Profesor titular UPB Jefe programa de Medicina Critica y Cuidado Intensivo, UPB Jefe UCI Clinica Medelln ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS DE FRA Estudio Diseo Definici n de FRA Edad Pas, ao de estudio Incidenci a mortalid ad Esteban Obs. Prospec. VM > 12 horas Adultos 361 UCI internaci onal 1998 33 % admision es 30,7 % Vincent Obs. Prospec. PAFI < 200, VM > 12 aos 40 UCI int.1995 56% 31% Luhr Obs. Prospec. Intub. VM >4h 15 Suecia, dinam. 1997 77/10000 0 41% Vasilyev Obs. Prospec VM > 24 horas Todas Multicent rico,1992 No estudiad 44,4% Lewando wski Obs. Prospec Int y VM > 14 aos Alemania 1991 88,6/100 000 42,7% Behrendt Retrospe ICD-9- CM > 5 aos USA 1994 137/ 100000 35,9 % Con esta conferencia ustedes deben : 1. Definir falla respiratoria 2. Clasificar la falla respiratoria 3. Reconocer los signos y sintomas d la FRA 4. Reconocer los cambios de los gases arteriales en la FRA 5. Concer las estrategias de tratamiento Sistema nervioso central Via aerea inferior y alveolo Medula espinal Sistema neuromuscular Torax y pleura Via aerea superior Sistema cardiovascular y sangre SISTEMA RESPIRATORIO FALLA RESPIRATORIA Falla de Bomba Falla pulmonar Sistema Caja musculos desequilibrio dao shunt Nervioso Toraccica respratorios Va/Q difusion HIPERCAPNIA HIPOXEMIA Falla de bomba SNC: sobredosis, stroke, TEC. ME, ENM: miastenia gravis, Guillain-Barre, polio, polimiosistis, bloq neuromusculares, polineuropatia del paciente critico. Caja toracica: cifoscoliosis, escaras de quemados, torax inestable VA sup: estenosis glotica, disfuncin de cuerdas vucales, laringoespasmo Falla Pulmonar Asma, EPOC, bronquitis, Neumonia, embolismo Pulmonar, ARDS, Hemorragia alveolar Cardiaca: edema pulmonar, Anormalidades valvulares Via aerea alveolo Capilares pulmonares Va/Q normal DESEQUILIBRIO DE VENTILACION-PERFUSION Va/Q = 0.6 a 3 ( posicin, edad, volumen pulmonar ) DESEQUILIBRIO DE VENTILACION-PERFUSION DESEQUILIBRIO DE VENTILACION-PERFUSION Vasoconstriccin refleja Shunt cardiaco vascular Alveolo lleno HIPOVENTILACION PaCO2 = VCO2K/VA VA = VE - VD PaCO2 = VCO2K/ VE - VD FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERCAPNIA FISIOPATOLOGIA DE LA HIPOXEMIA SINTOMAS Neurolgicos: cefalea, trastornos visuales, ansiedad, confusin, perdida de memoria, halucinaciones, perdida de la conciencia, asterixis, debilidad, disminucin del rendimiento funcional. Pulmonares: tos, disnea, dolor de torax, produccin de esputo, estridor. Cardiacos: ortopnea, edema periferico, dolor de torax. Otros: fiebre, dolor abdominal, anemia, hemorragia. SIGNOS Generales: compromiso de conciencia, no puede hablar frases completas, fr de 35pm, Fc < o >20 latidos de lo normal, pulso paradjico, aumento del trabajo respiratorio. Pulmonar: estridor, sibilancias, crepitos, Cardiacos: taqui o bradicardia, hipertensin o hipotensin, Renal: anuria Gastrointstinal: distendido, dolor, disminucin de peristaltismo. LABORATORIO Gases arteriales: PaO2, CO2, pH hace el diagnostico, la clasifica, y lige la terapia Imagenologa: Rx torax, Tac, ecografia, gamagrafia V/P Mecanica respiratoria: espirometria, presin de musculos respiratorios. Otros test: Hb, HTO, electrolitos, creatinina, bun, CPK, EKG, Swan Ganz, EMG. TRATAMIENTO OXIGENACION: canula nasal, mascara facial, intubacin. MEDICACIN: broncodilatadores, esteroides, teofilina, antibioticos, diureticos, inotrpicos. CIRUGIA: catastrofe gastrointestinal, enfisema, bulectomias, neumotorax, transplante de pulmn. MEDIDAS GENERALES: corregir electrolitos, soporte nutricional, estabilizacin hemodinmica, rehabilitacin Indicaciones para la Ventilacin Mecnica Indicaciones primarias Inadecuada ventilacin espontnea pH y CO2 Hipoxemia con flujo de oxigeno suplementario alto PaO 2 < 60 mm Hg or SpO 2 < 90% con FiO 2 > 50% Los gases arteriales clasifican la falla respiratoria Indicaciones para Ventilacin Mecnica Inadecuada expansin del pulmn Fatiga de musculos respiratorios Excesivo trabajo respiratorio (WOB) Postoperatorio Trauma cerrado de craneo reduce PaCO 2 Trax inestable Apnea Indicaciones para la Ventilacin Mecnica Drive respiratorio reducido Sobre dosificacin de drogas y sedantes ACV, Hemorragia subaracnoidea Enfermedad Neuromuscular ELA, miasthenia gravis, polio, Lesin medular, EM Enfermedad Musculo esqueltica/pleural cifoescoliosis, pneumotorax, derrame pleural Obstruccin de la va area superior Indicadores Clinicos Evaluacin respiratoria Frecuencia Respiratoria > 35 rpm Fuerza expiratoria negativa < -25 cm H 2 O capacidad Vital < 10 ml/kg ventilatin Minuto < 3 lpm o > 20 lpm Intercambio de gases PaO 2 < 60 mm Hg con FiO 2 > 50% PaCO 2 > 50 mm Hg (agudo) y pH < 7.25 Objetivos de la Ventilacin Mecnica ventilatin alveolar pH, PaCO 2 Mejorar Oxigenacin Evaluar con pulso oximetra Disminucin del trabajo respiratoria CRITERIOS DE SELECCIN PARA VMNI Diagnstico adecuado con potencial reversibilidad Establecer la necesidad de asistencia ventilatoria Moderado a severo falla respiratoria Taquipnea Uso d musculos accesorios o abdomen paradjico pH < 7.35, PaCO2 > 7.45 mm Hg o PaO2/FiO2 < 200 Excluir pacientes con contraindicaciones paro respiratorio Inestabilidad hemodinmica Incapacidad de proteger va aerea Excesiva secreciones Excitado o no coperante Incapaz de adaptarse a la mascara Reciente cirugia de via aerea superior o gastrointestinal CHEST / 124 /2 /AUGUST, 2003 Aplicacin de VNI para FRA 1. Temprano: para prevenir intubacin 2. Establecida: como alternativa para intubacin 3. Resuelta: liberacin de la ventilacin 4. Post-extubacion: prevenir re intubain Cuando ? temprano establecida resuelta Post-Extubacion 1 2 3 4 CONCLUSIONES La Falla Respiratoria aguda es frecuente y con resultados pobres Se requiere conocer la fisiopatologia Tratamiento agresivo temprano Conocer las diferentes opciones de manejo No hay estadisticas locales