ANALISIS DE DECISION

EN FARMACIA HOSPITALARIA
M. a Victoria CALVO HERNANDEZ
Servicio de Fa rma cia . Hospita l Clnico . Sa la ma nca .
INTRODUCCION
Decidir consiste en elegir una determinada lnea de actuacin entre
varias alternativas posibles . La vida del ser humano es un proceso con-
tinuo de toma de decisiones . Muchas de estas decisiones pueden ser tri-
viales y se adoptan sin gran reflexin previa. Sin embargo, otras deci-
siones son importantes, con una gran repercusin en nuestra vida futu-
ra, por lo que deben ser objeto de un detenido estudio
. Este tipo de
decisiones tienen en comn las siguientes caractersticas:
1.- Es necesario dar respuesta a un problema que se ha identifica-
do como importante.
2.- En el momento de tomar la decisin no se puede conocer con
seguridad cul va a ser su resultado, es decir, se trata de un resultado
incierto.
La situacin se complica an ms al considerar la misma perspecti-
va desde el punto de vista de la economa o empresa, donde los proble-
mas son mucho mayores, ms complejos y afectan a un mayor nmero
de personas . Fue precisamente en este campo donde surgi la teora de
la decisin, que pretende describir el estudio sistemtico y lgico del
proceso de toma de decisiones . Con objeto de llevar los principios te-
ricos a la aplicacin prctica se desarroll una nueva disciplina conoci-
da como anlisis de decisin, el cual constituye una aproximacin sis-
temtica para tomar decisiones en situaciones de incertidumbre (1).
Tomar buenas decisiones en situaciones de incertidumbre puede consi-
derarse un arte, pero tambin es verdad que nicamente son buenas las
15
decisiones lgicas y racionales y como todo lo lgico es trasladable a
modelos matemticos, se precisa la aplicacin de tcnicas cuantitativas.
Aunque el anlisis de decisin no fue diseado especficamente
para resolver problemas sanitarios, hace aproximadamente 15 aos que
se introdujo en determinados campos de la medicina, ya que con fre-
cuencia los profesionales de la salud se enfrentan a situaciones cuya
decisin implica un riesgo o incertidumbre, donde cada accin alterna-
tiva tiene un conjunto de posibles resultados bien definidos y de vali-
dez incierta.
CARACTERISTICAS DEL ANALISIS DE DECISION
El anlisis de decisin se puede definir como un mtodo sistemti-
co de toma de decisiones que implica definir claramente y de forma
cuantitativa el problema, identificar todas las posibles alternativas para
un determinado curso de accin, analizar las posibles consecuencias de
cada una de las alternativas, estimar la probabilidad o grado de incerti-
dumbre en cada paso del proceso de decisin y finalmente establecer
el valor de cada uno de los resultados, con el objetivo final de identifi-
car aquella lnea de actuacin que con mayor probabilidad producir
el mayor beneficio neto
. Inherentes a esta definicin se presentan cua-
tro conceptos claves en la aplicacin del anlisis de decisin:
1 .
. Las decisiones pueden ser cuantificadas . Es preciso cuantificar
el grado de incertidumbre acerca de un determinado suceso, en forma
de probabilidades, as como precisar el valor de cada posible resultado.
2 .
. Se identifican y evalan todas las posibles lneas de actuacin.
3 .
. Los resultados pueden evaluarse desde diferentes perspectivas:
mdico, paciente, administracin.
4 . El anlisis de decisin nos conduce a seleccionar la alternativa
de actuacin ms adecuada, siempre en consonancia con la estructura-
cin y cuantificacin que se haya hecho del problema de decisin.
ELEMENTOS DEL ANALISIS DE DECISION
El anlisis de decisin, para poder alcanzar una solucin tcnica-
mente correcta, incluye 4 pasos fundamentales (1), que quedan esque-
matizados en la figura 1.
16
l.- Identificar y definir el problema de decisin
La primera condicin que requiere la toma de decisiones es la defi-
nicin del problema con el que nos enfrentamos . Este es un paso cru-
cial en todo el proceso, ya que debe concretarse dentro de un contex-
to y amplitud suficiente como para representar el problema real y a su
vez ser manejable y de fcil resolucin.
I
IDENTIFICAR Y
DEFINIR EL PROBLEMA
- OBJETIVOS
- INFORMACION
- ALTERNATIVAS POSIBLES
- ARBOL DE DECISION
- PUNTO DE PARTIDA
- DECISIONES POSIBLES
- SUCESOSPROBABLES
- RESULTADOS
I I
ESTRUCTURAR EL
PROBLEMA DE DECISION
- INCERTIDUMBRES
(Probabilidad)
- VALORACION DE RESULTADOS
(Utilidad)
r
IV

1 - SINTESIS DE LA INFORMACION
ELECCION DE UNA

CUANTIFICACION
ALTERNATIVA

- ANALISIS DE SENSIBILIDAD
DE LAS CONCLUSIONES
Figura 1 .- Esquema del proceso del anlisis de decisin.
III
CARACI ERIZAR
LA INFORMACION
/7
La definicin del problema de decisin comprende tres etapas
principales:
A.- Definicin de objetivos
. Ante cualquier tipo de decisin hay
siempre un objetivo al que la decisin que se adopte debe dirigirse.
B.-
Obtener la informacin necesaria para la resolucin del pro-
blema
. Antes de decidir es necesario informarse
. Aunque la decisin
requiere cierta intuicin no podemos olvidar los hechos que la concier-
nen, que en definitiva nos conducirn a la enumeracin de alternativas.
C.-
Enumeracin de alternativas
. Consiste en enumerar el conjun-
to de alternativas viables o cursos de accin que podemos utilizar para
dar respuesta al problema que se ha identificado como importante. Fi-
nalmente tomar una decisin consiste en elegir una de dichas alter-
nativas.
II
.- Estructurar el problema de decisin
El segundo paso del proceso consiste en estructurar el problema de
decisin de una manera lgica y secuencial, que habitualmente se reali-
za en forma de rboles de decisin. El rbol de decisin representa cla-
ramente los puntos en los que debe elegirse una entre varias alternati-
vas de actuacin, as como los resultados esperados con cada una de
ellas (figura 2).
La construccin de un rbol de decisin requiere conocer el punto
de partida, las opciones de actuacin, los sucesos probables o inciertos
y los posibles resultados de cada una de las alternativas de actuacin.
El rbol consta de una serie de nodos, conectados entre s mediante ra-
mas, siendo de dos tipos
: A) nodos de decisin que representan los
puthtos donde es posible elegir una entre varias alternativas de actua-
cin
; B) nodos de azar que representan aquellos puntos donde no es
posible decidir y los resultados estn determinados al azar.
I11.- Caracterizar la informacin
Cada uno de los resultados del rbol de decisin lleva asociados un
valor de probabilidad y utilidad que es necesario asignar.
A.- La proba bilida d constituye la herramienta bsica cuantitativa
del anlisis de decisin. Se define la probabilidad de un suceso incierto
como la frecuencia con que ese suceso ocurre en la poblacin
. Por de-
finicin, el valor de probabilidad oscila entre 0 y 1, donde 0 representa
la probabilidad nula de que un determinado hecho se produzca y 1 sig-
nifica la certeza absoluta de que el fenmeno ocurra . El uso de proba-
18
PRORIEMA

DECISIOM

Uf TOTAL

IUEI

FSUE

IUEI

UTILIDAO
EFECTOS

11,51

0.5

70
ADVERSOS
CURACION

11E71 O,OS 15,5

SIN EFECTOS 1551

0,15

loa
PENICILINA

85,8
ADVERSOS
EFECTOS

101

0,05

0
ADVERSOS
NO

12,11 0,15 M
CURACION
SIN EFECTOS

114,51 0,05

ij
ADVERSOS
CULTIVO
POSITIVO
EFECTOS

12,01

0,04

la
ADVERSOS
CURACION

114,11 0,0S
CEFAIOSPORINA 75,4
SIN EFECTOS 111,01 0,16

QD
ADVERSOS
EFECTOS

101

O,OL

0
ADVERSOS
NO

IO,SI 0,05 1,1

CURACION
SIN EFECTOS

11,11

0,11

10
ADVERSOS
Figura 2
.- Arbol de decisin que representa las posibles alternativas de actuacin
ante un paciente con faringitis de origen estreptoccico (cultivo positivo) . SUE =
suma de utilidades esperadas, UE = utilidad esperada para un resultado, P = pro-
babilidad de ocurrencia, U = utilidad de los resultados, E) nodo de decisin, Q
nodo de azar.
bilidades no pretende otra cosa que cuantificar el estado de nuestro
conocimiento sobre la realidad, que se basa en la experiencia previa y
que se hace con vistas a la toma de decisiones.
En cada punto de azar del rbol de decisin se asignan probabili-
dades de ocurrencia a cada uno de los resultados, y por principio, la
suma de las probabilidades de todos los resultados para un punto de
azar es igual a 1 (figura 2).
La probabilidad, utilizada como una medida de la incertidumbre,
es un trmino ms preciso y especfico que las expresiones semicuanti-
19
tativas (ej. probablemente), que inducen a diferentes interpretaciones
dependiendo del observador.
Los datos de probabilidad se obtienen habitualmente de la litera-
tura, pero con frecuencia estos datos no estn disponibles, por lo que
debe hacerse una estimacin subjetiva de dichos parmetros, basndo-
nos en la experiencia propia o de expertos.
B
.- El valor de
"utilida d" constituye el segundo componente de
cada resultado. El principio de la racionalidad, una de las bases de la
teora de la decisin, establece que a la hora de tomar una decisin he-
mos de ser capaces de medir las ventajas y desventajas de la decisin en
unidades comunes. Es necesario cuantificar el valor de cada resultado,
asignndole un nmero denominado "utilidad". Las utilidades, como
ndices de valor, necesariamente son subjetivas, y pueden establecerse
desde diferentes puntos de vista, asistenciales y/o econmicos.
La utilidad se mide en unidades arbitrarias que reciben el nombre
de tiles. La utilidad absoluta de un resultado no es medible, nica-
mente lo son las utilidades relativas. En la asignacin de este parme-
tro el primer paso consiste en colocar todos los posibles resultados por
orden de preferencia. Se asignan dos utilidades arbitrarias al mejor y
peor resultado, ej . 1 y 0 respectivamente, siendo entonces preciso de-
terminar las utilidades relativas de los resultados intermedios (1).
IV.- Eleccin de una alternativa de actuacin
Una vez valorados los resultados es preciso tomar una decisin,
debe seleccionarse la ptima alternativa de actuacin.
Para los problemas de decisin en situacin de riesgo e incerti-
dumbre se ha establecido un criterio de decisin, que supone elegir
aquella alternativa de actuacin de mayor valor de "utilida d espera da ".
Este valor representa el sumatorio de los productos de probabilidad de
ocurrencia de cada uno de los resultados de la decisin por su valor de
utilidad.
El criterio de eleccin de la alternativa que presente un mayor va-
lor de "utilidad esperada" hace que a la hora de tomar una decisin
seamos consecuentes y consistentes con nuestras propias opiniones y
preferencias, expresadas a lo largo de todo el proceso del anlisis.
La realizacin del anlisis de acuerdo al esquema presentado nos
ofrece garantas de llegar a una decisin coherente con los juicios y va-
lores de las personas que participan en la decisin. La cuantificacin
de los resultados no es necesaria en todos los problemas de decisin,
20
pudiendo utilizarse este esquema, en algunas ocasiones, simplemente
como una manera de pensar que facilitar enormemente el anlisis del
problema y la toma de una decisin.
ANALISIS DE SENSIBILIDAD
En el anlisis de decisin, teniendo en cuenta que la estimacin de
probabilidades es en muchas ocasiones subjetiva al igual que ocurre
con los valores de utilidad, cabran dudas razonables acerca de la vali-
dez de los resultados . Ello se obvia realizando finalmente un a nlisis de
sensibilidad, que se define como un test de estabilidad de las conclu-
siones del anlisis de decisin en un rango de valores posibles de proba-
bilidad y/o utilidad asignados (1, 2).
El anlisis de sensibilidad consiste en modificar de una forma sis-
temtica los valores de probabilidad y/o utilidad asignados a uno o
ms resultados y recalcular la utilidad esperada de cada estrategia de
actuacin
. Si con el anlisis de sensibilidad las conclusiones no cam-
bian, decimos que la decisin es insensible a las variaciones introduci-
das, con lo cual nos reafirmamos en el hecho de que se ha seleccionado
la ptima alternativa de actuacin. Si, por el contrario, las conclusio-
nes del anlisis cambiaran, hemos de pensar que se necesitan ms datos
antes de tomar una decisin.
El anlisis de sensibilidad cumple dos objetivos principales, asegu-
rarnos de nuestras propias conclusiones y transmitir la validez del
anlisis de decisin efectuado.
Una variacin del anlisis de sensibilidad es el denominado a nlisis
umbra l, que determina el mnimo valor de un determinado parmetro
al cual cambia la ptima estrategia de actuacin (1, 2).
EL ANALISIS DE DECISION Y LA FARMACIA DE HOSPITAL
La toma de decisiones constituye por sus implicaciones asistencia-
les y econmicas una importante actividad para el farmacutico de
hospital (3), enfrentndonos con variedad de situaciones complejas e
inciertas . Complejas debido al gran nmero de factores interrelaciona-
dos que han de tomarse en cuenta, e inciertas ya que no conocemos
exactamente la importancia relativa de estos factores, en consecuencia,
el resultado de una decisin no podemos predecirlo con absoluta cer-
teza. Complejidad e incertidumbre son, por otra parte, dos caracters-
ticas en constante aumento. Entre los factores responsables cabe citar
los siguientes: 1) las posibilidades teraputicas se han incrementado
considerablemente, 2) las exigencias de calidad asistencial son cada vez
mayores, 3) en el campo de la salud las fuentes son limitadas, con lo
que es esencial la toma de decisiones costo-efectivas.
Los principales campos de actuacin donde el anlisis de decisin
ha presentado una mayor utilidad a la farmacia hospitalaria son:
1.- Direccin y planificacin de los Servicios de Farmacia.
2.- Seleccin de medicamentos.
3.- Farmacocintica clnica.
4.- Seleccin de tratamientos.
5.-
Monitorizacin de tratamientos y seguimiento de efectos
adversos.
1. DIRECCION Y PLANIFICACION DE LOS SERVICIOS
DE FARMACIA
Durante los ltimos aos hemos asistido a un espectacular desarro-
llo y expansin de la farmacia clnica, consecuencia de la emergencia
del papel del farmacutico como experto del medicamento, capaz de
ofrecer servicios clnicos altamente especializados al mdico o paciente
directamente.
De forma similar a lo que ocurre en cualquier campo empresarial,
la inflacin ha llevado al hospital a estudiar muy estrechamente la re-
lacin costo-beneficio de cualquier nuevo programa o actividad.
Los estudios coste-beneficio y coste-eficacia, mediante aplicacin
de los principios del anlisis de decisin, constituyen un elemento b-
sico como justificacin de la inclusin de nuevos programas o activida-
des que necesariamente representarn para el hospital un incremento
de los costos (4, 5).
La justificacin adecuada de los nuevos servicios clnicos facilitar
su aceptacin por parte del hospital. Sin duda, en determinadas cir-
cunstancias, la no realizacin de apropiados estudios coste-beneficio
impedir la consolidacin de ciertas posiciones de la farmacia clnica.
2.
SELECCION DE MEDICAMENTOS
El farmacutico de hospital se encuentra constantemente con nue-
vos agentes teraputicos que ofrecen limitadas ventajas sobre la tera-
putica convencional ya existente, incrementndose considerablemen-
22
te la complejidad de las decisiones relacionadas con la seleccin de me-
dicamentos para el formulario del hospital.
El formulario de medicamentos representa indudables ventajas pa-
ra el hospital, relacionadas fundamentalmente con la calidad de la te-
raputica y optimizacin de los costos . No obstante, en la seleccin de
medicamentos para el formulario pueden prevalecer las opiniones par-
ticulares o la poltica interna del Comit de Farmacia y Teraputica,
convirtiendo esta seleccin en un proceso subjetivo que puede men-
guar la calidad de dicho documento.
La aplicacin de las tcnicas del anlisis de decisin a la seleccin
de medicamentos nos permite la evaluacin objetiva de agentes tera-
puticamente similares, mediante la cuantificacin de los datos de efi-
cacia y seguridad, as como la comparacin de los costos.
La seleccin inicial de los criterios de evaluacin constituye un
paso primordial en la realizacin del anlisis . Aunque el control de los
costos presenta una gran y creciente importancia, la seleccin de me-
dicamentos debe fundamentarse en otros factores relacionados con la
eficacia, efectos adversos, farmacocintica, etc. (Tabla 1), y que, por
supuesto, son medicamento especficos. La cuantificacin de todos es-
tos factores para cada uno de los medicamentos objeto de evaluacin
nos permitir realizar una seleccin lgica y racional, obviando las de-
cisiones subjetivas basadas en la consideracin parcial de dichos fac-
tores.
La aplicacin del anlisis de decisin en la seleccin de medica-
mentos est justificada con aquellos grupos teraputicos que presentan
homogeneidad en cuanto a eficacia teraputica, son de frecuente utili-
zacin y/o sus costes son elevados. Por ello, esta tcnica se ha utilizado
fundamentalmente en la seleccin de antibiticos (6, 7, 8).
3 . FARMACOCINETICA CLINICA
Las tcnicas del anlisis de decisin presentan una gran utilidad
para adoptar decisiones en los programas de monitorizacin de frma-
cos, donde el dato de nivel srico est asociado a un cierto grado de
incertidumbre.
Nuestra capacidad para interpretar con seguridad la concentracin
srica de un determinado medicamento y tomar medidas teraputicas
acertadas depende en gran medida de la eficacia diagnstica del test,
que est relacionada con su capacidad para sealar correctamente la
presencia o ausencia de intoxicacin
. Esto se expresa matemticamen-
te en 4 ndices
: sensibilidad, especificidad y sus complementarios
. La
?3
TABLA I:
Criterios de evaluacin en la seleccin de medicamentos
EFICACIA RELATIVA POR INDICACION TERAPEUTICA
SEGURIDAD RELATIVA POR INDICACION TERAPEUTICA
- Severidad de los efectos adversos
-
Frecuencia de efectos adversos
-
Experiencia con el medicamento
- Probabilidad de interacciones
FARMACOCINETICA DEL MEDICAMENTO
- Absorcin
- Semivida de eliminacin
- Acceso al S.N.C.
CARACTERISTICAS DE LA FORMULACION
- Va de administracin
- Preparacin
- Compatibilidad
-
Estabilidad
-
Almacenamiento
FACTORES ECONOMICOS
- Medicamento
-
Tratamiento
-
Preparacin
-
Administracin
- Monitorizacin
- Toxicidad
OTROS FACTORES
- Paciente
-
Mdico
sensibilidad representa la proporcin de pacientes intoxicados en los
que el resultado del test es positivo (proporcin de verdaderos positi-
vos (PVP) ) y la especificidad representa la proporcin de pacientes no
intoxicados en los que el resultado del test es negativo (proporcin de
verdaderos negativos (PVN) ) (1).
Los niveles sricos de un medicamento raramente pueden separarse
en dos subpoblaciones perfectamente definidas, las correspondientes a
pacientes intoxicados y no intoxicados ; lo usual es que exista un cierto
grado de solapamiento entre las concentraciones sricas de ambas po-
blaciones, que puede inducirnos a errores de clasificacin y a tomar
decisiones teraputicas inapropiadas . En monitorizacin de frmacos,
24
y con el objetivo de disminuir los errores de clasificacin, el primer
paso consiste en la seleccin del sistema analtico que maximice la pro-
porcin de verdaderos positivos, lo cual se consigue mediante el proce-
dimiento de las denominadas curvas ROC (1, 9).
Las curvas ROC se construyen calculando la PVP y PFP (propor-
cin de falsos positivos) a varios niveles de corte, y representando sus
valores sobre los ejes de coordenadas vertical y horizontal respectiva-
mente.
La construccin y comparacin de las curvas ROC para un deter-
minado medicamento por varias tcnicas analticas, nos permitir exa-
minar todas las opciones analticas (independientemente de las unida-
des de medida, rango teraputico, etc
.), establecer la calidad de sus
prestaciones clnicas, comparar el grado de incertidumbre o error de
clasificacin inherente a cada mtodo, y en definitiva, seleccionar la
tcnica analtica que mejor cumple nuestros objetivos
. En trminos
generales, cuanto mayor es el rea bajo la curva ROC, mayor utilidad
clnica presenta el sistema analtico.
Un paso posterior en el proceso diagnstico consiste en conocer
qu probabilidades existen de que el paciente en estudio est o no in-
toxicado, una vez que se conoce el nivel srico del medicamento
. El
clculo de estas probabilidades, denominadas probabilidades posterio-
res, se realiza mediante el teorema de Bayes (1, 10), cuya expresin es
la siguiente:
P(I/R)
(PVP) x P(I)
(PVP) x P(I) + (1-P(I)) x (PFP)
Donde: P(I/R) representa la probabilidad condicional de que el pa-
ciente est intoxicado presentando un determinado nivel srico, PU) la
prevalencia de intoxicacin en la poblacin de estudio, PVP es la pro-
porcin de verdaderos positivos (sensibilidad) y PFP es la proporcin
de falsos positivos (1-especificidad).
La ecuacin anterior puede transformarse en la siguiente expresin:
P(I/R) _
P(I) +(1-P(I)/L
Siendo L el cociente PVP/PFP, es decir, la relacin entre la probabili-
dad que tienen los pacientes intoxicados de estar en un determinado
5
intervalo de concentraciones y la probabilidad de los pacientes no
intoxicados de presentar dicho intervalo de concentraciones.
Mediante el clculo de los valores de L asociados a varios intervalos
de concentracin se construye una familia de curvas, similares a las re-
cogidas en la figura 3 que corresponden a los datos obtenidos para la
digoxina en nuestro hospital, utilizando como tcnica analtica el in-
munoensayo de polarizacin fluorescente TDx (11).
Estas curvas representan la relacin entre la probabilidad de intoxi-
cacin digitlica para un paciente con una determinada concentracin
srica de digoxina y la prevalencia de intoxicacin en nuestra poblacin.
Este mtodo de clculo de probabilidades de intoxicacin con vis-
tas a la toma de decisiones teraputicas nos ofrece una base ms cuan-
titativa de lo que podra suponer la utilizacin del juicio clnico o da-
tos de nivel srico nicamente.
0,4
0,2
0

0,2

0,4

0,6

0,8

1 .0
PLI]
Figura 3
.- Probabilidad post-test de intoxicacin digitlica, P(I/R), en funcin de
la probabilidad pre-test, PU), y el nivel srico de digoxina . Estas curvas se han
construido mediante el clculo del cociente de probabilidades "L " asociado a los
intervalos de concentracin sealados, y la aplicacin del teorema de Bayes.
20
4. SELECCION DE TRATAMIENTOS
En la prctica clnica nos encontramos en muchas ocasiones con
decisiones teraputicas complejas, consecuencia de la incertidumbre
diagnstica y la variedad de soluciones de tratamiento empricamente
aceptables . Ej . la decisin de tratamiento ante un paciente con sospe-
cha de intoxicacin digitlica. Dichas decisiones deberan basarse en la
probabilidad del diagnstico, as como en los beneficios y costos del
tratamiento.
Mediante la aplicacin de los principios del anlisis de decisin se
han llegado a establecer frmulas matemticas sencillas con objeto de
cuantificar la relacin costo-beneficio de las diferentes opciones tera-
puticas, que finalmente nos permiten identificar la opcin ms bene-
ficiosa para el paciente (12).
En funcin de la relacin costo-beneficio se determina el valor m-
nimo de probabilidad de la enfermedad que dicta la decisin teraputi-
ca, administrar o no el medicamento.
5. MONITORIZACION DE TRATAMIENTOS
Y SEGUIMIENTO DE EFECTOS ADVERSOS
En todo el proceso de monitorizacin teraputica el farmacutico
clnico representa un papel muy importante evaluando en trminos de
eficacia, ineficacia o presencia de efectos adversos, un determinado r-
gimen teraputico. Dicha evaluacin nos permitir tomar una decisin
relacionada con la continuidad del tratamiento.
El teorema de Bayes, al igual que en el clculo de probabilidades
ya comentado, tiene una aplicacin equivalente para el clculo de la
probabilidad de asignar un determinado efecto adverso a un determi-
nado medicamento
. Para su utilizacin se requiere disponer de infor-
macin precisa y correcta relacionada con la incidencia y prevalencia
de la utilizacin y reacciones adversas del medicamento objeto de estu-
dio, datos que no siempre estn disponibles. En este aspecto el anlisis
de decisin presenta la ventaja de su posible utilizacin con fines de in-
vestigacin, nos permite reevaluaciones peridicas que nos conducirn
a un perfeccionamiento del anlisis y mayor seguridad en las decisio-
nes teraputicas.
CONCLUSION
Las tcnicas del anlisis de decisin, representan un mtodo nuevo
y potencialmente eficaz para tomar decisiones objetivas en base a los
27
posibles resultados y costos . Este tipo de anlisis constituye una herra-
mienta de gran utilidad para el farmacutico de hospital, ya que, ante
una situacin determinada, nos conduce a la seleccin de la alternativa
de actuacin que resulte ms costo-efectiva.
El anlisis de decisin, recientemente introducido en la Farmacia
Hospitalaria, presentar sin duda un gran desarrollo en este campo du-
rante los prximos aos.
BIBLIOGRAFIA
1.-
WEINSTEIN, M.C., FINENERG, H.V.
: Clinical decisin analysis . Philadel-
phia . W.B. Saunders Company, 1980.
2.- PAUKER, S.G., KASSIRER, J .P.
: Decisin analysis. N. Engl. J . Med. 316:
250-258, 1987.
3.-
EINARSON, T.R., McGHAN, W.F., BOOTMAN, J.L. : Decisin analysis
applied to pharmacy practice. Am. J. Hosp . Pharm
. 42
: 364-371, 1985.
4.- McGHAN, W.F., ROWLAN, C.R
., BOOTMAN, J .L. : Cost-benefit and cost-
effectiveness : Methodologies for evaluating innovative pharmaceutical ser-
vices. Am. J
. Hosp . Pharm. 35 : 133-140, 1978.
5.- BOOTMAN, J.L
., WERTHEIMER, A.I ., ZASKE, D., ROWLAND, C. : Indi-
vidualizing gentamicin dosage regimens in burn patiens with Gram-Negati-
ve septicemia
: A Cost-benefit analysis. J. Pharmac Sc. 68: 267-272, 1979.
6.- CANO, S.B
., FUJITA, N.K. : Formulary evaluation of third-generation ce-
phalosporins using decision analysis . Am. J . Hosp. Pharm. 45 : 566-569,
1988.
7.- KRESEL, J
.J. y cols . : Application of decision analysis to drug selection
for formulary addition. Hosp . Formul . 22 : 658-676, 1987.
8.- SENTHILKUMARAN, K
., SHATZ, S.M., KALIES, R.F.
: Computer-based
support system for formulary decisions. Am. J. Hosp
. Pharm. 44 : 1 .362-
1 .366,1987.
9.-
BARR, J .T., SCHUMACHER, G.E.
: Applying decision analysis in thera-
peutic drug monitoring
: Using receiver-operating characteristic curves in
comparative evaluations. Clin. Pharmac. 5
: 239-246, 1986.
10.- McNEIL, B.J., KEELER, E
., ADELSTEIN, S.J. : Primer on certain ele-
ments of medical decision making
. N. Engl. J. Med. 293 : 211-215, 1975.
11.-
MONTOJO, C., MARTIN, A
., LEDESMA, C., CALVO, M.V., LUENGO,
J.M., DOMINGUEZ-GIL, A.
: Contribucin de la determinacin srica de
digoxina al diagnstico y tratamiento de la intoxicacin por digoxina. Re-
vista de Farmacologa Clnica y experimental. 4 : 205, 1987.
12.-
PAUKER, S.G., KASSIRER, J.P.
: Therapeutic decision making: a cost-be-
nefit analysis. N. Engl. J. Med. 293 : 229-234, 1975.
28