTICAS
4.1 Envolvimento musculoesqueltico e alteraes venosas
Fraqueza muscular: um problema comum, mas, frequentemente, tem
significados diferentes para indivduos diferentes. Para alguns, ela significa
simplesmente cansao ou esgotamento. No entanto, na fraqueza muscular
verdadeira, um grande esforo no gera uma fora normal. A fraqueza pode
afetar todo o corpo ou ser limitada a um membro superior, a um membro
inferior ou mesmo a uma mo ou um dedo. Embora a fraqueza possa ser
decorrente de problemas musculares, tendinosos, sseos ou articulares, ela
mais frequentemente causada por problemas do sistema nervoso. Alguns
casos de fraqueza sempre ocorrem aps uma doena e, frequentemente,
ocorre em indivduos idosos (sarcopenia).
7

4.2 Diagnstico
Ao avaliar um indivduo com fraqueza muscular, o mdico busca indcios
para identificar a causa do problema, tenta estabelecer exatamente quais
msculos esto fracos e quantificar o grau dessa fraqueza. Os msculos so
examinados de forma sistemtica, comeando geralmente pela face e o
pescoo, continuando pelos membros superiores e, finalmente, os membros
inferiores. Normalmente, o indivduo deve ser capaz de manter os membros
superiores estendidos durante alguns minutos sem que eles balancem ou
tremam. A incapacidade de manter os braos nessa posio pode ser um sinal
de fraqueza.
7

A atrofia muscular tambm pode ser causada por falta de uso (atrofia por
desuso), como algumas vezes ocorre em decorrncia do confinamento ao leito
prolongado. O aumento da musculatura (hipertrofia) geralmente ocorre com
exerccios como o levantamento de peso. Quando o indivduo apresenta uma
21

doena, a hipertrofia decorrente de um msculo que trabalha mais para
compensar a fraqueza de um outro.
7

Durante o exame fsico, o mdico, ao palpar os msculos, observa a
sensibilidade e a textura. Normalmente, um msculo firme, mas no duro, e
liso, sem protuberncias. Tambm pode ser verificada a presena de
movimentos anormais. Os espasmos musculares breves, finos e irregulares
visveis sob a pele geralmente indicam uma doena dos nervos, embora, s
vezes, eles tambm ocorram em indivduos saudveis.
7

A incapacidade do msculo de relaxar (miotonia) indica um problema
muscular, mais que dos nervos. O exame neurolgico minucioso auxilia na
identificao de qualquer alterao da sensibilidade, da coordenao, dos
movimentos motores finos e dos reflexos.
7

Se os msculos estiverem anormais, a eletromiografia ajuda a
diferenciar entre uma anormalidade primria da inervao e uma anormalidade
muscular primria. Se o problema for localizado no prprio msculo, o mdico
realiza uma bipsia muscular (coleta de um pequeno fragmento de msculo
para exame microscpico). Os exames de sangue incluem a velocidade de
hemossedimentao, que pode estar elevada se houver inflamao presente, e
a dosagem da creatino cinase, uma enzima muscular normal que pode
extravasar do msculo e passar para a corrente sangunea quando existe uma
leso muscular.
7

4.3 Osteoporose:
- Doena esqueltica sistmica caracterizada por diminuio da massa
ssea. Trata-se da alterao metablica mais frequente, caracterizando-se pela
diminuio lenta e progressiva da massa ssea, pelo comprometimento da
integridade do arcabouo sseo, pela diminuio da resistncia e pelo
acometimento de fraturas dos ossos, mesmo nos mnimos esforos.
Inicialmente assintomtica. Gera deteriorao microarquitetural do tecido
sseo.
7

Ospeoporose ps-menopusica: tipo I: mulheres ps-menopusicas o
grupo dominante. Atinge mais a coluna lombar do que o quadril. Atinge mais
ossos trabeculares.
7

22

Osteoporose senil: tipo II ou idioptica: mais comum em idosos de
ambos os sexos. Atinge ossos trabeculares e compactos.
7

Osteoporose juvenil: em crianas e adolescentes.
7
- A osteoporose secundria decorrente de processo inflamatrio, como
a artrite reumatide; alteraes endcrinas, como hipertireoidismo e desordens
adrenais; mieloma mltiplo; por desuso; por uso de drogas como heparina,
lcool, vitamina A e corticides.
7

- Etiologia: as origens da osteoporose so desconhecidas na maioria dos
casos.
7

Influncias genticas: podem contribuir para a constituio do esqueleto.
Lenta formao do osso: pode originar a osteoporose sintomtica. Imobilidade
e atividade fsica reduzida: esto associadas ao aparecimento da osteoporose.
7

H indcios de que a diminuio dos estmulos piezoeltricos
relacionados com a presso reduz a formao ssea.
7

Diminuio do estrognio: est associada a um aumento da reabsoro
ssea.
7

- Alteraes hormonais na patognese:
Calcitonina: age sobre a formao ssea.
Hormnio da paratireide (PTH): atua na estimulao da reabsoro
ssea.
Hormnio de crescimento: principalmente nos primeiros anos de vida,
age sobre a formao ssea.
Estrgeno: seu declnio leva rpida perda ssea.
7

- Quadro clnico: dor, deformidade postural (vertebral), fratura e
comprometimento psicolgico como medo, ansiedade e mudana de humor.
7

A dor no originada pela osteoporose. A lombalgia pode aparecer em
decorrncia de microfraturas vertebrais por compresso ou pelo colapso ou
encunhamento do corpo vertebral. A dor crnica irradia-se lateralmente e est
quase sempre associada ao esforo, sendo aliviada parcialmente com o
repouso.
7

As primeiras manifestaes clnicas surgem quando j houve perda de
30% a 40% de massa ssea.
7

- Preveno:
Dietas ricas em clcio (de 3 a 4 pores/dia);
23

Ingerir leite e derivados (queijos, iogurtes), cereais integrais, aveia, frutas
ctricas, verduras como couve e brcolis, soja (tem ao antioxidante e rica
em minerais e vitaminas como cobre, ferro, potssio, magnsio e vitaminas A,
C,E e B; isoflavona que um composto fitoqumico com estrutura semelhante
ao hormnio estrognio e portanto funciona como uma reposio hormonal
natural). Deve-se evitar consumir alimentos ricos em cafena (caf, ch mate,
ch preto). Tambm deve-se evitar consumir alimentos ricos em clcio com
alimentos ricos em ferro.
7

10 a 15 minutos de sol por dia para a sntese de vitamina D, no no
horrio de pico (a partir das 9:00 s 17:00 proibido tomar sol).
7

Para se obter uma massa ssea adequada, devemos praticar exerccios
fsicos, principalmente aquele que realize descarga de peso para que ocorra o
efeito piezoeltrico.
7

- Densitometria ssea: diagnstico por imagem que avalia a qualidade
ssea e fornece indcios que podem caracterizar risco de fragilidade ssea.
7

- Tratamento medicamentoso:
Inibidores de reabsoro ssea: terapia de reposio hormonal,
calcitonina (em cpsula), bifosfanatos ( uma classe de remdio, em cpsula).
7

Estimuladores de formao ssea: reposio de vitamina D e fluoretos
(em cpsula).
7

Tratamentos adjuvantes: reposio de clcio e exerccios fsicos.
7

Oscal: marca que tem Ca e vitamina D (comprimidos).
Mecanismo de ao dos bifosfonatos (classe de remdio, em cpsulas):
so agentes anti-reabsortivos que diminuem a reabsoro ssea. Ex: alendro-
nato de sdio (substncia)- sua dosagem muda.
7

- Tratamento fisioteraputico: papel do exerccio fsico na osteoporose:
carregamento de peso essencial para o desenvolvimento e a manuteno de
um esqueleto sadio, exerccios de fora podem ser benficos.
7

Caminhada regular, 50 minutos, 5 vezes por semana, exerccios que
envolvam sustentao de peso, atividades que envolvam equilbrio e
coordenao, atividades que envolvam a extenso da coluna,atividades contra
indicadas para pacientes osteoporticos:
Aerbica de alto impacto, corrida e salto: aumentam risco de fraturas
vertebrais por causa da fragilidade das vrtebras.
7

24

Flexo da coluna, pois aumenta as foras de compresso na coluna e o
risco de colapsos vertebrais, movimentos resistidos de aduo e abduo do
quadril, pois gera aumento da probabilidade de fraturas proximais do fmur.
7

Aliviar a dor, melhorar o equilbrio visando preveno de quedas e
risco de fraturas, reduzir contratura muscular, manter a mobilidade articular,
prevenir o aparecimento de deformidades, fortalecer a musculatura, manter ou
melhorar a capacidade respiratria, realizar uma orientao postural, realizar
mobilizaes precoces (ex.: no perodo ps-fratura) condicionamento fsico,
manter ou restaurar a independncia.
7

4.4 Osteoartrose:
- Doena articular degenerativa, artrose;artrite hipertrfica; artrite
degenerativa; osteoartrite.
7

Deteriorao cartilaginosa com conseqente densificao e hipertrofia
do tecido conjuntivo.
7

Doena degenerativa osteoarticular, crnica,progressiva;
Etiologia: multifatorial.
Progride lentamente, pode estabilizar, pode regredir parcialmente.
7

4.4.1 Manifestaes da OA:
Artralgia;
Rigidez;
Limitao da funo articular;
Perda progressiva;
Reparao inadequada da cartilagem;
Remodelagem ssea subcondral.
- dor espontnea e localizada na articulao que piora com atividade de
carga e sobrecarga, noite, e em mudanas bruscas de temperatura,
principalmente no frio, e ps-estresse emocional;
7

- atrofia;
- fraqueza muscular;
- instabilidade articular;
- RX: diminuio do espao articular de modo irregular e ostefitos
marginas.
7

25

4.4.2 Deformidades:
- Alterao da carga: varo ou valgo.
Varo- alteraes degenerativas do compartimento medial, colapso do
plat tibial medial, o eixo mecnico cruza a articulao em um ponto mais
medial do que o normal.
7

Valgo- alteraes do compartimento lateral com colapso do cndilo
femoral lateral. O eixo mecnico move-se lateralmente.
7

Varo-valgizante osteotomia valgizante- supratuberositria da tbia
hipercorrige.
7

Valgo- varizante supracondiliana do fmur no hipercorrige.
7

4.4.3 Epidemiologia da OA:
Doena reumtica mais frequente em toda a populao mundial.
Brasil:16,2% da populao;
- 30 a 40% de todas as consultas em ambulatrios de reumatologia;
- 3 lugar na lista de causas pelas quais os brasileiros recebem auxlio-
doena.
Pouco freqente antes dos 40 a 45 anos.
Alta incidncia aps os 60 anos.
Incide mais em mulheres (mos e joelhos).
Homens: quadril.
7

4.4.4 Fatores de risco:
- avano da idade;
- predisposio gentica;
- estresse mecnico (sobrecarga mecnica);
- inatividade;
- sedentarismo.
7

4.4.5 Fisiopatologia da Osteoartrose
Alteraes bioqumicas e metablicas desintegrao da cartilagem
articular.
7

Cartilagem: estrutura avascular; rica em gua (66 a 80%); constituda
por componentes inorgnicos (hidroxiapatita) e orgnicos (colgeno e os
proteoglicanos).
7

26

Caractersticas da cartilagem quando perde sua elasticidade:
- edemaciada;
- rgida e opaca;
- progressiva alterao na congruncia das superfcies articulares;
- completa desnudao do osso subjacente.
7

Fragmentos de cartilagem livres se depositam nos tecidos intra-
articulares e geram:
- respostas imunolgicas sinovite com fagocitose dos fragmentos +
liberao de citocinas pr-inflamatrias.
7

Sinovite gera:
- proliferao do tecido sinovial;
- espessamento da cpsula;
- espessamento dos ligamentos;
- espessamento dos tendes.
Deteriorao da cartilagem capacidade de reparao menor
metabolismo local caminha para a degenerao (catabolismo).
7

Eburneao ssea = crescimento e endurecimento do osso subcondral e
metafisrio.
7

Ostefitos marginais = proeminncias fibrocartilaginosas e sseas nas
periferias das interfaces-osso.
7

Ostefitos capsulares = ao longo das inseres da cpsula articular.
7

Pseudocistos = lquido sinovial empurrado para as fendas da
cartilagem at o osso subcondral nas regies de microfraturas.
7

Diminuio da produo de lquido sinovial.
7

4.4.6 Denominaes da OA:
Gonartrose:
- OA de joelhos;
- Muito frequente: articulao de carga;
- Incidncia: maior em mulheres (mais nas mulheres obesas).
7

Espondiloartrose/Espondilodiscoartrose/ OA de coluna vertebral:
- Dor local ou irradiada para MMII;
- Espasmo da musculatura paravertebral;
- Limitao do movimento do tronco;
27

- Freqente na coluna lombar;
- Pode acometer a coluna cervical.
7

Coxartrose:
- OA de quadril;
- Comum no sexo masculino;
- Acometimento da articulao coxofemoral;
- Dor insidiosa na regio inguinal, nas ndegas ou na regio lateral do
quadril;
- Claudicao na marcha e alterao da fora de MMII.
7

Rizoartrose:
- Articulao carpometacarpal do primeiro dedo;
- Comum em mos de mulheres trabalhos manuais (croch e
digitao);
- Deformidade: em aduo e extenso do primeiro dedo.
7

4.4.7 Diagnstico:
a) Critrios clnicos:
- Amplitude dolorosa de movimento;
- Rigidez matinal inferior a 30 minutos;
- Crepitaes;
- Proliferao ssea.
7

b) Critrios radiolgicos: presena de:
- Ostefitos;
- Esclerose ou presena de cistos subcondrais;
- Diminuio do espao articular;
- Incongruncia;
- Desmineralizao ssea.
7

Raio X: na maioria dos casos, o RX suficiente para a confirmao do
diagnstico;
7

- no fornece dados precisos sobre a gravidade do processo;
- cerca de 50% dos casos com sinais radiolgicos de OA apresentam
sintomas.
- a partir dos 65 anos, todas as pessoas apresentaro sinais
radiogrficos de OA.
7

28

c) Ressonncia nuclear magntica: para identificar alteraes em tecidos
moles periarticulares, estabelecer diagnstico diferencial ou determinar
alteraes prvias da estrutura osteocartilaginosa.
7

d) Ultrassom: investiga estruturas moles e edemas.
7

e) Marcadores biolgicos: rastreiam molculas ou fragmentos
moleculares que reflitam alteraes articulares nos tecidos sseo e
cartilaginoso. Ex.: hialuronato, proteoglicano, cerato sulfato e colgeno.
7

4.5 Fisioterapia:
Tratamento multidisciplinar.
Atividade fsica: dosada, regular, orientada, moderada e de baixo
impacto:
- melhora alteraes secundrias,
- diminui a incapacidade,
- melhora o condicionamento fsico.
7

4.5.1 Exerccio teraputico:
Objetivos:
- reduzir as alteraes funcionais facilitar AVDs.
- reduzir a dor;
- aumentar a ADM;
- aumentar a fora muscular;
- melhorar a postura;
- melhorar o condicionamento fsico.
7

4.5.2 Hidroterapia:
Efeitos trmicos;
Efeitos mecnicos;
Efeitos psquicos.
7

4.5.3 Termoterapia superficial:
Formas: infra-vermelho, forno de Bier e banhos de parafina.
Estgios subagudos ou crnicos.
Objetivos:
- reduzir a rigidez articular;
- diminuir a dor;
29

- diminuir o espasmo muscular.
7

4.5.4 Crioterapia:
Uso associado do exerccio crioterapia: controla o efeito adverso do
exerccio ativo.
7

Exerccio aumento da temperatura intra-articular aumento da
degenerao por atividade enzimtica leso da cartilagem.
7

4.5.5 Recursos manuais:
Reeducao postural:
- deformidades posturais alvio das presses articulares.
Pompage:
- restaura a frouxido fisiolgica e permite o reequilbrio hdrico da
cartilagem.
Massoterapia:
- manobras: deslizamento superficial: dessensibilizao local diminui
dor.
7

4.5.6 Eletroterapia:
Baixa frequncia:
- TENS X dor crnica: difcil determinar sua efetividade por falta de
pesquisas de boa qualidade.
- TENS: estimula ff. tteis de dimetro largo sem ativar as ff.
nociceptivas de menor dimetro alvio da dor.
Alta frequncia:
- Diatermia por micro-ondas, ondas curtas, calor superficial, ultrassom
so contra indicados.
- Estgios avanados de AO, sem inflamao exuberante e com mn.
possibilidade de reparao da cartilagem calor profundo indicado para
controle de dor e rigidez.
7

4.5.7 Ultrassom:
Efeitos trmicos: pouco interessantes.
Efeitos mecnicos: importantes no tratamento de contraturas ou tenses
miofasciais e nos quadros de fibrose cpsulo-ligamentar.
7

Tcnica subaqutica irregularidades das articulaes.
30

Modo pulstil: evita aquecimentos indesejveis.
Freqncia: 1 MHz: tecidos + profundos.
7

4.5.8 Tratamento medicamentoso e cirrgico:
Prioridade: uso de analgsicos em detrimento aos antiinflamatrios no
hormonais e puno com infiltrao de corticosterides.
7

Tratamento cirrgico: desbidramento artroscpico, artroplastia e
osteotomia progresso da independncia das AVDs e falha no tratamento
conservador.
7

Osteotomia: procedimento cirrgico que visa:
Artroplastias: interveno cirrgica pela qual deseja-se restituir ou
aumentar a mobilidade de uma articulao, cujos movimentos esto abolidos
ou limitados por causas diversas (traumticas, inflamatrias, degenerativas).
7

Ela substitui uma articulao do joelho lesionada por uma articulao
artificial (prtese).
7

4.6 Trombose venosa profunda:
- Definio de trombose venosa profunda: ocluso total ou parcial de
veia profunda ou superficial por trombo, com reao inflamatria da parede do
vaso.
8

- Incidncia: maior nos MMII (panturrilha, regio plvica) com maior
gravidade nas veias profundas.
8

- Retorno venoso: bomba muscular e vlvulas.
8

- Trade trombognica ou Trade de Virchow: hipercoagubilidade,
alterao do fluxo sanguneo e leso da parede vascular.
8

Fisiopatologia:
a) diminuio do fluxo, presena de redemoinhos, acmulo de clulas
sanguneas e fatores de coagulao (o prprio sangue tem esses fatores; so
estruturas proteicas para estancar sangramentos).
8

b) agregao de plaquetas, liberao plaquetrias, ativao de fatores
de cogulos.
8

c) formao de trombina ( um fator de coagulao), formao de
trombina + agregao plaquetria, estabilizao do ncleo do trombo.
8

d) aderncia do ncleo do trombo a parede, crescimento do trombo,
camadas de fibrina (fator de coagulao), hemcias (clulas vermelhas que
31

levam hemoglobina) e plaquetas (clulas brancas responsveis pela
coagulao).
8

e) obstruo venosa, formao de trombose secundria.
8

- Fatores predisponentes: cirurgias plvicas e abdominais de grande
porte, cncer, gravidez,obesidade, varizes, infeco, imobilidade por mais de
10 dias, doenas cardacas, DPOC, desidratao.
8

- Quadro clnico local: dor crnica e edema de extremidades.
- Tratamento clnico: trombolticos (evita trombos), antiplaquetrios (para
combater plaquetas).
8

- Heparina no fracionada e de baixo peso molecular por via
subcutnea: tipo de heparina injetada com injeo.
8

- Compresso pneumtica externa intermitente (CPI); aparelho que inclui
uma bomba de ar no p, no p e perna, ou perna e coxa. Atravs da insuflao
sequencial de manguitos, envolvendo dos ps panturrilha, a CPI aumenta o
fluxo venoso e tem ao fibrinoltica. altamente eficaz.
8

4.7 lcera varicosa
uma leso crnica da pele que afeta os membros inferiores cuja
circulao sangunea alterada. Num primeiro momento, as perturbaes
circulatrias provocam, a nvel cutneo, alteraes na nutrio dos tecidos ou
perturbaes trficas. A pele torna-se fina, frgil, muda de cor e adquire uma
tonalidade avermelhada, violcea ou castanha ocre. A lcera aparece como
uma chaga, uma perda de substncia a nvel da pele, que escava um buraco,
ao incio, pouco profundo, mas que, a seguir, se alarga progressivamente.
8

As causas mais comuns so quatro:A diabetes, depois de uma longa
evoluo; A arteriosclerose, quando esta perturbao reduz o fluxo sanguneo
aos membros inferiores; As sequelas de uma flebite na zona irrigada pela veia
obstruda;As varizes graves, que so a causa mais frequente.
8
Entre as causas raras encontram-se o tumor cutneo ulcerado,
perturbaes nervosas perifricas. Num indivduo jovem, a presena de uma
lcera varicosa pode ser causada por uma anomalia dos glbulos vermelhos e
estar associada a um aumento de volume do bao.
8

4.7.1 Sintomas
Pele avermelhada, fina e frgil;
32

Chaga cada vez mais profunda;
Prurido volta da chaga.
8

4.7.2 Tratamento
A terapia divide-se em duas partes. Com a terapia local desinfeta-se a
lcera para eliminar os micrbios agressivos e os tecidos mortos. Esta
compreende medicaes quotidianas: todas as vezes que se deve descolar a
medicao precedente com a ajuda de soro fisiolgico, desinfetar com um
antissptico, limpar o fundo da lcera e fazer uma nova medicao conforme a
evoluo da leso.
8

As terapias da diabetes, da arteriosclerose ou das varizes esto
origem da lcera varia conforme os casos. Implica uma reduo do peso
corporal, uma dieta adequada e uma eventual interveno cirrgica s varizes.
A fisioterapia uma terapia de apoio eficaz para conservar a mobilidade do
membro e estimular o retorno venoso. Os tratamentos termais tm
demonstrado, desde h muito tempo, eficcia contra a lcera e as varizes.
8

4.8 Erisipela
- uma doena infecciosa, no contagiosa, que acomete principalmente
os vasos linfticos da pele, podendo atingir at o tecido subcutneo.
8

- Etiologia: bactrias dos gneros Streptococcus, Staphilococcus,
Pseudomonas.
8

- Causas: micoses interdigitais dos ps (frieira: infeco/ micose que
causa vermelhido na pele dos ps), micose das unhas (onicomicose),
arranhes nas pernas, rachaduras dos bordos dos ps por chinelos, bolhas
provocadas por calados ou espetadas de agulhas, corte de calosidades
(calos) dos ps e at o coar das pernas.
8

- Fisiopatologia: a bactria penetra em uma pele com micoses ou unhas
propcias, arranhes, rachaduras, bolhas por calados e corte de calos. Aps a
entrada da bactria, ela atinge os vasos linfticos e a infeco se propaga.
8

- Fatores predisponentes: tabagismo, alcoolismo, condies de higiene
inadequadas, diabetes e imunodeficincias, presena de edemas, linfedemas
(edema linftico) prvios, lceras de estase venosa.
8

- Sinais e sintomas: hiperemia da pele, edema superficial, dor e listras
eritematosas, febre. A forma leve a mais comum. A forma mais grave tem
33

formao de bolhas extensas, abscessos (acmulo localizado de pus num
tecido, formando uma cavidade delimitada por uma membrana de tecido
inflamatrio) e necrose da pele.
8
- Complicaes: casos no tratados. Sequela mais comum: linfedema
persistente e duro, localizado principalmente na perna e no tornozelo. Outras
complicaes: abscessos e TVP.
8

- Necessidades imediatas: exames laboratoriais, antibitico sistmico-
oral (IM ou EV), anti-inflamatrios, tratamento tpico (local com cremes e
pomadas), repouso no leito, elevao da rea afetada.
8

- Tratamento da leso: avaliao sistmica e da ferida; dor, estresse e
conforto; necessidade da ferida; forma e funes dos curativos.
8

- Tecido de granulao: tecido de reparao.
- Desbridamento: retirada de tecido necrosado (corta para fazer
limpeza).
8

- mais frequente nos diabticos, obesos e nos portadores de
deficincia da circulao venosa dos MMII. No contagiosa.
8

- Diagnstico: exame clnico (sinais e sintomas).
8

4.9 Demncia
Definio de demncia: sndrome clnica adquirida, caracterizada por
prejuzo progressivo das habilidades cognitivas, severo o suficiente para
interferir nas atividades sociais e ocupacionais habituais do indivduo. As
funes cognitivas afetadas so: inteligncia geral, aprendizagem e memria,
linguagem, soluo de problemas, orientao tempo/espao, percepo,
ateno e concentrao, habilidades funcionais e sociais.
8

- Importncia:
a) impacto pessoal, familiar e social.
b) aumento das hospitalizaes, aumento dos custos e aumento da
mortalidade.
c) incidncia e prevalncia aumentam com a idade.
- Incidncia: 1 a 2% / ano acima dos 65 anos.
- Demncia X co-morbidades:
a) maior nmero de doenas crnicas,
b) 3 vezes chances de + de 4 doenas crnicas,
34

c) Gastos mdios anuais/paciente 3,3 vezes maior,
d) 3 vezes mais hospitalizaes,
e) Aumento da mortalidade.
- Critrios diagnsticos das demncias:
a) comprometimento da memria,
b) um ou mais dos seguintes distrbios: afasia, apraxia, agnosia,
distrbio de funes executivas, declnio na atividade social ou profissional,
dficits no ocorrem exclusivamente durante episdio de delirium.
8

- O delirium o comprometimento da conscincia, geralmente visto em
associao com comprometimento globais das funes cognitivas. Os estados
confusionais podem ser causados por: alteraes metablicas, infeces, uso
de drogas. O delirium reversvel, uma vez tratada sua causa.
8

- Diagnstico diferencial do delirium:
a) alterao cognitiva global devido a alterao orgnica.
b) incio agudo e curso flutuante.
c) diminuio do estado de alerta e ateno.
d) hiper ou hipoatividade psicomotora.
e) alucinaes visuais/auditivas.
8

4.9.1 Fatores de risco da Doena de Alzheimer (DA):
a) Conhecidos: idade, gentica (alelo E4 da apoliprotena E- Apo E),
sndrome de Down. Um tero dos casos da DA apresentam familiaridade.
8

A apoliprotena E (Apo E) uma protena plasmtica envolvida no
transporte de colesterol. Ela codificada por um gene localizado no
cromossomo 19. o determinante gentico mais conhecido e um fator de
risco para a doena de Alzheimer (DA) espordica ou familiar de incio tardio
(idade maior 65 anos).
8

b) Possveis: traumatismo craniano, sexo feminino, doena vascular.
c) Fatores protetores possveis: alta escolaridade, antiinflamatrios e
estrgenos.
8

- Causas da DA:
Mutaes genticas raras podem causar a DA familiar autossmica
dominante de incio precoce;
8

35

Mutaes nos genes da presenilina I (PS I) e II (PS II) e no gene da
protena precursora da amilide (APP). A PS I uma protena cujo gene est
mapeado no cromossomo 14 e a PS II uma protena cujo gene situa-se no
cromossomo 1. O gene da PS I responsvel por cerca de 40% dos casos
familiares e de acometimento precoce.
8

- Fisiopatologia:
a) A placa senil (ou placa amilide) observada no crebro com Alzheimer
formada atravs da protena amilide (A), de localizao extracelular.
8
Essa protena se deposita em placas que causam destruio dos
neurnios por criar processo inflamatrio crnico nas regies afetadas,
interferindo com a regulao de clcio (essencial para a conduo dos
estmulos nervosos) e aumenta a produo de radicais livres (txico para as
clulas nervosas). A deposio da protena beta/ A4- amilide nas placas
amiloides causa a morte neuronal.
8

b) Os emaranhados neurofibrilares que contm a protena tau
hiperfosforilada (protena normalmente encontrada no citoesqueleto dos
neurnios) causam a morte neuronal tambm.
8

c) Diminuio da densidade sinptica.
d) Morte neuronal.
Obs.: existe associao frequente com fatores de risco vascular e
demncia vascular. Ex.: HAS < volume cerebral em tlamo e lobo temporal.
8

- O diagnstico clnico de DA baseado no quadro clnico e na excluso
de outras causas que possam levar deteriorao cognitiva. No h nenhum
achado especfico nos exames de neuroimagem (TC ou RM), que em geral
revelam atrofia cortical, predominante no hipocampo, lobo temporal medial e
regies frontotemporais. Exames funcionais com a tomografia por emisso de
fton nico (SPECT) ou tomografia por emisso de psitrons (PET) mostram
prejuzo da perfuso e metabolismo cerebral predominantemente em regies
posteriores (temporoparietais). O diagnstico anatomopatolgico baseia-se no
achado de atrofia cortical, em especial do hipocampo e das regies parietais e
frontais, com acentuada perda neuronal e presena de placas senis e
emaranhados neurofibrilares.
8

O curso clnico da DA pode ser dividida em 3 estgios que ocorrem de
forma relativamente ordenada e consistente, na maior parte dos pacientes. O
36

tempo mdio de sobrevida dos pacientes com DA de 5 a 10 anos, a partir do
momento em que o dficit de memria se torna evidente. O estgio inicial
tambm chamado de leve e tem durao de 2 a 3 anos.
8

- Estgio leve ou inicial da DA:
No incio da patologia, os pequenos esquecimentos so normalmente
aceitos pela famlia como parte do processo normal de envelhecimento, que
vo se agravando gradualmente.
8

Memria remota levemente prejudicada.
Prejuzo da memria recente e aprendizagem.
Anomia.
Desorientao, perda da habilidade visuo-espacial.
Erros de clculo.
Prejuzo s AIVDs: atividades instrumetais de vida diria que significa
condio de vida independente na comunidade. Ex.: fazer compras, telefonar,
utilizar transportes, realizar atividades domsticas, preparar refeio e cuidar
do prprio dinheiro.
8

- Estgio intermedirio ou moderado:
Prejuzo mais severo de memria recente e remota,
Desorientao
Alterao de julgamento, planejamento e abstrao.
Afasia, apraxia, agnosia e alterao visuoespacial.
Os sintomas psiquitricos mais comuns so: apatia, agitao,
depresso, insnia, ansiedade e irritabilidade. Delrios e alucinaes, embora
menos freqentes, tambm podem ocorrer.
Alterao de comportamento: muitos pacientes com DA apresentam
quadro transitrio de confuso mental e inquietao ao final do entardecer, na
transio do dia para a noite, fenmeno conhecido como agitao crepuscular
(sundowning).
8

- Estgio avanado ou grave:
Grave comprometimento de todas as funes cognitivas.
Incapacidade total para as AVDs.
Complicaes clnicas.
Vocabulrio ininteligvel: mutismo.
Perda da deambulao: imobilidade.
8

37

- Estgio terminal: totalmente dependente.
8

- Mini exame do estado mental (MEEM): avalia sete funes cognitivas
totalizando 30 pontos: orientao espacial e temporal, memria imediata,
ateno e concentrao, evocao, habilidade lingustica e construo visuo-
espacial.
8

- Com o progredir da DA, os reflexos primitivos tornam-se mais
evidentes devido desinibio motora secundria leso degenerativa nas
reas pr-motoras. Ex.:Preenso: grasping.
8

Suco: em resposta estmulos visuais e tteis;
Glabelar: orbicular da plpebra;
Palmomentual: pesquisa- excitao cutneo da eminncia tnar
podendo-se observar a elevao do mento e do lbio inferior ipsilateralmente
estimulao, ou seja, o estmulo gera a retrao da musculatura de um lado da
boca e queixo.
8

Na fase tardia da DA, podem aparecer mioclonias, que so contraes
repentinas, incontrolveis e involuntrias de um msculo ou grupo de mm.
8

4.9.2 Demncia vascular (DV):
A Demncia Vascular a 2 causa mais frequente de demncia em
pases ocidentes (10%). Hoje se sabe que a Demncia Vascular, depois do
Alzheimer, talvez seja a causa mais importante de demncia. Ela se caracteriza
por mltiplos infartos que vo ocorrendo no crebro ao longo da vida do
indivduo, que tem uma pequena isquemia, depois outra e mais outra. Elas vo
se somando e esto associadas a uma histria de declnio cognitivo.
8

s vezes, os infartos so grandes, evidentes, porque a pessoa fica com
um dos lados do corpo paralisado, a boca torta. s vezes, so pequenos
episdios. O indivduo no se levanta de manh no horrio habitual, passa o
dia sonolento, mas vai melhorando e ningum fica sabendo que a causa
daquela indisposio foi uma pequena isquemia, um pequeno derrame
cerebral.
8

possvel evitar a repetio desses episdios que podem ser a causa
de Demncia Vascular com o controle dos nveis de colesterol e de glicemia,
da obesidade, com a prtica de atividade fsica e se a pessoa parar de fumar.
38

O Sistema Nervoso Central tem capacidade de se reorganizar depois de uma
leso.
8

O problema tratvel e h como interferir para que no progrida. Se no
mais ocorrerem acidentes vasculares, o indivduo se estabiliza e pode
recuperar-se satisfatoriamente.
8

Causas: leses primrias hemorrgicas e/ou isqumicas; subtipos
clnicos-patolgicos:


Grandes vasos: demncia ps-infarto/ multi-infarto (incio agudo)
Pequenos vasos: lacuna estratgica/demncia subcortical (incio sub-
agudo).
Obs.: lacuna significa infarto de pequeno tamanho menor do que 1,5 cm,
secundrio uma doena de pequenos vasos.
8

O diagnstico feito atravs de critrios que incluem:
- Histria clnica
- Avaliao neuropsicolgica
- Exames de neuroimagem.
8

Tipos de Demncia Vascular:
-Demncia vascular de incio agudo: Desenvolve-se usual e rapidamente
em seguida a uma sucesso de acidentes vasculares cerebrais por trombose,
embolia ou hemorragia. Em casos raros, a causa pode ser um infarto nico e
extenso.
8
- Demncia por infartos mltiplos: Demncia vascular de incio gradual,
que se segue a numerosos episdios isqumicos transitrios que produzem um
acmulo de infartos no parnquima cerebral. Demncia predominantemente
cortical.
8
- Demncia vascular subcortical: Demncia vascular que ocorre no
contexto de antecedentes de hipertenso arterial e focos de destruio
isqumica na substncia branca profunda dos hemisfrios cerebrais. O crtex
cerebral est usualmente preservado, fato este que contrasta com o quadro
clnico que pode se assemelhar de perto demncia da doena de Alzheimer.
8

Demncia por Corpsculo de Lewy:
Incio entre 60 e 80 anos.
Mais frequente em homens.
39

Delrios sistematizados: esto presentes em pacientes com psicoses
paranicas crnicas. Os delrios so bem organizados com histrias ricas e
consistentes, e que preserva ao longo do tempo os seus contedos e
detalhes.
8

Tem maior coerncia interna entre as ideias.
Dficits proeminentes de ateno, tarefas executivas frontais e
habilidades visuo espaciais.
Caractersticas frontais e subcorticais.
- Um diagnstico acurado de demncia requer histria psiquitrica,
avaliao clnica completa tanto fsica como mental, exames laboratoriais e
avaliao imageolgica.
8

- Sinal de virar a cabea: quando perguntado, por exemplo, quantos
filhos tm os pacientes com DA automaticamente, os pacientes viram a cabea
em direo ao acompanhante e lhes dirige a mesma pergunta.
8

- Demncias: investigao clnica: anamnese com o paciente e com o
familiar:
a) especificar sintomas, modo de incio, durao e evoluo.
b) avaliar comprometimento funcional (AVDs/ AIVDs).
c) investigar fatores de riscos e histrico familiar.
d) investigar sintomas depressivos; excluir delirium.
e) listar drogas.
8

Avaliao cognitiva breve (rastreio): mini exame do estado mental, teste
de fluncia verbal e teste do relgio.
8

Avaliao neuropsicolgica: dvidas diagnsticas/acompanhamento.
4.9.3 Tratamento fisioteraputico:
Usar tcnica de espelhamento; Estabelecer contato visual e explicar o
procedimento (cuidado com o contato fsico).
8

Conhecer e controlar os mecanismos defensivos do paciente: angstia
de errar, negao e agressividade.
8

Estimular memria.
Planos de educao para cuidadores.
Evitar o burn out- esgotamento de propostas teraputicas.
- Objetivos fisioteraputicos de curto prazo:
40

Promover analgesia, principalmente no caso de dores decorrentes de
leses agudas, como decorrentes de quedas e AO.
Adaptar o ambiente para promover a integrao e a estimulao e para
reduzir quedas.
Prevenir quedas, com interveno nas causas intrnsecas e extrnsecas
e nos comportamentos de risco.
Prescrever dispositivos de auxlio marcha.
Melhorar fora muscular.
Realizar higiene brnquica, como nos casos de PNM.
Objetivos fisioteraputicos de longo prazo:
Manter fora muscular.
Manter ADM.
Adequar ou reduzir o tnus muscular.
Melhorar e/ou manter o equilbrio.
Melhorar e/ou manter a deambulao.
Manter o paciente independente funcionalmente.
Manter as vias areas limpas.
Manter volume e capacidade respiratrias.
Manter o controle de tronco.
Promover analgesia, em casos de doenas osteoarticulares crnicas.
Evitar a sndrome do imobilismo e suas complicaes.
8

Cuidados com o portador de demncias:
Estabelecer rotinas, mas mantenha a normalidade.
Incentive a independncia.
Evite confrontos.
Faa perguntas simples.
Torne a casa segura.
Encoraje o exerccio e a sade fsica.
Ajude a manter as habilidades pessoais.
Mantenha comunicao.
Use artifcios de memria.
8

4.10 Demncia fronto-temporal (DFT) ou demncia de Pick:
41

Demncia rara, acometimento fronto-temporal de incio geralmente antes
dos 65 anos, ambos os sexos.
8

Evoluo em 2 a 10 anos.
Alterao de personalidade e de comprometimento precedem alterao
de memria.
8

Demncia semntica: progressiva deteriorao na capacidade de
entender e reconhecer palavras, enquanto outras funes freqentemente
ficam intactas.
8

5. CAPACIDADE FUNCIONAL DO IDOSO
Com o avanar da idade as perdas funcionais tornam-se evidentes e o
idoso deixa de realizar atividades bsicas da vida diria, diminuindo assim sua
capacidade funcional. A capacidade funcional dimensionada em termos de
habilidade e independncia para realizar determinadas atividades, sendo esta
um dos grandes componentes da sade do idoso.
8

5.1 ndice de Katz:
ndice utilizado para avaliar a capacidade funcional em relao
realizao das atividades bsicas de vida diria, como: banhar-se, vestir-se,
usar o banheiro, transferir-se, ter continncia e alimentar-se.
8

Cada item do ndice de Katz segue uma somatria de pontos,
representando o nvel de dependncia e independncia do indivduo da
seguinte forma: 0) independncia completa, 1) necessidade de ajuda no
humana, 2) assistncia humana, 3) completa dependncia.
8

Somatrio dos pontos:
Total de 6 pontos independncia;
Total de 4 pontos dependncia parcial;
Total de 2 pontos dependncia importante.
8

5.2 ESCALAS VALIDADAS NO BRASIL
BOMFAQ (Brazilian Multidimentional Functional Assessment
Questionnarie) - o instrumento que avalia a dificuldade referida na realizao
de quinze atividades cotidianas, das quais oito atividades so classificadas
como ABVD (deitar/levantar da cama, comer, pentear cabelo, andar no plano,
tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro em tempo e cortar unhas dos ps) e sete
42

so consideradas AIVD (subir um lance de escada, medicar-se na hora, andar
perto de casa, fazer compras, preparar refeies, sair de conduo e fazer
limpeza de casa).
8

O relato de presena de dificuldade ou dependncia em cada uma
dessas atividades pode ser registrado, independente do grau referido. O
somatrio de dificuldades compe o valor dessa varivel quantitativa discreta
que passou a ser interpretada, dessa forma, como maior comprometimento
quando maiores seus valores (0 a 15 dificuldades).
8

BOAS (Brazilian Old Age Schedule) - O BOAS um instrumento
multidimensional para a populao idosa dividido em nove sesses:
Informaes gerais;
Sade fsica;
Utilizao de servios mdicos e dentrios;
Atividades da vida diria;
Recursos sociais;
Recursos econmicos;
Sade mental;
Necessidades e problemas que afetam o entrevistado;
Avaliao do Entrevistador.
8

FIM ou MIF (Medida de independncia funcional) - o MIF tem como
domnios motor e cognitivo. No um instrumento autoaplicado e exige
treinamento para sua utilizao. A validao da MIF foi feita por diversos
trabalhos e basicamente envolveu a avaliao de propriedades psicomtricas.
8

Avalia 18 categorias pontuadas de um a sete e classificadas quanto ao
nvel de dependncia para a realizao da tarefa. As categorias so agrupadas
em seis dimenses:
1- autocuidados (alimentao, higiene pessoal, banho, vestir metade
superior, vestir metade inferior, utilizao do vaso sanitrio).
2 - controle de esfncteres (controle da diurese e defecao).
3 - transferncias (leito, cadeira, cadeira de rodas, vaso sanitrio,
banheiro, chuveiro).
4 - locomoo (marcha, cadeira de rodas, escadas).
5 - comunicao (compreenso, expresso).
43

6- cognio social (interao social, resoluo de problemas, memria).
8

Quanto menor a pontuao, maior o grau de dependncia. Um escore
total mnimo de 18 e o mximo de 126 pontos, que caracterizam os nveis de
dependncia pelos subescores.
8

AKTHAR: avalia a incapacidade funcional /dependncia, nas dimenses
de mobilidade, eliminaes, atividades instrumentais de vida diria, atividades
bsicas de vida diria. de fcil aplicao e o idoso seleciona uma srie de
opes naquela que ele capaz de desempenhar por dimenso.
8

6. POSTURA NO IDOSO
Est claro que um idoso no igual a outro idoso. A variabilidade a
palavra importante a ser lembrada quando so discutidas as alteraes
prprias do envelhecimento. A postura ereta de um individuo reflete-se
diretamente sobre a coluna vertebral e nas estruturas correlatas, a discusso a
seguir concentra-se nas alteraes das propriedades musculoesquelticas
dessas estruturas durante a vida.
9

A alterao do disco intervertebral est relacionada idade um
fenmeno bem conhecido comeando em torno dos 30 anos de idade. Os
discos so compostos por fibroblasto, colgeno, elastina e uma substancia
fundamental. Em conjunto com as articulaes das facetas, ele o responsvel
por responder s cargas compressivas colocadas sobre o tronco, as foras
sobre um disco so maiores durante posio em p do que o peso da parte do
corpo situado acima dele. As cargas dinmicas, como saltar e correr
aumentaro obviamente as foras at talvez duas vezes mais aquelas nas
posies em ou sentada. Os discos no esto sujeitos apenas as foras
compressivas eles tambm devem suportar as foras de tenso e a rotao
axial do tronco.
9

O disco composto por um ncleo pulposo, um anel fibroso e placas
terminais cartilaginosas. Com localizao central, o ncleo pulposo composto
de uma rede frouxa e translucida de fibras que se situam em um gel de
mucoproteinas que contm inmeros mucopolissacardeos, o contedo hdrico
do ncleo varia de 70 a 90% sendo mais elevado no nascimento e diminuindo
em quantidade com a idade.
9

44

Em geral, o envelhecimento altera as propriedades e a proporo
relativa dos elementos do tecido conjuntivo do disco. Especificamente, existe
um aumento da estabilidade e a densidade do colgeno, com exceo de
alguns tecidos, como a pele. Com o envelhecimento, a elastina tona-se menos
distensvel e pode sofrer fragmentao. As molculas de colgeno que formam
a elastina podem modificar-se, por degradao ou por sntese incorreta,
resultando em uma forma intermediaria de elastina chamada de pseudo-
elastina. Esse desvio das fibras de colgeno normais encontrado
predominantemente na derme exposta do pescoo do idoso.
9

Quando a coluna sujeita a cargas compressivas as fibras de colgeno
nos ligamentos se dobram e ficam frouxas. Os ligamentos permitem a
mobilidade da coluna vertebral. Alm disso, eles precisam fazer isso com uma
quantidade mnima de esforo. Isso sugere que enquanto a coluna vertebral
estivel saudvel adequadamente alinhada e apoiada pela musculatura e pelos
ligamentos fortes, a postura ereta ser sustentada. Entretanto, caso os
ligamentos sejam mantidos na posio relaxada, ocorrero alteraes nos
padres posturais. A capacidade de suportar tenses dos ligamentos da coluna
vertebral degenera com a idade. Sem a fora de tenso dos ligamentos e a
resultante frouxido, parece bvio que essas alteraes podem contribuir com
a postura flexionada do idoso.
9

Fatores neurolgicos tambm fazem parte da alterao postural, o
envelhecimento do SN no afeta todas as estruturas neurais do mesmo modo.
A contribuio da degenerao das vias nigroestriadas contribuem para a
diminuio do desempenho motor e a postura do idoso, essa alterao
semelhante ao que acontece na doena de Parkinson, levando uma postura
flexionada, rigidez muscular, ao tremor e ao movimento lento.
9

Embora a aparncia clinica de alguns idosos comporte uma notvel
semelhana com a doena de Parkinson no podemos presumir que todos tem
a doena. Sinais extrapiramidais menores podem estar presentes nos idosos.
9

Embora eventos precedentes ocorram com o envelhecimento, parece
que parte do declnio do desempenho motor, inclusive do controle postural
pode estar mais ligada a uma diminuio da atividade fsica por parte do
idoso.
9

45

Sendo assim com o tempo os idosos adota uma postura caracterstica
com uma protrao de cabea e ombros, hipercifose, flexo de coxas e
pernas.
9

6.1 Equilbrio e Quedas
As quedas nos idosos, ao contrario, constituem uma importante causa
de morbidade e mortalidade com as consequncias se estendendo, com
frequncia, para muito alm de uma pequena leso, at a perda significativa de
independncia funcional e, mesmo, a morte.
9

Definiremos os problemas das quedas no idoso a partir de uma
perspectiva epidemiolgica, delinearemos os mltiplos fatores. As quedas
constituem uma importante causa de morbidade e mortalidade nas pessoas
com mais de 65 anos. Elas consistem na principal causa de morte por leso,
com frequncia, uma nica queda resulta em medo de cair, o que leva a uma
perda de confiana na capacidade da pessoa em realizar as tarefas rotineiras,
restrio nas atividades, ao isolamento social e dependncia aumentada
dos outros, acredita-se que cerca de dois teros das quedas sofridas sejam
potencialmente evitveis.
9

O controle postural adequado requer a manuteno do centro de
gravidade sobre a base de sustentao durante situaes estticas e
dinmicas. O corpo deve ser capaz de responder s translaes do centro de
gravidade impostas voluntariamente, por exemplo, movimento proposital, e
aquelas impostas de forma involuntria ou inesperada, por exemplo, um
escorrego ou tropeo.
9

Em primeiro lugar uma pessoa deve adquirir continuamente informaes
sobre a posio do corpo e sobre a trajetria no espao. Isso feito por meio
do sistema sensorial. Em segundo lugar, o corpo deve determinar
antecipadamente, uma resposta efetiva e regulada no tempo (processamento
central). E em terceiro lugar, o corpo deve executar aquela resposta atravs do
sistema efetor (fora, amplitude de movimento, flexibilidade e resistncia).
9

Os dados sensoriais primordiais para o equilbrio so fornecidos
principalmente pelos sistemas visual, vestibular e somatossensorial. A viso
ajuda a orientar o corpo no espao ao referenciar eixos verticais e horizontais
dos objetos ao se redor. Na posio em p, a viso ajuda a detectar discretos
46

deslocamentos posturais ai fornecer as informaes para o SNC sobre a
posio e os movimentos de partes do corpo em relao s outras partes e ao
ambiente externo.
9

Os componentes da viso que so clinicamente importantes na
considerao compreendem acuidade, sensibilidade de contraste, viso
perifrica e percepo de profundidade. A acuidade refere-se capacidade de
detectar as diferenas sutis nas formas e letras, enquanto a sensibilidade de
contraste consiste na capacidade de ver e partir de uma posio lateral,
enquanto se olha para frente, e a percepo de profundidade a capacidade
de diferenciar as distancias.
9

O sistema vestibular tambm fornece dados sensoriais importantes para
o controle do equilbrio. Esse sistema prov o SNC com informaes (atravs
dos otlitos e dos canais semicirculares) com relao ao movimento e
posio da cabea. O estmulo vestibular utilizado para gerar os movimentos
oculares compensatrios e as respostas posturais durante os movimentos da
cabea e ajuda a resolver as informaes conflitantes oriundas das imagens
visuais e do movimento real. As informaes advindas de receptores sensoriais
no aparelho vestibular interagem com as informaes visuais e
somatossensoriais para produzir o alinhamento corporal e o controle postural
adequado.
9

As aferncias somticas so o terceiro estimulo importante para o
sistema sensorial no controle do equilbrio. O estimulo proprioceptivo fornecido
ao SNC por receptores articulares, tendneos e musculares gera informaes
em relao ao movimento do corpo no que se refere superfcie de
sustentao e ao movimento dos segmentos corporais entre si.
9

As informaes sensoriais fornecidas pelos sistemas visual, vestibular e
somatossensorial so algo redundante no controle do equilbrio.
9

7. MARCHA, QUEDAS E ADPATAES AMBIENTAIS
7.1 Alteraes na marcha
As alteraes gerais na marcha associadas ao envelhecimento so a
velocidade mais lenta e o comprimento do passo diminudo;
9

47

As excurses articulares e o comprimento da passada podem diminuir, e
o perodo de duplo suporte pode aumentar, constituindo uma marcha mais
estvel;
9

A flexo dorsal diminuda comum durante a fase de oscilao inicial e
pode ser compensada pelo uso da maior flexo do quadril e do joelho para
realizar a elevao dos artelhos;
9

A amplitude de movimento diminuda do tornozelo durante a marcha
pode estar associada a velocidades de deambulao mais lentas.
9

Dentro do tronco e das articulaes proximais, existe menor rotao
plvica e contra-rotao do tronco, extenso do ombro e flexo do cotovelo
aumentados, abduo aumentada do quadril, maior elevao dos artelhos e
menor projeo vertical do tronco e da pelve durante a elevao dos artelhos.
Os efeitos da amplitude diminuda no tronco, quadris e tornozelos, a produo
de fora diminuda nos extensores posturais e flexores plantares e a
conscincia proprioceptiva diminuda resultam em velocidade diminuda;
9

O tempo de reao mais lento e a fora diminuda, principalmente dos
extensores de joelho diminui a velocidade marcha;
9

7.2 Adaptaes Ambientais
O declnio da viso pode resultar das alteraes nas estruturas do olho e
nas estruturas oculares externas relacionadas idade.
10

A capacidade de funcionar no ambiente, apesar das alteraes da
percepo na viso e na percepo visual, dependente da capacidade de se
adaptar ao comprometimento visual;
10

Os indivduos idosos devem adaptar-se aos problemas, como um campo
visual diminudo, alteraes na acuidade visual, demanda aumentada por
iluminao incompatvel com as necessidades para diminuir a ofuscao,
adaptao tardia a pouca iluminao, necessidades aumentadas de contraste,
diminuio da capacidade de acomodao e alteraes na viso em cores e na
percepo da profundidade;
10

Em relao ao campo visual ocorre a diminuio da pupila, resultando
em entrada de menor quantidade de luz na retina perifrica, pode ser
responsvel pelas alteraes iniciais. As alteraes tardias podem ocorrer do
metabolismo retiniano diminudo;
10

48

Dentro do ambiente, essa diminuio no canmpo visual superior pode
fazer com que as pessoas idosas percam indcios existentes em um nvel
acima da cabea;
10

Dficits do campo lateral ou da viso perifrica so particularmente
significativos para as pessoas idosas. Para terem segurana no ambiente, os
idosos devem ser capazes de dectar pessoas ou objetos no campo lateral.
10

Em relao a acuidade visual a capacidade dos olhos discriminarem os
detalhes finos de objetos no campo visual, geralmente diminui com a idade;
10

A diminuio discreta da acuidade visual acontece entre os 50 e os 70
anos, e em freqncia maior depois dos 70. os fatores responsveis pela
acuidade visual diminuda incluem espessura aumentada do cristalino, que
afeta a quantidade de luz que pode alcanar a retina, e perda da elasticidade
do cristalino.
10

medida em que a pessoa envelhece, a ris perde sua capacidade de
modificar a largura, e a pupila permanece pequena tanto perante uma luz
reduzida quanto uma luz intensa.
10

Auxlios visuais podem ser benficos para melhorar a acuidade visual do
idoso. culos e lentes de contato podem estimular a viso quando usados de
modo adequado, em especial nos estgios iniciais da perda da viso, lupas,
aparelhos e livros com letras grandes.
10

Em relao a iluminao a exposio radiao ultravioleta e luz de
ondas curtas aceleram a alterao da iluminao. Em consequncia dessas
alteraes, sugere-se o emprego de nveis crescentes nos comprometimentos
de onda de luz para satisfazer as demandas do sistema visual em
envelhecimento, de modo de prevenir ou minimizar o envelhecimento adicional
do fotorreceptor;
10

A maneira de adaptar-se a essas alteraes so a utilizao de
lmpadas para leitura, suportes flexveis, em pescoo de ganso ou lmpadas
de grande intensidade com interruptores em trs estgios para a obteno da
relao adequada entre as iluminaes de fundo e para a tarefa.
10

Ofuscao:
Quando a iluminao aumentada, deve-se ter o cuidado de evitar uma
iluminao excessiva e intensa, que pode criar um perigo para o idoso na
forma de ofuscao que resultante da difuso disseminada da luz sobre a
49

retina, medida que ela atravessa meios de refrao discretamente opacos,
inibindo a viso ntida;
10

A ofuscao pode ser diminuda pela modificao das fontes luminosas.
A iluminao suave e difusa prefervel iluminao derivada de uma nica
fonte. As lmpadas sombreadas devem ser empregadas para suavizar a luz. A
ofuscao a partir de janelas pode ser minimizada por meio de cortinas de
tecidos finos e transparentes, venezianas, janelas com vidros coloridos ou
cortinas comuns. Luzes fluorescentes brancas so recomendadas porque
podem possibilitar a escolha de uma luz fria para iluminar a aspereza e
minimizar a acentuao das cores azul, verde e amarela criada pelas luzes
fluorescentes tpicas.
10

Para a adaptao ao escuro deve ser utilizadas luzes noturnas com
lmpadas vermelhas, lanternas de bolso, temporizadores luminosos
automticos, interruptores de luz na porta de entrada de um quarto.
10

Cores intensas e quentes como vermelho, laranja e amarelo podem ser
includas para o esquema de cores para minimizar a colorao, deve-se evitar
tons pasteis ou cores frias por serem difceis de diferenciar quando comparado
as cores quentes e brilhantes que so mais visualizadas e do uma
estimulao sensorial;
10

Para a minimizao do contraste recomendado a incluso de letras
brancas sobre um fundo escuro, uso de cores quentes recomendado para
ressaltar pontos visuais importantes, como corrimos, degraus, cruzamentos e
sinais de trnsito. Os assoalhos e os tapetes devem contrastar com as paredes
e os arremates de madeira. Bordas coloridas nos pratos e copos podem
fornecer contraste suficiente para evitar derramamentos.
10

Relacionada com a percepo de profundidade est a figura de solo,
que o objeto do foco a partir de um fundo difuso. difcil para os idosos
reconhecerem uma figura visual simples quando ela est embebida em um
fundo complexo da figura;
10
Quando h uma padronagem sobre a superfcie do assoalho, ela pode
criar um perigo medida que os indivduos idosos a percebem como um objeto
ou vrios objetos. Portanto, recomendado evitar padronagens para as
superfcies do assoalho, principalmente nos corredores ou nas res comuns.
10

50

Na audio a perda auditiva est relacionada com a idade e pode ser
atribuda a trs fatores: perda de conduo, perda neurossensorial e perda
neurossensorial e condutiva combinada. As alteraes que ocorrem
tipicamente com o envelhecimento e so deletrias para a capacidade de
funcionamento independente do idoso no ambiente englobam a perda de
audio para tons altos, discriminao diminuda da fala e dificuldade na
deteco e filtrao adequada do rudo ambiental;
10

O aumento na intensidade do sinal atravs de uma fala mais alta ou por
meio da ampliao mecnica, como um aparelho auditivo, pode ajudar a
restaurat a capacidade de ouvir;
10
Uma interveno adequada quando ao dirigir-se ao idoso a um idoso
com perda auditiva por conduo aumentar o volume ao falar, para permitir
que ele oua o sinal com maior nitidez e compreenda a fala;
10

As pessoas idosas com perda auditiva neurossensorial podem ter
dificuldade significativa em manter o funcionamento independente no
ambiente;
10

As recomendaes para prestar assistncia a esses indivduos
incorporam estratgias de abordagem da perda auditiva. Uma frequncia
menor e a altura do som da televiso, rdio ou sistemas estereofnicos podem
ser conseguidas por meio do ajuste dos agudos e graves, para compensar a
perda da alta-frequncia, sintonizando os baixos para cima e os agudos para
baixo. O uso de microfones por oradores e recreadores tambm eliminar parte
do som de alta-frequncia, tornando mais fcil que ele seja ouvido pelas
pessoas;
10

O isolamento sonoro deve ser instalado nas reas mais barulhentas,
como cozinhas ou reas de servio. A vedao rigorosa de janelas pode
diminuir o rudo externo.
10

O paladar e o olfato permitem que os indivduos apreciem os alimentos e
odores agradveis no ambiente, como o de um po fresco, o odor da gramas
recentemente cortada e de rosas. Eles tambm possibilitam a deteco de
odores desagradveis, que podem servir como advertncia para perigos
ambientais;
10

As alteraes que afetam o paladar ligadas a idade a perda de papilas
gustativas, alteraes na elasticidade da boca e dos lbios, fluxo salivar
51

diminudo, alteraes nas secrees orais, incidncia aumentada de gengivite,
alm de periodontite e fissuras na lngua. O fumo e doenas tambm podem
contribuir para o declnio da sensibilidade do paladar;
10

As recomendaes para estimular a experincia do paladar incluem
indcios visuais para determinar as caractersticas dos produtos alimentares,
porque eles so menos sensveis s alteraes no sabor, estimular o olfato
com o aroma dos alimentos em cozimento, a higiene oral deve ser realizada
antes da alimentao, de modo a retirar da boca gostos desagradveis.
As perdas estruturais do olfato compreende a perda de fibras no bulbo
olfatrio, alteraes na anatomia e na fisiologia nasais tambm podem
acontecer secundariamente a doenas do sistema respiratrio;
10

Uma recomendao consiste no uso de detectores de fumaa com
campainhas altas. Como a sensibilidade decrescente ao odor pode limitar a
capacidade da pessoa em detectar as mercaptanas (auditivos com odor azedo)
empregadas para advertir sobre os extravasamentos de gs natural, tambm
so recomendadas capas de seguranas para os bicos de gs no fogo;
10

A ausncia de odores bons afeta adversamente a qualidade de vida
desses indivduos. Devem ser criadas oportunidades para estimular
experincia de vida positivas com odores agradveis.
10

Em relao ao tato grande parte das perdas na sensibilidade
somestsica resulta de doenas que ocorrem com maior frequncia no idoso,
em vez de ser uma consequncia do prprio envelhecimento. Limiares
aumentados para o tato, especialmente para texturas, temperaturas e
cinestesia, tm implicaes para a capacidade do idoso de obter o estmulo
sensorial necessrio a partir do ambiente;
10

importante a introduo de texturas no ambiente para auxiliar o
funcionamento independente de pessoas idosas, principalmente quando h o
comprometimento de outros sentidos. Adereos de parede, carpete e
estofamento em tecido sobre a moblia podem incrementar o estmulo ttil e
acrescentar calor. O uso de texturas sobre corrimos ou maanetas de portas
pode proporcionar indcios ambientais e estimular a segurana.
10

8. ATIVIDADE FSICA NA TERCEIRA IDADE
52

Os exerccios fsicos auxiliam funcionalidade dos sistemas e rgos,
eles aumentam a resistncia s doenas. medida que nos exercitamos,
damos uma reserva funcional ao nosso organismo, possibilitando a
manuteno de boas condies fsicas mesmo no caso de doenas. Um bom
sistema imunolgico importante para manter uma relao saudvel com o
meio. Um indivduo, para funcionar no meio social precisa de um corpo que
funcione. A atividade fsica para idosos deve ter os seguintes objetivos: manter
a capacidade funcional geral, preservar a integridade musculoesqueltica,
aprimorar o estado psicolgico, prevenir e tratar coronariopatias e o diabetes.
12

O plano de atividade fsica deve ter: tipo de exerccio (nfase no
movimento aleatrio, na flexibilidade e em alguns exerccios de resistncia),
intensidade (moderada sob-recarga com progresso lenta), durao (com base
na capacidade do indivduo, at sessenta minutos por dia, em mltiplas
sesses), frequncia (todos os dias com atividades de nveis mais baixos,
como caminhar). Os exerccios se forem bem conduzidos, favorecem s reas
fsica, psquica e social tais como: composio corprea (aumento da massa
magra e reduo da massa gordurosa, pois, ajuda na queima de calorias,
contribuindo para reduo do peso); aparelho cardiovascular central e
perifrico (aumenta a capacidade do corao, das artrias, das veias para
bombear sangue); perfil lipdico (reduzindo LDL colesterol ruim e triglicride e
aumentando o HDL colesterol bom, que tem efeito protetor sobre a parede
arterial); sistema musculoesqueltico (melhorando seu desempenho,
aumentando massa muscular, prevenindo quedas, melhorando o equilbrio, a
fora muscular, a mobilidade articular, a massa ssea e a coordenao
motora).
12

No Sistema Cardiorrespiratrio: este tem um aumento do VO2 mximo
entre 10 e 30%, devido a adaptaes cardiovasculares centrais em resposta ao
treinamento. A adaptao feita por idosos e um aumento do volume corrente,
portanto, a possibilidade de reduo da taxa respiratria durante o mesmo
perodo. Em idosos com histria de DPOC, estudos mostraram melhora na
absoro de oxignio e resistncia ao exerccio. Reduo da resistncia
perifrica, reduzindo a rigidez arterial com o treinamento aerbio levando a
uma diminuio da ps-carga e aumento do volume mximo do curso. H
tambm melhorias tanto em repouso quanto durante o exerccio de compensar
53

os efeitos do envelhecimento, pois h um aumento na qualidade do enchimento
diastlico inicial, ao contrrio do enchimento que est associado com a
contrao atrial tardia na distole. O treinamento em 50% do VO2 max.
diminuiu a presso arterial igual ou superior a formao de 70% do VO2 mx. a
nvel vascular o fluxo sanguneo muscular aumenta devido a vasodilatao dos
capilares oxigenando melhor os tecidos.
12

H tambm a vasodilatao no nvel de pulmo e de pele, embora isso
tambm depende da temperatura. H um aumento no volume de sangue
ejetado a cada batida, isso devido diminuio do nmero de batimentos por
minuto, porque h um aumento excntrico do msculo cardaco e suas
cmaras cardacas permitem um maior volume sanguneo. (melhoram as
condies da respirao, dando mais flego e aumentando a oxigenao do
crebro e do sangue). A pessoa que faz exerccios tem mais disposio,
vontade de viver, servindo os exerccios fsicos de musculao, acompanhados
de exerccios de relaxamento muscular. As angstias, ansiedade, depresses e
fobias podem melhorar com a realizao de exerccios leves seguidos de
exerccios respiratrios. Em parte devido ao impacto sobre vrios aspectos da
sade fsica a atividade fsica regular, tem uma importante influncia sobre as
capacidades funcionais, na qualidade de vida e sade mental do idoso. Um
benefcio muito importante o aumento de seis a dez anos na expectativa de
vida ajustada ao aumento da qualidade de vida maior bem-estar, uma melhora
da autoestima e sensao de independncia e autonomia, bem como uma
reduo do risco de ansiedade e depresso.
12

Os benefcios da atividade sobre o controle da presso arterial
acontecem por diversos fatores diretos e indiretos da atividade fsica no
organismo como: alteraes cardiovasculares (diminuio da frequncia
cardaca de repouso, do dbito cardaco em repouso, da resistncia perifrica e
do volume plasmtico, aumento da densidade capilar); alteraes endcrinas e
metablicas (diminuio da gordura corporal, diminuio dos nveis de insulina,
diminuio na atividade do sistema nervoso simptico, aumento da
sensibilidade insulina, melhora da tolerncia glicose); composio corporal
(efeito diurtico, aumento da massa muscular, aumento da fora muscular);
comportamental (diminuio do estresse, diminuio da ansiedade). Efeitos na
sade mental: melhora do autoconceito; melhora da autoestima; melhora do
54

humor; melhora da imagem corporal; melhora da tenso muscular e da insnia;
diminuio do consumo de medicamentos; melhora das funes cognitivas e
da socializao.
12

A atividade fsica um ponto importante na qualidade de vida do idoso.
No entanto, o tipo de exerccio a ser realizado depende do organismo e da
vontade de cada um. No h nenhuma frmula predeterminada do que deve
ser feito na terceira idade. O idoso precisa olhar para si e ver qual a sua
capacidade funcional nas atividades do dia-a-dia, como subir as escadas de
um nibus, carregar objetos pesados, arrumar camas, abaixar-se para pegar
algo, por exemplo. A atividade fsica um fator fundamental na sade do idoso.
A prtica da atividade fsica pode controlar a manifestao e os sintomas de
vrias doenas, como hipertenso, por exemplo; e reduzir o consumo de
remdios. Para isso, preciso trabalhos com trs sistemas do corpo humano: o
cardiovascular, o nervoso e o musculoesqueltico. A prtica de atividade fsica
melhora a marcha e o equilbrio corporal; contribui para a manuteno e/ou
aumento da densidade ssea; auxilia o controle do diabetes, da artrite, das
doenas cardacas e dos problemas com colesterol alto e hipertenso; melhora
a ingesto alimentar; diminui a depresso; reduz as ocorrncias de acidentes,
pois os reflexos e a velocidade da marcha ficam melhores; contribuindo na
manuteno do peso corporal e melhora da mobilidade do idoso.
12

9. SNDROME DO IMOBILISMO E CUIDADOS PALIATIVOS
Aumento da populao idosa tem uma das consequncias crnicas
degenerativas levando o individuo da terceira idade a acelerar ainda mais seu
quadro de invalides na sua autoestima relacionada aos seus familiares e
amigos bem como a aceitao de sua incapacidade de interao social.
7

Sndrome da imobilidade o conjunto de alteraes sofridas por longos
perodos de imobilidades por diversos modos seja ele de forma aparentemente
por uso de um suporte deixando o idoso dependente, bem como deixado
longos perodos acamados ou de convalescncia desnecessariamente levando
a um desuso precoce de suas funes neurocognitivas funcionais.
7

Aumento da dependncia e autonomia de todas as suas funes dirias.
As fisiopatologias tem como sua maior instalao nos quedos de
repouso acima de 7 10 dias que compromete as funes internas (rins,
55

pulmes e ate o corao); aos 12 15 dias ou mais compromete tanto o
sistema vestibular, tegumentar como o enrijecimento articular.
7

A perda hdrica uma das maiores complicaes no idoso, levando a
uma serie de complicaes tegumentares como infeces, xeroses,
laceraes, dermatites emocionais e equimoses tambm por causa da perda
hdrica tm uma maior compreenso da superfcie de contato e protuberncia
ssea lesionando a regio.
7

Cuidados fisioteraputicos: passar aos cuidadores e familiares qual deve
ser a forma mais adequada de se proceder e sempre avaliar a forma mais
adequada te se proceder.
7

Mudanas de hbito saudveis com caminhadas para trabalhar as
funes musculoesquelticas (se possvel e for de agrado do paciente alguns
exerccios leves so uma boa opo para intensificar este trabalho). Mudanas
de rotina e uma forma de trabalhar a parte de memria, deixar o idoso mais
atento e pensativo no dia a dia.
7

Quando j acamado com uma rotina de leito; a muito que se propor ao
idoso, exerccios passivos e movimentaes dirias de trs a quatro vezes por
dia, mudanas de decbito e manter por um pequeno perodo na posio de
ortostatismo fazendo que o corpo trabalhe contra a gravidade auxilia no
sistema circulatrio e respiratrio dando um alivia ao corpo como um todo.
7

10. POLTICA DO IDOSO
Tem como objetivo assegurar os direitos sociais do idoso, para assim
promover sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade.
11

A famlia, a sociedade e o Estado tm o dever de assegurar ao idoso
todos os direitos da cidadania, garantindo sua participao na comunidade,
defendendo a sua dignidade, bem-estar e direito vida. O idoso deve ser o
principal agente e o destinatrio das transformaes a serem efetivadas por
meio desta poltica. O idoso no deve sofrer discriminao de qualquer
natureza.
11

A regulamentao da Poltica Nacional do Idoso foi publicada no dia 3 de
junho de 1996, por meio do decreto 1.948, explicitando a forma de
implementao dos avanos previstos na lei 8.842/94 e estabelecendo as
competncias dos rgos e das entidades pblicas envolvidas no processo.
11

56

10.1 Objetivo
O Estatuto do Idoso tem como objetivo promover a incluso social e
garantir os direitos desses cidados uma vez que essa parcela da populao
brasileira se encontra desprotegida, apesar de as estatsticas indicarem a
importncia de polticas pblicas devido ao grande nmero de pessoas com
mais de 60 anos no Brasil. Segundo Anita Neri o Estatuto do Idoso (Lei 10.741)
foi sancionado pelo presidente da Repblica, Luiz Incio Lula da Silva, em 1 de
outubro de 2003, e publicada no Dirio Oficial da Unio 3 de outubro de 2003 e
garantindo e ampliando os direitos dos brasileiros com mais de 60 (sessenta)
anos.
11

Mais abrangente que a Poltica Nacional do Idoso, considera os mais
velhos como prioridade absoluta e institui penas aplicveis a quem desrespeitar
ou abandonar cidados idosos.
11

Entre outras, alm do direito de prioridade, garante:
- A distribuio gratuita de prteses, rteses e medicamentos
- Que os planos de sade no possam reajustar as mensalidades pelo
critrio de idade.
- O direito ao transporte coletivo pblico gratuito e reservas de 10% dos
assentos.
- Que nenhum idoso seja objeto de negligncia, discriminao, violncia,
crueldade e opresso.
- Prioridade na tramitao dos processos, procedimentos e execuo
dos atos e diligncias judiciais.
- 50% de descontos em atividades de cultura, esporte e lazer.
- Reserva de 3% de unidades residncias nos programas habitacionais
pblicos.
- A cargo dos Conselhos Nacional, Estadual e municipais do idoso e do
Ministrio Pblico, a fiscalizao e controle da aplicao do Estatuto.
11

10.2 Estatuto do Idoso
Aps sete anos tramitando no Congresso, o Estatuto do Idoso foi
aprovado em setembro de 2003 e sancionado pelo presidente da Repblica no
ms seguinte, ampliando os direitos dos cidados com idade acima de 60
anos. Mais abrangente que a Poltica Nacional do Idoso, lei de 1994 que dava
57

garantias terceira idade, o estatuto institui penas severas para quem
desrespeitar ou abandonar cidados da terceira idade. Veja os principais
pontos do estatuto.
11

10.3 Sade
Atendimento preferencial no sistema nico de sade (SUS):
A distribuio de remdios aos idosos, principalmente os de uso
continuado (hipertenso, diabetes etc.), deve ser gratuita, assim como a de
prteses e rteses.
11

Os planos de sade no podem reajustar as mensalidades de acordo
com o critrio da idade.
11

O idoso internado ou em observao em qualquer unidade de sade tem
direito a acompanhante, pelo tempo determinado pelo profissional de sade
que o atende.
11

10.4 Transportes Coletivos
Os maiores de 65 anos tm direito ao transporte coletivo pblico gratuito.
Antes do estatuto, apenas algumas cidades garantiam esse benefcio aos
idosos, basta que o idoso apresente qualquer documento pessoal que faa
prova de sua idade.
11

Nos veculos de transporte coletivo obrigatria a reserva de 10% dos
assentos para os idosos, com aviso legvel.
11

Nos transportes coletivos interestaduais, o estatuto garante a reserva de
duas vagas gratuitas em cada veculo para idosos com renda igual ou inferior a
dois salrios mnimos. Se o nmero de idosos exceder o previsto, eles devem
ter 50% de desconto no valor da passagem, considerando-se sua renda.
11

10.5 Violncia e Abandono
Nenhum idoso poder ser objeto de negligncia, discriminao,
violncia, crueldade ou opresso.
11

Quem discriminar o idoso, impedindo ou dificultando seu acesso a
operaes bancrias, aos meios de transporte ou a qualquer outro meio de
exercer sua cidadania pode ser condenado e a pena varia de seis meses a um
ano de recluso, alm de multa.
11

58

Famlias que abandonem o idoso em hospitais e casas de sade, sem
dar respaldo para suas necessidades bsicas, podem ser condenadas a penas
de seis meses a trs anos de deteno e multa.
11

Para os casos de idosos submetidos a condies desumanas, privados
da alimentao e de cuidados indispensveis, a pena para os responsveis
de dois meses a um ano de priso, alm de multa. Se houver a morte do idoso,
a punio ser de 4 a 12 anos de recluso.
11

Qualquer pessoa que se aproprie ou desvie bens, carto magntico (de
conta bancria ou de crdito), penso ou qualquer rendimento do idoso
passvel de condenao, com pena que varia de um a quatro anos de priso,
alm de multa.
11

10.6 Entidades de Atendimento ao Idoso
O dirigente de instituio de atendimento ao idoso responde civil e
criminalmente pelos atos praticados contra o idoso.
11

A fiscalizao dessas instituies fica a cargo do Conselho Municipal do
Idoso de cada cidade, da Vigilncia Sanitria e do Ministrio Pblico.
11

A punio em caso de mau atendimento aos idosos vai de advertncia e
multa at a interdio da unidade e a proibio do atendimento aos idosos.
11

10.7 Lazer, Cultura e Esporte
Todo idoso tem direito a 50% de desconto em atividades de cultura,
esporte e lazer.
11

10.8 Trabalho
proibida a discriminao por idade e a fixao de limite mximo de
idade na contratao de empregados, sendo passvel de punio quem o
fizer.
11

O primeiro critrio de desempate em concurso pblico o da idade, com
preferncia para os concorrentes com idade mais avanada.
11

10.9 Habitao
obrigatria a reserva de 3% das unidades residenciais para os idosos
nos programas habitacionais pblicos ou subsidiados por recursos pblicos.
11

11. AVALIAO FISIOTERAPUTICA
59

A avaliao funcional do idoso de extrema importncia fisioterapia.
Tendo em vista que, a fisioterapia geritrica tem como objetivo principal
independncia do idoso para as tarefas bsicas de AVDs, no intuito de
minimizar as consequncias das alteraes fisiolgicas e patolgicas do
envelhecimento, garantindo a melhoria da mobilidade e favorecendo uma
qualidade de vida satisfatria que julgada pelo idoso mais pelo nvel funcional
e grau de independncia do que pela presena de limitaes especficas e
isoladas como, por exemplo, dores articulares, sequelas de AVE, etc.
Existe uma nova perspectiva de avaliao baseada no modelo de
funcionalidade criado pela CIF (Classificao Internacional de Funcionalidade),
a qual mais condizente aos objetivos das profisses da rea da reabilitao
que visa a otimizao da Capacidade Funcional.
O primeiro passo da reabilitao a avaliao de forma completa,
reprodutvel e pratica.
A avaliao direciona o processo de reabilitao. Contudo de grande
complexidade a avaliao, o tratamento e a reabilitao do idoso, pois envolve
vrios aspectos e outras grandes reas da fisioterapia como a
cardiorrespiratria, neurologia, traumato-ortopdica, urologia entre outras.
O objetivo do fisioterapeuta avaliar e intervir no controle motor e para
isso necessrio avaliar diversos componentes.
No existe um protocolo de avalio nico. A avaliao dependente:
Local da Interveno e situao do Paciente.
Contudo, existe um roteiro inicial para o processo de avaliao, que
pode seguir diferentes caminhos conforme o idoso, que direciona os passos a
serem seguidos em qualquer avaliao do idoso pela Fisioterapia:
Obteno do Histrico do Idoso
Avaliao dos Sistemas relevantes
Execuo de testes e medidas adequados
A partir destes dados cada idoso ter uma avaliao especfica e focada
ao seu problema, como por exemplo: Pacientes dependentes, porm com
capacidade de deambulao, Pacientes independentes, porm vulnerveis,
Pacientes dependentes e restritos ao leito.
Durante a avaliao necessrio tambm a coletas de dados:
Histrico do idoso.
60

Dados de identificao: nome, sexo, data de nascimento, idade,
procedncia, cor, estado civil, grau de escolaridade, profisses, renda,
moradia, cuidador.
Dados clnicos: queixa principal do idoso, histrico clinico e funcional,
hipteses diagnosticadas, medicamentos, histrico familiar, exames
complementares, dispositivos auxiliares.
11.1 Avaliao funcional do idoso
A avaliao funcional a observao e a mensurao da capacidade de
realizao das tarefas bsicas de vida diria. geralmente usada num sentido
mais restrito, para se referir medida de habilidade de uma pessoa para
cumprir com suas responsabilidades dirias e desempenhar as tarefas de
autocuidado. De um modo geral a capacidade funcional pode ser classificada
em graduaes ou nveis, desde o no comprometido ou independente at o
mais comprometido ou totalmente dependente, dependendo a avaliao
funcional utilizada.
O objetivo da avaliao funcional identificar e quantificar o
desempenho funcional pr, per e ps-interveno teraputica; detectar
precocemente os indivduos que apresentam fragilidades; o que os leva a
quedas e incapacidades e observar os dficits de mobilidade. Estes dados
podem ser usados como comunicao entre a equipe multiprofissional e como
parmetro de admisso e alta de servios de reabilitao.
11.2 Atividades Bsicas de Vida Diria (ABVD) e Atividades Instrumentais
de Vida Diria (AIVD):
A avaliao das AVDs de grande importncia e avalia a capacidade
do idoso durante suas tarefas dirias.
ABVD: Tarefas de autocuidado, tais como: arrumar-se, vestir-se, comer,
fazer higiene facial e corporal, transferncias e locomoo.
AIVD: Tarefas da vida prtica. Fazer compras, pagar contas, manter
compromissos sociais, usar meio de transportes, cozinhar, comunicar-
se, cuidar da prpria sade e manter a prpria integridade e segurana.
Os aspectos ligados independncia fsica e mobilidade so de
grande interesse na rea da fisioterapia, assim os testes que avaliam
61

caractersticas da mobilidade so muito utilizados e experimentados nessa
rea na prtica clnica.
11.3 Modelos de avaliao funcional
Os modelos so criados e selecionados para categorias que apresentem
a mesma especificidade, ex: indivduos mais ou menos dependentes,
institucionalizados, hospitalizados, patologias especficas (Parkinson, AVE,
osteoartrite...).
ndice de AVDs de Katz: esse ndice avalia o indivduo em seis tarefas
bsicas de vida diria (banho, vesturio, higiene, transferncias, continncia,
alimentao).
O teste pode ser pontuado com duas verses propostas, a do formato de
escala Likert ou no modelo de escala de Guttman. No formato de likert, cada
tarefa recebe uma pontuao especfica que varia de 0 (independente), 1
(necessidade de ajuda de algum objeto para desempenhar a tarefa), 2
(necessidade de ajuda humana para desempenhar a tarefa) e 3 (dependncia
total). No formato Guttman, a medida do nvel de dependncia feita atravs
de letra A a G em ordem de dependncia crescente. Foi proposto por Katz et
al. Em 1963 e desenvolvido para o uso em indivduos institucionalizados e
posteriormente adaptado para populaes que vivem na comunidade.
ndice de Barthel: desenvolvido para avaliar o potencial funcional e os
resultados do tratamento de reabilitao dos indivduos que sofreram um AVE,
esse teste mede o grau de assistncia exigido, em dez atividades (alimentao,
banho, higiene pessoal, vestir-se, controle da bexiga, do intestino,
transferncias cadeira e cama, deambulao e subir e descer escadas). So
atribudos pesos especficos para cada atividade proposta de acordo com a
observao clnica. O escore corresponde soma de todos os pontos obtidos,
sendo considerado independente o indivduo que atingir a pontuao mxima
100 pontos. Pontuaes abaixo de 50 pontos indicam dependncia em
atividades de vida diria. O ndice de Barthel tem sido aplicado em pacientes
internados em unidades de reabilitao e tem apresentado boa correlao com
outras medidas de funcionais.
Medida da Independncia Funcional: um teste que contm vrias
subescalas, onde so avaliados itens referentes ao auto cuidado, controle de
62

esfncteres, mobilidade, locomoo, comunicao e cognio social. A
realizao das tarefas propostas medida atravs de uma pontuao de 1 a 7,
para realizao de qualquer item proposto pela avaliao. O desempenho
funcional avaliado em cada item do teste pela pontuao recebida pelo
paciente.
Devemos eleger para cada idoso o teste de avaliao da capacidade
funcional mais apropriado situao.
Escala de AVD de Katz
Escala de AIVD de Lawton
ndice de Barthel
MIF
BOMFAQ OARS
Alm dos testes de avaliao da capacidade funcional o fisioterapeuta
deve questionar o idoso sobre: dor, tontura, quedas, marcha e equilbrio
Alm disso, avaliar funo do idoso:
O que ele faz? No faz? Como faz?
Qual o grau de ajuda? Precisa de superviso? Tem adaptaes?
Dificuldades e estratgias.
Testes especficos para cada funo.
11.3.1 Testes mais especficos para cada funo
Dor: Escala Visual Analgica (EVA);
Questionrio de McGill (avalia intensidade, durao, localizao,
caractersticas sensoriais e emocionais da dor).
Tontura:
EVA
DIZZINESS Handicap Inventory (DHI)
Questionrio de tontura
Tontura rotatria
o Subjetiva
o Objetiva
Tontura no rotatria
o Instabilidade Postural
o Desequilbrio marcha
63

o Sensao de flutuao
o Atordoamento
o Tendncia queda.
Quedas:
Questionrio de quedas
Falls Risck Assessment
Falls Efficacy Scale (FES)
Activities- Specific Balance Confidence Scale (ABC)
Mobilidade:
Timed Up and Go Test
O teste de Time Up and Go Test foi proposto por Mathias, Nayak e
Isaacs (1986), nele o paciente solicitado a levantar-se de uma cadeira,
deambular 3 metros, retornar e assentar-se novamente. A proposta do teste
avaliar o equilbrio assentado, transferncias de assentado para a posio de
p, estabilidade na deambulao e mudanas no curso da marcha sem utilizar
estratgias compensatrias. Analisamos o desempenho do paciente em cada
uma das tarefas comparativamente com indivduos sem alteraes. O teste
pontuado da seguinte maneira: 1 (normal); 2 (anormalidade leve); 3
(anormalidade mdia); 4 (anormalidade moderada); 5 (anormalidade grave).
Pacientes que apresentem 3 ou mais, possuem risco aumentado de cair.
Posteriormente esse teste passou a ser mensurado pelo tempo necessrio
para o indivduo realizar todas as tarefas propostas, passando a se chamar
timed get up and go test. Pacientes adultos independentes sem alteraes no
equilbrio realizam o teste em 10 segundos ou menos; pacientes com
independncia em transferncias bsicas realizam em 20 segundos ou menos;
Pacientes que realizam o teste em 30 segundos ou mais so dependentes em
muitas AVDs e na habilidade da mobilidade.
Escala de Berg: avalia o equilbrio do individuo em 14 situaes:
assentado sem suporte, transferncias, passando de assentado para de p, de
p sem suporte em tempo progressivo at 2 minutos, de p sem suporte com
os ps juntos, pegar um objeto ao cho, girar 360, um p frente, passar de
p para assentado, ficar de p com os olhos fechados, projetar-se para frente,
rodar o tronco e olhar para trs, colocar o p no tamborete, ficar de p com
64

apoio unipodlico com tempo progressivo at 10 segundos. Cada tarefa
subdividida e pontuada de 0 a 4 pontos de acordo com o grau de dificuldade.
Marcha:
Perfomance- Oriented Mobility Assessment -POMA - criado em 1986 por
Tinetti, como parte de um protocolo que objetiva a deteco de fatores de risco
de quedas em indivduos idosos tendo como parmetro o nmero de
incapacidades crnicas. O protocolo dividido em duas partes, uma avalia o
equilbrio e a outra, a marcha. Os testes funcionais de equilbrio reproduzem os
padres de mudanas de posio do corpo sobre o sistema vestibular durante
a realizao das AVDs, enquanto a avaliao funcional da marcha reflete a
segurana e a eficincia do seu deslocamento no ambiente. As manobras de
equilbrio incluem 13 posies em situaes de desestabilizao do centro de
gravidade. As manobras de marcha incluem 9 itens realizados por meio de
atividades sequenciais em um pequeno percurso de marcha, com critrios
simples de pontuao com trs nveis de respostas qualitativas para as
manobras de equilbrio e dois nveis para as manobras de marcha. O escore
total bruto pode ser interpretado qualitativamente como normal, adaptativo e
anormal para as tarefas de equilbrio e normal e anormal para as tarefas de
marcha.
12. ATENDIMENTO EM GRUPO TERAPUTICO
Todo momento pode ser considerado um bom e importante momento
para pensarmos no bem-estar nosso e de quem est a nossa volta, seja qual
for a poca de nossas vidas infncia, adolescncia, fase adulta ou velhice.
13

Durante o envelhecimento alguns processos fisiolgicos, emocionais e
sociais, sem dvida, acontecem e merecem ateno e considerao. Por isso
muito importante cuidar do idoso, tendo sempre em vista a psicologia do
idoso.
13

Pensar nessa fase da vida como sendo ainda produtiva e possvel de ser
bem vivida uma tarefa de todos ns. Visando um bem-estar fsico, social e
psicolgico, algumas medidas podem ser tomadas. Entre elas encontra-se a
psicoterapia, seja ela individual ou em grupo.
13

65

Entre as abordagens psicolgicas, a TCC ou Terapia Cognitivo
Comportamental, bastante recomendada para essa fase da vida, por, entre
outros fatores, ter como caracterstica ser:
-Diretiva: o problema atual como foco do processo;
13

-Estruturada: possvel pensar no processo como sequencial e
previamente estabelecido;
13

-Educativa: possvel ao paciente aprender sobre o processo e
participar do mesmo ativamente.
13

Alm desses fatores, a TCC Terapia Cognitiva Comportamental utiliza-
se tambm de tcnicas e treinos, como por exemplo, o de habilidades sociais,
por vezes muito interessante para uma melhor interao do idoso nos mais
diferentes contextos cotidianos.
13

O processo psicoteraputico pode auxiliar tambm o idoso a entender
melhor sobre sua condio de sade, o uso de medicamentos e tratamentos
mdicos, que por vezes esteja se submetendo, alm tambm de ajuda-lo a
entrar em contato com questes emocionais e psquicas, possibilitando assim
uma diminuio dos sofrimentos causados por problemas como depresso e
ansiedade, por exemplo, comuns nessa faixa etria.
13

A psicoterapia com o idoso visa tambm beneficiar os cuidadores e a
famlia, uma vez que ao se cuidar, ao se dar o devido valor, ao saber se
posicionar melhor frente s adversidades da vida, a pessoa saber tambm
lidar de maneira mais adequada e adaptada com todos os que com ela
convivem.
13

As sesses de terapia do idoso seguem o mesmo padro e modelo das
demais so encontros semanais sempre visando uma melhora de qualidade
de vida do cliente, adaptando-os s necessidades e anseios de quem busca
mais do que auxlio uma nova maneira se ver e se posicionar no mundo, com
mais alegria, otimismo e bem-estar.
13






66

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1- Carvalho filho, e. T., Papalo neto, m. Geriatria - fundamentos, clnica e
teraputica. So paulo: atheneu, 1994.
2- O envelhecimento da populao mundial. Um desafio novo. Alexandre
Kalache; Renato P. Veras; Luiz Roberto Ramos Rev. Sade Pblica vol.21 n.3
So Paulo Jun. 1987
3- Perfil sociodemogrfico e clnico de idosos atendidos em Unidade Bsica de
Sade da Famlia. Janaina Fonseca Victor, Lorena Barbosa Ximenes, Paulo
Cesar de Almeida,Francisca de Ftima Vasconcelos. Acta Paul Enferm
2009;22(1):49-54.
4- Panorama epidemiolgico do processo de envelhecimento no mundo, Brasil
e Piau: evidncias na literatura de 1987 a 2009 Selnia Patrcia Oliveira
Sousa, Sandra Beatriz Pedra Branca. Enfermagem em Foco 2011; 2(3):188-
190
5-Sade pblica e envelhecimento Maria Fernanda Lima-Costa; Renato Veras.
Cad. Sade Pblica vol.19 n.3 Rio de Janeiro May. 2003
6- Tratado de geriatria e gerentologia. Elizabete Viana de Freitas. Editora
Guanabara Koogan. RJ. 2002
7- PAPALEO N. M. Gerontologia: a velhice e o envelhecimento em viso
globalizada. 2 edio. Ed. Atheneu: So Paulo, 2002.
8- KAUFFMAN T. Manual de Reabilitao geritrica. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2001.
9- Andrew A. Guccione, PT, Phd, FAPTA, Fisioterapia gerittrica, 2 ed, ed
guanabara Koogan, Rio de Janeiro-RJ 1993.
10- Barrie Pickles, Ann Compton, Cheryl Cott, Janet Simpson e Anthony
Vandervoot, Fisioterapia na terceira idade 2 ed, 2000, livraria Santos Ltda.
11 - http://pt.wikipedia.org/wiki/Estatuto_do_idoso
12 MATSUDO, S. M. M.; MATSUDO, V. K. R.; BARROS NETO, T. L.. Efeitos
benficos da atividade fsica na aptido fsica e sade mental durante o
processo de envelhecimento. Revista Brasileira de Atividade Fsica e Sade, v.
5, n. 2 p.60-76, 2000a.
13 - Skinner, B.F. Viva bem a velhice. Ed Summus. So Paulo, 1985 - Tratado
de Geriatria e Gerontologia.