PAPILOMA VIRUS EN UVULA

DEFINICIN
El papiloma es una neoplasia benigna comn que se origina del epitelio superficial. Con
frecuencia, clnicamente se confunde con otras neoplasias benignas intrabucales, en
particular con fibroma.
La infeccin por Papilomavirus Humano (HPV) es una de las infecciones virales ms
difundidas en la poblacin y es considerada una enfermedad de transmisin sexual.








EPIDEMIOLOGIA
La mayora de estas infecciones son asintomticas o subclnicas y pasan desapercibidas
salvo se haga una prueba molecular para deteccin del genoma viral en clulas infectadas.
Slo una pequea proporcin de infecciones se manifiesta clnicamente y resulta en
lesiones precancerosas, cncer o lesiones benignas. El resultado final de una infeccin por
HPV est determinado por el tipo de HPV, por la respuesta inmune del husped y por
otros cofactores.





ETIOPATOLOGIA
Los papilomavirus pueden presentar diferentes tropismos, es decir, preferencias por un
tipo de epitelio determinado, o por una zona concreta de la piel.
As algunos papilomavirus infectan la mucosa bucal, otros la mucosa larngea, otros los
genitales externos y otros la mucosa cervical. Estudios epidemiolgicos han demostrado
que el 80% de las mujeres que han adquirido el HPV han eliminado la infeccin a los 18
meses.
Los HPV fueron agrupados de acuerdo a los diferentes tipos en alto, intermedio y bajo
grado de incidencia en lesiones intraepiteliales escamosas y as, los considerados de bajo
riesgo son el 2,6,11,13,48,43 y 44, los de riesgo intermedio son el 31,33,35,50,51 y 52 y los
de alto riesgo son el 16, 18, 45 y 59.
RESPUESTA INMUNE DEL HUSPED
Los factores genticos e inmunolgicos son importantes para el desarrollo de la
enfermedad por HPV, pero su papel no ha sido establecido con claridad. La carga viral es
tambin un determinante importante de las manifestaciones clnicas de la infeccin.

FACTORES DE RIESGO PARA LA ADQUISICIN DE LA INFECCIN
El factor de riesgo ms consistente y documentado para la infeccin por HPV es el nmero
de compaeros sexuales. Otros factores de riesgo para adquirir la infeccin por HPV son la
iniciacin temprana de relaciones sexuales y el consumo de cigarrillos.

ASPECTOS CLNICOS DE LESIONES ORALES POR HPV
El papiloma es un crecimiento exofitico formado de numerosas proyecciones pequeas
semejantes a los dedos, que causa una lesin con superficie rugosa, verrucosa o parecida
a la coliflor. Casi siempre es un tumor pedunculado bien circunscrito, que a veces es ssil
y que intrabucalmente es ms frecuente en lengua, labios, mucosa, enca y paladar, en
particular en el rea adyacente a la vula. Casi todos los papilomas miden algunos
milmetros de dimetro, pero pueden encontrarse lesiones que midan varios centmetros.
Estos crecimientos aparecen a cualquier edad e incluso se observan en nios pequeos.
Desde el punto de vista histolgico las lesiones son idnticas a las de la verruca vulgaris de
la piel, que con frecuencia se encuentran en los labios y en ocasiones intrabucalmente.
Las lesiones papilomatosas o las semejantes al papiloma, as como las lesiones
granulares y los fibromas de diversos sitios de la cavidad bucal, se reconocen como una
de las muchas manifestaciones del sndrome de hamartoma y neoplasia mltiple.







ASPECTOS HISTOLGICOS
El aspecto microscpico del papiloma es caracterstico y consiste en muchas proyecciones
largas, delgadas y semejantes a dedos que se extienden por encima de la superficie de la
mucosa, cada una formada por una capa continua de epitelio escamoso estratificado, con
un ncleo delgado de tejido conectivo central, que contiene a los vasos sanguneos.
Algunos papilomas muestran hiperqueratosis, aunque probablemente este dato es
secundario al sitio de la lesin y al tamao del traumatismo o de la irritacin por friccion a
la que ah estado sujeta. La caracterstica es una proliferacin de clulas espinosas en un
patrn papilar; el tejido conectivo presente solo es estroma de apoyo y no se considera
como parte del elemento neoplsico. A veces, la actividad mittica en las clulas
epiteliales es una molestia predominante. Puede sealarse de diversas maneras la
presencia de clulas inflamatorias crnicas en el tejido conectivo.











TRATAMIENTO Y PRONSTICO
El tratamiento del papiloma consiste en la extirpacin incluyendo la base de la mucosa
dentro de la cual se inserta el periodo o tronco. LA extirpacin nunca debe realizar
mediante una incisin a travs del pednculo. Si el tumor es extirpado adecuadamente es
raro que haya recurrencia. Casi es imposible que en el papiloma bucal se presente
degeneracin maligna, aunque siempre se debe sospechar la fijacin de la base o la
induracin de los tejidos ms profundos.