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SISTEMA NERVIOSO.

(Resumen clases)
Asignatura de Neurofisiologa
Carrera de Kinesiologa
Docente Dr. Joel Snchez C.
l estudio del sistema ner!ioso" al menos en los constitu#entes anat$micos del enc%falo" data
de %&ocas mu# antiguas en las 'ue los constitu#entes de la masa cere(ral des&ertaron la
curiosidad de a'uellos inci&ientes cientficos. Algunos nom(res designados" &or e)em&lo" &or los
griegos" se conser!an toda!a" aun'ue la tendencia moderna de la neuroanatoma es la
nomenclatura funcional de ms fcil com&rensi$n.
I.- UNA ESQUEMATIZACIN TIL.-
Si se tratara de resumir en su ms (re!e e*&resi$n el estudio del sistema ner!ioso" ha(ra 'ue
hacer una distinci$n entre la morfologa" es decir el as&ecto anat$mico" # el funcionamiento" la
fisiologa del sistema.
+a# 'ue &recisar de inmediato 'ue am(as ramas" la neuroanatoma # la neurofisiologa"
de(en terminar siendo estudiadas en un todo integrado 'ue &ermitir la com&rensi$n glo(al de
este im&ortante sistema de relaci$n del organismo humano. Sin em(argo" &odemos se&arar sus
cam&os (re!emente &ara facilitar la &osterior &rofundizaci$n del tema.
Anatoma., l sistema se di!ide morfol$gicamente en Sistema Ner!ioso Central (SNC) # Sistema
Ner!ioso -erif%rico (SN-). .as estructuras 'ue integran a am(os segmento &ueden ser
!isualizadas con relati!a facilidad en una disecci$n com&leta del Sistema. l SNC com&rende los
hemisferios cerebrales" el tronco enceflico (tallo) # la mdula. n tanto 'ue el SN- inclu#e a
todos los cordones de ner!ios 'ue emergen o llegan al SNC sacando o lle!ando im&ulsos
ner!iosos. stos cordones ner!iosos com&renden glo(almente los 12 pares de nervios craneales
'ue se encargan de iner!ar ca(eza" cuello # regi$n toraco,a(dominal" # los 31 pares de nervios
raqudeos 'ue emergen de la m%dula &ara iner!ar desde la regi$n del t$ra* # el a(domen hasta
la &unta de los &ies.
/isiologa., .a fisiologa no es &osi(le !isualizarla en una disecci$n. Corres&onde al
com&ortamiento" a la forma como !a a funcionar el sistema &ara cum&lir su cometido. Desde
este &unto de !ista el sistema ner!ioso se di!ide en Sistema Ner!ioso Sensiti!o (SNS) # Sistema
Ner!ioso 0otor (SN0). l &rimero est formado &or neuronas sensiti!as o aferentes 'ue se
encargan de ca&tar la informaci$n 'ue &ro&orcionan los estmulos del medio ,tanto interno como
e*terno, &ara conducirla hasta el SNC. ste sistema" el sensiti!o" &uede ser conciente o
inconsciente " seg1n si la sensi(ilidad es ca&tada &or la conciencia del indi!iduo" es decir se hace
percepcin" o si esa sensi(ilidad llega s$lo hasta ciertas regiones del SNC donde es &rocesada
sin 'ue el indi!iduo tenga noci$n de ella. l SN0 lo forman las neuronas motoras o eferentes
encargadas de conducir la res&uesta del SNC ante los estmulos del medio (interno o e*terno).
Se su(di!ide en Sistema Ner!iosos 0otor 2oluntario (SN02) # Sistema Ner!ioso 0otor
Aut$nomo (SN0A) llamado tam(i%n neurovegetativo. l &rimero" el SN02" trasmite las ordenes
generadas &or la !oluntad conciente del indi!iduo hasta los efectores 'ue corres&onden a
m1sculo !oluntarios es'uel%ticos de fi(ra estriada (la c%lula muscular !oluntaria &resenta en su
cito&lasma lneas longitudinales" miofi(rillas" 'ue le dan el nom(re de miocito estriado). -or su
&arte el SN0A iner!a musculatura lisa (miocitos sin miofi(rillas a&arentes) in!oluntaria" adems
de la musculatura del miocardio 'ue" siendoestriada" es sin em(argo aut$noma. ste sistema
ner!ioso" el aut$nomo" se su(di!ide en sim&tico # &arasim&tico de acci$n antag$nica"
mientras uno estimula un $rgano" el otro inhi(e.

II.- ORIGEN EMBRIONARIO DEL SISTEMA NERVIOSO.-
Se se3ala a continuaci$n" tal como se hizo en clases" un (re!e recordatorio de em(riologa.
.uego de la anfimi*is 4'ue es la fusi$n de los gametos femenino # masculino &ara formar el
cigoto" es decir la &rimera c%lula del nue!o indi!iduo4 comienza un &roceso intenso de mitosis
'ue" de manera general" se &uede di!idir en 5 eta&as6 la segmentaci$n" com&actaci$n"
(lastulaci$n" ane*os em(rionarios" gastrulaci$n" neurulaci$n # organogen%sis.
.a se!en"#cin es un &roceso de aumento e*traordinario del n1mero de c%lulas toda!a
indiferenciadas 'ue forman la mrula. Se contin1a con la c$!p#c"#cin 'ue im&lica diferenciar
un medio interno del em(ri$n del medio e*terno &or medio de ca&as de c%lulas trofo(lsticas
destinadas a formar el corion # el llamado macizo celular interno 'ue dar origen al indi!iduo
&ro&iamente tal. .a %&'s"(&#cin forma a la blstula 'ue es una estructura 'ue en su interior
&resenta #a una ca!idad # como tal llega a im&lantarse en las &aredes del 1tero. .os #ne)$s
e!%ri$n#ri$s son la formaci$n de la placenta # el cord$n um(ilical. .a #s"r(&#cin es cuando
el em(ri$n &resenta #a tres ca&as" ecto, meso y endodermo" # la ne(r(&#cin es lo 'ue ms
interesa en este resumen # 'ue corres&onde a la a&arici$n de sistema ner!ioso central. .a
$r#n$*nesis es el desarrollo de todos los otros $rganos # sistemas del nue!o indi!iduo.
Des#rr$&&$ +e& Sis"e!# Ner,i$s$.
ste sistema es uno de los &rimeros en
comenzar su formaci$n luego de la blastulacin
em(rionaria 'ue &osi(ilita el im&lante del hue!o en
la &ared uterina. .a migraci$n de las c%lulas del
macizo celular interno &ara formar el amnios # el
saco vitelino conduce a la a&arici$n de un em(ri$n (ilaminar donde es &osi(le distinguir la ca&a
celular denominada ectodermo (e&i(lasto) formada del &iso del amnios" # el llamado endodermo
(hi&o(lasto) 'ue nace del techo del saco !itelino.
El sistema nerviosos central (SNC) se deriva de la porcin dorsal media
engrosada del ectodermo por delante de la fosita primitiva, la cual, es conocida
como placa neural, la que aparece al inicio de la tercera semana de la
concepcin (o sea 5ta. semana de gestacin en el lenguaje obsttrico)
-ero &ara 'ue se constru#a la &laca neural es necesario recordar 'ue las c%lulas del e&i(lasto
(ectodermo) con!ergen hacia la lnea media del disco em(rionario formando un surco" es decir
la lnea &rimiti!a delimitando un e)e longitudinal de simetra (ilateral alrededor del cual se
alinearn las estructuras em(rionales # sus $rganos. Desde este momento" el em(ri$n tendr
una regi$n rostral (ceflica) # caudal (cola) as como lado iz'uierdo # derecho7 # su&erficies
dorsal (atrs) # !entral (adelante).
aco gestacional observado al 1!avo da post concepcin
"ecocografa del saco de # milmetros de dimetro$%
l e*tremo rostral $ ceflico de la lnea &rimiti!a termina en una &e'ue3a fosita rodeada &or una
ele!aci$n de c%lulas en circulo el n+(&$ o nodo &rimiti!o.
ste n$dulo marca el sitio donde las c%lulas del e&i(lasto se in!aginan &ara formar la ca&a
media (mesodermo) 'ue se sit1a entre el e&i(lasto e hi&o(lasto (disco (ilaminar) denominndose
a la formaci$n de las tres ca&as o disco trilaminar como gastrulacin.
Casi de manera &aralela con la gastrulacin 8'ue agrega el mesodermo creando un em(ri$n
trilaminar, a los 9: das de desarrollo intrauterino comienza la migraci$n de c%lulas del
ectodermo dorsal &ara formar la &laca neural 'ue e*&erimenta luego le!antamientos (&liegues)
del neuroectodermo 'ue crean un surco central 'ue luego se con!ierte en un tu(o" el tu(o
neural" al unirse los &liegues entre ellos ms o menos a las tres semanas de crecimiento del
em(ri$n.
Durante el &roceso de gastrulaci$n una estructura llamada n$"$c$r+# se origina de las c%lulas
mesod%rmicas cilndricas la cual se e*tiende a lo largo de la lnea media (rostral # caudalmente)"
esta estructura induce a 'ue c%lulas del ectodermo 'ue las recu(re se diferencien a c*&(&#s
ne(r#&es prec(rs$r#s- las cuales se organizan en una estructura llamada p&#c# ne(r#&. ste
&roceso 'ue da origen a esta &laca se llama ne(r(&#cin.
.as c%lulas de los mrgenes laterales de la &laca neural crecen # se acumulan formando los
&liegues neurales entre los cuales se encuentra el surco neural (/oto ;<). =odos estos elementos
se encuentran (a3ados &or el l'uido amni$tico 'ue les &ro!ee nutrici$n hasta 'ue se esta(lezca
el sistema !ascular &rimiti!o.

&mgenes de la placa neural%
=al como se !io en clases" de este tu(o neural se formar el Sistema Ner!ioso Central (SNC).
-or lo tanto" la mitad su&erior ser el sitio de desarrollo del encfalo (hemisferios cere(rales) #
del tronco enceflico" # la mitad inferior dar origen a la mdula. +a# 'ue destacar 'ue tanto las
&aredes celulares del tu(o" como la ca!idad central" !an a )ugar un &a&el &rimordial en la
anatoma # la fisiologa del SNC.
m(rionariamente el tu(o neural en su mitad su&erior se su(di!ide" &ara su estudio" en tres
regiones" cada una con un desarrollo diferente de sus &aredes celulares siendo ellas el
&resenc%falo" el mesenc%falo # el rom(enc%falo.

'avidades embrionarias del tubo neural

.a &rimera ca!idad su&erior del tu(o" llamada como se di)o prosencfalo, tendr un aumento
es&ectacular de las c%lulas de sus &aredes alcanzando un !olumen de gran tama3o 'ue o(liga a
!arios re&liegues so(re s misma dando nacimiento &osteriormente a los hemisferios cere(rales.
ste &rosenc%falo" al desarrollarse en el em(ri$n maduro" se con!ierte en las estructuras
llamadas telencfalo # diencfalo. .as otras dos regiones em(rionarias inferiores de la mitad
su&erior del tu(o neural" el mesencfalo # el rombencfalo" &asarn a la eta&a madura del
sistema formando tam(i%n estructuras &ro&ias. l mesenc%falo em(rionario &ara al estado adulto
con el mismo nom(re" en tanto 'ue el rom(enc%falo dar origen al metenc%falo # el
mielenc%falo" este 1ltimo limitando con la m%dula.

n resumen" las estructuras finales del sistema ner!ioso #a desarrollado" sern el telenc%falo"
el dienc%falo" el mesenc%falo" el metenc%falo # el mielenc%falo.

III.- CONDUCCIN NERVIOSA.-
l sistema ner!ioso esta formado no s$lo &or te)ido ner!ioso (neuronas) sino 'ue tam(i%n
&or c%lulas no ner!iosas llamadas gliales (c%lulas de neuroglia) 'ue cum&len !ariadas funciones
de sost%n a las neuronas" # 'ue se !ern ms adelante durante el desarrollo del curso.
Se considera a la neurona como la c%lula ms larga del organismo teniendo" adems" la
ca&acidad de conducir im&ulsos ner!iosos (a)o la forma de
conduccin elctrica" funci$n centrada &rinci&almente en las
mem(ranas neuronales.

Potenciales bioelctricos%( Se le llama as a la diferencia
el%ctrica 'ue se esta(lece en la mem(rana de la neurona entre
su cara interna # la su&erficie e*terior # 'ue &ermite la
conducci$n del im&ulso ner!ioso. n %l &artici&an de manera
acti!a los cationes Na
>
# K
>
l sodio es un cati$n de !ida normal e*tracelular" es decir se
encuentra ms concentrado en el medio 'ue rodea a la c%lula 'ue en interior" en tanto 'ue el
cati$n &otasio se u(ica a la in!ersa" es decir est ms concentrado dentro del cito&lasma
neuronal 'ue en el e*terior. .a concentraci$n a&ro*imada &ara am(os cationes es6 Na
>
9?5 me'.
(milie'ui!alentes) fuera de la mem(rana # 9@ me'. dentro de la neurona. -ara el K
>
es de 9A9
me'. dentro de la c%lula # de s$lo A me' en el medio e*tracelular.
Cuando la neurona esta en estado de re&oso" es decir no est conduciendo im&ulsos" su
mem(rana se encuentra polarizada" siendo &ositi!a &or fuera al acumularse los cationes sodios
contra la cara mem(ranal e*terna" # negati!a &or dentro de(ido a la &resencia de aniones (iones
de carga el%ctrica negati!a)" entre otros cloruros (Cl
,
)" fosfatos (-BA
C
)" sulfatos (SBA
C
) # iones
(icar(onato (+CB?
,
). s lo 'ue se conoce como el )otencial de *eposo con un !alor a&ro*imado
de ,:@ mili!oltios.


Si la neurona es estimulada &or alguna forma de energa (lumnica" 'umica" sonora"
tem&eratura" entre otras) la mem(rana res&onde en el sitio del estmulo despolarizando la
mem(rana en ese lugar. Se &roduce la a&ertura de los canales de difusi$n del Na
>
'ue ingresan
masi!amente a la c%lula en tanto 'ue en menor cantidad se &roduce la salida de los iones
&otasio. Se crea as el llamado )otencial de +ccin en el 'ue la c%lula lle!a su carga a @ (cero)
en ese lugar &udiendo incluso hacerse &or (re!es momentos hasta ms &ositi!a dentro 'ue fuera
de la mem(rana" lo 'ue se conoce como el potencial de espiga o sobree,citacin. l estmulo
de(e tener un &otencial energ%tico igual o su&erior a 5 mili!oltios ( estmulo umbral) &ara 'ue la
neurona res&onda. De lo contrario el im&ulso no se !a a &ro&agar # no ha(r conducci$n
ner!iosa. Si el estmulo es suficiente" la neurona res&onde a su m*ima ca&acidad. s lo 'ue se
conoce como la le# del todo o nada del Sistema Ner!ioso.
/inalmente" la !elocidad del im&ulso de&ender del grosor de la fi(ra # de su condici$n de
mielnica o amielnica (con o sin !aina de mielina). .a ma#or !elocidad la &resentan las fi(ras
ms gruesas #" so(re todo" las fi(ras mielnicas 'ue conducen mediante el fen$meno
denominado conduccin saltatoria.
IV.- SINA.SIS.
!"sicamente se designa como sinapsis a un tipo de enlace que se establece entre
clulas con el #n de comunicarse informacin. $e manera particular este trmino se
aplica a la forma como el sistema nervioso transmite % propaga la informacin
nerviosa tanto entre neuronas como de stas a los efectores. En fenmeno, en
realidad, es m"s amplio que el concepto generali&ado de que la sinapsis slo sirve
para asegurar la continuidad de los impulsos nerviosos a travs de la red neuronal
que recorre los tejidos. En rigor, la sinapsis es el mecanismo que interconecta a las
neuronas entre s' % con los efectores, pero el resultado puede ser mu% variado
dependiendo de los objetivos del fenmeno #siolgico. Esto quiere decir que la
sinapsis puede servir para asegurar la transmisin de la informacin, para modularla
e incluso para detenerla de acuerdo a la regulacin que (ace la propia clula sobre la
funcin como se ver" m"s adelante.
Tipos de sinapsis.
En el caso neuronal se conocen dos formas de comunicacin) la sinapsis
elctrica % la sinapsis qumica.
A.- Sinapsis elctrica.-
En este caso (a% un paso directo del potencial bioelctrico de una neurona a otra
a travs de las llamadas *gap junctions+, uniones comunicantes. El ,ujo de la
corriente es continuo sin retraso sinptico, no e-istiendo variaciones del potencial
que se trasmite inalterado entre clulas.
.a sido posible conocer, a travs de la microscop'a electrnica, la disposicin de
las membranas pre % post sin"pticas en este tipo de uniones. E-isten conjuntos
proteicos en las membranas dispuestos de manera simtrica conteniendo seis
subunidades polipept'dicas llamadas conexinas % que rodean a un canal central que
coincide en ambas membranas. Estas estructuras reciben el nombre de conexones %
est"n ensambladas de tal forma que permiten el paso, por el canal central, de
molculas (idrosolubles e iones entre una clula % otra.
En la sinapsis elctrica el espacio que separa a ambas membranas es apenas de
dos o tres nanmetros, comparado con la sinapsis qu'mica en la que la cavidad
sin"ptica puede alcan&ar (asta los /0 o 12 nanmetros. 3os canales de conexones
pueden abrirse o cerrarse dependiendo de las necesidades del fenmeno % obedecen
a los potenciales bioelctricos de membrana % las concentraciones de Ca
44
e .
4
en
ambas clulas que establecen este tipo de sinapsis.
Entre las caracter'sticas especiales de las sinapsis elctricas est" que la
transmisin puede (acerse en ambos sentidos, (acia % desde el soma neuronal,
aunque puede (aber una transmisin m"s r"pida en un sentido que en otro. 5or
6ltimo, (a% que se7alar que este tipo de sinapsis es caracter'stica en el SNC, en el
tejido muscular liso, en ciertos re,ejos que requieren de una transmisin r"pida %,
sobre todo, en rganos que necesitan una sincroni&acin simultanea e-pandida en
estereo, como por ejemplo el tejido del miocardio que responde al un'sono a los
est'mulos del tejido nodal.
B.- Sinapsis qumica.
Es la m"s numerosa en el sistema nervioso. Se caracteri&a porque los terminales
a-onales se encuentran separados de la membrana post sin"ptica por un espacio, la
cavidad sinptica, que puede medir (asta 12 nanmetros de super#cie, como se
se7al m"s arriba. 8dem"s de presentar retraso sinptico, requiere de la presencia
de sustancias qu'micas llamadas neurotransmisores que se vierten a la cavidad
sin"ptica con el #n de actuar sobre la membrana de la clula siguiente, %a sea para
asegurar la continuidad del potencial bioelctrico, en algunos casos para modularlo o
simplemente para in(ibirlo seg6n el fenmeno requerido.
Entre las propiedades de este tipo de sinapsis esta su dependencia del Ca
44
que al
ingresar por difusin a los terminales nerviosos, determinan la cantidad de
neurotransmisores que se liberan al medio. 8 su ve&, la apertura de los canales de
difusin del Ca
44
es dependiente de voltaje, es decir depende de los potenciales de
accin que llegan a los botones sin"pticos.
Si bien los tipo, cantidades % tiempo de accin de los neurotransmisores liberados
desde la membrana presin"ptica tiene gran importancia, ser" la membrana post
sin"ptica la que determinar" la accin del neurotransmisor a travs de los receptores
que posee para su captacin. Es por eso que un mismo neurotransmisor puede
producir diferentes efectos en la membrana post sin"ptica, sea sta una neurona o un
efector muscular, es decir puede provocar un potencial e-citatorio, denominado PIPS
(5otencial E-citatorio 5ost Sin"ptico) o una in(ibicin de la membrana post sin"ptica
evitando la transmisin del potencial bioelctrico. En este caso ocurre un PIPS
(5otencial 9n(ibitorio 5ost Sin"ptico).
En el primer caso, el del 5E5S, la accin del neurotransmisor ser" provocar un
estmulo umbral en la membrana post sin"ptica que se convertir" en un potencial
de accin propagado que puede ser m"s r"pido o m"s lento seg6n lo determine el
tipo de canales de difusin que se abran. En el segundo caso, cuando los receptores
post sin"pticos as' lo determinan % se provoca un 595S, la accin del neurotransmisor
ser" activar receptores que provocar"n una iperpolari!aci"n de la membrana post
sin"ptica (acindola refractaria al est'mulo %, por lo tanto, frenando la transmisin
del impulso nervioso.
#eurotransmisores peptdicos $ no peptdicos .: 3os trasmisores pept'dicos
(aquellos que presentan cadenas proteicas de amino"cidos), son sinteti&ados en el
soma neuronal, en ;E; (ret'culo endopl"smico rugoso) % de a(' enviados a los
terminales sin"pticos en vacuolas pulstiles, previo almacenamiento en el aparato
de <olgi. 3os no pept'dicos se sinteti&an en el mismo terminal con participacin activa
de en&imas espec'#cas, siendo almacenados en el compartimiento endos"mico
sinptico en el mismo terminal desde donde se liberan ves'culas con el
neurotransmisor que se fusionan con la membrana del botn sin"ptico.
%ontrol de los neurotransmisores .: =a se dijo que los receptores de la membrana
post sin"ptica juegan un papel fundamental en la regulacin de la transmisin. Sin
embargo, e-isten formas de controlar de manera directa al neurotransmisor con el #n
de regular la cantidad % el tiempo de su permanencia en la cavidad sin"ptica %, por lo
tanto, controlar el efecto sobre la clula post sin"ptica. <eneralmente los
neurotransmisores pept'dicos son degradados por en!imas proteolticas que
(idroli&an los enlaces pept'dicos de los amino"cidos. Esto ocurre lejos de la
membrana post sin"ptica % sus componentes no se reciclan. En cambio aquellos no
pept'dicos se degradan en la misma cavidad sin"ptica % sus componentes suelen ser
rescatados (acia la neurona presin"ptica por transporte activo % en muc(os casos
reciclados para sinteti&ar m"s neurotransmisor. >al es el ejemplo del
neurotransmisor acetilcolina, que se ver" en detalle m"s adelante, que es degradado
por la acetilcolinesterasa.
V.- UNIN NEUROMUSCULAR.-
.a transmisi$n ner!iosa no s$lo se efect1a entre neuronas de la manera como #a se descri(i$
ms arri(a" es decir mediante sina&sis el%ctrica o 'umica" sino 'ue tam(i%n se realiza so(re el
efector 'ue es el te)ido muscular. ste te)ido" como se recordar" est formado &or dos ti&os de
c%lula6 c%lulas musculares lisas # estriadas. .as c%lulas musculares lisas son t&icas del te)ido
muscular aut$nomo mane)ado &or el S.N.0. Aut$nomo (neuro!egetati!o) tanto sim&tico como
&arasim&tico" en tanto 'ue los miocitos estriados son caractersticos del te)ido muscular
!oluntario (con e*ce&ci$n del te)ido muscular cardiaco 'ue" siendo fi(ras estriadas" es sin
em(argo aut$nomo). ste te)ido muscular !oluntario es mane)ado &or el S.N.0. 2oluntario.
l S.N.0. Aut$nomo descarga so(re el efector muscular dos ti&os de neurotransmisores6
adrenalina (deri!ados catecolamnicos) en el caso del S.N.0.A. Sim&tico" # acetilcolina en el
caso del S.N.0.A. -arasim&tico.
l S.N.0. 2oluntario descarga so(re el te)ido muscular !oluntario acetilcolina. Sus terminaciones
son" en este caso" s$lo colin%rgicas. .os rece&tores &resentes en la mem(rana &ostsina&tica de
los miocitos" tanto en el m1sculo aut$nomo como !oluntario se descri(en a continuaci$n # son
rece&tores sensi(les a la acetilcolina (colin%rgicos) o a la adrenalina (adren%rgicos).
&'%'PT(&'S %()I#*&+I%(S.-
Estos receptores para la acetilcolina presentes en la membrana post sin"ptica
tanto de neuronas como de miocitos, son dependientes de voltaje. Son
macromolculas transmembranales con un poro generalmente central para permitir el
paso de iones pudiendo ser altamente selectivos.
3a accin de la acetilcolina se efect6a tanto sobre la
musculatura estriada esqueltica, como tambin en otros
sectores del SNC. 3a acetilcolina resulta de la unin del cido
actico, proveniente en su ma%or'a de la degradacin por
gliclisis de la glucosa % que origina al "cido pir6vico que luego es convertido en
"cido actico por descarbo-ilacin o-idativa del piruvato.
3a colina, por su parte, es un alcool nitro-enado (trimetilaminocefanol) que
proviene de la fosfatidilcolina, un fosfol'pido aportado en su ma%or'a de manera
e-gena, es decir por los alimentos. 3a en&ima acetilcolintrans.erasa une a ambas
molculas por des(idratacin para formar la acetilcolina.
)os receptores a la acetilcolina se dividen en los receptores nicotnicos $ los
muscarnicos.
Receptores nicotnicos Este receptor a la acetilcolina es un pent"mero proteico
formado por cinco subunidades/ 0 al.a, 1 beta, 1epsil"n--amma $ 1 delta. 3a
unin de la acetilcolina con estos receptores se efect6a con las dos subunidades alfa,
en las interfaces al.a--amma $ al.a-delta. El
punto de unin con el ligando es la regin #-
terminal de las subunidades alfa.
3a activacin del receptor nicot'nico se
produce cuando dos molculas de acetilcolina
se unen a las subunidades alfa del pent"mero
proteico, lo que induce la apertura del poro o
canal inico permitiendo el paso de los
cationes Na, ? % Ca, bloque"ndose la entrada
de otro tipo de cationes o aniones. El tiempo de
accin de la acetilcolina es de uno o dos
milise-undos, despus de los cual el
neurotransmisor se disocia del receptor
cerr"ndose el canal. 8 pesar de que la
acetilcolina permane&ca en la cavidad sin"ptica m"s all" del tiempo se7alado, el poro
permanece cerrado producindose una desensibili!aci"n cu%o mecanismo no est"
a6n bien aclarado.
Se (an identi#cado al menos dos tipos de receptores nicot'nicos) 3os #1 que est"n
presentes en los ganglios del sistema nervioso autnomo, % los #0 presentes en la
placa neuromuscular. Estos receptores se caracteri&an por una respuesta r"pida que
signi#ca la depolari&acin de la membrana postsin"ptica cuando se activan los
canales de sodio. Se le considera un receptor ionotr"pico. E-isten varios
antagonistas de la acetilcolina para los receptores nicot'nicos, entre ellos la al.a-
bun-arotoxina que est" presente en el veneno de las v'boras % que se une de
manera irreversible a las subunidades alfa de estos receptores.
Agonistas de los receptores nicotnicos .: Son compuestos de colina que est"n unidos a
otros compuestos carbo-'licos no siendo mu% importantes. >ambin la nicotina que le
da el nombre a estos receptores.
Antagonistas de los receptores nicotnicos .: E-isten algunos f"rmacos que in(iben a
estos receptores en los ganglios (mecamilamina), pero su accin generali&ada como
in(ibidores de la #bra preganglionar parasimp"tica % simp"tica los (ace poco
pr"cticos pre#rindose usar bloqueadores beta-adrenr-icos (por ejemplo en el
tratamiento de la (ipertensin arterial).
3os receptores nicot'nicos neuromusculares son bloqueados por la tubocurarina
(curare) % la succinilcolina, ambos bloqueadores que impiden la accin de la
acetilcolina sobre los m6sculos.
$ebido a la accin de la acetilcolina en la memoria % el aprendi&aje, se (a relacionado
el Al!eimer con la prdida de receptores colinrgicos nicot'nicos a nivel del SNC.
>ratamiento con Nicotina, agonista de la acetilcolina, tiene efectos positivos en esta
enfermedad, pero con efectos colaterales. .o% se usa un compuesto nuevo, el ABT-
213, que (a surtido un buen resultado como estimulador de los receptores nicot'nicos
del SNC en el tratamiento del 8l&(eimer.
Receptores muscarnicos.
Son predominantes en el cerebro relacion"ndose con la memoria % el aprendi&aje.
Son glucoprote'nas cu%as funciones se reali&an por medio de la prote'na <
(dependiente de <>5, de a(' su nombre) de membrana.
Se conocen cinco subtipos de receptores muscar'nicos designados con la letra @.
Ellos son)
;eceptor 41, abunda en el encfalo (aumenta el 95A % calcio)
;eceptor 40, abunda en el cora&n (disminu%e el 8@5c)
;eceptor 45, se encuentra en el tejido glandular % el m6sculo liso
;eceptor 42, abunda en el p"ncreas % el pulmn
;eceptor 46, se cree que act6a a nivel de las gl"ndulas salivales % el m6sculo ciliar
3os m"s estudiados son el @/ % el @1. >odos estos receptores son de respuesta ms
lenta, es decir son de un P'PS m"s tard'o % act6an a travs de un segundo mensajero que
es el +4Pc por lo que se les denomina como metabotr"pico. 3a respuesta de la clula
ante el est'mulo de los receptores muscarinos es in(ibir la accin de la adenilciclasa que
se forma como respuesta a los est'mulos de catecolamnicos adrenr-icos, por ejemplo
la dopamina. 3a adicin de agonistas colinrgicos provoca la disminucin del A4Pc formado
como respuesta a los catecolam'nicos. El receptor muscarino in(ibe a la adenilciclasa
liberando una prote'na in(ibitoria que se encuentra ad(erida a +TP. Esta prote'na
in(ibitoria compite con la prote'na < cuando esta es activada por estimuladores de la
adenilciclasa.
Agonistas de los receptores muscarinos.: Su funcin es estimular la accin de los segundos
mensajeros. Entre estos est"n metacolina, carbacol, betanecol, pilocarpina % la muscarina.
Antagonistas de los receptores muscarinos.: Se pueden cali#car como antiespasm"dico $
parasimpaticolticos. Su accin es antagnica a las funciones del parasimp"tico en
especial las de tipo secretor (saliva, lagrimales, bronquiales, g"stricas). Entre estos
antagonistas est"n)
Atropina $ escopolamina. Son antagonistas de los @/ % los @1. Son antiespamdicos
en diarreas % clicos. Son ant'doto de los efectos antocolinester"sicos.
Piren!epina. 8ntagonista de los @/. Es un anticolinrgico puro sin efectos colaterales.
&'%'PT(&'S A7&'#*&+I%(S.-
l neurotransmisor de la &rimera sina&sis del sim&tico es la acetilcolina (Ach) # los rece&tores son
nic$ticos # en la segunda sina&sis el neurotransmisor es la n$r#+ren#&in# o n$repine/rin# 'ue !an
actuar en los rece&tores adren%rgicos" estos &ueden ser6
Alfa96 estn en todos los !asos sanguneos" e*ce&to en los coronarios # los de la musculatura
es'uel%tica. Su estimulaci$n &roduce !asoconstricci$n
Alfa<6 se localizan en la mem(rana &resin&tica de las fi(ras &ostganglionares del sim&tico. Su
estimulaci$n &roduce inhi(ici$n de la li(eraci$n del neurotransmisor
Deta96 estn solo en el miocardio. Su estimulaci$n &roduce un aumento de la contractilidad"
frecuencia" conducci$n # e*cita(ilidad
Deta<6 en los !asos coronarios" de la musculatura es'uel%tica" musculatura lisa (ron'uial" 1tero #
$rganos digesti!os. Su estimulaci$n &roduce rela)aci$n" &or lo 'ue &roduce !asodilataci$n
coronaria" de la musculatura es'uel%tica" 1tero" (roncodilatador # disminuci$n de la motilidad
intestinal
VI.- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.-
.a estructura adulta del SNC" como se di)o" com&rende de manera glo(al al enc%falo" el tronco
enceflico # la m%dula" todos los cuales" re&etimos" son ca&aces de inter&retar los estmulos del
medio e*terno e interno" # ela(orar res&uesta de acomodaci$n.
nc%falo., Se origina del &rosenc%falo em(rionario # com&rende al telenc%falo # al dienc%falo en
el estado adulto. l &rimero de ellos" el telenc%falo" com&rende a los hemisferios cere(rales" al
rinenc%falo # a los n1cleos &rofundos o (asales.
+emisferios cere(rales.,
Como se se3al$ en clases" en la es&ecie humana el desarrollo (intensa mitosis) de las ca&as
neuronales del e*tremo su&erior del &rosenc%falo es de tal magnitud" 'ue la masa cere(ral de(e
do(larse !arias !eces so(re s misma &ara ser com&rendida dentro de la ca)a craneana. sto
origina surcos" las cisuras # circun!oluciones" hendiduras &rofundas" medianas # menores" 'ue
han &ermitido una geografa de las funciones 'ue se desarrollan en esta masa enceflica. De
manera mu# resumida" #a 'ue esta materia &ertenece a la nauroanatoma" las grandes cisuras"
central (Rolando)" lateral (Sil!io) # la &arieto,occi&ital" han delimitado cuatro grandes fracciones
cere(rales llamadas l$(ulos # se designan con el nom(re del hueso craneal de(a)o del cual se
encuentran.
+a# 'ue recordar tam(i%n 'ue las funciones conscientes de la &ersona" sensi(ilidad consciente
(&erce&ci$n) # res&uesta motora !oluntaria" se localizan &rinci&almente en la llamada sustancia
gris de las masa cere(ral" ms conocida como c$r"e0# cere%r#&.
A.- C$r"e0# Cere%r#&.
.a corteza cere(ral forma un re!estimiento com&leto de los hemisferios cere(rales. st
com&uesto &or sustancia gris # contiene a&ro*imadamente 9@.@@@ millones de neuronas. l
es&esor !ara de 9"E a A"E mm. s ms gruesa so(re la cresta de una circun!oluci$n # ms
delgada en la &rofundidad del surco. .a corteza cere(ral al igual 'ue la sustancia gris de
cual'uier otro sitio del SNC consiste en una mezcla de c%lulas ner!iosas" fi(ras ner!iosas"
neuroglia # !asos sanguneos.

CLULAS NERVIOSA DE LA CORTEA CERE!RAL"#
C*&(&#s pir#!i+#&es1 lle!an ese nom(re &or su forma. .a ma#ora tienen un dimetro de 9@ a E@
nm &ero tam(i%n ha# c%lulas &iramidales gigantes conocidas como c%lulas de Detz cu#o
dimetro &uede ser hasta de 9<@ nm. Se encuentran en la circun!oluci$n &recentral motora.
.os !%rtices estn orientados hacia la su&erficie &ial de la corteza. Fna gruesa dendrita !a hasta
la &iamadre # emite ramas colaterales. .as neuritas &oseen es&inas dendrticas &ara las sina&sis
con otras neuronas. l a*$n nace de la (ase del cuer&o celular # termina en las ca&as ms
&rofundas o entra en la sustancia (lanca como fi(ra de &ro#ecci$n" asociaci$n o comisural.
C*&(&#s es"re&&#+#s1 a !eces llamadas granulosas" son &e'ue3as" G mm # tienen forma
&oligonal. -oseen m1lti&les dendritas # un a*$n relati!amente corto 'ue termina en una neurona
cercana.
C*&(&#s /(si/$r!es1 tienen su e)e longitudinal !ertical a la su&erficie # estn concentrados
&rinci&almente en las ca&as corticales ms &rofundas. .as dendritas se originan en cada &olo del
cuer&o celular" mientras 'ue la dendrita su&erior asciende hacia la su&erficie de la corteza # se
ramifica en las ca&as su&erficiales. l a*$n se origina en la &arte inferior del cuer&o celular #
entra en la sustancia (lanca como fi(ra de &ro#ecci$n" asociaci$n o comisural.
C*&(&#s 2$ri0$n"#&es +e C#3#&1 son &e'ue3as c%lulas fusiformes orientadas horizontalmente
'ue se hallan en las ca&as ms su&erficiales de la corteza. Se origina una dendrita a cada lado
del a*$n corre &aralelamente a la su&erficie de la corteza haciendo contacto con las dendritas de
las c%lulas &iramidales.
C*&(&#s +e M#rin$""i1 son &e'ue3as c%lulas multiformes &resentes en todos los ni!eles de la
corteza. .a c%lula tiene dendritas cortas &ero el a*$n se dirige hacia la &iamadre de la corteza"
donde termina en una ca&a ms su&erficial" en general" en la ms su&erficial.

$"# CAPAS DE LA CORTEA CERE!RAL
Se di!iden &or densidad # dis&osici$n de las c%lulas en6
C#p# !$&ec(&#r 4c#p# p&e)i/$r!e51 es la ms su&erficial. Consiste en una red densa de fi(ras
ner!iosas orientadas tangencialmente. stas deri!an de dendritas de c%lulas &iramidales #
fusiformes" los a*ones de c%lulas estrelladas # de 0artinotti. =am(i%n ha# fi(ras aferentes 'ue se
originan en el tlamo" de asociaci$n # comisurales. ntre las fi(ras ner!iosas ha# algunas
c%lulas de Ca)al. -or ser la ca&a ms su&erficial se esta(lecen gran cantidad de sina&sis enter
diferentes neuronas.
C#p# r#n(&#r e)"ern#1 contiene un gran n1mero de &e'ue3as c%lulas &iramidales #
estrelladas. .as dendritas de %stas c%lulas terminan en la ca&a molecular # los a*ones entran en
las ca&as ms &rofundas.
C#p# pir#!i+#& e)"ern#1 esta ca&a est com&uesta &or c%lulas &iramidales. Su tama3o
aumenta desde el lmite su&erficial hasta el lmite ms &rofundo. .as dendritas &asan hasta la
ca&a molecular # los a*ones hasta la sustancia (lanca como fi(ras de &ro#ecci$n" asociaci$n o
comisurales.
C#p# r#n(&#r in"ern#1 esta ca&a est com&uesta &or c%lulas estrelladas dis&uestas en forma
mu# com&acta. +a# una gran concentraci$n de fi(ras dis&uestas horizontalmente conocidas en
con)unto como la (anda e*terna de Daillarger.
C#p# #n&i$n#r 4c#p# pir#!i+#& in"ern#51 esta ca&a contiene c%lulas &iramidales mu# grandes
# de tama3o mediano. ntre las c%lulas &iramidales ha# c%lulas estrelladas # de 0artinotti.
Adems ha# un gran n1mero de fi(ras dis&uestas horizontalmente 'ue forman la (anda interna
de Daillger. n las zonas motoras de la circun!oluci$n &recentral" las c%lulas de &ro#ecci$n de
Detz dan origen a&ro*imadamente al ?H de las fi(ras de &ro#ecci$n del haz corticoes&inal.
C#p# !(&"i/$r!e 4c#p# +e c*&(&#s p$&i!r/ic#s51 aun'ue la ma#ora de las c%lulas son
fusiformes" muchas son c%lulas &iramidales modificadas cu#o cuer&o celular es triangular u
o!oideo. .as c%lulas de 0artinotti tam(i%n son cons&icuas en esta ca&a. +a# muchas fi(ras
ner!iosas 'ue entran en la sustancia (lanca su(#acente.
No todas las reas de la corteza cere(ral &oseen seis ca&as. A'uellas reas de la corteza en las
cuales no &uede reconocerse las seis ca&as (sicas se denominan heterot&icas en o&osici$n a
la ma#ora 'ue es homot&ica.
%"# LO!ULOS
Como se di)o" son A grandes masas neuronales en las 'ue se u(ican las funciones &rimordiales
de la acti!idad ner!iosa consciente. A ello se agrega un 'uinto l$(ulo 'ue no es !isi(le en la
&arte e*terna del cere(ro. De manera mu# a(re!iada (no ol!idarse 'ue este es un resumen de
las clases &ara a#udar al estudio) la fisiologa de los l$(ulos es la siguiente6
-bulo frontal%(
Cum&le m1lti&les funciones" siendo &rinci&almente la de organizar las $rdenes motoras
armonizando la res&uesta !oluntaria. Se &uede reconocer en este l$(ulo6
Are# M$"$r# .ri!#ri#1 se e*tiende so(re le limite su&erior del lo(ulillo &aracentral. Si se
estimula &roduce mo!imientos aislados en el lado o&uesto del cuer&o # contracci$n de gru&os
musculares relacionados con la e)ecuci$n de un mo!imiento es&ecfico. .as reas del cuer&o
estn re&resentadas en forma in!ertida en la circun!oluci$n &recentral. Comenzando desde
a(a)o hacia arri(a6 degluci$n" lengua" ma*ilares" la(ios" laringe" &r&ado # ce)as" dedos" manos"
mu3eca" codo" hom(ro # tronco etc.
.a funci$n del rea motora &rimaria consiste en lle!ar a ca(o los mo!imientos indi!iduales de
diferentes &artes del cuer&o. Como a#uda &ara esta funci$n reci(e numerosas fi(ras aferentes
desde el rea &remotora" la corteza sensiti!a" el tlamo" el cere(elo # los ganglios (asales. .a
corteza motora &rimaria no es res&onsa(le del dise3o del &atr$n de mo!imiento sino la estaci$n
final &ara la con!ersi$n del dise3o en la e)ecuci$n del mo!imiento" es decir la ela(oraci$n del
mo!imiento &ro&iamente tal se origina en otros sectores mu# com&le)os 'ue reci(en el nom(re
de reas de asociaci$n.
Are# .re-!$"$r#1 no tiene c%lulas gigantes de Detz. .a estimulaci$n el%ctrica de esta zona
&roduce mo!imientos similares a los del rea motora &rimaria &ero se necesita estimulaci$n ms
intensa &ara &roducir el mismo grado de mo!imiento. Reci(e numerosas aferencias de la corteza
sensiti!a" tlamo # ganglios (asales. .a funci$n de %sta rea es almacenar &rogramas de
acti!idad motora reunidos como resultado de la e*&eriencia &asada7 es decir &rograma la
acti!idad motora &rimaria armonizando dicha res&uesta.
Are# M$"$r# S(p&e!en"#ri#1 se u(ica en la circun!oluci$n frontal medial # &or delante del
lo(ulillo &aracentral. .a estimulaci$n de esta rea da como resultado mo!imientos de las
e*tremidades contralaterales" &ero es necesario un estmulo ms fuerte 'ue el necesario en la
zona &rimaria. .a eliminaci$n de %sta rea no &roduce una &%rdida &ermanente de mo!imiento
sino &ro(lemas de coordinaci$n.
C#!p$ Oc(&#r 6r$n"#&1 No corres&onde a la &erce&ci$n !isual (l$(ulo occi&ital) sino al
mo!imiento del rece&tor !isual 'ue es el o)o. Se e*tiende hacia delante desde el rea facial de la
circun!oluci$n &recentral hasta la circun!oluci$n frontal media. .a estimulaci$n de esta rea
&roduce mo!imientos con)untos de los o)os en es&ecial en el lado o&uesto. Controla los
mo!imientos de seguimiento !oluntario de los o)os # es inde&endiente de los estmulos !isuales.
l seguimiento in!oluntario ocular de los o()etos en mo!imiento com&rende el rea !isual en la
corteza occi&ital" 'ue est conectada al cam&o ocular frontal &or fi(ras de asociaci$n.
Are# M$"$r# +e& Len(#3e +e Br$c#1 est u(icada en la circun!oluci$n frontal inferior entre las
ramas anterior # ascendente # las ramas ascendente # &osterior de la cisura lateral. n la
ma#ora de los indi!iduos esta rea es im&ortante en el hemisferio iz'uierdo o dominante # su
a(laci$n da como resultado &arlisis del lengua)e. .a a(laci$n de la regi$n en el hemisferio no
dominante no tiene efectos so(re el lengua)e. -roduce la formaci$n de &ala(ras &or sus
cone*iones con las reas motoras ad#acentes" m1sculos de la laringe" (oca" lengua etc.
C$r"e0# .re-/r$n"#&1 ocu&a la ma#or &arte de las circun!oluciones frontal su&erior" media e
inferior. st !inculada con la constituci$n de la &ersonalidad del indi!iduo. Regula la
&rofundidad de los sentimientos # est relacionada con la determinaci$n de la iniciati!a # el )uicio
del indi!iduo.
ORGANIZACIN GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
.a ma#or &arte de las acti!idades del S.N.C de&enden de im&ulsos sensoriales 'ue deri!an de cam&os
rece&tores e*ternos (&iel) e internos (!sceras" rece&tores musculares" etc.) adems de los cam&os
corres&ondientes a la !isi$n" audici$n" gusto # olfato. .as descargas de im&ulsos ingresan al S.N.C a
tra!%s de los ner!ios ra'udeos # craneanos" hacen estaci$n en n1cleos sensiti!os a ni!el de la m%dula"
el (ul(o" el cere(elo" el &uente" el mesenc%falo" el tlamo # finalmente terminan en reas sensoriales
&rimarias de la corteza cere(ral.
la(oraci$n de la informaci$n sensorial6
Fna de las &rinci&ales funciones del S.N.C es analizar la informaci$n 'ue llega de manera 'ue se
&roduzcan los efectos deseados" des&u%s de una adecuada integraci$n en los diferentes n1cleos 'ue
&artici&an en diferentes &rocesos centrales de modulaci$n" control # coordinaci$n de las res&uestas
motoras.
Conser!aci$n de la informaci$n,memoria6
Fna gran &arte de la informaci$n 'ue ingresa al S.N.C. es almacenada &ara su utilizaci$n
&osteriormente en futuras acciones motoras" o &ara ser a&ro!echadas en &rocesos mentales.
Destino de la informaci$n 'ue ingresa a la m%dula6
-arte de la informaci$n 'ue llega a la m%dula a tra!%s de los ner!ios ra'udeos en integrada # traducida
a res&uestas motoras en forma de refle)os medulares ti&o somtico # aut$nomo. Btra &arte es conducida
hacia el enc%falo &or !as ner!iosas o cordones" entre los cuales" los ms im&ortantes son6
Cordones -osteriores ( .racilis y cuneatus )6 'ue conducen im&ulsos &rocedentes de cam&os
rece&tores de la sensi(ilidad e&icrtica de gran discriminaci$n (tacto fino" sensi(ilidad !i(ratoria"
sensi(ilidad" etc). =oda esta informaci$n llega a los n1cleos de Iall # Durdach (gracilis # cuneatus) 'ue
se encuentran en el (ul(o. Des&u%s de hacer estaci$n en estos n1cleos" los im&ulsos &asan al lado
contrario (decusaci$n sensiti!a) # ascienden hasta el tlamo $&tico &or la !a del lemnisco medio. n el
tlamo hace la segunda estaci$n en el n1cleo !entro&osterolateral. Desde este n1cleo los im&ulsos se
dirigen a la corteza cere(ral siguiendo las radiaciones sensiti!as # se distri(u#en a lo largo de la
circun!alaci$n &arietal &ost,central o &ost,rolndica. sta zona se denomina rea somatosensorial
&rimaria.
Cord$n o haz es&inotalmico !entral6 esta !a conduce im&ulsos 'ue son generados al rece&tores de
&resi$n" de tacto # de mecanorrece&tores no discriminati!os. .a informaci$n 'ue llega" como el caso
anterior" &arte de ella se integra &ara dar lugar a res&uestas motoras medulares somticas #
auton$micas en forma de refle)os. .a otra &arte de la informaci$n" des&u%s de hacer estaci$n en el asta
&osterior de la m%dula cruza al lado contrario # asciende siguiendo el haz es&inotalmico !entral" 'ue a
ni!el del tallo cere(ral forma el lemnisco lateral" 'ue conduce los im&ulsos hacia el n1cleo !entro&ostero
lateral del tlamo" donde se realiza el segundo rele!o o estaci$n. Desde este n1cleo hasta la corteza" los
im&ulsos siguen el mismo camino # destino 'ue los del caso anterior.
c) Cord$n o haz es&inotalmico lateral6 .a distri(uci$n de los im&ulsos es igual 'ue en el caso anterior.
.as descargas &ro!ienen de rece&tores de dolor # de termorrece&tores &erif%ricos. .os im&ulsos 'ue
ingresan a la m%dula" hacen estaci$n en el asta &osterior" cruzan al lado o&uesto # ascienden &or el haz
es&inotalmico lateral. Siguiendo la misma !a del lemnisco lateral hasta llegar al n1cleo
!entro&osterolateral" donde hacen estaci$n &ara des&u%s tener el mismo destino 'ue los im&ulsos de los
cordones anteriores
d) Cordones o haces es&inocere(elosos6 stos haces conducen im&ulsos generados en cam&os
&ro&ioce&tores 'ue com&renden rece&tores tendinosos" ca&sulares" husos musculares" etc. =odas estas
descargas sensiti!as forman &arte de la sensi(ilidad inconsciente" de(ido a 'ue no alcanzan la corteza
cere(ral" # s$lo llegan a la corteza cere(elosa formando &arte de la informaci$n 'ue ser utilizada en los
&rocesos de control # coordinaci$n motora 'ue realiza el cere(elo. .os im&ulsos ingresan a la m%dula #
hacen estaci$n en la sustancia gris medular. Desde a'u una &arte cruza la lnea media # asciende &or
el haz es&inocere(eloso !entral. stos im&ulsos ingresan al cere(elo &or el &ed1nculo cere(eloso
su&erior. Btra &arte de las descargas ascienden &or el haz es&inocere(eloso dorsal o directo" e ingresan
al cere(elo &or el &ed1nculo cere(eloso inferior del mismo lado.
Jrea somatosensorial &rimaria K6
=oda la informaci$n 'ue hace estaci$n en el n1cleo !entro&ostero lateral del tlamo llega en su ma#or
&arte a esta rea. Fna &arte menor llega al rea somatosensorial &rimaria KK.
l rea K se halla situada en la circun!alaci$n &ost,central de la corteza cere(ral humana.
A este ni!el ha# una orientaci$n es&acial neta &ara la rece&ci$n de im&ulsos &rocedentes de las di!ersas
&artes del cuer&o. .as dimensiones de estas reas son directamente &ro&orcionales al n1mero de
rece&tores es&ecializados en cada una de las res&ecti!as zonas &erif%ricas del cuer&o. n la(ios #
&ulgares" &or e)em&lo" ha# gran n1mero de rece&tores # su re&resentaci$n en la corteza" &or lo tanto es
mu# am&lio. .o contrario ocurre con las zonas del tronco 'ue &oseen &ocos rece&tores.
/unci$n area sensorial &rimaria K6
.a e*tir&aci$n o destrucci$n de esta rea &ro!oca la &%rdida de los siguientes ti&os de )uicio sensorial6
.a &ersona no &uede localizar (ien las diferentes sensaciones en las di!ersas &artes del cuer&o con
finura" &ero &uede localizar en forma (urda lo 'ue indica &artici&aci$n del tlamo en esta 1ltima
sensi(ilidad.
No &uede )uzgar cam(ios crticos de &resiones e)ercidas contra su cuer&o.
No &uede )uzgar con e*actitud el &eso de los o()etos.
s inca&az de determinar las formas de los o()etos" es decir" se &ierde la estereognosis.
No a&recia la te*tura de los materiales.
s inca&az de &erci(ir grados finos de tem&eraturas.
No &uede reconocer la orientaci$n relati!a de las diferentes &artes del cuer&o en relaci$n de unas
con otras.
l d%ficit de funciones sensoriales &roducido &or destrucci$n del rea K &uede ser recu&erada en &arte
&or las funciones del rea somatosensorial KK # del tlamo $&tico.
.a informaci$n 'ue se genera en los cam&os de los telerrece&tores (o)o" oido" olfato # gusto) son
conducidos &or !ias diferentes (ner!io $&tico" ner!io ac1stico" etc.). +acia el tlamo $&tico donde hacen
estaci$n en n1cleos diferentes a los de la sensi(ilidad somtica (cuer&os geniculados medio # lateral).
Des&u%s de este rele!o los im&ulsos !ia)an hacia reas sensoriales &rimarias es&ecficas (rea !isual
&rimaria" auditi!a &rimaria" etc).
0o!imientos !oluntarios # &osturales6
.a corteza cere(ral reci(e gran cantidad de informaci$n en sus reas sensoriales &rimarias K #KK" reas
!isuales" auditi!as" etc. Fna &arte de esta acti!idad &asa a las reas de asociaci$n de la corteza
cere(ral (&arietal" occi&ital" tem&oral).
=oda la informaci$n se canaliza finalmente en un rea integrati!a general donde llega la informaci$n de
las reas &rimarias" secundarias o de asociaci$n" adems del a&orte 'ue &uede llegar desde los
de&$sitos de memoria. n (ase a esta informaci$n se configura un &rograma o engrama motor .
ste engrama se !a a transformar en rea motora cuando se traslada al rea motora # &remotora en
donde las neuronas 'ue !an a e)ecutar el &rograma motor configurado con anterioridad" descargarn
im&ulsos ner!iosos 'ue (a)arn a los centros motores su(corticales # medulares a tra!%s de dos
grandes !as6 el sistema &iramidal # el sistema e*tra&iramidal. l &rimero inicia la acti!idad !oluntaria
dando lugar a mo!imientos finos # h(iles con un alto grado de &recisi$n. l segundo se encarga de
a)ustar la &ostura del cuer&o" &ro!ee un fondo esta(le &ara el mo!imiento fino # coordina la acci$n de los
diferentes m1sculos &ara hacer 'ue los mo!imientos sean sua!es # &recisos.
Sistema &iramidal6
.os a*ones de las neuronas motoras del rea A &rinci&ales" descienden &or la c&sula interna desde su
origen en las diferentes &artes de la circun!alaci$n frontal ascendente" hasta llegar al (ul(o donde
forman las &irmides (ul(ares" cu#as fi(ras" a este ni!el" se cruzan (decusaci$n de las &irmides). .a
decusaci$n com&rende el G@H de las fi(ras.
l <@H restante contin1a descendiendo &or el mismo lado. l &rimero constitu#e el haz &iramidal
cruzado # el segundo el haz &iramidal directo" cu#as fi(ras cruzan al lado o&uesto &oco antes de llegar a
su destino.
.a ma#or &arte de las fi(ras terminan en neuronas inter calares a tra!%s de los cuales se acti!an las
motoneuronas alfa del asta anterior de la m%dula.
-or medio de e*&erimentos ha sido &osi(le delimitar el rea cortical donde se origina el sistema
&iramidal.
.as diferentes &artes del cuer&o estn re&resentadas en la circun!alaci$n frontal ascendente. .os &ies
ocu&an la &arte su&erior # la cara la inferior. .a figura 'ue se &uede lograr se llama hom1nculo motor
casi igual al hom1nculo sensorial 'ue se o(tiene en el rea sensorial.
DOLOR.-
Fna sensi(ilidad 'ue se destaca &or su im&ortancia como sistema de alarma &ara informar so(re la
acci$n de cual'uier estmulo 'ue &roduzca lesi$n celular" es la sensi(ilidad dolorosa. .os rece&tores del
dolor estn constituidos &or terminaciones ner!iosas li(res 'ue se hallan dis&ersas en las ca&as
su&erficiales de la &iel # te)idos internos como &eriostio" &aredes arteriales" su&erficies articulares"
lminas menngeas" etc.
n las !sceras los rece&tores estn mu# distanciados" de manera 'ue &ara &roducir dolor se necesita el
com&romiso de una am&lia zona !isceral &ara &roducir una sumatoria adecuada de im&ulsos 'ue a(ran
la com&uerta medular.
Si se a&lica un estmulo t%rmico. .a tem&eratura en el &unto estimulado de(e llegar a AELC &ara 'ue
em&iece a sentir dolor. sta es la =L 'ue comienza a &roducir lesi$n en los te)idos. .a is'uemia tisular #
las contracciones musculares mantenida (es&asmos) son estmulos 'ue &ro!ocan dolor. l (lo'ueo de
circulaci$n en el m1sculo cardaco &roduce intensos dolores caractersticos del infarto cardiaco.
Fna !ez 'ue el cam&o rece&tor es estimulado" los im&ulsos &roducidos ingresan a la m%dula # &enetran
a la sustancia gris del asta &osterior" donde se encuentra un mecanismo llamado com&uerta del dolor.
ste mecanismo est destinado a controlar el &aso de im&ulsos hacia el haz es&inotalmico lateral" 'ue
es la !a 'ue los conduce hacia el enc%falo. l control es e)ercido &or un &roceso inhi(itorio local
originado &or im&ulsos de ramas colaterales de las fi(ras de los cordones &osteriores # &or un sistema
central (sistema Rafe s&inal) 'ue conduce im&ulsos inhi(itorios desde los n1cleos del rafe # sustancia
&eriacueductal. ste sistema de res&uesta &uede im&edir el &aso de im&ulsos de dolor cuando est%
acti!ado al m*imo. .os im&ulsos de dolor se conducen desde cam&os rece&tores a la m%dula &or fi(ras
mielnicas del su(gru&o delta (dolor r&ido) # &or fi(ras amielnicas de (a)a !elocidad de conducci$n
(dolor lento). l dolor r&ido del ti&o M&inchazoN es (ien localizado (dolor e&icrtico)" en cam(io el dolor
lento del ti&o M'uemaduraN es un dolor no localizado (dolor &ro&to&tico). l dolor epicr7"ic$ se integra
en la corteza cere(ral" en cam(io el dolor pr$"$p'"ic$ &uede integrarse en el tlamo. .a e*tir&aci$n
com&leta de las reas sensiti!as de la corteza cere(ral no su&rime la ca&acidad de &erci(ir dolor.
Reacciones al dolor6
l dolor &roduce reacciones motoras # secretoras refle)as" adems de reacciones &s'uicas. Algunas de
las acciones refle)as ocurren directamente en la m%dula es&inal iniciando refle)os de retracci$n o de
retiramiento 'ue ale)an el miem(ro o el cuer&o del estmulo lesi!o. .as reacciones" adems de
somticas" &ueden ser auton$micas # se manifiestan como aumento de la &resi$n arterial" ta'uicardia #
sudoraci$n en algunos casos. n cam(io" en otros &uede &roducirse hi&ertensi$n # (ra'uicardia. .as
reacciones &s'uicas al dolor &ueden ser ms sutiles # se manifiestan como angustia" ansiedad"
de&resi$n" aumento de la e*cita(ilidad muscular e irrita(ilidad.
Dolor referido6
ste dolor se &erci(e en &artes ale)adas de los te)idos en donde se ha desencadenado el dolor.
/recuentemente el dolor referido se genera en una !scera" &ero la sensaci$n dolorosa se &ro#ecta a
una zona su&erficial del organismo. n el infarto cardaco" la !scera lesionada es el coraz$n" sin
em(argo" el dolor se &ro#ecta al (orde interno del (razo # a la zona esternal. n lesiones de la
articulaci$n de la cadera" el dolor se siente en la rodilla. Como estos dos casos" ha# innumera(les
e)em&los de dolor referido. l dolor referido se ha e*&licado &or un mecanismo de con!ergencia a ni!el
medular" es decir" 'ue los im&ulsos 'ue !ienen de la su&erficie e*terna se )untan con los im&ulsos 'ue
&roceden de las !sceras de tal manera 'ue el haz es&inotalmico lateral &asa a ser una !a com1n.
Como a lo largo de la !ida del indi!iduo los dolores se han generado casi siem&re en las su&erficies
e*ternas" cuando una !iscera se enferma # descarga im&ulsos" la corteza cere(ral 'ue reci(e dicha
informaci$n la &ro#ecta hacia la &eriferia.
l dolor !isceral &uede ser ocasionado &or is'uemia" irritaci$n" inflamaci$n" com&resi$n" estimulaci$n
'umica" es&asmos del m1sculo liso" distenci$n" tracci$n de ligamentos" etc.
&'%'PT(&'S #'&8I(S(S.
;esumen de clases.
Son neuronas encargadas de detectar los cambios ambientales, tanto del medio
ambiente interno como e-terno del individuo, e informar al Sistema Nerviosos Central
para que este elabore una respuesta de acomodacin. Se requiere para ello de una
neurona primaria que, por lo general, es la encargada de recibir directamente el
est'mulo %, mediante relevos, transportar la informacin que, en la ma%or'a de los
casos, llegar" (asta el t"lamo, en la regin del diencfalo, % de a(' (asta alcan&ar el
destino que corresponda.
3a mec"nica puede tener variantes. 5or ejemplo, la clula receptora del est'mulo
puede no ser una neurona, sino de otro tejido, como ocurre con las papilas gustativas
que est"n formadas por tejido epitelial. Sin embargo, igualmente la sensacin termina
siendo captada por una neurona que se encuentra ad%acente a este tipo de
receptores. $e la misma forma es bueno recordar que no siempre es el t"lamo la
estacin intermediaria para todo tipo de sensibilidad, pudiendo serlo otros n6cleos del
encfalo como sucede con la sensacin olfatoria que remata en el rinencfalo. 5or
6ltimo, % siempre a manera de repaso de la materia %a vista, (a% que tener presente
que, por lo general, la sensibilidad inconsciente se reparte desde el t"lamo (acia
otros n6cleos sensitivos del tronco encef"lico, donde se elabora una respuesta
neurovegetativa que desciende por v'a simp"tica %Bo parasimp"tica. 3a sensibilidad
consciente, en cambio, alcan&a las regiones corticales respectivas transform"ndose
en percepcin.
%lasi9caci"n de los receptores.-
$esde un punto de vista de su ubicacin f'sica, se pueden clasi#car en
interorreceptores, sensibles a los cambios del medio interno del individuo, % los
exterorreceptores, in,uenciados por el medio e-terno. $e manera m"s precisa, sin
embargo, se (a optado por clasi#car a estos receptores de acuerdo al tipo de energ'a
que los estimulas. Se tiene entonces)
a.- Mecanorreceptores .: ;esponden a fenmenos f'sicos, como el tacto % el o'do
que son e-terorreceptores. Entre los interorreceptores mec"nicos se considera a
aquellos que detectan cambios de presin sangu'nea, postura % balance, % los de
contraccin % estiramiento muscular.
b.- Termorreceptores.- Son estimulados por cambios de temperatura. 3a piel est"
dotada de e-terorreceptores altamente sensibles al fr'o % al calor, en tanto que el
llamado *s'ndrome de adaptacin general+, controlado por el (ipot"lamo, es un
interorreceptor de temperatura.
c.- Fotorreceptores.- Son sensibles a las longitudes de las ondas lum'nicas. Se
contemplan aqu' slo e-terorreceptores que corresponden a los pigmentos visuales,
conos % bastones, no (abindose reportado (asta a(ora receptores internos de este
tipo.
d.- Quimiorreceptores.- ;eaccionan a cambios qu'micos del ambiente. El gusto % el
olfato son e-terorreceptores, en cambio se consideran dentro de lo interorreceptores
a los receptores a (ormonas, a cambios de p., a neurotrasmisores, a cambios
osmticos.
e.- Electrorreptores.- Se estimulan por cambios de conductancia elctrica. No se
(an reportado en el caso (umano, aunque (a% animales que los presentan, como
anguilas, manta ra%as % otros.
A.- 4'%A#( &'%'PT(&'S.
Como se dijo, el tacto % el o'do son los principales representantes de los
e-terorreceptores mec"nicos.
1.- Tacto.-
Se considera como tal a un grupo importante de receptores que se ubican en la
piel clasi#c"ndolos de acuerdo al grado de intensidad del est'mulo sobre la super#cie
de este rgano. Es as' que se conocen los
llamados del tacto fno, los de la presin,
que puede ser moderada o profunda, % los de
la vibracin que puede ser de baja o alta
frecuencia.
El tacto fno se re#ere a roces suaves
sobre la piel que ponen en accin los
llamados discos de 4er:el que se
presentan abundantes en la %ema de los
dedos % en los labios. El roce ligero es
captado por estos receptores % tambin por
los vellos de la piel que al moverse deforman la dendrita ubicada en la ra'& del pelo
provocando la depolari&acin de la membrana neuronal %, por lo tanto, un potencial
de accin propagado que lleva la sensacin a la corte&a.
3a presin sobre la piel, como se se7al, puede ser moderada siendo captada en
este caso por los llamados corp;sculos de 4eissner, capaces de percibir tambin
las vibraciones de baja frecuencia % los roces del pelo se7alados m"s arriba
compartiendo la sensibilidad con los discos de @erCel.
3as vibraciones de alta frecuencia estimulan a los llamados corp;sculos de 8ater
Pacini que, adem"s, comparten con los de @eissner la sensacin de presin
moderada.
3a presin profunda, es decir la presin fuerte provocada sobre la piel % que (ace
que sta se deforme, es captada por los corp;sculos de &u<ni que act6an tambin
en sensaciones trmicas como se se7ala m"s abajo.
$e manera especial se inclu%en ac" a los propioceptores o propiorreceptores
que captan la postura de m6sculos % tendones, en lo que participan el "r-ano de
+ol-i % el uso neuromuscular (sensibilidad #na de los m6sculos). 3a informacin,
llamada de la postura % el balance, sube por fasc'culos de la regin anterior de la
mdula (asta n6cleos cerebelosos % de la base (n6cleos profundos) que elaboran una
respuesta e-trapiramidal de acomodacin.
En el caso de los mecanorreceptores internos del organismo, se encuentran
aquellos que pueden ser captados por el individuo como re,ejos carenciales, por
ejemplo el ambre cu%os interorreceptores se ubican en las paredes del estmago %
se ponen en funcionamiento al contraerse estas paredes por falta de alimentos,
aunque en este fenmeno participan tambin otros factores m"s bien de tipo qu'mico,
como la ca'da de la tasa metablica % el descenso de la glicemia (cantidad de a&6car
en la sangre).
>ambin la sed se activa por interorreptores en el fondo de las fauces que pierden
(umedad informando de esta anomal'a a los centros encef"licos. 3o mismo ocurre con
la nausea que se mani#esta por interorreceptores que informan desde las paredes
del tracto digestivo acerca del sentido los movimientos perist"lticos de avance de los
alimentos. Dn retroceso anmalo activa a estos receptores que provocan la nausea
desde los centros superiores.
A#'=(
9nformacin complementaria de los mecanorreceptores para integrarla con la anterior
E&TEROCEPTORES
on los que se encuentran en estructuras derivadas del ectodermo "como la piel$%
/,isten diferentes tipos0
1% 1erminaciones libres0
1%1% 1erminaciones libres amielnicas
1%2% 1erminaciones de los folculos pilosos "o 1erminacin libre relacionada con el tacto$
2% 1erminaciones /ncapsuladas0
2%1% 2iscos de 3er4el
2%2% 'orp5sculos de 3eissner
2%3% 6ulbo de 7rause "fro$ y 6ulbo de *uffini "calor$
2%8% 'orp5sculos de 9ater )accini
$"$" Ter'inaciones libres a'iel(nicas
on fibras de tipo '%
e ubican en el interior de las capas superficiales de la epidermis%
on receptores de dolor "nociceptor$%
/l dolor significa potencial o real destruccin tisular, porque las terminaciones nerviosas libres
se activan cuando se rompe una clula, ya que cuando se rompe, sale potasio, serotonina,
histamina, es decir, una serie de sustancias que activan las terminaciones libres%
$"%" Ter'inaciones )e los *ol(culos +ilosos "o 1erminacin libre relacionada con el tacto$
e ubica alrededor del bulbo del folculo piloso%
'orresponden a fibras amielnicas que se arrollan alrededor de un bulbo piloso, de tal manera
que nos permiten la sensacin tctil %
on activadas con el movimiento del pelo%
%"$" Discos )e ,er-el
/stn ubicados intraepitelialmente%
e relacionan con tacto protoptico o grosero, es decir, aqul tacto que nos permite
discriminar en forma burda acerca de las caractersticas fsicas de alguna estructura "por
e:emplo si es duro o blando$%
%"%" Cor+.sculos )e ,eissner
/s una terminacin encapsulada, se encuentran en gran cantidad en los pulpe:os de los
dedos%
e encuentran entre epidermis y dermis%
e relacionan con el tacto y la vibracin de ba:a frecuencia "3; a 8; <z$ de la piel sin pelo,
sobretodo en la palma de las manos%
+yudan a discriminar en una superficie dura si estamos frente a madera, vidrio o cemento, por
e:emplo "tacto epicrtico$%
%"/" !ulbo )e 0rause 1*r(o2 3 !ulbo )e Ru**ini 1calor2
on receptores de temperatura%
on encapsulados%
%"4" Cor+.sculos )e Vater Paccini
e encuentran en las capas ms profundas de la piel "hipodermis$%
on mecanorreceptores sensibles a la vibracin, en el fondo, son fibras amielnicas rodeadas
por clulas aplanadas que son fibroblastos y lpidos%
e descargan fundamentalmente ante estmulos de presin %
( -a teora especfica se=ala que para cada modalidad de sensacin e,iste un determinado
receptor% )ero hay otra teora que indica que cualquier receptor puede desencadenar otra
sensacin, por e:emplo, dolor, cuando la intensidad del estmulo pasa cierto nivel%
PROPIOCEPTORES
e ubican en las estructuras derivadas del mesodermo, como son por e:emplo, las del aparato
musculoesqueltico%
&nforman acerca del movimiento del cuerpo, es decir, de la posicin de los segmentos corporales
y acerca del movimiento o cinestesia%
/stn representados por0
( 5usos Neuro'usculares
e ubican en el interior de los vientres de la musculatura estriada%
( 6rganos ,usculoten)(neos u rganos )e 7olgi
e ubican en la unin entre los tendones y los vientres musculares%

1odas estas estructuras son las responsables de monitorear el movimiento y posicin de los
miembros, de las articulaciones, de los ligamentos.
0.- (do $ equilibrio conciente.-
Se ubican ambos en el canal auditivo que se interna perforando el (ueso
mastoideo en la regin temporal del cr"neo. 8mbos receptores se encuentran en la
parte m"s profunda de este canal en el llamado odo interno. 8(' se encuentra un
rgano llamado laberinto que se reparte entre la re-i"n vestibular destinada al
equilibrio, % la re-i"n coclear que contiene a la audicin.
Audicin: - Comprende los tres segmentos del canal auditivo. El o'do e-terno
presenta el pabelln de la oreja destinados a capturar % desviar (acia el interior a las
ondas sonoras % el conducto auditivo e-terno protegido por vellosidades % cerumen %
que termina en la primera membrana, el
tmpano. El o'do medio presenta una
cadena de peque7os (uesos, martillo,
$unque $ estribo en ese mismo orden de
afuera (acia adentro, que unen al t'mpano
con la ventana oval, una membrana que
separa al o'do medio del interno. >ambin el
o'do medio comprende a la trompa de
'ustaquio que une esta cavidad con la
faringe.
3a regin coclear del o'do interno la
forman tres conductos paralelos que se
enrollan para dar origen al caracol en cu%o e-tremo distal se ubica el verdadero
receptor de la audicin que es el "r-ano de %orti. Esta estructura est" formada por
cinco #las de neuronas (unas 15 mil clulas) con dendritas de diferente longitud %
grosor que conectas a las dos membranas que conforman el rgano de Corti, la
membrana tectorial % la basilar.
El laberinto completo esta ,otando en un l'quido llamado perilin.a que se e-tiende
por detr"s de membrana ventana oval % se contin6a por el conducto m"s interno del
caracol llamado escala o rampa vestibular para retornar por el canal m"s e-terno,
la rampa timpnica % concluir en la quinta membrana, la ventana redonda cu%a
cara e-terna da (acia el o'do medio. El conducto central del caracol llamado rampa
coclear, contiene un l'quido llamado endolin.a que llena interiormente todo el
laberinto, incluida la regin vestibular.
Eisiolgicamente las ondas sonoras (acen vibrar el t'mpano luego de penetrar por
el conducto auditivo e-terno. 3a vibracin se trasmite a la cadena de peque7os
(uesos que la traspasan a su ve& a la ventana oval. Como la cara interna de la
ventana oval esta ba7ada por la perilinfa, la vibracin se convierte en onda l'quida
que recorre la rampa vestibular para retornar por la rampa timp"nica. 3a cara e-terna
de la membrana basilar que forma el rgano de Corti est" ba7ada por esta perilinfa lo
que provoca su vibracin induciendo potenciales de accin a las neuronas de este
rgano que se transportan por el octavo par craneal (asta la regin temporal de la
corte&a. 3a diferente longitud % grosor de las dendritas de las neuronas del rgano de
Corti determinan los diferentes tonos % timbres de los sonidos.
Einalmente la onda l'quida se contin6a por la rampa timp"nica para detenerse
totalmente en la cara interna de la membrana ventana redonda.
7'%IB')'S
E/ec"$ +e& s$ni+$ s$%re e& $r#nis!$ 2(!#n$
$entro del estudio de los sonidos % la forma como estos son captados por los
receptores auditivos (umanos, (ubo que dise7ar una unidad de medicin que
permitiera gra#car las diferencias del sonido, lo que (a servido en el campo de la
medicina para detectar las anomal'as que pueda presentar la audicin.
8 principios del siglo 12 se cre una unidad de sonido que recibi el nombre de
Dnidad de >ransmisin (>D en ingls) que re,ejaba e-periencias reali&adas antes con
las variaciones de potencia que ocurr'an en el despla&amiento del sonido a travs de
un cable. $ie& de estas unidades formaban lo que se design como un !E3 en (onor a
8lejandro <ra(am !ell (asta entonces considerado como el inventor del telfono.
Con el objeto de facilitar las conversiones se decidi #jar a la dcima parte de un !E3
como la unidad de#nitiva % que era lo que m"s se acercaba en su valor a la anterior
Dnidad de >ransmisin (>D). 5or lo tanto se estableci el deci!E3 (la dcima parte
deun !E3) como valor unitario del sonido.
Como la emisin de un sonido es producto de la potencia de alguna forma de energ'a,
se estableci una frmula para calcular los !E3 de un sonido que corresponde al
logaritmo en base /2 de la relacin entre la potencia medida % la de referencia)
lo->P?Pre.@ A cantidad de B')
PF 5otencia con la que se transmite un sonido
P re.F unidad de energ'a con la cual se (ace el c"culo
5or ejemplo, una emisin de sonido que tenga /22 Gatts de potencia, aplicando la
frmula tendr" un valor de 1 !E3, es decir 12 decibeles)
3og /22H F log /22 F log /22 F 1 es decir, 12 decibeles
/H /
Equilibrio.- Como se dijo se ubica en la regin vestibular del laberinto en el o'do
interno. Est" formado por los canales semicirculares que se orientan en los tres
sentidos del espacio estando, adem"s, llenos del l'quido endolinfa. Esto canales
desembocan en una bolsa membranosa llamada utrculo que contiene peque7os
gr"nulos sueltos de carbonato c"lcico llamados otolitos. >anto la desembocadura de
los canales semicirculares, las ampullas, como las
paredes del utr'culo, est"n tapi&adas de neuronas
ciliadas cu%os cilios ,otan en la endolinfa. 3os
a-ones de estas neuronas pasan a integrar
tambin el I999 par craneal dirigindose a las
regiones corticales del encfalo.
3a #siolog'a del equilibrio conciente indica que
los movimientos (ori&ontales del sujeto, a los
lados % al frente, son detectados por el canal
semicircular respectivo. Se mueve entonces la
endolinfa de ese canal barriendo los cilios de la ampulla lo que provoca el potencial
de accin que se informa a la corte&a. 3os movimientos verticales los detecta la
agitacin de los otolitos que se posan en el centro de gravedad del movimiento
aplastando los cilios de ese sector estimulando a las neuronas de la misma forma que
los canales semicirculares.
B.- T'&4(&&'%'PT(&'S.
Captan cambios de temperatura e-ternos para lo cual e-isten receptores en la piel
que act6an paralelos a los del tacto. 3os corp;sculos de &u<ni son sensibles al
calor, adem"s de activarse con la presin profunda. El fr'o, en cambio, es detectado
por los llamados corp;sculos de Brausse. Se agrega en estos termorreceptores, el
llamado sndrome de adaptaci"n -eneral %a citado m"s arriba. Se trata de la
respuesta del organismo a los requerimientos de los cambios trmicos e-ternos que
pueden in,uir en la temperatura corporal que debe mantenerse independi&ada del
medio ((omeotermia), % que requiere fenmenos de adaptacin interna. 5or ejemplo,
% entre otros, est" la ma%or o menor eliminacin de agua corporal (transpiracin),
ma%or o menor irrigacin sangu'nea perifrica, disminucin o elevacin de la tasa
metablica e-presada en calor'as seg6n requerimientos, regulacin del metabolismo
basal productor de 8>5, etc.
%.- C(T(&&'%'PT(&'S.
Su papel es convertir la energ'a lum'nica, que se e-presa en ondas llamadas
quantos, .otones o exitones en energ'a qu'mica de electrones para luego estimular
la membrana neuronal % crear potenciales bioelctricos.
3a lu& del sol se e-presa en ondas de diferente longitud cu%a energ'a es
inversamente proporcional a su largo, es decir mientras m"s corta es la longitud de la
onda, cu%o s'mbolo es lambda (D), ma%or es la energ'a que posee. $e esta variedad
de ondas, las que van de una longitud de AJ2 nanmetros a K52 constitu%en el
llamado *espectro de lu& visible+. Esto quiere decir que los receptores nerviosos
visuales pueden percibir slo los rangos de lu& comprendidos en esos par"metros. Es
posible calcular la energ'a de las ondas lum'nicas mediante la frmula)
'. lumnica A x c?
donde *(+ es la constante de 5lanC F /,50 - /2
:AL
calor'as por segundo % *c+ es la
velocidad de la lu& en el vac'o igual a A22 - /2
A
Cilmetros por segundo
3os rangos del espectro de lu& visible pueden descomponerse en los colores del
arcoiris mediante un prisma. El desglose es el siguiente)
AJ2 a LA2 nanmetros) lu& violeta
LA2 a 522 * ) lu& a&ul
522 a 5J2 * ) lu& verde
5J2 a J22 * ) lu& amarilla
J22 a J52 * ) lu& naranja
J52 a K52 * ) lu& roja
3os accesorios del fotorreceptor (umano se encuentran en el ojo cu%a estructura
fue descrita en clases % se muestran en el
esquema adjunto.
Eisiolgicamente la lu& ingresa regulada
por la pupila que puede abrirse (midriasis)
o cerrarse (miosis) por accin
neurovegetativa que acciona los m6sculos radiales del iris, atravesando luego la
lente o cristalino que concentra los ra%os lum'nicos a la manera de una lupa en la
.ovea, una depresin de la retina donde se acumulan los conos, fotoclulas
nerviosas encargadas de la visin aguda % la visin en colores. 3as ondas lum'nicas
que convergen en la fovea son las que emite el objeto que se est" mirando, seg6n se
e-plic en clases. En cambio las ondas que emiten los objetos de la periferia
estimulan a los bastones, fotoclulas que est"n dispersas en la retina. $e a(' que
estos 6ltimos se encarguen de la llamada visin borrosa (reojo), adem"s de la visin
nocturna que es la adaptacin bioqu'mica de los receptores % la adaptacin mec"nica
del iris a la oscuridad.
Bioqumica de la visi"n.-
3os pigmentos visuales (rodopsina) son los componentes qu'micos de la visin
capaces de reaccionar ante los est'mulos de la eneg'a lum'nica (fotones o quantos).
Estas molculas se ubican en los e-tremos de las fotoclulas (conos % bastones) en el
l'mite con la membrana retina, siendo molculas proteicas transmembranales de las
fotoclulas. 3a molcula consta de dos partes) una proteica llamada opsina que posee
cerca de A52 amino"cidos repartidos en siete cadenas polipept'dicas de estructura O:
(lice, % la otra es un pigmento roji&o derivado de la vitamina 8 (vitamina de origen
lip'dico) llamado //:cis:retinal que se une a las cadenas polipept'dicas de la opsina de
manera perpendicular a la membrana del receptor, lo que otorga estabilidad a toda la
estructura. 3a lu& que traspasa la retina es absorvida por el pigmento visual
provocando la ruptura del enlace del //:cis:retinal que cambia a su forma trans (//:
trans:retinal) que es una molcula m"s r'gida % lineal que el ismero cis. Se forma,
entonces, una estructura diferente entre la opsina % el //:trans:retinal llamada
batorrodopsina. Estos movimientos espaciales del pigmento se traspasan a las clulas
nerviosas de relevo provocando un potencial de accin que es llevado a la corte&a
occipital por el 1M par craneal ptico.
3a rodopsina en los bastones se sinteti&a a ma%or velocidad en ausencia de la lu&,
m"s o menos en los rangos de
522 nanmetros (lu& verde
a&ulada). Eso le permite a los
bastones adaptarse mejor a la
oscuridad posibilitando la
llamada visin nocturna
adem"s de la visin borrosa o
de reojo.
3os conos, por su parte, pueden discriminar entre las diferentes longitudes de
onda de la lu& visible, es decir determinar colores, gracias a is"meros de la opsina
que se sensibili&an a los colores a&ul, rojo % verde, permitiendo la variacin de
tonalidades en combinaciones neuronales que ocurren en la tra%ectoria del par
craneal visual (acia la regin occipital de la corte&a.
%A4P(S 8ISEA)'S.-
El camino que sigue el nervio ptico (acia la corte&a tiene caracter'sticas especiales,
como se muestra en el gr"#co % se e-plic
en clases. .a% que considerar aqu' que las
diferentes v'as nerviosas se originan en
sectores diferentes del lobo ocular
designados como campos visuales nasales
(derec(o e i&quierdo) que son los que
limitan con la nari&, % campos visuales
temporales que son los ad%escentes al
(ueso temporal. Estos 6ltimos cru&an
(acia los (emisferios contrarios.
3a visin que abarca cada uno de estos
nervios depende de la forma cncava que
tiene la retina en el fondo de cada ojo %
que se e-plica por el camino recto que
siguen los ra%os lum'nicos.
A)+E#AS A#(4A)FAS 7' )A 8ISIG#.-
<38DCN@8.:
Dn glaucoma se produce cuando se eleva la presin del l'quido interior
del ojo lesionando al nervio ptico provocando la prdida de la visin
que puede llevar inclusive (asta la ceguera. El glaucoma es una de las
causas m"s comunes de ceguera en pa'ses como los Estados Dnidos %
se dividen en cuatro) glaucoma de "ngulo cerrado, glaucoma de "ngulo
abierto, glaucoma congnito % el glaucoma secundario. Estos cuatro
tipos tienen como caracter'stica principal una presin elevada en el
globo ocular % por ende todos pueden causar da7os de forma progresiva
al nervio ptico.
Esta presin se eleva cuando el l'quido del interior del ojo no es drenado de manera
apropiada, la presin oprime la unin del nervio ptico % la retina contra la parte
posterior del ojo, causando as' una reduccin en el suministro sangu'neo al nervio
ptico, que es el que lleva la informacin visual desde el ojo (asta el cerebro. $ic(a
prdida del suministro sangu'neo implica que las clulas nerviosas individuales
mueran de forma progresiva % a medida que el nervio "ptico va deteriorndose se
generan puntos ciegos en el campo de visin. 3o primero que se afecta es la visin
perifrica (visin lateral), seguida de una disminucin en la visin central (frontal), si
estos s'ntomas no son tratados el glaucoma puede ocasionar ceguera.
'l -laucoma de n-ulo cerrado) se presenta por lo general en personas que
nacieron con un "ngulo estrec(o entre el iris % la crnea, % es una situacin mu%
com6n en ojos (ipermtropes (las personas que ven de mejor forma objetos a
distancia que aquellos que est"n cerca), el irirs puede despla&arse (acia delante %
cerrar la salida del (umor acuoso, gener"ndose luego un aumento repentino de la
presin intraocular. 3os s'ntomas que este glaucoma presente son) dolor,
enrojecimiento, n"useas, prdida de la visin, en el caso de otras personas, el
glaucoma puede darse por el uso de gotas que dilatan los ojos.
'l -laucoma de n-ulo abierto) es el tipo m"s com6n de glaucoma, aqu' el iris no
bloquea el "ngulo de drenaje, en lugar de esto, los delgados canales de salida del
l'quido al interior de la pared ocular se estrec(an con el paso del tiempo. Este mal
afecta a ambos ojos % en unos a7os la elevacin de la presin va da7ando al nervio
ptico. Este tipo de glaucoma no genera s'ntomas a corto pla&o, %a que la prdida de
la visin ocurre de forma gradual, la 6nica forma de diagnosticar este tipo de
glaucomas es (aciendo e-"menes mdicos rutinarios de los ojos.
'l -laucoma secundario) es ocasionado por otras enfermedades como uve'tis,
enfermedades sistem"ticas, o el uso de medicamentos como los corticosteroides.
'l -laucoma con-nito) es aquel que se presenta al momento de nacer, generado
por defectos en el desarrollo de los canales oculares de ,ujo de l'quido % para curarlo
se requiere cirug'a, ste tipo de glaucoma es generalmente (ereditario.
%ATA&ATAS
3a catarata es la prdida de trasparencia del cristalino. El cristalino es una lente
transparente que tenemos detr"s de la pupila % que nos sirve para enfocar
n'tidamente los objetos. 5or una serie de circunstancias, enfermedades o m"s
frecuentemente debido al paso de los a7os, el cristalino puede ir perdiendo su natural
transparencia % convertirse en una lente opaca. 5or tanto una catarata ser" m"s o
menos avan&ada dependiendo de si la disminucin de transparencia es ma%or o
menor. Cuanto ma%or es la prdida de transparencia del cristalino (o m"s avan&ada es
la catarata) ma%or ser" la disminucin de visin.
C8DS8S)
Edad avan&ada
$iabetes
9nfecciones o traumatismos oculares
>endencia familiar
3as cataratas son una parte normal del envejecimiento. Cuanto ma%or es la persona,
ma%or es la probabilidad de aparicin % progresin de las cataratas. Sin embargo (a%
ocasiones en que las cataratas aparecen en edades m"s precoces, sobre todo en
personas que padecen determinadas enfermedades como la diabetes, in,amaciones
intraoculares % alta miop'a entre otras. >ambin pueden aparecer cataratas tras un
traumatismo ocular o en algunas familias predispuestas. Casi tres de cada cuatro
personas ma%ores de K5 a7os padecen de cataratas, la ma%or'a de las personas que
tienen cataratas, las tienen en los dos ojos. Sin embargo, uno de los ojos puede estar
peor que el otro, porque cada una de las cataratas se desarrolla con diferente rapide&.
7.- HEI4I(&&'%'PT(&'S.
Se considera en este rango a los receptores del -usto % el ol.ato que act6an en
interdependencia. En ambos casos se requiere que las sustancias estimuladoras estn
disueltas en agua.
A.- Sentido 7el +usto
El sentido del gusto slo percibe cuatro sabores b"sicos) dulce, salado, "cido %
amargoO cada uno de ellos es detectado por un tipo especial de papilas gustativas.
3a lengua posee casi /2.222 papilas gustativas que est"n distribuidas de forma
desigual en la cara superior de la lengua, donde forman manc(as sensibles a clases
determinadas de compuestos que inducen las sensaciones del gusto. 5or lo general,
las papilas sensibles a los sabores dulce % salado se concentran en la punta de la
lengua, las sensibles al "cido ocupan los lados % las sensibles al amargo est"n en la
parte posterior.
3os compuestos qu'micos de los alimentos se disuelven en la (umedad de la boca %
penetran en las papilas gustativas a travs de los poros de la super#cie de la lengua,
donde entran en contacto con clulas sensoriales. Cuando un receptor es estimulado
por una de las sustancias disueltas, env'a impulsos nerviosos al cerebro . 3a
frecuencia con que se repiten los impulsos indica la intensidad del saborO es probable
que el tipo de sabor quede registrado por el tipo de clulas que (a%an respondido al
est'mulo.
Captacin del gusto
$ulce) en la punta de la lengua.
8margo) en las papilas caliciformes (forma de cali-)
Salado % "cido) en la punta % parte anterior de los bordes de la lengua. >ambin (a%
receptores sensibles a los sabores "cidos en la mucosa de los labios, % sensibles a
todos los sabores en el velo del paladar.
No (a% captacin gustativa en la regin sublingual % en la cara inferior de la lengua.
)a )en-ua
3a lengua es un rgano musculoso de la boca % es el asiento principal del gusto %
parte importante en la fonacin % en la masticacin % deglucin de los alimentos. 3a
lengua est" cubierta por una membrana mucosa, % se e-tiende desde el (ueso (ioides
en la parte posterior de la boca (acia los labios. 3a cara superior, los lados % la parte
anterior de la cara inferior son libres, solo el resto est" unido a la cavidad bucal, lo
que permite muc(os % diversos movimientos.
3os principales m6sculos que la forman son) el lingual superior, que levanta la puntaO
el lingual inferior, que baja la punta de la lengua, % el lingual transverso, que al
contraerse la dobla en forma de canaleta. >oda su super#cie est" recubierta por una
piel en la que se encuentran formaciones especiales llamadas papilas. Estos son los
verdaderos rganos sensitivos. Seg6n forma % funcin estas pueden ser caliciformes,
#liformes % las fungiformes.
Papilas.-
Son relieves de formas diferentes, las misma pueden ser)
%alci.ormes (en forma de c"li&) Son las m"s grandes. En numero de P a // forman la
I lingual.Se encuentran por delante % alguna por detr"s de la I lingual. Est"n
me&cladas con las pailas #liformes. Su ma%or numero se locali&a en los bordes % en la
punta de la lengua.
Cun-i.ormes (con forma de sombrero de (ongo)
Cili.ormes (con forma de #lamentos) Est"n distribuidas por toda la cara superior de
la lengua. Se disponen en (ileras paralelas a los bra&os de la I lingual.Son
#lamentosas, cil'ndricas, % como (ilos (de a(' su nombre).
%orp;sculos del -usto.-
3os impulsos nerviosos gustativos se originan en los corp6sculos del gusto o bulbos
del gusto.
Estos corp6sculos tienen el aspecto de peque7os botellones cu%a boca se abre en la
super#cie del epitelio, de la boca % de la garganta. Su ma%or numero se encuentra en
la cara superior de la lengua, en las papilas calciformes % fungiformes.
Cada corp6sculo est" formado por clulas de sostn que se disponen como los gajos
de una naranja. Estas clulas encierran % protegen a las clulas gustativas. 3as
clulas de sostn % gustativas son clulas epiteliales modi#cadas.
$eterioro $el Sentido $el <usto
E-isten dos clases de desordenes del gusto, % son)
3a Q.ipogeusiaQ) que consiste en la prdida de la (abilidad de saborear o distinguir
entre lo dulce, lo salado, lo agrio, etc.
3a Q8geusiaQ, que es la prdida casi total de detectar sabores.
Causas comunes)
En algunos casos sta condicin se presenta desde el nacimiento, pero en la ma%or'a
de los casos se desarrolla despus de una lesin o enfermedad.
;esfriado com6n.
9nfeccin nasal debido a una infeccin (como las infecciones de las gladulas
salivales), plipos, etc.
<ripe
Earingitis viral
Sequedad de la boca
Envejecimiento (el n6mero de papilas gustativas disminu%e con la edad)
Eumar (en especial el fumar con pipa) dado que genera la sequedad de la boca
$e#ciencia de vitaminas (vitamina !/1) o de minerales (&inc en la dieta)
3esiones en la boca, la nari& o la cabe&a
<ingivitis
S'ndrome de Sjogren (Siegren) Ealta de (umedad.
Earingitis estreptoccica (infeccin de la garganta por estreptococos)
B.- Sentido 7el (l.ato
3a cavidad nasal presenta tres &onas)
: el vest'bulo) es la parte m"s anterior e inferior de la nari&, % est" tapi&ada por pielO
: la llamada Qregin respiratoriaQ) que se contin6a con el vest'bulo % se comunica con
la nasofaringe, % est" tapi&ada por una membrana mucosa de tipo respiratorioO
: la regin olfatoria) ubicada en el cornete superior % tercio superior del tabique nasal,
donde llegan #letes nerviosos que atraviesan los ori#cios de un (ueso llamado
etmoides, cu%o conjunto origina el nervio olfatorio, que alcan&a el llamado bulbo
olfatorio, que se contin6a con las llamadas cintillas olfatorias, cu%as #bras llevan los
est'mulos al cerebro % cerebelo.
El olfato se locali&a en el epitelio nasal. El epitelio olfatorio est" ubicado en el tec(o
de la cavidad nasal, el epitelio contiene cerca de 12 millones de clulas olfatorias
especiali&adas, con a-ones que se e-tienden (acia arriba, como #bras de los nervios
olfatorios. Esas #bras penetran la delgad'sima placa cribada del (ueso etmoides,
situado en el piso del cr"neo, a travs de los poros de aqul (ueso. El e-tremo de
cada clula olfatoria de la super#cie epitelial ostenta varios vellos olfatorios que, al
parecer, reaccionan a los olores (sustancias qu'micas) presentes en el aire.
8 diferencia de los bulbos gustativos, que slo son sensibles a unas cuantas
categor'as de sabores, el epitelio olfatorio reacciona seg6n se cree a muc(as
sustancias. 3os est'mulos olfativos se llaman odorantes. 3as me&clas de esas
sensaciones olfatorias primarias generan el amplio espectro de olores que el (umano
es capa& de percibir. 3os rganos olfatorios reaccionan a cantidades notablemente
peque7as de sustancias. 5or ejemplo la ionona, que es el sustituto arti#cial del aroma
de las violetas, puede detectarse por casi todas las personas cuando su concentracin
en el aire es de apenas una parte por m"s de A2 222 millones de partes de aire.
En muc(os casos resulta que la presencia de un "tomo particular en la molcula de la
sustancia olorosa es la que le da su olor peculiar. 5or ejemplo, est" el caso del agua ,
cu%a molcula tiene un "tomo de o-'geno % dos de (idrgeno , .1N. Si se sustitu%e el
"tomo de o-'geno por uno de a&ufre se obtiene el sul#to de (idrgeno, .1S. Esta
6ltima sustancia despide el olor de (uevos podridos. Iemos que la sustitucin de un
"tomo de o-'geno por uno de a&ufre lleva a cambios notablemente desagradables en
el olor de las sustancias.
5or otro lado, e-isten algunas evidencias de que no es nada m"s la composicin
qu'mica espec'#ca de las molculas olorosas, sino tambin su forma la que (ace que
reaccionemos a su olor. En efecto, e-isten sustancias cu%as molculas tienen
composiciones qu'micas diferentes pero con formas mu% parecidas, % sentimos que
tienen olores mu% parecidos.
Sin embargo, la e-plicacin desde el punto de vista molecular de cmo olemos sigue
sin respuesta de#nitiva.
8 pesar de su sensibilidad, el olfato es qui&"s el sentido que se adapta con ma%or
rapide&. 3os receptores olfatorios se adaptan en un 52R durante el primer segundo de
est'mulo, de modo que (asta los m"s desagradables olores presentes en el aire dejan
de ser percibidos despus de unos cuantos minutos. 5arte de la adaptacin ocurre,
seg6n se piensa, en el SNC.
Dn asiento secundario de la quimiorrecepcin olfatoria es el epitelio del rgano
vomeronasal, estructura tubular que se abre en la parte ventral del tabique nasal. 3as
neuronas sensoriales situadas en el rgano vomeronasal detectan las feromonas, que
representan se7ales qu'micas no vol"tiles que en los mam'feros inferiores inician
comportamientos innatos % estereotipados de car"cter reproductor % social, as' como
cambios neuroendocrinos. 3as neuronas de este rgano se pro%ectan en los bulbos
olfatorios accesorios % no en el bulbo olfatorio principal, % tambin lo (acen en el
neuroepitelio olfatorio. No sabemos con certe&a si el ser (umano utili&a el rgano
vomeronasal para detectar % responder a las se7ales qu'micas de otros congneres.
8l parecer, el desarrollo del sistema olfatorio % vomeronasal es necesario para la
maduracin se-ual normal.
3a sensacin olfatoria se inicia con la introduccin de una sustancia odorante en los
cilios de la neurona bipolar. 3a ma%or parte de esas sustancias son (idrfobasO a
medida que pasan desde la fase area de la cavidad nasal a la fase acuosa de la
mucosa olfatoria, son transportadas (acia los cilios por peque7as prote'nas
(idrosolubles denominadas protenas de fjacin de sustancias odorantes % se unen de
manera reversible a los receptores de la super#cie de los cilios. 3a unin origina
cambios de conformacin en la prote'na receptora % la generacin de potenciales de
accin en las neuronas primarias. 8l parecer, la intensidad es codi#cada por el
n6mero de impulsos que llegan a las neuronas aferentes.
En el ser (umano se (an identi#cado A22 a / 222 genes de receptores olfatorios que
pertenecen a 12 familias diferentes, situadas en conglomerados, en m"s de 15 sitios
de cromosomas diferentes. 8l parecer, cada neurona olfatoria e-presa slo un gen del
receptor o, a lo sumo, slo unos cuantos, % as' se establece la base molecular de la
diferenciacin de los olores.
Anomalas del sentido del ol.ato.-
3os trminos relativos a los trastornos del olfato son) anosmia, o falta de la capacidad
para olerO hiposmia, o disminucin de dic(a capacidadO hiperosmia (aumento de la
sensibilidad frente a un olor)O disosmia (distorsin en la percepcin de un olor)O
fantosmia, percepcin de un olor cuando no e-iste ningunoO % agnosia o incapacidad
para clasi#car, contrastar o identi#car verbalmente las sensaciones olfatorias, aunque
pueda ser normal la capacidad para diferenciar distintos olores o para reconocerlos.

%ausas
3os desrdenes del olfato pueden tener muc(as causas. 3a ma%or'a de las personas
que desarrollan est" condicin (an tenido alguna enfermedad o lesin, que son los
desencadenantes de infecciones respiratorias superiores % da7os en la cabe&a.
8lgunas causas pueden ser plipos en las cavidades nasales, sinusitis, desrdenes
(ormonales, o problemas dentales.
E-posicin a ciertos qu'micos como insecticidas % solventes, % algunos medicamentos.
7os 'n.ermedades Hue A.ectan Al Sentido 7el (l.ato/ rinitis $ sinusitis.
Rinitis:
Se denomina ;initis a la in,amacin de la mucosa nasal. 8taca tanto a adultos como
a ni7os .
5roduce congestin, insu#ciencia respiratoria nasal, pica&n nasal, rinorrea % en
algunos casos estornudos.
3a causa de las rinitis pueden ser)
a.: 9nfecciosa ( virales, bacterianas, espec'#cas), puede ser aguda (no m"s de tres
semanas de duracin) o crnica (m"s de tres semanas de duracin) o alrgica. En
este 6ltimo caso los s'ntomas se desencadenan ante la presencia de un alrgeno
(agente productor de la alergia).
Se presenta con una congestin % prurito naso:ocular, rinorrea l'quida, estornudos. No
slo los alrgenos in(alatorios pueden producirla, tambin los que se encuentran en
los alimentos % medicamentos.
Sinusitis:
3a sinusitis es la in,amacin de la mucosa de los senos paranasales.
S'ntomas de la enfermedad)
Sinusitis aguda)
5resenta abundante secrecin de mocomolestias oculares, nasales, cefalea a nivel de
la unin de la frente con la nari&. 3a #ebre es rara, pero puede presentarse.
Sinusitis Crnica)
Son pacientes que en general (an padecido de cuadros agudos a repeticin.
Sus s'ntomas suelen ser)
: Congestin nasal crnica con insu#ciencia respiratoria nasal todo el d'a (de d'a % de
noc(e)
: Cefalea
: mal aliento (e-presado por los allegados, el paciente no lo siente)
: (iposmia B anosmia (disminucin B anulacin del olfato))

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