RADIOLOGIA SSEA

Introduo
Exame completo:
Cortical, medular, superfcie a articular.
Epfise, metfase e difase (leses podem ser mais seletivas)
Alinhamento articular (se a articulao est alinhada ou no ps-fratura ou no.)
Epfise/linha epifisria (especialmente em crianas) Responsveis pelo crescimento
Partes moles (calcificao, enfisema de partes moles)
Nmero de ossos da leso: Limitado/mltiplos ossos
Tipo de leso (forma, destri, mistas)
Correlao com dados clnicos
Cintilografia:
Tecncio 99 captado nas reas de turnover sseo
Boa sensibilidade e pouca especificidade
Muito usada
Pesquisa de leses secundrias
reas de maior formao sssea/destruio ssea tem maior captao turnover
sseo.
Boa sensibilidade e baixa especificidade.
Tomografia Computadorizada:
Cortical, medular (v bem), partes moles (mal visualizadas)
Em leses musculares no se faz TC.
Ressonncia Magntica:
Avalia todas as estruturas menos a cortical
Mais informaes quanto a partes moles e sseas
Excelente para partes moles
Ultrassom:
Somente para partes moles superficiais (ligamentos, tendes...)
Raio-X:
Epfises ao nascimento (tbia proximal e fmur distal) aparecem como partes moles,
pois cartilagem.
Importante avaliar placa epifisria (especialmente em trauma)
Leses traumticas
Rx:
Ap/lateral
Obliquo dependendo do segmento: mo, p.
Tem que pegar epfise proximal e distal para ver o alinhamento -> traumas mais
complexos.
A fratura aparece, em geral, como uma linha radiotransparente, podendo se
manifestar como uma linha esclertica nas fraturas compressivas. A presena de
alteraes em partes moles podem sugerir a fratura em casos sutis, porm no so
achados obrigatrios, podem ou no estar associados a fraturas.
Cintilografia:
Fratura de estresse (pode ser oculta geralmente aparece na medular), fratura oculta,
mltiplas fraturas.
Menor uso
Pode ser feita em mltiplas fraturas, para evitar muita irradiao.
TC:
Usa-se em ossos com dificuldade de sobreposio, como fraturas faciais, da pelve, da
coluna, do acetbulo.
Em ossos longos ou esqueleto apendicular no usada, pois uma fratura vista em TC
geralmente visvel em RX.
RM:
Leses associadas, fraturas ocultas, fraturas medulares.
Menor uso -> leso traumtica aguda.
Associada a partes moles
Microfraturas: leso meduar, fraturas osteocondrais, ecrse ps-traumatica de
fragmentos sseos, etc.
Custo muito alto, por isso no utilizada como primeira escolha. TC e Rx so melhores
em caso de estadiamento.
Pode ser indicada em casos de o Rx vir normal e ainda houver suspeita de fratura
devido clinica (fratura oculta).

Tipos de fratura:
Aberta: Apresenta leso de pele associada com ou sem exposio ssea. Preocupar-se
com osteomielite.
Fechada: Fratura que apresenta pele adjacente intacta.
Terminologia: fragmento distal em relao ao proximal (proximal a referencia)
Tipos:
Fratura Caractersticas Imagem
Completa Soluo de
continuidade em todo
o diametro sseo
(dividida em simples e
cominutiva)
Simples Uma linha de
fratura (2 fragmentos)

Incompleta Segmento cortical
intacto. No lesa todo o
osso.

Oculta

Microfratura

Cominutiva Duas ou mais linhas de
fratura, com pelo
menos trs fragmentos
sseos.

Avulso Em ligao ligamentar
ou tendinosa
arrancamento do osso

Impactada Ossos fraturados que
impactam. Fica mais
denso. (Ossos extra-
vertebrais).

Galho verde Caracterstico de jovens
e crianas. Osso
enverga mas no
quebra. Arqueamento
do osso.

Patolgica Decorrente de leses
sseas focais (benignas
ou malignas). Ossos
previamente doentes.
Leses sseas tumorais.
Uma fora que um osso
normal agentaria.
Stress Osso saudvel
submetido a uma carga
constante e excessiva.
Geralmente v calo
sseo

Insuficiencia
(osteoporose,
osteomalcia)
Osso normal, mas tem
menos osso que
deveria


Fraturas cranianas:
Fratura ssea diferente de leso intracraniana
Apenas 20% das fraturas lineares so vistas no CT
Estado clnico do paciente determinante
Tipos:
Fratura Caractersticas Imagem
Linear

Afundamento

Diasttica Abertura das
suturas (suturas so
denteadas, por isso
d pra diferenciar
de fraturas, que se
caracterizam por
serem retas.

Fratura da base No v no Raio-x

Pneumoencfalo
Cefalohematoma

Cisto
leptomenngeo
(complicaes)




Leses traumticas da coluna vertebral:
Mais comuns entre C4-C7, T10-L2 e na juno craniovertebral
Tentar ver at no mnimo C7
Corpo vertebral com ou sem o arco posterior
o Estveis: leso de arco posterior ou corpo
o Instveis: Ambas as estruturas juntas
Altura do corpo vertebral
Alinhamento
Discos intervertebrais
Facetas articulares
Anlise radiolgica:

o Incidncia lateral para excluir subluxao AP e obliquas
o CT: Avalia bem parte ssea. fragmentos sseos no canal vertebral; Arco
posterior
o RM: Quando pode haver comprometimento de canal. Relaes
vertebrais/disco intervertebral. Avaliar danos da corda espinhal.

Doenas das articulaes:
Anormalidades das margens sseas
Mudanas do tamanho do espao articular
Desalinhamento articular
Edema periarticular
Distribuio do acometimento

Artrite infecciosa:
Hematognica, osteomielite, ps-operatria
Progresso varivel
Crianas grandes articulaes perifricas, infeces de pele e trato respiratrio
Adulto ps-trauma ou ps-operatrio de circulao vascular
Uso de drogas stios no usuais.
Achados radiolgicos:
o Edema de partes moles

o Reduo do espao articular

o Destruio ssea
o Anquilose (fuso de articulaes).

Tuberculose articular:

Infeco crnica e indolente
Feralmente monoarticular
Hematognica ou por contiguidade
Sinovite leso cartilaginosa destruio ssea
Maior preservao das reas de sustentao.

Espondilite infecciosa:

Origem hematognica
Reduo do espao discal
Eroso dos plats
Massa paravertebral (proliferao de
partes moles)
Pedir RM (TC s sugere).

Espondilite tuberculosa:

Tendncia a se disseminar
Forma massa de partes moles
Eroso ssea

No infecciosas:
1. Artrite reumatoide:


Idade: 20-60 anos (40-50)
Mais comum em mulheres
Insidiosa e simtrica
Inicio nas articulaes perifricas (IFP/MCF)
Sinovite derrame pannus degenerao articular.
Aumento das partes moles
Osteoporose periarticular
Reduo simtrica do espao articular
Eroso marginal
Desalinhamento
Destruio articular anquilose

2. Espondilite anquilosante:


Homens 15:1 Mulheres
Inicia no esqueleto axial (70-80%)
Articulaes sacro-ilacas
30% afetam o esqueleto apendicular
Doena mesenquimal com artrite inflamatria
Afeta articulaes sacro-ilacas inicialmente (diminui espao, margem articular
irregular)
Vertebras quadradas
Sindesmfitos (ossificao do anulo fibroso) Proliferao da vertebra
Osteoporose

3. Artrite psoritica:

10% das psorases
Articulao interfalangeas dos ps e das
mos
Assimtrica e sem osteoporose
Eroses Peri-articulares
Anquilose

4. Sndrome de Reiter:

Uretrite/conjuntivite/leses
musculocutneas/artrite (50%)
Envolvimento assimentrico dos
MMII
Leses periarticulares
Reao periosteal
Ver s pelo Raio-x difcil
Predomina em homens

5. Lupus eritematoso sistmico:
Artralgia frequente
1/3 com Raio-x positivo
Atrofia de partes moles
Osteoporose/desalinhamento articular
Necrose avascular mais frequente no fmur devido ao corticoide.
RM melhor

6. Osteoartrose:


Doena de idosos
Artidulaes infertalangeanas (?) distais, coluna, quadril, joelho (mais usadas)
Primria ou secundria
Achados radiolgicos:
o Reduo assimtrica dos espaos articulares
o Esclerose subcontral (devido carga e presso) /osteofitose
(Proliferao marginal do osso tenta responder degradao)
o Cistos subcondrais.

7. Osteoartropatia diabtica:

Tornozelo e p
Fraturas e deslocamentos
Ostelise/fragmentao
Esclerose/reao periosteal
Calcificao arterial

Tumores
Critrios diagnsticos:
Idade
Localizao

Destruio medular

Leso cortical:

Osso especfico
Margens internas

Reao periosteal

Calcificao da matriz


Destruio das margens da leso:
Se tem margens bem definidas: menor a densidade, benigno.
Se tem contornos mal definidos: agressivos. No quer dizer que sejam malignos.

Mtodos de imagem:
Tomografia, tomografia computadorizada, RM, Cintilografia, Angiografia (estadiamento de
metstase), Bipsia por agulha.

1. Endocondroma:
10-50 anos
Mos e punhos
Diafisrio/diametafisrio
Margens esclertica fina
Insuflativo
Calcificao interna
2. Osteocondroma:
10-20 anos
Ossos tubulares (fmur distal/tbia proximal)
Metafisro
Protuso excntrica da medular
Continuidade da medular
3. Osteoma: ***
Crescimento sseo cortical
Geralmente no crnio
Seios frontal e etmoidal
S. de Gardner (polipose colnica, tumor desmide, ndulos cutneos)
4. Enostose:
No tem sintomatologia
Ndulos radiopacos
Assimtomticos
Osso cortical compacto na medular
Diagnostico diferencial com metstases blsticas
Muito freqente
5. Osteoma Osteide:
10-30 anos
Fmur e tbia
Nidus central
Esclerose perifrica
Reao periosteal
6. Defeito cortical fibroso fibroma no ossificante:
10-20 anos
Fmur e tbia
Metadiafisrio/diafisrio
Lise com margem esclertica
Excntrico com pouca insuflao
7. Cisto sseo simples:
5-15 anos
mero e fmur proximal
Metafisrio
Ltico com margem esclrtica
Expansivo e central
8. Hemangioma sseo:
Comuns no crnio e na coluna vertebral
Podem ser mltiplos na coluna
9. Metstases sseas ***
Acima de 45a metstase ou mieloma mltiplo
Mama (2/3) e prstata (50%)
Pulmo e rim(25%)
Esqueleto axial e fmur/mero proximal
Cintilografia/CT/RM
Lticas
Blsticas
Mistas
10. Mieloma mltiplo:
Neoplasia de clulas plasmticas
40-70 anos, + em homens
Hipergamaglobulinemia
Proteina de Bence-Jones na urina
Stios de medula vermelha
Plasmocitoma
Osteossarcoma
Condrossarcoma
11. Osteomielite:
Menos frequente atualmente
Hematognica/leso penetrante/inf. de partes moles
Stafilococcus aureus
Diagnstico atravs de cultura
Diagnstico precoce
Hematognica:
o S.aureus, Strepto, H.influenzae, Pneumococco
o Menor que 1a e atinge a epfise e a articulao
o No adulto atinge a epfise
o Na criana metafisria
Por implantao:
o Ferida penetrante
o Procedimento cirrgico
o Fraturas abertas
o S.aureus, Strepto, Gram -
Secundria:
o Associada a insuficincia vascular
o Pacientes diabticos
o Sempre associada a celulite e a lcera cutnea
o S.aureus, Strepto
Aspectos radiolgicos:
o 10-12 dias de latncia entre clnica e Rx + (RM d mais detalhes)
o Cintilografia na suspeita
o Edema de partes moles
o Rarefao metafisria
o Reao periosteal
o Lise ssea
Aguda e crnica

Mensurao da densidade ssea:
Subjetiva ao Rx
30-50% do osso mineral so removidos antes do Rx+
Densitometria ssea
Dual-energy X-ray absortiometry
TC quantitativa
Densitometria ssea:
Intensidade do raio bem baixa
Raio-x sem filme
Geralmente feita na coluna lombar e na cabea do fmur
Aferio em relao com a mdia da populao para determinada faixa etria.

Osteoporose generalizada:
Doena ssea metablica mais comum
Primria Tipo I - Menopausa
Tipo II - Relacionado com idade
Secundria a doena endcrina, congnita, nutricional, droga
Alterao quantitativa (diminui osso)
Reabsoro ssea em trs locais :
Superfcie endosteal afilamento cortical
Canais haversianos porosidade cortical
Trabculas intramedulares reduo do suporte estrutural
Aumento da fragilidade ssea (morbi/mortalidade elevada)

Sndrome de Cushing
Osteopenia a principal manifestaao ssea
Osteopenia principalmente vertebral
Vrtebras bicncavas
Fraturas costais/quadril
Necrose isqumica do fmur/mero
Osteoporose regional:
Imobilizao e desuso
Distrofia simptica reflexa
Osteoporose regional transitria
Artrite inflamatria
Osteoporose de desuso:
Aguda / aps 5 semanas
Geralmente aps imobilizao por fratura
Inicia junto a fratura e progride distalmente
Reversvel
Condies variadas
Doena de Paget:
Caracterizada por remodelao ssea excessiva e anormal
Rara antes dos 40 a;50-55 a
2x mais comum em homens
Causa desconhecida; mono ou poliosttica
Predomina no esqueleto axial(coluna 75%, crnio 55%,quadril 40%, fmur proximal
75% )
Somente 25% dos pacientes so sintomticos-dor
Fosfatase alcalina aumentada 15-20 vezes
Trs estgio: ativa(osteoltica)
osteoltica e osteoesclertica
inativa(osteoesclertica)
Raio-X
o Espessamento cortical
o Irregularidade das trabculas
o Alargamento do osso
o reas lticas
o reas densas
o Amolecimento sseo

Necrose avascular:
Perda de suprimento sanguneo
Compromete as extremidades sseas
Cabeas femural e umeral so os stios mais frequentes
Trauma, corticide, ds sistmicas(alcoolismo, pancreatite, colagenoses, radiao,
etc )
Raio-x:
o Sinal do crescente
o Colapso e perda de volume
o Impactao e aumento da densidade
o Pequenas reas radioluscentes

Infarto sseo diafisrio:
Pode ser assintomtico
Rx normal na fase aguda
Aumento da densidade quando da revascularizao
Margem esclertica e irregular
D.d com encondroma

Necrose Isquemica:
Compromete o centro de ossificao epifisrio
Crianas e adolescentes
Vrios epnimos:
o Perthes(cabea femural) Mais frequente, geralmente associado trauma.
o Khler(navicular),
o Osgood Schlatter(tuberosidade tibial)
Ressonncia

Anemias:
Alteraes esquelticas decorrentes da hiperplasia da medula ssea
Talassemia
Anemia falciforme
Esferocitose hereditria
Injurias sseas por radiao (radioterapia):
Dose mnima de 1500 rads
Dose mdia de 4000-5000 rads
Tto de tus de colo uterino, prstata, mama, orbitrio e neuroblastoma/Wilms
Inflamao e necrose

Variaes anatmicas:
Reconhecer para evitar estudos desnecessrios
Desenvolvimento supranumerrio(mos e ps)
Falha no desenvolvimento(hipoplasi/aplasia)
Defeitos de segmentao(coluna)

Luxao congnita do quadril:
o stio mais comum de luxao congnita
6-10 vezes mais comum em mulheres
Ocorre geralmente durante o primeiro ano de vida
Manobra de Ortolani

Tecidos moles:
Podem ser visualizados ao Rx
Planos gordurosos usados como densidade de contraste
Ateno com artefatos(mamilos, verrugas, etc)
Miosite ossificante:
Msculos reto femural e braquial mais frequentemente
Calcificao com consequente ossificao ps trauma
1/3 dos casos no h histria de trauma
Injuria muscular:
Estudo radiolgico geralmente no necessrio
Delimitar extenso da leso principalmente em atletas
R.M o melhor mtodo de imagem
Ultrassom
Leses associadas
Tumores de partes moles:
RM o mtodo de escolha devido ao melhor contraste entre as partes moles
Geralmente difcil a distino entre benigno e maligno
Geralmente com hipossinal em T1 e hipersinal em T2
D.d mais difcil aps interveno
Benignos:
o Homogneos
o Margens regulares
o Sem edema regional
o No h invaso ssea ou neurovascular
o Neuroma
Malignos:
o Sarcomas: carter muito infiltrativo
o Sarcoma de Ewing
o Cursa com febre
o DD: Ostomielite aguda (clnica, radiolgica e bipsia). Diferena que
ostomielite aguda no afeta muito partes moles.
Lipoma
o Densidade radiolgica baixa.