Presin

arterial
Gasto
cardiaco
Volumen
sistlico
Frecuencia
cardiaca
Resistencia
perifrica
Estructura
vascular
Funcin
vascular
El espacio del liquido extracelular est compuesto de los espacios vascular e
intersticial pero, en trminos generales, las alteraciones en el volumen total de
lquido extracelular se acompaan de cambios proporcionales en el lquido
hemtico.
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Si la ingestion de NaCl
rebasa la capacidad del
rin para excretar
sodio, el volumen
intravascular se expande
y aumenta el gasto
cardiaco.
Muchos lechos vasculares tienen la capacidad de autorregular la
corriente de sangre
El incremento inicial de la presin arterial en reaccin a la
expansin volumtrica vascular est vinculado con el aumento del
gasto cardiaco; sin embargo, con el paso del tiempo aumenta la
RVP y el gasto se revierte a nivel normal.
Conforme aumenta la presin arterial en respuesta a la gran
cantidad del cloruro de sodio ingerido, se incrementa la
excrecin de dicho mineral por la orina y se conserva el balance
del mineral a expensas del aumento en la presin arterial.
El mecanismo de esta natriuresis tensional pudiera incluir un
sutil aumento en la filtracin glomerular; menor capacidad de
absorcin de los tbulos renales y posiblemente factores
hormonales como el factor natriurtico auricular.
Hipertensin que
depende del
cloruro de sodio
Menor capacidad
de los riones para
excretar sodio
Mayor produccin
de hormonas que
retienen sodio
Por lo contrario, los trastornos natripnicos (prdida de
sodio) se acompaan de bajos niveles de presin arterial.
La ESRD (End Stage Renal Disease):
80% de la poblacin de estos
pacientes es posible
controlar el volumen arterial
y la hipertensin por medio
de dilisis
20% el mecanismo de la
hipertensin depende de una
mayor actividad del sistema
renina-angiotensina y
posiblemente reaccione a su
bloqueo farmacolgico
Enfermedad renal crnica
Lesin o trauma en los riones
Hipertensin arterial
Diabetes
Conserva la homeostasia cardiovascular por el envo de seales
de presin, volumen y de quimiorreceptores .
1= Gq
2= Gi
= Gs
Los receptores son ocupados de manera ms vida y
activados por la noradrenalina
Los receptores son ocupador de manera ms vida y activados
por adrenalina
Tipos de receptores adrenrgicos
1: Estn localizados en las clulas postsinpticas en musculo de
fibra lida y desencadenan la vasoconstriccin.
2: Estn en las membranas presinpticas de terminaciones
nerviosas posganglionares que sintetizan noradrenalina. Actan
como controladores de retroalimentacin negativa.
1: Estimulan la rapidez y la potencia de la contraccin cardiaca y,
como consecuencia aumenta el gasto del corazn. Tambin
estimula la liberacin de renina por el rin.
2: Relaja el msculo de fibra lisa en vasos y ocasiona
vasodilatacin.
Las concentraciones de catecolaminas circulantes pueden
afectar el nmero de adrenorreceptores en diversos tejidos.
La administracin
duradera de agentes
que bloquean los
receptores adrenergicos
En individuos con
feocromocitoma suele
observarse hipotensin
ortosttica
Algunos reflejos modulan la presin arterial de un minuto a otro.
Barorreflejo
arterial
Senos
carotdeos
Cayado
artico
ste es un mecanismo primario para equilibrar rpidamente las fluctuaciones
agudas de la presin arterial que a veces surgen durante cambios posturales, estrs
conductual o fisiolgico y modificaciones del volmen sanguneo.
La actividad del barorreflejo disminuye o se adapta a los incrementos sostenidos
de la presin arterial, de manera que se reajusta su actividad.
Propiedades vasocontrictoras de la angiotensina II
Capacidad de retencin de sodio de la aldosterona.
prorrenina renina
Angiotensingeno
en
angiotensina I
angiotensina I-
en
angiotensina II
Menor transporte de
NaCl en la rama
corta ascendente del
asa de Henle
Disminucin de la
presin o
estiramiento en la
arteria aferente renal
Estimulacion por el
sistema nervioso
simptico por
receptores 1
Separa el dipptido
de histidilo-leucina en
el extremo C terminal
Membrana celular
Aldosterona,
mitgeno de
msculo liso
Vasodilatacin,
excrecin de sodio,
inhibicin de
proliferacin celular y
formacin de matriz
Riones
Mejora la
remodelacin
vascular al estimular
la apoptosis del
musculo liso
Los tumores que secretan
renina son ejemplos de
hipertension que dependen
de la renina:
Hemangiopericitomas
benignos del aparato
yuxtaglomerular
Tumores de Wilms
Carcinomas en pulmones,
hgado, pncreas, colon y
suprarrenales.
Hipertensin renovascular
La obstruccin de la arteria renal hace que disminuya la presin
de riego en los riones, mientras se estimula la secrecin de
renina en ellos
Angiotensina
En muchos otros tejidos se sintetizan localmente
angiotensingeno, renina y angiotensina II:
Encfalo
Hipfisis
Aorta
Arterias
Corazon
Suprarrenales
Riones
Adipocitos
Leucocitos
Ovarios
Testiculos
tero
Bazo
piel
La angiotensina II puede ser
formada por la actividad
enzimatica de la renina, tonina,
quimasa y catepsina
Aldosterona
La aldosterona es un mineralocorticoide que aumenta la resorcin
de sodio al mismo tiempo que aumenta la secrecin de potasio, por
lo tanto puede provocar hipopotasemia y alcalosis.
Los receptores de mineralocorticoides tambin se expresan en el
colon, glndulas salivales y sudorparas.
El cortisol tambien puede actuar en estos receptores:
Puede incrementar el deposito de matriz extracelular y colgeno,
asi como hipertrofia del ventrculo izquierdo
cortisol
Deshidrogenasa de 11- hidroxiesteroide tipo 2
cortisona
L a resistencia al flujo vara en sentido inverso a la cuarta
potencia del radio.
En sujetos hipertensos, los cambios en los vasos pueden
disminuir el dimetro interior de arterias finas y arteriolas:
Tipo hipertrfico
Tipo eutrfico
Apoptosis, inflamacin y fibrosis
Elasticidad del vaso
Factores modulados por pH intracelular (pHi):
En base a tipos celulares (leucocitos, eritrocitos, plaquetas
y musculo estriado) se sabe que la hipertensin aumenta la
actividad del intercambiador Na-H
Intercambio de
Na-H
Intercambio de
HCO3-Cl
dependiente de
Na
Intercambio de
HCO3- Cl
independiente de
cationes
la mayor penetracin de
sodio aumenta el tono
vascular por el intercambio
Na-Ca
Al aumentar el pHi se
intensifica la sensibilidad del
aparato contractil al calcio
El endotelio vascular tambin modula el tono en el vaso
por medio se sustancias vasoactivas como:
xido ntrico