ELECTROCARDIOGRAFA

INTRODUCCION
El ciclo cardiaco se compone de una contraccin, sstole, seguida de una
relajacin, distole. Es iniciado por la despolarizacin del nodo SA, la propagacin
de sta hacia las aurculas y el nodo AV y, finalmente, la despolarizacin del Haz
de His, la red de Purkinje y los ventrculos. Estos cambios elctricos van seguidos
por el acortamiento de las fibras musculares, el cual origina cambios de presin
dentro de las cavidades cardiacas y flujos de sangre desde ellas y hacia ellas. El
electrocardiograma (ECG) es el registro grfico de los cambios temporales que
ocurren en el potencial elctrico del corazn durante un ciclo cardiaco. Se obtiene
cuando se colocan dos electrodos sobre la superficie corporal, referidos a un
electrodo de tierra o bien mediante un electrodo activo y un electrodo indiferente.
Corresponde a la suma algebraica de todos los cambios de potencial que ocurren
durante un ciclo cardiaco. Debido a que la activacin elctrica del corazn
progresa por l de una manera compleja y tridimensional, la configuracin precisa
del ECG cambia de un individuo a otro y por tanto la forma del ECG cambia
dependiendo de la colocacin de los electrodos. Ello ha llevado a que la
colocacin de los electrodos siga un patrn estndar, las llamadas derivaciones
electrocardiogrficas. En general la forma del ECG consiste de un conjunto de
ondas, P, QRS y T (Figura 9.1). El intervalo PR (o de manera ms precisa el
intervalo PQ) es una medida del tiempo que transcurre desde el inicio de la
activacin auricular, al inicio de la activacin ventricular (0.12 a 0.20 s). Una
fraccin considerable de este tiempo involucra el paso del impulso por el sistema
de conduccin AV. La configuracin y amplitud del complejo QRS vara
considerablemente entre los individuos. La duracin est en general en el intervalo
0.06 y 0.1 s. Durante el intervalo ST el miocardio ventricular est despolarizado en
su totalidad, por lo tanto el segmento ST cae, en condiciones normales, en la lnea
isoelctrica. El intervalo QT se considera de sstole elctrica de los ventrculos.
Su duracin es del orden de 0.4 s pero vara de manera inversa con la frecuencia
cardiaca


Figura 1. Electrocardiograma tpico de un sujeto normal sano
Derivaciones estndar: Las diversas fuerzas electromotrices que existen en el
corazn en cualquier momento se pueden representar por un vector
tridimensional. En el sistema de derivaciones estndar el vector cardiaco
resultante (la suma de vectores de toda la actividad elctrica que ocurre en el
corazn en un momento dado), se considera que se encuentra localizado en el
centro de un tringulo (equiltero) formado por los hombros izquierdo y derecho y
por el pubis. El tringulo (llamado tringulo de Einthoven) est orientado en el
plano frontal del cuerpo, de manera que es sta la nica proyeccin que detecta
este sistema de derivaciones. Por convencin los electrodos se conectan no en los
hombros sino en las muecas y en la pierna en lugar del pubis. Por convencin,
de nueva cuenta, se tienen tres derivaciones bipolares:

Figura 2. Derivaciones bipolares. Si se representa la proyeccin frontal del vector
cardiaco resultante, en un cierto momento, por una flecha (punta positiva, base
negativa) Para individuos normales el eje elctrico se encuentra en
aproximadamente 60. El sistema hexaxial muestra la organizacin general de los
vectores de despolarizacin para el complejo QRS en las derivaciones estndar (o
bipolares) y en las llamadas monopolares que revisaremos a continuacin.

Figura 3 Sistema hexaxial de distribucin de los vectores de despolarizacin. En
la electrocardiografa clnica tambin se registran nueve derivaciones llamadas
unipolares, en las cuales se mide la diferencia de potencial entre un electrodo
explorador y uno indiferente. Tres de ellas se denominan aumentadas o
amplificadas y resultan de medir la diferencia de potencial entre una extremidad y
las otras dos, se les denomina aVR (derivacin aumentada del brazo derecho),
aVL (del brazo izquierdo), y aVF (de la pierna). Las seis derivaciones unipolares
restantes son llamadas precordiales y se les localiza en la regin cercana al
corazn, Ellas son:
- V1: cuarto espacio intercostal, en la lnea paraesternal derecha
- V2: cuarto espacio intercostal, en la lnea paraesternal izquierda
- V3: quinto espacio intercostal, en la lnea paraesternal izquierda
- V4: quinto espacio intercostal, en la lnea medioclavicular
- V5: quinto espacio intercostal, entre V4 y V6
- V6: quinto espacio intercostal, en la lnea axilar media.


Figura 4. Localizacin de los sitios donde se colocan los electrodos para obtener
las derivaciones electrocardiogrficas aumentadas (aVr, aVL y AVf) y las
precordiales (V1 a V6)
COMPETENCIAS
El estudiante durante la prctica:
Entender el manejo de un electrocardigrafo
Distinguir entre un electrocardiograma normal y uno anormal
Registrar las derivaciones estndar
Determinar el ritmo cardiaco
Obtendr la frecuencia cardiaca por diferentes mtodos
MATERIAL
En el laboratorio contar con el siguiente material por equipo:
- Fisigrafo con preamplificadores de AC
- Electrodos de placa y cables de conexin
- Caja de conexin mltiple para electrocardiografa con cables y conectores
- Micrfono cardiaco con cables de conexin
- Electrocardigrafo porttil con cables, conectores y electrodos
- Estetoscopio
- Papel y tinta para fisigrafo
PROCEDIMIENTO
1. Se recomienda revisar la tcnica del funcionamiento del electrocardigrafo
2. Seleccionar 2 sujetos para el registro electrocardiogrfico
3. Obtener el ECG de cada sujeto en las 12 derivaciones
4. Determinar en cada registro el ritmo, la frecuencia y el eje elctrico.
5. Leer y anotar del registro electrocardiogrfico lo siguiente: duracin de P,
Voltaje de P, Duracin de PR, QRS y consignar cualquier anomala
encontrada (cualquier trazo no fisiolgico)

INVESTIGAR
Sistema de conduccin nerviosa del corazn
Por qu se obtiene negativa la onda P en la derivacin VR
En que derivacin puede valorarse la funcionalidad de la regin septal

GLOSARIO
Electrocardiograma: Registro de la actividad elctrica producida por el corazn,
mediante el sensado y amplificacin de los pequeos potenciales generados por
este durante el ciclo cardaco.
Ritmo sinusal: es un trmino utilizado en Medicina para describir el latido normal
del corazn, tal y como se mide en un electrocardiograma Es un nmero arbitrario,
depende de la edad y las patologas que se pueda tener, pero es un buen
esquema de referencia. Tiene algunas caractersticas genricas que sirven de
contraste para la comparacin con electrocardiogramas normales.
Nodo atrioventricular: tambin denominado ndulo auriculoventricular o ndulo
de Aschoff-Tawara est formado por clulas cardacas especializadas en la
formacin y la conduccin de impulsos elctricos cardacos y se encuentra situado
en la porcin inferior del surco interauricular prximo al septo membranoso
interventricular, en el vrtice superior del tringulo de Koch (espacio entre el seno
coronario, la vlvula septal tricuspdea y el tendn de Todaro).
Haz de His: tambin conocido como fascculo atrioventricular, , es una formacin
intracardaca consistente en un fino cordn de naturaleza muscular, de
aproximadamente 1 cm de longitud, que forma parte del sistema de conduccin
del corazn, por medio del cual la excitacin de las aurculas se trasmite a los
ventrculos.
Arritmia cardaca: es un trastorno del ritmo cardaco, una alteracin de la
frecuencia cardaca, tanto porque se acelere, disminuya o se torne irregular, que
ocurre cuando se presentan anomalas en el sistema de conduccin elctrica del
corazn.

BIBLIOGRAFIA
GUYTON Y HALL, Tratado de Fisiologa Mdica, Decimosegunda edicin,
ELSEVIER, Barcelona/Espaa, 2011, Excitacin del msculo esqueltico:
transmisin neuromuscular y acoplamiento excitacin-contraccin pp. 83-89 y El
sistema nervioso autnomo y la mdula suprarrenal pp. 733-740.
FERNNDEZ GARZA, Nancy E., Manual de Laboratorio de Fisiologa, Segunda
edicin, McGraw-Hill Interamericana, Mxico, 1999, Excitabilidad nerviosa-
Excitabilidad nerviosa y muscular in vivo-Sensibilidad somtica-Contraccin
muscular, pp. 39-54.