indications et interprtations Date de cration du document 2009-2010 - Support de Cours (Version PDF) - Table des matires 1 L'hmogramme ou Numration Formule Sanguine (NFS)...................................................... 1 2 Les indications de l'hmogramme.............................................................................................. 2 3 Les valeurs normales de l'hmogramme.................................................................................... 3 3 . 1 Hmoglobine........................................................................................................................ 1 3 . 2 Volume Globulaire Moyen (VGM).................................................................................... 1 3 . 3 Concentration Corpusculaire Moyenne en Hmoglobine (CCMH)............................... 1 3 . 4 Teneur Globulaire Moyenne en Hmoglobine (TGMH)................................................. 1 3 . 5 La numration des leucocytes sanguins.............................................................................1 3 . 6 La formule leucocytaire...................................................................................................... 1 3 . 7 La numration des plaquettes sanguines...........................................................................1 4 Dmarche diagnostique en fonction des principales anomalies............................................... 4 4 . 1 Les anomalies qui demandent une prise en charge urgente par un spcialiste............. 1 4 . 2 Les anmies.......................................................................................................................... 1 4 . 3 Les polynucloses neutrophiles.......................................................................................... 1 4 . 4 Les mylmies...................................................................................................................... 1 4 . 5 Les hyperosinophilies........................................................................................................ 1 4 . 6 Les hyperlymphocytoses..................................................................................................... 1 4 . 7 Les lymphopnies................................................................................................................ 1 4 . 8 Les monocytoses...................................................................................................................1 4 . 9 Les neutropnies.................................................................................................................. 1 4 . 10 Les thrombopnies.............................................................................................................1 4 . 10 . 1 Une cause d'erreur : la fausse thrombopnie l'EDTA...................................... 1 4 . 10 . 2 Thrombopnie et facteurs de risque hmorragique............................................. 1 4 . 10 . 3 Intrt du mylogramme dans l'exploration d'une thrombopnie.....................1 OBJECTIFS - Support de Cours (Version PDF) - !C : "rgumenter #es principa#es indications de #$%mogramme& discuter #$interprtation des rsu#tats et 'usti(ier #a dmarc%e diagnostic si ncessaire) - Support de Cours (Version PDF) - I L'H!O"#$!!E O% &%!#$TIO& FO#!%LE S$&"%I&E '&FS( *$%mogramme est #e premier e+amen ,io#ogi-ue uti#is pour dpister& e+p#orer et sui.re #a p#upart des %mopat%ies) Ses indications sont tr/s nom,reuses et dpassent #argement #e cadre des pat%o#ogies %mato#ogi-ues) C$est #$e+amen #e p#us prescrit en France) I# est ra#is 0 partir d$un c%anti##on de sang pr#e. par ponction .eineuse et recuei##i dans un tu,e contenant un anticoagu#ant sec de t1pe D2") 3n peut prati-uer un pr#/.ement par micromt%ode au ta#on c%e4 #e nou.eau-n& au ,out du doigt c%e4 #es patients dont i# con.ient de protger #e capita# .eineu+ (c%imiot%rapie& insu((isance rna#e5)) *$%mogramme est un e+amen automatis) I# a pour ,ut d$apporter des in(ormations -uantitati.es sur #es ce##u#es sanguines mais ga#ement des in(ormations -ua#itati.es) Fi)ure 1
6n (rottis sanguin sera ra#is 0 partir du tu,e& ou mieu+ 0 partir de sang -ui n$a pas t mis en contact a.ec #$anticoagu#ant) *$identi(ication prcise des ce##u#es et de #eurs anoma#ies .entue##es ncessite un (rottis sanguin de ,onne -ua#it) - Support de Cours (Version PDF) - II LES I&DIC$TIO&S DE L'H!O"#$!!E ##es sont tr/s nom,reuses et di((ici#es 0 standardiser)
%n *mo)ramme doit +tre ,rati-u de.ant /
Des signes .o-uant une diminution d$une ou p#usieurs #ignes sanguines : S1ndrome anmi-ue : p7#eur et8ou signes d$ano+ie (pa#pitations& d1spne5) (Figure 9) S1ndrome %morragi-ue aigu& purpura& ecc%1moses ou %matomes anormau+5 S1ndrome in(ectieu+ ine+p#i-u& persistant& rcidi.ant ou gra.e) Fi)ure 2
6ne atteinte de #$tat gnra# : ast%nie& anore+ie& amaigrissement& (i/.re au #ong cours& dou#eurs osseuses5 Des signes .o-uant une augmentation d$une ou p#usieurs #ignes sanguines : :r1t%rose cutane ou prurit 0 #$eau& 2%rom,oses artrie##es ou .eineuses& S1ndrome tumora# : adnopat%ies& sp#nomga#ie) - Support de Cours (Version PDF) - Certaines situations s1stmati-ues ou ,i#ans : ;rossesse <decine du tra.ai# <decine de dpistage =i#ans pr-opratoires =i#ans pr-t%rapeuti-ues Sui.is t%rapeuti-ues Condition0 de ,re0cri,tion /
%n *mo)ramme doit +tre ,rati-u en urgence de.ant /
6n tat de c%oc 6ne p7#eur intense 6ne angine u#cro-ncroti-ue ou rsistante au+ anti,ioti-ues 6ne (i/.re #e.e apr/s prise de mdicament& surtout apr/s c%imiot%rapie antimitoti-ue 6ne (i/.re rsistante au+ anti,ioti-ues 6n purpura ptc%ia# a.ec s1ndrome %morragi-ue Dans tous #es cas : *$%mogramme doit >tre prati-u a.ant toute t%rapeuti-ue pou.ant en modi(ier #es donnes et #$interprtation ((er& .itamine =19& acide (o#i-ue& trans(usion5)) - Support de Cours (Version PDF) - III LES 1$LE%#S &O#!$LES DE L'H!O"#$!!E ##es .arient en (onction de #$7ge& du se+e et de #$origine et%ni-ue)
*es #a,oratoires donnent #es rsu#tats du patient& #es .a#eurs norma#es en (onction de #$7ge et du se+e et au moins une antriorit -uand e##e e+iste)
*es .a#eurs norma#es donnes ci-dessous sont des .a#eurs simp#i(ies au-de#0 des-ue##es une in.estigation comp#mentaire doit >tre entreprise)
?ue#-ues principes gnrau+ d$interprtation de #$%mogramme peu.ent >tre dgags : C%a-ue #igne doit >tre interprte -uantitati.ement (nom,re de ce##u#es en .a#eur a,so#ue& .o#umes& indices5) et -ua#itati.ement (anoma#ies morp%o#ogi-ues& ce##u#es anorma#es)) *es donnes de #$%mogramme sont des mesures de concentration : #a numration ce##u#aire tient compte 0 #a (ois des ce##u#es et du contenant (p#asma) (Figures 3 et @)) Fi)ure 2 / Hmo)ramme et .o3ume0 0an)uin0 / .a3eur0 re3ati.e0
Fi)ure 4 / Hmo)3o5ine / .a3eur en concentration - Support de Cours (Version PDF) -
6ne anmie est d(inie par #a diminution de #a .a#eur de #$%mog#o,ine au-dessous de #a norma#e en (onction de #$7ge et du se+e (Figure A))
Fi)ure 6 / Hmo)ramme et *matie0 / ,riorit en 7onction de 3'8)e et du 0e9e
- Support de Cours (Version PDF) - *es anmies sont c#asses en (onction du V;< (Vo#ume ;#o,u#aire <o1en) (Figure 6))
Fi)ure : / C3a00i7ication de0 anmie0 en 7onction du .o3ume mo;en
2oute nou.e##e anmie doit s$accompagner de #a numration des rticu#oc1tes (non inc#use s1stmati-uement dans #$%mogramme et ra#ise soit par co#oration particu#i/re& soit par c1tomtrie de (#u+) (Figures B et C)) Fi)ure < / #ticu3oc;te0 = re73et de 3'r;t*ro,o>?0e / Tec*ni-ue micro0co,i-ue
- Support de Cours (Version PDF) - Fi)ure @ / #ticu3oc;te0 = re73et de 3'r;t*ro,o>?0e / Tec*ni-ue ,ar c;tomtrie
*es rsu#tats des di((rents #eucoc1tes sont donns en pourcentage et en .a#eur a,so#ue) *$e+pression en pourcentage n$a pas d$intr>t prise iso#ment) 2oute t%rom,opnie doit >tre .ri(ie sur #$e+amen du (rottis sanguin) IIIA1 H!O"LOBI&E *a #imite in(rieure de #$%mog#o,ine (anmie) est #a sui.ante : !ou.eau-n : 1@D g8* Homme adu#te : 13D g8* Femme adu#te : 19D g8* Femme enceinte (0 partir du second trimestre de grossesse) : 1DA g8* !$inter.iennent donc pas dans #a d(inition d$une anmie& ni #e nom,re d$%maties ni #$%matocrite)
Cette mesure d$%mog#o,ine s$e+primant en concentration& i# (aut se m(ier des E (ausses anmies F par %modi#ution :
p%1sio#ogi-ue c%e4 #a (emme enceinte& pat%o#ogi-ue #ors des %1perprotidmies importantes (par e+emp#e #es gammapat%ies monoc#ona#es)& #$insu((isance cardia-ue et #$%1persp#nisme) - Support de Cours (Version PDF) - *a #imite suprieure norma#e de #$%mog#o,ine est #a sui.ante :
!ou.eau-n : 93D g8* Homme adu#te : 1BD g8* Femme adu#te : 16D g8* I# e+iste une po#1g#o,u#ie p%1sio#ogi-ue c%e4 #e nou.eau-n a.ec une %mog#o,ine .ariant entre 1BD et 1CD g8*) 6ne %moconcentration peut augmenter #$%mog#o,ine (ds%1dratation& diurti-ues)) IIIA2 1OL%!E "LOB%L$I#E !OBE& '1"!( <esur par #es automates& i# peut >tre ca#cu# par #e rapport entre #$%matocrite et #e nom,re d$%maties) *a .a#eur norma#e est de C9 0 GC (#) n prati-ue on retient gnra#ement #es d(initions sui.antes :
<icroc1tose H V;< I CD (# <acroc1tose H V;< J 1DD (# !ormoc1tose H 1DD I V;< J CD IIIA2 CO&CE&T#$TIO& CO#C%SC%L$I#E !OBE&&E E& H!O"LOBI&E 'CC!H( *a Concentration Corpuscu#aire <o1enne en Hmog#o,ine (CC<H) correspond 0 #a concentration mo1enne en %mog#o,ine par %matie (%mog#o,ine di.ise par %matocrite)) *es .a#eurs norma#es sont comprises entre 39 et 36 g8d* et permettent de d(inir :
CC<H I 39 : H1poc%romie 36 I CC<H J 39 : !ormoc%romie 6ne CC<H J 36 .o-ue en premier #ieu un arti(ice d$%mogramme #i #e p#us sou.ent 0 #a prsence d$une agg#utinine (roide) - Support de Cours (Version PDF) - IIIA4 TE&E%# "LOB%L$I#E !OBE&&E E& H!O"LOBI&E 'T"!H( *a 2eneur ;#o,u#aire <o1enne en Hmog#o,ine (2;<H) correspond au poids mo1en d$%mog#o,ine contenu dans une %matie (H, di.is par #e nom,re d$%maties)) *es .a#eurs norma#es sont de 9B 0 39 pg par ce##u#e) IIIA6 L$ &%!#$TIO& DES LE%COCBTES S$&"%I&S ##e .arie en (onction de #$7ge :
!aissance : 1D 0 96 ;8* 3 mois : 6 0 19 ;8* 1 an : 6 0 1A ;8* 3 0 6 ans : 1D 0 1A ;8* 1D 0 19 ans : @&A 0 13&A ;8* "du#te : @ 0 1D ;8* *eucoc1tes (c%e4 #$adu#te) : J 1D ;8* H %1per#eucoc1tose I @ ;8* H #eucopnie IIIA: L$ FO#!%LE LE%COCBT$I#E La 7ormu3e 3eucoc;taireD e9,rime en ED n'a aucun intr+t ,ri0e i0o3mentA I3 7aut ,ri.i3)ier 3e0 .a3eur0 a50o3ue0A
Le0 norme0 de 3a numration-7ormu3e 3eucoc;taire 0ont 3e0 0ui.ante0 c*eF 3'adu3te *6C3CK2S !3<=L "=S3*6 (;8*) Po#1) neutrop%i#es 1&A - B Po#1) osinop%i#es D&DA - D&A Po#1) ,asop%i#es D&D1 - D&DA *1mp%oc1tes 1&A - @ <onoc1tes D&1 - 1 - Support de Cours (Version PDF) - *a numration-(ormu#e #eucoc1taire du nou.eau-n donne de (aMon p%1sio#ogi-ue des rsu#tats p#us #e.s pour c%a-ue t1pe de #eucoc1tes :
Po#1nuc#aires neutrop%i#es : 6 0 96 ;8* *1mp%oc1tes : 9 0 11 ;8* <onoc1tes : D&@ 0 3&1 ;8* "u cours du premier mois de #a .ie i# 1 a une diminution des po#1nuc#aires neutrop%i#es et des monoc1tes) I# s$insta##e une (ormu#e 0 prdominance #1mp%oc1taire dans #e conte+te d$une #eucoc1tose tota#e p#us #e.e -ue c%e4 #$adu#te ('us-u$0 1A ;8*)) IIIA< L$ &%!#$TIO& DES CL$G%ETTES S$&"%I&ES ##e est maintenant inc#use dans #a demande standard d$un %mogramme et n$a pas ,esoin d$une demande spci(i-ue)
P#a-uettes (-ue# -ue soit #$7ge et #e se+e) :
1AD N @DD ;8* H !orma#e I 1AD ;8* H 2%rom,opnie J @DD ;8* H H1perp#a-uettose (2%rom,oc1tose) 2oute t%rom,opnie sans signe %morragi-ue doit (aire rec%erc%er une (ausse t%rom,opnie 0 #$D2" par agg#utination des p#a-uettes)
- Support de Cours (Version PDF) - I1 D!$#CHE DI$"&OSTIG%E E& FO&CTIO& DES C#I&CIC$LES $&O!$LIES I1A1 LES $&O!$LIES G%I DE!$&DE&T %&E C#ISE E& CH$#"E %#"E&TE C$# %& SCCI$LISTE Hmog#o,ine I 6D g8* ou ma# to#re Hmatocrite J 6D O !eutropnie I D&9 ;8* (agranu#oc1tose) 2%rom,opnie I 1D ;8* m>me en #$a,sence de s1ndrome %morragi-ue H1per#eucoc1tose a.ec ce##u#es immatures J 9D ;8* I1A2 LES $&!IES n prati-ue& #$anmie est d(inie par une diminution de #$%mog#o,ine 0 #$%mogramme& apr/s a.oir #imin une (ausse anmie par %modi#ution) *es anmies sont c#asses en (onction du V;<)
*es anmies microc;taire0 (V;< I CD (#) traduisent un trou,#e de #a s1nt%/se de #$%mog#o,ine) *es p#us (r-uentes sont #es anmies %1posidrmi-ues par carence martia#e ou in(#ammation) ##es ncessitent une e+p#oration du mta,o#isme du (er et une rec%erc%e tio#ogi-ue)
*es anmies macroc;taire0 (V;< J 1DD (#) .o-uent en premier #ieu 3 grandes tio#ogies : :t%1#isme D(icit en .itamine =19 ou en acide (o#i-ue *es s1ndromes m1#od1sp#asi-ues D$autres tio#ogies seront s1stmati-uement rec%erc%es et (aci#es 0 #iminer : regnration mdu##aire (rticu#oc1tes augments)& %1pot%1roPdie (c#ini-ue& 2SH)& %patopat%ies autres -ue #$t%1#isme& %mopat%ies ma#ignes (#e p#us sou.ent normoc1taires ou peu macroc1taires))
*es anmies normoc;taire0 (V;< entre CD et 1DD (#) seront spares en (onction de #a numration des rticu#oc1tes : - Support de Cours (Version PDF) - "nmie rgnrati.e a.ec rticu#oc1tes J 1AD ;8* : ##es traduisent une rgnration mdu##aire apr/s %morragie aiguQ& %mo#1se ou c%imiot%rapie) "nmie rgnrati.e a.ec rticu#oc1tes I 1AD ;8* : ##es traduisent une atteinte centra#e et seront e+p#ores par #e m1#ogramme apr/s a.oir #imin s1stmati-uement : 6ne insu((isance rna#e 6ne pat%o#ogie t%1roPdienne 6ne in(#ammation I1A2 LES COLB&%CLOSES &E%T#OCHILES C*eF 3'adu3te = C& H < "IL Fi)ure 9 *es po#1nuc#oses neutrop%i#es i0o3e0 (sans anmie& t%rom,opnie ou m1#mie) sont e+ceptionne##ement #ies 0 une %mopat%ie)
*es causes p%1sio#ogi-ues doi.ent >tre #imines : ((ort p%1si-ue Post-prandia#es ;rossesse& suites de couc%es Suites opratoires !ou.eau-n - Support de Cours (Version PDF) - *es po#1nuc#oses neutrop%i#es E d$entraRnement F& par %1perstimu#ation de #a production mdu##aire& sont (aci#ement reconnues : %mo#1se& traitement par (acteur de croissance (;-CSF)5 *es causes pat%o#ogi-ues : In7ection0 5actrienne0 2a,agisme <a#adies in(#ammatoires !croses tissu#aires (in(arctus& pancratite) Cancers *1mp%omes <dicaments (corticoPdes& #it%ium) *es in7ection0 5actrienne0 gnra#ises : septicmies& ou #oca#ises : angines& dents& autres in(ections 3L*& in(ections urinaires& ,i#iaires& ostom1#ites& appendicite5 Certaines in(ections ne s$accompagnent pas de po#1nuc#ose neutrop%i#e : ce signe ngati( a une ,onne .a#eur d$orientation au cours de #a (i/.re t1p%oPde& de #a ,ruce##ose et de #a tu,ercu#ose) *es in(ections .ira#es n$entraRnent pas en gnra# de po#1nuc#ose neutrop%i#e en de%ors d$une surin(ection)
I1A4 LES !BL!IES *a m1#mie est #e passage dans #e sang de (ormes immatures de #a #igne granu#euse de #a moe##e : mtam1#oc1tes& m1#oc1tes et moins sou.ent prom1#oc1tes) 6ne m1#mie signi(icati.e est pat%o#ogi-ue) Fi)ure 10 / "ranu3o,o>?0e neutro,*i3e
- Support de Cours (Version PDF) - Fi)ure 11 / !;3mie
Principa#es tio#ogies des m1#mies : In(ections gra.es (septicmies) <tastases ostomdu##aires S1ndromes m1#opro#i(rati(s Lgnrations mdu##aires : Lparations d$%morragies "nmies %mo#1ti-ues Lparation d$insu((isance mdu##aire (post c%imiot%rapie par e+)) *$ rythroblastose sanguine (r1t%ro,#astmie) correspond au passage dans #e sang d$r1t%ro,#astes) *$ r1t%rom1#mie est #$association d$une m1#mie et d$une r1t%ro,#astose sanguine) I1A6 LES HBCE#OSI&OCHILIES Co3;A o0ino,*i3e0 H 0D6 9 109I3
##es sont rarement #a traduction d$%mopat%ies) *es deu+ principa#es tio#ogies sont parasitaire et a##ergi-ue (.oir -uestion C! correspondante)) I1A: LES HBCE#LB!CHOCBTOSES L;m,*oc;te0 H 4 "IL c*eF 3'adu3te L;m,*oc;te0 H 9 "IL c*eF 3e nourri00on L;m,*oc;te0 H < "IL c*eF 3'en7ant - Support de Cours (Version PDF) - 6ne %1per#1mp%oc1tose .raie se d(init par une augmentation du nom,re a,so#u de #1mp%oc1tes sanguins) *e terme d$E in.ersion de (ormu#e #eucoc1taire F est sans signi(ication prcise et doit >tre ,anni) Fi)ure 12 / L;m,*oc;te0 dan0 3e 0an) '&FS(
*es causes d$%1per#1mp%oc1tose sont tr/s di((rentes en (onction de #$7ge et de #a morp%o#ogie des ce##u#es #1mp%oc1taires) Fi)ure 12 / H;,er3;m,*oc;to0e
- Support de Cours (Version PDF) - *$%1per#1mp%oc1tose est a((irme par un nom,re de #1mp%oc1tes sanguins suprieur 0 #a norma#e : c%e4 #$en(ant& cette norma#e est .aria,#e en (onction de #$7ge) Fi)ure 14 / L;m,*oc;to0e 0an)uine et 8)e *es %1per#1mp%oc1toses constitues de ce##u#es morp%o#ogi-uement norma#es : C%e4 #$en(ant& e##es sont a.ant tout ractionne##es 0 une in(ection et ,nignes : co-ue#uc%e& .iroses) C%e4 #$adu#te& e##es .o-uent en premier #ieu un syndrome lymphoprolifratif surtout apr/s @D ans) Ce sont des ma#adies comportant une pro#i(ration c#ona#e de ce##u#es #1mp%oc1taires de t1pe = dans #a moe##e osseuse et secondairement dans #e sang et #es organes #1mp%oPdes (gang#ions& rate)) 6ne ma#adie domine ce groupe : #a *eucmie *1mp%oPde C%roni-ue (**C)) 2oute %1per#1mp%oc1tose c%roni-ue ncessite #a ra#isation d$un immunop%not1page des #1mp%oc1tes sanguins) C$est un e+amen essentie# pour a((irmer une #eucmie #1mp%oPde c%roni-ue ou orienter .ers un autre s1ndrome #1mp%opro#i(rati() 2oute %1per#1mp%oc1tose c%roni-ue ncessite #a ra#isation d$un immunop%not1page des #1mp%oc1tes sanguins) C$est un e+amen essentie# pour a((irmer une #eucmie #1mp%oPde c%roni-ue ou orienter .ers un autre s1ndrome #1mp%opro#i(rati() *$%1per#1mp%oc1tose peut >tre morp%o#ogi-uement constitue de ce##u#es anorma#es) *a prsence de E grands mononuc#aires %1per,asop%i#es F : ce##u#es po#1morp%es -ui caractrisent un s1ndrome mononuc#osi-ue)
- Support de Cours (Version PDF) - I1A< LES LB!CHOC&IES L;m,*oc;te0 J 1D6 "IL c*eF 3'adu3te
*es tio#ogies #es p#us (r-uentes sont : *es in(ections ,actriennes ou .ira#es (HIV) *es cancers 8 radiot%rapie 8 c%imiot%rapies 8 traitements immunosuppresseurs) *a corticot%rapie *es ma#adies auto-immunes (#upus) *$insu((isance rna#e c%roni-ue *es d(icits immunitaires primiti(s *es (ormes idiopat%i-ues I1A@ LES !O&OCBTOSES !onoc;te0 H 1 "IL
3n spare : *es monoc1toses transitoires : e##es sont gnra#ement ractionne##es 0 des pat%o#ogies in(ectieuses ou in(#ammatoires) *es monoc1toses c%roni-ues : e##es sont gnra#ement #ies 0 une %mopat%ie ma#igne -u$i# con.ient d$e+p#orer en mi#ieu spcia#is) Principa#es tio#ogies : <onoc1toses ractionne##es : =actriennes : tu,ercu#ose ,ruce##ose endocardites t1p%oPde Parasitaires : pa#udisme #eis%maniose - Support de Cours (Version PDF) - Cancers In(#ammation !crose tissu#aire P%ase de rparation d$une agranu#oc1tose <onoc1toses primiti.es : S1ndromes m1#omonoc1taires c%roni-ues *eucmies aiguQs mono,#asti-ues I1A9 LES &E%T#OC&IES Co3;A neutro,*i3e0 J 1D6 "IL c*eF 3'adu3te
*e ris-ue d$une neutropnie& -ue##e -u$en soit #$tio#ogie& est #$in(ection (,actrienne et m1cosi-ue) : i# ma'eur au-dessous de D&A ;8* ("granu#oc1tose : .oir ?uestion))
*es su'ets d$origine a(ricaine (-ue# -ue soit #$endroit oS i#s .i.ent dans #e monde) ont de (aMon p%1sio#ogi-ue une .a#eur norma#e de po#1nuc#aires neutrop%i#es p#us ,asse& pou.ant a##er 'us-ue 1 ;8*)
Dans #es neutropnies modres& #a notion d$.o#ution -uantitati.e 0 p#usieurs %mogrammes successi(s& sera importante dans #a dcision d$e+p#orations comp#mentaires) Fi)ure 16 / &eutro,nie
- Support de Cours (Version PDF) - *es neutropnies iso#es et transitoires .o-uent en premier une tio#ogie mdicamenteu0e ou .ira3e) *es neutropnies iso#es& as1mptomati-ues et (#uctuantes& .o-uent prioritairement un trou53e de mar)ination des po#1nuc#aires neutrop%i#es) Fi)ure 1:
*es neutropnies d$aggra.ation progressi.e ou associes 0 d$autres anoma#ies (macroc1tose& anmie) doi.ent (aire .o-uer une %mopat%ie et consu#ter un spcia#iste)
Principa#es tio#ogies des neutropnies : <dicaments Hmopat%ies ma#ignes In(ections : t1p%oPde& ,ruce##ose septicmies gra.es %patites .ira#es H1persp#nisme "utres : trou,#e de rpartition congnita#es connecti.ites radiations ionisantes - Support de Cours (Version PDF) - I1A10 LES TH#O!BOC&IES C3a-uette0 J 160 "IL I1A10A1 %ne cau0e d'erreur / 3a 7au00e t*rom5o,nie K 3'EDT$ 6ne t%rom,opnie (I 1AD ;8*)& m>me pro(onde& sans purpura& peut >tre un rsu#tat (au+ #i 0 #$agg#utination des p#a-uettes en prsence de #$D2" du tu,e 0 numration) n #$a,sence de signe c#ini-ue& i# (aut donc .ri(ier #$a,sence d$amas des p#a-uettes sur #e (rottis et contrT#er #a numration sur citrate) I1A10A2 T*rom5o,nie et 7acteur0 de ri0-ue *morra)i-ue I# n$1 a pas de ri0-ue *morra)i-ue spontan tant -ue #es p#a-uettes sont J AD ;8* sau( t%rom,opat%ie associe (t1pe insu((isance rna#e ou mdicament)) *e ris-ue %morragi-ue spontan d$une t%rom,opnie prip%ri-ue e+iste et est gra.e (morta#it d$en.iron A O)) I1A10A2 Intr+t du m;3o)ramme dan0 3'e9,3oration d'une t*rom5o,nie *e m1#ogramme permet d$orienter .ers :
#$origine centra#e (mgacar1oc1tes a,sents ou d1smorp%i-ues& .oire prsence de ce##u#es anorma#es dans #a moe##e osseuse)& ou prip%ri-ue (moe##e ric%e en mgacar1oc1tes normau+& pas de ce##u#e anorma#e dans #a moe##e osseuse)) Voir Question ECN Thrombopnie
*es )e0te0 K .iter ou 0 encadrer de prcautions (trans(usion de p#a-uettes par e+emp#e en cas de t%rom,opnie centra#e)& surtout en cas de t%rom,opnie in(rieure 0 AD ;8* :