Prtesis Fija

*Objetivo:
-Fomento, proteccin y recuperacin de la salud oral.
El fomento se logra a travs de gestar acciones convenientes en ! "#"
E$%&"# !"'O( )"*O#E(.
Prevencin:
-rogramas de educacin.
-+ontrol de dieta.
-rogramas de ,igiene oral.
--so de fl.or.
Tcnicas adhesivas:
-#evolucionaron el dise/o de la F. (e cambiaron las cavidades reali0adas por
1lac2 para lograr aumentar la retencin y 3as grandes coberturas para
prevenir caries.
*+ampo de accin:
-Sistema estomatogntico
-articularmente el pilar de la oclusin p0as dentarias y periodonto.
-Pilar ATM.
-Pilar euromusculatura.
Estos 4 pilares se encuentran en e5uilibrio.
!onsecuencias de la prdida dentaria:
-"etrimiento del aspecto esttico.
-Modi#icacin de $onas de soporte.
-Perdida de la e#icacia masticatoria.
-%nclinacin & migracin de las pie$as dentarias.
-'(trusin dentaria.
-Atricin dentaria detrminanda por ,6bitos para funcionales tipo bru7ismo
o por respuesta a una ,iperdemanda por falta de !.
-"esviacin mandi)ular.
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-Prdida de la "* la presencia de slo un tope a nivel posterior, no
significa la mantencin de la !$. &ampoco lo significa un contacto dentario
anterior, se deben conjungar muc,os factores m6s para determinarlo.
&ampoco la prdida de la armon8a en los 4 tercios faciales puede ser mi primer
elemento de juicio , ya 5ue este fenmeno se da con mayor frecuencia en
desdentados y es poco usual en pacientes parcialmente desdentados.
3as migraciones, vestibulari0aciones, posiciones poco confiables pueden ser
indicios de prdida de !$.
-!olapso oclusal prdida de la mesa oclusal posterior, con lo 5ue las !
anteriores no son capaces de de aguantar la prdida e tope posterior , sindole
imposible mantener la relacin vertical, y se producen alteraciones como
migraciones, vestibulari0aciones y protrusiones a nivel de las ! anteriores.
-"is#uncin de la ATM esto puede llevar a una alteracin en la "&) 5ue se
manifiesta con +uido y salto articular. El ruido y salto articular sin
antecedentes previos manifestacin de disfuncin articular, representan
sintomatolog8a 5ue ine5u8vocamente manifiestan una disfuncin de la "&).
"mbos se pueden ponderar, pueden estar presentes en menor grado en el
paciente 5ue ya ,a sido tratado, en este caso no los voy a tratar.
-Prdida del hueso alveolar ocurre en distintas formas dependiendo de la
causa de la prdida dentaria 9caries, E, trauma:, adem6s es distinta
dependiendo del tiempo 5ue ,a transcurrido desde la prdida dentaria. Es
importante por5ue en F ,ay 5ue relacionar el pntico con el reborde seo, si
este estuviese muy reabsorbido ,abr6 deterioro esttico evidente 9dientes
muy largos: y discomfort para el paciente. (i es 5ue estuviese demasiado
disminuido el reborde ,abr8a 5ue ,acer cirug8a.
3as caries son un proceso din6mico 5ue ojal6 se pudiera revertir en nuestros
pacientes. !ebemos determinar el riesgo de caries y de enfermedad
periodontal, para poder determinar el dise/o de la F.
3a prdida dentaria puede ser consecuencia de
-+aries.
-Enfermedad periodontal.
-&raumatismo.
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*!efinicin de rtesis Fija:
F se relaciona con restauracin o reempla0o de los dientes por sustitutos
artificiales 5ue son ad,eridos a los dientes naturales, a las ra8ces o conectados
a implantes y 5ue no se puede remover con facilidad.
*+oncepto:
roceso de desgaste selectivo en esmalte o dentina en cantidades o 6reas
predeterminadas, dentro de una secuencia de pasos operatorios
preestablecidos, empleando instrumental seleccionando y espec8fico con la
finalidad de crear de crear un espacio para una F-.
*!7:
!eterminacin de la naturale0a de la enfermedad en curso o determinacin del
estado de salud. %mplica
-"namnesis.
-Entrevista.
-E7amen cl8nico completo.
-Evaluacin de modelos en el articulador.
-%nterpretacin radiogr6fica.
El diagnstico facilita el plan de tratamiento, por lo tanto es importante
aprender a desarrollarlo adecuadamente. Este incluye enfermedades
sistmicas, f6rmacos 95ue puedan estar alterando las condiciones del medio
oral:, intereses del paciente e7pectativas. 3uego se debe dise/ar un
tratamiento acorde a la condicin del paciente.
"dem6s es importante reali0ar un e7amen intraoral completo, 5ue va desde una
evaluacin intraoral esttica.
!ebemos educar el gusto del paciente y conte7tuali0ar los deseos del paciente
a su biotipo, cantidad de diente 5ue muestra al re8r, etc. ;o debemos caer en
un orden de las ! <como tecla de piano= por darle el gusto al paciente.
!ebemos considerar los gustos del paciente, pero la desicin final la debemos
tomar nosotros.
El estudio de modelos es algo 5ue debe reali0arse necesariamente ya 5ue
permite evaluar al paciente, las necesidad 5ue l re5uiere y permite <llevarse al
paciente para la casa=.
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-+uando e7iste una a amalgama defectuosa 95ue ,a perdido su contorno
anatmico: o caries se producen migraciones de las ! involucradas. En este
caso debemos ser cuidadosos al re,abilitar para volver a la normalidad. Esto es
m6s cr8tico en F en la cual la prdida de material dentario es mayor.
-Es importante siempre observar 5ue ,a ocurrido como consecuencia de
volumen dentario, previo a re,abilitar.
-El encerado esttico en modelos tiene propiedades pedaggicas, nos ayuda a
tener una visin gral. y saber m6s o menos el volumen a utili0ar, al no poder ser
probado en boca y slo en los modelos de yeso, no ayuda muc,o para ,acer un
juicio esttico, slo apro7imaciones.
'(amen radiogr#ico retroalveolar:
*ara determinar:
-+alidad del soporte seo remanente.
-;> y morfolog8a radicular.
-?reas de reabsorcin y furcaciones.
-)orfolog8a pulpar y tratamiento endodntico.
-+aries, conductos y retauraciones.
-%nclinacin a7ial de los dientes.
-%nclusiones.
*+lasificacin:
,- '(tracoronales:
a. !oronas completas
-)et6licas.
-)etal-pocelana.
-orcelana pura.
-)etal-acr8lico.
). !oronas parciales
@oy en franca retraccin y con indicaciones muy puntuales. (us resultados
estticos son cuestionables por re5uerir de operador y laboratorio virtuosos y
entrenados.
c. !arillas o *eneer
@an reempla0ado eficientemente la indicacin de corona.
d. Puente adhesivo.
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*!ise/o:
En preparaciones e7tracoronarias representa una miniatura del diente original,
para as8 establecer las correctas distancias dentino-pulpares.
-!ebemos respetar anatom8a coronaria y radicular.
-3a magnitud del desgaste debe permitir restituir el volumen coronario
predeterminado.
.- %ntracoronales:
-%nla& no cubre c.spides.
-/nla& cubre c.spides. 1rinda proteccin del remanente cuspideo.
-/verla& cubre AB4 oclusal. (ugiere la ausencia de las c.spides.
0- %ntraradiculares:
-(istema espiga-mu/n.
-(oc,apa radicular.
1- /tros propsitos:
-#estauracin feruli0ada.
-rtesis complementadas.
2ipartito o trans#icciante perno formado por distintos materiales.
odremos cuantificar el compromiso coronario luego de ,aber eliminado la
caries.
'valuacin del diente pilar:
-#elaciones oclusales y ,6bitos para funcionales.
-%nclinacin de las p! en relacin a l reborde y al plano oclusal puede
interferir en las instalacin del cas5uete y de la corona cer6mica.
-onderar corona cl8nica versus ra80 cl8nica con el dise/o de mu/n ,a
permitido resolver el problema de relacin corona-ra80 desfavorable.
-Estado de salud periodontal versus movilidad debe ser compatible.
-+ompobar vitalidad.
-+uantificar compromiso coronario.
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"eterminantes de la indicacin de PF3:
-Crado de destruccin del diente.
-3as carillas no suministran resistencia adicional a los esfuer0os adicionales,
sino 5ue re5uieren de una ! 5ue las soporte.
-%mportancia como soporte.
-;ivel de insercin periodontal.
-;ecesidad de modificar el dise/o oclusal.
-+ualidades de retencin y rigide0.
-(e debe tener cuidado con pie0as unitarias a las 5ue se les indica un onlay y
5ue luego son pilares, ya 5ue pueden fracturarse, es mejor a veces ,acerles
coronas.
-3a contiguidad de las pie0as dentarias tambien influye cuando las ! vecinas
tienen disminuida la insercin periodontal.
+e4uisitos para las preparaciones protsicas:
-)ec6nico.
-1iolgico.
-Esttico.
-F6cil preparacin.
*#e5uisitos )ec6nico:
+uando la espiga es muy corta, el 6rea de retencin en el conducto es pobre y
probablemente la palanca y el tor5ue provocar6n el desalojo.
*#e5uisitos 1iolgicos:
-(e relaciona con la proteccin y mantencin del tejido pulpar, tratamndo de
mantener la vitlidad pulpar.
*#e5uisitos eriodontales #. 1iolgico:
-+uidados durante el acto operatorio 9impresin: para evitar da/os en las
estructuras gingivales.
-!ebemos desgastar tejido suficiente para restaurarlo y no gestar
sobrecontornos.
-!eterminar una ubicacin, l8mites, calidad y geometr8a de la terminacin
cervical clave en el pronstico.
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Ancho )iolgico la distancia entre la cresta sea y la unin epitelial. (i lo
comprometemos, ,abr6 riesgo de proceso infeccioso en el periodonto.
Frente a los desajustes ,abr6 respuestas de cada paciente 5ue determinar6n
si ,ay presencia de bacterias en la 0ona de la infiltracin o no.
En pacientes con alto riesgo de caries, es m6s probable 5ue las ! terminen en
malas condiciones, salvo 5ue el paciente tenga buena adaptacin y respuesta a
la F, incluyen Ddo la respuesta individual.
*#e5uisitos estticos:
-#eponer planos para otorgar funionalidad
-+aracteri0ar de acuerdo a las ! vecinas en relacin a la alineacin,
inclinacin y color.
-reservar la salud gingival no generar inflamacin.
-!ar contornos adecuados pre-establecidos.
-+rear colores 5ue armonicen.
;osotros somos 5uienes debemos dar los contornos, y el laboratorio debe
atenerse a nuestro dise/o. -na llave de silicona ser8a .til para el laboratorio,
para 5ue este entregue una corona con volumen adecuado.
(alud periodontal re5uisito previo para cual5uier restauracin.
Fcil preparacin:
3as preparaciones con fines protsicos no re5uieren de una ,abilidad
e7traordinaria, slo de disciplina y prolijidad en una secuencia de pasos pre-
establecida utili0ando el instruemental adecuado para cada etapa.
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