UNIVERSIDAD AUTNOMA

DE NUEVO LEN
Facultad de Psicologa


Batera de pruebas diagnstica
para la evaluacin de la fobia
especifica






Monsivis Rosales Lizeth Adriana
Ramrez Jaramillo Mara del Rosario
Reyes Luna Andrea Jazmn
Saldaa Muoz Brenda Lizeth
Torres Medina Mara Alejandra
Valdez Reyna Irwing Javier
Villela Gonzlez Carlos Aln
Zuiga Alvizo San Juana




Monterrey, N. L. a 2 de Junio del 2014

Fobia Especfica

1

INDICE
Resumen 2
Introduccin 3
Mtodo 11
Instrumentos 12
Conclusiones 19
Bibliografa 22
Anexos 24






Fobia Especfica

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RESUMEN
La fobia especfica es definida como el miedo persistente, dado por la presencia o
anticipacin del objeto o situacin fbica, causando efectos fisiolgicos que
manifiestan una respuesta de ansiedad que trae como consecuencia la evitacin
de dicha situacin u objeto. Las personas con este trastorno presentan sntomas
como preocupacin, prdida de control, mareos y desmayos, ataques de pnico,
sudoracin, tambin tienden a lastimarse al huir de la situacin u objeto, y en
ocasiones sufrir un ataque cardiaco. En base a la informacin recopilada se
realiz una batera de pruebas psicolgicas para la evaluacin de las fobias
especficas, la cual nos podra permitir un diagnstico ms acertado de este
trastorno y realizar el tratamiento adecuado a la fobia que se presenta en el
paciente. Dicha batera est constituida por 8 instrumentos que evalan ansiedad
y miedo, est diseada para uso exclusivo de psiclogos o estudiantes que estn
interesados en la evaluacin de las fobias especficas (se recomienda que se
tenga un entrenamiento previo en la aplicacin de las pruebas y conocimientos
base acerca del concepto de ste trastorno) y va dirigida a una poblacin que
abarca desde nios y jvenes con un rango de edad de 8 a 16 aos,
indistintamente del sexo y que cuenten con la capacidad de leer y escribir. La
aplicacin de los instrumentos se divide en dos sesiones, con una duracin de dos
horas cada una (aproximadamente), y debe ser en un lugar que cuente con los
requerimientos adecuados y/o necesarios para la aplicacin, teniendo en cuenta la
iluminacin, el ruido, la temperatura y la decoracin del lugar. Pudimos encontrar
que los estudios que se han realizado a la fobia especfica indica que ninguno de
ellos ha podido aclarar la etiologa de este trastorno, sin embargo se ha dado a
conocer que las teoras cognitivo conductual han dado grandes pasos en el
descubrimiento del desarrollo de la fobia especfica. Con esto deducimos que los
mejores tratamientos son los impartidos por profesionales expertos, ya que
cuentan con el conocimiento requerido para tratar dicho trastorno.


Fobia Especfica

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INTRODUCCION
Para el mejor desarrollo de una batera diagnstica es necesario tener un dominio
de conocimientos sobre la fobia especfica en base a investigaciones realizadas
previas a este trabajo.
El concepto de fobia, proviene del griego fobos que significa miedo o terror, pero
es de suma importancia diferenciar el miedo de las fobias; para esto hay que
explicar que el miedo es una emocin adaptativa, la cual, alerta a la persona sobre
una situacin peligrosa, ayudndola a ser cauta y as poderse proteger; y la fobia
se podra describir como la manifestacin patolgica del miedo.
Ahora ya definidos la fobia y el miedo, se tratara de definir la fobia especfica. Este
tipo de fobia especfica se refiere al temor acusado y persistente, dado por la
presencia o anticipacin de la presencia de un objeto o situacin (esto podra ser
un animal, objeto, personas, etc.). En estos casos la persona reconoce que el
miedo es excesivo o poco comprensible para los dems; ya que el mismo se
encuentra asociado con malestar y, normalmente, se manifiesta una inmediata
respuesta de ansiedad, con la consecuente evitacin del objeto o situacin.
Las personas fbicas de tipo especifico por lo general siempre presentan sntomas
poco comunes pero de una forma exaltada, como el estar siempre preocupados,
llegar a perder el control con frecuencia, tienden a marearse, y a desmayarse o,
tener un ataque de pnico, presentan sudoracin, en ocasiones excesiva, y por
consecuencia tambin tienden a lastimarse al huir de la situacin u objeto, y en
ocasiones sufrir un ataque cardiaco.
Los fbicos especficos temen un posible dao o se encuentran preocupados por
perder el control de las situaciones.
El miedo a las sensaciones fsicas experimentadas parece ms frecuente en la
claustrofobia, en la fobia a las alturas y en la fobia a la SIH; en contraste con el
trastorno de pnico, este miedo slo aparece cuando se est en las situaciones
temidas. Los ataques de pnico inesperados son ms frecuentes en las personas
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con fobias situacionales (especialmente, claustrofobia) que en aquellas con fobias
no situacionales.
A continuacin se presentan los diferentes tipos de fobias:
- Fobias tipo animal; que es causado por el miedo a los movimientos repentinos
de, principalmente de animales indefensos, su apariencia y sonidos tambin son
relevantes. En el caso de animales como roedores, insectos, araas, serpientes,
etc. Aparece tanto una reaccin de miedo (al centrarse en un peligro percibido)
como una sensacin de asco o repugnancia.
- Fobias tipo ambiente natural; nos dice Lipsitz (2002) los pacientes temen
sobretodo sufrir un dao. Las personas con fobia a las alturas, a las tormentas, el
mar, etc., en situaciones poco peligrosas.
- Fobia tipo sangre-inyecciones; Es tambin comn la aprensin sobre las
sensaciones fsicas experimentadas (mareo, nuseas) y la sensacin de asco o
repugnancia; esta emocin parece ser ms dominante que la de miedo. Los
fbicos a la sangre se caracterizan por una susceptibilidad especfica al asco.
(Koch y cols., 2002). Por otra parte, Page (1994) ha distinguido tres tipos de fobias
a la sangre segn se caractericen por la respuesta de miedo, desmayo o ambas.
- Fobias tipo situacionales; pueden presentarse tanto solas como formando
parte del cuadro gora fbico y algunos las han considerado, especialmente a la
claustrofobia, como una forma moderada de este ltimo trastorno. Los
claustrofbicos pueden presentar no slo miedo a asfixiarse (por insuficiencia de
aire, por bloqueo del acceso de aire o por una disfuncin psicofisiolgica) o a la
restriccin (no poder moverse, no poder salir de un sitio), sino tambin a volverse
locos, perder el control o tener un ataque de pnico.
-Y existen ms tipos de fobias especficas que no son tan comunes como
segn, segn Anthony y Barlow (1997), existe la fobia con el miedo a conducir por
lastimarse a s mismo o a alguien, los fbicos dentales que son quienes temen
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sobre todo a la aguja e inyeccin y sufren sntomas particulares, como sensacin
de ahogo, incluso con una camisa. O los fbicos a volar
- En las fobias esfintricas Marks (1987/1991) ha distinguido dos tipos de
problemas. Algunas personas sienten miedo o le es imposible orinar y/o defecar
cuando hay otras personas cerca o hay alguien esperando fuera; esto es
considerado por la mayora no una fobia especfica sino un tipo de fobia social,
aunque esta situacin temida parece no estar relacionada con otras situaciones
temidas en la fobia social. Otros fbicos tienen que orinar y/o defecar con excesiva
frecuencia fuera de casa y evitan los lugares en los que no sea fcil ir al lavabo
por temor a mojarse o ensuciarse encima. Las fobias sobre la miccin son ms
frecuentes que sobre la defecacin.
Con respecto a la activacin autnoma en la situacin temida, la emocin de
miedo est asociada a una activacin del sistema nervioso simptico: taquicardia,
palpitaciones, aumento de la presin sangunea, respiracin acelerada,
sudoracin, menor actividad gastrointestinal. En contraste, la emocin de asco
est asociada a activacin parasimptica: desaceleracin cardiovascular,
disminucin de la temperatura de la piel, boca seca, nuseas, dolor o malestar en
el estmago e incluso mareo, esto es importante de diferenciar ya que en los
distintos tipos de fobia especifica se menciona que algunas de las reacciones
realmente derivan del asco y no del miedo.
Muchos autores han mencionado supuestamente tres modos, no excluyentes, en
lo que las fobias especificas pueden ser adquiridas, el primero es el
condicionamiento clsico, el segundo el aprendizaje vicario y por ltimo, la
transmisin de informacin. La importancia de estos modos vara segn las fobias
consideradas y la investigacin emprica. En conclusin, una persona puede tener
una o ms experiencias negativas directas con estmulos que tienen una alta
probabilidad de convertirse en fbicos, siendo la gravedad y frecuencia de estas
experiencias negativas, el menor nmero de experiencias seguras previas con los
estmulos potencialmente fbicos (menor inhibicin latente) y una exposicin poco
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frecuente a la situacin tras la experiencia negativa son variables importantes en
el desarrollo de la fobia especfica.
No todos los estmulos tienen la misma probabilidad de adquirir propiedades
fbicas, esto puede entenderse como preparacin biolgica, la cual dice que el
miedo se adquiere ms fcilmente a los estmulos que han representado una
amenaza a la supervivencia de la especie. Los problemas y limitaciones de esta
teora se encuentran si no se especifica claramente cul es la base biolgica de la
preparacin, este concepto resulta circular, ya que se infiere de aquello que
pretende explicar (selectividad de las situaciones temidas). Una alternativa es
considerar que la selectividad de las situaciones fbicas puede explicarse
mediante factores. (Connotaciones negativas que tienen ciertos estmulos). En
cambio, la teora de la preparacin requiere que el estmulo potencialmente fbico
se asocie al menos una vez con una experiencia aversiva, directa o indirecta.
Adems, la adquisicin del miedo ser ms fcil si la situacin preparada se
combina con el tipo de experiencia que cuadra con las expectativas de peligro en
dicha situacin (lo que se denomina pertenencia).
En contraste con la teora de la preparacin biolgica, la explicacin no asociativa
de Menzies y Clarke (1995) mantiene que, dados ciertos procesos madurativos y
experiencias normales de desarrollo, existen muchos estmulos que generan
miedo en la mayora de las personas al primer encuentro sin necesidad de ningn
aprendizaje asociativo, ya sea directo o indirecto (vicario, transmisin de
informacin). La respuesta de miedo se debilita cuando hay exposiciones
repetidas y no traumticas a las situaciones temidas (habituacin). Por otra parte,
las fobias pueden volver a surgir (deshabituacin) tras la ocurrencia de
acontecimientos estresantes intensos no especficos o ciertos trastornos
fisiolgicos. La explicacin no asociativa no descarta que haya miedos que
puedan ser adquiridos asociativamente, tal como ocurre, por ejemplo, con los
miedos de objetos o situaciones evolutivamente neutrales.
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Las fobias simples que comienzan en la infancia duran muchos aos, mientras
que aquellas que son fruto de un acontecimiento vital estresante en la edad adulta
tiene un pronstico mejor.
En un diagnstico diferencial, algunos de los pacientes con fobia simple de larga
duracin, la aparicin de un trastorno depresivo puede hacerlos menos tolerantes
ante los sntoma que presentan, sin embargo, la ansiedad del paciente no es
permanente. La fobia especfica se diferencia de la fobia social en virtud del objeto
o la situacin fbica.
Al igual que muchos trastornos de ansiedad, las fobias especificas
muestran un desarrollo crnico con bajas probabilidades de remisin
espontanea, pero est entre los trastornos ms tratables. Se puede escoger
entre un gran nmero de tratamientos, los cuales podran ser: terapia
cognitiva, modelado, exposicin en imgenes o realidad virtual y exposicin
in vivo. Es esta ltima, considerada el tratamiento de primera eleccin en el
tratamiento de fobias especficas (Wolitzky-Taylor, et al. 2010).
Especificando un poco ms los trminos utilizados anteriormente, la psicoterapia
cognitivo-conductual responde bien a corto plazo. La revisin de Toro y Cols
(1991), al igual que Wolitzky y Taylor, recogen los procedimientos de intervencin
de las fobias especficas, como la desensibilizacin sistemtica, el modelado,
utilizando tcnicas de autocontrol. Adems todos estos tipos de terapia se llevan
(si se requiere) en trabajo con padres.
La tcnica de exposicin o exposicin en vivo consciente implica que la persona
se exponga en la vida real y de un modo sistemtico a las situaciones que teme y
evita. Esta tcnica va en contra de la lgica de evitacin que el fbico posee.
Dicha lgica de evitacin (evitar todo tipo de contacto con la situacin temida) es
la que sigue manteniendo la fobia, este proceso puede empezar con la tcnica de
exposicin de imaginacin en la cual las situaciones que producen ansiedad se
imaginan de manera constante hasta que se produce un cambio en la sensacin,
por ms mnimo que este sea.
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Dando entrada a la comprensin del concepto y teniendo una idea de los sntomas
ms comunes presentados en personas que sufren este tipo de trastorno, veamos
un poco sobre la investigacin que se realizo en un tratamiento para fobia
especfica a las araas.
Los miedos infantiles se consideran respuestas normales del organismo
que permiten el afrontamiento. No obstante, cuando persisten suelen
convertirse en una fobia especfica (Fong y Garralda, 2006; Ost, 1987).
La prevalencia de las fobias especficas en los nios es de 5% en poblacin
general y 15% en poblacin clnica, mencionaron en un estudio realizado
Silverman y Moreno (2005).
En esta investigacin tambin se menciona que la fobia ms comn entre las
personas y nios es hacia los animales, pero que en los nios la ms frecuente es
hacia las araas. Se menciona que las posibles causas de esto pueden ser un
modelo de interaccin entre factores biolgicos y genticos, al igual que
circunstancias ambientales. Tambin se dice que este tipo de fobia se puede
vincular con procesos de condicionamiento infantil, cabe destacar que un dato
dado en esta investigacin fue que las fobias especficas en nios se inician a los
siete aos, pero que de igual forma pueden aparecer en cualquier momento de la
vida.
El modelo explicativo que se aplicara para la fobia a las araas sera el siguiente:

Araa
Preocupacion,
miedo,ansiedad,
sudoracion, etc.
Conducta
evitativa o, huida.
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Para la evaluacin de esta investigacin se utilizaron los siguientes instrumentos:
Children Behavior Check List, CBCL/6-18 (Achenbach y Rescorla, 2001).
Instrumento de banda ancha compuesto por 118 tems que pregunta a los padres
sobre los sntomas internalizados y externalizados del nio.
Instrumento Diagnstico de Fobia Especfica (IDFE) (Bermdez-Ornelas,
2003). Presenta un alfa de Cronbach de 0,93 y est compuesto por 52 tems
distribuidos en 9 factores (fobias).
Prueba de Aproximacin Conductual (PAC) de la fobia especfica (McCabe,
Anthony y Ollendiek, 2006; Ollendiek, 2004). Diseada para evaluar
conductualmente la interaccin con el estmulo fbico. Consta de una secuencia
de 28 actividades que implican el acercamiento gradual al objeto fbico.
Entrevista a Nios con Fobia Especfica (Ollendick, 2004).
Entrevista semiestructurada que explora aspectos relacionados con la fobia, el
tiempo que la ha padecido, la forma en que interfiere con la vida diaria del nio y
de la familia, y reacciones relacionadas con la fobia del nio (por ejemplo,
Desde hace cunto tiempo tienes miedo a las araas?).
Entrevista a Padres de Nios con Fobia Especfica (Ollendick, 2004).
Entrevista semiestructurada compuesta por 12 preguntas que exploran aspectos
relacionados con la fobia de sus hijos, como el inicio de la fobia, el tiempo con ella,
las consecuencias para la vida diaria y algunas reacciones ante la fobia de su hijo
(por ejemplo. Cmo afecta la fobia de su hijo al desempeo de sus actividades
cotidianas?).
Inventario de Reconocimiento de Miedos lll (Wolpe y Lang, 1997) Consiste en
una lista de 180 estmulos (objetos, animales o situaciones) potencialmente
anisoginos; existen diversas versiones y son alrededor de los 52 y los 122 tems.
Escalas de Respuesta ante Estmulos Fbicos (Cutshall y Watson, 2004)
Evala la respuesta de miedo ante una diversidad diversas de situaciones; consta
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de 46 tems valorados de la 1 a 4 segn el grado en que se estn de acuerdo con
ellos, tiene cinco sub escalas moderadamente correlacionadas.
Inventario de Conductas. Objetivo Se trata de un cuestionario individualizado en
el que el cliente especifica cinco conductas que le gustaran realizar normalmente
y que supondran una mejora significativa en su vida cotidiana.
En otra investigacin realizada intervenciones para reducir la ansiedad, angustia, y
la necesidad de sedacin en pacientes peditricos al someterse a imgenes por
resonancia magntica: una revisin sistemtica, se tena como objetivo determinar
qu estrategias son efectivas para reducir el miedo, la ansiedad y la claustrofobia
y reducir la necesidad de sedacin en nios sometidos a la resonancia.
Aqu se evaluaron estrategias cognitivas y, la imaginacin guiada pareci reducir
la sedacin, mientras que un programa de manejo conductual cognitiva pareci
reducir las calificaciones de la angustia por el personal, aunque slo ligeramente, y
se rebel que en total, ocho estudios cumplieron los criterios de inclusin para la
revisin, que evalu: mofa de resonancia magntica, sistemas audiovisuales (AV),
resonancia magntica abierta, de diario fotogrfico y estrategias cognitivas. MRI,
MRI simulacro, sistemas audiovisuales, las terapias cognitivo-conductuales,
imgenes guiadas y folletos de preparacin peditricos fueron encontrados para
tener algn efecto positivo en al menos un resultado.
El modelo explicativo que se podra emplear aqu sera similar al anterior, ya que
aqu el que produce el miedo es el resonador magntico en el nio ya que se
encuentra obscuro y es sometido en un tiempo determinado, y esto le produce
ansiedad, sudoracin, y necesidad de querer salir inmediatamente, produciendo
que no se lleve a cabo correctamente la intervencin y no se cumpla el tratamiento
que lleve el paciente.
El instrumento principal en esta investigacin fue una revisin sistemtica
cuantitativa, de acuerdo con la metodologa del Instituto Joanna Briggs, ya que se
realiz una bsqueda sistemtica de una serie de bases de datos. Los estudios se
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tamizaron y se evaluaron crticamente por dos revisores independientes antes de
ser incluidos en la revisin.

MTODO
Poblacin
Este plan de evaluacin va dirigido al diagnostico de fobias especificas en nios y
adolescentes de un rango de edad de 8 a 16 aos, sin distincin de sexo. Habr
la exclusin de aplicacin a nios y adolescentes quienes no cuenten con un
conocimiento de lectura y/o escritura, o se dejar al criterio del aplicador si ste
cree que no afectar la evaluacin de manera significativa.
Los instrumentos presentados pueden ser aplicados por psiclogos con el fin de
poder intervenir en un posible tratamiento para la eliminacin de la conducta fbica
en el individuo.

Procedimiento
La batera de pruebas deber ser aplicada por un psiclogo previamente
entrenado en estas pruebas, y con los conocimientos base acerca de las fobias
especficas, para que los resultados de las pruebas se complementen con las
observaciones en base a la teora.
Cada prueba dura de 15 a 30 minutos aproximadamente, y se pueden realizar dos
o tres pruebas en cada sesin para no abrumar a la persona.

La aplicacin deber ser realizada en 2 sesiones, con una duracin de dos horas
cada una.

Primera sesin:
1. Entrevista familiar y Entrevista infantil.
2. Pauta de Entrevista para los Trastornos de Ansiedad (Di Nardo, P. A.,
Brown, T. A. y Barlow, D. H., 1994).

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Segunda sesin:
1. Inventario de miedos infantiles revisado (FFSC-R)
2. Cuestionario de Miedos (Mark, I. M. y Mathew, A. M., 1979).
3. Test de Evitacin/Aproximacin Conductual (Lang, Peter J. y Lazovik, A.
David, 1963).
4. Escala de Valoracin de la Ansiedad de Hamilton (HAS; Hamilton, M.)
5. Tcnica de Listado de Pensamientos (Cacioppo y Petty, 1981).
6. Escala de Ansiedad Infantil de Spence (SCAS; Spence, 1997).

Escenario
El lugar de aplicacin deber ser un cubculo de buen tamao, con buena
iluminacin y ventilacin, en el cual el paciente se sienta cmodo y sin ninguna
molestia, para una estabilidad en la aplicacin de las pruebas, adems, de una
preparacin por si el paciente llega a alterarse durante las sesiones.

Instrumentos
Entrevista de datos generales (familiar e infantil)
Descripcin: Consiste en una serie de preguntas divididas en diferentes reas de
exploracin. El objetivo de realizar esta entrevista ser la recopilacin de los
datos personales, desarrollo prenatal hasta lo que es la vida actual del nio,
factores familiares y el ambiente social donde se desenvuelve.
Instrucciones: Se realizaran dos encuestas, una para el nio y otra para los
padres del nio (preferentemente la madre) y se les pedir que contesten las
preguntas que el entrevistador les va a leer.
Materiales: Hojas de preguntas, lpiz (Anexo 1 y 2).
Tiempo: 30 minutos

Test de Evitacin/Aproximacin Conductual. (Lang, Peter J. y Lazovik, A.
David, 1963). Behavioral Avoidance Test/Behavioral Approach Test (BAT)
Descripcin: Consiste en la observacin de las conductas de escape y de
evitacin, as como de otras respuestas externas del sujeto ante estmulos que
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evocan respuestas de ansiedad. Est diseado para evaluar el nivel de ansiedad
y la intensidad de la respuesta motora de la evitacin de sujetos con fobia.
Instrucciones: Muchos autores sealan que la instruccin proporcionada al sujeto
debe ser: Aproximarse/exponerse todo lo que pueda para minimizar la diferencia
entre el pretest y postest, de modo que se obtenga una medida conservadora del
cambio.
Material: La prueba es observable y no hay material, solo una hoja (para llevar
registro de las conductas) y un lpiz para anotar las reacciones del sujeto ante el
estimulo fbico.
Evaluacin: La puntuacin total del BAT es la medida directa de la distancia del
tiempo de aproximacin/exposicin, del tiempo de latencia, de la intensidad y/o
obtenida mediante la suma de las puntuaciones parciales de cada tem usando
una escala de estimacin:
Cero puntos: Evitacin. El sujeto no lleva a cabo la conducta especificada
en el tem.
Un punto: Escape. Inicia la conducta propuesta por el tem, pero la
interrumpe antes de terminarla.
Dos puntos: Ejecucin. El sujeto realiza la tarea especificada en el tem al
completo.
Tiempo: El tiempo empleado en la prueba vara en funcin de cada sujeto, esto
quiere decir que depende de la respuesta de evitacin y/o aproximacin del sujeto
al estimulo.

Pauta de Entrevista para los Trastornos de Ansiedad (Di Nardo, P. A.,
Brown, T. A. yBarlow, D. H., 1994) Anxiety Disorders Interview Schedule
(ADIS-IV).
Descripcin: Es una entrevista semiestructurada que evala todos los trastornos
de ansiedad, siguiendo la clasificacin del DSM-IV (p. ej., trastornos de pnico,
agorafobia, fobia social, fobia especfica, etc. Permite obtener diagnsticos DSM-
IV de todos los trastornos de ansiedad, as como de los trastornos del estado de
nimo, abuso de sustancias y algunos somatomorfos.
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Instrucciones: El entrevistador realiza preguntas siguiendo las indicaciones de la
entrevista.
Material: Entrevista semiestructurada (Anexo 3) y lpiz.
Tiempo: 1 - 2 horas.
Forma de evaluacin e interpretacin: El entrevistador asigna para cada
diagnstico (actual y vital) una puntuacin de 0 (no interferencia) a 8 (mxima
interferencia e incapacidad) que indica el grado de malestar e interferencia. El
momento de aplicacin es por evaluacin pre-tratamiento, diagnstico.

Escala de Valoracin de la Ansiedad de Hamilton (HAS) (Hamilton, M.)
Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)
Descripcin: Escala compuesta por 13 tems referentes a sntomas ansiosos, y
uno referido al comportamiento durante la entrevista. Permite determinar el grado
de ansiedad global del paciente.
Instrucciones: Seleccione para cada tem la puntuacin que corresponda, segn
su experiencia. Las definiciones que siguen al enunciado del tem son ejemplos
que sirven de gua.
Marque en el casillero situado a la derecha la cifra que defina mejor la intensidad
de cada sntoma en el paciente. Todos los tems deben ser puntuados.
Material: Escala (Anexo 4) y lpiz.
Evaluacin: La puntuacin (suma de las puntuaciones en los tems), oscila entre
0 y 56, y su interpretacin se establece de acuerdo a la evaluacin global de la
persona.
A pesar de la ausencia de baremos estandarizados, algunos autores sugieren que
una puntuacin mayor o igual a 14 indica ansiedad clnicamente significativa.
Tiempo: 15 - 30 minutos

Cuestionario de Miedos (Mark, I. M. y Mathew, A. M., 1979) Fear
Questionnaire (FQ)
Descripcin: Es un cuestionario de 22 tems que proporciona cuatro medidas: 1)
Nivel de evitacin respecto a la fobia del cliente, 2) Puntuacin total de nivel de
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evitacin de 15 situaciones, 3) Escala de Ansiedad-Depresin, y 4) Medida global
de los sntomas fbicos. Fue diseado con el objetivo de disponer de un
instrumento de auto-evaluacin de fobias que facilitase la comparacin de
informacin entre centros y fuese sencillo y rpido de aplicar. Evala la severidad
de la agorafobia, fobia social y fobia a la sangre e inyecciones.
Instrucciones: Consta de tres apartados. En el primero el paciente describe su
fobia principal y valora su grado de evitacin para ella y otras situaciones
potencialmente fbicas (17 tems). En el segundo debe indicar el grado de
molestia que le producen ciertos sntomas no-fbicos (6 tems), pero asociados a
los trastornos afectivos.
En el tercer debe evaluar el nivel de interferencia que le producen sus sntomas
fbicos en su vida diaria, se emplea el mismo tipo de escala.
Materiales: Protocolo (Anexo 5), lpiz, papel extra.
Evaluacin: Se obtienen cuatro puntuaciones:
Fobia principal: Puntuacin tem 1 (rango 0 a 8)
Fobia total: Suma de las puntuaciones de los tems 2 al 16 (rango 0 a120).
Se puede subdividir en tres (rango de cada una de 0 a 40):
Agorafobia: Suma puntuaciones tems 5, 6, 8, 12 y 15.
Fobia a la sangre y lesiones fsicas: Suma puntuaciones tems 2, 4, 10, 13 y
16.
Fobia social: Suma puntuaciones tems 3, 7, 9, 11 y 14.
Ansiedad depresin: Suma puntuaciones tems 16 al 22 (rango 0 a 40).
Fobia global: Valoracin del ltimo tems (rango 0 a 8).
Tiempo: 25 - 30 minutos.

Inventario de miedos infantiles revisado (FFSC-R)
Descripcin: Tiene por objeto medir el constructo del miedo en nios y
adolescentes, que est diseado para identificar sensibilidades del miedo
especficas en cada participante.
Instrucciones: Se describen algunos objetos y situaciones que pueden producir
miedo en los participantes. Se le pide a cada uno de ellos que lean detenidamente
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cada una de las frases y marquen con un crculo la que respuesta que mejor
describa su miedo, inclusive se le pide que si alguna de las frases se refiere a algo
que no ha experimentado, deber suponer su sentimiento ante esa situacin. No
existen contestaciones buenas ni malas.
Material: Protocolo (Anexo 6) y lpiz
Evaluacin: El instrumento contiene 80 artculos que son cada uno valorados en
una escala de tres puntos. Se puede obtener una puntuacin de total temor, ya
que cinco sub escalas sus puntajes son basados en un anlisis factorial de los
tems y el nmero de miedos intensos puede ser indicado al igual que los miedos
ms comunes de un nio o grupo de nios que realizaron la prueba.

Escala de Ansiedad Infantil de Spence (SCAS; Spence, 1997).
Descripcin: Formada por 38 tems que evalan sntomas de ansiedad
frecuentes en nios. Consta de 6 sub escalas: Ataques de pnico/agorafobia,
Ansiedad de separacin, Fobia social, Miedos, Obsesiones/Compulsiones y
Ansiedad generalizada. Se responde en una escala de 4 puntos, desde 0 (nunca)
a 3 (siempre).
Instrucciones: Se deber marcar con una X la frecuencia con la que ocurren los
eventos descritos. Se le aclara al participante que no hay respuestas malas o
buenas.
Material: Protocolo (Anexo 7) y un lpiz.
Tiempo: 10 - 20 minutos.

Tcnica de Listado de Pensamientos (Cacioppo y Petty, 1981).
Descripcin: La persona tiene que enumerar durante unos pocos minutos los
pensamientos que ha tenido justo antes, durante y despus de la situacin temida
y valorar ciertos aspectos de los mismos tales como su frecuencia, creencia en
ellos y si los considera positivos, negativos o neutrales. La tarea del listado de
pensamientos supone una evaluacin retrospectiva del grado y tipo de elaboracin
desplegada por los sujetos durante la exposicin a una comunicacin persuasiva.
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Instrucciones: El examinador deber darle al paciente una tabla donde enlistara
los pensamientos o ideales que han pasado por su cabeza al mostrarle en fsico o
en imgenes el objeto fbico.
Materiales: Una tabla de registro para efectuar el listado, objeto fbico en fsico o
en imagen, un lpiz, borrador y cronmetro.
Evaluacin: Se divide en varios pasos:
Segmentacin de discursos: Al finalizar se le pide al sujeto que nos diga
el significado de su respuesta. Despus de haber segmentado es
necesario enumerar cada idea.
Codificacin de las respuestas cognitivas: Se analiza s las ideas
listadas por el sujeto son favorables, desfavorables o neutras ante la
posicin del mensaje. Posteriormente se utilizan escalas bipolares para
valorar el grado de favorabilidad. Se emplea una escala de 5 a 7 puntos,
definida por dos adjetivos en sus extremos: muy negativo (-2 -3) y muy
positivo (+2 +3) (neutralidad es representado por 0). Se utiliza un nivel
de medida ordinal de intervalo.
Estimacin de la fiabilidad del proceso de codificacin: La fiabilidad de
intercodificadores se puede calcular por diversos procedimientos (ndice de
concordancia o ndice de acuerdos, coeficiente S de Bennet, coeficiente
Kappa de Cohen o la pi de Scott, entre otros) y una vez calculada, se
debern de resolver los desacuerdos.
Creacin de indicadores para el anlisis: Realizar el recuento de ideas
por categora para cada sujeto que compone la muestra. Se contabilizar
el nmero de respuestas cognitivas positivas emitidas por el sujeto. El
ndice de polaridad de se calcula restando al porcentaje de respuestas
cognitivas positivas el porcentajes de respuestas cognitivas negativas.
Anlisis de datos: Se deben realizar datos estadsticos tanto del tipo
descriptivo, como inferencial. Finalmente se deben de contrastar las
hiptesis concretas, los anlisis estadsticos necesarios eran de tipo
inferencial y quiz se requiera acudir a anlisis ms sofisticados para
contrastar modelos casuales.
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Tiempo de prueba: La duracin de la prueba es de 3 a 5 minutos.


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CONCLUSIONES
Las fobias especficas se definen como miedos persistentes irracionales ligados a
estmulos o situaciones especficas que conduce a la evitacin de estos, estos
miedos se manifiestan en respuestas motoras (movimientos), cognitivas y
fisiolgicas. Los estmulos o situaciones que causan un descontrol emocional
son muy variados, aunque se mencione a las principales.
La etiologa de las fobias especficas, como ya se mencion, an no ha sido
determinada, sin embargo, hay investigaciones que refieren un acercamiento
cognitivo-conductual que muestran ser los ms capaces para realizar ms
hallazgos en dichas investigaciones y son de mayor utilidad en cuanto a
implicaciones para el tratamiento.
En el terreno de las posibles intervenciones teraputicas existen enormes
cantidades de estudios que evidencian la eficacia de las estrategias conductuales
para la reduccin de las manifestaciones fbicas, pero el desconocer con exactitud
los mecanismos por medio de los cuales aparecen y desaparecen las fobias, se
exige la prudencia a la hora de valorar los tratamientos. En el presente trabajo
disponemos de una gama de instrumentos teraputicos para detectar y tratar con
xito el trastorno especfico, tomando en cuenta que entre sus sntomas se
encuentra la ansiedad, otra alteracin que tambin es tratable. La cuestin que
surge es si con el nivel actual de conocimiento es posible recomendar un
tratamiento, si nos limitamos al anlisis de los tamaos del efecto, entonces la
psicoterapia parece tan eficaz como el modelado, sin embargo, es necesario
realizar dos importantes precisiones sobre el mal planteado dilema entre terapia
dinmica y terapia de conducta. En cualquiera de los casos el proceder clnico
contempla estrategias que consisten en disminuir el carcter atemorizante de los
estmulos fbicos por medio de graduacin y, opcionalmente, de la introduccin de
seales de seguridad, presentar los estmulos fbicos, instigar progresivamente
con instrucciones verbales, gestos, gua fsica, modelado, o cualquier otro
estmulo discriminativo de la conducta con la interaccin con los estmulos fbicos,
suscitar respuestas que compitan con la ansiedad, ensear complementariamente
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habilidades para afrontar situaciones atemorizantes y consolidar las conductas de
interaccin con los estmulos fbicos mediante retroalimentacin y reforzamientos
positivos.
Por, otro lado, el tratamiento psicolgico, como ya fue mencionado, se mostr
altamente eficaz para las fobias especficas, moderadamente eficaz para la
ansiedad e ineficaz para la depresin (vindose como sntoma de la fobia
especifica). Los beneficios se generalizaron a la sintomatologa ansiosa asociada
pero no a la depresiva.
En resumen, los tratamientos de eleccin para las fobias especficas,
principalmente en nios y adolescentes, son el modelado participante, la
desensibilizacin sistemtica en vivo y la practica reforzada. Las tres tcnicas
comparten como principio activo la interaccin gradual con los estmulos fbicos
presentados en vivo. El papel de las auto instrucciones es complementar otros
procedimientos ms eficaces, especialmente en las situaciones que requieren el
comportamiento pasivo del paciente.
Ya teniendo conocimiento de todo lo ya mencionado, nuestra recomendacin seria
el utilizar en el tratamiento la exposicin en vivo o guiada por el experto, ya si esto
no es viable, entonces se podra trabajar con la desensibilizacin sistemtica o la
exposicin virtual o mediante otros medios, no recomendaramos utilizar
tratamiento farmacolgico. Y en cualquiera que sea la tcnica adecuada para el
tipo de paciente se recomienda complementar la terapia cognitiva para una mejor
eficacia en cualquier tipo de fobia que sea.
Basndonos en el criterio del DSM-IV, un diagnostico debe cumplir con ciertos
criterios para ser considerado trastorno, el criterio del diagnstico de la fobia
especifica es bastante claro, sin embargo, es importante mencionar que una
persona no se debe auto diagnosticar, solo un profesional del rea de la salud
mental podra darle un diagnstico certero y fiable

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El principal sntoma y el ms evidente seria el temor excesivo o irracional,
desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin
especficos, esta exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de
angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada. Al
detectar estas respuestas el mismo paciente comienza a evitar tales situaciones o
estmulos, ocasionando veces que tales situaciones o estmulos interfieren con el
estilo de vida del paciente y ocurran conflictos o desestabilizacin. La ansiedad,
las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica asociados a
objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor por la presencia de
otro trastorno mental.
En concreto las pautas para el diagnstico requieren que los sntomas,
psicolgicos o vegetativos, sean manifestaciones primarias de la ansiedad y no
secundarias a otros sntomas como, por ejemplo, ideas delirantes u obsesivas, y
que esta ansiedad se limite a la presencia de objetos o situaciones fbicas
especficos.

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ANEXOS

Fobia Especfica

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Anexo 1

Entrevista
Familiar

Fobia Especfica

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ANEXO 1


Fobia Especfica

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Fobia Especfica

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29


Anexo 2

Entrevista
Infantil



Fobia Especfica

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ANEXO 2

Fobia Especfica

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Fobia Especfica

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Fobia Especfica

33

Anexo 3

ADIS-IV
Entrevista de
Evaluacin del
Pnico

Fobia Especfica

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ANEXO 3
Fobia Especfica

35

Fobia Especfica

36
Fobia Especfica

37
Fobia Especfica

38
Fobia Especfica

39
Fobia Especfica

40

Fobia Especfica

41
Anexo 4

Escala de
Valoracin de la
Ansiedad
Hamilton (HAS)


Fobia Especfica

42
ANEXO 4


Fobia Especfica

43

Anexo 5
Proyecto de apoyo
a la Evaluacin
Psicolgica Clnica
Instrumentos- Material de
Prcticas


Fobia Especfica

44
ANEXO 5

Fobia Especfica

45



Fobia Especfica

46


Anexo 6

Cuestionario de
miedos infantiles
revisado
(FSSC-R)

Fobia Especfica

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ANEXO 6



Fobia Especfica

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Fobia Especfica

49

Fobia Especfica

50


Fobia Especfica

51
Anexo 7

Escala de
Ansiedad
Infantil de
Spence
Fobia Especfica

52
ANEXO 7
Fobia Especfica

53

Fobia Especfica

54


Anexo 8

Hoja de registros
para efectuar la
tares del listado de
pensamientos
Fobia Especfica

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ANEXO 8