Solucin para Nebulizar

Composicin: Cada ml de solucin para inhalar (20 gotas) contiene: Fenoterol

Bromhidrato 0.5 mg; Bromuro de Ipratropio 0.25 mg. Excipientes: Cloruro de
Benzalconio, Edetato Disdico, Cloruro de Sodio, Acido Clorhdrico y Agua Purificada,
c.s.

Accin Teraputica: Antiasmtico (2 adrenrgico + anticolinrgico).

Indicaciones: Indicado en la prevencin y el tratamiento de la obstruccin bronquial
reversible como asma bronquial y bronquitis crnica con o sin enfisema. En los
pacientes asmticos se debe considerar la terapia concomitante con antiinflamatorios y
tambin en pacientes con EPOC que responden a esteroides.

Posologa: Las dosis deben adaptarse a los requerimientos individuales, prescritos por
su mdico. Episodios de asma agudo: Adultos y adolescentes: 1 ml (20 gotas); 2.5
ml (50 gotas) en casos graves; mximo 4 ml (80 gotas) en casos muy graves bajo
estricta supervisin mdica. Escolares (6-14 aos): 0.5-1 ml (10-20 gotas); 2 ml (40
gotas) en casos graves. Mximo 3 ml (60 gotas) en casos especialmente graves bajo
estricta supervisin mdica. Preescolares (< de 6 aos o menos de 22 kg de peso
corporal): 0.5 ml (10 gotas) por 3 veces al da. La solucin para inhalacin es slo para
inhalacin con los dispositivos adecuados y no debe ser administrada por va
oral. Tratamiento intermitente y permanente: Adultos y adolescentes: En caso de
ser necesario repetir las dosis, use 1- 2 ml (20-40 gotas) en cada administracin hasta
4 veces al da. En casos de broncoespasmos menos graves o al estar con ventilacin
asistida, se recomienda una dosis ms baja de 0.5 ml (10 gotas). Escolares (< 14
aos): 0.5 a 1 ml (10-20 gotas) cada 6 horas. La dosis recomendada debe ser diluida
con suero fisiolgico a un volumen final de 3-4 ml y deben ser nebulizadas por 6 - 7
minutos hasta que la solucin se consuma por completo. Puede administrarse
utilizando una amplia gama de nebulizadores disponibles comercialmente, o si se
dispone de suministro de oxgeno lo mejor es administrar la solucin con un flujo de 6
a 8 litros/minuto de oxgeno seco.

Contraindicaciones: Est contraindicado en pacientes: con hipersensibilidad conocida
a bromhidrato de fenoterol o a sustancias similares a la atropina o a cualquier
excipiente del producto, cardiomiopata obstructiva y taquiarritmia.

Interacciones Medicamentosas: Los derivados de las xantinas, anticolinrgicos, y
otros -adrenrgicos pueden potenciar su efecto broncodilatador. La administracin
simultnea de beta-bloqueadores, de anticolionrgicos de disponibilidad sistmica y
derivados de la xantina (teofilina) pueden aumentar las reacciones adversas. Los beta-
agonistas inducen hipokalemia que puede ser incrementada por el uso concomitante
de xantinas, corticoesteroides y diurticos, situacin que se debe considerar
especialmente en pacientes severamente obstruidos. La hipokalemia incrementa la
susceptibilidad a las arritmias en pacientes que reciben digoxina. Adicionalmente la
hipoxia puede agravar los efectos de la hipokalemia en el ritmo cardaco, por lo que se
recomienda el monitoreo del potasio srico. Los beta-adrenrgicos deben ser
administrados con precaucin en los pacientes que han sido tratados con inhibidores
de la monoaminooxidasa y antidepresivos tricclicos, ya que se incrementa la accin de
los beta-adrenrgicos. La inhalacin de anestsicos halogenados tales como halotano,
tricloroetileno y enflurano pueden incrementar los efectos cardiovasculares de los beta-
agonistas.
Observaciones: Para mayor informacin contactar al Depto. Mdico de Boehringer
Ingelheim, 02-3275037 o a travs de webmaster@scl.boehringer-ingelheim.com. Una
vez abierto el frasco, la solucin permanece activa durante 6 meses.

Presentaciones: Frasco-gotario de 20 ml con solucin para nebulizar.

Un nebulizador es un aparato que divide los medicamentos lquidos en muy pequeas gotas. La nube
que de ningn modo se trata de vapor, se conduce por un tubo de plstico que est unido en uno de sus
extremos a la salida del aparato y en el otro a una pieza plstica que se coloca sobre la boca o se
introduce en las fosas nasales. La nebulizacin es un procedimiento mdico, consistente en la
administracin de un frmaco o elemento teraputico mediante vaporizacin a travs de la va
respiratoria. La sustancia a ser administrada se combina con un medio lquido, frecuentemente solucin
salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxgeno, crear un vapor que pueda ser
inhalado por el paciente.
POSOLOGA Y MODO DE ADMINISTRACIN
1- Administracin intermitente:

Adultos:
Empleo de ASMATOL Solucin para nebulizar diluida: diluir 0,5 a 1 ml (10 a 20 gotas que corresponden a 2,5 a 5 mg de
salbutamol) de solucin para nebulizar en 2 a 2,5 ml de solucin fisiolgica estril. La solucin as obtenida se aplicar
mediante un nebulizador adecuado, durante 10 a 15 minutos, tiempo aproximado en que normalmente se agotar el
medicamento.
Empleo de ASMATOL Solucin para nebulizar sin diluir: colocar en el nebulizador, 2 ml (40 gotas) de Asmatol Solucin
nebulizadora, correspondiente a 10 mg de salbutamol y nebulizar hasta que se alcance la broncodilatacin, Habitualmente
sta se produce en 3-5 minutos. Algunos pacientes pueden requerir la nebulizacin completa de los 2 ml para alcanzar este
efecto.

Nios de 2 a 12 aos:
La dosis inicial deber basarse en el peso corporal (0,1 a 0,15 mg/kg/dosis). Por lo general se emplea una dosis de 0,5ml
(10 gotas) de solucin para nebulizar, equivalente a 2,5 mg de salbutamol, diluida en 2 2,5 ml de solucin
fisiolgica estril. Algunos nios pueden requerir dosis ms elevadas, del orden de los 5 mg (20 gotas). El tratamiento
intermitente puede ser repetido 4 veces por da.

NO USAR EN NIOS MENORES DE 2 AOS
Administracin intermitente * Adultos Nios de 2 a 12 aos
Tiempo
aproximado
de nebulizacin
diluir hasta un volumen de 2-2,5 ml,
con solucin fisiolgica estril
10-20 gotas 0,5-
1ml (2,5-5 mg)
10 gotas 0,5 ml (2,5 mg) puede
aumentarse hasta 20 gotas (5 mg)
10 minutos
Sin diluir (aplicar la solucin hasta
alcanzar la broncodilatacin)
40 gotas 2 ml ( 10
mg)
3 a 5 minutos

* Puede repetirse 4 veces por da
Los nebulizadores ultrasnicos pueden requerir mayor volumen final de solucin fisiolgica.







Ante un paciente con disnea debido a crisis de asma o exacerbacin de su EPOC, estara
indicada la nebulizacin de broncodilatadores mediante un sistema compresor-nebulizador o la
nebulizacin con oxgeno?

La informacin ofrecida puede no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios o publicaciones
modifiquen o maticen la respuesta dada.
Respuesta
En una gua de prctica clnica (GPC) publicada en 2008 sobre la utilizacin del
oxgeno en pacientes adultos
(1)
encontramos las siguientes recomendaciones en
relacin a la aplicacin de nebulizaciones mediante oxgeno o mediante aire por medio
de un compresor elctrico:
En pacientes con asma las nebulizaciones deberan ser aplicadas con oxgeno
con un caudal de flujo > de 6 litros/minuto (l/min). Si el sistema disponible no
es capaz de conseguir ese caudal de flujo, se debera utilizar una nebulizacin
con aire por medio de un compresor elctrico con un suplemento de oxgeno
mediante cnula nasal de 2-6 l/min para mantener un nivel apropiado de
saturacin de oxgeno. (Grado de recomendacin D)*.
Cuando se aplica una nebulizacin con oxgeno a un pacientes con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) existe riesgo de hipercapnia y acidosis.
Cuando se aplican broncodilatadores nebulizados a pacientes hipercpnicos, lo
ideal sera utilizar una nebulizacin con aire comprimido y, en el caso de ser
necesario, una suplementacin con oxigeno con cnula nasal de 1-4 l/min para
mantener una saturacin de oxgeno de 88-92%. Las mismas precauciones
deberan aplicarse a pacientes en riesgo de insuficiencia respiratoria
hipercpnica antes de que se pueda disponer de los resultados de una muestra
de gases sanguneos.(Grado de recomendacin D)*.
Durante los traslados en ambulancia (donde los compresores de aire no estn
habitualmente disponibles), deberan utilizarse los nebulizadores a base de
oxgeno en pacientes con asma, y, en pacientes con EPOC conocido pueden ser
usados, en ausencia de un sistema compresor de aire, pero en este caso, su
uso debera limitarse a 6 minutos. Esto permite nebulizar la mayor parte del
frmaco pero limita el riesgo de insuficiencia respiratoria hipercpnica (Grado
de recomendacin D)*.
Similares recomendaciones encontramos en dos GPC, sobre el manejo del EPOC y del
asma, ms recientes:
Entre las actualizaciones realizadas en 2009 en una GPC sobre el manejo del
asma
(2)
encontramos que en el caso de que se precise una nebulizacin, los
nebulizadores aplicados con oxgeno son preferibles para nebulizar
broncodilatadores beta2-agonistas debido al riesgo de desaturacin de oxgeno
mientras se utilizan compresores de aire. Como recomendacin la gua
establece que, en el hospital, la ambulancia y Atencin Primaria, la nebulizacin
de broncodilatadores beta2-agonistas en pacientes con asma debera aplicarse
con oxgeno (para mantener una saturacin de oxgeno de 94-98%). (Grado A
de recomendacin)*.
En la gua de EPOC de NICE
(3)
, actualizada en 2010, tambin se recomienda
que si un paciente est hipercpnico o acidtico la nebulizacin debera
aplicarse con aire comprimido, no con oxgeno (para evitar empeorar la
hipercapnia). Si fuese necesario el tratamiento con oxgeno, este debera ser
administrado simultneamente por cnula nasal. (Grado de recomendacin
D)*.