KEJANG PADA NEONATUS

Kegawatan neonatus
Meninggal (15%), Sekuele (30%-50%)
Bentuk kejang
Subtle, Klonik multifokal, Tonik, Mioklonik .
Etiologi:
Gangguan vaskuler : perdarahan, trauma, penyakit
Gangguan metabolisme: Na, Ca, Mg, Glc. Bil
Infeksi: meningitis, ensepalitis, TORCH
Kelainan kongenital ; Lain-lain
< 2 hari berhubungan dengan komplikasi persalinan
> 2 hari infeksi

DIAGNOSIS
Anamnesis
Faktor risiko :
Riwayat kejang keluarga, lahir meninggal,
Riwayat Prenatal: Infeksi TORCH, PE, gawat janin, penyalahgunaan obat, tidak imunisasi TT, rubela,
Riwayat persalinan: asfiksia, trauma persalinan, KPD, anatesi lokal/blok
Riwayat paskanatal : Infeksi BBL, klinis memburuk, ikterik dini patologis, infeksi talipusat, kejang
rangsang, gerakan abnormal
Riwayat
Asfiksia atau resusitasi
Trauma lahir
Prematuriras dan atau bayi kecil
Masalah pemberian minum
Onset dan lamanya kejang
Riwayat imunisasi (ibu)
Higene & sanitasi lingkungan
Pemeriksaan fisik
Gerakan abnormal
Wajah, mata, mulut, lidah dan ekstrimitas
Ekstensi atau fleksi tonik ekstremitas, gerakan seperti mengayuh sepeda, mata
berkedip,berputar, juling.
Tangisan melengking dengan nada tinggi, sukar berhenti.
Perubahan status kesadaran, apnea, ikterus,
Ubun-ubun besar membonjol, suhu tubuh tidak normal.
Gambaran Klinik :
Sangat berbeda dg manifestasi pada anak.
5 jenis utama :
1. Subtle
2. Tonik
3. Klonik
4. Mioclonik
5. Jitterness
Subtle
50% kejang pada neonatus
Bayi Cukup bulan atau Bayi Kurang Bulan
Sering terjadi bersamaan dengan jenis kejang yang lain.
a. Gerakan alis mendatar atau naik turun (predominan pada Bayi Cukup Bulan)
b. Gerakan alis berulang
c. Gerakan mata berulang dengan fiksasi bolamata (predominan pada bayi kurang bulan)
d. Gerakan mulut dan pipi : menghisap, mengeluarkan air liur yang berlebihan, gerakan
lidah
e. Gerakan ekstrimitas yang berulang : seperti berenang, mengayuh sepeda, mengayuh dayung
f. Perubahan pernapasan : apnea
g. Ketidak stabilan vasomotor

Tonik
a. Umum
Ditandai dengan fleksi atau ekstensi leher, badan atau ekstrimitas atas
Biasanya disertai dengan ekstensi ekstrimitas bawah
Lebih sering terjadi pada BBLR
b. Fokal:
Gerakan asimetris dan berulang pada tubuh atau ekstrimitas
Mioklonik Dijumpai selama periode tidur pada Bayi Cukup Bulan dan Bayi Kurang Bulan
A. Fokal :
Kontraksi tunggal dan menetap dari otot fleksor ekstrimitas atas
B. Multifokal :
Gerakan yang tidak sinkron dan menetap
Melibatkan sebagian besar anggota tubuh
c. Umum :
Gerakan fleksi tunggal atau lebih dari kepala atau tubuh
sering dihubungkan dengan fleksi atau ekstensi ekstremitas
Klonik
A.Fokal:
Gerakan terbatas pada satu atau kedua ekstrimitas
pada salah satu sisi tubuh
dapat diikuti atau tanpa gerakan wajah
gerakan lambat dan ritmik.
B. Multifokal:
Gerakan satu ekstremitas
Pindah ke ekstremitas lain
Sering dijumpai pad BBLR

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Meningitis,
Darah: infeksi
Cairan serebrospinal: lekosit 10-20/ml, pengecatan, kultur.
Gangguan metabolik
Hipoglikemi, hipokalsemi, hipomagnesemi, hiponatremi, hipernatremi
Gangguan vaskuler
Riwayat jejas pada kepala: hemoglobin & hematokrit
Pemeriksaan kadar bilirubin. Analisa gas darah.
Ultra sonografi,Pencitraan kepala Elektroensefalografi.