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Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.

ANS - n 39.280-4
com muito prazer que agradecemos a sua confana ao contratar o plano do
CENTRO CLNICO GACHO para cuidar da sua sade e da sua famlia.
Para facilitar ainda mais a utilizao do plano de sade contratado, neste ato lhe
entregue o MANUAL DE ORIENTAES e REDE DE ATENDIMENTO, como
parte integrante de seu contrato, o qual descreve detalhadamente informaes
sobre as coberturas e excluses, conforme preceitua a Lei 9656/98.

Este documento fcar em seu poder, assim como a proposta de adeso
(contrato), para que possa consult-lo sempre que necessrio. Ainda, vale
ressaltar a importncia quanto leitura e preenchimento completo da Proposta de
Adeso e Manual de Orientaes, no ato da contratao do plano de sade.
Em caso de dvidas quanto s clusulas contratuais e/ou sobre a utilizao do
plano, por favor, entre em contato com nosso Servio de Atendimento e Relacio-
namento ao Cliente, que estar a sua disposio durante 24 horas pelos telefones
0800 6479600 e (51) 3287.9600 ou atravs do site:
www.centroclinicogaucho.com.br
PREZADO CLIENTE,
Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
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3. APRESENTAO DO CONTRATO
4. CONDIES GERAIS
14. CONDIES ESPECFICAS
15. PLANOS AMBULATORIAIS - CONDIES GERAIS
18. CONTRATO PLANO AMBULATORIAL ESPECIAL COM ODONTOLOGIA
20. CONTRATO PLANO AMBULATORIAL ESPECIAL SEM ODONTOLOGIA
21. PLANOS HOSPITALARES CONDIES GERAIS
24. CONTRATO PLANO HOSPITALAR GLOBAL STANDARD COM ODONTOLOGIA
26. CONTRATO PLANO HOSPITALAR GLOBAL STANDARD SEM ODONTOLOGIA
27. CONTRATO PLANO HOSPITALAR GLOBAL EXECUTIVO COM ODONTOLOGIA
29. CONTRATO PLANO HOSPITALAR GLOBAL EXECUTIVO SEM ODONTOLOGIA
31. CONTRATO PLANO PRPRIO ASSISTNCIA SADE SEM ODONTOLOGIA
REFERNCIA
32. REDE DE ATENDIMENTO
35. ESPECIALIDADES ATENDIDAS
36. UNIDADES DE ATENDIMENTO
37. REDE DE HOSPITAIS CREDENCIADOS
39. ANLISES CLNICAS
40. ORIENTAES E DEFINIES
NDICE

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Contrato de plano de sade que entre si fazem, de um lado, CENTRO
CLNICO GACHO LTDA, registrado na ANS sob o n 39.280-4, inscrita no
CNPJ n 00.773.639/000l-00, classifcado como Medicina de Grupo, com en-
dereo de sua sede administrativa em Porto Alegre/RS na Rua Cel. Frederico
Linck, n 25, que adiante poder ser denominado contratado, e de outro lado, o
titular e seus dependente(s) includos e qualifcados na proposta de adeso,
que passa a fazer parte integrante do presente contrato, que adiante poder
ser denominado contratante(s), tem entre si justo e acertado o CONTRATO
INDIVIDUAL FAMILIAR com cobertura conforme segmentao contratada,
mediante clusulas e condies em conformidade com a Lei n 9656/98 e de-
mais disposies legais.
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As clusulas e condies, a seguir descritas, aplicam-se a qualquer tipo de contrato
(produto), independente, do plano de sade contratado.
CONDIES
GERAIS
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1. ATRIBUTOS DO CONTRATO - OBJETO DO CONTRATO
1. O presente contrato tem por objetivo a prestao continuada de servios ou cobertura de
custos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistncia Sade obedecendo aos parme-
tros estabelecidos pela Lei n 9656/98 e sua respectiva legislao suplementar, visando a
Assistncia Mdica Ambulatorial e/ou Hospitalar com cobertura de todas as doenas da
Classifcao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas com a Sade, da Organizao
Mundial de Sade, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade editada pela Agncia Nacional
de Sade, vigente poca do evento.
2. CONDIES DE ADMISSO - DOS BENEFICIRIOS DO CONTRATO
Pessoas aptas a utilizar os servios;
2.1 O plano de sade pessoa fsica aquele que oferece cobertura da ateno prestada para a
livre adeso de benefcirios, pessoas naturais, com ou sem grupo familiar.
2.2 A adeso do grupo familiar depender da participao do titular no plano de sade.
2.2.1 A extino do vnculo do titular do plano familiar no extingue o contrato, sendo assegurado
aos dependentes j inscritos o direito manuteno das mesmas condies contratuais, com a
assuno das obrigaes decorrentes.
2.3. Cadastramento de benefcirios:
Para uso dos benefcios previstos neste Contrato, indispensvel o cadastramento prvio dos
benefcirios titulares e dependentes junto ao CENTRO CLNICO GACHO:
2.3.1 Haver cobertura contratual ao recm-nascido, flho natural ou adotivo do benefcirio,
ou do seu dependente, durante os primeiros 30 (trinta) dias aps o parto, independente do
cadastramento, sendo condicionadas as carncias j cumpridas pelo benefcirio titular, sendo
vedada qualquer alegao de DLP ou aplicao de CPT ou Agravo;
2.3.2 No caso de inscrio, do recm nascido (flho natural ou adotivo) do benefcirio, dentro do
prazo mximo de 30 (trinta) dias do nascimento/adoo, este ingressar no plano com as mesmas
carncias j cumpridas, at a data da inscrio, pelo titular;
2.3.3 No caso de incluso de flho adotivo, at 12 anos de idade, haver aproveitamento das
carncias j cumpridas pelo benefcirio adotante.
3. COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS
Prestao de Servios de Assistncia Mdica, Odontolgica e afns, de acordo com o plano de
sade contratado, e com as coberturas e segmentaes do Rol de Procedimentos da ANS.
3.1 Coberturas assistenciais contratadas, para todas as doenas da Classifcao Estatstica
Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, da Organizao Mundial de
Sade e Rol de Procedimentos e Eventos vigente poca do evento.
3.2 garantido pelo plano, consultas mdicas, em nmero ilimitado, em clnicas bsicas e
especializadas, inclusive obsttricas para pr-natal, em unidade da rede referenciada pela
contratada, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, incluindo:
3.3 Exames, atendimentos e procedimentos listados no Rol de Procedimentos da Lei 9656/98,
quando solicitados/realizados por mdicos/servios prprios, contratados, ou credenciados pelo
CENTRO CLNICO GACHO, conforme plano de sade contratado.
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3.4 Cobertura de consultas/sesses com as especialidades de nutrio, fonoaudiologia e tera-
pia ocupacional de acordo com o nmero de sesses estabelecido no Rol de Procedimentos e
Eventos em Sade vigente poca do evento, conforme indicao do mdico assistente.
3.5 Procedimentos de fsioterapia listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente
poca do evento, em nmero ilimitado de sesses por ano, que podero ser realizados tanto por
fsiatra como por fsioterapeuta, conforme indicao do mdico assistente.
3.6 A cobertura de psicoterapia de acordo com o nmero de sesses estabelecido no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do evento, que podero ser realizados tanto
por psiclogo como por mdico devidamente habilitado, conforme indicao do mdico assistente.
3.7 Atendimentos nos casos de planejamento familiar, incluindo:
a) atividades educacionais;
b) consultas de aconselhamento para planejamento familiar;
c) implante de dispositivo intra-uterino (diu) hormonal incluindo o dispositivo.
3.8 A participao de profssional mdico anestesiologista nos procedimentos listados no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do evento ter sua cobertura assistencial
obrigatria, caso haja indicao clnica e conforme plano de sade contratado.
3.9 assegurado o atendimento ao benefcirio dentro da rea da segmentao e da rea de
abrangncia do CENTRO CLNICO GACHO, que dever ser realizado nas localidades de Porto
Alegre, Canoas, Esteio, Gravata, Cachoeirinha, Guaba, Alvorada, So Leopoldo e Viamo e onde
mais dispuser de servios prvia e especialmente credenciados, independentemente do local de
origem do evento.
3.10 Atendimentos na especialidade de Psiquiatria nas seguintes condies:
a) Atendimento as emergncias - situaes que impliquem em risco de vida ou de danos fsicos
para o prprio ou para terceiros (includas as ameaas de tentativas de suicdio e auto agresso)
e/ou riscos de danos morais e patrimoniais;
b) Cobertura de hospital-dia para transtornos mentais, de acordo com as Diretrizes de Utilizao
na forma estabelecido pelo art. 22 da RN 211;
c) Tratamento de transtornos psiquitricos codifcados na Classifcao Estatstica de Doenas e
Problemas Relacionados com a Sade CID 10, da OMS e Rol de Procedimentos e Eventos da
ANS.
4. EXCLUSES DE COBERTURA - PROCEDIMENTOS, CONSULTAS OU EXAMES NO
COBERTOS POR ESTE INSTRUMENTO
4.1 Excluem-se do presente contrato:
a) Tratamento clnico ou cirrgico experimental, que so aqueles que empregam medicamentos,
produtos para a sade ou tcnicas no registrados/no regularizados no pas, sendo considerados
experimentais pelo Conselho Federal de Medicina CFM ou ainda, cujas indicaes no constem
na bula/manual registrada na ANVISA;
b) Consultas domiciliares, bem como o fornecimento de medicamentos para tratamentos domici-
liares;
c) Procedimentos clnicos ou cirrgicos para fns estticos, bem como a aplicao de rteses e
prteses para o mesmo fm;
d) Qualquer tipo de inseminao artifcial;
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e) Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com fnalidade esttica;
f) Tratamento em clnica de repouso, estncias hidrominerais, clnicas para acolhimento de idosos
e internao que no necessitem de cuidados mdicos em ambiente hospitalar;
g) Medicamentos e materiais importados no nacionalizados, isto , aqueles produzidos fora do
territrio nacional e sem registro vigente na ANVISA;
h) Medicamentos e vacinas ministrados ou utilizados fora do regime de internao ou de
atendimento ambulatorial de urgncia ou emergncia;
i) Tratamentos ilcitos ou antiticos, assim defnidos sob o aspecto mdico, bem como exames e
medicamentos no reconhecidos pelos rgos governamentais competentes nem por sociedades
mdico-cientfcas brasileiras;
j) Qualquer atendimento em caso de calamidade pblica, atos da natureza, comoes internas,
guerras e revolues, quando declaradas pela autoridade competente;
k) Cirurgias plsticas em geral (exceto as reparadoras para planos hospitalares) para:
1- correo de leso proveniente de acidente pessoal ocorrido na vigncia do contrato; e/ou.
2- correo de leso decorrente de tratamento cirrgico de neoplasia maligna que se tenha
manifestado aps o incio da vigncia do contrato, estando cobertura sujeita comprovao, me
diante laudo anatomopatolgico da leso.
l) Logopedia;
m) Enfermagem em carter particular seja em hospital ou em residncia, mesmo que as condies
do paciente exijam cuidados especiais ou extraordinrios;
n) Fornecimento de rtese e prtese e seus acessrios no ligados ao ato cirrgico;
o) Os servios que no constarem no Rol de Procedimentos da Lei 9656/98, devidamente
atualizado.
4.2 O CENTRO CLNICO GACHO poder prestar quaisquer servios excludos/no coberto pelo
presente contrato, mediante pagamento pelo prprio BENEFICIRIO ou dependente, no ato.
5. FAIXAS ETRIAS
5.1 Haver variaes do preo em razo da faixa etria, conforme abaixo previsto.
5.2 Havendo alterao de faixa etria de benefcirio inscrito no presente contrato, a
contraprestao pecuniria ser reajustada no ms subsequente ao da ocorrncia, de acordo
com os percentuais da tabela das pginas 13 e 14, que se acrescentaro sobre o valor da ltima
contraprestao pecuniria, observadas as seguintes condies, conforme determina o art. 3,
incisos I e II da RN 63/03.
5.3 O valor fxado para a ltima faixa etria no poder ser superior a seis vezes o valor da primeira
faixa etria.
5.4 A variao acumulada entre a stima e a dcima faixa no poder ser superior variao
acumulada entre a primeira e a stima faixas.
5.5 A variao do valor da contraprestao pecuniria no poder atingir o usurio com mais de
60 (sessenta) anos de idade que participa do plano a mais de 10 (dez) anos.
5.6 A variao do preo em razo da faixa etria somente ir incidir quando o benefcirio
completar a idade limite, razo pela qual o mesmo somente deve arcar com o valor maior no ms
subsequente ao do seu aniversrio.
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6. VIGNCIA DO CONTRATO
6.1 A vigncia deste contrato por prazo indeterminado, a contar da sua assinatura.
7. PERODOS DE CARNCIA
7.1 Os prazos de carncias sero estipulados a partir do incio da vigncia do presente contrato
para os benefcirios inscritos no seu incio, e a partir da data de incluso para os posteriormente
inscritos, sendo vinculados aos seguintes prazos:
a) 24 horas para consulta com clnico ou pediatra, nos casos de urgncia e emergncia;
b) 30 dias para consultas;
c) 60 dias para endoscopias, ecografas, denssitometria-ssea, eletro-miografa, teste ergomtrico
e fsioterapia;
d) 120 dias para tomografa computadorizada, ressonncia magntica, quimioterapia, radioterapia,
hemodinmica, hemoterapia, hemodilise, dilise peritoneal e cintilografa;
e) 180 dias para internaes hospitalares, cirurgias em geral, odontolgicas, peditricas, e pro-
cedimentos que demandem estrutura de bloco cirrgico;
f) 300 dias para todas as internaes obsttricas, ainda que decorrentes de urgncia mdico-
cirrgica.
8. DOENAS E LESES PREEXISTENTES
8.1 Doena ou leso preexistentes aquela em que o benefcirio saiba ser portador no momento
da contratao do plano de sade.
8.2 Cobertura Parcial Temporria (CPT) a suspenso, por um perodo ininterrupto de at 24
meses, a partir da data da contratao ou adeso ao plano privado de assistncia sade, da
cobertura de Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e
procedimentos cirrgicos, desde que relacionados exclusivamente s doenas e leses
preexistentes.
8.3 Se na ocasio houver a constatao de doena e/ou leso preexistente, ser exigido o
cumprimento de cobertura parcial temporria (CPT) de 24 meses.
8.4 O benefcirio dever preencher, no momento da contratao, declarao de sade
(documento anexo a este contrato), conforme disposto na Resoluo Normativa n 162, de 17 de
outubro de 2007 da ANS.
8.4.1 Sendo constatada pelo CENTRO CLNICO GACHO, a existncia de leso ou doena
preexistente que possa gerar necessidade de eventos cirrgicos, uso de leitos de alta tecnologia ou
procedimentos de alta complexidade, ser oferecida Cobertura Parcial Temporria, cujo prazo ser
no mximo 24 meses, a contar da incluso do benefcirio. Findado o prazo, a cobertura do plano
passar a ser integral, no cabendo qualquer tipo de agravo por doena ou leso preexistente;
8.5 Ser considerado como comportamento fraudulento omisso de doena ou leso pree-
xistente de conhecimento prvio do benefcirio.
8.5.1 Alegada a existncia de doena ou leso preexistente no declarada pelo benefcirio no preenchi-
mento da proposta de adeso, o usurio ser imediatamente comunicado pelo CENTRO CLNICO
GACHO, caso o benefcirio no concorde com a alegao, o CENTRO CLNICO GACHO enca-
minhar a documentao pertinente a Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, que abrir
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processo administrativo para investigao.
8.5.2 Cumpre esclarecer, que durante o perodo em que a ANS estiver analisando o referido
processo investigatrio, o CENTRO CLNICO GACHO, se por vontade do benefcirio, poder
realizar o procedimento pretendido normalmente.
8.5.3 Entretanto, se ao trmino do processo investigatrio pela ANS, for constatado a omisso do
benefcirio em relao s doenas ou leses preexistentes, este dever ressarcir, integralmente,
ao CENTRO CLNICO GACHO, as despesas decorrentes do procedimento realizado, de acordo
com tabela particular dos benefcirios.
9. ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA
9.1 Atendimento de Urgncia e Emergncia:
Para efeitos desta cobertura, entende-se como atendimento de emergncia aquele que implicar
em risco imediato de vida ou de leses irreparveis para o paciente, caracterizado em declarao
do mdico assistente. Como atendimento de urgncia entende-se aquele resultante de acidente
pessoal ou de complicaes no perodo gestacional.
9.2 Para os casos de urgncia e emergncia o CENTRO CLNICO GACHO garantir a assistncia
mdica que atuar no sentido da preservao da vida, rgos e funes.
9.3 Quando o atendimento de urgncia e emergncia for efetuado no decorrer dos perodos de
carncia, este dever abranger cobertura igualmente quela fxada no plano ambulatorial, no ga-
rantindo, portanto, cobertura para internao, exceto para o plano tipo Referncia.
9.4 No plano de segmento hospitalar, o atendimento de urgncia decorrente de acidente pessoal,
ser garantido, sem restries, aps decorridas 24 (vinte e quatro) horas da vigncia do contrato.
9.5 O benefcirio ter a garantia de atendimento limitado s primeiras 12 (doze) horas, durante
processo gestacional ou at que ocorra a necessidade de internao, nos casos que o benefcirio
estiver em cumprimento de Cobertura Parcial Temporria CPT e que resulte a necessidade de
eventos cirrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade relacionados
a doenas e leses preexistentes. Caso isso ocorra ser cessada a responsabilidade fnanceira
do CENTRO CLNICO GACHO, sendo garantida a benefciria a remoo para o SUS (Sistema
nico de Sade).
9.5.1 Ser garantido os atendimentos de urgncia e emergncia, limitando s primeiras 12 (doze)
horas ou at que ocorra a necessidade de internao, quando efetuado no decorrer dos perodos
de carncia para internao, exceto para os planos tipo Referncia.
9.6 Nos casos de urgncia e emergncia em que o usurio, no puder utilizar os servios prprios
ou credenciados do CENTRO CLNICO GACHO dentro da abrangncia geogrfca contratada
(Porto Alegre, Canoas, Esteio, Gravata, Cachoeirinha, Guaba, Alvorada, So Leopoldo e Viamo),
sero reembolsadas as despesas cobertas pelo plano contratado, observando-se os locais de
redes credenciadas.
9.6.1 Para obteno do reembolso, o usurio dever enviar ao CENTRO CLNICO GACHO os
originais dos seguintes documentos:
a) Recibo discriminado da despesa;
b) Relatrio/atestado do mdico assistente que comprove a urgncia/emergncia;
9.6.2 O valor a ser reembolsado nas urgncias e emergncias no ser inferior ao valor praticado
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pela operadora junto rede de prestadores do respectivo plano.
9.6.3 O benefcirio tem o prazo de 01 (um) ano para apresentar a documentao anteriormente
listada contado da data do evento.
9.6.4 O reembolso ser utilizado no prazo mximo de 30 (trinta) dias contados aps o protocolo
da documentao solicitada.
9.7 Remoo:
Nos casos comprovadamente necessrios, indicado pelo mdico assistente, ser garantida a
cobertura da remoo para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites da abrangncia
geogrfca deste contrato:
a) para outra unidade de atendimento da rede do plano, depois de realizados os atendimentos
classifcados como urgncia e emergncia, quando caracterizada, pelo mdico assistente, a falta
de recursos oferecidos pela unidade para continuidade da ateno ao paciente;
b) para uma unidade do SUS, depois de realizados os procedimentos caracterizados como
urgncia e emergncia, nos casos em que o benefcirio ainda estiver cumprindo perodo de
carncias para internao;
c) para uma unidade do SUS, depois de realizados os procedimentos caracterizados como
urgncia e emergncia, nos casos em que houver acordo de Cobertura Parcial Temporria e que
resultem na necessidade de eventos cirrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta
complexidade relacionados s Doenas e Leses Preexistentes.
9.8 Nestes casos so aplicveis as seguintes regras:
a) Caber ao CENTRO CLNICO GACHO o nus e a responsabilidade da remoo do paciente
(dentro da rea de abrangncia estipulado em contrato) para uma unidade do SUS que disponha
dos recursos necessrios a garantir a continuidade do atendimento;
b) Nos casos em que o benefcirio no estiver sendo atendido na unidade de atendimento do
CENTRO CLNICO GACHO e que no possa haver remoo por risco de vida, o benefcirio e o
prestador do atendimento devero negociar entre si a responsabilidade fnanceira da continuidade
da assistncia, desobrigando-se, a operadora desse nus;
c) Na remoo, o CENTRO CLNICO GACHO disponibilizar ambulncia com os recursos
necessrios a garantir a manuteno da vida, s cessando sua responsabilidade sobre o paciente
quando efetuado o registro na unidade SUS;
d) Quando o paciente ou seus responsveis optarem, mediante assinatura de termo de res-
ponsabilidade, pela continuidade do atendimento em unidade que no seja pertencente ao SUS,
a operadora estar desobrigada da responsabilidade mdica e do nus fnanceiro da remoo.
10. EXECUO DOS SERVIOS - MECANISMOS DE REGULAO
10.1 Os benefcirios devero consultar com o mdico assistente que ir encaminh-lo, se
necessrio, para o mdico especialista apropriado da rede prpria ou credenciado.
10.2 obrigatrio apresentao da Cdula de Identifcao para usufruir dos atendimentos e
recursos deste Contrato, acompanhados de um documento de identifcao com foto, tanto nas
unidades prprias, quanto nos servios credenciados.
10.3 Os atendimentos e servios deste Contrato sero executados pelas unidades do
CENTRO CLNICO GACHO, nas localidades de Alvorada, Canoas, Cachoeirinha, Gravata, Guaba,
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Porto Alegre, So Leopoldo e Viamo e onde mais dispuser de servios prvia e especialmente
credenciados.
10.3.1 O CENTRO CLNICO GACHO oferecer ao benefcirio uma relao contendo os dados
dos prestadores de servios prprios e credenciados, obedecendo as regras que disciplinam o
atendimento, sendo que os benefcirios com mais de 60 (sessenta) anos, as gestantes, lactantes
e crianas at 05 (cinco) anos possuem privilgios na marcao de consulta, exames e quaisquer
outros procedimentos em relao aos demais associados.
10.3.2 A relao contendo os dados dos prestadores de servios prprios e credenciados da
CONTRATADA ter suas atualizaes disponveis na sede da Contratada, atravs do servio de
Relacionamento com o Cliente ou por meio da internet na pgina da operadora.
10.3.3 Para aqueles contratos em que h co-participao do benefcirio no momento da consulta,
poder RECONSULTAR, com o mesmo mdico e/ou especialidade pela mesma patologia, sem a
necessidade de efetuar novamente o pagamento, dentro do prazo mximo de 15 (quinze) dias;
10.3.4 O CENTRO CLNICO GACHO se reserva, igualmente, o direito de modifcar, extinguir
ou realizar novos convnios de credenciamento de profssionais, clnicas e pronto socorros,
mantendo sempre o seu alto padro tcnico e informando ao BENEFICIRIO.
10.3.5 Na hiptese da substituio de estabelecimento hospitalar por outro equivalente, o CENTRO
CLNICO GACHO comunicar ao BENEFICIRIO contratante e a Agncia Nacional de Sade
ANS, no prazo de 30 (trinta) dias de antecedncia, garantindo assim a continuidade da internao.
10.4 Falta a consultas e exames previamente agendados:
As consultas marcadas podero ser canceladas atravs do telefone da central da marcao de
consultas, at s 18 horas do dia anterior a consulta;
10.4.1 A cada consulta ou exame agendado e no desmarcado, implicar na cobrana de taxa no
valor de R$ 18,00 por consulta e/ou exame, o qual sofrer reajuste anual com base no INPC;
10.4.2 Para cobrana da taxa de falta de consultas poder ser enviado ao benefcirio um boleto
exclusivo para todas as faltas realizadas no ms.
10.5 Autorizao prvia: Para realizao de consultas com mdico credenciado, exames, apoio di-
agnstico, procedimentos especiais, tratamentos, atendimentos e demais procedimentos ambula-
toriais cobertos pelo plano, faz-se necessria, aps solicitao do mdico assistente, a obteno
prvia de guia de autorizao.
10.6 Rotina para obteno de guia: A resposta solicitao de autorizao prvia do procedimento
ser dada, no prazo mximo de um dia til, a partir do momento da solicitao, ou um prazo
inferior, quando caracterizada urgncia.
10.7 Para fns de internaes hospitalares, o CENTRO CLNICO GACHO emitir guia de
apresentao aos hospitais previamente credenciados, desta forma, acompanhado da requisio
do mdico assistente, o benefcirio, encaminhar sua solicitao de autorizao em qualquer
unidade de atendimento do CENTRO CLNICO GACHO.
10.7.1 Nos casos de urgncia e emergncia, esta guia ser fornecida, pelo hospital onde o be-
nefcirio estiver internado, mediante apresentao do comprovante de baixa e relatrio do
mdico assistente, respeitado o limite de 48 horas teis aps o evento da baixa. Passado o prazo
limite, para retirada da guia, o CENTRO CLNICO GACHO se desobrigar, cabendo ao usurio
satisfazer as despesas efetuadas.
10.7.2 Quando do uso indiscriminado de hospitais no credenciados previamente, sem a
indicao dos mesmos pelo CENTRO CLNICO GACHO, ou a utilizao destes em carter
particular, a responsabilidade por esta preferncia ou utilizao ser exclusivamente do usurio, a
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quem caber o devido nus.
10.8 A defnio de impasses de divergncias mdicas ser defnida por meio de junta mdica.
10.9 Para as consultas agendadas atravs de guia aberta, o usurio dever ligar para central
de marcao de consultas e reservar uma senha (cdigo de encaminhamento), aps, este dever
dirigir-se para unidade mais prxima no prazo mximo de 30 dias, retirar a guia de autorizao e
agendar diretamente com o credenciado. Esta guia ter validade de 45 dias.
11. FORMAO DO PREO E MENSALIDADE
11.1 O valor a ser pago pela cobertura assistencial contratada pr-estabelecido.
11.2 A mensalidade que o BENEFICIRIO titular pagar CONTRATADA ser devida por si e pelos
demais BENEFICIRIOS dependentes na importncia defnida na Proposta de Adeso.
11.2.1 Caso o titular do plano possua menos de 18 anos, este dever designar uma pessoa que
ser responsvel pelo pagamento.
11.3 Caso o BENEFICIRIO no receba instrumento de cobrana at 5 (cinco) dias teis antes do
vencimento, dever comunicar O CENTRO CLNICO GACHO.
11.4 O no recebimento do instrumento de cobrana no desobriga o BENEFICIRIO de efetuar o
seu pagamento no prazo de vencimento mensal.
11.5 Os pagamentos devero ser feitos, mensalmente, at a data do vencimento da contra-
prestao pecuniria, de acordo com a data da assinatura da Proposta de Adeso, ou no primeiro
dia til subsequente quando o vencimento ocorrer em feriado ou dia em que no haja expediente
bancrio.
11.6 O recebimento pelo CENTRO CLNICO GACHO de parcelas em atraso constituir mera to-
lerncia, no implicando em novao contratual ou transao.
11.7 Em casos de atraso no pagamento das contraprestaes pecunirias, a regularizao se far
por meio de cobrana de multa de 2% (dois por cento), e juros de 1% (um por cento) ao ms, e
correo monetria pela variao do INPC, calculados proporcionalmente ao tempo de atraso.
11.8 O pagamento da contraprestao pecuniria referente a um determinado ms no implica na
quitao de dbitos anteriores.
12. REAJUSTE
12.1 Nos termos da legislao vigente, o reajuste fnanceiro a incidir sobre o valor da mensalidade
ser anual, e ter como data-base de aniversrio o ms de assinatura do Contrato, observado o
limite mximo autorizado pela ANS, independentemente da idade.
12.2 Caso deixe de ser obrigatria a autorizao da ANS para a aplicao do reajuste e,
cumulativamente, no se estabelea um percentual como limite mximo, o reajuste dar-se-
conforme regras vigentes a poca.
12.3 Caso a nova legislao venha a estabelecer um perodo inferior a doze meses para o
reajustamento, este ser aplicado ao presente contrato.
12.4 Nos casos em que houver a opo pelo agravo das mensalidades, em decorrncia de doena
ou leso preexistentes os percentuais de reajustes acima estabelecidos sero aplicados sobre o
valor da mensalidade j agravada.
12.5 O contrato no poder ser reajustado em periodicidade inferior a 12 (doze) meses,
ressalvadas as variaes do valor da contraprestao pecuniria em razo de mudana de faixa
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
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Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
etria, migrao e adaptao do contrato Lei 9656/98.
12.6 Independentemente da data de incluso dos usurios, os valores de suas contraprestaes
tero o primeiro reajuste integral na data de aniversrio de vigncia do presente contrato,
entendendo-se esta como data base nica.
12.7 No haver aplicao de percentuais de reajuste diferenciados dentro de um mesmo plano
contratado, com exceo dos reajustes por faixa etria.
13. CONDIES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIRIO
13.1 O benefcirio dependente ser excludo do plano de assistncia sade nos casos de:
a) perda da condio de dependncia defnida nas condies gerais deste contrato;
b) infraes ou fraudes com o objetivo de obter vantagens ilcitas;
c) a pedido do benefcirio titular.
13.2 A extino do vnculo do titular no extingue o contrato, sendo assegurado aos depen-
dentes j inscritos o direito manuteno das mesmas condies contratuais, com a assuno
das obrigaes decorrentes.
13.3 O disposto no item anterior no se aplica s hipteses de resciso unilateral do contrato por
fraude ou no pagamento da mensalidade.
14. RESCISO/SUSPENSO
14.1 O presente contrato pode ser rescindido pelo CENTRO CLNICO GACHO nas seguintes
hipteses de:
a) fraude comprovada;
b) no pagamento da taxa mensal, por perodo superior a 60 (sessenta) dias, consecutivos ou no,
a cada doze meses de vigncia do contrato, cabendo ao CENTRO CLNICO GACHO notifcar o
BENEFICIRIO, comprovadamente, at o quinquagsimo dia da inadimplncia.
14.2 Havendo a resciso nestas condies, o benefcirio dever realizar o pagamento dos 02
(dois) meses referente ao aviso prvio, sendo que neste mesmo perodo o CENTRO CLNICO
GACHO disponibilizar os servios contratados.
14.3 Poder ainda o BENEFICIRIO solicitar o cancelamento do plano de sade contratado,
imotivadamente, por desistncia em at 7 (sete) dias aps a assinatura do presente contrato.
15. DISPOSIES FINAIS
15.1 O CENTRO CLNICO GACHO providenciar, o fornecimento das cdulas de identifcao,
Manual de Orientaes contendo a descrio dos locais de atendimento interno e credenciado,
Manual para contratao de Plano de Sade - MPS e Guia de Leitura Contratual - GLC.
15.2 Fazem parte do presente contrato quaisquer documentos entregues ao benefcirio que
tratem de assuntos pertinentes ao plano de sade. Dentre esses documentos, incluem-se:
proposta de adeso, declarao de sade, manual para contratao de planos de sade, guia de
leitura contratual, etc.
16. ELEIO DE FORO
16.1 Para dirimir as dvidas e controvrsias resultantes deste Contrato, ser competente o Foro
da Comarca do CONTRATANTE. E, por assim, se acharem justas e contratadas, frmam o presente.
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Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
As clusulas e condies, a seguir descritas, aplicam-se conforme o tipo de plano
de sade contratado. Para ter cincia, e pleno conhecimento, das caractersticas
especcas do plano de sade escolhido, necessrio observar
o nome do produto adquirido e o nmero de seu registro.
CONDIES
ESPECFICAS
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Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
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Planos Ambulatorais
Condies - Planos Ambulatorais
Registro da ANS
Nome comercial
427.016/99-9
705.122/99-0
Ambulatorial Especial com Odonto Pessoa Fsica
Ambulatorial Especial sem Odonto Pessoa Fsica
Alm das clusulas descritas em CONDIES GERAIS, est previsto:
I ATRIBUTOS DO CONTRATO
1.1 O presente contrato tem por objetivo a prestao continuada de servios ou cobertura de
custos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistncia Sade prevista no inciso I, do
art. 1, da lei 9656/98, visando a Assistncia Mdica Ambulatorial com a cobertura de todas as
doenas da Classifcao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas com a Sade, da
Organizao Mundial de Sade, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade editada pela
ANS, vigente poca do evento.

II COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS
Prestao de Servios de Assistncia Mdica e afns, de acordo com as coberturas e
segmentaes do Rol de Procedimentos da ANS.
2.1 garantido pelo plano, consultas Mdicas, em nmero ilimitado, em clnicas bsicas e
especializadas, inclusive obsttricas para pr-natal, em unidade da rede referenciada pela
contratada, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, incluindo:
2.2 Exames, atendimentos e procedimentos listados no Rol de Procedimentos da Lei 9656/98,
quando solicitados/realizados por mdicos/servios prprios, contratados, ou credenciados pelo
CENTRO CLNICO GACHO.
2.3 Cobertura dos servios de apoio diagnstico, tratamento e demais procedimentos
ambulatoriais, incluindo procedimentos cirrgicos ambulatoriais solicitados pelo mdico ou cirurgio
dentista assistente, devidamente habilitado, mesmo quando realizado em ambiente hospitalar, desde
que no se caracterize como internao, inclusive para os seguintes procedimentos considerados
especiais: hemodilise e dilise peritonial CARPD; quimioterapia oncolgica ambulatorial; radio-
terapia ambulatorial (megavoltagem, cobalterapia, cesioterapia, eletronterapia, etc); procedimen-
tos de hemodinmica ambulatoriais; hemoterapia ambulatorial; cirurgias oftalmolgicas ambulato-
riais e demais doenas listadas na Classifcao estatstica Internacional de Doenas e Problemas
relacionados Sade CID, da organizao Mundial da Sade.
2.4 Cobertura de consultas/sesses com as especialidades de nutrio, fonoaudiologia e
terapia ocupacional de acordo com o nmero de sesses estabelecido no Rol de Procedimentos e
ANS - n 39.280-4
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
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Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
Eventos em Sade vigente poca do evento, conforme indicao do mdico assistente.
2.5 Procedimentos de fsioterapia listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente
poca do evento, em nmero ilimitado de sesses por ano, que podero ser realizados tanto por
fsiatra como por fsioterapeuta, conforme indicao do mdico assistente.
2.6 A cobertura de psicoterapia de acordo com o nmero de sesses estabelecido no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do evento, que podero ser realizados tanto
por psiclogo como por mdico devidamente habilitado, conforme indicao do mdico assistente;
2.7 assegurado o atendimento ao benefcirio dentro da rea da segmentao e da rea de
abrangncia estabelecida no contrato, independentemente do local de origem do evento.
2.8 Medicamentos registrados/regularizados na ANVISA, utilizados no ato dos procedimentos
diagnsticos e teraputicos para a segmentao ambulatorial.
2.9 Atendimentos na especialidade Psiquiatria nas seguintes condies:
a) Atendimento as emergncias - situaes que impliquem em risco de vida ou de danos fsicos
para o prprio ou para terceiros (includas as ameaas de tentativas de suicdio e autoagresso)
e/ou riscos de danos morais e patrimoniais;
b) Cobertura para transtornos psiquitricos em situao de crise:
c) Atendimento intensivo prestado por profssional de sade mental, com durao mxima de 12
(doze) semanas, tendo incio imediatamente aps o atendimento de emergncia e podendo ser
limitada a 12 (doze) sesses por ano de contrato, no cumulativas.
2.10 Tratamento bsico mdico, com nmero ilimitado de consulta, cobertura de servios de apoio
diagnstico, tratamento e demais procedimentos ambulatoriais, solicitados pelo mdico assistente;
2.11 Tratamento de transtornos psiquitricos codifcados na Classifcao Estatstica de Doenas
e Problemas Relacionados com a Sade CID 10, da OMS, inclusive aqueles necessrios ao
atendimento das leses auto-infigidas, esto obrigatoriamente cobertos.
2.12 Contam-se o perodo de 1 (um) ano de vigncia a partir da data da assinatura do presente
contrato.
III EXCLUSES DE COBERTURA
3.1 Alm das excluses anteriormente apontadas excluem-se do presente contrato:
a) Internaes hospitalares;
b) Tratamento clnico ou cirrgico experimental, que so aqueles que empregam medicamentos,
produtos para a sade ou tcnicas no registrados/no regularizados no pas, sendo considerados
experimentais pelo Conselho Federal de Medicina CFM ou pelo Conselho Federal de Odontolo-
gia- CFO; ou ainda, cujas indicaes no constem da bula/manual registrada na ANVISA;
c) Consultas domiciliares, bem como, o fornecimento de medicamentos para tratamento domi-
ciliares;
d) Procedimentos clnicos ou cirrgicos para fns estticos, bem como a aplicao de rteses e
prteses para o mesmo fm;
e) Qualquer tipo de inseminao artifcial;
f) Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com fnalidade esttica;
g) Tratamento em clnica de repouso, estncias hidrominerais, clnicas para acolhimento de idosos
e internao que no necessitem de cuidados mdicos em ambiente hospitalar;
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
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Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
h) Medicamentos e materiais importados no nacionalizados, isto , aqueles produzidos fora do
territrio nacional e sem registro vigente na ANVISA;
i) Medicamentos e vacinas ministrados ou utilizados fora do regime de internao ou de
atendimento ambulatorial de urgncia ou emergncia;
j) Tratamentos ilcitos ou antiticos, assim defnidos sob o aspecto mdico, bem como exames e
medicamentos no reconhecidos pelos rgos governamentais competentes nem por sociedades
mdico-cientfcas brasileiras;
k) Qualquer atendimento em caso de calamidade pblica, atos da natureza, comoes internas,
guerras e revolues, quando declaradas pela autoridade competente;
l) Enfermagem em carter particular seja em hospital ou em residncia, mesmo que as condies
do paciente exijam cuidados especiais ou extraordinrios;
m) Fornecimento de rtese e prtese e seus acessrios no ligados ao ato cirrgico
PCMSO (Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional);
n) Os servios que no constarem no Rol de Procedimentos da Lei 9656/98, devidamente
atualizado;
o) Procedimentos de diagnstico e teraputica em hemodinmica que demandem internao e
apoio de estrutura hospitalar por perodo superior a 12 (doze) horas, unidade de terapia intensiva
e similares;
p) Procedimentos para fns de diagnstico ou terapia que, embora prescindam de internao,
demandem o apoio de estrutura hospitalar por perodo superior 12 (doze) horas, ou servios como
de recuperao ps-anestsica, UTI, CETIN e similares;
q) Procedimentos que exijam forma de anestesia diversa da anestesia local, sedao ou bloqueio;
r) Quimioterapia oncologia intra-tecal ou que demande internao;
s) Procedimentos de radioterapia para a segmentao hospitalar;
t) Nutrio enteral ou parenteral;
u) Embolizaes e radiologia intervencionista;
v) Tratamentos odontolgicos.
3.2 O CENTRO CLNICO GACHO poder prestar quaisquer servios excludos/no coberto pelo
presente contrato, mediante pagamento pelo prprio BENEFICIRIO, no ato.
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
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Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
PRODUTO N 427.016/99-9
Segmentao: Ambulatorial com Odontologia
Contrato de Prestao de Servios de Assistncia
Mdica e Odontolgica tipo Ambulatorial Especial
Com Odonto Pessoa Fsica
I ATRIBUTOS DO CONTRATO
1.1 O presente contrato tem por objetivo a prestao continuada de servios ou cobertura de
custos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistncia Sade prevista no inciso
I, do art. 1, da lei 9656/98, visando a Assistncia Mdica Ambulatorial + Odontologia com a
cobertura de todas as doenas da Classifcao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
com a Sade, da Organizao Mundial de Sade, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade
editada pela ANS, vigente poca do evento.
II COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS
Para fns de cobertura incluem-se todos os dispositivos descritos nas Condies Especfcas para
Planos Ambulatoriais, acrescido das coberturas odontolgicas.
2.1 Coberturas odontolgicas nas seguintes condies:
2.1.1 Os benefcirios tero direito aos procedimentos odontolgicos previstos no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, institudo pela ANS vigente na poca da realizao do
evento, incluindo: cobertura de exame clnico, de procedimentos diagnsticos, atendimentos
odontolgicos de urgncia e emergncia, exames auxiliares ou complementares, tratamen-
tos e demais procedimentos ambulatorias solicitados pelo cirurgio-dentista assistente com a
fnalidade de complementar o diagnstico do paciente, tais como, procedimentos de preveno,
dentstica, endodontia, periodontia e cirurgia, relacionados no Rol de Procedimentos
Odontolgicos, institudo pela Agncia Nacional de Sade Suplementar vigente poca do
evento, realizados em consultrios credenciados ou centros clnicos odontolgicos da rede.
2.1.2 Os honorrios e materiais utilizados pelo cirurgio-dentista quando, por imperativo
clnico, for necessria estrutura hospitalar para a realizao de procedimentos listados no Rol de
Procedimentos Odontolgicos vigentes poca do evento.
III EXCLUSES DE COBERTURA
Alm das excluses anteriormente apontadas excluem-se do presente contrato:
3.1 Renovao de restauraes sem indicao clnica e procedimentos odontolgicos de natureza
esttica na substituio de restauraes funcionais.
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
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IV ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA
4.1 DO ATENDIMENTO ODONTOLGICO
Classifcam-se como procedimentos de urgncia/emergncia:
I - Curativo e/ou sutura em caso de hemorragia bucal/labial: consiste na aplicao de hemosttico
e/ou sutura na cavidade bucal.
II - Curativo em caso de odontalgia aguda/pulpectomia/necrose: consiste na abertura de cmara
pulpar e remoo da polpa, obturao endodntica ou ncleo existente.
III - Imobilizao dentria temporria: procedimento que visa a imobilizao de elementos dentais
que apresentam alto grau de mobilidade, provocado por trauma.
IV - Recimentao de trabalho prottico: consiste na recolocao de trabalho prottico.
V - Tratamento de alveolite: consiste na limpeza do alvolo dentrio.
VI - Colagem de fragmentos: consiste na recolocao de partes de dente que sofreu fratura,
atravs da utilizao de material dentrio adesivo.
VII - Inciso e drenagem de abscesso extra oral: consiste em inciso na face e posterior drenagem
do abscesso.
VIII - Inciso e drenagem de abscesso intra-oral: consiste em inciso dentro da cavidade oral e
posterior drenagem do abscesso.
IX - Reimplante de dente avulsionado: consiste na recolocao do dente no alvolo
dentrio e consequente imobilizao.
4.1.1 Alm desses, tambm devero ser cobertos os procedimentos que o Rol de Procedimentos
Odontolgicos vigente poca do evento defnir como de urgncia/emergncia.
V MECANISMO DE REGULAO
5.1 Haver o pagamento de co-participao para consultas por parte dos benefcirios vinculados
a este contrato, no valor de R$ 18,00 (dezoito reais), conforme tabela de comercializao
VI FAIXAS ETRIAS
As faixas etrias esto descritas nas variaes apontadas nas CONDIES GERAIS.
As demais disposies contratuais devero ser observadas nas Condies Gerais e nas
Condies Planos Ambulatoriais.
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
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Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
PRODUTO N 705.122/99-1
Segmentao: Ambulatorial
Contrato de Prestao de Servios de Assistncia
Mdica tipo Ambulatorial Especial
Sem Odonto Pessoa Fsica
I ATRIBUTOS DO CONTRATO
1.1 O presente contrato tem por objetivo a prestao continuada de servios ou cobertura de
custos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistncia Sade prevista no inciso I, do
art. 1, da lei 9656/98, visando a Assistncia Mdica Ambulatorial com a cobertura de todas as
doenas da Classifcao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas com a Sade, da
Organizao Mundial de Sade, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade editada pela
ANS, vigente poca do evento.
II COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS
Para fns de cobertura incluem-se todos os dispositivos descritos nas Condies Especfcas para
Planos Ambulatoriais.
III EXCLUSES DE COBERTURA
3.1 Alm das excluses anteriormente apontadas excluem-se do presente contrato:
Esto excludas da cobertura as despesas com assistncia odontolgica de qualquer natureza,
inclusive as relacionadas com acidentes.
IV MECANISMO DE REGULAO
4.1 Haver o pagamento de co-participao para consultas por parte dos benefcirios vinculados
a este contrato, no valor de R$ 18,00 (dezoito reais), conforme tabela de comercializao.
V FAIXAS ETRIAS
As faixas etrias esto descritas nas variaes apontadas nas CONDIES GERAIS.
As demais disposies contratuais devero ser observadas nas Condies Gerais e nas
Condies Planos Ambulatoriais.
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
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Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
Planos Hospitalares
Registro da ANS Nome comercial
427.018/99-5
427.020/99-7
427.019/99-3
417.407/99-1
447.490/03-2
Hospitalar Standard com Odonto Pessoa Fsica
Hospitalar Global Executivo com Odonto Pessoa Fsica
Hospitalar Standard sem Odonto Pessoa Fsica
Hospitalar Global Executivo sem Odonto Pessoa Fsica
Prprio de Assistncia Sade sem Odonto - Referncia
Condies - Planos Hospitalares
Alm das clusulas descritas em CONDIES GERAIS, est previsto:
I COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS
Para fns de cobertura incluem-se todos dispositivos acima descritos nas Condies Especfcas
para planos Ambulatoriais acrescido das coberturas do plano HOSPITALAR.
1.1 Cobertura hospitalar, conforme plano de sade contratado, sem limite de prazo de internao,
valor mximo e quantidade, em clnicas bsicas e especializadas, reconhecidas pelo Conselho
Federal de Medicina, bem como o acesso acomodao em nvel superior, sem nus adicional
no caso de indisponibilidade de leito hospitalar nos estabelecimentos prprios ou contratados
pelo plano, inclusive em unidade ou centro de terapia intensiva, nos eventos a seguir descritos,
exclusivamente atravs do corpo clnico e hospitais previamente credenciados e a critrio do
mdico assistente:
a) Internaes clnicas e cirrgicas;
b) Internaes decorrentes de emergncias;
c) Internaes decorrentes de urgncias;
d) Cirurgia plstica reconstrutiva de mama, utilizando-se de todos os meios e tcnicas necessrias
para o tratamento de mutilao decorrente de utilizao de tcnica de tratamento de cncer;
e) Cirurgia plstica reparadora de rgos e funes conforme Rol de Procedimentos e Eventos em
Sade vigente poca do evento;
f) Transplantes de rins e crneas, transplantes autlogos e halognicos de medula ssea lista-
dos no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente poca do evento, bem como as
despesas com os procedimentos necessrios realizao do transplante, incluindo, quando
couber, tais como: despesas assistenciais com doadores vivos, medicamentos utilizados durante
a internao, acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio, exceto medicamen-
tos de manuteno, despesas com captao, transporte e preservao dos rgos na forma de
ressarcimento ao Sistema nico de Sade SUS. Na hiptese de realizao dos referidos
transplantes, o benefcirio dever, obrigatoriamente, estar inscrito em uma das Centrais de
Notifcao, Captao e Distribuio de rgos - CNCDOs, sujeitando-se aos critrios de fla
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
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nica de espera e de seleo;
1.2 Coberturas das despesas de material mdico hospitalar, incluindo ainda, conforme plano de
sade contratado:
a) Internao em quarto semi-privativo, com direito a acompanhante para benefcirios
menores de 18 anos e com idade igual ou superior a 60 anos, bem como aqueles portadores de
necessidades especiais, conforme indicao do mdico assistente;
b) Utilizao do centro cirrgico, unidade ou centro de terapia intensiva ou semi-intensiva,
leitos especiais e toda aparelhagem necessria ao tratamento do paciente, durante a internao
hospitalar;
c) Alimentao, inclusive diettica, durante o perodo em que o paciente estiver internado;
d) Servios gerais de enfermagem, exceto quando em carter particular;
e) Materiais, anestsicos e medicamentos necessrios ao tratamento, at a alta hospitalar;
f) Gases medicinais indispensveis ao tratamento, enquanto o paciente permanecer internado;
g) Remoo do paciente em ambulncia, motivada por evento coberto pelo Plano de Sade
e realizada por via terrestre na rea de abrangncia do convnio, para unidade hospital-
ar do atendimento, desde que solicitado e devidamente justifcado pelo mdico assistente do
CENTRO CLNICO GACHO;
h) Cobertura de toda e qualquer taxa, incluindo materiais utilizados, assim como da remoo do
paciente, comprovadamente necessria, para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites
de abrangncia geogrfca prevista no contrato;
i) Despesas mdicas com doadores vivos, at sua alta hospitalar;
j) Transplantes de rim e crnea, incluindo as despesas com o procedimento realizado.
1.3 Despesas Mdicas:
a) Honorrios mdicos relativos aos procedimentos clnicos e cirrgicos realizados durante a
internao, incluindo os servios prestados pelo mdico assistente, auxiliar (es), anestesista e
instrumentador;
b) Honorrios mdicos referentes a procedimentos de diagnose e terapia, realizados durante a
internao hospitalar;
c) Exames laboratoriais durante o perodo de internao;
d) Exames anatomopatolgico, radiolgicos e cintilogrfcos, enquanto o benefcirio estiver inter-
nado, ou em ambiente ambulatorial, desde que referentes ao tratamento coberto indispensveis
ao controle da doena e sua elucidao diagnstica;
e) Transfuso de sangue e seus derivados, at sua alta hospitalar;
f) Tratamento quimioterpico, radioterapia, hemodilise, dilise peritoneal, hemoterapia, nu-
trio parenteral, ou enteral, procedimentos diagnsticos e teraputicos em hemodinmica,
embolizao, radiologia intervencionista, exames anestsicos ou pr-cirrgicos, fsioterapia,
quimioterapia, radioterapia incluindo radiomoldagem, radioimplante e braquiterapia, hemotera-
pia, acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio dos pacientes submetidos a
transplante de rim e crnea, exceto medicao de manuteno, de acordo com a prescrio
mdica e realizada no perodo de internao hospitalar.
1.4 Tero cobertura os atendimentos com internao clnica ou cirrgica decorrentes de
transtornos psiquitricos, inclusive os procedimentos mdicos necessrios ao atendimento de
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
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leses auto infigidas.
1.4.1 Nas internaes psiquitricas o custeio parcial excepcionalmente poder ser fxado a par-
tir do 31 (trigsimo primeiro) dia de internao, por ano de contrato, com co-participao do
Benefcirio de 30% (trinta por cento) observados os tetos estabelecidos nos normativos vigentes.
1.4.2 Ou esse percentual de co-participao equivaler ao mximo admitido por norma editada
pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) que estiver vigente poca da contratao
do seguro.
1.5 Contam-se o perodo de 1 (um) ano de vigncia a partir da data de assinatura do presente
contrato.
1.6 Coberturas Obsttricas:
Procedimentos relativos ao pr-natal e assistncia ao parto e puerprio;
Cobertura de um acompanhante indicado pela gestante durante o trabalho de parto, e ps-parto
imediato.
1.6.1 Cobertura assistencial ao recm-nascido (a), flho (a) natural ou adotivo (a) do benefcirio,
durante os 30 (trinta) primeiros dias aps o parto, independente de cadastramento, sendo
vedada qualquer aplicao de cobertura parcial temporria ou agravo para doenas ou leses
preexistentes, desde que o titular do plano j tenha cumprido todos os prazos de carncias con-
tratuais.
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
PRODUTO N 427.018/99-5
Segmentao: Ambulatorial + Odontologia + Hospitalar
Contrato de Prestao de Servios de Assistncia
Mdica e Odontolgica tipo Hospitalar Global Standard
com Odonto Pessoa Fsica
I ATRIBUTOS DO CONTRATO
1.1 O presente contrato tem por objetivo a prestao continuada de servios ou cobertura de
custos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistncia Sade prevista no inciso I, do art.
1, da Lei 9656/98, visando a Assistncia Mdica Ambulatorial + Odontologia + Hospitalar com a
cobertura de todas as doenas da Classifcao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
com a Sade, da Organizao Mundial de Sade, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade
editada pela ANS, vigente poca do evento.
II COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS
Para fns de cobertura incluem-se todos os dispositivos descritos nas Condies Especfcas para
Planos Ambulatoriais + Planos Hospitalares, acrescido das coberturas odontolgicas.
2.1 Coberturas odontolgicas nas seguintes condies:
2.1.1 Os benefcirios tero direito aos procedimentos odontolgicos previstos no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, institudo pela ANS vigente na poca da realizao do
evento, incluindo: cobertura de exame clnico, procedimentos de diagnsticos, atendimentos
odontolgicos de urgncia e emergncia, exames auxiliares ou complementares, tratamentos e
demais procedimentos ambulatoriais solicitados pelo cirurgio-dentista assistente com a
fnalidade de complementar o diagnstico do paciente, tais como, procedimentos de preveno,
dentstica, endodontia, periodontia e cirurgia, relacionados no Rol de Procedimentos
Odontolgicos, institudo pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) vigente poca do
evento, realizados em consultrios credenciados ou centros clnicos odontolgicos da rede.
2.1.2 Os honorrios e materiais utilizados pelo cirurgio-dentista quando, por imperativo
clnico, for necessria estrutura hospitalar para a realizao de procedimentos listados no Rol de
Procedimentos Odontolgicos vigentes poca do evento.
III ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA
3.1 DO ATENDIMENTO ODONTOLGICO:
Classifcam-se como procedimentos de urgncia/emergncia:
I - Curativo e/ou sutura em caso de hemorragia bucal/labial: consiste na aplicao de hemosttico
e/ou sutura na cavidade bucal.
II - Curativo em caso de odontalgia aguda/pulpectomia/necrose: consiste na abertura de cmara
pulpar e remoo da polpa, obturao endodntica ou ncleo existente.
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Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
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Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
III - Imobilizao dentria temporria: procedimento que visa a imobilizao de elementos dentais
que apresentam alto grau de mobilidade, provocado por trauma.
IV - Recimentao de trabalho prottico: consiste na recolocao de trabalho prottico.
V - Tratamento de alveolite: consiste na limpeza do alvolo dentrio.
VI - Colagem de fragmentos: consiste na recolocao de partes de dente que sofreu fratura,
atravs da utilizao de material dentrio adesivo.
VII - Inciso e drenagem de abscesso extra oral: consiste em inciso na face e posterior drenagem
do abscesso.
VIII - Inciso e drenagem de abscesso intra-oral: consiste em inciso dentro da cavidade oral e
posterior drenagem do abscesso.
IX - Reimplante de dente avulsionado: consiste na recolocao do dente no alvolo
dentrio e consequente imobilizao.
3.2 Alm desses, tambm devero ser cobertos os procedimentos que o Rol de Procedimentos
Odontolgicos vigente poca do evento defnir como de urgncia/emergncia.
IV MECANISMO DE REGULAO
4.1 Haver o pagamento de co-participao para consultas por parte dos benefcirios vinculados
a este contrato, no valor de R$ 18,00 (dezoito reias), conforme tabela de comercializao.
V FAIXAS ETRIAS
As faixas etrias esto descritas nas variaes apontadas nas CONDIES GERAIS.
As demais disposies contratuais devero ser observadas nas Condies Gerais e nas
Condies Planos Hospitalares
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
I ATRIBUTOS DO CONTRATO
1.1 O presente contrato tem por objetivo a prestao continuada de servios ou cobertura de
custos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistncia Sade prevista no inciso I, do art.
1, da Lei 9656/98, visando a Assistncia Mdica Ambulatorial + Hospitalar com a cobertura de
todas as doenas da Classifcao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas com a Sade,
da Organizao Mundial de Sade, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade editada pela
ANS, vigente poca do evento.
II COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS
Para fns de cobertura incluem-se todos os dispositivos descritos nas Condies Especfcas para
Planos Ambulatoriais + Planos Hospitalares.
III EXCLUSES DE COBERTURA
3.1 Alm das excluses anteriormente apontadas excluem-se do presente contrato:
Esto excludas da cobertura as despesas com assistncia odontolgica de qualquer natureza,
inclusive as relacionadas com acidentes.
IV MECANISMO DE REGULAO
4.1 Haver o pagamento de co-participao para consultas por parte dos benefcirios vinculados
a este contrato, no valor de R$ 18,00 (dezoito reais), conforme tabela de comercializao.
V FAIXAS ETRIAS
As faixas etrias esto descritas nas variaes apontadas nas CONDIES GERAIS.
As demais disposies contratuais devero ser observadas nas Condies Gerais e nas
Condies Planos Hospitalares.
Contrato de Prestao de Servios de Assistncia
Mdica tipo Hospitalar Global Standard
sem Odonto Pessoa Fsica
PRODUTO N 427.019/99-3
Segmentao: Ambulatorial + Hospitalar
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Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
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Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
PRODUTO N 427.020/99-7
Segmentao: Ambulatorial + Hospitalar + Odontologia + Executivo
Contrato de Prestao de Servios de Assistncia
Mdica e Odontolgica tipo Hospitalar Global
Executivo com Odonto Pessoa Fsica
I ATRIBUTOS DO CONTRATO
1.1 O presente contrato tem por objetivo a prestao continuada de servios ou cobertura de cus-
tos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistncia Sade prevista no inciso I, do art. 1,
da Lei 9656/98, visando a Assistncia Mdica Ambulatorial + Hospitalar + Odonto + Executivo
com a cobertura de todas as doenas da Classifcao Estatstica Internacional de Doenas e
Problemas com a Sade, da Organizao Mundial de Sade, e do Rol de Procedimentos e Eventos
em Sade editado pela ANS, vigente poca do evento.
II COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS
Para fns de cobertura incluem-se todos os dispositivos descritos nas Condies Especfcas
para Planos Ambulatoriais + Planos Hospitalares, acrescido das coberturas odontolgicas e as
especfcas para este produto:
2.1 garantido pelo plano, consultas mdicas, em nmero ilimitado, em clnicas bsicas e
especializadas, inclusive obsttricas para pr-natal, em unidade da rede referenciada pela
contratada, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, incluindo os Hospitais Me de Deus
e Hospital Moinhos de Vento.
a) Internao em quarto privativo, com direito a acompanhante.
2.2 Coberturas odontolgicas nas seguintes condies:
2.2.1 Os benefcirios tero direito aos procedimentos odontolgicos previstos no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, institudo pela ANS vigente na poca da realizao do
evento, incluindo: cobertura de exame clnico, procedimentos de diagnsticos, atendimentos
odontolgicos de urgncia e emergncia, exames auxiliares ou complementares, tratamentos e
demais procedimentos ambulatoriais solicitados pelo cirurgio-dentista assistente com a
fnalidade de complementar o diagnstico do paciente, tais como, procedimentos de preveno,
dentstica, endodontia, periodontia e cirurgia, relacionados no Rol de Procedimentos
Odontolgicos, institudo pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) vigente poca do
evento, realizados em consultrios credenciados ou centros clnicos odontolgicos da rede.
2.2.2 Os honorrios e materiais utilizados pelo cirurgio-dentista quando, por imperativo
clnico, for necessria estrutura hospitalar para a realizao de procedimentos listados no Rol de
Procedimentos Odontolgicos vigentes poca do evento.
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
III MECANISMO DE REGULAO
3.1 Os servios e diagnsticos, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais podem ser
solicitados pelo mdico assistente ou cirurgio-dentista, no podendo haver restrio aos no
pertencentes rede prpria ou contratada da operadora.
3.2 A defnio de impasses de divergncia mdicas ou odontolgicas ser defnida por meio de
junta mdica/odontolgica.
IV MECANISMO DE REGULAO
4.1 Haver o pagamento de co-participao para consultas por parte dos benefcirios vinculados
a este contrato, no valor de R$ 18,00 (dezoito reais), conforme tabela de comercializao.
V FAIXAS ETRIAS
As faixas etrias esto descritas nas variaes apontadas nas CONDIES GERAIS.
As demais disposies contratuais devero ser observadas nas Condies Gerais e nas
Condies Planos Hospitalares.
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Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
PRODUTO N 417.407/99-1
Segmentao: Ambulatorial + Hospitalar + Executivo
Contrato de Prestao de Servios de Assistncia
Mdica tipo Hospitalar Global Executivo
sem Odonto Pessoa Fsica
I ATRIBUTOS DO CONTRATO
1.1 O presente contrato tem por objetivo a prestao continuada de servios ou cobertura de
custos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistncia Sade prevista no inciso I, do art.
1, da Lei 9656/98, visando a Assistncia Mdica Ambulatorial + Hospitalar + Executivo com a
cobertura de todas as doenas da Classifcao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
com a Sade, da Organizao Mundial de Sade, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade
editado pela ANS, vigente poca do evento.
II COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS
Para fns de cobertura incluem-se todos os dispositivos descritos nas Condies Especfcas
para Planos Ambulatoriais + Planos Hospitalares, acrescido das coberturas especfcas para este
produto:
2.1 garantido pelo plano, consultas Mdicas, em nmero ilimitado, em clnicas bsicas e
especializadas, inclusive obsttricas para pr-natal, em unidade da rede referenciada pela
contratada, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, incluindo os Hospitais Me de Deus
e Hospital Moinhos de Vento.
a) Internao em quarto privativo, com direito a acompanhante.
III EXCLUSES DE COBERTURA
3.1 Alm das excluses anteriormente apontadas excluem-se do presente contrato:
Esto excludas da cobertura as despesas com assistncia odontolgica de qualquer natureza,
inclusive as relacionadas com acidentes.
IV MECANISMO DE REGULAO
4.1 Os servios e diagnsticos, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais podem ser
solicitados pelo mdico assistente ou cirurgio-dentista, no podendo haver restrio aos no
pertencentes rede prpria ou contratada da operadora.
4.2 A defnio de impasses de divergncia mdicas ou odontolgicas ser defnida por meio de
junta mdica/odontolgica.
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Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
30
Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
V MECANISMO DE REGULAO
5.1 Haver o pagamento de co-participao para consultas por parte dos benefcirios vinculados
a este contrato, no valor de R$ 18,00 (dezoito reais), conforme tabela de comercializao.
VI FAIXAS ETRIAS
As faixas etrias esto descritas nas variaes apontadas nas CONDIES GERAIS.
As demais disposies contratuais devero ser observadas nas Condies Gerais e nas
Condies Planos Hospitalares.
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
I ATRIBUTOS DO CONTRATO
1.1 O presente contrato tem por objetivo a prestao continuada de servios ou cobertura de
custos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistncia Sade prevista no inciso I, do art.
1, da Lei 9656/98, visando a Assistncia Mdica Hospitalar - REFERNCIA com a cobertura de
todas as doenas da Classifcao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas com a Sade,
da Organizao Mundial de Sade, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade editado pela
ANS, vigente poca do evento.
II ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA
Alm das demais clusulas descritas nas Condies Gerais inclussem as especfcas para este
produto:
2.1 O plano referncia garantir cobertura integral, ambulatorial e hospitalar para os casos de
urgncia e emergncia.
III FAIXAS ETRIAS
As faixas etrias esto descritas nas variaes apontadas nas CONDIES GERAIS, e conforme
tabela atual, aditivo em anexo, que faz parte integrante deste instrumento.
As demais disposies contratuais devero ser observadas nas Condies Gerais e nas
Condies Planos Hospitalares.
PRODUTO N 447.490/03-2
Segmentao: Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrcia
Contrato de Prestao de Servios de Assistncia
Mdica tipo Prprio de Assistncia Sade
sem Odonto REFERNCIA
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Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
REDE DE
ATENDIMENTO
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Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
ANS - n 39.280-4
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
Alvorada
Unidade Alvorada
Av. Presidente Vargas, 2835
Fone: (51) 3483-5624 / (51) 3442-3008
Horrio de atendimento:
De segunda a sexta-feira, das 7h s 20h.
Cachoeirinha
Unidade Cachoeirinha
Av. Ldio Batista Soares, 57
Fone: (51) 3441-9000
Horrio de atendimento:
De segunda a sexta-feira, das 7h s 20h.
Unidade de Anlises Clnicas
Av. Ldio Batista Soares, 105
Fone: (51) 3471-1102
Horrio de atendimento:
De segunda a sexta-feira, das 7h s 17h.
Sbado, das 7h30 s 12h.
Canoas
Central de Odontologia e Fisioterapia
Rua Argentina, 171
Fone: (51) 3477-6111
Horrio de atendimento:
De segunda a sexta-feira, das 7h30 s 20h.
Unidade Canoas
Av. Boqueiro, 33
Fone: (51) 3462-9200
Unidade 24h.
Gravata
Unidade Gravata
Av. Jos Loureiro da Silva, 1843
Fone: (51) 3484-8400
Horrio de atendimento:
De segunda a sexta-feira, das 7h30 s 22h.
Sbados, domingos e feriados das 8h s 20h.
Urgncias e emergncias: de segunda a sexta-
feira, aps as 22h e sbados, domingos e feria-
dos, o atendimento realizado no Hospital Dom
Joo Becker.
Central de Odontologia
Rua Luiz Bastos de Prado, 1867
Fone: (51) 3488-4933
Horrio de atendimento:
De segunda a sexta-feira, das 8h s 20h.
Guaba
Unidade de Guaba
Rua 20 de Setembro, 370
Fone: (51) 3491-2999
Horrio de atendimento:
De segunda a sexta-feira, das 8h s 22h.
Sbados, domingos e feriados das 8h s 20h.
Porto Alegre
Centro Administrativo
Rua Cel. Frederico Linck, 25
Fone: (51) 3287-9200
Horrio de atendimento:
De segunda a quinta-feira, das 8h s 18h.
Sexta-feira, das 8h s 17h.
Unidade Zona Norte
Av. do Forte, 171
Fone: (51) 3349-6400
Unidade 24h.
Central de Odontologia
Praa 15 de Novembro, 16/2
o
e 6
o
andar
Fone: (51) 3226.6106
Horrio de atendimento:
De segunda a sexta-feira, das 7h30 s 20h.
Sbados, das 8h s 12h.
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Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
Central de Fisioterapia
Av. So Pedro, 1327
Fone: (51) 3343-0630
Horrio de atendimento:
De segunda a sexta-feira, das 8h s 19h.
Central de Especialidades
Av. Alberto Bins, 391
Fone: (51) 3254-2200
Horrio de atendimento:
De segunda a sexta-feira, das 8h s 20h.
Central de Diagnsticos e Medicina Ocupa-
cional
Av. Alberto Bins, 799
Fone: (51) 3226-3646
Horrio de atendimento:
De segunda a sexta-feira, das 7h s 19h.
Unidade de Sade Mental
Av. Pinto Bandeira, 368/3
o
andar
Fones: (51) 3228-7871 e 3226-8178
Horrio de atendimento:
De segunda a sexta-feira, das 8h s 20h.
Clnica da Mulher
Av. Cristvo Colombo, 542
Fone: (51) 3227-1022
Horrio de atendimento:
Segunda tera e quinta-feira, das 8h s 20h.
Quarta-feira, das 8h s 19h.
Sexta-feira, das 8h s 18h.
Sede Laboratrio Marques DAlmeida
Rua lvaro Chaves, 589
Fone: (51) 3214-5600
Horrio de atendimento:
Das 7h s 18h.
So Leopoldo
Unidade So Leopoldo
Rua Joo Alberto, 313
Esq. Teodomiro Porto da Fonseca
Fone: (51) 3579-4600
Unidade 24h.
Central de Odontologia
Rua Lindolfo Collor, 816
Fones: (51) 3572-0436 e 3572-0437
Horrio de atendimento:
De segunda a sexta-feira, das 7h30 s 20h30.
Viamo
Unidade de Viamo
Rua Reverendo Amrico Vespcio, 96
Fone: (51) 3434-3505
Horrio de atendimento:
De segunda a sexta-feira, das 8h s 20h.
Urgncias e emergncias: de segunda a sba-
do (aps as 20h) e aos domingos e feriados, o
atendimento realizado no Hospital Viamo.
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Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
ANS - n 39.280-4
Obs.: As especialidades atendidas esto distribudas
nos diversos Ambulatrios do Centro Clnico Gacho
e nos servios credenciados.
Especialidades atendidas
Homeopatia
Infectologia
Acupuntura
Alergologia
Anestesiologia
Angiologia
Cardiologia
Cardiologia Peditrica
Cirurgia Buco-Maxilo-Facial
Cirurgia Cardiovascular
Cirurgia de Cabea e Pescoo
Cirurgia de Mo
Cirurgia do Aparelho Digestivo
Cirurgia Geral
Cirurgia Peditrica
Cirurgia Plstica
Cirurgia Torcica
Cirurgia Vascular
Clnica Mdica
Dermatologia
Endocrinologia
Endodontia
Fisioterapia
Fonoaudiologia
Gastroenterologia
Geriatria
Ginecologia
Hematologia
Mastologia
Medicina Nuclear
Nefrologia
Neurocirurgia
Neonatologia
Neurologia
Neuropediatria
Nutrio
Odontologia
Obstetrcia
Oftalmologia
Oncologia
Ortopedia
Otorrinolaringologia
Pediatria
Periodontia
Pneumologia
Proctologia
Psicologia
Psiquiatria
Reumatologia
Traumatologia
Urologia
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Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
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Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
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Rede de hospitais credenciados
Atendem internaes (Planos Globais), e Prontoatendimento na forma disposta na pgina 46
(Atendimento Urgncia / Emergncia).
Canoas
Hospital Universitrio Canoas
Rua Farroupilha, 8001
B. So Jos - Canoas/RS
Fone: (51) 3464-9600
Hospital Nossa Sr das Graas
Av. Santos Ferreira, 1864 Canoas /RS
Fone: (51) 2102-1000
Gravata
Hospital Dom Joo Becker
Av. Jos Loureiro da Silva, 1561
Gravata/RS
Fone: (51) 3043-1515
Novo Hamburgo
Hospital Regina
Rua Dr. Maurcio Cardoso, 711
Novo Hamburgo/RS
Fone: (51) 3594-6666 / (51) 3553-8800
Porto Alegre
Hospital de Clnicas de Porto Alegre
Rua Ramiro Barcelos, 2350
Porto Alegre/RS
Fone: (51) 2101-8000
Irmandade Santa Casa de Misericrdia
de Porto Alegre
Rua Annes Dias, 285 Porto Alegre/RS
Fone: (51) 3214-8000
Hospital Benecncia Portuguesa
Av. Independncia, 270 Porto Alegre/RS
Fone: (51) 3023-9000
Hospital Banco de Olhos
Rua Walter Boehl, 285
Porto Alegre/RS
Fone: (51) 3018-3100
Hospital Divina Providncia S.A.
Rua da Gruta, 145 Porto Alegre/RS
Fone (51) 3320-6000
Hospital Ernesto Dornelles
Av. Ipiranga, 1801 Porto Alegre/RS
Fone: (51) 3217-2002
Instituto de Cardiologia
Av. Princesa Isabel, 395 Porto Alegre/RS
Fone: (51) 3230-3600 / (51) 3230-3623
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
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Este manual parte integrante do termo da adeso frmado.
Hospital Moinhos de Vento (Plano Executivo)
Rua Ramiro Barcelos, 910 Porto Alegre/RS
Fone: (51) 3314-3434
Hospital Me de Deus (Plano Executivo)
Rua Jos de Alencar, 286 Porto Alegre/RS
Fone: (51) 3230-2000
Hospital So Lucas da PUC
Av. Ipiranga, 6690 Porto Alegre/RS
Fone: (51) 3320-3000
Hospital Parque Belm
Av. Oscar Pereira, 8300 Porto Alegre/RS
Fone: (51) 3318-4555
Hospital Sanatrio So Jos
Av. Professor Oscar Pereira, 4821
Porto Alegre/RS
Fone: (51) 3318-5222 / (51) 3318-5161
So Leopoldo
Hospital Centenrio
Av. Teodomiro Porto da Fonseca, 799
So Leopoldo/RS
Fone: (51) 3590-1111
Viamo
Hospital de Caridade de Viamo
Rua Isabel Bastos, 138 Viamo/RS
Fone: (51) 3485-4700
Em consonncia com a Lei 9656/98 e demais disposies legais.
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Anlises clnicas
Matriz
Rua lvaro Chaves, 589 Porto Alegre Fone: (51) 3314-5600
Horrio: segunda a sexta-feira, das 7h s 16h.
As fliais do Laboratrio Marques DAlmeida encontram-se localizadas nas Unidades do Cen-
tro Clnico Gacho, conforme descritas abaixo:
Unidade Alvorada
Fone: (51) 3442-5109
Horrio: segunda a sexta-feira,
das 7h s 16h30.
Unidade Canoas
Fone: (51) 3462-9200
Horrio: segunda a sexta-feira,
das 07h s 18h.
Sbados: das 7h30 s 12h.
Cachoeirinha
Fone: (51) 3471-1102
Horrio: segunda a sexta-feira,
das 7h s 17h.
Sbados: das 7h30 s 12h.
Unidade Guaba
Fone: (51) 3491-2999
Horrio: segunda a sexta-feira,
das 7h s 13h.
Unidade Gravata
Fones: (51) 3488-4933
Horrio: segunda a sexta-feira,
das 7h s 16h30.
Unidade Viamo
Fone: (51) 3434-3505
Horrio: segunda a sexta-feira,
das 7h s 10h (coleta) e at s 13h (entrega de
resultados).
Unidade Centro Porto Alegre
Fone: (51) 3395-3155
Horrio: segunda a sexta-feira,
das 7h s 17h.
Sbados: das 7h30 s 12h.
Unidade Zona Norte Porto Alegre
Fone: (51) 3349-6400
Horrio: segunda a sexta-feira,
das 7h s 17h.
Sbados: das 7h30 s 12h.
Unidade So Leopoldo
Fone: (51) 3579-4600
Horrio: segunda a sexta-feira,
das 7h s 17h30.
Sbados: das 7h30 s 12h.
Novo Hamburgo
Fone: (51) 3066-9378
Horrio: segunda a sexta-feira,
das 7h s 16h30.
ORIENTAES
E DEFINIES
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USURIO TITULAR:
Pessoa que contrata o plano de sade, na qual responsvel pelos pagamentos das mensalidades
e declaraes constantes na proposta de admisso, inclusive as de seus dependentes agregados.
USURIO DEPENDENTE:
Os dependentes devem ser vinculados ao usurio titular, independentemente do vnculo familiar.
COBERTURAS/GARANTIAS:
colocada disposio do usurio a escolha da cobertura que melhor atender as suas
necessidades, dentro dos parmetros de cada contrato.
ACIDENTE PESSOAL:
Evento exclusivo e diretamente externo, sbito, involuntrio e violento, causador da leso fsica,
por si s, e independentemente de qualquer outra causa, com data e ocorrncia perfeitamente
defnidas, que seja necessria a internao hospitalar do usurio ou seu tratamento em nvel
ambulatorial.
AGRAVO:
Acrscimo aplicado ao valor da mensalidade do proponente e/ou seus dependentes no momento
em que o usurio titular solicitar expressamente.
O agravo objetiva conceder a cobertura para determinado problema relacionado com a sade,
doena ou leso, mencionados na declarao de sade como preexiste, ou assim diagnosticada
em exame mdico para avaliao do risco.
CARNCIA:
o perodo em que o consumidor no tem direito determinadas coberturas aps a contratao
do plano.
COBERTURA PARCIAL TEMPORRIA CPT:
a estipulao contratual que permite a suspenso temporria da cobertura de eventos
cirrgicos, internao em leitos de alta tecnologia, de procedimentos de alta complexidade
(no integrados rotina), para determinadas doenas e leses preexistentes, no prazo mximo de
24 meses da data de incluso do plano.
DOENAS E/OU LESES PREEXISTENTE:
A CPT aplicada quando o benefcirio possuir doenas e/ou leses j existentes antes da
contratao do plano de sade. Esse tratamento, no ser coberto pelo plano, durante o perodo
de 24 meses, a contar da incluso.
Neste perodo, NO haver cobertura para eventos cirrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos
de alta complexidade, quando relacionados diretamente s doenas ou leses preexistentes.
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importante esclarecer, que a omisso da doena ou da leso preexistente poder ser consi-
derada como comportamento fraudulento, estando sujeito abertura de processo junto a
Agncia Nacional de Sade ANS.

DECLARAO DE SADE:
Documento formal e legal, que passa a fazer parte integrante do contrato, podendo ser
preenchido sob orientao mdica, caso o usurio assim desejar, e assinado por ele, onde so
informadas as condies de sade dos titulares, dependentes, em especial no que se refere
a doenas ou leses preexistentes, cujos sintomas sejam conhecidos at a data da assina-
tura desta proposta. A omisso destas informaes caracteriza fraude e consequentemente o
cancelamento do Plano de Sade.
DATA-BASE:
a data de incio da vigncia de contrato e servir como base para os reajustes anuais.
URGNCIA:
Traz consigo a idia de que aquilo deve ser feito com rapidez, imediatamente.
EMERGNCIA:
Traz consigo a idia de imprevisto, de perigoso, de fortuito, situao crtica.
INTERNAES HOSPITALARES:
Quando o plano possuir cobertura Hospitalar, tanto para nos casos eletivos quanto nos
casos de urgncia/emergncia, aps o atendimento em um dos ambulatrios do Centro Clnico
Gacho, o usurio ser encaminhado, mediante Guia de Internao Hospitalar, a um dos
hospitais da rede credenciada (emergncia) e obter a internao. Porm, o usurio (ou familiar)
ter o prazo de 48 (quarenta e oito) horas teis para retirar a Guia de Internao no Centro Clnico
Gacho. Nestes casos, os mdicos devem ser credenciados do Centro Clnico Gacho.
CARTO DE IDENTIFICAO:
Emitido pelo Centro Clnico Gacho para cada usurio. Este tem como fnalidade, identifc-lo
quando houver necessidade de obter qualquer tipo de atendimento. A prestao desse carto,
acompanhado de um documento de identifcao pessoal com foto, obrigatria para que o
usurio tenha acesso aos servios contratados junto ao Centro Clnico Gacho.
DEPARTAMENTO DE RELACIONAMENTO COM O CLIENTE - RCC:
Em caso de dvida se necessitar de maiores informaes, entre em contato com o
Departamento de Relacionamento com o Cliente, que estar a sua disposio durante 24 (vinte e
quatro) horas pelos telefones (51) 3287.9600 ou 0800.647.9600. O contrato tambm pode ser feito
atravs do site: www.centroclinicogaucho.com.br.
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CONSULTAS
Apresente seu Carto do Convnio no balco de atendimento, acompanhado de um documento
de identifcao com foto.
MARCAO DE CONSULTAS
Marque sua consulta pelo fone (51) 3287-9222, de segunda a sexta-feira, das 7h s 22h. Sbados,
das 8h s 16h.
importante ressaltar que antes de consultar com um mdico especialista o paciente dever
passar pela avaliao de um clnico geral. Este profssional fcar responsvel em encaminhar o
protocolo para a marcao da consulta com especialista.
As consultas peditricas podem ser realizadas atravs do prontoatendimento (urgncias e
emergncias) ou com agendamento prvio, para maior conforto do usurio.
As consultas com clnico geral dispensam agendamento: para ser atendido, basta dirigir-se ao
ambulatrio do Centro Clnico Gacho de sua preferncia. As consultas com especialistas devem
ser agendadas diretamente com a Central de Marcao de Consultas.
A fm de facilitar o atendimento, tenha em mos seu carto do Centro Clnico Gacho e o cdigo
de liberao fornecido pelo clnico geral. O cdigo de liberao no necessrio para as seguintes
especialidades: Odontologia (1 horrio) e Ginecologia.
O agendamento de consultas para as especialidades de Acupuntura, Alergologia, Hematologia
e Homeopatia deve ser feito atravs de direcionamento de um mdico do Centro Clnico Gacho,
que encaminhar o paciente com requisio s centrais de autorizao localizadas nas unidades
de atendimento da operadora.
Consultas para a especialidade de Oftalmologia so agendadas diretamente nas centrais de
autorizao de cada unidade de atendimento do Centro Clnico Gacho, sem necessidade de
cdigo de liberao.
Marque sua consulta com antecedncia e chegue ao local antes da hora marcada.
SOLICITAO DE EXAMES
Caso mdico lhe solicite exames, dirija-se ao balco de Atendimento da Central de Autorizaes
ou s recepes para receber as informaes necessrias ao encaminhamento de seus exames.
REALIZAO DE EXAMES
obrigatria a apresentao da autorizao do exame, da requisio do mdico, do carto do
convnio e de um documento com foto.
Aps receber os resultados, necessrio marcar nova consulta.
Obs.: os exames realizados em outros locais e em outras datas tambm contribuem, e muito, para
o diagnstico. Procure traz-los.
Esclarecimentos
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ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA
Procure uma das Unidades no horrio diurno e Unidades 24 horas do Centro Clnico Gacho
relacionadas neste manual.
Sendo que unicamente nos casos de no ser possvel deslocar-se at as mesmas, em razo
exclusivamente de urgncia/emergncia (emergncia entende-se como atendimento aquele que
implicar em risco imediato de vida ou de leso irreparveis para o paciente e urgncia entende-se
aquele resultante de acidente pessoal ou de complicaes no processo gestacional), podem ser
procurados os hospitais credenciados que mantm prontoatendimento.
No poder haver uso indiscriminado dos Hospitais, quer a nvel particular, quer para consultas
eletivas e/ou casos no caracterizados como urgncia/emergncia (acima descritos), ou servios
que no tenham cobertura contratual.
ATRASOS
Seja pontual. A tolerncia aos atrasos de 5 minutos nas consultas mdicas e de 10 minutos nas
consultas odontolgicas.
CANCELAMENTO DE CONSULTAS
Tente no faltar. Consulta marcada no cancelada implica na cobrana de uma taxa.
Se voc realmente necessita, desmarque a consulta por telefone. De segunda a sexta-feira,
at s 18h do dia anterior e, sbados, at as 16h.

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