Valor normal: 4.500 y 11.500 clulas por mm (o microlitro) de sangre, variable segn las condiciones fisiolgicas (embarazo, stress, deporte, edad, etc.) y patolgicas (infeccin, cncer, inmunosupresin, aplasia, etc.). Los glbulos blancos o leucocitos se dividen en dos lneas celulares los granulocitos o leucocitos polimorfonucleares y los agranulocitos o leucocitos mononucleares. En el grupo de los granulocitos encontramos los neutrfilos, los basfilos y los eosinfilos. Los agranulocitos incluyen los linfocitos y monocitos. Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son: Leucocitosis: (cuenta mayor de 10000/l 10 3 /mm 3 / l): Suele deberse al aumento de un solo tipo de glbulo blanco. Sin embargo, cuando es consecuencia del aumento de todas las clulas de la lnea blanca podemos sospechar hemoconcentracin en el paciente. Se produce leucocitosis en las infecciones agudas en las que el nmero de leucocitos depende de la intensidad de la infeccin, la resistencia del paciente, su edad y la eficiencia y reserva de la medula sea. Leucopenia: (cuenta por debajo de 4000/mm 3 o 4 X10 3 /mm 3 ): Se presenta en infecciones virales y bacterianas, hiperesplenismo, depresin de la medula sea por frmacos, neutropenia inmunolgica, y enfermedades ocupativas de la medula sea (infecciones micticas o metstasis).
1.1. Neutrfilos: Valor normal: 55 a 70 % de la cuenta leucocitaria normal, 2.500 y 7.500 clulas por mm Estas clulas son el tipo de leucocitos ms numeroso e importantes en la reaccin inflamatoria del organismo. Constituyen la principal defensa contra la invasin microbiana a travs del proceso llamado fagocitosis. Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son: Neutrofilia: (>8000/mm 3 o >70%): Se presenta en infeccin bacteriana generalizada aguda, inflamacin, intoxicaciones, y algunas enfermedades virales por rickettsias. Neutropenia: (< 1.800/mm 3 o <40%
): Se presenta en infecciones bacterianas agudas, infecciones virales, infecciones por rickettsias, algunas enfermedades parasitarias y hepatopata. 1.2. Eosinfilos: Valor normal: 0 a 3% de la cuenta leucocitaria total, 50 a 250 mm 3
Los eosinfilos fagocitan los complejos antgeno-anticuerpo y se activan durante las ultimas fases de la inflamacin, son los encargados de responder ante patologas alrgicas y parasitarias. Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son: Eosinofilia (>5% o >500 mm 3 ): Se produce en los casos de fiebre del heno, alergias, asma, enfermedades crnicas de la piel (psoriasis, pnfigo), algunas infecciones (clamydia, parsitos), enfermedades autoinmunes, o en respuesta a drogas. Eosinopenia: (reduccin de la cantidad de eosinfilos circulantes bajo 50/mm 3 ): Las principales alteraciones vinculadas con este desorden son: infecciones bacterianas agudas con gran desviacin a la izquierda, fiebre tifoidea. 1.3. Basfilos: Valor normal: 0 a 1% de la cuenta total leucocitaria o 25 a 100 mm 3
Estas clulas son consideradas como fagocitos y contienen heparina, histamina y serotonina. Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son: Basofilia (conteo mayor de 100/mm 3 ): Se asocia comnmente a leucemia granuloctica, metaplasia mieloide, linfoma de Hodgkin. Menos frecuentemente se asocia a inflamacin, post-esplenectoma, infecciones (TBC, sarampin, influenza). Basopenia (conteo menor a 20/mm 3 ): Se asocia a la fase aguda de las infecciones, reacciones al stress, tratamiento prolongado con corticoides, ausencia hereditaria de basfilos, fiebre reumtica en nios. 1.4. Monocitos: Valor normal: 3 a 7% de la cuenta leucocitaria total o de 100 a 600/mm 3 . Son las clulas con mayor tamao en la sangre normal y constituyen la segunda lnea de defensa del organismo contra la infeccin. Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son: Monocitosis (>800/mm 3 ): Se presenta en infecciones bacterianas, TBC y endocarditis bacteriana subaguda, sfilis, artritis reumatoide, VIH, LES y prpura trombocitopenica. Reduccin en la cuenta de monocitos (menos de 100/mm 3 ): Se da con aplicacin de tratamientos con prednisona, artritis reumatoide y VIH. 1.5. Linfocitos: Valor normal: 25 a 40% de la cuenta leucocitaria total o de 1000 a 4000/mm 3 . Constituyen la fuente de inmunoglobulinas sricas y de la respuesta inmunolgica celular y tienen gran importancia en las reacciones inmunolgicas. Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son: Linfocitosis (>4000/mm 3 en adultos, mayores de 7200/mm 3 en nios, y 9000/mm 3 en recin nacidos): Se presenta en la linfocitosis infecciosa (principalmente virales: EBV, CMV, infecciones tracto respiratorio superior, hepatitis viral, paperas, sarampin, toxoplasmosis; principalmente en nios), mononucleosis infecciosa, TBC, brucelosis y tos ferina. Linfopenia: (<1000/mm 3 en adultos, 2500/mm 3 en nios): Quimio y radioterapia, VIH, TBC. Recuentos celulares bajo 500/mm 3 significan que el paciente se encuentra muy susceptible a infecciones, especialmente virales, por lo que se debe proteger de stas. 2. Cuenta Eritrocitaria: En la evaluacin de esta serie se considera el conteo de glbulos rojos o eritrocitos, el hematocrito (HTO, porcentaje de la sangre que corresponde a glbulos rojos), concentracin total de hemoglobina (HGB, es la protena dentro del eritrocito que trasporta el oxgeno por la sangre), e ndices de los glbulos rojos como el volumen corpuscular medio (MCV, tamao globular promedio), concentracin de hemoglobina corpuscular media (MCHC, concentracin promedio de hemoglobina de los eritrocitos), y distribucin por tamao de los glbulos rojos (RDW, dispersin en los tamaos de los eritrocitos). Los valores normales para las variables estudiadas son los siguientes: Sexo Nmero Eritrocitos Hematocrito Hemoglobina Hombres 4.2-5.4 x 10 6 /mm 3 42-52 % 14-17 g/dl Mujeres 3.6-5.0 x 10 6 /mm 3 36-48 % 1216 g/dl MCV: 82-98 fl. MCHC: 31-37 g/dl. MCH: 26-34 pg/clula. RDW: 11.5-14.5.
Tanto el nmero de eritrocitos, como el HTO son parmetros que evalan la cantidad de glbulos rojos en la sangre. La reduccin de estos valores, pueden interpretarse bajo una condicin llamada anemia, que puede ser originada por disminucin de la hematopoyesis medular, destruccin celular, prdidas directas o indirectas por dilucin sangunea. A travs de la concentracin de la hemoglobina podemos evaluar si los eritrocitos pueden cumplir su funcin: llevar oxgeno a la periferia del organismo, actividad llevada a cabo por la hemoglobina del glbulo rojo. La disminucin de HGB se puede observar: en anemias primarias, embarazo, enfermedades renales, enfermedades autoinmunes, problemas de alimentacin. Los niveles altos de hemoglobina pueden estar en cardiopatas, deshidratacin, enfermedades pulmonares crnicas, estancias en lugares de mucha altitud. 3. Cuenta Plaquetaria: Valores normales: 150.000 a 400.000/mm 3
La actividad de las plaquetas es necesaria para la coagulacin de la sangre, integridad vascular, vasoconstriccin, su adherencia y agregacin son indispensables para la formacin del tapn hemosttico que ocluye las roturas de los vasos pequeos. Exceso de plaquetas o trombocitosis: Ocurre en cncer, esplenectoma, traumatismo, artritis reumatoide, infecciones agudas, pancreatitis y TBC. Reduccin de las plaquetas o trombocitopenia (<140.000/mm 3 ): Esta condicin se observa en alteraciones congnitas; por disminucin de la produccin como en las infecciones virales y el sarampin. Se genera tambin por aumento de la destruccin, donde dentro de las causas no inmunes se encuentra la sepsis, y las prtesis intravasculares; y dentro de las inmunes, las primarias: Prpura Trombocitopnico Idioptico, y secundarias a infecciones virales, bacterianas y drogas. 4. Velocidad de sedimentacin globular (VSG) Valor normal: 15 mm/hr en hombres y 20 mm/hr en mujeres. Esta prueba se basa en los procesos inflamatorios y necrticos que causan alteraciones en las protenas plasmticas, resultando en la agregacin de los glbulos rojos, lo que los hace ms pesados, por lo que precipitan en el tubo de ensayo. Mientras ms rpido se agrupen, mayor ser la VSG. Hay elevacin de la VSG en todas las enfermedades del tejido conectivo, infecciones, inflamaciones y destruccin celular. Se encuentra muy elevada (mayor a 100 mm/hr) en mieloma, linfomas, y cncer metasttico. Generalmente la elevacin persiste durante el perodo de convalecencia, demorando en normalizarse ms tiempo que la leucocitosis o la fiebre.
Nmero de leucocitos (WCC)G.B Valor normal entre 3.500 y 11.000/mL Los glbulos blancos o leucocitos son clulas de defensa que circulan por el torrente sanguneo. Existen varios tipos: neutrfilos, linfocitos, monocitos, eosinfilos. El valor total agrupa a la suma de todos ellos; si uno de estos tipos est elevado o disminuido, puede afectar a la cifra global. Neutrfilos: Valor normal entre 2.000 y 7.500/mL. Sonlos ms numerosos. Se encargan de atacar a las sustancias extraas (bsicamente bacterias, agentes externos...) que entran en el organismo. En situaciones de infeccin o inflamacin su nmero aumenta en la sangre. En estos casos se observan algunos que son 'inmaduros' y se denominan cayados. En la analtica se indica en forma de porcentaje slo cuando hay infeccin porque en condiciones normales su cifra es cero. Linfocitos: Valor normal entre 1000 y 4500/mL. Aumentan sobre todo en infecciones por virus o parsitos. Tambin en algunos tumores o leucemias. Monocitos: Valor normal entre 200 y 800/mL. Esta cifra se eleva casi siempre por infecciones originadas por virus o parsitos. Tambin en algunos tumores o leucemias. Eosinfilos: Aumentan sobre todo en enfermedades producidas por parsitos, en las alergias y en el asma. Disminuyen En situaciones en las que la mdula sea no puede producir clulas, por estar ocupado su espacio e inhabilitada su funcin debido a agentes infecciosos, tejido tumoral u otro tipo de agentes.
En infecciones graves. Aunque en un primer momento el nmero de estas clulas aumenta debido a una invasin externa, la cifra puede llegar a disminuir si el agente agresor es ms fuerte y produce la muerte de los leucocitos.
Por algunos medicamentos que producen toxicidad sobre la mdula sea como los quimioterpicos (para el tratamiento del cncer). Tambin algunos antibiticos (cloranfenicol) o analgsicos (nolotil) pueden producir como efecto no deseado una reduccin de su nmero. Nmero de hemates (RBC)G.R Valor normal entre 4.300.000 y 5.900.000/mL Los glbulos rojos o hemates se encargan del transporte de la hemoglobina y del oxgeno. Gracias a ellos el O2 que entra en los pulmones llega al resto del cuerpo. Una cifra por encima de lo normal puede indicarnos: Tabaquismo: Las personas que fuman suelen tener ms globulos rojos de lo normal. Esto es debido a que el tabaco disminuye el oxgeno que hay en la sangre y esa reduccin estimula la produccin de glbulos rojos.
Insuficiencia respiratoria: Los pacientes que tienen poco oxgeno por otros motivos, por ejemplo por tener una bronquitis crnica, tambin pueden tener ms globulos rojos de lo normal. En ocasiones hasta puede ser neceraria la realizacin de una sangra para que disminuyan. Vivir en zonas muy elevadas: Los individuos que habitan en reas montaosas o en ciudades como La Paz (Bolivia), a una altitud muy elevada, el nmero de glbulos rojos puede ser mayor sin que esto signifique ninguna enfermedad para estas personas. El incremento est relacionado
con la presin atmosfrica y la falta de oxgeno, factores a los que el cuerpo responde fabricando ms hemates. Una cifra por debajo de lo normal nos indica: Anemia: Las causas pueden ser muy variadas como la falta de hierro, de vitamina B12 o de cido flico. Un sangrado excesivo (por ejemplo reglas abundantes, o despus de una intervencin quirrgica) o una enfermedad de la mdula sea, encargada de fabricarlos, puede dar lugar a un descenso del nmero de hemates. Otras causas de la anemia son la destruccin acelerada de glbulos rojos (debido a diversas patologas) o algunas enfermedades crnicas. Hemoglobina(HGB) Valor normal entre 12,5 y 17gr/L Es una protena que existe en el interior de los glbulos rojos y que transporta el oxgeno en su interior. Por lo general la cantidad de hemoglobina que tenemos es proporcional al nmero de hemates.
Una cifra superior a la normal indica lo mismo que el aumento en el nmero de glbulos rojos. Una cifra por debajo de lo normal indica tambin lo mismo que el descenso de hemates. Existe una situacin en la que la cantidad de hemoglobina es discrepante con el nmero de glbulos rojos: la talasemia. En este caso el individuo tiene muchos glbulos rojos pero de menor tamao que lo habitual y poca hemoglobina en comparacin. Volumen corpuscular medio(VCM) TAMAO DE LOS G.R Valor entre 78 y 100 fL Indica el tamao de los glbulos rojos.
El VCM alto indica que los glbulos rojos son grandes. Esto se produce en enfermedades como el dficit de vitamina B12 o de cido flico, en patologas del hgado, o cuando hay un consumo elevado de alcohol. Algunos individuos tienen los hemates un poco ms grandes de lo normal sin que esto sea una enfermedad.
El VCM bajo indica que los glbulos rojos son pequeos. Se produce en la talasemia (alteracin de la hemoglobina que conlleva una reduccin del tamao de los hemates) y en el dficit de hierro. Hemoglobina corpuscular media (HCM) COLOR DE LOS G.R Valor normal entre 27 y 32pg Indica la cantidad de hemoglobina que hay en cada glbulo rojo. En cierto modo nos est diciendo lo 'rojos' que son los hemates.
Est aumentado en el dficit de vitamina B12, cido flico.
Est disminuido en el dficit de hierro o en la talasemia.
Plaquetas Valor normal entre 130.000 y 450.000/mL Son las clulas de la sangre encargadas de la hemostasia, es decir, de cerrar los vasos sanguneos cuando se produce una herida formando parte del cogulo. Aumentan En ocasiones las plaquetas aumentan como reaccin a una enfermedad transitoria o crnica o en casos dehemorragia aguda. Existen patologas de la sangre que se caracterizan por un nmero de plaquetas por encima de lo habitual (entre dos y tres veces). En ocasiones es necesario un tratamiento quimioterpico para reducir dichas cifras y evitar que aparezcan trombos en la sangre. Disminuyen Algunas infecciones muy graves pueden reducir el nmero de clulas que se producen en la mdula sea, por ello los pacientes tienen anemia, pocas plaquetas y pocos leucocitos.
Algunos individuos tienen unas sustancias (anticuerpos) en su sangre que destruyen sus propias plaquetas, como si no las reconocieran como propias. Es ms frecuente en mujeres jvenes. El nombre de esta enfermedad es 'prpura trombocitopnica idioptica'. Si las cifras bajan por debajo de 10.000/mL existe riesgo de sangrado espontneo.
Cuando existe una actividad excesiva del bazo, un rgano situado en la parte izquierda de nuestro abdomen cuya funcin es ayudar en la defensa frente a las infecciones. En algunas situaciones crece de tamao (por ejemplo cuando hay una enfermedad heptica crnica y evolucionada) y trabaja ms de la cuenta, produciendo una disminucin en las clulas de la sangre. Velocidad de Sedimentacin (VSG) Valor normal por debajo de 20mL/h Se relaciona directamente con la tendencia que tienen los glbulos rojos a formar acmulos y con la cantidad de protenas que hay en el plasma. Aumenta En infecciones.
En enfermedades inflamatorias crnicas como el lupus, la artritis reumatoide, la polimialgia reumtica...
En anemia. Es una prueba inespecfica, es decir, no sirve para detectar el lugar de la infeccin o inflamacin en caso de que las hubiera, ni diferencia unas de otras. Sin embargo, su alteracin indica que existe algn trastorno que hay que intentar diagnosticar. Tambin es til en el seguimiento de pacientes: la eficacia del tratamiento se evala mediante la reduccin de la velocidad.
Glucosa Valor normal entre 70 mg/dL y 110 mg/dL Mide la cantidad de este azcar que circula por la sangre. Estas cifras se miden cuando la persona se encuentra en ayunas. Aumenta En pacientes con diabetes. Para considerar que una persona es diabtica es necesario que tenga dos determinaciones en ayunas por encima de 126 mg/dL, o una por encima de 200 mg/dL aunque sea despus de comer.
Cifras por encima de 100mg/dL pero por debajo de 126mg/dL pueden indicar unaintolerancia a la glucosa, que en muchos casos indica una pre-diabetes. A esos pacientes se les puede hacer un estudio con una sobrecarga de glucosa, es decir, se les da azcar y se comprueba si las cifras aumentan mucho o no, para intentar averiguar su tendencia a desarrollar una diabetes.
Algunos medicamentos favorecen el aumento de glucosa, sobre todo en personas con predisposicin. Por ejemplo, los corticoides suben la glucemia y en pacientes que los toman hay que vigilar las cifras o incluso poner tratamiento.
Algunas enfermedades que producen exceso de corticoides pueden aumentar la glucosa en la sangre como por ejemplo el sndrome de Cushing.
Las personas con predisposicin tambin pueden tener aumentos de azcar en otras situaciones como las infecciones. En estos individuos muchas veces las cifras vuelven a la normalidad una vez se han recuperado de la enfermedad. Disminuye En casos de ayuno prolongado. Esta es la causa ms frecuente de 'hipoglucemia' que se expresa con mareo, sudoracin y sntomas generales de desmayo. Se corrige comiendo algo dulce.
El exceso de medicacin para la diabetes (antidiabticos orales o insulina) es otra causa frecuente de hipoglucemia. Todo paciente con niveles bajos de azcar en sangre debe ser investigado sobre la posibilidad de que est tomando medicacin para la diabetes, consciente o inconscientemente.
Algunos tumores producen aumento de insulina en la sangre por lo que el azcar puede bajar. Son extremadamente infrecuentes. Creatinina Valor normal entre 0.6 y 1.2 mg/dl Es una protena derivada del msculo que circula por la sangre y se elimina a travs de la orina. Se emplea para valorar la funcin de los riones. Aumenta Cuando el rin no funciona correctamente. El aumento de creatinina puede deberse a que la persona est un poco deshidratada, o a problemas dentro de los riones o en lasvas urinarias (por ejemplo, una obstruccin por un clculo o por aumento del tamao de la prstata). Tambin puede estar un poco por encima de lo normal en individuos muy musculosos, sin que esto tenga que estar relacionado con una enfermedad. Disminuye En individuos desnutridos, con poca masa muscular (frecuente en ancianos).
Urea Valor normal entre 10 y 40 mg/dl Es otra medida de la funcin renal y tambin del grado de hidratacin y de la masa muscular. Aumenta En la insuficiencia renal, en la deshidratacin y en individuos con mucha masa muscular. La urea es adems un producto de degradacin de la hemoglobina, de modo que cuando hay sangrado digestivo se absorbe por el intestino y se pueden detectar cifras altas en la sangre. Disminuye En personas con poca masa muscular. cido rico Valor normal entre 3.4 y 7 mg/dl Es el producto final del metabolismo de algunos aminocidos, que a su vez son las sustancias que componen las protenas. Se elimina fundamentalmente por la orina. Aumenta Las cifras aumentan debido a una dieta abundante en alimentos ricos en protenas como el marisco, carnes de caza, espinacas o el pescado azul. Cuando existe recambio celular rpido (por ejemplo en los tumores) tambin se puede elevar el cido rico. Tambin puede aumentar despus de un ejercicio extenuante. El incremento del cido rico puede dar lugar a la aparicin de gota, una artritis por depsito de cristales de esta sustancia en la articulacin, que generalmente se suele manifestar con una inflamacin del dedo gordo del pie. Las cifras elevadas de esta sustancia tambin pueden producir clculos en el rin. Colesterol Valor normal entre 0 y 200 mg/dL Es un lpido o grasa que circula por la sangre y que tambin est presente en otros tejidos como el hgado o el cerebro. Las cifras normales varan en funcin de la forma de colesterol de la que hablemos.
Colesterol total: No es exactamente la suma de los otros dos colesteroles. Si la cifra es normal, el nivel de grasas en el organismo es bueno. Cuando est elevado, hay que analizar las otras fracciones de colesterol. Aunque no es frecuente, se puede tener un colesterol total alto porque se tiene un colesterol 'bueno' o HDL muy elevado sin que en estos casos sea necesario hacer dieta
o tomar tratamientos.
Colesterol LDL o 'malo': Los niveles altos se asocian a mayor riesgo de infarto de miocardio y otras enfermedades cardiovasculares. Se deben tener cifras bajas, sobre todo despus de haber tenido algn problema cardiovascular (esto es lo que se llama prevencin secundaria). En la actualidad se recomiendan niveles por debajo de100mg/dL. Cuando la prevencin es primaria (en personas con riesgo pero sin antecedentes de enfermedad cardiovascular), se es menos exigente: por debajo de135mg/dL.
Colesterol HDL o 'bueno': Las cifras elevadas son protectoras del sistema cardiovascular, de forma que no solo no importa tenerlo alto sino que es el objetivo de algunos tratamientos que esta cifra se eleve, al menos por encima de 35 mg/dL. Aumenta En personas que consumen dietas ricas en grasas. Tambin hay familias que la mayora de sus miembros tienen un colesterol elevado sin que se den las condiciones anteriores (hipercolesterolemia familiar). Disminuye Tras dietas muy severas. Tambin puede estar bajo en personas desnutridas. Triglicridos Valor normal entre 0 y 150 mg/dL Son tambin un tipo especial de grasas que circulan en la sangre. Aumentan Con el consumo de dietas ricas en grasas. Con la ingesta elevada de alcohol y tabaco. Hay familias que tienen hipertrigliceridemia familiar, es decir, heredada. Bilirrubina Valor normal entre 0,2 mg/dL y 1 mg/dL Es un pigmento que se almacena en la vescula y se elimina por la bilis al tubo digestivo. Se emplea fundamentalmente para valorar la funcin de la va biliar y del hgado. Aumenta En enfermedades del hgado, como hepatitis.
En patologas de la va biliar, como las obstrucciones por piedrasen la vescula.
En casos de una fuerte destruccin de glbulos rojos(hemlisis).
Transaminasas Son enzimas que se encuentran en el interior de las clulas hepticas (hepatocitos). Existen tres tipos principales: GOT - ALT: Valor normal entre 0 y 37 U/L GPT - AST: Valor normal entre 0 y 41 U/L GGT: Valor normal entre 11 y 50 U/L Sirven para medir la funcin del hgado. Aumentan La inflamacin del hgado produce una destruccin de los hepatocitos y estos enzimas salen a la sangre.
Hepatitis por virus (agudas o crnicas). En los casos agudos, las elevaciones son muy importantes, cuatro o cinco veces por encima del valor normal. En casos crnicos, el aumento puede ser menor pero se matiene en el tiempo.
Hgado graso. En personas obesas se puede acumular grasa en el hgado y eso aumenta ligeramente las transaminasas. Aunque antes se crea que el hgado graso poda ser malo, ahora se sospecha que a la larga puede afectar a la funcin de este rgano. Por este motivo, los pacientes con hgado graso deben perder peso para intentar normalizar estas alteraciones.
Consumo de alcohol. Las personas que beben alcohol pueden tener inflamacin en el hgado que se manifiesta por GOT ms alta que la GPT. Sin embargo, la que ms aumenta es la GGT.
Lesiones ocupantes de espacio. Los quistes y los tumores pueden producir un aumento de las transaminasas.
En casos de obstruccin grave de la va biliar. Fosfatasa Alcalina Valor normal entre 40 y 129 U/L Es una sustancia (enzima) presente en diferentes partes del organismo, como el hgado, el hueso o el intestino. Puede alterarse en situaciones de enfermedad, pero tambin durante el crecimiento. Aumenta En obstrucciones de la va biliar. Generalmente su aumento es paralelo al de la GGT.
En enfermedades del hueso, por ejemplo en infecciones, inflamaciones, o infiltraciones tumorales.
Crecimiento seo: Los nios suelen tener cifras altas de fosfatasa alcalina durante la etapa en la que les estn creciendo los huesos.
Despus de una fractura sea aumentan los niveles de fosfatasa en la etapa de recuperacin del hueso.
En el raquitismo, enfermedad debida a un dficit de vitamina D y que da lugar a una serie de alteraciones como los trastornos esquelticos.
Con el consumo de algunos medicamentos, como los que se toman en las epilepsias, o los anticoceptivos. Disminuye En la desnutricin.
http://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/295.htm examen de orina
ORINA COMPLETA Mtodo: El anlisis de orina incluye un examen fsico, qumico y una observacin microscpica del sedimento. El examen qumico comprende las siguientes pruebas: pH, protenas, glucosa, cetonas, sangre, pigmentos biliares, urobilingeno y nitritos. A partir de la generalizacin del uso de las tiras reactivas de orina el examen qumico de la misma se ha convertido en un procedimiento simple y rpido. En el caso de la determinacin de glucosa los mtodos son los siguientes: 1. Tiras reactivas impregnadas con la enzima glucosa oxidasa (especfico para glucosa),para este mtodo las interferencias son: Falsos positivos: orina contaminada con perxido de hidrgeno o con hipocloritos. Falsos negativos: cido ascrbico, cetonas, aspirina, infecciones. 2. Pruebas de reduccin de cobre (detecta otras sustancias reductoras adems de la glucosa). Para la determinacin de cetonas en orina se utilizan tiras reactivas y tabletas de nitroprusiato. Las interferencias factibles son: Falsos positivos: levodopa, orinas muy coloreadas. Falsos negativos: cido ascrbico, cuerpos cetnicos voltiles. En el caso de la determinacin de sangre en orina se utilizan tiras reactivas que permiten la deteccin de eritrocitos intactos, hemoglobina libre y mioglobina. Las interferencias posibles son: Falsos negativos: presencia de cido ascrbico con pH menor de 5, presencia de nitritos de protenas, densidad aumentada. Falsos positivos: contaminantes oxidantes como hipocloritos. El examen fsico incluye la determinacin del color, aspecto y densidad de la orina. La observacin microscpica del sedimento se realiza previa centrifugacin de un volumen determinado de orina. Muestra: La muestra de orina debe recogerse en un recipiente limpio y seco. Se recomienda la recoleccin de la muestra con una retencin mnima de cuatro horas. El anlisis debe realizarse dentro de las dos horas de emitida. Si se conserva a temperatura ambiente durante varias horas se deterioran los leucocitos, los hemates y los cilindros. Si el paciente demorara en llevar la muestra deber indicarse la refrigeracin de la misma. Valores de referencia: Examen qumico: - Nitritos: Negativo - pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0) - Protenas: <0.15 g /24 horas - Glucosa: Negativo - Cetonas: 17 42 mg / dl - Pigmentos biliares: Negativo - Urobilingeno: 0.2 1.0 mg / dl - Densidad: 1.016 -1.022 Sedimento urinario: - Leucocitos: 0 5 / campo de 40 x - Eritrocitos: 0 2 / campo de 40 x - Clulas epiteliales: Cantidad variable - Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x - Cristales: Cantidad variable
Significado clnico: ASPECTO Y COLOR DE LA ORINA:
pH: En situacin fisiolgica el pH de la orina oscila entre 4.6-8.0 con una media de 6.0
DENSIDAD (PESO ESPECFICO) DE LA ORINA:
PROTEINAS:La presencia de proteinuria puede ser el indicador ms importante en una alteracin renal. Sin embargo luego de actividad fsica, en estado febril, estrs y exposicin al fro, puede haber un aumento en la excrecin de protenas en la orina. Normalmente en el rin sano se excreta solo una pequea cantidad de protenas de bajo peso molecular. Esto se debe a que la estructura de la membrana glomerular no permite el pasaje de protenas de alto peso molecular. PROTEINAS EN ORINA Mtodo: electroforesis, inmunoelectroforesis, inmunofijacin, electroforesis capilar, inmunodifusin radial, inmunonefelometra, inmunoaglutinacin de partculas, RIA o EIA. Valor de referencia: < 150 mg/24 hs. Utilidad clnica: Monitoreo: funcin renal Diagnstico: diferencial de proteinurias Variables preanalticas: Ejercicio muscular violento, embarazo, altitud. Variables por drogas: Acetaminofeno, amfotericina, ampicilinas, arsenicales, sales de bismuto, cefalotina, cefaloridina, colistin, etosuximida, gentamicina, sales de hierrro, isoniazida, kanamicina, neomicina, oxacilina, polimixina, probenecid, estreptokinasa, tolbutamida, vancomicina. Significado clnico: Origen Las protenas urinarias son el resultado de la filtracin permanente del plasma a travs de las nefronas. Protenas y elementos de alto peso molecular son retenidos y solamente una pequea parte de bajo peso molecular filtra libremente, de forma que en orina de 24 hs. se encuentra aproximadamente entre 50 y 150 mg de prdida diaria . Con la excepcin de las prototeinurias, posturales, ortostticas y las intermitentes, toda prdida continua de protenas en orina es de origen patolgico. Si bien se puede asociar la proteinuria con una pobre reabsorcin tubular, lo ms frecuente es asociarla con la falla de permeabilidad de los capilares del glomrulo. Virtualmente toda la protena filtrada (95-99%) es reabsorbida y catabolizada en el tbulo proximal. La funcin normal del glomrulo permite una descarga de aproximadamente 150 mg de protena por da, de esto 2/3 es albmina, transferrina, protenas de bajo peso molecular y algunas inmunoglobulinas. El resto, incluida la glicoprotena de Tamm Horsfall, es derivada del tracto urinario. Un estudio apropiado de la proteinuria debe contener un examen cuantitativo en orina de 24 hs. y un examen cualitativo a efectos de investigar la clase de protenas que se pierde. En este ltimo caso las electroforesis en acetato de celulosa y agarosa constituyen mtodos simples para evaluar el tipo de proteinuria. Como gua de la movilidad de las protenas urinarias estas se relacionan a la movilidad que tienen las fracciones del suero humano. Las muestras deben ser concentradas (concentracin deseada entre 30 y 60 g/l) cuando el tenor de protena es muy bajo, el uso de la inmunoelectroforesis ayudar en la identificacin de cada fraccin encontrada. PROTEINAS MARCADORA DE LA ENFERMEDAD RENAL
Las proteinurias se pueden clasificar de acuerdo a su etiologa y al mecanismo involucrado:
Se puede predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamao de las protenas presentes:
GLUCOSA En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando esto sucede los tbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se produce la glucosuria. Las condiciones ms importantes asociadas con glucosuria son las siguientes:
CETONAS
Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los cidos grasos. En un individuo con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl. La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus
SANGRE La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. Tambin se considera hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja densidad se produce lisis de los eritrocitos con la liberacin de la hemoglobina. Presencia de hematuria: - Patologas y traumatismos del tracto urinario - Pacientes anticoagulados - Litiasis renal - Consumo de algunos frmacos - Enfermedades hemorrgicas como anemia hemoltica - Infecciones - Deportistas NITRITOS Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual reduce los nitratos urinarios a nitritos. Esta reaccin da color en el rea reactiva de la tira indicando la presencia de bacterias en la orina. La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo de orina es slo del 50%. Las tiras reactivas se utilizan como una prueba selectiva que permite detectar bacteriuria an en los casos en que no se sospecha clnicamente. Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicacin para el cultivo de orina. Un resultado negativo no debe interpretarse como indicador de ausencia de infeccin urinaria, ya que existen bacterias que no forman nitritos. BILIRRUBINA En condiciones normales la bilirrubina conjugada no est presente en la orina. Aparece en la orina debido a obstruccin del tracto biliar extraheptica (clculos en coldoco, carcinoma en cabeza de pncreas) o intraheptica (hepatitis, cirrosis activa). Los mtodos de mayor sensibilidad para la deteccin de bilirrubina son tabletas Ictotest y las tiras reactivas. UROBILINOGENO Es producido por el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la bilirrubina conjugada. Si bien la deteccin de urobilingeno en orina no forma parte del anlisis de rutina de la orina completa, la utilizacin de las tiras reactivas sirve para conocer el estado de la funcin heptica. El urobilingeno est aumentado en las anemias hemolticas y hepatopatas (hepatitis, cirrosis). Interferencias: falsos positivos: presencia de indol, porfobilingeno. falsos negativos: presencia de nitritos, formaldehdo. SEDIMENTO DE ORINA Significado clnico:
Es una prctica de mucha utilidad a pesar de su extremada sencillez y su escasa complejidad. Su mximo aprovechamiento depender de la relacin que el mdico realice con el resultado obtenido y la clnica del paciente. El sedimento urinario se compone de elementos de distintos orgenes. Ellos pueden ser productos metablicos del rin como los cristales, clulas derivadas del flujo sanguneo y del tracto urinario, clulas de otros rganos del cuerpo, elementos originados en el rin como los cilindros y otros elementos que no tienen origen humano y que aparecen como elementos contaminantes (bacterias y levaduras). CELULAS: Pueden estar presentes en la orina clulas como eritrocitos o glbulos rojos, leucocitos o glbulos blancos y clulas epiteliales provenientes de distintos puntos del tracto urinario, desde los tbulos hasta la uretra y tambin provenientes de la vagina o vulva, como contaminantes. Eritrocitos o glbulos rojos: Se considera normal la eliminacin de una cantidad de 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo de 40 x. Al ser la membrana de los eritrocitos permeable a varios solutos de la orina, los cambios en la forma y tamao de los mismos depende del gradiente osmtico de la orina por lo cual los eritrocitos se ven hinchados, crenados o de tamao normal. Significado clnico: Un aumento en el nmero de glbulos rojos en la orina (hematuria) indica enfermedad de las vas urinarias bajas o enfermedad renal.
Sedimento Frecuente Menos frecuente Hematuria - Todas las formas de glomerulonefritis - Afeccin renal de enfermedades sistmicas - Tumores benignos y malignos del rin y vas urinarias - Traumatismos - Malformaciones - Trombosis de los vasos renales - Infeccin primaria - Tuberculosis - Nefropata diabtica - Pielonefritis - Enfermedades renales hereditarias Glbulos blancos: Bajo condiciones anormales los polimorfonucleares son los glbulos blancos ms frecuentemente encontrados en el sedimento urinario. Aparecen como granulocitos y son caractersticos de los procesos inflamatorios del rin y de las vas urinarias. Es menos comn encontrar linfocitos, monocitos o eosinfilos. En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5 leucocitos por campo de 40 x. Significado clnico: un incremento en el nmero de glbulos blancos en la orina (leucocituria), representa el sntoma fundamental de pielonefritis aguda o crnica, as como tambin de las enfermedades inflamatorias de la va urinaria descendente como uretritis, prostatitis, cistitis, pielitis y tuberculosis. Sedimento Frecuente Menos frecuente Leucocituria - Pielonefritis - Todas las enfermedades inflamatorias de las vas urinarias descendentes. - Glomerulonefritis - Rechazo de transplantes - Enfermedades sistmicas con afeccin renal Clulas epiteliales escamosas: se originan en la vagina y en uretra tanto del hombre como de la mujer. Pueden presentarse en pequea o en gran cantidad o tambin estar ausentes. Son clulas grandes de aspecto algo irregular con ncleo pequeo y redondo. Significado clnico: su presencia no tiene valor patolgico, sin embargo ante un carcinoma escamoso, estas clulas se ven afectadas y sufren modificaciones.
Clulas epiteliales de transicin: se originan desde la pelvis renal, urter y vejiga hasta la uretra. Se diferencian de las escamosas porque son polidricas a esfricas. Significado clnico: su presencia en gran cantidad puede indicar una inflamacin de las vas urinarias.
Clulas epiteliales del tbulo renal: se originan del epitelio de revestimiento de los tbulos renales. Son difciles de diferenciar de las de transicin. Son algo ms grandes que los leucocitos, tienen cierta granulacin y no siempre se reconoce su ncleo. Significado clnico: Son las ms importantes de todas las clulas desde el punto de vista clnico del sedimento urinario. Su presencia en gran cantidad sugiere dao tubular que puede producirse en enfermedades como pielonefritis, necrosis tubular aguda e intoxicacin por salicilicatos. Aparecen en el sedimento urinario en pacientes con enfermedades vrales en general, especialmente en citomegalovirus, sarampin y hepatitis vrales, tambin en lesiones txicas (metales pesados) y reacciones de rechazo a trasplantes.
CILINDROS La formacin de los cilindros ocurre en los tbulos dstales y colectores cuando la acidificacin y la concentracin de la orina llega a su mximo alcance. Se originan por el espesamiento o precipitacin de protenas, son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los tbulos. As como en las orinas concentradas se favorece la formacin de los cilindros, en las orinas diluidas tiendes a disolverse. Existen diferentes tipos de cilindros: Cilindros halinos: Son estructuras homogneas, transparentes, incoloras y poco refringentes. En muchos cilindros hialinos se observan distintos tipos de inclusiones que quedan atrapadas dentro de los mismos, pueden ser grnulos finos, ncleos, paredes celulares y clulas sanguneas. Si la matriz hialina predomina se considera un cilindro hialino con inclusiones. Significado clnico: se encuentran tanto en orinas de personas sanas como en pacientes con enfermedad renal. Tambin se los encuentra en la orina de pacientes que reciben ciertos compuestos teraputicos y qumicos que si bien no estn relacionados con enfermedad renal, afectan de alguna manera al rin. Se encuentran en gran cantidad en el sedimento de personas sanas despus de grandes esfuerzos psquicos y fsicos, tambin se incrementan con la toma de diurticos como furosemida y el cido etacrnico. Pueden observarse hasta en la enfermedad renal ms leve. No se asocian a ninguna enfermedad en particular. Cilindros granulosos: Tienen caractersticas morfolgicas similares a los cilindros hialinos, Suelen ser ms anchos y ms grandes que estos ltimos. Tienen un ndice de refraccin algo mayor que los hialinos, por lo tanto es ms fcil su visualizacin. Significado clnico: estn presentes tanto en sedimentos normales como en aqullos que no lo son. Se encuentran en grandes cantidades despus de esfuerzos fsicos en personas sanas y por otro lado estn frecuentemente asociados con enfermedades agudas y crnicas del rin, sobre todo en la glomerulonefritis y ms raramente en la pielonefritis. Cilindros creos: Se los reconoce fcilmente en un campo visual comn debido a que tienen un ndice de refraccin mayor al de todos los cilindros en general, por sus puntas como quebradas o en terminacin abrupta, as como por sus muescas caractersticas o hendiduras finas en los bordes, las cuales se encuentran en forma perpendicular al eje longitudinal del mismo. Tienen una tonalidad ligeramente amarilla. Significado clnico: su presencia en la orina indica siempre una enfermedad renal crnica grave. Cilindros eritrocitarios Se componen de eritrocitos ms o menos densos que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Su color vara del rojo amarillento al pardo, aunque pueden ser ms claros y hasta incoloros. A medida que se va produciendo la degeneracin de los cilindros eritrocitarios, los lmites van desapareciendo y se originan los llamados cilindros hemticos de color rojo amarillento. . Significado clnico: son indicadores de lesin glomerular. Se los encuentra a menudo en enfermedades como la glomerulonefritis, lupus eritematoso y ms raramente en endocarditis bacteriana. . Los cilindros eritrocitarios o hemticos siempre indican hematuria de origen renal. Cilindros leucocitarios: Estn formados por unos pocos leucocitos o por muchas de estas clulas aglomeradas, que se adhieren al cilindro a travs de una matriz hialina Los cilindros leucocitarios se producen en presencia de una exudacin intrarrenal intensa de leucocitos y eliminacin de protenas a travs de los tbulos. La mayora de los leucocitos que aparecen en los cilindros son neutrfilos polimorfonucleares. Significado clnico: no se los encuentra en el sedimento normal. La mayora de las veces se los asocia con infecciones renales. Se observan en el 80 % de los casos de pielonefritis, tambin se los observa en la glomerulonefritis.
CRISTALES Se presentan normalmente en todas las orinas, lo ms importante es saber diferenciar cristales normales de la orina con aquellos que estn asociados con alguna patologa. Cuando la orina est sobresaturada con algn compuesto cristalino en particular o cuando las propiedades de solubilidad de esta se encuentran alterados se produce la formacin de los mismos. Se observan cristales amorfos de uratos, cido rico y oxalatos de calcio en orinas cidas, mientras que los de fosfatos siempre se encuentran en orinas alcalinas. Los cristales pueden tomar diferentes formas que dependen del compuesto qumico y del pH de la orina. Cristales de cido rico: Existen en diversas formas, cuadros romboidales, piedra de amolar, rosetas, pesas, barriles y bastones. Su color vara desde el rojo pardo a incoloros. Significado clnico: Su presencia en la orina no necesariamente indica un estado patolgico. Estn presentes en la orina en enfermedades como la gota, leucemia, metabolismo de las purinas aumentado, enfermedad febril aguda y nefritis crnica.
Uratos amorfos: Son sales de cido rico que se encuentran en orinas cidas o neutras, en forma no cristalina, amorfa. Pueden encontrarse uratos de sodio, potasio magnesio y calcio. Tienen un aspecto granular y pueden ser rosados, o de un color amarillo rojizo. A este precipitado se lo conoce como polvo de ladrillo. Significado clnico: son frecuentes en orinas concentradas como en el caso de la fiebre y tambin en la gota, pero carecen de importancia diagnstica.
Oxalatos de calcio: Normalmente se los encuentra en orinas cidas, aunque tambin pueden formarse en orinas con un pH ligeramente alcalino a neutro. Son incoloros, de forma octadrica o de sobre, simulan cuadrados pequeos cruzados por lneas diagonales que se intersectan. Otras veces se presentan como esferas ovales o discos bicncavos con forma de pesas de gimnasia. Significado clnico: todas las formas pueden encontrarse en un sedimento normal, dependiendo de la dieta. Su nmero se incrementa cuando la dieta es rica en cido oxlico (tomates, naranjas esprragos, y manzanas). Estos cristales estn relacionados con la formacin de clculos renales y se han visto en gran cantidad en pacientes con patologas como la diabetes mellitus, enfermedades del sistema nervioso, enfermedad heptica y enfermedad renal crnica. Cristales de cido hiprico: Se observan con escasa frecuencia, pueden formarse en orinas ligeramente alcalinas o neutras pero siempre se los encuentra en orinas cidas. Son incoloros o tienen un color amarillo plido. Se los observa como prismas o placas elongadas, pueden ser tan delgados que parecen agujas y con frecuencia estn agrupados. Significado clnico: Normalmente no tienen, pero se los ha encontrado en gran cantidad en pacientes con estado febril agudo y en enfermedades hepticas.
Cristales de fosfatos amorfos: Aparecen en orinas neutras y alcalinas como finos e incoloros grnulos que tienden a presentarse en acmulos. No tienen significacin clnica.
Cristales de fosfatos triple: Tambin llamados fosfatos amonio magnsicos, aparecen en las orinas neutras y alcalinas. Se presentan como prismas incoloros de 3 a 6 caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. A veces pueden precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho. Significado clnico: aparecen en procesos patolgicos como pielitis crnica, cistitis crnica, hipertrofia de prstata y en casos en que exista retencin vesical de la orina. Pueden formar clculos urinarios. Cristales de fosfatos triple de calcio: Tambin conocidos como fosfatos diclcico, aparecen en orinas alcalinas. Se los pueden encontrar en forma de grnulos amorfos y tambin en formas cristalinas. La forma ms comn es la de una gran placa irregular semejando una lmina de hielo. Significado clnico: si bien no tienen, se los asocia a pacientes con cistitis con retencin de orina y con la formacin de clculos renales.
Cristales de uratos de amonio: Son los nicos cristales de uratos que se encuentran en orinas alcalinas. Son cuerpos esfricos de color amarillo castao con espculas largas e irregulares o sin ellas. Significado clnico: no tienen, pero constituyen una anormalidad slo si se encuentran en orinas recin emitidas. Aparecen en la formacin de amonio en la orina vesical.
Cristales de leucina: Se los encuentra en orinas cidas en forma de esferas con estriaciones concntricas. Son altamente refringentes y aparecen como cuerpos amarillentos u amarronados. Aparecen en la orina en asociacin con los cristales de tirosina. Significado clnico: responden a las mismas condiciones que los de tirosina.
Cristales de cistina: Se encuentran en orinas con pH cido y se observan como lminas delgadas, incoloras y hexagonales. Significado clnico: la mayora de las veces se los observa en orinas de pacientes que padecen distintos tipos de desrdenes metablicos hereditarios.
Cristales de tirosina: Son muy poco frecuentes y slo se observan en orinas cidas. Su color vara desde incoloros a amarillo pardo. Su forma es la de agujas muy finas y refringentes, apareciendo en grupos o acmulos. Frecuentemente se los encuentra junto con cristales de leucina. Son producto del metabolismo proteico. Significado clnico: aparecen en orinas de pacientes con necrosis o degeneramiento tisular como por ejemplo enfermedad heptica aguda, hepatitis, cirrosis, leucemia y fiebre tifoidea. Cristales de colesterol: Se encuentran en orinas cidas o neutras, aparecen como lminas planas y transparentes con ngulos mellados. Muchas veces se encuentran formando una pelcula en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el sedimento. Significado clnico: no son comunes en la orina y siempre que estn se los relaciona con alguna patologa. Se los encuentra en enfermedades renales como en el sndrome nefrtico y predominan en la quiluria, que se produce como consecuencia de la obstruccin del flujo linftico del abdomen.
BACTERIAS No existen bacterias a nivel renal ni vesical. A pesar de que la orina est libre de ellas, sta puede contaminarse con bacterias presentes en la uretra o en la vagina. Significado clnico: cuando una muestra de orina es recolectada en forma estril y contiene gran nmero de bacterias y adems es acompaada por muchos leucocitos, es muy factible encontrar una infeccin del tracto urinario. HONGOS Son estructuras incoloras de forma ovalada. A veces se los puede confundir con eritrocitos pero son algo ms pequeos que stos, adems con frecuencia presentan evaginaciones tubulares o filamentosas, (hifas). Significado clnico: es comn encontrarlos en pacientes con enfermedades metablicas (diabetes mellitus). Se les reconoce valor patolgico en pacientes con bajas defensas, en estos casos es Candida albicans la que desempea un papel fundamental. MUCUS Se trata de filamentos irregulares de forma acintada, largos, delgados y ondulantes, de longitud variable. De estos filamentos mucosos muchas veces cuelgan clulas epiteliales, leucocitos, eritrocitos e incluso cristales. Significado clnico: existen normalmente en la orina en pequeas cantidades, pero pueden ser muy abundantes en caso de inflamacin o irritacin del tracto urinario.
UTILIDAD CLINICA DE LA ORINA COMPLETA: Screening en la poblacin general. Evaluacin auxiliar de la funcin renal. A travs de la orina completa se revelan alteraciones patolgicas del rin y de las vas urinarias. Monitoreo de la terapia de los desrdenes del tracto urinario.
Evaluación estadística de la eficacia del medicamento Losartán de 50mg como principio activo en pacientes con hipertensión arterial (HTA) mayores de 40 años en la parroquia Ximena de la ciudad de Guayaquil.