CAPITULO II

2. MARCO TEORICO
2.1. DEFINICION:
En 1985, el Congreso de los Estados Unidos de Norteamrica defini tcnicamente el
abuso como: "Deseo de infligir dao, confinamiento injustificado, intimidacin o castigo
cruel, que de origen a dao fsico, dolor o angustia mental, tambin deseos de privar de
los cuidados, alimentos o servicios al anciano". El maltrato al anciano es una conducta
destructiva que est dirigida a una persona mayor. GOMEZ GUERRA, Diana Belkis et al.
Caracterizacin del maltrato a ancianos. Consejo Popular Capitn San Luis. Pinar del
Ro. Rev Ciencias Mdicas [online]. 2010, vol.14, n.2 [citado 20 de mayo 2014 ], pag. 3
Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S156131942010000200005&lng=es
&nrm=iso
Se lo puede definir como un acto nico o repetido que causa dao o sufrimiento a una
persona de edad, o la falta de medidas apropiadas para evitarlo, que se produce en una
relacin basada en la confianza. Puede adoptar diversas formas, como el maltrato fsico,
psquico, emocional o sexual, y el abuso de confianza en cuestiones econmicas. Tambin
puede ser el resultado de la negligencia, sea esta intencional o no
(5).

2.2 EL proceso de envejecimiento en la sociedad
El envejecimiento es un proceso que se caracteriza por una serie de modificaciones en todos los
niveles. La consideracin biopsicosocial del anciano plantea que los cambios propios del proceso
de envejecimiento ocurren desde tres perspectivas:
Biolgica: cambios orgnicos que afectan a sus capacidades fsicas.
Psicolgica: cambios en el comportamiento, autopercepcin, valores y creencias.
Social: cambios del rol del anciano en la comunidad
Jimnez Daz M. del Carmen, Pulido Jimnez M. del Carmen, Villanueva Lupin Carmen,
Villar Dvila Rafael, Calero Garca M. Jos. El envejecimiento, la asignatura olvidada en la
universidad espaola: El iceberg de un tipo de negligencia?. Gerokomos [revista en la
Internet]. 2011 Mar [citado 2014 Jun 01] ; 22(1): PAg 9, 11. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-
928X2011000100002&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2011000100002.
http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v22n1/comunicacion1.pdf

La evidencia acumulada sobre el maltrato a los ancianos en el seno intrafamiliar (por parte
de familiares cercanos o del personal contratado para su cuidado) resulta irrefutable y
comprende actos contra su integridad fsica, psicolgica, descuido de su nutricin, vestido,
albergue, as como de su atencin mdica
.(6)


La OPS ha declarado que la prevencin de la violencia en su marco general y familiar es
una prioridad que exige un conocimiento exhaustivo de su magnitud; puesto que es
observada como un asunto de salud pblica por su impacto negativo que tiene en la salud
fsica y mental de los grupos vulnerables. Se suma tambin que la magnitud del problema
est pobremente documentada, diagnosticada y denunciada. Por otra parte es un
problema que no respeta fronteras geogrficas y polticas, y que traspasa los lmites
tnicos, religiosos, educativos y socioeconmicos. ocampo Santal Lourdes, Barreto
Lacaba Rita, Santana Serrano Caridad. Comportamiento de la violencia intrafamiliar en el
adulto mayor. AMC [revista en la Internet]. 2009 Dic [citado 2014 Jun 01] ; 13(6): Pag
3. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
02552009000600010&lng=es


El maltrato del adulto mayor es un problema social que fue reconocido hace pocos aos,
y no porque antes no existiera sino porque siempre ha sido un problema oculto. A veces
los ancianos no quieren reconocerse como vctimas de malos tratos por temor a
represalias o al confinamiento en instituciones o simplemente porque prefieren negar una
realidad que le resulta insoportable; por otra parte los familiares o los cuidadores, no van
a dar facilidades en la deteccin ya que en la mayora de los casos ellos son quienes
realizan el maltrato
. (7)

Hay que tener presente tambin que el entorno familiar es el que juega un rol muy
importante, ya que en este se conjugan la suma de individualidades y el afecto en mayor o
menor intensidad entre cada uno de los miembros del grupo.
El ncleo primario de la sociedad es la familia, para el logro de una armona social ideal
son imprescindibles el amor y el respeto.
Las vivencias, historias, secretos, pactos transgeneracionales permiten a las personas a
travs de los lazos sanguneos un mejor desarrollo fsico, afectivo, moral y tico. Cuando
esto no sucede, la convivencia se trasforma en un mbito que favorece la agresividad, la
violencia y el desprecio o indiferencia. (8)
Envejecer es un proceso natural, donde se producen transformaciones biolgicas y
psquicas, con amplia repercusin en la esfera de las relaciones del individuo, hasta
el momento es irreversible y se comporta de manera distinta en cada ser humano.
El proceso de envejecimiento en ocasiones implicar que una persona pierda sus derechos
o sea considerado un ciudadano de segunda categora . Urrusuno Carvajal Florngel,
Rodrguez Fernndez Roberto, Vzquez Abreu Regla Lidia. Violencia domstica en la
tercera edad. Rev Cubana Salud Pblica [revista en la Internet]. 2010 Jun
[citado 2014 Jun 01] ; 36(2): 189-191. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
34662010000200016&lng=es.




EPIDEMIOLOGA
Se realiz un estudio descriptivo y transversal de 3 382 ancianos pertenecientes al rea de
salud del Policlnico Universitario Frank Pas Garca de Santiago de Cuba, durante el
primer
semestre del 2011, con vistas a evaluar algunas variables de inters relacionadas con el
maltrato a este grupo poblacional

En un estudio realizado Se observ que el tipo de maltrato ms frecuente a los gerontes
fuera el psicolgico
(tabla 1), con 46,4 %, seguido de la negligencia (27,8 %) y el econmico financiero
(14,7 %).


Mendo Alcolea .Evaluacin del maltrato en ancianos pertenecientes a un policlnico
universitario. MEDISAN [revista en la Internet]. 2012 Mar [citado 2014 Jun 01] ; 16(3):
364-370. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
30192012000300008&lng=es

http://scielo.sld.cu/pdf/san/v16n3/san08312.pdf



MOTIVOS POR LOS QUE LOS ADULTOS MAYORES NO BUSCAN AYUDA
Si los adultos mayores no buscan ayuda el maltrato persistir los mismos que pueden
estar justificados por los siguientes motivos:

Por deseo de proteger al agresor de las consecuencias de sus actos.
No lo consideran necesario.
Por amenaza de institucionalizacin.
Por vergenza, miedo y deshonra.
Por una percepcin errnea que hace visualizar como normal el maltrato
recibido.
Por dficit cognitivos y sensoriales (demencia).
Por encontrarse en situacin de dependencia. Esto es, no valerse por s mismo. (
Por la prdida de su autonoma.
Por desinformacin.
Por soledad, aislamiento y falta de apoyo de redes y apoyo de familiares y
amigos. (9)
2.2. Tipos de Maltrato al Adulto Mayor
2.2.1. Maltrato Fsico:
Uso de la fuerza fsica en contra de un adulto mayor que daa su integridad corporal, puede
provocar dolor, lesin y/o discapacidad temporal o permanente, y en casos extremos, la
muerte (10).

Hay un nmero de hallazgos clnicos y observaciones, que cuando estn presentes, hacen
altamente sospechoso el diagnstico de abuso, y ellos incluyen lesiones mltiples en varios
estados de evolucin, lesiones inexplicadas, retraso en buscar tratamiento, lesiones con
historias inconsistentes, explicaciones contradictorias tomadas del paciente y quien lo cuida,
hallazgos de laboratorio que indiquen sobredosis de medicamentos, marcas, laceraciones,
quemaduras, malnutricin, deshidratacin, lceras de decbito.
Campillo Motilva Rita. Violencia con el anciano. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la
Internet]. 2002 Ago [citado 2014 Jun 01] ; 18(4): 293-295. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252002000400015&lng=es.
2.2.2. Maltrato Psicolgico:
Actos intencionales que producen malestar mental o emocional en la persona, como son
las agresiones verbales, aislamiento, amenazas de intimidacin, humillacin, falta de
respeto a sus creencias, ridiculizacin y cualquier otra conducta degradante, amenaza de
abandono, o de envo a un establecimiento de larga estada, sin su consentimiento, falta
de consideracin de sus deseos y sobreproteccin que genera sentimiento de inutilidad o
limita la capacidad de decidir.
Este actuar puede producir perjuicio en la salud psicolgica, en la capacidad de decidir, en
la prdida de la autoestima y en el deterioro de su bienestar. (11)
Normalmente, la violencia al adulto mayor opera a travs de la manipulacin, mecanismo
psicolgico de control. Generalmente, al viejo no se le pega como a los menores de edad,
pero se los maltrata a travs del lenguaje y de lo que podra llamarse la teora de los
hechos consumados (por ej., se lo interna sin su consentimiento, se vende un inmueble
bajo la promesa de una renta vitalicia, etc.) Ada kemelmajer de carlucci las personas
ancianas en la jurisprudencia argentina Revista Chilena de Derecho, vol. 33 N

1, pp. 47
disponible en http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-
34372006000100004

2.2.3. Abuso Sexual:
Accin que obliga a una persona a mantener contacto sexual, fsico o verbal, a participar
en otras interacciones sexuales mediante el uso de la fuerza, intimidacin, coercin,
chantaje, soborno, manipulacin, amenaza o cualquier otro mecanismo que anule o limite
la voluntad personal. Igualmente se considerar violencia sexual el hecho de que la
persona agresora obligue a la agredida a realizar algunos de estos actos con terceras
personas. (Concepto estructurado por el PNCVFS). (12)

2.2.4. Abuso Patrimonial:
1. Mal uso, explotacin o apropiacin de los bienes de la persona mayor por parte de
terceros, sin consentimiento o con consentimiento viciado.
2. Fraude o estafa, engao o robo de su dinero o patrimonio.
A menudo supone la realizacin de actos ilegales: firma de documentos, donaciones,
testamentos. Es posible tambin que, existiendo una relacin de poder, una persona mayor
permita a un tercero que acte en su nombre pese a la evidencia de perjuicio.
En este tipo tambin cabe el abuso econmico por parte de algunas empresas y servicios,
mediante publicidad engaosa, apropiacin indebida de recursos econmicos, enseres,
patrimonio, entre otros.
2.2.5. Negligencia:
La negligencia es la suspensin reiterada (intencionada o no) de alguna ayuda/cuidado
que la persona vulnerable necesite para el desarrollo cotidiano, incluyndose en esta la
falta de cuidados mdicos, o cuidados fsicos necesarios.
En su vertiente no intencional, este maltrato se puede deber a un conocimiento
inadecuado (tal y como se define la impericia profesional), o a falta de motivacin o de
habilidad o diligencia (tal y como se define la negligencia profesional), o a la falta de
recursos (como responsabilidad de las instituciones y centros). En el abandono del anciano
se incluye: falta de supervisin, condiciones de habitabilidad peligrosas, nutricin
inadecuada, higiene inadecuada, cuidados mdicos inadecuados. Jimnez Daz M. del
Carmen, Pulido Jimnez M. del Carmen, Villanueva Lupin Carmen, Villar Dvila Rafael,
Calero Garca M. Jos. El envejecimiento, la asignatura olvidada en la universidad
espaola: El iceberg de un tipo de negligencia?. Gerokomos [revista en la Internet].
2011 Mar [citado 2014 Jun 01] ; 22(1): PAg 9, 11. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-
928X2011000100002&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2011000100002.
http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v22n1/comunicacion1.pdf







Los hijos pierden cada vez ms el sentido de la responsabilidad y cargan de trabajos a los
adultos mayores que conviven con ellos, como el cuidado de sus nietos. Urrusuno Carvajal
Florngel, Rodrguez Fernndez Roberto, Vzquez Abreu Regla Lidia. Violencia domstica
en la tercera edad. Rev Cubana Salud Pblica [revista en la Internet]. 2010 Jun
[citado 2014 Jun 01] ; 36(2): 189-191. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
34662010000200016&lng=es.


. La negligencia puede ser activa o pasiva:

a) Negligencia activa:
Ocurre cuando el cuidador por prejuicio o descuido deja de proveer a la persona mayor los
cuidados necesarios para su condicin, cuando por s mismo no es capaz de proverselos. Es
un descuido intencional y deliberado.
b) Negligencia pasiva:
Cuando el cuidador no provee los cuidados necesarios a una persona mayor. Ocurre por
ignorancia o porque es incapaz de realizarlos. Es un descuido involuntario.
c) Auto-negligencia:
Comportamiento de una persona mayor que amenaza su salud o seguridad. Se manifiesta
por negarse a proveerse de una adecuada alimentacin, vestuario, vivienda, seguridad,
higiene personal y medicacin. (10)
2.2.6. Abandono:
Rechazo o negacin para iniciar, continuar o completar la atencin de las necesidades de la
persona, ya sea de forma voluntaria (activa) o involuntaria (pasiva), por parte de la persona
que sea la responsable. Por ejemplo, no aportar recursos econmicos, omisin de las
necesidades bsicas con alimentos, agua, alojamiento, higiene, ropa, atencin sanitaria,
tratamiento mdico, etc.(14)
2.2.7. Maltrato Estructural o Societario:
Segn un estudio de la OMS45 (2002), el maltrato estructural y social es el sustrato que
condiciona la aparicin del maltrato al mayor: Los drsticos cambios sociales y econmicos
a escala mundial como la organizacin, la transformacin de la familia, la incorporacin de
la mujer al mercado laboral remunerado, combinados con la persistencia, cuando no el
empeoramiento de la pobreza y la desigualdad proporciona un terreno abonado para que
surjan los malos tratos a las personas mayores. (13)

Causas del maltrato

Deterioro fsico y mental del anciano(a): como producto del propio envejecimiento o por
alguna
enfermedad existente se produce un decrecimiento en la capacidad para defenderse o
escapar de la situacin conflictiva, lo que los hace vulnerables.
La vulnerabilidad de los ancianos con demencia genera responsabilidades morales de
cuidado para los familiares y profesionales de la salud.La importancia del problemas de
salud en el adulto mayor como las demencias se asocian con una mayor dependencia y el
riesgo de maltrato por parte de sus cuidadores primarios o sus familiares,
Zuiga Santamaria, Sosa Ortiz .Dependencia y maltrato en el anciano con demencia
.Persona y Bioetica, vol 14, num 1 (2010) pag 59, 61
http://www.redalyc.org/pdf/832/83215670006.pdf Colombia
http://www.sci.unal.edu.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-
31222010000100006&lng=es&nrm=is&tlng=es




Estrs de quien lo cuida: se ha planteado que el abuso de drogas, comportamientos
violentos, los bajos ingresos econmicos, etc., los colocan en una situacin de estrs que
culmina con la conducta violenta, cargada de clera.

Teora de la violencia transgeneracional: asegura que la violencia familiar es una
conducta aprendida y transmitida de generacin en generacin, as el nio(a) que fue
vctima de violencia por cualquier familiar, aunque haya sido una sola vez, contina el
ciclo de la violencia cuando es adulto.

Teora de la deficiencia psicopatolgica en el victimario: plantea que diferentes
desrdenes de la personalidad, retrasos mentales, trastornos mentales, etc. son causas
que subyacen en la persona que maltrata. Estas teoras que tratan de explicar las causas
del abuso al anciano(a), deben analizarse en su interactuacin, para determinar la
conducta violenta. Cordero R. Juan ; Consideraciones generales sobre la atencin al
anciano vctima de maltrato Hospital General Universitario Dr. Gustavo Alderegua
Lima. Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos .2010. Vol 8, num 4
[citado 23 mayo 2014]. pgs: 82-83 Disponible en la World Wide Web:
http://scielo.sld.cu/pdf/ms/v8n4/v8n4a920.pdf




2.3. FACTORES DE RIESGO
2.3.1. Teora del estrs del cuidador:
Asocia el maltrato a factores de estrs externos, relacionados al cuidado y que superan la
capacidad del cuidador. El cuidador no tiene apoyo de otros, ni ha sido capacitado para
brindar los cuidados requeridos, y a esto se suma la percepcin de desventaja social tales
como desempleo, problemas econmicos, otros. (15)

2.3.2. Perfil de la persona anciana vctima de abusos:
Mujer (aproximadamente un 80%), segn Hell (1988) en el estudio de
Manitoba (Canad).
Mayor de 75 aos.
Fsicamente impedido/a.
Disminucin mental.
Socialmente aislado/a.
Deprimido/a.
Predisposicin a adoptar el papel de enfermo.
Repetidos intentos frustrados de recibir ayuda en el pasado.
Maltratado en el pasado por un progenitor.
Demasiado pobre para vivir independientemente.
Alteraciones en la conducta.
Testarudo.
Malos tratos en ancianos. Detectar para prevenir (10)


Maltrato del adulto mayor a nivel institucional
El maltrato institucional no solo se refiere a cualquier forma de abuso que ocurre en
instituciones de salud sino tambin este puede presentarse en oficinas pblicas,
municipios, entre otros. En relacin a esto los adultos mayores (AM) mencionan la falta de
respeto en el trato en las oficinas pblicas y que estos lugares presentan barreras
arquitectnicas que dificultan su desplazamiento (15), lo que podra considerarse otra
forma de maltrato. Rubio Acua Miriam. Maltrato institucional a adultos mayores.
Gerokomos [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2014 Jun 01] ; 23(4): 169-171.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-
928X2012000400005&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2012000400005.


El maltrato institucional puede presentarse en distintas reas, como por ejemplo en
servicios domiciliarios de enfermera, servicios de asistencia continua en el hogar y
residencias de larga estada. Un estudio que evalu la prevalencia en estos tres mbitos
encontr un 29% de maltrato. En los servicios domiciliarios la forma ms frecuente de este
fue el abuso verbal (11,5%) y emocional (10,9%)Page C, Conner T, Prokhorov A, Fan Y, Post
L. The effect of care setting on elder abuse: results from a Michigan Survey. J Elder Abuse
Negl. 2009; 21: 239-52. Available
from:http://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1080/08946560902997553



2.4. COMO PREVENIR EL MALTRATO AL ADULTO MAYOR
Para las prximas generaciones de adultos mayores tenemos que prepararnos para
entablar relaciones afectivas y sanas con nuestros familiares. Para hacer frente al maltrato
a las personas adultas mayores se requiere la participacin:
Familia:
Revalorar el aporte de las personas adultas mayores dentro de la vida y economa
del hogar.
Generar los mecanismos para que las personas adultas mayores se sientan tiles y
con la posibilidad de opinar y decidir en acuerdos familiares.
Crear un ambiente que brinde afecto, respeto y constituya un real soporte para sus
miembros mayores, especialmente para aquellos que tienen algn grado de
discapacidad. (16)
Desde los puntos de vista sanitario y social, si los sectores de atencin primaria de
salud y servicios sociales no estn bien dotados para detectar y resolver el problema,
el maltrato de los ancianos seguir estando semioculto. (17)
La vulnerabilidad de los ancianos con demencia genera responsabilidades morales de
cuidado para los familiares y profesionales de la salud. Por lo que, a mayor vulnerabilidad,
mayor responsabilidad. Los daos que hay que prevenir, eliminar o minimizar son: el
dolor, el sufrimiento17 y la discapacidad que acompaa a la demencia en etapas
avanzadas.
El trabajo con ancianos con demencia y dependencia fsica exige profesionalidad y un
desgaste humano tanto emocional como f sico, sobre todo para la familia, por lo que es
necesario activar las motivaciones humanitarias para no maltratar al anciano en el trato
diario. La dependencia fsica y cognoscitiva genera una carga para el cuidador primario, ya
que requiere de mayor cuidado y atencin, contribuyendo a este se sobrecargue. Por esta
razn, cuidar del cuidador primario del anciano con demencia es una obligacin moral de
beneficencia para los profesionales de la salud y fundamental para la prevencin del
maltrato.


La relevancia del problema de salud pblica que representan en el mundo las demencias,
su asociacin con la dependencia y el riesgo de maltrato en los ancianos con demencia por
parte de sus cuidadores primarios o sus familiares, hacen necesario el anlisis y la refl
exin "de las implicaciones ticas, econmicas, jurdicas, polticas y no slo las
consideraciones mdicas", de este problema, que reviste un inters particular dentro del
campo de la Biotica. Se realiz una encuesta con el objetivo de determinar la
dependencia fsica y detectar el maltrato, as como la asociacin entre maltrato y respeto
de sus preferencias en el anciano con demencia. Se evaluaron 61 ancianos con demencia
de leve a moderada, de los cuales 73,8% fueron mujeres y 26,2% hombres. El porcentaje
de pacientes que sufren maltrato fue de 29,2% en mujeres y 18,8% en hombres. No se
encontr asociacin estadsticamente signifi cativa entre maltrato y dependencia fsica.
Sin embargo, se encontr un riesgo de maltrato de 47,30% en ancianos con demencia a
quienes no se les respetan sus preferencias con respecto a quienes s se le respetan,
medida con signifi cancia estadstica (IC 95%, 6,73-495,18).
Zuiga Santamaria, Sosa Ortiz .Dependencia y maltrato en el anciano con demencia
.Persona y Bioetica, vol 14, num 1 (2010) pag 59, 61
http://www.redalyc.org/pdf/832/83215670006.pdf Colombia
http://www.sci.unal.edu.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-
31222010000100006&lng=es&nrm=is&tlng=es