Patrn Funcional:

Actividad y Ejercicio
Concepto : Oxigenacin
Estimado respiratorio
Patrn percepcin y manejo de la
salud
Historial pasado
Problemas de oxigenacin
Alergias
Asma , COPD, Pneumona, Tuberculosis
Problemas cardiacos
SIDA
Medicamentos
Cirugas
Patrn: nutricional/Metablico
Prdida de peso
Anorexia
Ganancia de peso
Patrn: Eliminacin
Incontinencia urinaria
Estreimiento
Patrn: Actividad y Ejercicio
ADL
Disnea
Tipo de ayuda que necesita para las ADL
Patrn : Descanso y Sueo
Sudores nocturnos
Tos nocturna
Patrn : cognoscitivo/Perceptual
Sntomas neurolgicos por hipoxia
Dolor
Patrn : Rol y Relacin
Impacto de la enfermedad en el empleo, vida familiar y
vida social.
Patrn : Sexual/ Reproductivo
Alteraciones en la actividad sexual por disnea.
Patrn : Tolerancia para lidear con el estrs
Estrategias para lidear con el estrs.
Datos Objetivos del estimado
Examen fsico- SV
Inspeccin
Nariz
Inflamacin
Deformidades
Simetra
Sangrado
Exudado
Senos paranasales
Drenaje nasal purulento
Boca y Faringe
Color, lesiones, masas, encas retradas, sangrado,
dentadura
Lengua- simetra y lesiones
Faringe exudado, lceras, edema
bula
Cuello
Simetra
reas sensibles o hinchadas
Torax y pulmones
Taquipnea
Uso de msculos accesorios
Anormalidades en el esternn
Protrusin del esternn
Indentacin en el proceso xifoide
Tipo de respiraciones
Color de la piel
Palpacin
Posicin de la trquea
Simetra en la expansin del pecho
Frenitus
Vibracin de la pared del pecho producido
por vocalizacin.
Frenitus est aumentado cuando los
pulmones tienen lquido o estn ms
densos.
Percusin
Para estimar densidad o aeracin de los pulmones.
Los sonidos de percusin son:
Resonancia- sonido de tono bajo que se oye sobre los
pulmones normales.
Hiperresonancia- sonido ms alto de lo normal que se oye
en COPD.
pulmones hiperinflados.
Timpnico- sonido parecido a tambor que indica contenido
de aire.
estmago, intestino o peumotorax.
Vago- tono de baja intensidad en reas mezcladas de
tejido slido y pulmn.
Encima del hgado
En pulmona
Lquido en el espacio pleural
Llano sonido de tono alto suave de corta duracin.
Tejidos densos donde no hay aire.
Auscultacin
Tres sonidos normales
Vesiculares
Sonidos suaves de tono bajo, gentiles.
Se oyen por todo el pulmn, excepto los
bronquios
Bronquiovesiculares
Tono e intensidad media
Se oyen sobre los bronquios
Bronquiales
Sonido altos
Se oyen en el manubrio
Patrn de respiracin
Normal 12 a 20/min, regulares
Taquipnea- ms de 24/min y llanas
Bradipnea- menos de 10/min, regulares
Hiperventilacin- ndice y profundidad
aumentadas
Hipoventilacin ndice y profundidad
disminuidas, patrn irregular.
Respiraciones Cheynes- Stokes - alterna periodos
de respiraciones profundas y rpidas seguidas de
periodos de apnea.
Respiraciones Biots- patrn irregular , vara la
profundidad e ndice de las respiraciones
seguidas de periodo de apnea.
Sonidos anormales o adventicios
Crepitaciones
Edema pulmonar
Pulmona
Atelectasis
CHF
Bronquitis
Asma
enfisema
Ronquidos
Obstruccin de las vas aereas grandes por secreciones.
COPD
pulmona
Silvidos
Obstruccin de las vas de aire
Broncoespasmo
COPD
Cuerpo extrao
Friccin pleural
Pleura inflamada
Pleuresa
pulmona
Estudios Diagnsticos
CBC
Gases arteriales
Oximetra
Estudio de esputo
Acid fast
Citologa
Estudios radiolgicos
Placa de pecho
CT
MRI
Angiograma
Endoscopa
Broncoscopa
Toracentesis
Pruebas de funcin pulmonar
Alteraciones de las vas
respiratorias superiores
Desrdenes de la nariz
Septum desviado
Por trauma
Congnito
Causan obstruccin respiratoria
Deformidad cosmtica
Epistaxis
Sinusitis
Tratamiento
Septoplasta
Fractura nasal
Por trauma
Obstruccin de las vas de aire
deformidad
Tratamiento
Rhinoplasta o septoplasta
Rhinitis alrgica (hay fever)
Reaccin de la mucosa nasal a un antgeno
especfico.
Ocurre en primavera y otoo
Alergia a polen de las plantas, rboles, flores o
grama.
Manifestaciones clnicas
Congestin nasal
Estornudos
Picor en ojos, nariz
Descarga nasal acuosa
Alteracin en el sentido del olor
Manejo teraputico
Identificar la causa
Tomar medidas para minimizar la exposicin al agente causal.
Medicamentos
Antihistamnicos
Benadryl
Tavist
Chlortrimeton
Dimetane
Phenergan
Antihistamnicos no sedantes
Prolert
Histamanal
Seldane
Claritin
Descongestionantes
Sudafed, Dura-vent
Dristan, Neo-synephrine- tpicos
Antiinflamatorios
Cortiscosteroides- spray intranasal- Vanconase, Nasalide, Nasocort,
Cromolyn, Nedocromil
Rhinitis viral- catarro comn
Causa
Virus
Es la enfermedad infecciosa ms prevaleciente.
Se propaga por gotas en el aire emitidas por personas infectadas
Hablar
Estornudos
Respirar
Toser
Contacto directo
Signos y sntomas
Irritacin o sequedad de la nariz y nasofaringe
Secreciones nasales
Obstruccin nasal
Temperastura alta
Ojos aguados
Dolor de cabeza
Malestar general
Manejo teraputico
Descanso
Lquidos
Dieta apropiada
Antipirticos
Analgsicos
Complicaciones
Faringitis
Sinusitis
Otitis media
Tonsilitis
Se dan antibiticos para estas complicaciones
Los antibiticos no tienen efectos en los virus
Sinusitis
Causada por infeccin de las vas
respiratorias superiores (URI).
Resulta en obstruccin del drenaje
de los senos frontales, etmoidales,
esfenoidales y maxilares.
Se clasifica en aguda y crnica.
Manifestaciones clnicas
Sinusitis aguda
Dolor sobre los senos paranasales afectados.
Drenaje nasal purulento
Obstruccin y congestin nasal
Fiebre
Malestar
Dolor al echar la cabeza hacia el frente
Por acumulacin de pus y aire bloqueando los senos.
Sinusitis crnica
Dficil de diagnosticar
Sntomas son inespecficos
Rara vez tiene fiebre
Puede tener dolor en la cara, congestin nasal y drenaje
aumentado.
Diagnstico se hace por rayos X y CT
Endoscopa nasal para obtener muestra para cultivo.
Manejo teraputico
Sinusitis aguda
Descongestionantes orales, tpicos
Psudoephedrine
Rynatan
Trinalin
Mucolticos
Antibiticos
Inhaladores de vapor
Salina en spray nasal
Licuar las secreciones
Sinusitis crnica
Infeccin dificil de eliminar
Requiere ciruga endoscpica cuando
no mejora con el manejo mdico.
Quitar el bloqueo causado por
hipertrofia de las turbinas o desviacin
del septum.
Obstruccin y traumatismo de las vas
respiratorias superiores
Apnea obstructiva del sueo
Se clasifica en tres tipos
Obstructiva
Falta de flujo de aire por obstruccin
farngea
Central
Detencin del flujo de aire y de las
respiraciones
Mixta
Combinacin de apnea central y obstructiva
Manifestaciones clnicas
Ms en varones, mayores de edad,
obesos.
Tabaquismo factor de riesgo.
Ronquidos frecuentes y ruidosos con
cesacin de las respiraciones hasta
por 10 segundos por hora.
Despertar abrupto
Cinco episodios apnecos por hora
hasta cientos por noche.
Tratamiento
Evitar consumo de alcohol
Bajar de peso
Oxgeno por canula nasal
Uvuloplasta
Traqueostoma en casos extremos
Medicamentos
Protripilina
Acetazolamide
Obstruccin de las vas de aire
Completa
Emergencia mdica
Parcial
Aspiracin de alimento
Cuerpo extao
Edema de la laringe
Estenosis traqueal
Sntomas
Estridor
Uso de los msculos accesorios
Retraccin intercostal y
supraesternal
Silvidos
Inquietud
Taquicardia
Cianosis
Intervenciones
Maniobra de Heimlich
Cricotiroidotoma
Entubacin endotraqueal
Traqueostoma
Alteraciones de las vas respiratorias
inferiores
Pneumona
Proceso inflamatorio que causa edema
en el tejido pulmonar.
Extravasacin de lquido hacia los
alveolos.
Se produce hipoxia
Afecta las porciones finales del pulmn
donde ocurre el intercambio de gases.
Patofisiologa
La neumona es una infeccin del tejido
pulmonar
Espacios intersticiales, alveolos y bronquiolos
Si los microrganismos llegan a la sangre se
produce septicemia.
Aumetan las clulas blancas
La capacidad vital del pulmn disminuye por la
edema
Puede producirse atelectasia o colapso alveolar
Microorganismos que la producen
Micoplasma pneumoniae
Estreptococus pneumoniae
Legionella pneumofilia
Virus
Neumonas nosocomiales
Estafilococus aureous
Klepsiela pneumonia
Pseudomonas aeruginosa
Hongos
Causas
Defensas bajas
Dormitorios comunales
Inhalacin de gases txicos
Productos qumicos
Humo
Aspiracin de agua, alimentos,
lquidos y vmito.
Signos y sntomas
Fiebre
Tos
Esputo
esputo con sangre a veces
Dolor de cabeza
Escalofros
Hemoptisis
Dolor pleural
i
Incidencia
Principal causa de muerte entre las personas de 65 aos o
ms.
Prevencin
Fomentar la tos y la expectoracin de secreciones en clientes
con COPD, cncer, etc.
Aislamiento protectivo para clientes inmunosuprimidos.
Alentar a las personas a dejar de fumar
Cambiar de posicin frecuentemente al cliente encamado.
Alentar la higiene bucal en clientes graves y ayunas.
Succin de secreciones frecuente a clientes inconscientes.
Vacuna de influenza y pneumona en ancianos y personas con
cardiopatas, diabetes o alteracin en las defensas.
Tratamiento
Pneumona bacteriana
Antibiticos
Penicilina
Eritromicina
Clindamicina
Bactrin
Pneumona viral
Se tratan los sntomas
Pneumona por hongos
Anfoterin B
Bronquitis aguda
Inflamacin de los bronquios con
produccin de moco.
Laringe y trquea pueden estar
inflamadas.
Traqueobronquitis
laringotrqueobronquitis
No requiere hospitalizacin excepto por
signos de deshidratacin.
Causas
Gases nocivos
En ancianos -Sistema inmunolgico bajo
y enfisema pulmonar
Partculas irritantes
Microorganismos
Estreptococus
Estafilococus
Haemophilus
Pseudomonas aeruginosa
Tratamiento
Antibiticos
Ampicilin
Tetraciclina
Eritromicina
COPD
Trastorno irreversible asociado a disnea por esfuerzo y a
reduccin inexplicable del flujo de aire de los pulmones.
Es gentico e interactua con el medioambiente.
Fumar de cigarrillos
Contaminacin del aire
Exposicin a txicos
Personas que carecen de una enzima ihibidora que previene
la destruccin de los tejidos del pulmn.
Ocasiona bronquitis, enfisema y asma.
Se caracteriza por resistencia de las vas de aire, distensin
pulmonar irreversible y desequilibrio de los gases arteriales.
Enfisema
Causas
Tabaco
Humo
Contaminacin atmosfrica
Agentes infecciosos
alrgenos
Hay personas genticamente
susceptibles.
Manifestaciones clnicas
Disnea que empeora hasta interferir
con las actividades de la vida diaria.
Tratamiento
Asma
Estrechamiento intermitente de las vas
respiratorias causado por:
Constriccin del msculo liso
Produccin excesiva de moco
Edema de las mucosas
Es un proceso reversible
Trastrono crnico de larga duracin.
Los agentes que provocan broncoconstriccin son
el ejercicio, olores, humo, aerosoles y polvo.
En asmticos alrgicos el polen, esporas de moho
y caspa de animales le producen bronco-
constriccin.
Pruebas diagnsticas
Ig A elevadas
Oxgeno bajo engases arteriales
Bixido de carbono elevado
Eosinofilia
Prevencin y mantenimiento
Eliminacin de los factores que causantes si se conocen.
Inmunoterapia si est indicada
Drogas beta adrenrgicas
Por inhalacin o por boca
epinefrina
Derivados de methylxanthine
Theophylline
Aminofilina
Slow-phillin
Corticosteroides
Cromolyn sdico
Controlar las alergias, las infecciones respiratorias, reducir
el estrs
Tuberculosis pulmonar
Producida por Mycobacterium tuberculosis.
Se transmite por va aerea por el bacilo de
Koch y se aloja en los bronquios y
alveolos y se multiplica libremente.
Cuando una persona infectada:
Tose
Re
Estornuda
Canta
Proceso patofisiolgico
Inflamacin granulomatosa creada
por el bacilo y queda rodeado de
colgeno, fibroblastos y linfocitos.
Hay tubrculos de Ghon en el centro
de la lesin (necrosis), se denomina
necrosis gaseosa.
Las reas necrticas se calcifican o
licuan.
Incidencia
Personas en riesgo
Condiciones de pobreza
Pobre nutricin
Hacinamiento
Ancianos
Alcohlicos
Usuarios de drogas
SIDA
Prevencin
Pruebas de PPD y placa de pecho.
Los casos identificados se les d tratamiento.
Cuando la prube de PPD da ms de 10mm se le da
Isoniacida por un ao aunque la placa de pecho est
negativa.
Las personas en alto riesgo (familiares del cliente)
podran recibir tratamiento preventivo por un ao.
Clasificacin de la tuberculosis
Categora 0- sin exposicin ni infeccin tuberculosa, tuberculina
negativa.
Categora I- exposicin sin evidencia de infeccin, tuberculina
negativa.
Categora II- infeccin sin evidencia de enfermedad, tuberculina
positiva, placa de pecho negativa.
Categora III- tuberculosis activa
Cultivo de esputo positivo para Mycobacterium tuberculosis
Tuberculina positiva
Placa de pecho positiva
Categora IV- tuberculosis previa sin enfermedad activa presente
Categora V- sospechoso de tuberculosis
Tuberculina positiva
Cuadro clnico compatible con TB
Evaluacin diagnstica pendiente
No debe permanecer en esta categora por ms de tres meses.
Diagnstico
PPD
Placa de pecho
Anlisis de esputo
Signos y sntomas
Cansancio
Nuseas
Anorexia
Prdida de peso
Menstruaciones irregulares
Diaforesis nocturna
Fiebre
Tos
Esputo , a veces con sangre
Dolor torcico
Jadeos
Tratamiento recomendado para Puerto Rico
Administracin y lectura de la prueba de
tuberculina
Tcnica de Mantoux
Inyeccin de 0.1 ml de PPD que contiene 5 unidades de
tuberculina en la cara anterior del antebrazo.
La lectura se realiza a las 48 horas o a las 72 horas de su
aplicacin.
La lectura se basa en la medida de la induracin, no del
eritema.
Interpretacin de la prueba en P.R.
Induracin de menos de 5 mm= reaccin negativa
Induracin de ms o menos 5 mm= reaccin positiva en :
Contactos recientes
Personas con radiografa compatible con TB
Inmunodeprimidos
Nios menores de 5 aos con factores de riesgo
Induracin de ms o menos 10mm= reaccin positiva
Pueden ocurrir falsos negativos en la
prueba por:
Mala administracin
Almacenaje inapropiado de la
tuberculina
Errores de lectura
Infeccin reciente
Inmunodepresin
Aplicacin reciente de vacunas
Complicaciones
Efusin pleural
Liberacin de material gaseoso en el espacio
pleural
Envolvimiento de otros rganos
Meninges
Huesos
Articulaciones
Riones
Suprarrenales
Ndulos linfticos
Bronquiectasis
Desorden caracterizado por dilatacin
anormal de uno o ms bronquios.
La dilatacin destruye la estructura
elstica y muscular de la pared bronquial.
La bronquiectasis est asociada a infeccin
bacterial .
La infeccin hace que la pared bronquial
se debilite y se formen bolsillos de
infeccin.
Se daa la pared y causa bronquiectasis.
Manifestaciones clnicas
Tos crnica
Esputo purulento
Hemoptisis
Pneumonas recurrentes
La tos se estimula con el cambio de posicin
Disnea
Fatiga
Prdida de peso
Anorexia
Aliento ftido
Manifestaciones de Bronquietasis avanzada
Dedos en forma de palo de tambor
Silvidos
Cor pulmonar
Manejo teraputico
Dificil de tratar
Antibiticos
Broncodilatadores
Mucolticos
Expectorantes
Drenaje postural
Evitar exposicin a aire contaminado
Evitar exposicin a irritantes
Evitar el cigarrillo
Ponerse las vacunas de pneumona e influenza
Desrdenes respiratorios restrictivos-
reduccin en la capacidad vital del
pulmn
Efusin pleural
Coleccin de lquido en el espacio
pleural.
Puede ser pobre en protenas y clulas o
con muchas clulas y protenas.
Puede ocurrir empiema- efusin pleural
con pus.
Signo de enfermedad seria.
Causada por pulmona, tuberculosis y
absceso pulmonar.
Manifestaciones clnicas de empiema y
efusin pleural
Fiebre
Sudores nocturnos
Tos
Prdida de peso
Se hace toracentesis para extraer
lquido.
Manejo teraputico
Tratar la causa
Manejo adecuado de CHF, TB,
pulmona, etc.
Pleuresa
Inflamacin de la pleura
La causa ms comn es pulmona,
TB, trauma torcico, neoplasmas.
El dolor es abrupto y gudo y se
agrava con la inspiracin.
El tratamiento es tratar la condicin
que la produce.
Proveer alivio del dolor.
Atelectasia
Colapso alveolar
La causa ms comn es obstruccin de la
vas de aire que resulta en retencin de
exudado y secreciones.
Se observa en clientes pos operados.
Prevencin
Toser
Ejercicios respiratorios
Espirometra incentiva
Desrdenes vasculares del
pulmn
Edema pulmonar
Acumulacin anormal de lquido en
los alveolos y en el espacio
intersticial.
Complicacin de varias
enfermedades cardiacas.
Es una emergencia mdica y
amenaza para la vida.
Manifestaciones clnicas
Agitacin
Tos
Silvidos
Esputo sanguinolento
Rales pulmonares
Ronquidos
Tratamiento
Tratar la causa
Posicin Fowler alta (90 grados)
Oxgeno por mascara
Morfina i.v.
Diurticos i.v.
Nitroglicerina
Nitroprusside
Peso diario
Medir I&O
Entubacin endotraqueal y ventilacin mecnica
Embolia pulmonar
Obstruccin de la arteria pulmonar o
de una de sus ramas por un mbolo.
Sntomas
Depende del tamao del mbolo
Muerte sbita
Disnea
Pulso rpido
Mareos
Dolor torcico
Hemoptisis
Diagnstico
Radiografa torcica
Gammagrafa isotpica
Angiografa pulmonar
EKG
Venografa
Determinar el origen del mbolo.
Tratamiento
Depende del tamao del mbolo
Anticoagulantes
Agentes trombolticos
Hemotorax
Acumulacin de sangre en la cavidad
pleural.
Causas
Traumas
Espontneos en pacientes con
trastornos de la coagulacin y en
ocasiones por cncer.
Sntomas
Dolor del lado afectado
Dolor en el trax
Disnea
Pulso rpido
Colapso pulmonar
La sangre se saca con aguja.
Pneumotrax
Entra aire en la cavidad pleural desde los
pulmones o desde el exterior.
Causas
Espontneo
Complicacin de asma, enfisema
Lesin penetrante
Fractura costilla
Accidente al insertar cateter en vena del cuello
subclavia
Sntomas
Dolor torcico
Jadeos
Falta de aire
Diagnstico y tratamiento
Radiografa torcica
Tratamiento
Extraer el aire de la cavidad pleural a
travs de un tubo insertado en la pared
torcica.
Intervencin quirrgica si no se produce
expansin del pulmn.
Terapia de oxgeno
Se utiliza el oxgeno para tratar hipoxemia
causada por:
Desrdenes respiratorios como COPD, cor
pulmonar, atelectasis, cncer del pulmn y
embolia pulmonar.
Desrdenes cardiovasculares como MI,
disritmias, angina pectoris, shock cardiognico.
Desrdenes del sistema nervioso central como
sobredosis de narcticos, dao a la cabeza y
apnea del sueo.