You are on page 1of 28

FALLA RESPIRATORIA AGUDA

Marco Gonzalez A. MD. FCCM


Profesor titular UPB
Jefe programa de Medicina Critica y Cuidado Intensivo,
UPB
Jefe UCI Clinica Medelln
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS DE
FRA
Estudio Diseo Definici
n de FRA
Edad Pas, ao
de
estudio
Incidenci
a
mortalid
ad
Esteban Obs.
Prospec.
VM > 12
horas
Adultos 361 UCI
internaci
onal 1998
33 %
admision
es
30,7 %
Vincent Obs.
Prospec.
PAFI <
200, VM
> 12 aos 40 UCI
int.1995
56% 31%
Luhr Obs.
Prospec.
Intub. VM
>4h
15 Suecia,
dinam.
1997
77/10000
0
41%
Vasilyev Obs.
Prospec
VM > 24
horas
Todas Multicent
rico,1992
No
estudiad
44,4%
Lewando
wski
Obs.
Prospec
Int y VM > 14 aos Alemania
1991
88,6/100
000
42,7%
Behrendt Retrospe ICD-9-
CM
> 5 aos USA
1994
137/
100000
35,9 %
Con esta conferencia ustedes deben :
1. Definir falla respiratoria
2. Clasificar la falla respiratoria
3. Reconocer los signos y sintomas d la FRA
4. Reconocer los cambios de los gases arteriales
en la FRA
5. Concer las estrategias de tratamiento
Sistema nervioso
central
Via aerea inferior
y alveolo
Medula espinal
Sistema
neuromuscular
Torax y pleura
Via aerea
superior
Sistema
cardiovascular y
sangre
SISTEMA RESPIRATORIO
FALLA RESPIRATORIA
Falla de Bomba Falla pulmonar
Sistema Caja musculos desequilibrio dao shunt
Nervioso Toraccica respratorios Va/Q difusion
HIPERCAPNIA HIPOXEMIA
Falla de bomba
SNC: sobredosis, stroke,
TEC.
ME, ENM: miastenia
gravis, Guillain-Barre,
polio, polimiosistis, bloq
neuromusculares,
polineuropatia del paciente
critico.
Caja toracica:
cifoscoliosis, escaras de
quemados, torax inestable
VA sup: estenosis glotica,
disfuncin de cuerdas
vucales, laringoespasmo
Falla Pulmonar
Asma, EPOC, bronquitis,
Neumonia, embolismo
Pulmonar, ARDS,
Hemorragia alveolar
Cardiaca: edema pulmonar,
Anormalidades valvulares
Via aerea
alveolo
Capilares pulmonares
Va/Q
normal
DESEQUILIBRIO DE VENTILACION-PERFUSION
Va/Q = 0.6 a 3 ( posicin, edad, volumen pulmonar )
DESEQUILIBRIO DE VENTILACION-PERFUSION
DESEQUILIBRIO DE VENTILACION-PERFUSION
Vasoconstriccin refleja
Shunt cardiaco
vascular
Alveolo lleno
HIPOVENTILACION
PaCO2 = VCO2K/VA
VA = VE - VD
PaCO2 = VCO2K/ VE - VD
FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERCAPNIA
FISIOPATOLOGIA DE LA HIPOXEMIA
SINTOMAS
Neurolgicos: cefalea, trastornos visuales, ansiedad, confusin,
perdida de memoria, halucinaciones, perdida de
la conciencia, asterixis, debilidad, disminucin del
rendimiento funcional.
Pulmonares: tos, disnea, dolor de torax, produccin de esputo,
estridor.
Cardiacos: ortopnea, edema periferico, dolor de torax.
Otros: fiebre, dolor abdominal, anemia, hemorragia.
SIGNOS
Generales: compromiso de conciencia, no puede hablar frases
completas, fr de 35pm, Fc < o >20 latidos de lo normal,
pulso paradjico, aumento del trabajo respiratorio.
Pulmonar: estridor, sibilancias, crepitos,
Cardiacos: taqui o bradicardia, hipertensin o hipotensin,
Renal: anuria
Gastrointstinal: distendido, dolor, disminucin de peristaltismo.
LABORATORIO
Gases arteriales: PaO2, CO2, pH
hace el diagnostico, la clasifica, y lige la terapia
Imagenologa: Rx torax, Tac, ecografia, gamagrafia V/P
Mecanica respiratoria: espirometria, presin de musculos
respiratorios.
Otros test: Hb, HTO, electrolitos, creatinina, bun, CPK, EKG,
Swan Ganz, EMG.
TRATAMIENTO
OXIGENACION: canula nasal, mascara facial, intubacin.
MEDICACIN: broncodilatadores, esteroides, teofilina,
antibioticos, diureticos, inotrpicos.
CIRUGIA: catastrofe gastrointestinal, enfisema,
bulectomias, neumotorax, transplante de pulmn.
MEDIDAS GENERALES: corregir electrolitos, soporte
nutricional, estabilizacin
hemodinmica, rehabilitacin
Indicaciones para la Ventilacin
Mecnica
Indicaciones primarias
Inadecuada ventilacin espontnea
pH y CO2
Hipoxemia con flujo de oxigeno suplementario alto
PaO
2
< 60 mm Hg or SpO
2
< 90% con FiO
2
> 50%
Los gases arteriales clasifican la falla
respiratoria
Indicaciones para Ventilacin
Mecnica
Inadecuada expansin del pulmn
Fatiga de musculos respiratorios
Excesivo trabajo respiratorio (WOB)
Postoperatorio
Trauma cerrado de craneo
reduce PaCO
2
Trax inestable
Apnea
Indicaciones para la
Ventilacin Mecnica
Drive respiratorio reducido
Sobre dosificacin de drogas y sedantes
ACV, Hemorragia subaracnoidea
Enfermedad Neuromuscular
ELA, miasthenia gravis, polio, Lesin medular,
EM
Enfermedad Musculo esqueltica/pleural
cifoescoliosis, pneumotorax, derrame pleural
Obstruccin de la va area superior
Indicadores Clinicos
Evaluacin respiratoria
Frecuencia Respiratoria > 35 rpm
Fuerza expiratoria negativa < -25 cm H
2
O
capacidad Vital < 10 ml/kg
ventilatin Minuto < 3 lpm o > 20 lpm
Intercambio de gases
PaO
2
< 60 mm Hg con FiO
2
> 50%
PaCO
2
> 50 mm Hg (agudo) y pH < 7.25
Objetivos de la Ventilacin
Mecnica
ventilatin alveolar
pH, PaCO
2
Mejorar Oxigenacin
Evaluar con pulso oximetra
Disminucin del trabajo respiratoria
CRITERIOS DE SELECCIN PARA VMNI
Diagnstico adecuado con potencial reversibilidad
Establecer la necesidad de asistencia ventilatoria
Moderado a severo falla respiratoria
Taquipnea
Uso d musculos accesorios o abdomen paradjico
pH < 7.35, PaCO2 > 7.45 mm Hg o PaO2/FiO2 < 200
Excluir pacientes con contraindicaciones
paro respiratorio
Inestabilidad hemodinmica
Incapacidad de proteger va aerea
Excesiva secreciones
Excitado o no coperante
Incapaz de adaptarse a la mascara
Reciente cirugia de via aerea superior o gastrointestinal
CHEST / 124 /2 /AUGUST, 2003
Aplicacin de VNI para FRA
1. Temprano: para prevenir intubacin
2. Establecida: como alternativa para intubacin
3. Resuelta: liberacin de la ventilacin
4. Post-extubacion: prevenir re intubain
Cuando ?
temprano establecida resuelta Post-Extubacion
1 2
3 4
CONCLUSIONES
La Falla Respiratoria aguda es frecuente y con resultados
pobres
Se requiere conocer la fisiopatologia
Tratamiento agresivo temprano
Conocer las diferentes opciones de manejo
No hay estadisticas locales

You might also like