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INFORME DE AUDITORA DE GESTION



DEL PLAN NACER

CONVENIO DE PRSTAMO BIRF N 7409/OC-AR y 7225/OC-AR

INCLUYENDO SEGUIMIENTO DEL INFORME APROBADO POR

RESOLUCION AGN NRO 212-2009













Diciembre 2012
Departamento de Control de Operaciones de Crdito Pblico y
Sustentabilidad
Gerencia de Control de la Deuda Pblica
Auditora General de la Nacin

2
ndice
1 Objeto de Auditora: __________________________________________ 6
2 Alcance del examen: _________________________________________ 6
2.1 Perodo auditado _____________________________________________ 8
2.2 Tareas de campo _____________________________________________ 9
2.3 Metodologa de anlisis: _______________________________________ 9
2.4 Limitaciones al alcance _______________________________________ 10
3 Aclaraciones previas ________________________________________ 10
3.1 Antecedentes _______________________________________________ 10
3.2 Tasa de mortalidad materno-infantil en la Argentina. _____________ 11
3.3 Programa Plan Nacer: _____________________________________ 15
3.3.1 Los Objetivos del Programa______________________________________ 15
3.3.2 Poblacin elegible y beneficiarios__________________________________ 16
3.3.3 El rol de las provincias y los efectores. _____________________________ 17
3.3.4 Los fondos asignados a los prstamos ______________________________ 19
3.3.5 Financiamiento basado en resultados: Categora 4 Cpitas. __________ 20
3.3.6 Cpitas asignadas a Cardiopatas Congnitas. _______________________ 23
3.3.7 Medicin de cobertura del Programa a travs de las trazadoras ________ 24
3.4 Procesos de Supervisin y Control de la Gestin.__________________ 27
3.5 Gastos Financieros de los Prstamo BIRF _______________________ 27
3.6 Proceso de Capacitacin. _____________________________________ 30
3.7 Plan para los Pueblos Indgenas: _______________________________ 32
4 Observaciones______________________________________________ 33
4.1 Evaluacin de la eficacia y la eficiencia en la aplicacin de los recursos
de los prstamos BIRF ____________________________________________________ 33
4.1.1 Categoras de inversin__________________________________________ 33
4.1.2 Co-financiamiento Provincial. ____________________________________ 36

3
4.2 Ejecucin de la capacitacin y el apoyo brindado por la UEC para
facilitar a las provincias el logro de las metas planificadas _______________________ 36
4.2.1 Controles efectuados por la UEC. _________________________________ 36
4.2.2 Comunidades Originarias: _______________________________________ 40
4.3 Evaluacin en el cumplimiento de las metas del programa a travs de las
trazadoras. 45
4.3.1 Cobertura medida a travs de las trazadoras del programa. ___________ 45
5 Recomendaciones: __________________________________________ 49
6 Conclusiones. ______________________________________________ 50
7 Comunicacin al ente auditado: _______________________________ 53
8 Lugar y fecha de emisin del Informe: __________________________ 53
9 Firma: ____________________________________________________ 54
10 Glosario: ________________________________________________ 55


4

Grficos
Grfico 1: Mortalidad materna por cada mil nacidos vivos: por reas geogrficas
abarcadas por el Plan Nacer ................................................................................ 11
Grfico 2: Mortalidad infantil por cada mil nacidos vivos: por reas geogrficas
abarcadas por el Plan Nacer. ............................................................................... 12
Grfico 3: Mortalidad de nios de 0 a 4 aos x cada 1000 nios: por reas
geogrficas abarcadas por el Plan Nacer. ........................................................... 14
Grfico 4: Poblacin incluida en el Plan Nacer.......................................................... 17
Grfico 5: Circuito financiero de las Cpitas............................................................. 21


Anexos
Anexo 1: Mortalidad Materna. .................................................................................... 57
Anexo 2: Mortalidad Infantil ....................................................................................... 59
Anexo 3: Derecho y Prestaciones reconocidas a los beneficiarios. ........................... 63
Anexo 4: Cardiopatas Congnitas. ............................................................................. 66
Anexo 5: Tablero de comando del Plan Nacer ........................................................... 75
Anexo 6: Valor promedio de 4 practicas del nomenclador general.......................... 77
Anexo 7: Capacitacin Planificada e informada como ejecutada ............................ 78

5
Anexo 8 : Evolucin de cobertura de cada trazadora................................................ 80
Anexo 9: Cobertura de trazadoras por provincias y cuatrimestre........................... 90
Anexo 10: Descargo del Auditado.............................................................................. 100
Anexo 11: Anlisis del descargo................................................................................. 118


6
INFORME DE AUDITORA

Al Sr. Director Nacional de Inversin
En Salud Materno Infantil Plan Nacer
Dr. Mximo Diosque

En uso de las facultades conferidas por el artculo 118 de la Ley N 24.156 la
AUDITORA GENERAL DE LA NACIN procedi a efectuar una auditora de
gestin en el mbito de Ministerio de Salud de la Nacin, con el objeto que se detalla en
el apartado 1.
1 Objeto de Auditora:
La Auditora General de la Nacin (en su carcter de Auditor Externo
Independiente) ha examinado la gestin del Plan Nacer, incluyendo el seguimiento de
los hallazgos y observaciones planteadas en el informe elaborado en el ao 2009 y
aprobado por Resolucin AGN 212/2009, referido a la gestin del Plan Nacer. Su
ejecucin est a cargo de la Unidad Ejecutora Central del Proyecto (U.E.C.),
dependiente del Ministerio de Salud, con la asistencia de la Unidad de Financiamiento
Internacional (UFIs), segn lo estipulado en los Convenios de Prstamo N 7225-AR y
N 7409-AR suscriptos entre la Nacin Argentina y el Banco Internacional de
Reconstruccin y Fomento (BIRF).
2 Alcance del examen:
El examen fue realizado de conformidad con las normas de auditora externa de la
Auditora General de la Nacin, aprobadas por la Resolucin N 145/93 y el artculo
119, inciso b) de la Ley N 24.156, habindose practicado los siguientes
procedimientos:

7
Anlisis documental:
o Informe de auditora realizado en 2009, aprobado por Resolucin N
212/2009.
o Contratos y Convenios de Prstamos con el Banco, Convenios Marco
firmados entre la Nacin y las Provincias y Compromisos de Gestin
Anuales de cada una de las provincias para el perodo bajo anlisis.
o Manuales operativos y normativas internas del prstamo.
o Marco normativo (leyes, decretos y resoluciones vinculadas).
o Estados Contables de cada uno de los prstamos. Informes de Auditora
emitidos por la AGN. Informes elaborados por la Auditora Externa
Concurrente.
o Informes de gestin elaborados semestralmente por la unidad de gestin a
cargo de la ejecucin del Programa.
o Facturas emitidas por el BIRF, para el cobro de los intereses y comisiones
de compromisos de cada uno de los prstamos.

Entrevistas con los funcionarios del programa y con grupos de inters:
o Unidad de gestin del Programa.
o Oficina de programacin y control presupuestario del Ministerio de Salud.
o Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud del Ministerio de Salud.
o rea responsable de contabilidad y desembolsos UFIs del Ministerio de
Salud.

8
o Responsables del rea de Capacitacin del programa.

Visita en terreno:
o Viaje a la provincia de J ujuy los das 3 y 4 de mayo de 2012.
o Participacin en la J ornada a la salud intercultural y la
complementariedad de los modelos de atencin.
o Entrevista con el Coordinador Provincial del Programa.

Triangulacin de datos (cruce de informacin):
o Informacin contable con informacin financiera y de gestin.
o Datos producidos por la U.E.C. con datos externos.
o Se evaluaron las tareas realizadas por el Programa con la normativa
vigente.

Consulta de datos estadsticos relacionados con la problemtica abordada
por el plan:
o Estadsticas vitales elaboradas por el Ministerio desde 1982 hasta 2010,
tomando como variable de inters para esta auditora los datos referidos a
la poblacin materna e infantil, la evolucin de la natalidad y la
mortalidad.

2.1 Perodo auditado

9
El perodo bajo anlisis comprende las actividades desarrolladas desde el 1 de
enero del 2009 hasta el 31 de diciembre de 2011.

2.2 Tareas de campo
Las tareas de campo se desarrollaron entre el 17 de febrero de 2012 y el 30 de
septiembre de 2012.
2.3 Metodologa de anlisis:
El presente informe de auditora fue abordado desde cuatro ejes temticos:
o Aplicacin de los recursos de los prstamos BIRF.
o Proceso de capacitacin desarrollado por el Programa, diferenciando las
actividades desarrollado por la unidad central y las actividades
desarrolladas por las Provincias.
o Actividades destinadas a lograr la inclusin de los pueblos indgenas al
programa, proceso que intenta ser medido por la Trazadora 10.
o Evolucin de la cobertura alcanzada por el programa, a travs de las
mediciones definidas, denominadas Trazadoras.
Tabla 1: Aspectos Crticos:
Aspectos crticos
analizados
Riesgo implcito Criterio de seleccin
Aplicacin de los recursos
de los prstamos
Incumplimiento del objetivo para el
cual se contrajo el endeudamiento
externo
Significatividad
Materialidad
Proceso de Capacitacin
Dificultad para internalizar nuevos
modelos de gestin y patrones de
conducta propicios para el desarrollo
del programa
Significatividad
Inclusin de Poblacin
Indgena al Plan
Imposibilidad de identificar a la
Poblacin Indgena y de generar
Significatividad

10
Aspectos crticos
analizados
Riesgo implcito Criterio de seleccin
parmetros de interculturalidad.
Trazadoras
Desvos de los objetivos sanitarios del
programa
Significatividad

2.4 Limitaciones al alcance
Al momento de cierre del trabajo de campo no se tuvo acceso al sistema UEPEX,
con lo cual no fue posible constatar en forma directa las registraciones contables,
financieras y de gestin que el programa realiza.
La informacin brindada por el rea de capacitacin, respecto a los controles
efectuados sobre el cumplimiento del PEATyC y del PPI resulta insuficiente para
evaluar el grado de ejecucin de lo comprometido por las provincias.

3 Aclaraciones previas
3.1 Antecedentes
Desde 1997, en forma ininterrumpida, el programa materno infantil que desarrolla
el Ministerio de Salud de la Nacin cont con financiamiento externo, a travs de
distintos prstamos internacionales. Desde el ao 2005, esta fuente de financiamiento se
canaliza a travs de los Prestamos BIRF 7225 y 7409, identificados con el nombre de
Plan Nacer.
El programa materno infantil tiene por objetivo desarrollar y promover las
acciones relacionadas con la salud de este grupo y actividades vinculadas a la
consolidacin del Seguro Universal de Maternidad e Infancia, tendientes a contribuir a
la reduccin de la morbi-mortalidad.


11
3.2 Tasa de mortalidad materno-infantil en la Argentina.
En el ao 2004, antes de la entrada en vigencia del Plan, la tasa de mortalidad
materna era de 0,5 madres por cada mil nacidos vivos, mantenindose a lo largo del
perodo de vigencia del prstamo, llegando en el ao 2010
1
a 0,4 defunciones maternas
por cada 1000 nacidos vivos. El Grfico 1 muestra la evolucin histrica de esta variable
en las dos regiones en que se dividi el pas para la ejecucin de los prstamos. En
ambos casos se grafican los valores mximos, mnimos y promedio de la regin
comparados con el valor nacional. Los datos desagregados por provincia y por ao se
exponen en el Anexo 1
Grfico 1: Mortalidad materna por cada mil nacidos vivos: por reas geogrficas
abarcadas por el Plan Nacer



1 Al momento de cierre de las tareas de campo de la presente auditora, el ministerio suministro las
estadsticas vitales hasta el ao 2010.

12

Fuente: Elaboracin propia en base a estadsticas vitales del Ministerio de Salud de la Nacin
La tasa de mortalidad infantil, que mide las defunciones de los nios menores de 1
ao, era de 16.8 por cada mil nacidos vivos en la Repblica Argentina en el 2004,
mostrando una disparidad importante entre los promedios de las regiones del NOA y
NEA (21.68) y el Resto del pas (14.97). Para el ao 2010 la mortalidad de los menores
de un ao, en promedio haba descendido a 11.9 para el total del pas, 14.7 para el NOA
y NEA y 10.2 para el resto del pas. El Grfico 2 permite apreciar la evolucin histrica
de esta variable, en cada una de las regiones.
Grfico 2: Mortalidad infantil por cada mil nacidos vivos: por reas geogrficas
abarcadas por el Plan Nacer.

13




Fuente: Elaboracin propia en base a estadsticos vitales del Ministerio de Salud de la Nacin

14
Con el objeto de analizar en forma ms abarcativa la poblacin involucrada en el
plan, y con las limitaciones de corte etario que las estadsticas vitales elaboradas por el
MSN imponen, se incorpor la poblacin de 1 a 4 aos y las defunciones para el mismo
intervalo. En el grupo etario de 0 a 4 aos la tasa de mortalidad desciende desde el 3,4
por mil en el ao 2004 hasta el 3 por mil en el ao 2010. El valor que se expone fue
elaborado de forma especifica por el equipo de auditoria dada la carencia de datos
oficiales para este grupo poblacional en relacin a este ratio. Ver Grfico 3.
Grfico 3: Mortalidad de nios de 0 a 4 aos x cada 1000 nios: por reas geogrficas
abarcadas por el Plan Nacer.


15

Fuente: Elaboracin propia en base a estadsticas vitales del Ministerio de Salud de la Nacin
Los datos desagregados por provincia y por ao se exponen en el Anexo 2

3.3 Programa Plan Nacer:
El Plan Nacer, financiado con dos prestamos BIRF, cuyo monto total asciende a
U$S 435,8 millones, fue implementado por el Ministerio de Salud de la Nacin en el
ao 2005 y se prev su finalizacin para el 31 de diciembre de 2012
2
.

3.3.1 Los Objetivos del Programa
Segn la pagina Web
3
, los objetivos del programa son:

2 El APL I originalmente venca el 31/12/2009, y fue prorrogado hasta el 31/07/2010.
El APL II termina el 31/12/2012.
3 Lectura de la pgina Web, septiembre2012.

16
Mejorar la cobertura de salud y la calidad de la atencin de la poblacin
sin obra social, contribuyendo as a la reduccin de la morbi-mortalidad
materna e infantil.
Crear y desarrollar Seguros Pblicos de Salud Provinciales para la
poblacin materno-infantil sin obra social.
Aumentar la inversin en salud, bajo un modelo de asignacin de recursos
basada en los resultados alcanzados (financiamiento basado en resultados.)
Promover un cambio cultural en la visin y gestin de la salud priorizando
la Atencin Primaria de la Salud (APS), el desempeo eficaz del sistema y
la utilizacin efectiva de los servicios de salud por parte de la poblacin.
Generar un nuevo esquema de relacin entre la Nacin, las Provincias, los
Municipios y los Establecimientos de Salud.

3.3.2 Poblacin elegible y beneficiarios
El Plan Nacer est orientado
4
a la asistencia de:
Los nios y nias menores de 6 aos de edad, sin obra social.
Las embarazadas o las mujeres que estn transitando el puerperio
5
, y no
tengan obra social.
Son beneficiarios del plan todas las personas que, siendo parte de la poblacin
elegible, hayan completado por s o por terceros responsables la debida inscripcin
administrativa en el programa.

4 Lectura de la pgina Web, septiembre2012
5 Puerperio: hasta 45 das posteriores a la finalizacin del embarazo por cualquier causa.

17
Grfico 4: Poblacin incluida en el Plan Nacer

Fuente: Plan Nacer.
En el Anexo 3 se detallan los derechos y prestaciones actualizadas, de la
poblacin elegible por cada uno de los sectores.

3.3.3 El rol de las provincias y los efectores.
Cada provincia cuenta con una unidad de gestin, encargada de controlar los
servicios prestados por los efectores vinculados al Plan, denominada: Unidad de
Gestin del Seguro Provincial (UGSP).
Con los recursos recibidos de la Nacin, la UGSP paga a los establecimientos
involucrados, las prestaciones del Nomenclador del Plan Nacer a los valores
previamente acordados entre la Nacin y cada una de las Provincias. Los
establecimientos de salud disponen de los recursos para mejorar su capacidad de
atencin sanitaria a la poblacin beneficiaria.
Para poder formar parte del Plan Nacer, los establecimientos de salud deben:


Poblacin
Nominalizada
cuenta con
Recursos
del Plan Nacer


SUB-SECTOR PBLICO DE SALUD

18
Firmar un convenio de prestacin de servicios con el Seguro de la
Provincia.
Informar a la UGSP mensualmente, las inscripciones de beneficiarios al
Plan Nacer y las prestaciones brindadas.
Para recibir los recursos por la atencin brindada a las embarazadas, purperas,
nios y nias menores de 6 aos, los efectores deben facturar a cada Ministerio de Salud
Provincial, de acuerdo a los valores del nomenclador.
El equipo de salud puede utilizar los recursos recibidos para realizar mejoras en su
establecimiento. El destino de estos recursos, est limitado a:
Construcciones y mejoras edilicias.
Compra y mantenimiento de equipamiento mdico.
Contratacin, incentivo y capacitacin de recursos humanos.
Adquisicin de insumos no provistos por otros planes nacionales,
provinciales o municipales.
Para la adquisicin de equipamiento de alto costo, puede evaluarse la compra en
conjunto con otros centros de salud de la zona o regin sanitaria. Esta operacin est en
concordancia con el objetivo de desarrollar redes de atencin.
De esta forma, los recursos que reciben por la facturacin efectuada deben ser
volcados a actividades tendientes a mejorar las condiciones y calidad de atencin
mdica, mejoras edilicias, compra de insumos mdicos y equipamiento, compras
necesarias para su funcionamiento e inversin en recursos humanos


19
3.3.4 Los fondos asignados a los prstamos
En el ao 2010 concluy el APL 1 Prstamo BIRF 7225, alcanzando un
porcentaje de ejecucin del 99% de los fondos externos
6
. En la Tabla 2 se detallan,
expresado en dlares, el ltimo presupuesto aprobado y los montos ejecutados por
aporte externo y aporte local. En la ltima columna se expresa el porcentaje de
ejecucin de los fondos provenientes de la Fuente 22.


Tabla 2: Ejecucin de fondos del APL I en dlares
Prstamo 7225
APL I
Ejecucin acumulada al cierre
en u$s
Nivel de
Ejecuci
n (%) de
la
Concepto Cat
Presupuesto
Fuente 22
Ap. Externo Ap. Local Total Fuente 22
Consultora 1 16.279.000 18.091.600,04 2.763.302,65 20.854.902,69 111%
Bienes 2 18.993.000 16.941.112,14 6.408.183,87 23.349.296,01 89%
Capacitacin 3 1.602.000 1.201.144,85 379.761,06 1.580.905,91 75%
Capitacin 4 97.347.000 96.326.267,92 1.751.380,15 98.077.648,07 99%
Gtos Administrativos 5 900.000 742.513,70 2.184.794,35 2.927.308,06 83%
comisiones 6 679.000 679.000,00 679.000,00 100%
Total 135.800.000 133.981.638,65 13.487.422,09 147.469.060,74 99%
Fuente: Elaboracin propia en base a los EEFF
El APL II, prstamo BIRF 7409, modific su asignacin presupuestaria en el ao
2010, quedando distribuido como se expone en la Tabla 3.
Tabla 3: Presupuesto asignado a las Categoras de Inversin del APL II en dlares
Prstamo BIRF 7409
en u$s
Conceptos Cat. Original Modificacin 2010
Consultora 1 35.900.000,00 35.900.000,00
Bienes 2 35.600.000,00 46.250.000,00
Capacitacin 3 5.600.000,00 5.600.000,00

6 Los aportes locales no tenan presupuesto asignado, especficamente, dentro de los Balances de los
Prstamos

20
Prstamo BIRF 7409
en u$s
Conceptos Cat. Original Modificacin 2010
Capitacin 4
NOA y NEA 24.000.000,00
Centro Patagonia 208.500.000,00 87.000.000,00
Cardiologas congnitas 97.000.000,00
Gtos Administrativos 5 400.000,00 750.000,00
no asignado 8 14.000.000,00 3.500.000,00
Total 300.000.000,00 300.000.000,00
Fuente: Elaboracin propia en base a los EEFF
Al 31 de diciembre de 2011 la ejecucin asciende al 78% del presupuesto. En la
Tabla 4 se desagrega por categoras de inversin.
Tabla 4: Presupuesto y ejecucin del Plan Nacer por categora de inversin en dlares
Ambos Prestamos
Acumulados
Presupuestos
Fuente 22
Ejecucin acumulada
2011
% de
Ejecucin
DOLARES Cat Vigente 2010 %
Ap. Externo
(Fuente 22)
Ap. Nacin y
Provincia
Total Fuente 22
Consultora 1 52.179.000 12% 50.397.122,28 4.123.309,43 54.520.431,71 97%
Bienes 2 65.243.000 15% 52.751.088,26 7.468.882,27 60.219.970,53 81%
Capacitacin 3 7.202.000 2% 2.645.001,63 633.433,23 3.278.434,86 37%
Capitacin 4
NOA y NEA 121.347.000 28% 111.681.325,43 13.739.241,67 125.420.567,10 92%
Centro Patas 87.000.000 20% 85.823.292,01 10.264.523,10 96.087.815,11 99%
Cardiop. Cong. 97.000.000 22%
70%
36.192.329,06 36.192.329,06 37%
77%
Gtos
Administrativos
5 1.650.000 742.513,70 2.184.794,35 2.927.308,06 45%
Comisiones 679.000 679.000,00 679.000,00 100%
no asignado 7 3.500.000 1%
Total 435.800.000 100% 340.911.672,37 38.414.184,06 379.325.856,43 78%
Fuente: Elaboracin propia en base a los EEFF

3.3.5 Financiamiento basado en resultados: Categora 4 Cpitas.
El Plan Nacer puso en funcionamiento un circuito de asignacin de recursos del
prstamo basados en los resultados planificados por las provincias y alcanzados por el
sub-sistema de Salud Pblica de cada juristiccin. El programa cuenta con un sistema

21
nominalizado
7
, que le permite identificar los beneficiarios, los establecimientos y las
prestaciones brindadas.
El 70% de los recursos de los prstamos fue asignado a la categora 4,
denominada Cpitas, que incluye los montos asignados a las provincias participantes.
Estos fondos se transfieren a cada una de las provincias en funcin a la inscripcin de
beneficiarios y al cumplimiento de metas segn el siguiente procedimiento:
Mensualmente el 60% del valor per cpita en funcin de la cantidad de
beneficiarios empadronados por la provincia
8
.
Cuatrimestralmente el 40% restante del valor per cpita, en funcin del
cumplimiento de las trazadoras definidas y comprometidas (metas fsicas).
Con estos fondos las provincias abonan a los efectores en funcin de la
facturacin realizada por las prestaciones que, incluidas en el nomenclador, se brindaron
a los beneficiarios empadronados en el Plan. Los distintos efectores de la red sanitaria
invierten los fondos recibidos en conceptos previamente definidos por el programa.
Grfico 5: Circuito financiero de las Cpitas

7 El padron de beneficiaros identifica a cada miembro con nombre, aplellido y numero e documento
8 El valor capita actual es de $17.

22

Fuente: Plan Nacer.
El manual operativo menciona que el financiamiento externo se extender por un
plazo de hasta 5 aos por cada fase, para la implementacion del Proyecto de Inversin
en Salud Materno Infantil Provincial PISMIP. Las transferencias capitadas que hace la
Nacin a las Provincias se calculan al 100% los tres primeros aos; a partir del cuarto
ao cada provincia debe co-financiar el PISMIP, en porcentaje cada vez mayor hasta
llegar al sexto ao con un financiamiento totalmente provincial, tal como queda
expresado en la Tabla 5. Las provincias asumieron a travs del convenio marco con la
Nacin que a partir del 5to ao mantendrn el PISMIP con financiamiento propio.
Tabla 5: Cronograma de Co- Financiamiento de las capitas.
Financiamietno 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5 Ao 6 Ao
Externo 100% 100% 100% 70% 40% 0%
Provincial 0% 0% 0% 30% 60% 100%
Fuente: Elaboracin propia con datos del Manual Operativo.
Con este esquema, a partir del ao 2009, las provincias participantes del APL I, y
$17


60%
40%
INSCRIPCIN
TRAZADORAS
NACIN
PROVINCIAS
EFECTOR
USO DE FONDOS
INCENTIVOS AL PERSONAL
CONTRATACIN PERSONAL
INSUMOS INVERSIONES y
MANTENIMIENTO
EL EFECTOR DECIDE LA
UTILIZACIN DE LOS FONDOS
Mecanismos de Pago por Desempeo
P PA AG GO O P PO OR R P PR RE ES ST TA AC CI I N N

23
en 2011 las provincias participantes del APL II, comenzaron a co-financiar con fondos
propios el 30% del monto per cpita, quedando el 70% con financiamiento externo,
respetando las proporciones del 60% mensualmente y el 40% cuatrimestralmente.

3.3.6 Cpitas asignadas a Cardiopatas Congnitas.
En Marzo de 2008, el Ministerio de Salud de la Nacin crea
9
el Programa
Nacional de Cardiopatas y el Plan de Resolucin de Cirugas Cardiovasculares
Peditricas en lista de Espera, en el mbito de la Direccin Nacional de Maternidad e
Infancia de la Sub Secretaria de Salud Comunitaria de la Secretara de Promocin y
Programas Sanitarios.
En Abril del ao 2010, con el objeto de contribuir a la disminucin del ndice de
mortalidad infantil en la Argentina, el Plan Nacer incluye los Mdulos Integrales de
Atencin de Cardiopatas Congnitas, asignndole un valor adicional a la cpita del
programa
10
. Estos mdulos incluyen diagnstico de cardiopatas, transporte,
intervenciones y derivaciones.
Cada ao nacen en la Repblica Argentina ms de 5000 nios con cardiopatas
congnitas
11
de los cuales el 70% requiere ciruga correctiva, el 46 % de estos nios no
tienen cobertura de salud. El Programa fundamenta la inclusin de estas patologas, que
representan el 23 % de las muertes reducibles (784 casos por ao) segn la DEIS
12
en
que, ante la disminucin que el pas logr en la mortalidad infantil, resulta vital atender
las causas de ms difcil reduccin (como las cardiopatas congnitas) para continuar
evitando un nmero mayor de muertes infantiles.

9 Resolucin Ministerial Nro 107/2008.
10 Cpita de CC $7.
11 Segn datos del Plan Nacer
12 DEIS: Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud (ao 2008)

24
La Resolucin 327/2011 del Ministerio de Salud de la Nacin incorpora a la rbita
del Plan Nacer los mdulos de Cardiopatas Congnitas (CC) y asume los objetivos del
Programa Nacional que son:
Objetivo General:
Disminuir la mortalidad especfica por esta causa, brindando a los nios
portadores de CC el tratamiento oportuno y el seguimiento adecuado
mejorando por lo tanto, su calidad de vida.
Objetivos Especficos:
Mejorar el diagnstico prenatal y postnatal de las CC.
Estabilizacin correcta en las unidades de terapia intensiva neonatal.
Derivacin oportuna y segura a los centros de referencia.
Regionalizar la atencin y organizar la Red Nacional.
Creacin de un Centro Coordinador Nacional.
En el Anexo 4 se incorporan algunas consideraciones que tuvo en cuenta el
programa al momento de ampliar su cobertura con el mdulo de Cardiopatas
Congnitas.
3.3.7 Medicin de cobertura del Programa a travs de las trazadoras
El Programa define 10 indicadores, denominados trazadoras (ver Tabla 6). El nivel
de cumplimiento de las metas planteadas anualmente por cada provincia para cada una
de las trazadoras constituye, para el programa, un indicador de resultado que mide el
grado de cobertura de las acciones desarrolladas por las provincias para la Atencin de
la Salud Materno Infantil.

25
Tabla 6: Trazadoras definidas para el Plan Nacer
Nro Asunto sanitario que valora Numerador Denominador
I
Captacin temprana de mujeres
embarazadas
N de mujeres embarazadas
elegibles con primer control prenatal
antes de la semana 20 de gestacin
N de mujeres embarazadas
elegibles
II
Efectividad de atencin del parto
y atencin neonatal
N de Recin Nacidos (RN) de
madres elegibles con APGAR a los
5 mayor de 6
N total de partos de madres
elegibles
III
Efectividad de cuidado prenatal
y prevencin de prematurez
N de RN de madres elegibles con
peso de nacimiento superior a 2500
grs.
N de RN de madres elegibles.
IV
Efectividad de atencin prenatal
y del parto.
N de partos de madres elegibles con
VDRL en el embarazo y vacuna
antitetnica previa al parto
N total de partos de madres
elegibles.
V
Evaluacin del Proceso de
atencin de los casos de Muertes
Infantiles y Maternas
N de Evaluacin del Proceso de
atencin de los casos de muertes
maternas y de muertes de nios
menores de 1 ao elegibles
N de muertes de madres
embarazadas elegibles y de
nios elegibles menores de un
ao segn corresponda
VI Cobertura de inmunizaciones
N de nios menores de 18 meses
elegibles con vacuna
antisarampionosa o triple viral
administrada
N de nios menores de 18
meses elegibles.
VII Cuidado Sexual y Reproductivo
N de purperas elegibles que
recibieron consulta de consejera en
salud sexual y reproductiva dentro
de los 45 das post-parto
N de purperas elegibles
VIII
Seguimiento de nio sano hasta
1 ao
N de nios menores de 1 ao
elegibles con cronograma completo
de controles y percentilos de peso,
talla y permetro ceflico
N de nios menores de 1 ao
elegibles
IX
Seguimiento de nio sano de 1 a
6 aos
N de nios entre 1 y 6 aos
elegibles con cronograma completo
de controles y percentilos de peso y
talla
N de nios entre 1 y 6 aos
elegibles
X
Inclusin de la poblacin
indgena
N de prestadores que prestan
servicios a la poblacin indgena
elegible, con personal capacitado en
el cuidado especfico de dicha
poblacin
N de prestadores que prestan
servicios a la poblacin
indgena elegible
Fuente: Manual Operativo
Para cada una de estas trazadoras, en el CGA que firma cada provincia con la
Nacin, se fijan metas anuales. En funcin del grado de cumplimiento de las metas
planificadas se desembolsa el 40% del valor per-capita establecido (actualmente $17).

26
El grado de cumplimiento se estratific, en el 2008, en tres umbrales
13
, proporcionando
los desembolsos a los mismos segn se expone en tabla 7.
Tabla 7: Umbrales de cobertura para determinacin de % de desembolso 2008
Umbral de
cobertura
Mnimo Medio Mximo
2% 3% 4%
% de fondos
transferidos
APL 1 APL 2 APL 1 APL 2 APL 1 APL 2
I 38% 23% 79% 74% 95% 95%
II 65% 17% 88% 72% 90% 90%
III 66% 21% 88% 73% 90% 90%
IV 72% 32% 91% 77% 95% 95%
V 38% 27% 79% 75% 95% 95%
VI 57% 21% 85% 73% 90% 90%
VII 52% 17% 84% 72% 90% 90%
VIII 35% 32% 78% 77% 90% 90%
IX 45% 32% 81% 77% 90% 90%
X 58% 33% 86% 77% 100% 100%
Fuente: Reglamento Operativo Apndice B.
A medida que el programa fue madurando en su ejecucin, los umbrales mnimos
y medios a alcanzar para habilitar las trasferencias de la Nacin a las Provincias fueron
creciendo, tornndose ms exigentes. En la Tabla 8 se exponen los umbrales vigentes
desde el primer cuatrimestre 2011.
Tabla 8: Umbrales de cobertura para determinacin de % de desembolso desde 2011
Umbral de
cobertura
Mnimo Medio Mximo
2% 3% 4%
% de fondos
transferidos
APL 1 APL 2 APL 1 APL 2 APL 1 APL 2
I 50% 40% 79% 76% 95% 95%
II 65% 50% 88% 80% 90% 90%
III 66% 50% 88% 80% 90% 90%
IV 72% 55% 91% 85% 95% 95%
V 50% 40% 79% 77% 95% 95%
VI 57% 45% 85% 80% 90% 90%

13 Cada umbral especifica un porcentaje mnimo de cumplimiento de la meta de la trazadora y estos
valores difieren, para los umbrales mnimos y medios, en funcin del APL de que se trate. A manera
de ejemplo, para el periodo inicial, y la trazadora V del APL II se desprende que aquellas provincias
que cumplieran con slo el 27% de la meta, habrn alcanzado el 1er umbral y por lo tanto se les
desembolsar el 2% del 40% de la cpita asociada al cumplimiento de esta trazadora.

27
VII 52% 40% 84% 80% 90% 90%
VIII 50% 40% 78% 77% 90% 90%
IX 60% 45% 81% 79% 90% 90%
X 58% 48% 86% 82% 100% 100%
Fuente: DOIU nmero 44 del 14/07/2010 vigente para el 1 Cuatrimestre 2011
El porcentaje de cobertura se calcula tomando la proporcin de casos que la
provincia presenta, y la AEC verifica, en cada trazadora respecto de la poblacin
elegible estimada.

3.4 Procesos de Supervisin y Control de la Gestin.
El Plan Nacer ha implementado, desde mediados 2009, un mecanismo de
monitoreo y evaluacin, con el objetivo de favorecer la transparencia y de alcanzar los
resultados esperados, denominado Tablero de Comando. En l se miden variables
financieras y no financieras, fijndose rangos desfavorables, aceptables y ptimos para
cada uno de ellos. sto permite generar una base de datos para la gestin y toma de
decisiones.
Esta tarea de monitoreo tiene por finalidad emitir alertas tempranas sobre algunos
puntos crticos de la gestin, para permitir al equipo de la UEC implementar acciones
correctivas. Ver Anexo 5
Dentro de los datos no financieros que el tablero controla y que son de suma
utilidad para completar las mediciones realizadas con las Trazadoras, se pueden
identificar datos sobre los porcentajes de cumplimiento de las provincias en cuanto a
los empadronados comprometidos y la dimensin de fondos inmovilizados.

3.5 Gastos Financieros de los Prstamo BIRF
Intereses y Comisiones de Compromiso.

28
Los gastos financieros de los prstamos afectados al Plan Nacer, estn integrados
por la comisin inicial, las comisiones de compromisos y los intereses. Estos
componentes de la ecuacin estn sujetos a la prerrogativa que tiene el Banco de
efectuar descuentos en cualquier momento de la vida de cada uno de los proyectos
(waiver).
La comisin inicial estaba establecida en ambos convenio de prstamo en el 1%
del importe total de cada uno de ellos. Al momento de hacer efectivo este pago, el
Banco fij, para el APL I, un monto de u$s 679 mil, lo que implic una reduccin del
50%. Para el APL II no se fijo comisin inicial.
La comisin de compromiso, que se calcula peridicamente sobre el monto del
Prstamo no desembolsado, fue establecida en el 0,85% anual hasta el cuarto ao y en el
0,75% anual en los aos siguientes, para el APL I, y en el 0.75% constante para el APL
II.
Los convenios de ambos Prstamos establecen, para los intereses, un porcentaje
variable (en funcin de la tasa LIBOR), sobre los montos desembolsados y pendientes
de amortizacin que se pagan semestralmente. Hasta el ao 2009 inclusive, la tasa que
se aplicaba a los montos desembolsados era nica en cada prstamo. A partir del ao
2010 el banco aplic tasas diferenciales para los desembolsos anteriores al 2009 y para
los desembolsos corrientes. El rango de variacin de estas tasas es muy amplio en
ambos Prstamos, entre 5,97% y 0,89% para el APL I, y entre 5,88% y 0,93% para el
APL II.
En todos los perodos transcurridos, el Banco efectu quitas o descuentos a estos
valores. La tasa de waiver fue de 0,25% para los intereses y de 0,50% para las
comisiones de compromiso.
Hasta el 31 de diciembre de 2011 los costos financieros totales pagados por ambos
prstamos, que se detallan en Tabla 9, ascienden al 9.5% de los totales desembolsados.

29
Tabla 9: Costos financieros del Plan Nacer al 31-12-2011 en millones de u$s.
Prstamos
Monto
total
Desembolsado
Comisin
Inicial
Comisin de
Compromiso
Intereses
Gastos
Financieros
Totales
APL I 135,8 135,6 0,679 1,4 18,9 20,979
APL II 300,0 215,9 2,4 10,0 12,391
Totales 435,8 351,5 0,679 3,8 28,9 33,371
Fuente: Elaboracin propia en funcin de las facturas emitidas por el banco.
Estimando los costos financieros hasta el momento de cancelacin total de ambos
prstamos (Febrero 2019 para el APL I y J ulio 2021 para el APL II), considerando o no
los waiver, con las tasas mximas, mnimas y promedio aplicadas hasta el momento
14
,
se estimaron los costos financieros totales en la Tabla 10.

Tabla 10: Costos financieros estimados hasta la cancelacin total de los prstamos. En
dlares
Concepto Intereses
Comisin de
Compromiso
Comisin
Inicial
Gastos
Financieros
Totales
Total del Prstamo APL I u$s 135.800.000

Pago efectuados 18.932.759,49 1.367.698,47 679.000,00 20.979.457,96
Estimacin sin WAIVER
mnima 3.278.418,03 24.257.875,99
mxima 21.991.186,14 42.970.644,10
promedio 13.039.999,82 34.019.457,78
Estimacin con WAIVER
mnima 2.357.514,09 23.336.972,05
mxima 21.070.282,20 42.049.740,16
promedio 12.119.095,88 33.098.553,84
Total del Prstamo APL II u$s 300.000.000
Pago efectuados 9.957.445,47 2.433.988,49 12.391.433,97
Estimacin sin WAIVER
mnima 12.641.817,62 93.099,71 16.189.618,76
mxima 79.928.911,40 93.099,71 86.789.951,87
promedio 44.042.461,38 93.099,71 50.903.501,85

14 Considerando hasta las facturas del mes de agosto 2011, para el APL I y julio de 2012, para el APL
II.

30
Concepto Intereses
Comisin de
Compromiso
Comisin
Inicial
Gastos
Financieros
Totales
Estimacin con WAIVER
mnima 9.243.479,55 31.033,24 16.042.453,55
mxima 76.530.573,33 31.033,24 83.329.547,33
promedio 40.644.123,31 31.033,24 47.443.097,31
Fuente: Elaboracin propia.
Se puede concluir que al finalizar la ejecucin de ambos prstamos se habrn
invertido u$s 435,8 millones de fuente 22, que generarn hasta su cancelacin total
(2021) estimativamente u$s 80 millones de costos financieros totales. Esta inversin,
imputable a la implementacin del PISMIN, se habr afectado a la cobertura de 5
millones
15
de beneficiarios, a los que se les habr brindado 40 millones
16
de prcticas
aproximadamente.
Estos elementos permiten concluir que el gasto final asumido por el Plan Nacer,
para poner en funcionamiento el Seguro Provincial sera, en promedio, de u$s 103 por
beneficiario cubierto, o de u$s 13 dlares por prctica brindada, durante el perodo
2005-2012.

3.6 Proceso de Capacitacin.
Para modificar conductas, generar nuevos paradigmas de gestin y
administracin, la mejor herramienta es el proceso de capacitacin. En estos aspectos es
donde radica la importancia de que exista en programas como el Nacer, lneas de
inversin orientadas a la capacitacin como herramientas para lograr objetivos como el

15 El Proyecto informa que a Mayo de 2012 tiene 4.712.287 beneficiarios histricos inscriptos en el
Programa.
16 El Proyecto informa que a Mayo de 2012 ha financiado 37.396.744 prcticas.

31
de Fortalecer la red pblica de servicios de salud, conformando nuevos sistemas de
gestin, financiamiento y asignacin de recursos en funcin de logros alcanzados.
Es por ste mecanismo que el programa se plantea concientizar y dotar de
capacidades nuevas a los encargados de ejecutar el programa a nivel provincial.
Para que el proceso de capacitacin sea productivo es necesaria la sistematizacin
del mismo y su continuidad en el tiempo, as como una fluida comunicacin entre el
capacitador, el capacitado y el entorno, que posibilite la realimentacin del proceso y
una rpida adecuacin de los contenidos a las necesidades concretas de cada una de las
reas abordadas.
Para que el proceso de realimentacin se d, es necesario que existan mecanismos
de comunicacin, seguimiento y evaluacin, que permitan internalizar y potenciar el
aprendizaje hacia dentro de la gestin, mejorando el proceso de implementacin de la
capacitacin, y hacia el entorno para abordar los temas que se consideran crticos en el
transcurso y madurez alcanzada por la gestin.
En 2008 se implementa el Plan Estratgico de Asistencia Tcnica y
Capacitacin PEATyC, que nace como una herramienta de gestin con la finalidad de
implementar, en cada provincia, las capacitaciones y asistencias tcnicas necesarias para
lograr la ptima planificacin y ejecucin de los Seguros de Salud Pblica Provinciales.
El PEATyC tiene como finalidad trabajar sobre las realidades particulares de cada
provincia, buscando potenciar los recursos humanos y tecnolgicos existentes,
constituyndose sta en la mayor utilidad del plan, dado que permite a las provincias
proponer soluciones estratgicas a sus problemticas
Cada UGSP elabora anualmente el PEATyC y lo incorpora al Compromiso de
Gestin Anual (CGA). Al entrar en vigencia el mismo, la UEC financia los recursos
humanos necesarios para instrumentar las capacitaciones y asistencias tcnicas
requeridas, comprometindose a establecer mecanismos de asistencia tcnica y tutora

32
constantes con el fin de planificar y ejecutar las acciones previstas.
La implementacin de este nuevo instrumento de planificacin del proceso de
capacitacin implic una mejora sustancial en las planificaciones enviadas por las
provincias, que dejaron de ser meras copias una de otras.

3.7 Plan para los Pueblos Indgenas:
Desde la reforma Constitucional de 1994 los derechos de los pueblos indgenas
forman parte de la Constitucin Nacional
17
. A partir del reconocimiento constitucional
se ha configurado para los pueblos indgenas una situacin de derecho especfico y
particular que implica su reconocimiento y aplicacin permanente.
Como salvaguarda indgena, el Plan Nacer, incluye dentro de sus objetivos,
garantizar a estos pueblos el acceso a la salud, en un marco de inclusin, pregonando el
respeto hacia las comunidades originarias y la calidad de la atencin a todos los
beneficiarios evitando la discriminacin.
El plan implement progresivamente un enfoque intercultural de salud, respetando
las costumbres y conocimientos sobre prcticas medicinales, reconocidas dentro del
Consejo de Participacin Indgena del INAI.
La Encuesta Complementaria de Pueblos Indgenas (ECPI) realizada por el
INDEC en el 2004-2005, concluye que en el pas residen 600.329 personas que se
reconocen pertenecientes y/o descendientes en primera generacin de la poblacin
indgena. Los pueblos con mayor poblacin a nivel nacional son: Mapuches con

17 Los derechos de los pueblos indgenas se incorporan en la reforma en el artculo 75, inciso 17,
constituy un avance significativo en la poltica de reconocimiento de la diversidad tnica y cultural
de la Argentina

33
113.680, Kollas con 70.505 y Tobas con 69.452 habitantes
18
.

4 Observaciones
En base a las evaluaciones efectuadas se realizan las siguientes observaciones:
4.1 Evaluacin de la eficacia y la eficiencia en la aplicacin de los recursos de los
prstamos BIRF
4.1.1 Categoras de inversin
a) La ejecucin por lnea de inversin contina sin mantener la proporcin
establecida en los presupuestos iniciales de cada prstamo, en las actividades de
capacitacin.
La ejecucin acumulada al 31 de diciembre de 2011, de ambos prstamos, alcanza
el 78% de los u$s 435,8 millones que se asignaron a estos prstamos (ver Tabla 4).
Cuando el anlisis se centra en cada una de las lneas de inversin, se observa que
la actividad con menor grado de ejecucin es la de Capacitacin que slo alcanza el
37% de los u$s 7,2 millones presupuestados, mientras que las lneas de consultoras y
bienes alcanzan el 97% y 81% respectivamente, superando la ejecucin promedio.

b) El 58% del monto destinado a capitas del APL II fue reasignado a capitas
del APL I (11,5%) y a Cardiopatias Congenitas ( 46,5% )
EL APL II asign, originariamente, a la lnea de inversin 4, Cpitas u$s 208,5
millones. Este monto tena por objeto cubrir la poblacin del centro y sur del pas.

18 Con menor poblacin, se encuentran los pueblos Quechua, Chulup, Sanavirn, Tapiete y Maimar.

34
En el ao 2010, se reasigna el presupuesto, quedando para las provincias del
centro y sur tan slo u$s 87 millones, mientras que u$s 24 millones se reasignan a las
provincias de NOA y NEA (que originalmente no estaba previsto financiar con este
prstamo) y se incorpora a la lnea de inversin Capitas el mdulo de Cardiopatas
Congnitas (CC) al que se destinan u$s 97 millones.
Al agregarse al APL II las provincias del NOA y NEA y el mdulo de CC se
reasigna el 58% del presupuesto correspondiente a la poblacin del centro y sur del pas.
La modificacin del 58 % de este presupuesto implica que se habra sobre
dimensionado la partida original, o la ejecucin realizada por las provincias del centro y
sur en los 3 aos iniciales (2007-2009) fue muy baja.

c) El monto inmovilizado en los saldos bancarios de las cuentas provinciales y
la cuenta especial afectada al mdulo de CC resulta elevado.
El circuito financiero de las cpitas (Grfico 5) concluye cuando el efector invierte
los fondos recibidos de la provincia. Respecto del mdulo de CC termina cuando la
UFIs abona a los hospitales que integran la red nacional, los servicios brindados a los
beneficiarios.
Confrontados los montos en pesos de las transferencias que la Nacin realiza a las
provincias y a la cuenta especial de CC que administra la UFIs, se observa un elevado
porcentaje de fondos ociosos en cuentas bancarias que no han llegado a convertirse en
atencin sanitaria para la poblacin beneficiaria.
Tomando las transferencias del ltimo ao (2011) se observa que en general, ms
del 70% contina depositado en las respectivas cuentas bancarias. Las provincias del
centro y sur del pas mantienen inmovilizados casi el 56% de los fondos recibidos en el
periodo, ms an, la cuenta de CC mantiene paralizados el 148% de los fondos
recibidos durante el ao 2011. (Ver Tabla 11).

35
Tabla 11: Saldos inmovilizados en cuentas bancarias. En Pesos
Transferido a Cuentas
Bancarias
Ejecucin definitiva
Categora 4
Acumulado ultimo ao
Saldos
disponibles
en cuentas
bancarias
en pesos %
% Inmovilizado
en cuenta
respecto de la
transferencia
del ultimo ao
NOA y NEA 428.432.039,43 88.427.942,66 29.744.307,81 398.687.731,62 93,06% 33,64%
Resto Pas 367.579.940,41 159.883.944,81 89.470.601,27 278.109.339,14 75,66% 55,96%
CC 145.739.447,69 72.761.617,42 107.897.264,32 37.842.183,37 25,97% 148,29%
Total 941.751.427,53 321.073.504,89 227.112.173,40 714.639.254,13 75,88% 70,74%
Fuente: Elaboracin propia.
En la Tabla 12 se dimensiona el monto inmovilizado de $ 227 millones, en forma
excluyente, en trminos de cuatro prcticas medulares del nomenclador general, como
son: consultas de control pre natal de 1 vez, atenciones de partos y el recin nacidos,
consultas peditricas a nios menores de un ao y rondas completas de agentes
sanitarios en poblacin indgena.
Tabla 12: Equivalencia de los saldos inmovilizados en cantidad prcticas.

Consulta de
control prenatal
de 1ra.vez
Atencin de
parto y
recin
nacido
Consulta
peditrica
menores de un
ao
Ronda Completa de
Agente Sanitario en
Poblacin Indgena
Valor promedio
19
$ 37,12 $ 215,20 $ 20,24 $ 38,83
Saldo inmovilizado $ 227.112.173,40
Cantidad de prcticas 6.117.500 1.055.313 11.220.033 5.847.755
Fuente: Elaboracin propia.
Cabe recordar que, historicamente en la Republica Argentina hay alrrededor de
7.600 CAPS, que los nacidos vivos son 750.000 nios al ao, de los cuales
aproximadamente el 46% no tienen obra social, y son potenciales beneficiarios del Plan
Nacer.

19 Si bien el nomenclador es nico para todo el pas, el valor monetario asignado a cada prctica es
partcula para cada provincia. Al efecto del clculo se tomo el monto promedio. Ver Anexo 6

36
4.1.2 Co-financiamiento Provincial.
Los porcentajes de co-financiamiento provincial de las cpitas se
mantuvieron en el 30% para el quinto y sexto ao de ejecucin del APL 1 y APL 2.
Originalmente, el Plan Nacer estableca que dentro de los 5 aos de vigencia de
los prstamos internacionales, el aporte de Fuente 22 disminuira y las provincias se
haran cargo del financiamiento del PISMIP, respetando los porcentajes que se
expusieron en la Tabla 5.
La adenda que la Nacin firm con las Provincias del APL I
20
, mantuvo el
porcentaje de financiamiento provincial en el 30% para los dos ltimos aos de
ejecucion del prstamo. Esto implica que las provicias del NOA y del NEA no
alcanzaron, dentro de la vigencia del APL I, el objetivo de financiar con fondos propios
el Programa Provincial (PISMIP). Idntica situacin se plantea respecto del quinto ao
de ejecucin del APL II que tambin mantiene el porcentaje de financiacin provincial
en el 30%.

4.2 Ejecucin de la capacitacin y el apoyo brindado por la UEC para facilitar a
las provincias el logro de las metas planificadas
4.2.1 Controles efectuados por la UEC.
a) La documentacin suministrada por la UEC no es completa, no permite
corroborar la realizacin de controles sistemticos sobre las actividades de
capacitacin incluidas en los PEATyC.
Segn el Art. 24 del Reglamento Operativo, todas y cada una de las actividades
comprometidas por la provincia en los sucesivos planes anuales (CGA), deben ser

37
controladas por la UEC. Esta obligacin se encuentra reafirmada en cada uno de los
CGA firmados entre la Nacin y las Provincias cuando fija las obligaciones de hacer y
controlar que cada una tiene.
Para el perodo involucrado en la presente auditora (2009 2011) se relevaron los
CGA de cada una de las provincias, confrontndolos con la informacin brindada por el
rea de capacitacin de la UEC
21
.
De los informes de actividades desarrolladas, que brind el rea de capacitacin
no fue posible establecer la concordancia de lo planificado con lo realizado, en cuanto a
cantidad de actividades. En cuanto a las actividades que se mencionan en los resmenes
anuales no fue posible desagregar o identificar, por ejemplo, fecha y lugar de
realizacin, participantes, disertantes, programa detallado de las capacitaciones
brindadas. Estos datos son relevantes para poder efectuar una adecuada evaluacin y
seguimiento del proceso de capacitacin que el Plan Nacer tiene implementado.
En el Anexo 7 se detallan, por cada una de las provincias y para los aos 2009 y
2010 la cantidad de cursos incluidos en los CGA y PEATyC relacionados con las
actividades, desagregadas por provincias, que se detallaron en los respectivos informes
anuales. Para el ao 2011 esta comparacin no pudo efectuarse dado que el informe
anual no desagrega las actividades por provincia. El rea de capacitacin no ha brindado
informacin complementaria que permita realizar este seguimiento.
Las conclusiones y observaciones se detallan en la Tabla 13.



20 La adenda se firmo en el ao 2009 y entr en vigencia en el ao 2010
21 Informe de actividades de capacitacin 2009, Informe final de capacitacin 2010 y 2011.
Confeccionados por el rea de capacitacin de la UEC.

38
Tabla 13: Planificacin y Ejecucin de Cursos incluidos en el PEATyC 2009 - 2011
Ao PEATyC rea de capacitacin Anlisis de Auditoria
2009
De la consolidacin de los datos
extrados de los CGA se ha
establecido que la cantidad de
cursos planificados para 2009 es
de

174 actividades

Segn el Informe de Actividades de
Capacitacin 2009, se planificaron un
total de



168 actividades

Proyectos de Capacitacin y Asistencia
Tcnica realizados

112
22


66%

Diferencia en la cantidad de
cursos planificados




6 actividades

Cantidad de proyectos
identificados

33

29%

2010
De la consolidacin de los datos
extrados de los CGA se ha
establecido que la cantidad de
cursos planificados para 2010 es
de

136 actividades

Segn el Informe Final de
Capacitacin 2010, se planificaron un
total de



131 actividades

Proyectos de Capacitacin y Asistencia
Tcnica realizados

117

89%

Diferencia en la cantidad de
cursos planificados




5 actividades

Cantidad de proyectos
identificados

0

0%

2011
De la consolidacin de los datos
extrados de los CGA se ha
establecido que la cantidad de
cursos planificados para 2011 es
de

148 actividades
+
151
A cargo UEC

Total
299 actividades


Segn el Informe Final de
Capacitacin 2011, se planificaron un
total de



139 actividades





Proyectos de Capacitacin y Asistencia
Tcnica realizados

Diferencia en la cantidad de
cursos planificados




9 actividades
Sin considerar las
151
A cargo de la UEC


Cantidad de proyectos
identificados

31
23


22 La suma de las actividades por provincia no es consistente con la informacin consolidada por el rea
de capacitacin ya que totaliza 111 actividades.
23 Incluye como capacitacin realizada actividades como: visita de monitoreo para la evaluacin del
ingreso a la tercer fase, visita de supervisin a la UGSP estrategias de avance

39
Ao PEATyC rea de capacitacin Anlisis de Auditoria
124

89%


10%

Fuente: Elaboracin propia.
La documentacin que permitira desagregar las evaluaciones realizadas por el
rea de capacitacin, fue solicitada en tres oportunidades por nota, y reclamada en
entrevistas.
En el Informe Final de Capacitacin 2011, el rea responsable manifiesta Con
cada UGSP se trabaja de manera individual para generar proyectos que realmente den
respuesta a las necesidades de su territorio y que les permita alcanzar los objetivos que
priorizan. Para lograr esto, se realiza un acompaamiento de asistencia tcnica
constante y de tutora que permite establecer metodologas de trabajo, orientar el
diseo y el armado del PEATyC y tambin, generar nuevas competencias en los equipos
provinciales. El mencionado acompaamiento implica a su vez, el seguimiento y la
supervisin del trabajo de cada uno de los consultores que estn contratados por el
PEATyC
No se tuvo acceso a la documentacin que permita verificar esta actividad.

b) El grado de ejecucin de las actividades de capacitacin comprometidas no
ha podido ser evaluado.
En el informe de auditora aprobado por Resolucin Nro 212/09 se observ un
bajo grado de cumplimiento de los cursos planificados por las provincias en el
PEATyC. En el ao 2008 slo se haban concluido el 8% de los cursos planificados y el
34% no registraba ningn grado de avance.
Para relevar el perodo bajo anlisis en este informe (2009-2011), se solicit al

40
rea pertinente los compromisos firmados con las provincias y la documentacin que
respalde la ejecucin y el control llevado a cabo por el Programa. Si bien el rea de
Capacitacin, informa que el grado de cumplimiento de la planificacin muestra una
evolucin creciente que va del 66% al 89%, estas afirmaciones no han podido ser
verificadas con documentacin respaldatoria.

c) La capacitacin brindada desde la UEC slo se orient a los efectores. No
se ha incluido, hasta el momento de la realizacin de esta auditoria, ningn
acercamiento a los beneficiarios.
Al igual que en el periodo auditado en el informe anterior, entre los cursos
dictados por la UEC y publicados en la pgina del programa no se observan cursos
destinados a beneficiarios reales o potenciales del programa. Por esta carencia continua
sin incentivarse el acercamiento del beneficiario al efector por no internalizar y ejercer
su derecho al acceso a la salud.
Esto permitira dar impulso y generalizar las actividades realizadas por algunas
provincias que en el transcurso de los aos 2011 y 2012 han comenzado a incluir esta
problemtica en sus planificaciones.

4.2.2 Comunidades Originarias:
a) La metodologa de identificacin de la poblacin indgena, al momento de
la inscripcin, resulta insuficiente para cumplir con el objetivo de inclusin.
El Nacer utiliza como nico criterio de identificacin de los beneficiarios
pertenecientes a comunidades originarias la autodefinicin como indgena. Este
criterio no ha sido complementado con otras fuentes de informacin ni con
metodologas que permitan lograr la inclusin igualitaria planteada por el programa.

41
Esta modalidad de identificacin no contempla la circunstancia de que, parte de la
poblacin indgena no se autodefine como tal por temor a ser discriminados, producto
de que durante aos no fueron considerados en las polticas estatales.
An cuando persiste esta falencia, el programa ha realizado nuevas y diversas
actividades tendientes a mejorar la identificacin e inclusin de este grupo de
beneficiarios, a travs de:
- Trabajos con los referentes de las comunidades.
- Elaboracin de materiales de difusin en idiomas originarios.
- Sensibilizacin a los equipos de salud.
- Formacin de agentes sanitarios indgenas.
- Desarrollo de una visin intercultural dentro del programa.
Personal de este equipo de auditora asisti a la J ornada a la salud intercultural y
la complementariedad de los modelos de atencin, realizada los das 3 y 4 de mayo del
2012 en San Salvador de J ujuy, donde se constat la realizacin de actividades
interculturales y el vnculo generado entre los beneficiarios indgenas y los
representantes provinciales y nacionales del Plan Nacer.

b) No se modificaron la definicin ni las pautas para considerar cumplida la
trazadora X deinclusin de la poblacin indgena.
El indicador definido para medir la inclusin indgena al programa, Trazadora X,
no fue modificado, tanto numerador como el denominador siguen siendo los mismos:
Numerador: N de prestadores que prestan servicios a la poblacin
indgena elegible, con personal capacitado en el cuidado especfico de

42
dicha poblacin.
Denominador: N de prestadores que prestan servicios a la poblacin
indgena elegible
Los requisitos para incluir un prestador en el numerador continan siendo: que
tenga el material impreso generado por la UEC, referido a la poblacin originaria, en
buenas condiciones de uso y a disposicin de las auditorias que lo requieran
24
. No se ha
incluido dentro de estos requisitos la variable de que el personal a cargo se haya
capacitado o haya participado activamente de algunas de las actividades que el
programa desarrolla en pos de encarar la atencin de este grupo de beneficiarios desde
una perspectiva intercultural e integrada.

c) La falta de definicin de la poblacin objetivo originaria, no permite
medir el grado de inclusin alcanzado por el programa en la inscripcin de
beneficiarios indgenas.
El Plan no ha definido o cuantificado la poblacin objetivo originaria que
pretende alcanzar o cubrir en cada provincia. A partir del ao 2009, la inscripcin de
beneficiarios detalla la cantidad de indgenas en el padrn (Tabla 14), pero al no haber
definido el universo que pretenda cubrir el Plan Nacer, no resulta posible medir con

24 En el punto 5. Sensibilizacin y capacitacin en salud intercultural al equipo de salud de la
Salvaguarda Indgena APL II, de la Memoria 2011, el plan destac, en referencia a la Gua
metodolgica de interculturalidad (capacitacin a distancia 2007-2011), que La distribucin de esta
gua metodolgica representa el cumplimiento de la trazadora X. La edicin es cuatrimestral, comenz
en el 2007 y en la actualidad se est imprimiendo la nmero 15 Desde el ao 2009 nos
propusimos acercar los temas y contenidos de los mdulos a los objetivos especficos del Plan Nacer.
Asimismo, elaboramos mdulos ms dinmicos y entretenidos. Se puede evidenciar que, an en el
ao 2011, el Plan Nacer sigue considerando que la distribucin de esta gua representa el
cumplimiento de la trazadora X.

43
precisin el grado de inclusin alcanzado, tampoco se puede evaluar la dinmica o
evolucin de este indicador.
Tabla 14: Poblacin originaria incluida como beneficiarios del Plan.
Poblacin Originaria
Beneficiarios
Provincias
2009 2010 2011
Catamarca 7 10 23
Chaco 3.993 3.933 3.890
Corrientes 3 3 5
Formosa 4.098 3.770 3.169
J ujuy 1.088 973 1.104
Misiones 388 566 675
Salta 3.122 2.498 2.115
Santiago del E. 5 137 100
Tucumn 173 168 173
Buenos Aires 486 3.129 4.044
C.A.B.A. 14 11 13
Chubut 72 54 44
Crdoba 2 9 5
Entre Ros 24 17 14
La Pampa 16 23 42
La Rioja 232 1
Mendoza 33 21 42
Neuqun 275 506 468
Ro Negro 74 77 63
San J uan 6 16 13
San Luis 10 5 6
Santa Cruz 25 16
Santa Fe 159 371 364
T. del Fuego 9 10 5
Total 14.057 16.564 16.394
Fuente: Elaboracin propia en funcin de informacin de UC.
Esta informacin no ha podido ser conciliada con la incluida por el programa en la
Salvaguarda del ao 2011, donde totalizan para el ao 2010: 14.084 beneficiarios
indgenas y para el ao 2011: 16.581.

44
Estos datos adquieren relevancia al evaluar el cumplimiento que las provincias
tienen de sus respectivos CGA, dado que algunas de ellas incluyen en los Planes para
Poblaciones Indgenas (PPI) un porcentaje de inscripcin de beneficiarios indgenas
como meta a alcanzar para dicha actividad.

Tabla 15: PPI Meta de inscripcin.
CGA - PPI Compromiso de Inscripcin
Ao
Provincia
2009 2010 2011
APL1
Catamarca 75% 75%
Chaco 30%
Formosa 90%
J ujuy 15%
Santiago del Estero
Aumento
del 25%
Misiones 90% 90% 90%
Salta 80%
Santiago del Estero 25% 25%
APL 2
Entre Ros 80%
La Pampa 10% 10%
Mendoza 50% 50% 50%
Ro Negro 40% 40% 40%
San J uan 75% 75% 75%
Tierra del Fuego 80% 80%
Fuente: Elaboracin propia con datos de CGA - PPI.

d) No se han podido constatar las acciones que la UEC lleva adelante para
controlar las actividades incluidas en el PPI por cada provincia.
Las provincias incluyen en sus Compromisos de Gestin Anual, los Planes para
Poblaciones Indgenas (PPI) y Planes de Inscripcin.
La UEC confecciona Informes de Gestin Semestrales y Memorias Anuales,

45
donde reportan las actividades que realizan la Nacin y las Provincias. La informacin
contenida en estos documentos surge de una consolidacin previa realizada en base a
datos que las provincias remitieron a la UEC.
Se solicit la informacin detallada para poder efectuar el control sobre el
cumplimiento o no de cada una de las actividades que las distintas provincias incluyeron
en sus compromisos anuales y no se obtuvo respuesta concreta mas all de los informes
que incluyen datos globales y no discriminados por provincia y actividad
25
.
Hay cuantiosas actividades que fueron informadas como realizadas que no
contienen el detalle de las fechas en las que se llevaron a cabo, razn por la cual no es
posible realizar un control de cumplimiento con las actividades PPI.

4.3 Evaluacin en el cumplimiento de las metas del programa a travs de las
trazadoras.
4.3.1 Cobertura medida a travs de las trazadoras del programa.
a) Si bien el crecimiento en el nivel de cobertura medido por las trazadoras es
visible, los logros no alcanzan la madurez esperada para el ciclo de vida en que se
encuentra el programa.
Los porcentajes de cumplimiento de las trazadoras, medidos en forma conjunta
para todo el pas, continan siendo bajos, tal cual lo observado en el informe de
auditoria aprobado por Resolucin 212/09, superando en promedio apenas el 50%, tal
como se muestra en la Tabla 16. En el Anexo 8 se detallan y exponen cada una de las
trazadoras estratificadas por las dos regiones y para el perodo que va desde el 2do
cuatrimestre del 2008 hasta el 3er cuatrimestre del 2011.

25 no se tuvo a la vista la informacin con la cual el plan consolida los datos de sus informes,

46

Tabla 16: Cobertura de las trazadoras por cuatrimestre para todo el pas
2008 2009 2010 2011
Total del Pas
2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Promedio
Trazadora I
32% 31% 33% 31% 35% 32% 37% 40% 46% 56% 49%
38%
Trazadora II
65% 67% 76% 64% 65% 73% 72% 74% 89% 89% 90%
75%
Trazadora III
62% 65% 72% 62% 61% 68% 69% 71% 85% 85% 87%
72%
Trazadora IV
49% 51% 57% 52% 51% 55% 57% 57% 71% 69% 71%
58%
Trazadora V
63% 61% 63% 63% 63% 66% 74% 90% 80% 85% 76%
71%
Trazadora VI
36% 37% 35% 32% 40% 37% 39% 48% 49% 50% 58%
42%
Trazadora VII
40% 53% 60% 54% 49% 61% 60% 66% 74% 82% 84%
62%
Trazadora VIII
16% 18% 19% 21% 20% 20% 24% 26% 30% 31% 34%
24%
Trazadora IX
26% 26% 31% 27% 26% 28% 25% 30% 31% 32% 34%
29%
Trazadora X
73% 78% 83% 77% 80% 78% 87% 98% 95% 100% 97%
86%
Promedio
46% 49% 53% 48% 49% 52% 54% 60% 65% 68% 68% 56%
Fuente: Elaboracin propia con datos suministrados por UC.
Como puede observarse las trazadoras de menor grado de cobertura son:
Seguimiento del nio sano hasta el ao (T. VIII): 24%; Seguimiento del nio sano de 1
a 6 aos (T. IX): 29%; Captacin temprana de mujeres embarazadas (T I): 38%, y
Cobertura de inmunizaciones (T VI): 42%.
Los porcentajes de cobertura mejoran, si se circunscribe al ao 2011 (mejor ao),
llegando el porcentaje general de cobertura para todas las provincias y para todas las
trazadoras al 67%. Los cumplimientos mas bajos continan siendo los de las trazadoras
VIII con 31%, Trazadora IX 32%, Trazadora I 50% y Trazadora VI 52%
En el caso de porcentajes por provincia, se observan niveles de cobertura que van
desde el 25% (para la provincia de Santa Fe) al 93% (para la provincia de Tucumn),
para el perodo bajo anlisis Si se toma el nivel de 2011, las provincias de Tucumn y
Misiones alcanzan promedios de 100% y la provincia de Santa Cruz, slo llega al 32%
promedio. (Ver Tabla 17)
Ordenadas en forma decreciente y dentro de cada una de las regiones se observan
porcentajes de cobertura diferenciados entre las Provincias del APL I y APL II.

47
Tabla 17: Promedio de cobertura de trazadoras
NOA y NEA
2008
2011
2011 Centro y Sur
2008
2011
2011
Tucumn 93% 100% Chubut 60% 70%
Misiones 87% 100% La Pampa 59% 68%
Corrientes 86% 91% La Rioja 54% 73%
J ujuy 76% 81% Crdoba 49% 56%
Chaco 76% 95% Tierra del Fuego 47% 46%
Formosa 70% 82% San Luis 43% 50%
Santiago 70% 79% CABA 42% 51%
Salta 63% 75% Ro Negro 41% 41%
Catamarca 61% 81% Mendoza 41% 55%
Promedio 76% 87% Entre Ros 37% 58%
San Juan 36% 56%
Neuqun 36% 59%
Santa Cruz 32% 32%
Buenos Aires 32% 56%
Santa Fe 25% 41%
Promedio 42% 54%
Fuente: Elaboracin propia con datos suministrados por UC.

b) La madurez alcanzada por el programa, la magnitud y confiabilidad de los
datos relevados no se ven reflejadas en la construccin de indicadores con mayor
grado de apertura.
Segn el Plan, las trazadoras son indicadores que tienen por objeto monitorear la
evolucin y desarrollo de los PISMIP y transferir, peridicamente, los pagos de
capitacin a las provincias participantes.
La cobertura se define como la razn entre la cantidad de personas atendidas y el
tamao de la poblacin objetivo
26
. Cuando no se diferencia en la poblacin
beneficiaria los que integran (o no) a la poblacin objetivo, se obtiene la cobertura
bruta. Cuando slo se considera a los beneficiarios que forman parte de sta, se tiene la
cobertura neta. Esta ltima puede alcanzar valores que fluctan entre 0 y 100 %; la
cobertura bruta podra sobrepasar este lmite, si la oferta fuese ms grande que la

26 Manual de formulacin, evaluacin y monitoreo de proyectos sociales CEPAL 2003.

48
poblacin objetivo.
Para medir la cobertura del Programa se debera estimar el cociente entre la
poblacin beneficiaria (inscripta en el Plan Nacer) y la poblacin objetivo. Este ratio no
esta incluido ni entre las trazadoras ni en el tablero de comando diseado por el
programa. Este tablero de control, en cambio, incluye un ratio de poblacin beneficiaria
en relacin a los compromisos de inscripcin anual de cada provincia, lo que puede
considerarse un indicador de cumplimiento de compromiso.
Como puede observarse en el Anexo 8, existen trazadoras cuyos valores superan
el 100%. Dicha circunstancia produce una lectura no apropiada de lo medido.
Por ejemplo, alcanzar valores superiores al 100% en la trazadora V Evaluacin
del proceso de atencin de los casos de muertes infantiles y maternas, podra
interpretarse como el hecho de que se han realizado ms de un estudio para el mismo
caso, si la estimacin de denominador resultara ajustado a la realidad; o bien que en el
perodo analizado ocurrieron ms casos que los estimados inicialmente.
En un esquema integral de tablero de control, con un indicador general de
cobertura (Inscriptos / elegibles), las lecturas detalladas de captacin temprana de las
madres (trazadora I), efectividad en la atencin del parto (trazadora II), efectividad y
cuidado prenatal (trazadora III), entre otras, seran mas eficaces si se utilizaran como
denominador del indicador a la poblacin beneficiaria (elegible inscripta), lo que
permitira tener una pauta de calidad de las actividades desarrolladas por el programa.

c) El procedimiento de clculo de la cobertura de cada trazadora fue
modificado en el ao 2011, generando una disminucin en las exigencias del plan.
El manual operativo, en el capitulo 4.2 Clculo y liquidacin de las
transferencias capitadas, establece que las metas mnimas sern crecientes en el
tiempo. Las DOIU Nro 44 y 51 de julio y diciembre del 2010, elevan los umbrales

49
mnimos y medios de cumplimiento de las trazadoras para las provincias del APL I y II.
A partir del primer cuatrimestre del ao 2011, cuando se calcula la cobertura
alcanzada por cada trazadora, se disminuye el denominador a un 90% o 95%, segn la
trazadora de que se trate. En la prctica este procedimiento de clculo se contradice con
la definicin interna de aumentar el grado de exigencia en el cumplimiento de las metas.

5 Recomendaciones:
Teniendo en consideracin los comentarios y las observaciones explicitadas en el
capitulo precedente, se realizan las siguientes recomendaciones:
Fortalecer e intensificar la ejecucin de lneas de inversin destinadas a
capacitacin. (Observacin 4.1.1 a)
Implementar mecanismos que colaboren, con las provincias y los responsables
de la cuenta especial de CC, en agilizar la utilizacin de los fondos transferidos
en la ltima etapa del circuito financiero. (Observacin 4.1.1 c).
Coordinar con las Provincias los mecanismos financieros para la continuidad de
los PISMIP (Observacin 4.1.2).
Implementar un sistema de control, monitoreo y evaluacin de la gestin del
proceso de capacitacin que permita evidenciar los controles realizados por la
UEC. (Observaciones 4.1.2.1 a y b y Observacin 4.2 d).
Incluir dentro del proceso de capacitacin cursos y actividades destinados a los
beneficiarios del Plan. (Observacin 4.1.2.1 c).
Complementar el criterio de autodefinicin como indgena, al momento de
inscripcin, con otros procedimientos que permitan una mayor exactitud al

50
evaluar las poblaciones originarias incluidas al programa. (Observacin 4.2.2 a).
Elaborar indicadores que permitan medir la inclusin indgena dentro del
programa de salud. (Observacin 4.2.2 b).
Coordinar con organismos especializados en la problemtica indgena, para
obtener informacin actualizada y completa sobre las comunidades originarias.
(Observacin 4.2.2 c).
Implementar procedimientos para favorecer y agilizar el mejoramiento continuo
en el cumplimiento de las trazadoras (Observacin 4.3.1 a).
Disear indicadores complementarios a los incluidos en las trazadoras y en el
tablero de control, que permitan medir la cobertura neta del Plan, y cuntos de
los beneficiarios incluidos lo fueron dentro de los parmetros de calidad
establecidos por el programa. (Observacin 4.3.1 b).
Restablecer el procedimiento de clculo de las trazadoras para mantener la
uniformidad, homogeneidad y coherencia en las exigencias de cumplimiento de
las metas del plan. (Observacin 4.3.1 c).
6 Conclusiones.
De las tareas realizadas en el mbito del Ministerio de Salud, segn el detalle
efectuado en el captulo de Alcance del presente informe, y en base a las observaciones
realizadas en el informe de auditoria anterior, aprobado por Resolucion AGN 212/2009,
se elabor a modo de sntesis, el siguiente cuadro comparativo:

51

Observaciones Anteriores Comentario Anterior Observaciones Actuales Comentario Actual
4.1.1.a) La ejecucin por lnea de
inversion de cada prestamo no
mantuvo la proporcion
establecida en los presupuestos
iniciales de cada lnea en
detrimento del segmento de
capacitacion.
En el APL I, la linea de
capacitacion, ejecut slo el 22%
del presupuesto original.
En el APL II, a 2 aos de
comienzo del prestamo no se
habia iniciado la ejecucin de
esta linea.
4.1.1.a) La ejecucin por
lnea de inversin contina
sin mantener la proporcin
establecida en los
presupuestos iniciales de
cada prstamo, en las
actividades de
capacitacin.
La linea de inversion
Capacitacion alcanz una
ejecucin de slo el 37% de
los u$s 7,2 millones
presupuestados
4.2.1.a) La Nacin no realiz
controles sobre el cumplimiento
de los cursos planificados y que
debian ser financiados por las
provincias los que formaban
parte de los compromisos anuales
de cada jurisdiccin -APL 1-.

4.2.1.a) La documentacin
suministrada por la UEC no
es completa, no permite
corroborar la realizacin de
controles sistemticos sobre
las actividades de
capacitacin incluidas en los
PEATyC

4.2.1.b) La ejecucin de los
cursos comprometidos por las
Provincias, controlados por la
UEC durante el 2008, resulta
bajo.
El grado de cumplimiento de las
metas de capacitacin se
encuentra en el 8% de los cursos
incorporados al PEATyC cursos
terminados para el ao-. A su vez
el 34% del total de cursos
planificados para 2008 no
presentan ningn grado de
avance al mes de noviembre.
4.2.1.b) El grado de
ejecucin de las actividades
de capacitacin
comprometidas no ha podido
ser evaluado.

4.2.2.a) La capacitacin brindada
desde la UEC en las distintas
provincias slo se orient a los
efectores. No se ha incluido,
hasta el momento de realizacin
de esta auditora ningn,
acercamiento a los beneficiarios

4.2.1.c) La capacitacin
brindada desde la UEC slo
se orient a los efectores. No
se ha incluido, hasta el
momento de la realizacin de
esta auditora, ningn
acercamiento a los
beneficiarios

4.2.3.a) La autodefinicin del
beneficiario como indgena no
resulta suficiente para lograr el
objetivo de inclusin de esta
comunidad al Plan Nacer
Se verific la baja incorporacin
de indigenas al programa, en
relacion con los potenciales
beneficiarios.
4.2.2.a) La metodologa de
identificacin de la poblacin
indgena, al momento de la
inscripcin, resulta
insuficiente para cumplir con
el objetivo de inclusin
El programa ha relizado
nuevas y diversas actividades
tendientes a mejorar la
identificacin e inclusin de
estos beneficiarios.
4.2.3.b) El indicador definido
para la Trazadora X (inclusin
de la poblacin indigena) no
permite medir el cumplimiento
de su objetivo.
Este indicador mide la cantidad
relativa de efectores capacitados
para atender esta poblacin, y no
su grado de inclusin al
programa.
4.2.2.b) No se modificaron ni
la definicin ni las pautas
para considerar cumplida la
trazadora X deinclusin de
la poblacin indgena.


52
Observaciones Anteriores Comentario Anterior Observaciones Actuales Comentario Actual
4.2.3.c) El procedimiento y
pautas establecidas en el MO no
resultan procedentes para
justificar la expresin personal
capacitado en atencin de
poblacin indgena incorporado
en Trazadora X.
La sola presencia del material
impreso no acredita la
capacitacion del personal para
atender a estas poblaciones.


4.3.1.a) El porcentaje de
cumplimiento agregado en las
trazadoras del APL 1 fue
alcanzado en un 58,99%
Existen tres trazadoras
sanitariamente relevantes cuyos
porcentajes de cumplimiento son
inferiores al promedio: Trazadora
VIII (seguimiento nio sano
hasta el ao de edad), Trazadora
VI (cobertura de inmunizaciones)
y Trazadora IX (seguimiento del
nio sano desde el ao hasta los
6): 13,3%, 36,3% y 42,4%
respectivamente.
4.3.1.a) Si bien el
crecimiento en el nivel de
cobertura medidos por las
trazadoras es visible, los
logros no alcanzan la
madurez esperada para el
ciclo de vida en que se
encuentra el programa
Para el periodo 2009-2011 y
para ambos APL, algunas
trazadoras continuan
evidenciando porcentajes de
cumplimiento inferiores al
promedio:
Captacin temprana de
mujeres embarazadas (T I):
38%,
Cobertura de inmunizaciones
(T VI): 42%Seguimiento del
nio sano hasta el ao (T.
VIII): 24%;
Seguimiento del nio sano de
1 a 6 aos (T. IX): 29%.

De todo lo expuesto en el presente informe, se puede concluir que el principal
aporte del Plan Nacer al sistema de salud nacional fue nominalizar su poblacin
objetivo. Durante este perodo, dentro de los cambios y avances continuos que
experimenta el programa, se incorpor el tablero de comando como instrumento de
control. Este Tablero posibilita el seguimiento y monitoreo de la gestin del programa
en cada una de las provincias, generando un volumen significativo de datos para la toma
de decisiones.
A partir de la implementacin de los PEATyC se han evidenciado mejoras en el
proceso de planificacin de las actividades de capacitacin, respecto de lo relevado en la
auditora anterior. El PPI fue complementado con actividades diseadas bajo un enfoque
intercultural para favorecer la inclusin de comunidades originarias a las polticas de
salud nacional. No obstante estas mejoras, no se pudo verificar que se hayan
formalizado procedimientos eficaces de control de gestin de los PEATyC y PPI.
Contina siendo un desafo para el programa generar, en la poblacin beneficiaria,

53
cambios actitudinales que permitan internalizar el hbito de prevencin en salud y la
concurrencia a los CAPS. Para ello, el programa podra completar sus planes de
capacitacin haciendo nfasis en la demanda.
La nominalizacin de los beneficiarios, asumido como el logro mas importante;
no resulta suficiente para afirmar que los beneficiarios empadronados hayan recibido las
prestaciones mdicas bsicas ofrecidas por el Plan. La modalidad de reembolso de las
capitas, con la nica exigencia del empadronamiento, es una etapa cumplida y superada
por los logros alcanzados. Por ello, una estrategia innovadora del programa podra,
inclur dentro de los requisitos para acceder al desembolso, un control de prestaciones
mnimas recibidas por los beneficiarios.
Por ltimo vale destacar como aspecto positivo que la evolucin de la mortalidad
infantil (nios <1 ao) que descendi desde el 16.8 por cada mil nacidos vivos en el
ao 2004 a 11.9 por cada mil nacidos vivos en el ao 2010, para todo el pas.
7 Comunicacin al ente auditado:
En cumplimiento con las normas vigente en la AGN se remiti al organismo
auditado el Proyecto de Informe con las observaciones realizadas, para la elaboracin
del descargo correspondiente, que fue incorporado como Anexo 10 al presente.
El Proyecto fue remitido al Programa mediante Nota N 146/12 GCDP. El
organismo solicit una prrroga para presentar su descargo a travs de la Nota PISMIP
509 /2013, que fue aceptada por Nota AGN 1/13 del el 21/02/2013.
El Coordinador Nacional del Programas, a travs de la Nota Nro PDSPS
1214/2013, de fecha 4 de abril de 2013, remite a la AGN el descargo, que se adjunta en
el Anexo 10.
8 Lugar y fecha de emisin del Informe:

54
Buenos Aires,01 de J ulio de 2013.-

9 Firma:

55
10 Glosario:
AEC Auditora Externa Concurrente
APL I:
Se designa de esta manera a la primera etapa del Plan Nacer que abarc a las
provincias del noreste y noroeste de la Argentina (Catamarca, Corrientes, Chaco,
Formosa, J ujuy, Misiones, Salta, Santiago del Estero, Tucumn), por ser las
provincias que tenan los indicadores ms desfavorables.
APL II:
La misma se implement a partir del 2007 y signific la extensin del Plan al resto
de las provincias del Pas y a la Ciudad de Buenos Aires, ampliando el alcance del
programa a toda la Argentina.
APS Atencin Primaria de la Salud
BANCO / BIRF: Banco Internacional de Reconstruccin y Fomento.
CAPS: Centro de Atencin Primaria de la Salud.
CC Cardiopatas Congnitas
CGA Compromiso de Gestin Anual
CONVENIO
MARCO:
Es el convenio firmado entre la Nacin y una Provincia por el cual sta participa en
el Plan Nacer. En el mismo se establecen las responsabilidades y los derechos de
cada una de las partes. Adems las provincias se comprometen al cumplimiento de
objetivos y metas anuales a travs de la firma de un compromiso.
DOIU Disposicin Operativa Interna UEC
ECPI Encuesta Complementaria de Pueblos Indgenas
EFECTOR:
Este trmino comprende los distintos tipos de establecimientos que brindan un
servicio de salud pblico a la poblacin argentina. Los efectores pueden ser:
INAI Instituto Nacional de Asuntos Indigenas
MORBILIDAD:
Es la proporcin de personas que se enferman o sufren problemas de salud o alguna
condicin que las discapacita en un tiempo y sitio determinado. De ah que se utilice
el trmino MORBIMORTALIDAD, que refiere a las personas que enferman en un
tiempo y sitio determinado (MORBI-) y mueren a causa de dicha enfermedad
(MORTALIDAD).
MORTALIDAD
INFANTIL:
Comprende la mortalidad de menores de un ao. Se llama mortalidad neonatal a la
ocurrida en el transcurso de los primeros 27 das de vida y la expresin mortalidad
posneonatal designa la ocurrida desde el fin del perodo neonatal hasta la edad de un
ao. Existen un conjunto de factores que influyen y determinan el nivel de la misma:
biolgicos, demogrficos, socio-econmicos, culturales, ambientales, de atencin de
la salud y geogrficos.

56
MSN: Ministerio de Salud de la Nacin.
MSP: Ministerio de Salud de la Provincia u organismo equivalente.
NEA:
Regin noreste de la Argentina, integrada por las provincias de: Chaco, Misiones,
Formosa y Corrientes.
NOA:
Regin noroeste de la Argentina, integrada por las provincias de: J ujuy, Salta,
Tucumn, Catamarca y Santiago del Estero.
NOMENCLADOR:
Conjunto de prcticas y prestaciones de cuidados de la salud que financia el Plan
Nacer y que han sido seleccionadas de acuerdo a normas y protocolos. (Ver GUA
PARA UNA ATENCIN DE CALIDAD.)
PEATyC Plan Estratgico de Asistencia Tcnica y Capacitacin
PISMIN Proyecto de Inversin en Salud Materno Infantil Nacional
PISMIP Proyecto de Inversin en Salud Materno Infantil Provincial
POBLACIN
ELEGIBLE:
Con este trmino se recorta al sector de la ciudadana argentina que puede ser
beneficiada por las prcticas estipuladas en el nomenclador del Plan Nacer. El grupo
se compone de mujeres embarazadas, purperas y nios y nias hasta los seis aos, y
que no tengan obra social.
PPI Plan para Pueblos Indigenas
SMIP: Seguro de Salud Materno-Infantil Provincial.
TASA DE
MORTALIDAD
INFANTIL:
La tasa de mortalidad infantil relaciona las defunciones de bebs durante los
primeros doce meses, acaecidas durante un ao, y el nmero de nacidos vivos
registrados en el transcurso del mismo ao, expresada por cada 1000 nacimientos.
TASA DE
MORTALIDAD
MATERNA:
Refleja el riesgo de morir de las mujeres durante la gestacin y el parto. Se utiliza
como denominador el nmero de nacidos vivos como una aproximacin al nmero
de mujeres expuestas a morir por causas relacionadas con el embarazo, el parto y el
puerperio.
TRAZADORA:
Son indicadores que permiten monitorear la capacidad de respuesta del sistema de
salud.
UEC: Unidad Ejecutora Central.
UEPEX: Unidad Ejecutora de Proyectos Externos
UFIs Unidad de Financiamiento Internacional del Ministerio de Salud
UGSP: Unidad de Gestin del Seguro Provincial.


57
Anexo 1: Mortalidad Materna.
Al momento de cierre de la presente auditoria se dispone solamente de las estadsticas vitales del ao 2010.
Jurisdiccin 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Repblica Argentina 0, 5 0, 4 0, 4 0, 4 0, 3 0, 4 0, 5 0, 4 0, 5 0, 4 0, 5 0, 4 0, 4 0, 6 0, 4
NOA

Cat amar ca 0, 4 0, 5 0, 3 0, 5 0, 0 0, 4 0, 6 0, 3 0, 6 0, 7 0, 4 0, 7 0, 4 1, 6 0, 1
J uj uy 1, 6 1, 4 1, 3 1, 0 0, 7 2, 0 1, 1 1, 5 1, 1 0, 8 1, 6 0, 5 1, 0 0, 8 0, 4
Sal t a 1, 0 0, 5 0, 5 0, 5 0, 9 0, 7 0, 7 0, 5 0, 7 0, 6 0, 4 0, 4 0, 8 0, 6 0, 2
S. del Est er o 1, 0 0, 5 0, 5 0, 5 0, 9 0, 7 0, 7 0, 5 0, 7 0, 6 0, 4 0, 4 0, 8 0, 6 0, 2
Tucumn 0, 6 0, 5 0, 4 0, 5 0, 4 0, 6 0, 5 0, 7 0, 5 0, 4 0, 7 0, 7 0, 4 0, 4 0, 3
NEA
Chaco 1, 6 0, 6 1, 3 1, 3 0, 8 1, 6 0, 8 0, 8 0, 8 0, 5 1, 3 0, 6 0, 8 1, 0 0, 7
Cor r i ent es 0, 4 0, 6 0, 4 0, 7 0, 6 0, 5 0, 7 0, 8 0, 7 1, 0 0, 5 0, 5 0, 6 0, 5 0, 6
For mosa 1, 7 1, 0 1, 6 1, 6 1, 8 1, 4 1, 7 1, 4 1, 7 1, 6 1, 1 1, 3 1, 1 1, 5 1, 6
Mi si ones 0, 3 0, 1 0, 2 0, 7 0, 5 0, 5 0, 5 0, 6 0, 5 0, 7 1, 2 0, 8 0, 8 0, 9 0, 8
pr omedi o 0,961 0,633 0,7202 0,808 0,733 0,932 0,803 0,795 0,803 0,758 0,853 0,663 0,749 0,873 0,547
m ni mo
0, 3 0, 1 0, 2 0, 5 0, 0 0, 4 0, 5 0, 3 0, 5 0, 4 0, 4 0, 4 0, 4 0, 4 0, 1
mxi mo 1, 7 1, 4 1, 6 1, 6 1, 8 2, 0 1, 7 1, 5 1, 7 1, 6 1, 6 1, 3 1, 1 1, 6 1, 6

Jurisdiccin
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Repblica Argentina 0, 5 0, 4 0, 4 0, 4 0, 3 0, 4 0, 5 0, 4 0, 5 0, 4 0, 5 0, 4 0, 4 0, 6 0, 4
Resto del pas
Capi t al Feder al 0, 1 0, 0 0, 0 0, 0 0, 1 0, 1 0, 1 0, 1 0, 1 0, 1 0, 2 0, 3 0, 1 0, 2 0, 1
Buenos Ai r es 0, 2 0, 3 0, 2 0, 2 0, 1 0, 2 0, 3 0, 3 0, 3 0, 3 0, 4 0, 4 0, 3 0, 4 0, 4
Cr doba 0, 3 0, 3 0, 3 0, 1 0, 1 0, 2 0, 3 0, 1 0, 3 0, 3 0, 3 0, 1 0, 3 0, 7 0, 5
Chubut 0, 7 0, 5 0, 4 0, 0 0, 6 0, 2 0, 1 0, 9 0, 1 0, 2 0, 7 0, 2 0, 5 0, 4 0, 3

58
Jurisdiccin
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Repblica Argentina 0, 5 0, 4 0, 4 0, 4 0, 3 0, 4 0, 5 0, 4 0, 5 0, 4 0, 5 0, 4 0, 4 0, 6 0, 4
Resto del pas
Ent r e R os 0, 3 0, 3 0, 1 0, 2 0, 2 0, 5 0, 2 0, 6 0, 2 0, 4 0, 7 0, 3 0, 4 0, 9 0, 3
La Pampa 0, 3 0, 0 0, 2 0, 5 0, 2 0, 7 0, 6 0, 5 0, 6 0, 2 0, 4 1, 1 0, 7 0, 4 0, 7
La Ri oj a 0, 5 0, 3 0, 2 0, 5 0, 5 0, 3 1, 1 1, 7 1, 1 1, 5 1, 0 1, 3 0, 5 0, 8 1, 1
Mendoza 0, 6 0, 4 0, 3 0, 9 0, 7 0, 4 0, 7 0, 4 0, 7 0, 5 0, 3 0, 4 0, 3 0, 3 0, 4
Neuqun 0, 2 0, 5 0, 3 0, 9 0, 0 0, 1 0, 0 0, 5 0, 0 0, 6 0, 2 0, 5 0, 3 0, 5 0, 3
R o Negr o 0, 2 0, 2 0, 6 0, 1 0, 5 0, 4 0, 4 0, 2 0, 4 0, 2 0, 2 0, 4 0, 3 0, 2 0, 1
San J uan 0, 6 1, 1 0, 9 0, 9 1, 0 0, 9 0, 6 0, 5 0, 6 0, 4 0, 6 0, 7 0, 1 0, 6 0, 4
San Lui s 0, 4 0, 1 0, 3 0, 6 0, 5 0, 6 0, 8 0, 8 0, 8 0, 2 0, 7 0, 5 0, 2 1, 0 0, 4
Sant a Cr uz 0, 2 0, 0 1, 2 0, 5 0, 2 0, 7 0, 2 1, 1 0, 2 0, 2 0, 4 0, 2 0, 2 0, 5 0, 3
Sant a Fe 0, 5 0, 5 0, 4 0, 4 0, 4 0, 5 0, 5 0, 4 0, 5 0, 3 0, 4 0, 3 0, 3 0, 7 0, 3
Ti er r a del Fuego 0, 4 0, 9 0, 0 1, 5 0, 9 0, 0 0, 0 0, 4 0, 0 0, 8 0, 0 0, 0 0, 4 0, 4 0, 0
pr omedi o 0, 371 0, 3634 0, 3508 0, 486 0, 404 0, 393 0, 406 0, 567 0, 406 0, 406 0, 423 0, 454 0, 322 0, 528 0, 382
m ni mo
0, 1 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 0, 1 0, 0 0, 1 0, 0 0, 0 0, 1 0, 2 0, 0
mxi mo 0, 7 1, 1 1, 2 1, 5 1, 0 0, 9 1, 1 1, 7 1, 1 1, 5 1, 0 1, 3 0, 7 1, 0 1, 1


59
Anexo 2: Mortalidad Infantil
Segn el MSN la mortalidad infantil se considera para los nios menores de un ao.
Jurisdiccin 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Repblica Argentina 20, 9 18, 8 19, 1 17, 6 16, 6 16, 3 16, 8 16, 5 16, 8 13, 3 12, 9 13, 3 12, 5 12, 1 11, 9
NOA

Cat amar ca 26, 4 25, 6 23, 3 20, 3 21, 0 15, 5 20, 6 20, 1 20, 6 16, 8 15, 4 14, 9 15, 3 14, 5 15, 4
J uj uy 24, 4 24, 0 21, 5 23, 4 23, 1 18, 4 20, 6 19, 2 20, 6 16, 1 17, 0 15, 2 14, 0 11, 5 13, 4
Sal t a 25, 5 20, 5 22, 6 21, 2 18, 8 19, 1 18, 9 16, 9 18, 9 14, 3 14, 9 15, 4 14, 4 14, 0 12, 8
Sant i ago del Est er o 17, 1 16, 6 18, 1 15, 5 13, 2 14, 8 12, 4 14, 2 12, 4 11, 7 12, 1 13, 8 10, 4 12, 1 14, 0
Tucumn 28, 8 19, 6 19, 9 22, 5 22, 4 24, 5 24, 3 23, 0 24, 3 16, 2 13, 5 12, 9 13, 8 13, 1 14, 1
NEA
Chaco 34, 4 28, 2 31, 8 29, 0 21, 9 24, 0 26, 7 27, 7 26, 7 19, 9 18, 9 21, 2 18, 0 17, 8 14, 7
Cor r i ent es 26, 1 22, 8 23, 8 22, 9 30, 4 23, 5 23, 8 21, 1 23, 8 18, 2 17, 5 15, 6 17, 1 15, 3 16, 8
For mosa 31, 4 29, 8 26, 9 23, 6 23, 0 28, 9 25, 5 25, 0 25, 5 22, 9 24, 2 22, 9 19, 2 20, 5 17, 8
Mi si ones 24, 1 21, 3 20, 0 21, 7 22, 2 19, 6 22, 3 20, 2 22, 3 14, 6 17, 1 14, 6 13, 9 13, 0 13, 2
pr omedi o 26,467 23,156 23,1 22,23 21,78 20,92 21,68 20,82 21,68 16,74 16,73 16,28 15,12 14,64 14,69
m ni mo
17, 1 16, 6 18, 1 15, 5 13, 2 14, 8 12, 4 14, 2 12, 4 11, 7 12, 1 12, 9 10, 4 11, 5 12, 8
mxi mo 34, 4 29, 8 31, 8 29, 0 30, 4 28, 9 26, 7 27, 7 26, 7 22, 9 24, 2 22, 9 19, 2 20, 5 17, 8

Jurisdiccin 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Repblica Argentina 20, 9 18, 8 19, 1 17, 6 16, 6 16, 3 16, 8 16, 5 16, 8 13, 3 12, 9 13, 3 12, 5 12, 1 11, 9
Resto del pas
Capi t al Feder al 14, 7 12, 2 13, 0 10, 7 9, 4 9, 6 10, 0 10, 3 10, 0 8, 0 8, 3 8, 4 7, 7 8, 5 7, 0
Buenos Ai r es 20, 9 18, 8 19, 1 16, 6 15, 1 15, 0 15, 8 16, 3 15, 8 13, 0 12, 5 13, 6 12, 4 12, 5 12, 0
Cr doba 19, 4 16, 3 16, 8 15, 3 15, 0 16, 2 14, 8 14, 3 14, 8 11, 9 11, 6 12, 7 12, 1 10, 7 11, 1
Chubut 18, 0 19, 1 19, 7 17, 9 15, 8 13, 1 17, 8 15, 1 17, 8 11, 7 11, 5 11, 0 10, 4 9, 4 9, 8
Ent r e R os 19, 5 19, 6 18, 8 19, 5 16, 9 14, 9 16, 5 17, 2 16, 5 13, 2 12, 6 11, 9 13, 5 11, 8 11, 6

60
Jurisdiccin 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Repblica Argentina 20, 9 18, 8 19, 1 17, 6 16, 6 16, 3 16, 8 16, 5 16, 8 13, 3 12, 9 13, 3 12, 5 12, 1 11, 9
Resto del pas
La Pampa 12, 4 12, 1 14, 0 15, 2 15, 3 12, 4 13, 1 12, 7 13, 1 11, 4 10, 0 11, 8 14, 9 13, 7 7, 0
La Ri oj a 25, 7 19, 3 22, 9 20, 6 20, 9 23, 5 20, 8 17, 3 20, 8 13, 8 14, 1 12, 9 15, 0 14, 6 12, 6
Mendoza 17, 5 16, 7 15, 6 16, 2 14, 3 12, 1 12, 3 11, 1 12, 3 11, 3 11, 9 11, 3 10, 8 9, 9 11, 7
Neuqun 15, 7 13, 8 14, 8 12, 4 11, 4 13, 0 11, 7 10, 8 11, 7 9, 9 9, 8 9, 6 7, 4 7, 6 9, 2
R o Negr o 16, 2 15, 5 17, 7 15, 8 16, 6 14, 7 14, 8 15, 9 14, 8 9, 4 9, 3 9, 8 11, 7 8, 8 9, 4
San J uan 21, 6 21, 5 21, 7 20, 7 19, 4 18, 8 20, 2 19, 6 20, 2 16, 7 14, 0 13, 2 14, 4 11, 0 11, 0
San Lui s 20, 6 19, 9 20, 6 18, 9 17, 2 17, 8 16, 5 17, 4 16, 5 16, 0 12, 8 15, 7 13, 1 12, 9 10, 7
Sant a Cr uz 12, 8 16, 0 18, 0 13, 2 17, 2 14, 5 17, 2 15, 5 17, 2 11, 0 15, 4 12, 9 10, 6 10, 3 9, 7
Sant a Fe 15, 7 16, 3 16, 2 15, 2 14, 4 14, 3 14, 0 13, 9 14, 0 12, 4 11, 0 11, 6 11, 5 11, 1 10, 3
Ti er r a del Fuego 9, 7 11, 2 11, 9 7, 8 10, 5 10, 1 9, 1 8, 4 9, 1 6, 7 10, 9 10, 2 6, 8 4, 6 9, 9
pr omedi o 17,36 16,553 17,387 15,73 15,29 14,67 14,97 14,39 14,97 11,76 11,71 11,77 11,49 10,49 10,2
m ni mo
9, 7 11, 2 11, 9 7, 8 9, 4 9, 6 9, 1 8, 4 9, 1 6, 7 8, 3 8, 4 6, 8 4, 6 7, 0
mxi mo 25, 7 21, 5 22, 9 20, 7 20, 9 23, 5 20, 8 19, 6 20, 8 16, 7 15, 4 15, 7 15, 0 14, 6 12, 6


mortalidad de
0 a 4 ao
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Repblica
Argentina
4, 8 4, 4 3, 7 3, 4 3, 2 3, 1 3, 2 3, 3 3, 4 2, 6 2, 4 3, 2 3, 2 3, 0 3, 0

NOA

Cat amar ca 6, 5 6, 5 4, 7 4, 3 4, 4 3, 2 4, 0 3, 7 3, 9 2, 7 2, 4 3, 0 3, 1 2, 7 2, 9
J uj uy 6, 2 6, 0 4, 4 4, 5 4, 5 3, 8 3, 9 3, 7 4, 1 2, 9 2, 7 3, 3 3, 2 2, 6 2, 9
Sal t a 6, 4 5, 6 4, 9 4, 5 3, 8 4, 0 4, 1 3, 4 4, 1 2, 7 2, 6 3, 8 3, 6 3, 4 3, 3
Sant i ago del
Est er o
4, 2 3, 9 3, 6 3, 0 2, 5 2, 8 2, 5 2, 6 2, 6 2, 4 2, 4 3, 5 2, 8 3, 5 3, 6
Tucumn 5, 6 4, 6 3, 9 4, 3 4, 4 4, 5 4, 8 4, 4 4, 8 2, 9 2, 4 3, 1 3, 3 3, 0 3, 4

61
mortalidad de
0 a 4 ao
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

NEA
Chaco 8, 5 7, 6 6, 4 5, 7 4, 8 4, 7 5, 6 5, 6 6, 1 3, 9 3, 5 4, 8 4, 6 4, 4 3, 8
Cor r i ent es 6, 4 5, 7 4, 9 4, 3 5, 6 4, 4 4, 6 4, 1 4, 9 3, 2 2, 9 3, 6 3, 9 3, 4 3, 7
For mosa 8, 4 7, 3 5, 6 5, 0 5, 0 5, 5 5, 5 5, 7 6, 3 4, 6 4, 7 5, 8 5, 1 5, 1 4, 5
Mi si ones 5, 8 5, 0 4, 2 4, 1 4, 4 3, 6 4, 0 4, 1 4, 3 2, 7 2, 7 3, 2 3, 4 3, 2 3, 0
pr omedi o 6,4537 5,8016 4,7466 4,411 4,39 4,055 4,341 4,15 4,569 3,099 2,927 3,78 3,646 3,474 3,45
m ni mo
4, 2 3, 9 3, 6 3, 0 2, 5 2, 8 2, 5 2, 6 2, 6 2, 4 2, 4 3, 0 2, 8 2, 6 2, 9
mxi mo 8, 5 7, 6 6, 4 5, 7 5, 6 5, 5 5, 6 5, 7 6, 3 4, 6 4, 7 5, 8 5, 1 5, 1 4, 5


mortalidad de
0 a 4 ao
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Repblica
Argentina
4, 8 4, 4 3, 7 3, 4 3, 2 3, 1 3, 2 3, 3 3, 4 2, 6 2, 4 3, 2 3, 2 3, 0 3, 0

Resto del pas
Capi t al
Feder al
3, 7 3, 1 2, 7 2, 4 2, 1 2, 1 2, 2 2, 2 2, 0 1, 6 1, 6 2, 1 2, 0 2, 1 1, 8
Buenos Ai r es 4, 4 4, 1 3, 5 3, 1 2, 8 2, 7 2, 9 3, 1 3, 1 2, 5 2, 4 3, 3 3, 2 3, 2 3, 1
Cr doba 4, 5 4, 1 3, 2 3, 0 2, 9 2, 9 2, 7 2, 9 2, 9 2, 4 2, 2 3, 2 3, 2 2, 8 2, 9
Chubut 4, 0 4, 2 3, 3 2, 9 2, 8 2, 2 2, 7 2, 9 3, 3 2, 2 2, 2 2, 8 2, 6 2, 6 2, 7
Ent r e R os 4, 6 4, 6 3, 6 3, 6 3, 3 2, 9 3, 1 3, 3 3, 1 2, 4 2, 2 2, 7 2, 9 2, 6 2, 6
La Pampa 2, 8 3, 3 2, 7 2, 7 3, 0 2, 1 2, 1 2, 8 2, 4 2, 1 1, 9 2, 7 3, 4 3, 1 1, 6
La Ri oj a 6, 1 4, 8 4, 5 3, 8 4, 0 4, 1 3, 8 3, 6 4, 1 2, 7 2, 6 3, 1 3, 5 3, 3 2, 7
Mendoza 4, 0 4, 0 3, 1 3, 1 2, 8 2, 4 2, 3 2, 3 2, 4 2, 2 2, 3 2, 8 2, 8 2, 6 3, 1
Neuqun 3, 4 3, 1 2, 5 2, 0 1, 8 2, 0 1, 6 2, 3 2, 2 1, 9 1, 9 2, 4 2, 0 2, 0 2, 5
R o Negr o 3, 3 3, 4 2, 8 2, 7 3, 0 2, 3 2, 3 3, 0 2, 9 1, 9 1, 8 2, 6 3, 0 2, 3 2, 5
San J uan 5, 4 5, 5 4, 7 4, 2 4, 2 4, 1 4, 3 4, 2 3, 8 3, 2 2, 7 3, 3 3, 4 2, 7 2, 8
San Lui s 5, 1 5, 2 4, 0 3, 7 3, 5 3, 5 3, 2 3, 5 3, 2 2, 8 2, 3 3, 5 2, 9 2, 6 2, 2
Sant a Cr uz 2, 9 3, 8 3, 2 2, 4 2, 9 2, 5 2, 7 3, 1 3, 1 2, 2 3, 2 3, 4 3, 2 3, 2 2, 9
Sant a Fe 3, 6 3, 6 3, 0 2, 7 2, 6 2, 5 2, 5 2, 8 2, 8 2, 4 2, 0 2, 8 2, 9 2, 7 2, 5

62

mortalidad de
0 a 4 ao
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Ti er r a del
Fuego
1, 9 2, 1 2, 6 1, 3 1, 7 1, 3 1, 2 1, 5 1, 7 1, 3 1, 8 2, 8 1, 7 1, 4 2, 3
pr omedi o 3, 9814 3, 9268 3, 2995 2, 912 2, 898 2, 646 2, 641 2, 894 2, 883 2, 245 2, 2 2, 901 2, 843 2, 631 2, 553
m ni mo
1, 9 2, 1 2, 5 1, 3 1, 7 1, 3 1, 2 1, 5 1, 7 1, 3 1, 6 2, 1 1, 7 1, 4 1, 6
mxi mo 6, 1 5, 5 4, 7 4, 2 4, 2 4, 1 4, 3 4, 2 4, 1 3, 2 3, 2 3, 5 3, 5 3, 3 3, 1



63
Anexo 3: Derecho y Prestaciones reconocidas a los beneficiarios.
En la Web el Plan Nacer publica los derechos de la poblacin elegible y las prestaciones que
les brinda.
a) Derechos y Prestaciones de las embarazadas
Durante el embarazo y el posparto la mujer tiene derecho:
A la atencin gratuita en todos los establecimientos de salud nacionales, provinciales
o municipales.
A ser atendida con respeto y de modo personalizado por el equipo de salud, sin
discriminacin de color, raza, religin, nacionalidad, edad o condicin social.
A decidir qu se hace sobre su cuerpo habiendo recibido toda la informacin de
manera clara cerca de las prcticas mdicas que le realicen.
A estar acompaada, por una persona de su confianza y eleccin durante el trabajo
de parto y posparto.
Al parto natural, respetuoso de los tiempos biolgicos y psicolgicos, evitando
prcticas invasivas y suministro de medicacin que no estn justificados por el
estado de su salud o de la de su beb.
A que el recin nacido sea tratado con respeto y dignidad.
A tener al lado a su hijo o hija durante la permanencia en la maternidad u hospital,
siempre que no requiera de cuidados especiales.
A conocer los beneficios de la lactancia materna y recibir apoyo profesional para
amamantar.
A recibir asesoramiento sobre los cuidados necesarios sobre su cuerpo y los de su
hijo/a.
A ser informada sobre los efectos adversos del tabaco, el alcohol y las drogas sobre
su hijo/a y sobre s misma.
Prestaciones de salud durante el embarazo y posparto:
Prueba de embarazo.
Control del embarazo: verificar peso y estatura, revisar las mamas, medir la panza,

64
escuchar los latidos del beb, practicar un Papanicolau.
Ecografas: para controlar el crecimiento y la vitalidad del beb.
Vacunacin: dos dosis de vacuna doble (ttanos y difteria) durante el embarazo, y
una dosis de vacuna doble viral (sarampin y rubola) luego del parto.
Anlisis de sangre y orina: para determinar el grupo sanguneo y diagnosticar
enfermedades como Chagas, Sfilis, HIV, etc.
Examen de salud dental: revisaciones odontolgicas preventivas.
Derivacin en caso de ser necesario a: mdicos especialistas, nutricionista, asistente
social, psiclogo.
Parto atendido por especialistas en el hospital.
Atencin del recin nacido.
Acceso a informacin: sobre los cuidados durante el embarazo y posparto,
situaciones de consulta urgente al mdico, la importancia de la lactancia materna,
prevencin de las adicciones (tabaco, alcohol y drogas) y planificacin familiar.

b) Derechos y Prestaciones de los nios y nias menores de 6 aos
Los nios y nias tienen derecho:
A una vida sana y a disponer de los servicios mdicos gratuitos en caso de
enfermedad y de rehabilitacin cuando sea necesario.
A que sus padres reciban asesoramiento e informacin sobre los cuidados del beb
para su crecimiento y desarrollo.
A que sus padres conozcan los principios bsicos de la salud y la nutricin de los
nios/as, las ventajas de la lactancia materna, la higiene y el saneamiento ambiental y
las medidas de prevencin de accidentes.
A ser vacunados oportunamente para disfrutar de buena salud y garantizar su
crecimiento.
A la realizacin del examen de deteccin y tratamiento de hipoacusia (alteracin
auditiva).
A una atencin sin discriminacin y a estar siempre acompaados.

65
A ser los primeros en recibir proteccin y atencin en cualquier situacin de peligro.
Prestaciones de salud para nios y nias menores de 6 aos:
Atencin del recin nacido.
Examen para detectar hipoacusia prueba a los recin nacidos para medir su capacidad
auditiva.
Controles clnicos:
o A la semana del nacimiento.
o Entre el mes 1 y el 6: 1 control mensual.
o Entre el mes 6 y el 12: 3 controles.
o Entre 1 ao, y 1 ao y medio: 2 controles.
o Entre 1 ao y medio, y los 3 aos: 3 controles.
o Entre los 3 y los 6 aos: 1 control anual.
Vacunacin segn el calendario nacional.
Examen odontolgico a partir de los 6 meses un control anual (incluye arreglo de
caries).
Control oftalmolgico una consulta a los 5 aos.
Consejos para los padres:
o Lactancia materna, pautas de alimentacin y crianza.
o Prevencin de accidentes, intoxicaciones y muerte sbita.
o Promocin de la salud, cuidado buco dental y cundo ir urgente al mdico.
Prestaciones de alta complejidad.
Deteccin, ciruga y tratamiento de enfermedades del corazn para que los nios/as
del pas accedan a la ciruga cardiaca en el plazo adecuado.
Cuidados intensivos para los recin nacidos y nios/as en situacin de riesgo.

66
Anexo 4: Cardiopatas Congnitas.
Las cardiopatas congnitas son lesiones anatmicas de una o de las cuatro cmaras cardacas,
de los tabiques que las separan, o de las vlvulas o tractos de salida (zonas ventriculares por donde
sale la sangre del corazn) de origen congnito, cuya causa exacta se desconoce.
Hay mltiples cardiopatas congnitas, unas de carcter y evolucin y/o tratamiento leve con
buen pronstico y otras mucho ms severas y de pronstico reservado. Es frecuente que las lesiones
congnitas cardacas se combinen entre s de forma que un mismo paciente puede tener mltiples
lesiones.
Segn la Revista Argentina de Cardiologa (N 190 Vol. 78 n 2 - marzo-abril 2010), en
Argentina nacen 6.100 nios con cardiopatas congnitas por ao, de los cuales el 70% son casos
quirrgicos, el 50% son de alta complejidad y el 25% deben operarse antes de los 28 das de vida. En
trminos prcticos, la decisin poltica del gobierno significa la disponibilidad de recursos
econmicos que, para el ao 2010, ser suficiente para financiar un nmero superior a 2.000
cirugas.
La administracin de este componente del Plan Nacer tiene como punto significativo que la
lista de espera y la evaluacin de los establecimientos de derivacin en condiciones de realizar las
cirugas se hace a nivel central. La unidad operativa est en el Hospital Garraham, autoridad
administrativa, donde funciona la primera etapa de la asignacin de casos a cada establecimiento, de
acuerdo a la urgencia, la distancia, y la capacidad de respuesta de cada uno de los establecimientos.
La red nacional se integra con Hospitales de Referencia, que son hospitales provinciales donde
se determina el diagnostico, y Hospitales Tratantes, que son las instituciones que intervienen
quirrgicamente a los pacientes de cardiopatas congnitas. Ver Tabla 18
Tabla 18: Hospitales que integran la red nacional
Provincias Hospitales de Referencia Hospitales Tratantes
Abate- Malvinas Argentinas- Abate- Malvinas Argentinas-
Alejandro Posadas- Morn- Alejandro Posadas- Morn-
Interzonal Especializado de Agudos " Sor
Maria Ludovica"- La Plata
Interzonal Especializado de Agudos " Sor
Maria Ludovica"- La Plata
Eva Pern- San Martn- Eva Pern- San Martn-
Buenos Aires
De Nios -San J usto- El Cruce- Florencio Varela

67
Provincias Hospitales de Referencia Hospitales Tratantes
Dr. J os Penna- Baha Blanca-
Oativia- Almirante Brown-
Tetamanti- General Pueyrredon-
Catamarca
Interzonal Eva Pern- San Fernando del
Valle de Catamarca

Chaco Avelino Castelan- Resistencia-
Chubut Zonal de Trelew-Trelew-
Crdoba De Nios Santsima Trinidad Crdoba- De Nios Santsima Trinidad- Crdoba-
Corrientes
Instituto de Cardiologa de Corrientes
"J uana Cabral"
Instituto de Cardiologa de Corrientes
"J uana Cabral"
De Pediatra Juan Garrahan De Pediatra Juan Garrahan
General de Nios Pedro de Elizalde General de Nios Pedro de Elizalde
Ciudad A de
Buenos Aires
Ricardo Gutirrez Ricardo Gutirrez
Entre Ros Materno Infantil San Roque-Paran-
Formosa De la Madre y el Nio
Pablo Soria- San Salvador-
Jujuy
Hctor Quintana- San Salvador-
La Pampa Dr. Lucio Molas-Santa Rosa-
La Rioja Dr. Enrique Vera Barros- La Rioja-
Mendoza Humberto Notti- Guaymallen- Humberto Notti- Guaymallen-
Dr. Ramn Madariaga -Posadas
Misiones
Fernando Barreyro
Neuqun Castro Rendon- Neuqun- Castro Rendon- Neuqun-
Ro Negro Pedro Moguillansky
Salta Materno Infantil- Salta- Materno Infantil- Salta-
San Juan Dr. Guillermo Rawson- San J uan-
San Luis Hospital San Luis- San Luis
Santa Cruz Regional de Ro Gallegos- Ro Gallegos
De Nios Orlando Alassia- Santa Fe De Nios Orlando Alassia- Santa Fe
Santa Fe
De Nios Vctor Vilela- Rosario- De Nios Vctor Vilela- Rosario-
Santiago del
Estero
Centro Provincial de Salud Infantil Eva
Pern -Santiago-

Tierra del
Fuego
Regional Ro Grande- Ro Grande-
Nio J ess - San Miguel- Nio J ess - San Miguel-
Tucumn
Instituto de Maternidad Nuestra Seota de
las Mercedes- San Miguel


Cardiopatas Congnitas atendidas por el Plan Nacer
1. Anillo Vascular: Los grandes vasos aorta y arteria pulmonar, en especial la aorta y sus
ramas, pueden en algunas ocasiones rodear y estrechar la traquea, bronquios y / o
esfago causando problemas respiratorios y / o digestivos. Esto solo ocurre si hay

68
anomalas de posicin y / o ramificacin de la aorta o arteria pulmonar
2. AP CIV (Atresia pulmonar- Comunicacin Interventricular): Es muy parecida a la
tetraloga de Fallot, pero ms severa. En la atresia pulmonar con comunicacin
interventricular (AP CIV) no hay conexin anatmica entre el ventrculo derecho y las
arterias pulmonares: Estn ausentes 1) la vlvula pulmonar en todos los casos 2)el tronco
pulmonar en la mayora 3) en algunos hay ausencia tambin de la porcin del ventrculo
derecho (infundbulo) mas cercana a las arterias pulmonares
3. AP SI (Atresia pulmonar con septo intacto): La atresia pulmonar con septo
interventricular intacto (APSI) es una cardiopata congnita poco frecuente, en la que no
existe vlvula pulmonar y por tanto la salida del ventrculo derecho hacia los pulmones
es un fondo de saco ciego.
Asocia grados ms o menos importantes de hipoplasia de ventrculo derecho (VD) y de la
vlvula tricspide que determina el tipo de correccin quirrgica que podamos realizar
4. Canal/Ostium Primun: Un 50% de los nios con Sndrome de Down padecen esta
cardiopata. La misma contiene varias anomalas asociadas
Comunicacin nter auricular
Comunicacin Interventricular
Alteraciones de la vlvula mitral con insuficiencia de esta vlvula
Alteraciones de la vlvula tricspide con escasa insuficiencia tricuspideas
5. CIA (Comunicacin nter auricular): Es una comunicacin entre ambas aurculas,
normal durante la vida fetal pero que se debe cerrar al nacer. En la mayora de las
personas no se cierra totalmente, pero no permite el paso de sangre a no ser que se la
fuerce, es como una puerta cerrada que se puede abrir si se empuja. Se trata del foramen
oval que todos tenemos
6. CIV(Comunicacin Interventricular): En el tabique interventricular existe un agujero por
el que pasa sangre oxigenada del ventrculo izquierdo, que esta a ms presin, al
ventrculo derecho, mezclndose con la sangre no oxigenada proveniente de la aurcula
derecha, de forma que regresa al pulmn intilmente a oxigenarse estando ya

69
previamente oxigenada.
Como consecuencia de ello el ventrculo derecho, la arteria pulmonar, los pulmones, las
venas pulmonares, la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo estn sobrecargados
intilmente de flujo sanguneo y trabajo hemodinmica y se dilatan
7. Coartacin / Hipoplasia arco: Se trata de una estrechez en la aorta, la arteria de mayor
tamao que tenemos y que sale del corazn llevando sangre oxigenada
L a Estrechez se sita en una zona tpica de la aorta despus de haber dado origen a los
vasos que llevan sangre oxigenada a la cabeza y brazos, de forma que el ventrculo
izquierdo tiene que impulsar la sangre a todo el cuerpo con mayor fuerza y mas presin
causando un cuadro de insuficiencia cardiaca severa en los neonatos e hipertensin
arterial en la mitad superior del cuerpo. Por otro lado los rganos abdominales y las
extremidades inferiores apenas reciben sangre o lo hacen por colaterales pudiendo ser
causa de insuficiencia renal
8. Coronariopatias: Las arterias coronarias son los vasos que llevan la sangre al corazn.
Hay en general 2 coronarias, que nacen ambas de la aorta, la derecha que lleva sangre
oxigenada a la pared muscular del ventrculo y aurcula derecha y la izquierda que lleva
sangre oxigenada a la pared muscular del ventrculo izquierdo y la aurcula izquierda. Al
recibir todo el corazn sangre oxigenada, la pared muscular cardiaca se contrae con
fuerza. Las coronarias son vasos pequeos pero son esenciales para vivir. De hecho
cuando somos adultos, la obstruccin de estos vasos por arteriosclerosis es la causa mas
habitual de infarto de miocardio y muerte del adulto
9. Doble Salida VD (Doble salida ventrculo derecho): En contraste con el corazn normal
en el que la aorta sale del ventrculo izquierdo, en la doble salida del ventrculo derecho,
la aorta sale del ventrculo derecho de forma que ambos vasos (la arteria pulmonar y la
aorta) salen del ventrculo derecho y ninguna sale del ventrculo izquierdo. De ah el
nombre de doble (ambos vasos) salida de ventrculo derecho (DSVD). Adems en toda
DSVD existe una comunicacin interventricular asociada
10. Ductus: Se trata de un vaso que conecta la aorta a la arteria pulmonar ya fuera del
corazn. El feto dentro de la madre necesita tener el ductus abierto para sobrevivir pues a

70
su medio pasa la sangre hacia la placenta para su oxigenacin. Al nacer y funcionar los
pulmones del nio ya no hace falta y se suele cerrar espontneamente en los primeros
das de vida
11. DVPAP: Drenaje Venoso Pulmonar ANOMALO PARCIAL. En un corazn normal las
cuatro venas pulmonares llegan a la aurcula izquierda llenas de sangre oxigenada, 2 del
pulmn izquierdo y 2 del pulmn derecho
En un corazn normal las 4 venas pulmonares llegan a la aurcula izquierda llenas de
sangre oxigenada, 2 del pulmn izquierdo y 2 del pulmn derecho
En el drenaje venoso pulmonar anmalo total (DVPAT), las 4 venas pulmonares drenan
equivocadamente en la aurcula derecha. En el DVPAP algunas de las venas pulmonares
en vez de desembocar en la aurcula izquierda, conectan con la aurcula derecha de
forma directa o a travs de la vena cava superior, vena cava inferior o alguna de las
venas que llegan a estas.
12. DVPAT: Drenaje Venoso Pulmonar anmalo total. Normalmente las venas pulmonares
con su sangre oxigenada que proviene de los pulmones drenan en la aurcula izquierda.
Sin embargo en el DVPAT las 4 venas pulmonares desembocan o drenan directamente
en la aurcula derecha(DVPAT INTRACARDIACO) o mas correctamente en la vena
cava superior o en la vena cava inferior a travs de un colector y de una vena vertical
13. Ebstein: La anomala de Ebstein es una mal formacin cardiaca que aparece en menos
del 1% de todas las CC. En esta Cardiopata, la vlvula izquierda no esta en su sitio
normal, sino que se desplaza hacia el ventrculo derecho, de hecho se sita dentro del
propio ventrculo derecho. Como consecuencia una parte del VD pasa a formar parte de
la aurcula derecha (VD atrializado) (recibe la sangre pero no tienen fuerza contrctil
14. Estenosis Pulmonar (EP): Se trata de una estrechez a nivel infundbulo (TGA) del
ventrculo derecho (VD) (zona del ventrculo cercana a la arteria pulmonar) anillo,
vlvula pulmonar o arteria pulmonar. En nios pequeos si la EP es severa puede causar
un cuadro clnico muy grave
15. Fallot: (Comunicacin Interventricular (CIV) Estenosis Pulmonar (EP ) Aorta (AO)

71
naciendo a caballo entre ventrculo derecho e izquierdo hipertrofia derecho
16. Hipoplasia VI (La HVI) : Es una anomala relativamente frecuente 2% de todas las
cardiopatas y es adems la forma mas frecuente de ventrculo unido
17. Interrupcin Arco (IAAo): Es una cardiopata poco frecuente pero ocasiona muy
precozmente un cuadro clnico muy severote insuficiencia cardiaca. Engloba 2 tipos de
lesiones, 1) Una comunicacin interventricular o CIV y 2) Unas interrupcin de la aorta
a nivel del nacimiento de los vasos que llevan sangre a la cabeza y a los brazos.
18. Transposicin de las Grandes Arterias (TGA): Consisten en un error en la conexin entre
los ventrculos y sus respectivas arterias: El ventrculo derecho se conecta con aorta, en
lugar de hacerlo con la arteria pulmonar, y el ventrculo izquierdo con la arteria
pulmonar en lugar de con la aorta. La situacin hemodinmica es critica pues la sangre
oxigenada den ventrculo izquierdo en vez de ir a todo el cuerpo a travs de la aorta, va
intilmente al pulmn a re oxigenarse de nuevo, pero lo mas grave es que la sangre no
oxigenada del ventrculo derecho en vez de ir al pulmn a oxigenarse, va a travs de la
aorta a todo el cuerpo que se ve privado as de oxigeno
19. Transposicin Fisiolgica (L-TGA): En la transportacin corregida de grandes vasos se
mantiene la total normalidad de los flujos sanguneos , la sangre no oxigenada va al
pulmn y la oxigenada, a todo el cuerpo, pero el ventrculo situado a la izquierda tiene
un miocardio, una estructura muscular y una vlvula auriventricular propias del
ventrculo derecho, en realidad es el ventrculo anatmicamente derecho que por error
esta haciendo las veces de izquierdo y enva sangre al pulmn a travs de la arteria
pulmonar. Los flujos sanguneos son normales pero los ventrculos estn cambiados por
error
20. Truncus: En lugar de existir 2 grandes vasos o arterias (aorta y arteria pulmonar) con sus
respectivas vlvulas artica y pulmonar, en el truncus hay solo una arteria con su vlvula
que nace a caballo entre el ventrculo derecho e izquierdo y se denomina truncus (su
vlvula se denomina vlvula truncal). Adems siempre existe en el truncus una
comunicacin interventricular o CIV asociada. El truncus se divide distalmente en aorta

72
y arteria pulmonar distribuyendo desigualmente el flujo sanguneo hacia el pulmn
(mayor cantidad de sangre) y hacia el cuerpo ( menor cantidad de sangre) , pues siempre
la sangre va del sistema de mas presin (aorta cuerpo) al de menos presin (arteria
pulmonar- pulmn)
21. Valvulopata Artica: Consiste en una estrechez del tracto de salida del ventrculo
izquierdo (zona del ventrculo cercana a la aorta), anillo artico, vlvula artica
ascendente (porcin de la aorta ms prxima al corazn). El ventrculo izquierdo tiene
que impulsar la sangre a todo el cuerpo con mayor fuerza y ms presin para salvar el
obstculo de la estenosis artica. Es cuestin de tiempo para que el ventrculo izquierdo
se deteriore y fracase en su funcin.
22. Vlvula Mitral: La patologa de la vlvula mitral no es frecuente en nios pero puede
ocasionar cuadros clnicos graves y no infrecuentemente requiere un complejo
tratamiento quirrgico. La vlvula mitral permite el paso de sangre oxigenada desde la
aurcula izquierda al ventrculo izquierdo y evita que esta sangre vaya hacia atrs, hacia
la aurcula izquierda cada vez que el ventrculo izquierdo se contrae
23. VD Doble Cmara: El ventrculo derecho bicameral (VD) o banda anmala en el VD, es
una cardiopata congnita consistente en la existencia de una o varias bandas musculares
anmalas que, atravesando la cavidad del ventrculo derecho, lo dividen en 2 cmaras,
una de entrada cercana a la vlvula tricspide y otra de salida, cercana a la vlvula y
arteria pulmonar, ocasionando grados variables de obstruccin al flujo de sangre sin
oxigenar que va desde el VD a la arteria pulmonar y pulmones. En la mayora de los
casos la obstruccin es progresiva, a lo largo del tiempo. Se trata de una entidad poco
frecuente, asociada en la mayor parte de las ocasiones a comunicacin interventricular
(CIV) y, en menor proporcin a membrana subartica.
24. Ventana Aortopulmonar: Del corazn salen 2 grandes vasos, uno es la arteria aorta, que
sale del ventrculo izquierdo y lleva la sangre oxigenada a todo el cuerpo y otro la arteria
pulmonar, que sale del ventrculo derecho y que lleva la sangre sin oxigeno a los
pulmones para oxigenarse. Normalmente no hay comunicacin entre ambas y sus
sangres no se mezclan. En la ventana aorta- pulmonar ambas arterias se encuentran

73
comunicadas a travs de un orificio redondo, oval o en espiral de tamao variable. Por lo
tanto la ventana aorto- pulmonar es un defecto que esta en grandes vasos, fuera del
corazn (extracardoco). El 40 % de los pacientes con ventana aorto pulmonar tienen
adems otras anomalas asociadas como la comunicacin interventricular, Fallot,
transposicin de grandes arterias, interrupcin del arco artico, origen anmalo de la
arteria coronaria, hipoplasia del istmo artico y estenosis subartica. Otras anmalas
asociadas pueden ser la comunicacin nter auricular y ductus.
25. Ventrculo nico: Hay varias patologas que funcionalmente se engloban dentro del
ventrculo nico. El ventrculo nico de doble entrada (tienen 2 vlvulas Mitral y la
Tricspide), la atresia tricspide (la vlvula tricspide no existe), la estenosis o arteria
mitral (la vlvula mitral es pequea o no existe), el canal Av con ventrculos
disbalanceados (eque uno de ellos es hipoplasico) y las heterotaxias (sndromes
complejos en que adems del corazn estn afectadas las vsceras abdominales). Todas
ellas son ventrculos nicos. En estos casos a los nios les falta medio corazn ,
concretamente un ventrculo y casi siempre el derecho que queda reducido a una
pequea cmara, de forma que el ventrculo izquierdo se constituye en un ventrculo
nico debiendo impulsar tanto la sangre no oxigenada que procede de la aurcula derecha

Los servicios debern cumplir con la normas de organizacin y funcionamiento de los servicios de
ciruga cardiovascular, Resolucin MSAL 1883/05, que fueron incluidas dentro del Programa
Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Medica.
DIFERENCIAS ENTRE LAS ASP Y LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS
Practicas de ASP vs. CCC
Tema Modelo de APS Modelo CCC
Mortalidad Infantil
Ataca las causas fcilmente
reducibles de la mortalidad infantil
Ataca las causas difcilmente
reducibles de la mortalidad infantil
Convenios
El efector firma convenio con el
SMIP de su provincia
El efector firma convenio con
todos los SMIP del pas

74
Practicas de ASP vs. CCC
Tema Modelo de APS Modelo CCC
Contratacin de
Efectores
La seleccin la realiza el EPCSS
La seleccin es definida por el
MSN
Establecimiento que
realiza la Prctica
Cualquiera de los efectores
contratados
El establecimiento designado por
el Ente Coordinador
Traslado
El traslado del paciente es
realizado dentro de la provincia
El traslado requiere de la
coordinacin Inter.- jurisdiccional y
se encuentra a cargo del MSP
Medicin de
Desempeos
Se mide a nivel provincial-
Trazadoras-
Se mide con el establecimiento -
Scoring-
Transferencias
Capitadas
Los fondos son transferidos a la
Cuenta Provincial
Los fondos son transferidos a la
Cuenta del Fondo Solidario
Pago a Efectores Lo realiza el EPCSS
Lo realiza la UFI-s por cuenta y
orden del EPCSS
Uso de Fondos
Definido por el efector en
coordinacin con la provincia
El establecimiento y la provincia
proponen un Plan de Inversin qu
debe ser aceptado por el MSN



75
Anexo 5: Tablero de comando del Plan Nacer
La importancia del a creacin de un tablero de comando radica en que este traduce la Misin y Estrategias
del programa , en un conjunto de Objetivos, Indicadores y Metas que proporcionan la estructura necesaria
para la toma de decisiones sobre la base de datos concretos, haciendo posible desarrollar estrategias de
mejora continua en la gestin
Indicadores utilizados en el Tablero de Comando
Inscripciones
Nivel de Cumplimiento en Inscripcin
Beneficiarios segn padrn del mes evaluado
Beneficiarios segn CGA evaluado
Efectividad en las Inscripciones
Inscriptos rechazados atribuibles a la Provincia
Altas del mes
Efectividad en la gestin del padrn
de beneficiarios del mes evaluado
Debitos y multas aplicados por ENCSS sg padrn
Transferencia bruta
Contratacin de Efectores
Avance en la Cobertura de oferta
prestacional en cantidad de efectores
Efectores con convenio firmado
Total de efectores integrante
Avance en la cobertura de oferta
prestacional por Municipio o
Localidad
Municipio o Localidad con efectores contratados
Municipios o Localidades con efectores integrantes
Facturacin y Pago
Antigedad promedio de la
facturacin recibida de los efectores
Promedio de Fechas de recepcin de las facturas
Menos
Promedio de Fecha de la Prestacin
Nivel de endeudamiento de los
efectores
Efectores con Convenio que presentan facturas en el mes evaluado
Efectores con Convenio de Gestin firmado
Nivel de capacitacin de los efectores
y la calidad de sus registros mdicos
Dbito del EPCSS a los efectores
Total facturacin recibida de los efectores
Pago a Efectores
Relacin entre ingresos recibidos por
la Provincia y las transferencias
efectuadas a efectores
Importes transferidos a los efectores desde el inicio
Total de fondos transferidos por Nacin desde el inicio, ms importe de
co-financiamiento si corresponde
Saldo contable disponible
Total de fondos recibidos desde el inicio
Menos
importe transferidos a efectores desde el inicio
Nivel de efectividad en los controles
mdico - administrativo
Debitos y multas del SMA y ACE aplicadas por el ENCSS sobre
importes transferidos a efectores en el mes evaluado
Importe transferido a efectores en el mes evaluado
Desvo en el cumplimiento del plazo
de pago a efectores
Promedio de :fecha de recepcin de las facturas pagadas
menos
Promedio Fecha de pago (debito bancario y / o notificacin fehaciente)
Liquidez

76
Indicadores utilizados en el Tablero de Comando
Cpita promedio ingreso
Fondos recibidos de Nacin y acreditados en el mes evaluado
ms
Co-financiamiento (si aplica)
ms
25% de la ltima transferencia por trazadora
Beneficiarios segn padrn del mes evaluado
Cpita promedio egreso
Importes transferidos a efectores en el mes evaluado
Beneficiarios segn padrn del mes evaluado
Nivel de Efectividad en la cancelacin
de facturas
Importes transferidos a efectores desde el inicio
Total facturacin aprobada desde el inicio
Nivel de endeudamiento con efectores
de prestaciones facturadas
Importes aprobados pendientes de pago a efectores
Total saldo bancario
Cpitas disponibles por beneficiario
Total de Saldo Bancario
Capita promedio ingreso por beneficiario sg padrn del mes evaluado
Relacin entre el total transferido a
efectores en el mes evaluado y la
cpita promedio multiplicada por los
beneficiarios de ese mes
Importes transferidos a efectores en el mes evaluado
Cpita promedio ingreso por beneficiario sg padrn mes evaluado
Aplicacin de Fondos
Nivel de aplicacin de fondos
Total rendido por efectores desde el inicio
Total transferencia a efectores desde el inicio
Cumplimiento de los convenios
27

Total rendido por efectores en concepto de incentivos desde el inicio
Total rendido por efectores desde el inicio
Entrega de Bienes
Cumplimiento de Entrega
Total de bienes entregados
Total de bienes recibidos
Co-financiamiento
Plazo de deposito provincial
Fecha de deposito provincial
Fecha de Transferencia UFIS



27 El convenio marco con los efectores

77

Anexo 6: Valor promedio de 4 practicas del nomenclador general.
Provincias
Consulta de
control prenatal
de 1ra.vez
Atencin de parto
y recin nacido
Consulta
peditrica
menores de un
ao
Ronda
Completa de
Agente Sanitario
en Poblacin
Indgena
CABA
10 100 9 1
Buenos Aires 80 450 40 100
Chaco 35 300 20 50
Chubut 40 230 25 40
J ujuy 50 300 15 50
Salta 18 250 20 1,3
Catamarca 20 100 15 20
Crdoba 15 300 15 1
Corrientes 20 300 20 5
Entre Ros 50 200 25 50
Formosa 30 300 20 100
La Pampa 25 300 25 150
La Rioja 150 150 20 2
Mendoza 40 150 30 80
Misiones 40 250 30 20
Neuqun 15 400 8,8 1,3
Ri Negro 16 120 11 13
San Juan 75 275 15 10
San Luis 35 80 25 10
Santa Cruz 12 50 12 8
Santa Fe 20 100 10 7
Sgo del Estero 25 110 20 120
Tierra del Fuego 40 300 40 70
Tucumn 30 50 15 22,5
Valor Promedio
de la prestacin
37,125 215,2083333 20,24166667 38,8375



78

Anexo 7: Capacitacin Planificada e informada como ejecutada
Ao 2009
ActividadesincluidasenPEATYC Informedeactividadesdecapacitacin2009
(Planificadas) Actividadesidentificadas
Provincias
acargo
Provincia
acargo
UC
total
Actividades
Planificadas
Actividades
Ejecutadas
acargo
Provincia
acargo
UC
total
%de
ejecucin
%deejecucin
Verificadopor
AGN
BuenosAires 12 12 12 12 2 2 4 100% 33%
Crdoba 17 17 17 15 2 1 3 88% 20%
CiudaddeBuenos
Aires
4 1 5 5 5 1 1 100% 20%
LaPampa 6 6 12 7 7 2 2 100% 29%
SantaFe 5 4 9 5
EntreRos 11 11 2 2 100%
Catamarca 12 12 13 2 15%
Jujuy 11 1 12 10 6 4 4 60% 67%
Tucumn 5 5 5 4 2 2 80% 50%
SantiagodelEstero 1 1 10 6 2 2 60% 33%
Salta 5 5 4 2 50%
Chaco 5 1 6 8 8 1 1 100% 13%
Misiones 9 9 9 3 2 2 33% 67%
Formosa 4 4 4 4 1 1 100% 25%
Corrientes 4 4 6 4 1 1 67% 25%
LaRioja 6 2 8 9 7 1 2 3 78% 43%
Mendoza 4 1 5 4
SanJuan 11 11 13 10 3 2 5 77% 50%
SanLuis 4 4 4 2 1 1 50% 50%
Neuqun 1 1 2 1
Chubut 2 1 3 2 2 1 1 100% 50%
SantaCruz 2 1 3 3 1 33%
RoNegro 8 2 10 9 6 67%
TierradelFuego 4 4 6 3 50%
Totales 153 21 174 168 111 26 7 33 66% 30%

79
Ao 2010
ActividadesincluidasenPEATYC Informefinaldecapacitacin2010
(Planificadas)
Provincia
acargo
Pcia
acargo
UC
total
Actividades
Planificadas
Actividades
Ejecutadas
Actividades
desagregadas
%de
ejecucin
%de
ejecucin
Verificadopor
AGN
BuenosAires 14 1 15 12 12 100%
Crdoba 9 9 13 13 100%
CiudaddeBuenosAires 2 2 4 3 75%
LaPampa 3 5 8 4 4 100%
SantaFe 5 5 5 5 100%
EntreRos 2 6 8 4 4 100%
Catamarca 4 2 6 5 5 100%
Jujuy 11 2 13 13 11 85%
Tucumn 6 6 6 6 100%
SantiagodelEstero 3 3 3 3 100%
Salta 2 2 2 1 50%
Chaco 8 8 13 13 100%
Misiones 5 5 4 2 50%
Formosa 5 5 5 4 80%
Corrientes 3 2 5 4 4 100%
LaRioja 4 4 4 4 100%
Mendoza 5 5 6 3 50%
SanJuan 7 2 9 7 7 100%
SanLuis 4 4 5 4 80%
Neuqun 1 1 1 1 100%
Chubut 1 2 3 1 1 100%
SantaCruz 2 2 2
RiNegro 3 2 5 5 5 100%
TierradelFuego 3 3 3 2 67%
Totales 112 24 136 131 117 89%


80
Anexo 8 : Evolucin de cobertura de cada trazadora

Trazadora I
2 C
2008
3 C
2008
1 C
2009
2 C
2009
3 C
2009
1 C
2010
2 C
2010
3 C
2010
1 C
2011
2 C
2011
3 C
2011
Total Nacional 32% 31% 33% 31% 35% 32% 37% 40% 46% 56% 49%
Noa y Nea 47% 46% 45% 45% 47% 43% 55% 63% 68% 73% 65%
Centro y sur 20% 21% 24% 22% 26% 24% 26% 26% 33% 46% 39%


Captacin temprana de mujeres
embarazadas

Numerador
N de mujeres embarazadas elegibles con
primer control prenatal antes de la semana 20
de gestacin

Denominador
N de mujeres embarazadas elegibles

Para el ao 2011 el Programa tom 95% del denominador, se efectu el recalculo con el total del denominador con el objeto de realizar
comparaciones


81

Trazadora II
2 C
2008
3 C
2008
1 C
2009
2 C
2009
3 C
2009
1 C
2010
2 C
2010
3 C
2010
1 C
2011
2 C
2011
3 C
2011
Total Nacional 65% 67% 76% 64% 65% 73% 72% 74% 89% 89% 90%
Noa y Nea 84% 85% 96% 88% 78% 89% 95% 90% 116% 106% 98%
Centro y sur 50% 53% 61% 48% 57% 62% 58% 65% 73% 79% 86%


Efectividad de atencin del parto y
neonato

Numerador
N de Recin Nacidos (RN) de madres elegibles
con Apgar a los 5 mayor de 6

Denominador
N total de partos de madres elegibles

Para el ao 2011 el Programa tom 90% del denominador, se efectu el recalculo con el total del denominador con el objeto de realizar
comparaciones

Trazadora II
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
110%
120%
2 C 2008 3 C 2008 1 C 2009 2 C 2009 3 C 2009 1 C 2010 2 C 2010 3 C 2010 1 C 2011 2 C 2011 3 C 2011
Total Nacional
Noa y Nea
Centro y sur

82
Trazadora III
2 C
2008
3 C
2008
1 C
2009
2 C
2009
3 C
2009
1 C
2010
2 C
2010
3 C
2010
1 C
2011
2 C
2011
3 C
2011
Total Nacional 62% 65% 72% 62% 61% 68% 69% 71% 85% 85% 87%
Noa y Nea 80% 81% 92% 84% 70% 82% 90% 85% 109% 101% 93%
Centro y sur 49% 52% 58% 47% 55% 59% 56% 62% 70% 76% 83%



Efectividad de cuidado prenatal y
prevencin de prematurez

Numerador
N de RN de madres elegibles con peso de
nacimiento superior a 2500 grs.

Denominador
N de RN de madres elegibles


Para el ao 2011 el Programa tom 90% del denominador, se efectu el recalculo con el total del denominador con el objeto de realizar
comparaciones


Trazadora III
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
110%
120%
2C 2008 3C 2008 1C 2009 2C 2009 3C 2009 1C 2010 2C 2010 3C 2010 1C 2011 2C 2011 3C 2011
Total Nacional
Noa y Nea
Centro y sur

83
Trazadora IV
2 C
2008
3 C
2008
1 C
2009
2 C
2009
3 C
2009
1 C
2010
2 C
2010
3 C
2010
1 C
2011
2 C
2011
3 C
2011
Total Nacional 49% 51% 57% 52% 51% 55% 57% 57% 71% 69% 71%
Noa y Nea 70% 67% 76% 77% 70% 74% 82% 78% 101% 91% 83%
Centro y sur 32% 40% 43% 35% 38% 43% 42% 44% 52% 56% 64%


Efectividad de atencin prenatal y
del parto

Numerador
N de partos de madres elegibles con VDRL en el
embarazo y vacuna antitetnica previa al parto

Denominador
N total de partos de madres elegibles


Para el ao 2011 el Programa tom 95% del denominador, se efectu el recalculo con el total del denominador con el objeto de realizar
comparaciones



Trazadora IV
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
110%
2C 2008 3C 2008 1C 2009 2C 2009 3C 2009 1C 2010 2C 2010 3C 2010 1C 2011 2C 2011 3C 2011
Total Nacional
Noa y Nea
Centro y sur

84
Trazadora V
2 C
2008
3 C
2008
1 C
2009
2 C
2009
3 C
2009
1 C
2010
2 C
2010
3 C
2010
1 C
2011
2 C
2011
3 C
2011
Total Nacional 63% 61% 63% 63% 63% 66% 74% 90% 80% 85% 76%
Noa y Nea 96% 101% 95% 98% 100% 97% 107% 115% 109% 106% 107%
Centro y sur 38% 32% 39% 39% 38% 44% 54% 75% 63% 72% 58%


Evaluacin del Proceso de
atencin en casos de Muertes
Infantiles y Maternas

Numerador
N de Evaluacin del Proceso de atencin de los
casos de muertes maternas y de muertes de
nios menores de 1 ao elegibles

Denominador
N de muertes de madres embarazadas elegibles
y de nios elegibles menores de un ao segn
corresponda


Para el ao 2011 el Programa tom 95% del denominador, se efectu el recalculo con el total del denominador con el objeto de realizar
comparaciones



Trazadora V
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
110%
120%
2C 2008 3C 2008 1C 2009 2C 2009 3C 2009 1C 2010 2C 2010 3C 2010 1C 2011 2C 2011 3C 2011
Total Nacional
Noa y Nea
Centro y sur

85
Trazadora VI
2 C
2008
3 C
2008
1 C
2009
2 C
2009
3 C
2009
1 C
2010
2 C
2010
3 C
2010
1 C
2011
2 C
2011
3 C
2011
Total Nacional 36% 37% 35% 32% 40% 37% 39% 48% 49% 50% 58%
Noa y Nea 63% 65% 61% 56% 65% 59% 73% 89% 86% 83% 90%
Centro y sur 17% 17% 16% 16% 22% 23% 18% 23% 27% 30% 38%


Cobertura de inmunizaciones

Numerador
N de nios menores de 18 meses elegibles con
vacuna antisarampionosa o triple viral
administrada

Denominador
N de nios menores de 18 meses elegibles


Para el ao 2011 el Programa tom 90% del denominador, se efectu el recalculo con el total del denominador con el objeto de realizar
comparaciones



Trazadora VI
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2 C
2008
3 C
2008
1 C
2009
2 C
2009
3 C
2009
1 C
2010
2 C
2010
3 C
2010
1 C
2011
2 C
2011
3 C
2011
Total Nacional
Noa y Nea
Centro y sur

86
Trazadora VII
2 C
2008
3 C
2008
1 C
2009
2 C
2009
3 C
2009
1 C
2010
2 C
2010
3 C
2010
1 C
2011
2 C
2011
3 C
2011
Total Nacional 40% 53% 60% 54% 49% 61% 60% 66% 74% 82% 84%
Noa y Nea 74% 72% 79% 79% 69% 85% 87% 85% 106% 104% 96%
Centro y sur 14% 39% 46% 37% 35% 44% 44% 54% 54% 69% 76%


Cuidado Sexual y Reproductivo

Numerador
N de purperas elegibles que recibieron
consulta de consejera en salud sexual y
reproductiva dentro de los 45 das post-parto

Denominador
N de purperas elegibles



Para el ao 2011 el Programa tom 90% del denominador, se efectu el recalculo con el total del denominador con el objeto de realizar
comparaciones


Trazadora VII
10%
30%
50%
70%
90%
110%
2 C
2008
3 C
2008
1 C
2009
2 C
2009
3 C
2009
1 C
2010
2 C
2010
3 C
2010
1 C
2011
2 C
2011
3 C
2011
Total Nacional
Noa y Nea
Centro y sur

87
Trazadora VIII
2 C
2008
3 C
2008
1 C
2009
2 C
2009
3 C
2009
1 C
2010
2 C
2010
3 C
2010
1 C
2011
2 C
2011
3 C
2011
Total Nacional 16% 18% 19% 21% 20% 20% 24% 26% 30% 31% 34%
Noa y Nea 25% 27% 27% 30% 29% 27% 39% 47% 53% 51% 53%
Centro y sur 8% 12% 12% 15% 13% 14% 15% 14% 16% 19% 23%


Seguimiento de nio sano hasta 1
ao

Numerador
N de nios menores de 1 ao elegibles con
cronograma completo de controles y percentilos
de peso, talla y permetro ceflico

Denominador
N de nios menores de 1 ao elegibles


Para el ao 2011 el Programa tom 90% del denominador, se efectu el recalculo con el total del denominador con el objeto de realizar
comparaciones



Trazadora VIII
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2 C
2008
3 C
2008
1 C
2009
2 C
2009
3 C
2009
1 C
2010
2 C
2010
3 C
2010
1 C
2011
2 C
2011
3 C
2011
Total Nacional
Noa y Nea
Centro y sur

88
Trazadora IX
2 C
2008
3 C
2008
1 C
2009
2 C
2009
3 C
2009
1 C
2010
2 C
2010
3 C
2010
1 C
2011
2 C
2011
3 C
2011
Total Nacional 26% 26% 31% 27% 26% 28% 25% 30% 31% 32% 34%
Noa y Nea 49% 44% 51% 44% 41% 43% 38% 50% 52% 55% 56%
Centro y sur 9% 13% 15% 15% 16% 18% 18% 17% 18% 18% 21%


Seguimiento de nio sano de 1 a 6
aos

Numerador
N de nios entre 1 y 6 aos elegibles con
cronograma completo de controles y percentilos
de peso y talla

Denominador
N de nios entre 1 y 6 aos elegibles


Para el ao 2011 el Programa tom 90% del denominador, se efectu el recalculo con el total del denominador con el objeto de realizar
comparaciones



Trazadora IX
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2 C
2008
3 C
2008
1 C
2009
2 C
2009
3 C
2009
1 C
2010
2 C
2010
3 C
2010
1 C
2011
2 C
2011
3 C
2011
Total Nacional
Noa y Nea
Centro y sur

89
Trazadora X
2 C
2008
3 C
2008
1 C
2009
2 C
2009
3 C
2009
1 C
2010
2 C
2010
3 C
2010
1 C
2011
2 C
2011
3 C
2011
Total Nacional 73% 78% 83% 77% 80% 78% 87% 98% 95% 100% 97%
Noa y Nea 91% 93% 95% 95% 100% 97% 97% 105% 101% 103% 99%
Centro y sur 59% 68% 74% 64% 66% 65% 81% 94% 91% 99% 96%



Inclusin de la poblacin indgena

Numerador
N de prestadores que prestan servicios a la
poblacin indgena elegible, con personal
capacitado en el cuidado especfico de dicha
poblacin

Denominador
N de prestadores que prestan servicios a la
poblacin indgena elegible




Trazadora X
55%
65%
75%
85%
95%
105%
2 C
2008
3 C
2008
1 C
2009
2 C
2009
3 C
2009
1 C
2010
2 C
2010
3 C
2010
1 C
2011
2 C
2011
3 C
2011
Total Nacional
Noa y Nea
Centro y sur

90
Anexo 9: Cobertura de trazadoras por provincias y cuatrimestre.
2008 2009 2010 2011
I
2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Promedio
Buenos Aires
0% 0% 1% 1% 0% 1% 9% 24% 35% 56% 53%
16%
CABA
NO NO NO NO NO NO 0% 0% 24% 41% 24%
18%
Catamarca
5% 8% 3% 1% 12% 12% 13% 53% 56% 55% 60%
25%
Chaco
56% 50% 51% 43% 48% 46% 65% 72% 76% 77% 81%
61%
Chubut
53% 37% 45% 39% 33% 29% 41% 32% 32% 69% 49%
42%
Crdoba
20% 18% 11% 15% 12% 16% 18% 26% 38% 55% 30%
24%
Corrientes
47% 44% 50% 60% 53% 47% 64% 73% 77% 84% 55%
59%
Entre Ros
0% 11% 22% 18% 29% 23% 24% 23% 33% 33% 35%
23%
Formosa
41% 47% 46% 45% 53% 43% 55% 53% 62% 60% 75%
53%
Jujuy
62% 56% 44% 53% 47% 45% 50% 67% 75% 76% 50%
57%
La Pampa
24% 30% 31% 31% 35% 30% 38% 41% 44% 50% 47%
36%
La Rioja
7% 17% 5% 18% 25% 13% 42% 33% 39% 64% 51%
28%
Mendoza
15% 12% 18% 20% 22% 22% 33% 7% 26% 38% 28%
22%
Misiones
54% 57% 61% 67% 86% 75% 80% 84% 87% 95% 87%
76%
Neuqun
9% 10% 9% 17% 20% 19% 25% 51% 33% 52% 46%
27%
Ro Negro
32% 27% 40% 35% 37% 33% 38% 38% 37% 51% 40%
37%
Salta
49% 38% 46% 47% 33% 36% 55% 58% 64% 80% 54%
51%
San Juan
15% 14% 19% 13% 15% 24% 30% 31% 38% 33% 40%
25%
San Luis
0% 19% 28% 39% 46% 50% 46% 40% 40% 41% 51%
36%
Santa Cruz
NO NO NO NO NO NO 0% 0% 7% 16% 25%
10%
Santa Fe
NO NO NO 6% 9% 10% 12% 16% 20% 33% 33%
17%
Santiago de Estero
41% 41% 43% 39% 42% 35% 42% 50% 52% 54% 59%
45%
Tierra del Fuego
64% 52% 57% 32% 56% 44% 32% 27% 44% 52% 32%
45%
Tucumn
72% 72% 61% 52% 54% 51% 70% 57% 60% 73% 69%
63%

Cumplimiento por cuartiles
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 10 9 8 9 8 9 7 6 3 1 1
de 25% a 50% 5 7 8 9 9 11 10 9 12 7 12
de 50% a 75% 6 5 5 4 4 2 6 8 5 11 9
mas de 75%
0 0 0 0 1 0 1 1 4 5 2

Promedios por Regiones
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Nacional 32% 31% 33% 31% 35% 32% 37% 40% 46% 56% 49%
Noa y Nea 47% 46% 45% 45% 47% 43% 55% 63% 68% 73% 65%
Centro y sur
20% 21% 24% 22% 26% 24% 26% 26% 33% 46% 39%


91
2008 2009 2010 2011
II
2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Promedio
BUENOS AIRES
29% 24% 26% 30% 39% 45% 55% 78% 71% 93% 81%
52%
CABA
NO NO NO NO NO NO 54% 68% 96% 114% 117%
90%
CATAMARCA
64% 64% 67% 72% 69% 71% 89% 84% 101% 100% 87%
79%
CHACO
75% 88% 118% 92% 68% 100% 111% 101% 152% 121% 92%
101%
CHUBUT
51% 65% 108% 71% 91% 90% 81% 85% 81% 87% 82%
81%
CRDOBA
70% 71% 76% 77% 84% 73% 79% 78% 67% 78% 65%
74%
CORRIENTES
89% 80% 96% 105% 90% 101% 101% 89% 115% 117% 101%
98%
ENTRE ROS
25% 49% 52% 38% 38% 60% 59% 59% 60% 100% 102%
58%
FORMOSA
83% 79% 84% 80% 68% 81% 84% 69% 102% 93% 85%
83%
JUJUY
103% 112% 110% 109% 102% 94% 88% 100% 108% 102% 114%
104%
LA PAMPA
64% 67% 61% 60% 71% 77% 70% 77% 94% 93% 89%
75%
LA RIOJA
51% 44% 44% 48% 46% 49% 86% 91% 109% 103% 97%
70%
MENDOZA
45% 70% 82% 28% 72% 70% 75% 52% 75% 89% 90%
68%
MISIONES
78% 74% 95% 109% 103% 112%
-
114% 100% 133% 122% 108%
104%
NEUQUN
42% 40% 47% 35% 49% 42% 48% 65% 61% 70% 85%
53%
RO NEGRO
71% 60% 58% 47% 49% 64% 56% 56% 53% 75% 75%
60%
SALTA
80% 77% 83% 71% 66% 78% 72% 82% 107% 91% 96%
82%
SAN JUAN
53% 34% 62% 29% 27% 50% 50% 59% 77% 51% 76%
52%
SAN LUS
32% 40% 44% 69% 66% 90% 49% 64% 45% 70% 92%
60%
SANTA CRUZ
NO NO NO NO NO NO 0% 47% 90% 55% 96%
58%
SANTA F
NO NO NO 13% 16% 35% 43% 36% 69% 35% 53%
37%
SANTIAGO
71% 81% 93% 65% 59% 66% 81% 82% 97% 93% 100%
81%
TIERRA DEL FUEGO
67% 69% 67% 77% 87% 59% 63% 62% 44% 70% 84%
68%
TUCUMN
112% 109% 116% 92% 76% 96% 115% 99% 125% 117% 104%
106%

Cumplimiento por cuartiles
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 0
de 25% a 50% 5 5 4 7 6 5 4 2 2 1 0
de 50% a 75% 10 8 6 6 8 7 7 9 7 6 3
mas de 75%
6 7 11 8 7 10 12 13 15 17 21

Promedios por Regiones
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Nacional 65% 67% 76% 64% 65% 73% 72% 74% 89% 89% 90%
Noa y Nea 84% 85% 96% 88% 78% 89% 95% 90% 116% 106% 98%
Centro y sur 50% 53% 61% 48% 57% 62% 58% 65% 73% 79% 86%

92

2008 2009 2010 2011
III
2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Promedio
BUENOS AIRES
27% 21% 28% 29% 34% 43% 52% 73% 68% 88% 77%
49%
CABA
NO NO NO NO NO NO 52% 65% 91% 108% 112%
86%
CATAMARCA
64% 60% 64% 68% 65% 62% 84% 83% 95% 95% 83%
75%
CHACO
72% 83% 113% 88% 64% 88% 106% 96% 144% 116% 87%
96%
CHUBUT
63% 87% 98% 76% 89% 87% 77% 82% 77% 83% 83%
82%
CRDOBA
70% 65% 72% 72% 80% 69% 75% 73% 63% 74% 66%
71%
CORRIENTES
84% 76% 94% 102% 79% 89% 97% 85% 107% 109% 94%
92%
ENTRE ROS
26% 47% 48% 37% 35% 58% 57% 57% 57% 94% 96%
56%
FORMOSA
80% 76% 81% 77% 53% 74% 79% 63% 96% 87% 81%
77%
JUJUY
99% 107% 105% 105% 98% 88% 83% 96% 104% 98% 108%
99%
LA PAMPA
60% 69% 58% 59% 71% 74% 68% 77% 92% 89% 85%
73%
LA RIOJA
47% 43% 41% 38% 45% 45% 89% 88% 107% 102% 94%
67%
MENDOZA
41% 64% 76% 24% 64% 65% 70% 47% 70% 84% 85%
63%
MISIONES
73% 69% 90% 102% 96% 109% 108% 94% 124% 114% 101%
98%
NEUQUN
41% 38% 46% 34% 49% 42% 47% 63% 60% 68% 83%
52%
RO NEGRO
68% 57% 53% 46% 47% 60% 54% 53% 50% 72% 71%
57%
SALTA
76% 73% 80% 67% 54% 70% 72% 78% 102% 87% 91%
77%
SAN JUAN
50% 34% 65% 46% 47% 52% 53% 62% 83% 59% 85%
58%
SAN LUS
26% 40% 43% 66% 62% 86% 47% 60% 43% 68% 87%
57%
SANTA CRUZ
NO NO NO NO NO NO 0% 42% 86% 51% 94%
55%
SANTA F
NO NO NO 12% 15% 32% 41% 34% 64% 33% 49%
35%
SANTIAGO
67% 81% 89% 63% 57% 65% 78% 79% 94% 91% 97%
78%
TIERRA DEL FUEGO
64% 65% 64% 71% 82% 56% 61% 59% 42% 66% 84%
65%
TUCUMN
106% 101% 108% 86% 63% 89% 107% 92% 117% 110% 97%
98%

Cumplimiento por cuartiles
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 0 1 0 2 1 0 1 0 0 0 0
de 25% a 50% 6 5 5 6 6 4 3 3 2 1 1
de 50% a 75% 10 8 6 7 9 11 9 10 7 7 2
mas de 75%
5 7 10 7 6 7 11 11 15 16 21

Promedios por Regiones
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Nacional 62% 65% 72% 62% 61% 68% 69% 71% 85% 85% 87%
Noa y Nea 80% 81% 92% 84% 70% 82% 90% 85% 109% 101% 93%
Centro y sur 49% 52% 58% 47% 55% 59% 56% 62% 70% 76% 83%

93

2008 2009 2010 2011
IV
2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Promedio
BUENOS AIRES
24% 21% 29% 20% 25% 32% 46% 64% 56% 77% 71%
42%
CABA
NO NO NO NO NO NO 44% 1% 57% 85% 93%
56%
CATAMARCA
44% 45% 52% 56% 58% 59% 76% 69% 79% 81% 68%
62%
CHACO
50% 49% 38% 57% 50% 64% 97% 90% 158% 104% 76%
76%
CHUBUT
42% 53% 61% 56% 59% 69% 60% 61% 57% 61% 54%
57%
CRDOBA
50% 52% 52% 38% 33% 38% 48% 40% 38% 36% 34%
42%
CORRIENTES
80% 80% 99% 107% 85% 95% 103% 90% 110% 109% 96%
96%
ENTRE ROS
16% 26% 31% 42% 27% 39% 48% 54% 56% 78% 72%
44%
FORMOSA
73% 69% 73% 71% 64% 72% 81% 69% 92% 81% 75%
75%
JUJUY
69% 81% 92% 93% 91% 86% 80% 87% 94% 89% 98%
87%
LA PAMPA
56% 64% 53% 59% 64% 49% 46% 56% 71% 80% 78%
62%
LA RIOJA
47% 46% 33% 43% 32% 31% 40% 55% 72% 59% 49%
46%
MENDOZA
21% 49% 78% 21% 27% 36% 49% 29% 13% 64% 65%
41%
MISIONES
75% 62% 85% 99% 95% 83% 78% 100% 123% 114% 92%
92%
NEUQUN
29% 30% 33% 25% 40% 33% 39% 53% 45% 56% 61%
40%
RO NEGRO
52% 48% 47% 22% 38% 53% 49% 41% 38% 36% 56%
44%
SALTA
77% 50% 65% 66% 64% 61% 52% 40% 76% 66% 66%
62%
SAN JUAN
3% 8% 11% 12% 3% 22% 43% 57% 76% 49% 76%
33%
SAN LUS
0% 16% 36% 54% 55% 75% 40% 36% 35% 57% 65%
43%
SANTA CRUZ
NO NO NO NO NO NO 0% 40% 81% 20% 77%
44%
SANTA F
NO NO NO 12% 14% 24% 36% 31% 51% 25% 37%
29%
SANTIAGO
65% 74% 91% 70% 55% 67% 80% 76% 86% 82% 92%
76%
TIERRA DEL FUEGO
47% 62% 53% 48% 72% 53% 42% 49% 38% 60% 66%
54%
TUCUMN
98% 89% 93% 77% 66% 78% 90% 83% 93% 92% 88%
86%

Cumplimiento por cuartiles
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 5 3 1 5 2 2 1 1 1 2 0
de 25% a 50% 5 8 7 5 7 7 13 8 5 3 3
de 50% a 75% 7 7 7 8 10 8 2 9 7 7 11
mas de 75%
4 3 6 4 3 5 8 6 11 12 10

Promedios por Regiones
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Nacional 49% 51% 57% 52% 51% 55% 57% 57% 71% 69% 71%
Noa y Nea 70% 67% 76% 77% 70% 74% 82% 78% 101% 91% 83%
Centro y sur 32% 40% 43% 35% 38% 43% 42% 44% 52% 56% 64%

94

2008 2009 2010 2011
V
2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Promedio
BUENOS AIRES
26% 1% 0% 12% 3% 8% 36% 94% 73% 100% 97%
41%
CABA
NO NO NO NO NO NO 0% 0% 0% 0% 0%
0%
CATAMARCA
88% 94% 100% 56% 100% 100% 107% 98% 105% 112% 112%
97%
CHACO
46% 72% 63% 0% 67% 60% 73% 96% 79% 58% 91%
64%
CHUBUT
0% 33% 75% 73% 45% 91% 64% 127% 163% 86% 57%
74%
CRDOBA
103% 89% 66% 91% 96% 71% 95% 89% 92% 95% 65%
86%
CORRIENTES
164% 162% 193% 240% 165% 125% 142% 123% 137% 121% 93%
151%
ENTRE ROS
0% 0% 0% 0% 46% 51% 118% 100% 78% 53% 42%
44%
FORMOSA
74% 72% 60% 103% 92% 98% 86% 106% 116% 109% 139%
96%
JUJUY
71% 89% 76% 77% 61% 97% 85% 91% 99% 108% 40%
81%
LA PAMPA
100% 143% 100% 150% 100% 40% 108% 42% 44% 53% 61%
86%
LA RIOJA
75% 75% 67% 46% 92% 108% 108% 100% 105% 105% 105%
90%
MENDOZA
0% 14% 30% 34% 31% 40% 35% 104% 92% 140% 92%
56%
MISIONES
98% 97% 102% 108% 102% 102% 104% 106% 105% 119% 113%
105%
NEUQUN
0% 0% 0% 0% 33% 40% 108% 133% 149% 70% 88%
57%
RO NEGRO
50% 21% 0% 53% 40% 60% 33% 39% 35% 35% 35%
37%
SALTA
118% 101% 46% 84% 89% 85% 117% 130% 112% 124% 128%
103%
SAN JUAN
0% 3% 3% 0% 3% 33% 57% 82% 80% 124% 67%
41%
SAN LUS
0% 0% 23% 0% 0% 29% 46% 31% 8% 24% 0%
15%
SANTA CRUZ
NO NO NO NO NO NO 0% 0% 0% 0% 0%
0%
SANTA F
NO NO NO 0% 0% 0% 0% 80% 35% 187% 50%
44%
SANTIAGO
98% 100% 111% 100% 97% 100% 123% 151% 118% 100% 115%
110%
TIERRA DEL FUEGO
100% 0% 100% 50% 0% 0% 0% 100% 0% 0% 105%
41%
TUCUMN
112% 123% 102% 109% 126% 108% 125% 132% 107% 104% 128%
116%

Cumplimiento por cuartiles
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 6 8 6 7 5 3 4 2 4 4 3
de 25% a 50% 3 1 2 3 5 5 4 3 3 1 3
de 50% a 75% 3 3 5 3 2 4 3 0 1 4 5
mas de 75%
9 9 8 9 10 10 13 19 16 15 13

Promedios por Regiones
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Nacional 63% 61% 63% 63% 63% 66% 74% 90% 80% 85% 76%
Noa y Nea 96% 101% 95% 98% 100% 97% 107% 115% 109% 106% 107%
Centro y sur 38% 32% 39% 39% 38% 44% 54% 75% 63% 72% 58%

95

2008 2009 2010 2011
VI
2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Promedio
BUENOS AIRES
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1% 7% 7% 12%
3%
CABA
NO NO NO NO NO NO 0% 0% 0% 0% 1%
0%
CATAMARCA
7% 9% 16% 8% 21% 41% 55% 83% 113% 108% 121%
53%
CHACO
80% 81% 72% 55% 80% 70% 92% 98% 97% 97% 108%
85%
CHUBUT
56% 32% 17% 25% 33% 41% 42% 47% 73% 75% 80%
48%
CRDOBA
6% 4% 4% 6% 16% 13% 7% 23% 30% 26% 24%
14%
CORRIENTES
81% 83% 78% 74% 97% 91% 110% 131% 96% 85% 83%
92%
ENTRE ROS
0% 0% 0% 2% 13% 5% 12% 30% 34% 41% 46%
17%
FORMOSA
48% 41% 38% 54% 76% 57% 82% 84% 68% 73% 76%
63%
JUJUY
70% 89% 89% 82% 77% 68% 52% 85% 82% 71% 69%
76%
LA PAMPA
23% 28% 37% 40% 37% 38% 41% 49% 63% 69% 79%
46%
LA RIOJA
21% 22% 23% 28% 29% 27% 34% 41% 36% 37% 100%
36%
MENDOZA
0% 0% 0% 0% 3% 5% 5% 6% 20% 14% 9%
6%
MISIONES
71% 83% 75% 75% 58% 42% 67% 81% 74% 85% 80%
72%
NEUQUN
12% 32% 38% 10% 19% 17% 22% 19% 35% 47% 53%
28%
RO NEGRO
46% 45% 37% 41% 38% 28% 27% 33% 26% 25% 32%
34%
SALTA
67% 55% 44% 34% 36% 43% 54% 63% 70% 73% 76%
56%
SAN JUAN
12% 4% 2% 3% 9% 26% 24% 49% 28% 52% 52%
24%
SAN LUS
0% 18% 21% 26% 49% 60% 53% 46% 45% 39% 45%
37%
SANTA CRUZ
NO NO NO NO NO NO 0% 0% 0% 4% 29%
6%
SANTA F
NO NO NO 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%
SANTIAGO
42% 47% 37% 33% 39% 36% 48% 75% 66% 60% 69%
50%
TIERRA DEL FUEGO
22% 13% 17% 24% 43% 34% 2% 4% 9% 9% 8%
17%
TUCUMN
102% 99% 101% 87% 100% 77% 97% 102% 113% 97% 129%
100%

Cumplimiento por cuartiles
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 11 9 10 9 8 6 10 8 6 6 6
de 25% a 50% 3 6 6 7 8 10 5 7 7 6 4
de 50% a 75% 4 1 2 4 1 4 5 2 6 7 4
mas de 75%
3 5 3 2 5 2 4 7 5 5 10

Promedios por Regiones
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Nacional 36% 37% 35% 32% 40% 37% 39% 48% 49% 50% 58%
Noa y Nea 63% 65% 61% 56% 65% 59% 73% 89% 86% 83% 90%
Centro y sur 17% 17% 16% 16% 22% 23% 18% 23% 27% 30% 38%

96

2008 2009 2010 2011
VII
2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Promedio
BUENOS AIRES
0% 3% 29% 8% 16% 16% 24% 60% 62% 89% 80%
35%
CABA
NO NO NO NO NO NO 49% 53% 52% 115% 103%
75%
CATAMARCA
49% 51% 65% 59% 69% 76% 90% 85% 105% 102% 91%
77%
CHACO
59% 60% 49% 71% 54% 82% 107% 92% 149% 121% 94%
85%
CHUBUT
7% 25% 58% 47% 54% 65% 56% 58% 61% 67% 62%
51%
CRDOBA
36% 38% 30% 33% 25% 46% 49% 48% 36% 63% 48%
41%
CORRIENTES
91% 80% 98% 107% 91% 99% 102% 90% 117% 118% 100%
100%
ENTRE ROS
16% 43% 45% 29% 30% 47% 35% 49% 60% 87% 99%
49%
FORMOSA
78% 79% 84% 79% 71% 82% 85% 70% 104% 94% 88%
83%
JUJUY
81% 89% 113% 100% 90% 97% 82% 95% 105% 101% 104%
96%
LA PAMPA
13% 72% 60% 63% 72% 61% 62% 66% 75% 86% 89%
65%
LA RIOJA
1% 47% 46% 46% 44% 48% 94% 79% 109% 110% 102%
66%
MENDOZA
37% 52% 72% 16% 12% 42% 24% 48% 31% 81% 87%
46%
MISIONES
76% 65% 93% 108% 99% 112% 111% 99% 131% 123% 105%
102%
NEUQUN
11% 38% 45% 32% 38% 39% 46% 59% 48% 66% 81%
46%
RO NEGRO
11% 55% 52% 33% 42% 47% 46% 39% 37% 49% 50%
42%
SALTA
81% 74% 31% 25% 28% 60% 23% 64% 38% 77% 82%
53%
SAN JUAN
9% 7% 29% 48% 1% 1% 52% 60% 68% 48% 86%
37%
SAN LUS
25% 36% 42% 58% 54% 78% 48% 64% 43% 65% 70%
53%
SANTA CRUZ
NO NO NO NO NO NO 0% 46% 39% 14% 99%
40%
SANTA F
NO NO NO 13% 15% 37% 41% 37% 61% 31% 44%
35%
SANTIAGO
61% 72% 85% 67% 58% 64% 77% 79% 91% 88% 101%
77%
TIERRA DEL FUEGO
2% 55% 49% 59% 48% 49% 40% 48% 33% 58% 45%
44%
TUCUMN
87% 80% 96% 90% 62% 90% 108% 93% 114% 109% 95%
93%

Cumplimiento por cuartiles
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 10 3 0 4 5 2 4 0 0 1 0
de 25% a 50% 3 5 10 7 6 8 8 7 8 3 3
de 50% a 75% 2 9 5 6 8 4 3 9 6 5 3
mas de 75%
6 4 6 5 3 8 9 8 10 15 18

Promedios por Regiones
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Nacional 40% 53% 60% 54% 49% 61% 60% 66% 74% 82% 84%
Noa y Nea 74% 72% 79% 79% 69% 85% 87% 85% 106% 104% 96%
Centro y sur 14% 39% 46% 37% 35% 44% 44% 54% 54% 69% 76%

97

2008 2009 2010 2011
VIII
2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Promedio
BUENOS AIRES
0% 0% 0% 0% 0% 1% 2% 1% 15% 16% 20%
5%
CABA
NO NO NO NO NO NO 0% 0% 0% 0% 0%
0%
CATAMARCA
3% 5% 6% 5% 13% 12% 15% 22% 27% 22% 25%
14%
CHACO
39% 44% 45% 42% 43% 33% 51% 56% 65% 69% 69%
50%
CHUBUT
18% 27% 23% 37% 32% 34% 37% 40% 36% 43% 46%
34%
CRDOBA
15% 17% 18% 13% 19% 17% 23% 31% 31% 27% 29%
22%
CORRIENTES
17% 19% 18% 28% 16% 16% 13% 14% 23% 33% 28%
21%
ENTRE ROS
0% 0% 0% 0% 0% 7% 9% 15% 22% 28% 34%
10%
FORMOSA
6% 3% 3% 25% 9% 7% 56% 62% 60% 59% 68%
33%
JUJUY
12% 9% 14% 0% 3% 8% 9% 18% 18% 10% 22%
11%
LA PAMPA
11% 21% 20% 23% 21% 24% 29% 32% 36% 33% 35%
26%
LA RIOJA
12% 11% 15% 24% 12% 11% 24% 18% 15% 7% 8%
14%
MENDOZA
5% 10% 3% 11% 15% 23% 28% 13% 32% 29% 26%
18%
MISIONES
44% 43% 40% 53% 54% 55% 56% 68% 81% 79% 74%
59%
NEUQUN
0% 0% 0% 0% 4% 4% 6% 10% 13% 24% 32%
8%
RO NEGRO
17% 22% 26% 21% 18% 16% 15% 8% 4% 2% 7%
14%
SALTA
17% 17% 8% 23% 25% 27% 37% 43% 46% 43% 47%
30%
SAN JUAN
0% 1% 3% 7% 3% 3% 7% 10% 3% 8% 7%
5%
SAN LUS
0% 17% 17% 37% 28% 26% 39% 18% 26% 31% 47%
26%
SANTA CRUZ
NO NO NO NO NO NO 0% 0% 0% 16% 30%
9%
SANTA F
NO NO NO 0% 0% 1% 1% 1% 0% 1% 0%
1%
SANTIAGO
19% 19% 21% 16% 22% 19% 18% 29% 25% 29% 34%
23%
TIERRA DEL FUEGO
22% 16% 23% 26% 21% 17% 8% 12% 12% 16% 23%
18%
TUCUMN
70% 80% 91% 80% 75% 66% 99% 110% 128% 114% 112%
93%

Cumplimiento por cuartiles
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 18 17 17 15 16 16 15 15 13 11 9
de 25% a 50% 2 3 3 5 4 4 5 5 7 9 11
de 50% a 75% 1 0 0 1 2 2 3 3 2 2 3
mas de 75%
0 1 1 1 0 0 1 1 2 2 1

Promedios por Regiones
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Nacional 16% 18% 19% 21% 20% 20% 24% 26% 30% 31% 34%
Noa y Nea 25% 27% 27% 30% 29% 27% 39% 47% 53% 51% 53%
Centro y sur 8% 12% 12% 15% 13% 14% 15% 14% 16% 19% 23%

98

2008 2009 2010 2011
IX
2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Promedio
BUENOS AIRES
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 5% 16%
2%
CABA
NO NO NO NO NO NO 0% 0% 0% 0% 0%
0%
CATAMARCA
30% 30% 38% 34% 28% 2% 2% 33% 38% 40% 39%
29%
CHACO
54% 53% 50% 45% 53% 50% 44% 48% 54% 56% 57%
51%
CHUBUT
16% 26% 28% 35% 37% 33% 28% 31% 41% 47% 50%
34%
CRDOBA
19% 22% 27% 15% 13% 28% 30% 32% 39% 30% 25%
25%
CORRIENTES
46% 43% 42% 45% 38% 38% 37% 61% 75% 81% 73%
53%
ENTRE ROS
0% 0% 0% 0% 0% 5% 14% 13% 12% 7% 0%
5%
FORMOSA
22% 13% 45% 29% 26% 35% 46% 47% 37% 19% 68%
35%
JUJUY
46% 44% 52% 39% 41% 41% 47% 57% 65% 68% 50%
50%
LA PAMPA
8% 15% 21% 27% 26% 29% 30% 28% 39% 39% 38%
27%
LA RIOJA
25% 24% 27% 28% 27% 26% 29% 31% 36% 35% 32%
29%
MENDOZA
3% 7% 7% 14% 19% 23% 22% 19% 14% 6% 34%
15%
MISIONES
77% 46% 58% 53% 39% 49% 37% 62% 73% 75% 65%
58%
NEUQUN
0% 0% 0% 0% 1% 6% 9% 9% 9% 8% 17%
5%
RO NEGRO
15% 19% 21% 20% 20% 24% 23% 16% 10% 4% 10%
16%
SALTA
30% 34% 42% 38% 34% 41% 33% 22% 0% 24% 49%
32%
SAN JUAN
2% 3% 7% 12% 16% 12% 19% 15% 16% 19% 21%
13%
SAN LUS
0% 21% 25% 22% 23% 28% 45% 35% 33% 36% 41%
28%
SANTA CRUZ
NO NO NO NO NO NO 0% 0% 0% 0% 0%
0%
SANTA F
NO NO NO 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1%
0%
SANTIAGO
51% 52% 44% 41% 52% 49% 51% 51% 53% 57% 57%
51%
TIERRA DEL FUEGO
17% 21% 22% 21% 21% 21% 17% 29% 30% 30% 32%
24%
TUCUMN
89% 76% 89% 69% 58% 82% 41% 67% 74% 73% 46%
69%

Cumplimiento por cuartiles
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 12 12 8 10 10 9 11 10 10 11 9
de 25% a 50% 5 6 9 10 9 11 12 9 8 7 8
de 50% a 75% 2 2 3 2 3 1 1 5 6 4 7
mas de 75%
2 1 1 0 0 1 0 0 0 2 0

Promedios por Regiones
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Nacional 26% 26% 31% 27% 26% 28% 25% 30% 31% 32% 34%
Noa y Nea 49% 44% 51% 44% 41% 43% 38% 50% 52% 55% 56%
Centro y sur 9% 13% 15% 15% 16% 18% 18% 17% 18% 18% 21%

99

2008 2009 2010 2011
X
2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Promedio
BUENOS AIRES
42% 43% 55% 55% 64% 100% 101% 97% 59% 96% 100%
74%
CABA
NO NO NO NO NO NO 84% 100% 98% 95% 98%
95%
CATAMARCA
82% 77% 90% 91% 100% 102% 101% 102% 102% 101% 102%
95%
CHACO
83% 84% 89% 75% 69% 85% 89% 106% 101% 101% 99%
89%
CHUBUT
68% 100% 99% 100% 101% 88% 99% 99% 99% 99% 100%
96%
CRDOBA
38% 55% 38% 68% 77% 90% 98% 130% 129% 129% 129%
89%
CORRIENTES
80% 101% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
98%
ENTRE ROS
36% 35% 32% 38% 37% 39% 45% 100% 100% 100% 95%
60%
FORMOSA
101% 101% 101% 101% 101% 101% 101% 100% 101% 99% 98%
100%
JUJUY
100% 101% 100% 99% 100% 100% 100% 101% 101% 100% 103%
100%
LA PAMPA
97% 101% 101% 101% 83% 64% 102% 101% 100% 100% 100%
96%
LA RIOJA
80% 88% 100% 94% 100% 100% 100% 100% 99% 100% 100%
96%
MENDOZA
44% 50% 94% 93% 75% 56% 58% 98% 61% 97% 68%
72%
MISIONES
100% 100% 105% 103% 100% 100% 100% 103% 100% 123% 102%
103%
NEUQUN
0% 0% 0% 0% 0% 28% 79% 98% 78% 100% 120%
46%
RO NEGRO
100% 99% 90% 50% 63% 59% 61% 48% 76% 78% 76%
73%
SALTA
73% 68% 63% 82% 90% 81% 88% 97% 100% 101% 87%
84%
SAN JUAN
69% 92% 97% 51% 85% 43% 73% 99% 86% 100% 64%
78%
SAN LUS
63% 48% 83% 78% 76% 78% 83% 89% 83% 88% 95%
79%
SANTA CRUZ
NO NO NO NO NO NO 97% 100% 100% 100% 100%
99%
SANTA F
NO NO NO 0% 0% 0% 41% 56% 100% 101% 103%
50%
SANTIAGO
101% 101% 100% 100% 137% 100% 92% 130% 100% 101% 100%
106%
TIERRA DEL FUEGO
75% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 94% 89%
96%
TUCUMN
101% 101% 104% 104% 100% 101% 101% 102% 102% 101% 101%
101%

Cumplimiento por cuartiles
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Cuartil Cantidad de provincias que alcanzaron cada cuartil
de 0% a 25% 1 1 1 2 2 1 0 0 0 0 0
de 25% a 50% 4 4 2 2 1 3 2 1 0 0 0
de 50% a 75% 5 2 2 4 3 3 3 1 2 0 2
mas de 75%
11 14 16 14 16 15 19 22 22 24 22

Promedios por Regiones
Ao 2008 2009 2010 2011
Cuatrimestre 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Nacional 73% 78% 83% 77% 80% 78% 87% 98% 95% 100% 97%
Noa y Nea 91% 93% 95% 95% 100% 97% 97% 105% 101% 103% 99%
Centro y sur 59% 68% 74% 64% 66% 65% 81% 94% 91% 99% 96%

100
Anexo 10: Descargo del Auditado


101

102

103

104

105


106


107


108


109


110

111




112


113


114


115



116

117


118
Anexo 11: Anlisis del descargo.
Cuadro comparativo de Aclaraciones Previos, Observaciones, Descargo y Anlisis del
Descargo.
3.2 Tasa de mortalidad materno-infantil en la Argentina.
Aclaraciones Previas Descargo Anlisis del descargo
La tasa de mortalidad infantil, que
mide las defunciones de los nios
menores de 1 ao, era de 16.8 por
cada mil nacidos vivos en la
Repblica Argentina en el 2004
Para el ao 2010 la mortalidad de
los menores de un ao, en
promedio haba descendido a 11.9
para el total del pas
Con el objeto de analizar en
forma ms abarcativa la poblacin
involucrada en el plan, se
incorpor la poblacin de 1 a 4
aos y las defunciones para el
mismo intervalo. En este grupo
etario la tasa de mortalidad no
evidencia modificaciones
significativas entre los aos
anteriores a la entrada en vigencia
del Plan Nacer y los aos
posteriores. En el ao 2004 esta
tasa se ubicaba en 3.4 por cada
mil, llegando a 3 en el ao 2010.
Citando el informe: En este grupo etario (refirindose a
la poblacin de 1 a 4 aos) la tasa de mortalidad no
evidencia modificaciones significativas entre los aos
anteriores a la entrada en vigencia del Plan Nacer y los
aos posteriores.
El Plan Nacer comenz su implementacin en el ao
2005, en las provincias del NEA y NOA, extendindose
en el 2007 al resto del pas.
El Ministerio de Salud de la Nacin, por medio de la
Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud (DEIS),
realiza anualmente un estudio que permite medir las
Estadsticas Vitales. En ese sentido, los anlisis
realizados durante los ltimos aos indican que, en el
perodo de implementacin del Programa, la tasa de
mortalidad infantil (TMI) ha disminuido sensiblemente
(reduccin del 18%, durante el perodo 2004-2011),
incluyendo una reduccin del 47% (perodo 2004-2011)
en la brecha entre las provincias pertenecientes al norte
argentino y el resto del pas, dato de suma trascendencia
para medir el progreso hacia una mejor cobertura pblica
en salud para todo el pas, garantizando una mayor
igualdad en el acceso al derecho a la salud en todo el
territorio argentino.
El grfico que el auditado acompaa
se refiere a la mortalidad infantil,
tal como la identifica la DEIS,
referida a los menores de 1 ao. El
comentario se orienta a que, en las
aclaraciones previas, no se califica la
disminucin de la mortalidad en este
perfil etario y si se lo hace para la
que corresponde a los nios y nias
de 1 a 4 aos.
Con el objeto de lograr una mejor
exposicin de la realidad se elimina
la frase que califica la disminucin:
En este grupo etario la tasa de
mortalidad no evidencia
modificaciones significativas entre
los aos anteriores a la entrada en
vigencia del Plan Nacer y los aos
posteriores, manteniendose la
exposicin nmrica de dicha
variacin.

119
Aclaraciones Previas Descargo Anlisis del descargo
En el grfico que se expone a continuacin puede
observarse como los indicadores de mortalidad infantil
en la Repblica Argentina se han modificado
positivamente en los trminos sealados.
Fuente de datos: Direccin de Estadsticas e Informacin
de Salud (DEIS) Grfico de elaboracin propia.

3.3.5 Financiamiento basado en resultados: Categora 4 Cpitas.
Alaraciones
Previas
Descargo Anlisis del descargo
En cuanto al tema abordado en este punto, cabe mencionar que el 7
de Febrero de 2013, el Programa recibi la certificacin emitida por
el Instituto Argentino de Normalizacin y Certificacin (IRAM)
bajo normas ISO 9001:2008, a partir de la implementacin de un
Sistema de Gestin de la Calidad, respecto al proceso de
transferencias capitadas a las provincias basadas en resultados
sanitarios, modalidad consolidada por el Plan NACER y extendida
ahora por el Programa SUMAR.
Mediante esta certificacin, se acredit la existencia de un
procedimiento ptimo, formal y transparente de los procesos de
gestin y de implementacin del Programa, que garantiza la calidad
del proceso de asignacin de recursos a las provincias para mejorar
la cobertura pblica en salud para todo el pas.
El perodo auditado en el presente
informe, expuesto en el punto 2.1, abarca
hasta el 31 de diciembre de 2011. Los
hechos posteriores a esta fecha sern
analizados en prximas auditoras.
El circuito financiero se basa en una
dinmica no mencionada explcitamente
en la descripcin. Para contextualizar
mejor el programa se agrega el siguente
parrafo:
El Plan Nacer puso en funcionamiento
un circuito innovador de asignacin de
recursos, basado en los resultados

120
Alaraciones
Previas
Descargo Anlisis del descargo
Asimismo, otro hito destacable para el Programa, en cuanto al
modelo de financiamiento basado en resultados, resulta el
reconocimiento Good Practice Projet Award otorgado en el ao
2011 por el Banco Mundial, conforme a la evaluacin realizada por
el Grupo de Evaluacin Independiente entre todos los proyectos
que se encontraban recibiendo financiamiento de dicho organismo,
a nivel mundial.
Otros logros que corresponde destacar, vinculados a la gestin y
ejecucin del Programa, son los siguientes:
Poblacin bajo Programa: 1.957.407 beneficiarios nominados,
inscriptos al Programa; lo que representa haber alcanzado la
totalidad de la poblacin objetivo materno infantil.
Establecimientos de la red pblica de salud con convenio:
7.208, que representan un 92% del universo.
Establecimientos que se encuentran informatizados y
descentralizados: ms del 40% de los establecimientos con
convenio, que permiti aumentar el nivel de reporte de
prestaciones y ejecucin de los recursos y disminuir los tiempos
de envo de la facturacin y la informacin sanitaria utilizando
las nuevas herramientas disponibles,
Total facturado por los establecimientos de salud por prcticas
y mdulos brindados a beneficiarios, financiadas por el
Programa: $931.391.616 (a diciembre 2012).
planificados por las provincias y
alcanzados por el sub-sistema de Salud
Pblica de cada juristiccin. El programa
cuenta con un sistema de informacin
nominalizado, que le permite identificar
los beneficiarios, los establecimientos y
las prestaciones brindadas.
OBSERVACIONES
4.1.1 Categoras de inversin
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
a) La ejecucin por lnea de
inversin contina sin mantener la
proporcin establecida en los
presupuestos iniciales de cada
El Plan Nacer ha desarrollado desde sus inicios,
estrategias dirigidas a financiar todos los requerimientos
de capacitacin que las provincias han solicitado para
enriquecer y mejorar la ejecucin del Programa. Se ha
La reasignacin presupuestaria del 18
de marzo de 2010 no modifica la
asignacin a la linea de inversion 3
Capacitacin-, que mantiene un

121
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
prstamo, en las actividades de
capacitacin.
trabajado intensamente entre los equipos provinciales y
el nacional, para establecer estrategias que potencien y
fortalezcan los distintos aspectos que integran el
Programa.
Es vlido mencionar, que toda planificacin realizada
para cinco aos, en donde se realizan estimaciones
iniciales, puede verse modificada conforme los
resultados parciales observados por ser sobreestimada o
subestimada en alguno de sus rubros.
En tal sentido, en el transcurso del desarrollo de las
distintas actividades que se han realizado en este marco,
se pudo comprobar que habiendo cubierto las
necesidades de capacitacin en las provincias, existan
fondos cuya utilizacin poda ser reasignado a otros
rubros que requeran temporalmente un aporte financiero
mayor. En esos trminos, se procedi a realizar una
reasignacin de fondos pertenecientes a la Categora
Capacitacin, hacia otras categoras que requirieron
mayor financiamiento.
presupuesto de u$s 7,2 millones y
una ejecucin de u$s 2,64 millones,
lo que representa el 37%, tal como
fue observado. (Ver Tabla 4) .En
consecuencias se mantiene la
observacin.


b) Se redujeron significativamente
los fondos asignados a cpitas para
las provincias del centro y sur del
pas.
En relacin a esta observacin, en primer lugar cabe
destacar que por tratarse de un modelo de retribucin por
resultados, no existen a priori asignaciones de tipo
presupuestario destinadas desde el inicio para cada una
de las provincias. Por el contrario, se realizan
estimaciones que luego en la etapa de ejecucin del
Programa podrn ser confirmadas o no, conforme al
desempeo observado, que se corresponder con la
transferencia de recursos. De esta manera existen
recursos que, conforme a la estimacin global, se
encuentran disponibles para la implementacin del
Programa y sern recibidos gradualmente por cada una
de las provincias en funcin de los resultados obtenidos
en la identificacin e inscripcin de la poblacin objetivo
y del cumplimiento de los indicadores sanitarios del
Programa (denominados trazadoras).
Se cambia el copete de la
observacin.
b) El 58% del monto destinado a
Cpitas del APL II, fue reasignado a
Cpitas del APL I (11.5%) y a
Cardiopatas Congnitas (46.5%).

122
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
Contemplando lo anterior y a fin de garantizar la
continuidad del financiamiento del Programa para todo el
pas hasta tanto se diera inici a la tercera fase de
ejecucin, que signific la implementacin del Programa
SUMAR como la ampliacin del Plan Nacer, se decidi
incorporar a las provincias del NOA y NEA como
elegibles para el Convenio de Prstamo 7409-AR.
En virtud de lo expresado se advierte que no se ha
producido una reduccin de los fondos para las
provincias del Centro y Sur del pas.
c) El monto inmovilizado en los
saldos bancarios de las cuentas
provinciales y la cuenta especial
afectada al mdulo de CC resulta
elevado.
El Plan Nacer, en su implementacin, implic el
desarrollo de mecanismos novedosos basados, entre otros
aspectos, en la retribucin por resultados. Esta
retribucin por resultados significo para los
establecimientos la existencia de un financiamiento
adicional, potencial, dependiente de la cantidad y la
calidad de las prestaciones brindadas, registradas y
reportadas. De esta manera se observaron mejoras de
diferentes niveles segn los establecimientos de salud. En
la medida que los establecimientos participantes pudieron
ir adaptando sus prcticas profesionales y administrativas
a los estndares de calidad y cobertura promovidos por el
Programa, esto signific la transferencia de recursos
mayores desde las cuentas capitas provinciales.
En ese sentido la evolucin ha sido progresiva y
ascendente, logrndose a travs de la implementacin de
diversas herramientas estratgicas en 2012, porcentajes
de ejecucin de fondos superiores al 80%. Este
porcentaje refleja un grado de ejecucin altamente
satisfactorio. Debe contemplarse que tasas mayores
podran generar situaciones de desfinanciamiento que
conllevaran riesgos considerables en la implementacin
del Programa, ya que debe existir una reserva tcnica
disponible para la sustentabilidad de la gestin de los
El perodo auditado abarca hasta el
31 de diciembre de 2011. Los hechos
posteriores sern evaluados en
futuras auditorias.
El auditado en su descargo analiza
los fondos disponibles en las cuentas
bancarias en dos categorias:
Saldos en cuentas Provinciales:
El tablero de comando implementado
por el programa, vigente para
perodos posteriores al analizado,
considera como Reserva Tcnica
adecuada el 20% de las
transferencias.
La Tabla 11 muestra que, las
provincias de NOA y NEA
mantienen en conjunto un promedio
de 34% de fondos inmovilizados
relativamente cercanos al standard.
El resto del pas, para el ao 2011, se
aleja considerablemente con un
promedio de 56% de fondos
inmovilizados.

123
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
Seguros Provinciales de Salud.
Cabe destacar que entre los requisitos de ingreso al
Programa SUMAR (ampliacin del Plan Nacer), se
establecieron pautas mnimas de cumplimiento de
ejecucin de fondos por parte de las provincias,
decantando este requerimiento en un incentivo directo
dirigido a perfeccionar y aumentar los esfuerzos en pos
de mantener los fondos en constante flujo hacia los
establecimientos de salud. Asimismo, el Programa ha
priorizado entre sus objetivos para el ao en curso,
continuar trabajando con las distintas jurisdicciones a fin
de mejorar y perfeccionar los circuitos de utilizacin de
fondos, a fin de volverlos cada vez ms eficaces.
Por otra parte, en el ao 2010, con la misin de
profundizar los resultados en el descenso de la tasa de
mortalidad infantil, se incorpor al Programa la
cobertura de cirugas de cardiopatas congnitas. Esta
ampliacin tuvo como fin abordar la atencin integral de
las cardiopatas congnitas que constituyen la principal
causa de mortalidad infantil difcilmente reducible. De
esta manera, y en conjunto con el Programa Nacional de
Cardiopata Congnitas del Ministerio de Salud de la
Nacin, se procura una solucin integral que elimine las
causas que ocasionan listas de espera y producir una
mejora sustentable en la calidad de atencin de estas
patologas. Adems se busca garantizar una atencin
integral, independientemente del lugar donde nazcan o
residan, para todos los nios/as de nuestro pas con
cardiopatas congnitas y sin obra social.
El mismo implic una fuerte apuesta a la regionalizacin
y racionalizacin del sistema de salud. Previo a su
implementacin, el Ministerio de Salud de la Nacin
evalu la situacin de los servicios de cirugas
cardiovasculares del pas, accin que permiti en
distintas etapas seleccionar e incorporar a los
Saldo de la cuenta CC:
El auditado reconoce la existencia de
fondos acumulados, motivo por el
cual decide suspender las
transferencias en septiembre de 2011.

En consecuencia, se mantiene la
observacin.


124
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
establecimientos que pudieran integrar la red. En
concreto, se identificaron 17 centros cardiovasculares
tratantes de alta complejidad de todo el pas, actualmente
integrantes de la red de Cardiopatas Congnitas,
habindose conformado la primera Red Federal Pblica
de Alta Complejidad. Todo la puesta en marcha del
Programa implic adems, una tarea exhaustiva, que
requiri la firma de documentos logrando confluir las
voluntades de las veinticuatro jurisdicciones de todo el
pas. Hoy en da, estos centros se encuentran activamente
brindando, reportando y facturando las prestaciones
brindadas a la poblacin beneficiaria, coordinada por un
Centro Nacional con un enfoque regional. Entre los
logros obtenidos a travs de la implementacin del
Programa Nacional de Cardiopatas Congnitas, pueden
mencionarse:
Entre el 2010 y 2012 se han operado ms de 3.900
nios/as sin obra social en Hospitales Pblicos de
mxima complejidad, con prestaciones que satisfacen
todas las exigencias de calidad y se ha registrado un
aumento de ms del 40% en el nmero de nios/nias
diagnosticados oportunamente.
Reduccin de la lista de espera en un 80% con
respecto a la existente en el 2003.
El Hospital Garrahan de la Ciudad de Buenos Aires
logr reducir los tiempos de espera de 12 a 3 meses.
El Hospital de Nios de Crdoba logr aumentar la
sobrevida de los nios/as operados de 84,5% a 95,3%,
y reducir la mortalidad por esta patologa de 15,5% a
4,7%.
El Hospital Sor Mara Ludovica de la provincia de
Buenos Aires logr aumentar la sobrevida de los
nios/as operados de 90% a 97%. Se redujo la
mortalidad por esta patologa de 17,3% a 4,3%.

125
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
A principios del ao 2012 el Programa Nacional de
Cardiopatas Congnitas a travs del Plan NACER, ha
implementado el Sistema Integrado de Informacin
Sanitaria Argentino (SISA) para la gestin de los
pacientes con cardiopatas congnitas. La
implementacin signific, al mes de octubre de 2012,
la superacin de las 3.500 denuncias de pacientes en
este sistema, lo cual se traduce en 3.500 nios/as
registrados, con mejor seguimiento y mejor calidad
de vida.
Cabe agregar, respecto a la cuenta perteneciente al Fondo
de Reaseguramiento Solidario (FRS), destinada a
financiar la cobertura de Cardiopatas Congnitas en el
marco del Programa SUMAR, que se han transferido a
los centros cardiovasculares tratantes, a diciembre de
2012, un total de $39.573.557 en concepto de 2.130
prestaciones y/o mdulos de atencin de cardiopatas
congnitas brindados a los beneficiarios del Programa.
Por ltimo, es importante sealar que en septiembre de
2011 se suspendieron las transferencias al FRS, atento a
que los fondos acumulados resultaban suficientes para
financiar el programa durante un plazo medianamente
prolongado, siendo que la ejecucin estimada
originalmente se encontraba aumentando
progresivamente, pero a un ritmo todava menor al
planificado. De este modo, se destinaron los fondos al
financiamiento de las cpitas del paquete materno
infantil.

4.1.2 Co-financiamiento provincial
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
Los porcentajes de co-
financiamiento provincial de las
El Plan Nacer, desde sus inicios, se plante como
objetivo el poder generar un esquema de
El auditado alude que el logro del
objetivo de sustentabilidad del

126
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
cpitas se mantuvieron en el 30%
para el quinto y sexto ao de
ejecucin del APL 1 y APL 2.
sustentabilidad a largo plazo en las provincias
participantes, a fin de permitir concretar objetivos
progresivos y de forma creciente.
En ese marco, la Nacin comprendi que al plantearse la
posibilidad de una ampliacin del Programa, y siendo
clave el mantenimiento del rol de rectora que haba
mantenido desde los inicios del mismo, en pos de
profundizar y sostener los resultados obtenidos hasta ese
momento, resultaba indispensable continuar sosteniendo
un porcentaje mayor de financiamiento por parte del
Ministerio de Salud de la Nacin.
En ese sentido, uno de los logros que se han podido
sostener a travs de los aos, y que demuestra el esfuerzo
institucional que ha implicado la implementacin del
Programa, es el hecho de que las veinticuatro
jurisdicciones han podido sustentar el cofinanciamiento
provincial pactado con la Nacin. Esta situacin implica
el acuerdo y la decisin provincial de invertir recursos
locales para sostener un esquema novedoso de
financiamiento por resultados. Es dable mencionar que
las provincias participantes han realizado aportes de
fondos propios por un total de $192.798.993
($94.351.458 correspondiente a las provincias de Fase I y
$98.447.535 correspondiente a las de Fase II).
Asimismo, el Programa a partir del inicio de su tercer
fase de ejecucin ha previsto la creacin de un Fondo de
Reaseguramiento Solidario para Enfermedades
Catastrficas, que resultar el continuador del Fondo de
Reaseguramiento Solidario para Cardiopatas
Congnitas, destinado al financiamiento de la atencin de
un conjunto de prestaciones y mdulos de alta
complejidad, seleccionados por su alto costo y baja
incidencia. La conformacin de este Fondo cumple con
el objetivo de garantizar la cobertura de esta atencin
para los beneficiarios de todas las jurisdicciones por
igual.
PISMIP, a traves de los presupuestos
provinciales, se alcanzara a la
finalizacin del Programa Sumar,
que si bien constituye la continuidad
en el tiempo del Plan Nacer, abarca
otra poblacin objetivo, financiado
con otro prstamo del mismo banco.

Se mantiene lo observado.

127
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
Por ltimo se destaca tambin como parte de la estrategia
para garantizar la sustentabilidad del Programa, se
encuentra previsto que esta nueva fase ser financiada
por tres diferentes fuentes, considerando que adems de
los fondos correspondientes al Convenio de Prstamo
BIRF 8062-AR, se encuentran destinados al Programa
fondos provenientes del tesoro nacional y de los aportes
provinciales.

4.2.1 Controles efectuados por la UEC
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
a) La documentacin
suministrada por la UEC no
es completa no permitiendo
corroborar la realizacin de
controles sistemticos sobre
las actividades de
capacitacin incluidas en los
PEATyC.
b) El grado de ejecucin de
las actividades de
capacitacin comprometidas
no ha podido ser evaluado.
El Plan Estratgico de Asistencia Tcnica y Capacitacin
(PEATyC) se compone del conjunto de proyectos y
actividades consensuados entre las provincias y la Nacin. La
herramienta posee el propsito de trabajar con las
particularidades e individualidades provinciales para mejorar
y potenciar el desarrollo del Programa. Esta herramienta
utilizada para la planificacin, se conforma de dos
componentes que pueden ser diferenciados en tanto el
proyecto tenga una finalidad de capacitacin o bien resulte de
una necesidad concreta de la contratacin de consultores como
asistencia tcnica para proyectos determinados.
Es importante remarcar que el Plan Nacer es un programa
federal, y como tal, el PEATyC es una herramienta destinada
a que las provincias, junto a la Nacin, puedan decidir,
desarrollar y trabajar sobre sus necesidades puntuales. En ese
sentido, cada provincia plantea el proyecto con su temtica,
selecciona el recurso humano y controla el cumplimiento del
mismo. La UEC cumple un rol de tutor y/o gua. Uno de sus
objetivos es orientar en el diseo y armado de los documentos
en cada uno de los puntos especficos que correspondan.
Asimismo, se verifica que la temtica seleccionada por la
provincia est alineada con las temticas priorizadas por el
Programa. La UEC, realiza el control de cada uno de los
El perodo auditado abarca hasta el
31/12/2011. Las afirmaciones de
mejora en la documentacin que
respalda la actividad de control que
la UEC realiza sobre los procesos de
capacitacin incluidos en el PEATyC
se refieren al ao 2012, y por lo tanto
sern auditadas oportunamente.

Se mantienen las observaciones.

128
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
PEATyC, midiendo el grado de ejecucin de cada uno de los
proyectos que lo componen.
Es dable mencionar que la UEC ha verificado los productos
que se han concretado y desarrollado con xito en las
provincias, contando con toda la documentacin de respaldo
correspondiente a las contrataciones de consultores y los
productos presentados por los mismos, en cumplimiento de la
normativa vigente del Programa para tal fin.
En relacin a la documentacin de las capacitacin realizadas
a partir del ao 2012 se ha progresado en la documentacin de
las mismas a fin de poder identificar detalladamente la fecha y
lugar de realizacin, participantes, disertantes, y el programa
de las capacitaciones brindadas, enriqueciendo a travs del
monitoreo y tutora las futuras a realizarse, reflexionando
sobre los resultados y potencialidades en el mbito de la
capacitacin y la asistencia tcnica.
c) La capacitacin brindada
desde la UEC slo se orient
a los efectores. No se ha
incluido, hasta el momento
de la realizacin de esta
auditora, ningn
acercamiento a los
beneficiarios.
En este caso, resulta interesante establecer una distincin
respecto a la poblacin objetivo del Programa y el grupo
objetivo de las actividades de capacitacin.
Los principales destinatarios de las capacitaciones impartidas
por el Programa son los equipos de salud de los efectores y
esto obedece a que, para poder alcanzar los objetivos del
Programa, la estrategia implementada implica necesariamente
una modificacin de la forma en la que se desempea el
sistema de salud. En otro porcentaje, tambin se trabaja con el
equipo integral de la UEC, los equipos de gestin de las
UGSP, autoridades y equipos tcnicos nacional, provincial y
municipal, referentes, actores comunitarios y la comunidad
misma.
El objetivo primario de las capacitaciones es contribuir a
optimizar la gestin del Programa, para lo cual es
indispensable hacer foco en el trabajo con las provincias y sus
efectores, trabajando de este modo con los actores claves del
sistema de salud. Desarrollar tanto actitudes como destrezas,
crecimiento personal y profesional en los trabajadores de estos
establecimientos permite que desempeen su trabajo con
Las aproximaciones al beneficiario
que el auditado detallan se realizaron
en la rbita del Programa Sumar, que
seran auditadas oportunamente.

Se mantiene la observacin.

129
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
mayor eficacia y calidad.
A partir del ao 2012, y dentro de las contribuciones
realizadas para enraizar uno de los conceptos claves del
Programa (el acceso al Derecho a la Salud), se ha lanzado el
programa SUMARte. El mismo se encuentra destinado a toda
la comunidad, promoviendo un mejor y mayor acceso a las
prestaciones del sistema de salud e involucrando a la
comunidad en sus derechos, a partir de talleres de salud
basados en tcnicas creativas, ldicas y participativas.
Asimismo, cabe destacar tambin que a partir de febrero de
2012 se puso en marcha una innovadora herramienta de
capacitacin a distancia a travs de la web. Este nuevo
instrumento de gestin del Programa SUMAR posibilita el
acceso a la actualizacin de conocimientos propios del sistema
de salud, permitiendo a los usuarios elegir sus propios
horarios independientemente de su ubicacin geogrfica,
siempre y cuando tengan acceso a Internet.
El Programa de Capacitacin a Distancia o e-learning est
dirigido a todos los equipos de los establecimientos pblicos
de salud. Tambin forma parte de sus destinatarios, los
equipos de los
Ministerios, Secretaras, Direcciones y Programas nacionales
y provinciales, con perfiles acordes a cargos directivos,
profesionales de la salud, administrativos, tcnicos y todos
aquellos que se relacionen con las temticas abordadas.
La capacitacin a distancia es una de las opciones que
actualmente se utiliza para atender la necesidad de educacin
continua y de llegada masiva, promoviendo a su vez la
equidad e inclusin a travs del acceso a la educacin y al
conocimiento. Los cursos abordan temticas propias del
Programa y su funcionamiento, tales como inscripcin,
facturacin, control de gestin y nomenclador, entre otros.
Adems estos cursos autoadministrados desarrollan temticas
relacionadas con otros programas del Ministerio de Salud con
los cuales trabaja coordinadamente el Programa SUMAR,
como el Programa Nacional de Control de Enfermedades

130
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
Inmunoprevenibles, el Programa Nacional de Cardiopatas
Congnitas, el Programa Nacional de Salud Integral en la
Adolescencia, entre otros. Cabe mencionar que la Sociedad
Iberoamericana de Informacin Cientfica (SIIC) ha declarado
al Programa de Capacitacin a Distancia del Plan NACER,
que forma parte del Programa SUMAR, de inters cientfico
para los profesionales iberoamericanos de la salud. Adems,
se ha ofrecido a difundir el Programa en las publicaciones de
SIIC y en los medios especializados y masivos relacionados
con dicha institucin.
Adems, el Programa organiz durante el mes de marzo de
2012 el Programa de Capacitacin Flagship en Argentina
sobre fortalecimiento de los sistemas de salud y
financiamiento sostenible. Participaron ms de 100 referentes
de salud de todo el pas entre Ministros, Secretarios,
Coordinadores provinciales del Plan NACER, ahora Programa
SUMAR, y equipos tcnicos de salud. El mismo fue dictado
por prestigiosos acadmicos de la Escuela de Salud Pblica de
la Universidad de Harvard, con destacada experiencia en la
gestin pblica de gobierno y agencias internacionales.
El curso Flagship es una herramienta integral de aprendizaje
del ms alto nivel, que a partir de mdulos especficos permite
examinar la base terica y prctica para la gestin de los
sistemas de salud en mbitos diversos, como la financiacin
de la salud, los sistemas de pago, los diseos institucionales,
cambio organizacional, la regulacin y el comportamiento de
los establecimientos, entre otros. Desde su inicio, cerca de 20
mil personas pertenecientes a 65 pases de todas las regiones
del mundo han participado del curso Flagship. En Argentina
esta herramienta integral de aprendizaje del ms alto nivel,
permiti capacitar a ms de 100 responsables de la
formulacin de polticas del sector salud de todo el pas.
La capacitacin se dict con dos modalidades diferentes: un
curso Ejecutivo dedicado exclusivamente a Ministros de Salud
Provinciales, durante 2 das, y un curso Completo destinado a
otras autoridades y referentes de los Ministerios de Salud

131
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
Provinciales (Coordinadores Plan NACER, Secretarios de
Salud o Directores Provinciales), durante 5 das.
Cabe mencionar, asimismo que en noviembre de 2009, el
Gobierno Nacional con el propsito de potenciar el alcance de
su poltica de proteccin social decidi coordinar la estrategia
de promocin de resultados en salud del Plan Nacer con la
Asignacin Universal por Hijo (AUH) y luego (2011) con la
Asignacin por Embarazo para Proteccin Social (AxE).
Ambas son polticas de transferencias que establecen
corresponsabilidades y que, entre otros, incorporan requisitos
de utilizacin de servicios de salud e inscripcin en el Plan
Nacer como condicin para las transferencias a los hogares.
En este sentido durante el 2012 se ha mantenido una mesa de
dilogo permanente con ANSES para promover la inscripcin
de los nios y especialmente de las embarazadas en el Plan
Nacer.
A lo largo del ao, se han intensificado los operativos
Desafo Inclusin con el objetivo de acercar la seguridad
social a espacios de recreacin y esparcimiento, en donde a
travs de oficinas itinerantes se acercan los derechos y
beneficios a ms beneficiarios de todo el pas, y se ha
implementado la campaa ANSES va a los Hospitales. Esta
iniciativa apunta a facilitar el acceso de las embarazadas a la
Asignacin Universal por Embarazo y al Plan Nacer con la
instalacin de un stand de atencin, en una primera etapa, en
las maternidades de San Miguel de Tucumn, el Hospital
Perrando (Chaco), el Hospital Vera Barros (La Rioja), el
Hospital Materno Neonatal (Misiones), el Hospital Regional
de Santiago del Estero y el Hospital Pablo Soria (J ujuy). A su
vez, se trabaj con el Programa Integradores de la ANSES
realizando inscripciones y difundiendo el Plan NACER y el
Programa SUMAR en diferentes barrios de Capital Federal y
del conurbano bonaerense.
A tres aos de la puesta en marcha de la AUH y la AxE
millones de argentinos y argentinas mejoraron sus condiciones
de vida, y a nivel sanitario ya se visualizan algunos resultados

132
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
concretos que se traducen en ms nios/as y embarazadas con
controles de salud al da y esquemas de vacunacin
completos.
Algunos resultados obtenidos a partir de este trabajo
coordinado son:
230 mil nios y nias ingresaron a la Asignacin
Universal por estar inscriptos en el Plan Nacer.
Con las Asignaciones se increment un 50% la
inscripcin de los nios/as en el Plan Nacer y un 14% la
de embarazadas.
Con la Asignacin Universal por Hijo aument un 12% el
nmero de nios/as con controles de salud completos.

4.2.2 Comunidades Originarias:
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
a) La metodologa de
identificacin de la poblacin
indgena, al momento de la
inscripcin, resulta insuficiente
para cumplir con el objetivo de
inclusin.
La metodologa de identificacin de la poblacin
indgena, ha sido evaluada en diversas etapas de anlisis,
entendindose dentro de un contexto de poltica de
promocin de derechos, no discriminatoria y plural.
Efectivamente, mediante este sistema, se promueve la
autoidentificacin, a fin de cumplimentar con diversa
normativa y declaraciones internacionales en la materia,
que promueven el derecho colectivo e individual de los
pueblos indgenas de mantener y desarrollar sus propias
caractersticas e identidades, comprendiendo en esto el
derecho a identificarse a s mismos como indgenas y a
ser reconocidos como tales.
Corresponde indicar que es este criterio ha sido el
sostenido por la Nacin, en tanto la Argentina ha votado
positivamente y ratificado convenios internacionales que
sostienen la postura enunciada; as pueden mencionarse
la Declaracin de las Naciones Unidas sobre los
derechos de los pueblos indgenas y el Convenio N 169
de la Organizacin Internacional del Trabajo sobre
La observacin apunta a que el
criterio de autodefinicin como
indigena, al momento de inscribirse
en el plan, deberia ser
complementado con otras
actividades, para poder cumplir con
el objetivo de que la poltica sanitaria
sea inclusiva de la comunidad
indigena.
El hecho de que, en el CGA 2013, se
haya agregado dentro de los
indicadores, las prestaciones
especificamente brindadas a las
comunidades indigenas denota una
evolucin hacia la integracin.
Los aspectos destacados por el
auditado corresponden a perodos
posteriores al cierre de las tareas de

133
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
pueblos indgenas y tribales en pases independientes.
Asimismo, resulta oportuno destacar que la auto
identificacin de los beneficiarios como pertenecientes o
descendientes de los pueblos originarios, se promueve en
el marco de una estrategia integral desarrollada por el
Programa que contempla esta forma de identificacin,
mientras que al mismo tiempo prepara y predispone a los
equipos de salud para generar un ambiente no expulsivo,
que reconoce la diversidad e intenta adaptar sus prcticas
a las diferentes necesidades. En este sentido entre otras
acciones, desde el Programa se realizan capacitaciones,
se publican y distribuyen los fascculos de la Gua
Metodolgica de Capacitacin Intercultural, se participa
de encuentros y convenciones vinculadas a la prcticas
de salud desde una perspectiva intercultural. Adems
algunas de estas se encuentran vinculadas directamente
con los Planes con Pueblos Indgenas y los Planes
Estratgicos de Asistencia Tcnica y Capacitacin.
Por otra parte cabe destacar que adems, a partir de las
acciones de ajuste de diseo implementadas en esta
tercera fase de implementacin, se ha puesto en marcha
un sistema de transferencias capitadas, denominado
Cobertura Efectiva Bsica (CEB), que vincula en forma
directa la inscripcin con la provisin de una prctica de
salud en un tiempo determinado. En particular, como
parte de la estrategia integral mencionada y a partir del
Compromiso Anual 2013 que es el plan de accin
acordado para el ao entre la Nacin y a cada una de las
provincias, se estableci un indicador especifico de CEB
para la poblacin objetivo indgena, que tiende a
contribuir al estimulo de la oferta del sistema de salud
orientada en forma particular a la atencin de esta
poblacin.
campo, que sern analizados en
prximos informes.

Se mantiene la observacin.
b) No se modificaron la definicin
ni las pautas para considerar
Al momento de definirse la trazadora X, debi resolverse
la disyuntiva de que un indicador sobre pueblos
originarios abarcara a las 24 jurisdicciones, aun cuando

Se mantiene la observacin.

134
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
cumplida la trazadora X de
inclusin de la poblacin
indgena.
no todas las provincias contaran con poblacin indgena.
La definicin operativa que se construy intent ser
compatible con este requisito sin perjudicar a aquellas
jurisdicciones donde no se identificaran comunidades
originarias.
En ese sentido, y entendiendo que la interculturalidad no
puede abordarse nicamente a distancia, se han realizado
numerosas capacitaciones, talleres y reuniones para
complementar este esfuerzo. A tal fin, se detallan algunas
de las actividades de capacitacin presencial ms
relevantes que se han realizado a fin de enriquecer los
contenidos difundidos en los mdulos de
interculturalidad:
Taller: Pueblos indgenas y Plan Nacer:
construyendo una relacin intercultural". Alcance:
Nacional. 21 talleres, 535 capacitados. 2010.
Taller: "Salud sexual y reproductiva". Alcance:
J ujuy. 4 talleres, 60 capacitados. 2011.
Taller: La dimensin intercultural en el proceso de
salud-enfermedad-atencin. Alcance: Salta. 1 taller
de 3 jornadas. 100 participantes. 2011.
Encuentros Sobre cuidados materno infantiles y
Sobre el ejercicio del derecho a la salud de
poblaciones indgena. Alcance: Santiago del Estero.
76 encuentros, 375 capacitados. 2012.
Talleres: "Charla de identificacin de necesidades de
Pueblos Indgenas", "Derechos de Pueblos
Indgenas", e "Importancia del control prenatal para
usuarios/as indgenas". Alcance: Formosa. 24
talleres, 201 capacitados. 2012.
Exposicin dialogada: II J ornadas de salud
intercultural del NOA. Alcance: NOA. 300
capacitados. 2012
Por otra parte, se aclara que en la nueva matrz de
trazadoras, que corresponde al Programa SUMAR, a
partir de un anlisis que permiti identificar nuevos

135
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
indicadores y reformular algunos de los existentes, con
una mayor exigencia, se ha desestimado la utilizacin de
este indicador para la tercera fase de ejecucin.
c) La falta de definicin de la
poblacin objetivo originaria, no
permite medir el grado de
inclusin alcanzado por el
programa en la inscripcin de
beneficiarios indgenas.
La poblacin indgena elegible para el Plan Nacer ha
debido ser calculada en base a la Encuesta
Complementaria de Pueblos Indgenas 2004-2005
(ECPI). La misma, siendo novedosa, ha tenido ciertas
dificultades metodolgicas, que se han traducido en los
resultados que se han obtenido de la misma. Dentro de
las ms relevantes podemos mencionar:
Es una encuesta y no un censo, lo que ha brindado
poblacin estimada nicamente.
Se calcul en base a etnias y no a provincias, lo que a
los fines del Plan Nacer ha dificultado obtener un
clculo real de las poblaciones elegibles en cada
jurisdiccin.
A pesar de lo mencionado, el Programa ha trabajado con
la ECPI y ha logrado calcular una poblacin objetivo
aproximada, que fue incluida en el anexo 2 del Marco de
Planificacin con Poblacin Indgena del ao 2006. De
este modo, se ha podido medir el grado de inclusin
alcanzado en el Programa en la inscripcin de
beneficiarios indgenas.
Asimismo, a partir del ao 2013, el Programa dise un
indicador especfico de Cobertura Efectiva Bsica para
Pueblos Indgenas, que se encuentra descripto en el punto
a) de este mismo apartado.
El Programa reconoce haber
utilizado, para establecer la
estimacin de la poblacin indgena,
el censo del INDEC del ao 2001 y
la ECPI 2004-2005, para elaborar el
documento denominado APL I y II
apndice IV Cuerpo Principal
MPPI (Marco de Planificacin con
Poblacin Indgena) del ao 2006.
Esta documentacin, en versin
digital, se acompa al descargo.
El documento contiene informacin
parcial de la cantidad de personas u
hogares pertenecientes a
comunidades indgenas. En el cuadro
Poblacin estimada perteneciente a
Pueblos Originarios sobre la base del
total de hogares donde al menos una
persona se reconoci perteneciente o
descendiente de un pueblo indgena
detallan los datos de slo 7
provincias de las 14 pertenecientes al
APL II.
Segn surge de la Tabla 14:
Poblacin originaria incluida como
beneficiarios del Plan. del informe,
las 24 provincias Argentinas cuentan
con Poblacin Originaria
Beneficiarios del plan en el perodo
2009-2011. Esta informacin resulta
insuficiente para determinar la
poblacin objetivo de este estrato de

136
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
beneficiarios

Se mantiene la observacin
d) No se han podido constatar las
acciones que la UEC lleva
adelante para controlar las
actividades incluidas en el PPI por
cada provincia.
El Programa acompaa, por medio su equipo nacional y
de los equipos provinciales, la ejecucin de actividades
en las provincias de manera presencial o a distancia por
lo que se cuenta con fotos y registros flmicos, listas de
participantes y otros documentos o productos (afiches o
spots) que dan cuenta de la realizacin de las actividades
planificadas.
Asimismo, es preciso mencionar que las actividades con
pueblos indgenas muchas veces se han llevan a cabo en
contextos informales que no han permitido obtener
registro completo de las mismas. En ese sentido, a partir
del ao 2012 el Programa se encuentra diseando
mecanismos que permitan registrar ms detalladamente
las actividades realizadas.
Los nuevos mecanismos que el
programa se encuentra diseando,
sern auditados prximamente.

Se mantiene la observacin.

4.3.1 Cobertura medida a travs de las trazadoras del programa
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
1|-a) El porcentaje de
cobertura general de las
trazadoras, contina siendo
bajo.
Conforme a lo observado por medio del Programa en funcin de la
informacin sanitaria producida por los establecimientos de salud
de cada una de las jurisdicciones, es correcto afirmar que la
evolucin de los indicadores sanitarios medidos ha resultada
altamente positiva.
As, puede verse en los grficos que se acompaan a continuacin
la evolucin del esfuerzo sanitario para las provincias de ambas
fases, en los cuales puede verse claramente como desde el inicio
de la implementacin del Programa ste ha ido aumentando,
impactando positivamente en la situacin de salud de la poblacin
a cargo del Programa.
El auditado reconoce una
deficiencia en los procesos para
reportar los logros sanitarios
efectivamente alcanzados.
Estos son los datos necesarios
para elaborar las trazadoras que
el programa defini para medir
cobertura.
El anlisis se realiz para el
perodo que va desde el 2 C
2008 hasta el 3 C 2011 por
trazadora en la Tabla 16, y por

137
Observaciones Descargo Anlisis del descargo


Por otro lado, durante la Evaluacin de Medio Trmino del Plan
Nacer, realizada en el segundo semestre del ao 2011, se identific
que la medicin de resultados sanitarios a partir de los datos
reportados para el cumplimiento de trazadoras evidenciaba una
deficiencia de los sistemas de salud en lo referente al reporte de
los logros sanitarios efectivamente alcanzados. Los niveles
reportados en la mayora de las jurisdicciones se encontraban por
debajo de los niveles medidos mediante relevamientos
estadsticamente representativos en distintas fuentes (Encuestas de
Condiciones vida, Lnea de base del Plan Nacer, ENNYS). El
anlisis de las deficiencias en esa capacidad de reportes realizado
por los equipos de la UEC y las provincias identific la posibilidad
de generar planes de accin especficos con un fuerte
acompaamiento de la UEC a los equipos provinciales para
mejorar la capacidad de reporte y que stos puedan dar cuenta de
los desempeos sanitarios alcanzados.
provincia, segn las regiones en
que se dividi la ejecucin del
prstamo, en la Tabla 17.
Si bien se reconoce el
crecimiento habido, no slo
desde el inicio del programa,
sino tambin en el perodo
2008-2011, se considera que
para un programa prximo a
finalizar (resta algo mas de un
ao de ejecucin) haber
alcanzado el 68% de cobertura
en el 3 C 2011, es bajo.
Desagregando el anlisis en las
regiones se observa una notoria
disparidad entre NOA y NEA
con 87% y el resto de pas con
54%.
Para exponer lo observado de
forma mas ecunime se cambia
el titulo de la obsevacion por el
siguiente:
a) Si bien el crecimiento en el
nivel de cobertura medido por
las trazadoras es visible, los
logros no alcanzan la madurez
esperada para el ciclo de vida en
que se encuentra el programa.


138
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
A continuacin se sealan las principales lneas de accin llevadas
a cabo:
ACCIONES PREVISTAS
Referidas a revisiones del diseo del Programa
Re-definicin operativa del indicador Proporcin de
poblacin elegible inscripta voluntariamente al
programa en 15 provincias
Rediseo de la trazadora VIII -Proporcin de nios menores
de 1 ao elegibles, con cronograma completo de controles y
percentiles:
Redefinicin de intervalos de controles
Redefinicin de datos exigibles para la validez del
reporte
Especificacin e incorporacin de Fuentes de Informacin
auditables en la medicin de trazadoras:
Ejemplo: Sistema de Informacin Perinatal (SIP CLAP)
para trazadoras de parto
Redefinicin de los tiempos de presentacin y medicin de
los indicadores medidos en la matriz de trazadoras:
De 40 a 60 das
Redefinicin de la forma de trabajo de la ACE:
Aviso a la UEC, UGSP y Efectores de la lista de
Efectores a auditar con 72 horas hbiles de anticipacin
Mejora en el diseo de los informes (mayor
desagregacin de las causas de dbitos)
Acciones destinadas a reforzar las estrategias de
planificacin y monitoreo
Definicin de efectores de Alto Impacto:
Definicin de metas de Efectores de AI
Monitoreo y seguimiento de desempeos de Efectores
de AI
Profundizacin de anlisis y asistencia tcnica a las
provincias respecto del rol estratgico de la herramienta de
precios de las prestaciones en la implementacin de los
SMIPs:

139
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
Capacitacin integral respecto del rol estratgico de los
precios en la definicin de la poltica instrumentada por
el Programa
Capacitacin integral sobre planificacin de produccin
por parte de los establecimientos y su coordinacin con
instancias institucionales superiores
Acciones relacionadas a acelerar los procesos de bsqueda
de resultados
Visitas a las provincias: bsqueda conjunta de
estrategias de mejora de desempeos y formalizacin de
acuerdo de planes de accin
Encuentros Regionales: modalidad de trabajo conjunto
entre un grupo reducido de provincias
Conferencias telefnicas con equipos provinciales:
modalidad de trabajo conjunto entre un equipo de la
UEC y los equipos provinciales

Es importante mencionar, que a travs de estas herramientas se ha
progresado perceptiblemente en relacin al cumplimiento de los
Objetivos de Desarrollo del Proyecto (ODP), indicadores
acordados con el Banco Internacional de Reconstruccin y
Fomento (BIRF) al momento de firma del Convenio de Prstamo a
fin de medir el impacto del Programa.
En particular respecto a la observacin y el anlisis de la
informacin que la sustenta, cabe aclarar que la metodologa de
anlisis que se concentra en el desempeo promedio de los diez
indicadores de trazadoras en algn punto del tiempo no es
adecuada ya que stos se refieren a desempeos sanitarios que en
su mayora no estn correlacionados entre s. De lo anterior se
desprende que no es posible realizar un anlisis de desempeo
global promediando las tasas de cobertura de las 10 trazadoras
para un punto en el tiempo (este tipo de anlisis no tiene
posibilidad de dar respuestas a preguntas de inters a nivel
provincial ni a nivel pas).
Asimismo, las trazadoras del Programa son instrumentos para
promover resultados priorizados dentro de una estrategia de pago
por desempeo, por tanto se espera que las tasas de cobertura de

140
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
estos indicadores tengan una tendencia creciente en el tiempo lo
que sugiere que la mejor forma de evaluar sus resultados, es
mediante la evaluacin de las coberturas del ltimo periodo y su
variacin con respecto a otro periodo de inters. Por lo anterior, el
desempeo promedio en el tiempo no refleja de forma adecuada
los avances de estos indicadores sanitarios.
En ese sentido, y analizando comparativamente el tercer
cuatrimestre de 2011 y el segundo cuatrimestre de 2012 y a modo
de ejemplo del crecimiento progresivo que implica el Programa,
podemos llegar a ciertas conclusiones:
Todas las provincias aumentaron notablemente los porcentajes
de cobertura y retribucin de trazadoras.
La cantidad de provincias que alcanzaron retribucin en las
trazadoras de control del nio sano (Trazadora VIII y IX)
tambin aument en forma notoria.
La totalidad de las provincias de Fase I, han presentado casos
positivos para su medicin en al menos 9 de las 10 trazadoras,
lo que indica que han podido fortalecer el trabajo de forma
estratgica y sostenida en los distintos indicadores.
Las mediciones realizadas a travs del tiempo, indican que las
transferencias de fondos a las provincias, supeditadas al
cumplimiento de metas sanitarias, ha aumentado
progresivamente, conforme la implementacin de
herramientas estratgicas para mejorar y aumentar los casos
vlidos de medicin.
b) Las trazadoras no permiten
medir con precisin el nivel
de cobertura del Proyecto.
Citando el informe: La Tasa de Inscripcin no est incluida entre
las Trazadoras y el tablero de comando.
En primer lugar resulta indispensable recordar que los indicadores
sanitarios, llamados trazadoras, medidos por el Programa,
contemplan en los aspectos abarcados por cada una de ellos la
situacin de salud de toda la poblacin objetivo de la
jurisdiccin (es decir sin cobertura explcita de salud) y no
nicamente de los beneficiarios inscriptos. Esta decisin se
fundamenta en que los objetivos sanitarios propuestos deben ser
alcanzados por las provincias para toda la poblacin objetivo,
independientemente de los resultados de inscripcin alcanzados.
Tal como reconoce el auditado,
las trazadoras toman como
denominador la poblacin
objetivo. El sistema de datos
implementado por el programa
cuenta con informacin
desagregada y nominalizada de
la poblacin incluida en el
programa. Las trazadoras al
vincular los logros con la

141
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
Sin embargo como la totalidad de la informacin recogida por el
Programa se encuentra nominada, es posible, aun cuando la
retribucin por cumplimiento de trazadoras no se encuentre
vinculada a este aspecto, realizar diferentes anlisis respecto a la
situacin de salud de los beneficiarios inscriptos en los padrones
de cada jurisdiccin. De este modo es que, en la actualidad, esta
informacin puede ser utilizada como plataforma desde la cual se
inicia el trabajo para garantizar y reportar la Cobertura Efectiva
Bsica.
Por otra parte se informa que como parte del sistema de monitoreo
y evaluacin del Programa ha sido implementado un Tablero de
Control, que tiene por objetivo realizar el monitoreo de los
indicadores que permiten evaluar los desempeos provinciales en
diferentes dimensiones de la gestin del Seguro Provincial.
A partir del ao 2012 el Programa ha implementado el Tablero de
Control Electrnico por medio de una plataforma web con el
objetivo de consolidar la vasta cantidad de informacin generada
en la implementacin de los Seguros Provinciales de Salud,
definiendo de manera consensuada un conjunto acotado de
indicadores clave para la mejor gestin estratgica por parte de
todos los actores involucrados en la implementacin del Programa.
El Tablero de Control Electrnico constituye una herramienta
clave como parte de un sistema de monitoreo ms amplio,
permitiendo a realizar comparaciones inter e intraprovinciales,
estableciendo parmetros (valores de referencia) para cada uno de
los indicadores, con el objetivo de mostrar desvos no deseados.
Dentro de esta nueva estructura del tablero del control electrnico
se encuentra las siguientes dimensiones:
Nominacin de la poblacin y gestin del padrn de
beneficiarios.
Gestin de la red de efectores.
Gestin del nomenclador de prestaciones de salud brindadas a la
poblacin beneficiaria.
Medicin del desempeo en trazadoras.
Gestin administrativa del seguro.
Gestin financiera del seguro.
poblacin objetivo estn
midiendo la eficacia en las
acciones implementadas (si se
alcanz la meta planteada).
La observacin original apunta a
que, con los datos disponibles,
se mida la cantidad de la
poblacin inscripta que cumple
con el estandar fijado. Ejemplo:
T I: Captacin temprana de
embarazadas. Ver Anexo 8. El
ratio se efectua entre las
incorporadas al programa antes
de la semana 20 con un universo
estimado. Con este valor se
conoce cuntas embarazadas se
captaron tempranamente
respecto de un valor estimado.
La propuesta es medir cuntas
embarazadas inscriptas real-
mente por el programa, lograron
su inclusin en forma temprana.
Esto permitira focalizar el
anlisis de calidad planteado en
el indicador captacin
temprana antes de la semana
20 de la actividad
implementada por el programa.
De esta forma se evitaria la
obtencin de indicadores cuyos
valores superan el 100%, dado
que al realizar el clculo sobre
la poblacin real y no la
estimada, los casos positivos
nunca serian mayores a la

142
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
Aplicacin de fondos por los efectores.
Equidad en la implementacin del seguro de salud provincial.
En la primera dimensin se pueden encontrar indicadores
relacionados con la inscripcin de la poblacin elegible del
Programa SUMAR:
Tasa Global de Inscripcin.
Tasa de Inscripcin de Embarazadas.
Tasa de Inscripcin de Nios 0-5 aos.
Tasa de Inscripcin de Nios 6-9 aos.
Tasa de Inscripcin de Adolescentes 10-19 aos.
Tasa de Inscripcin de Mujeres 20-64 aos.
Tasa de Inscripcin de Poblacin Indgena.
Citando el informe: Alcanzar valores superiores al 100% en la
trazadora V, podra interpretarse como el hecho de que se han
realizado ms de un estudio para el mismo caso...
Respecto de la determinacin de las metas mximas, el Programa
realiza y documenta de forma peridica el proceso de estimacin
de poblacin elegible y denominadores de las trazadoras. Tales
estimaciones se realizan mediante la aplicacin de procesos
metodolgicos rigurosos con la informacin disponible en el
Sistema Estadstico Nacional y con la aprobacin del equipo
tcnico del Banco Mundial.
La metodologa aplicada arroja como resultado la poblacin
elegible promedio mensual para cada ao la cual se imputa a todos
los periodos del ao en cuestin. Por esta razn, es esperable que
en ciertos periodos las jurisdicciones con mejor desempeo
puedan superar el mximo estimado. Por otro lado, ninguna
estimacin est exenta de limitaciones y no hay metodologa de
proyeccin que permita prever todos los shocks futuros que
podran afectar a las variables relevantes al momento de realizar la
proyeccin.
Respecto de los desempeos reportados por las jurisdicciones, el
Programa cuenta con Auditoras Externas Concurrentes, que se
adicionan a las auditoras provinciales, y verifican mediante la
constatacin de la informacin presentada en una muestra
sumatoria de los casos.
Para exponer lo observado de
forma mas ecunime se cambia
el ttulo de la observacin por el
siguiente:
b) La madurez alcanzada por el
programa, la magnitud y
confiabilidad de los datos
relevados, no se ven reflejadas
en la construccin de
indicadores con mayor grado de
apertura.

143
Observaciones Descargo Anlisis del descargo
representativa a nivel provincial en perodos definidos. En el caso
de la Trazadora V, por su volumen, se audita la gran mayora de
los casos. Es importante notar que el volumen de casos en este
indicador hace ms compleja la metodologa de estimacin de
metas por cuatrimestre lo que representa un mayor acento sobre
los resultados de las limitaciones metodolgicas mencionadas
arriba.
c) El procedimiento de clculo
de la cobertura de cada
trazadora fue modificado en el
ao 2011, generando una
disminucin en las exigencias
del plan.
En primer trmino cabe aclarar que en el 2011, no existi una
modificacin del procedimiento de clculo de las trazadoras que
implicar una disminucin de las exigencias.
Adems, se informa que el Programa ha implementado un
esquema de incremento de las exigencias a travs del aumento de
los umbrales mnimos correspondientes a cada trazadora, a lo
largo del tiempo.
El sistema de pago por desempeo del programa prev el diseo
de funciones de pago asociadas a las tasas de cobertura de cada
trazadora. El diseo de estas funciones de pago debe satisfacer la
probabilidad de generar incentivos a llevar a cabo las acciones que
promuevan de mejor manera el avance en los resultados
priorizados a travs del tiempo.
La prctica habitual se corresponde con una funcin de retribucin
creciente en tasa de cobertura. Por otro lado, no solo sus metas
mnimas y mximas son relevantes para calibrar el nivel de
exigencia, sino que, por el contrario deben complementarse con un
sistema de incentivos ms o menos convexo para promover de
forma efectiva mejores desempeos.
El objeto de esta observacin no
fueron los umbrales de
retribucin ni los
procedimientos de clculo. Se
observ que en el 2011 el
programa redujo el
denominador de las trazadoras
segn el siguiente detalle:
Trazadora I: reduccin 95%
Trazadora II: reduccin 90%
Trazadora III: reduccin 90%
Trazadora IV: reduccin 95%
Trazadora V: reduccin 95%
Trazadora VI: reduccin 90%
Trazadora VII: reduccin 90%
Trazadora VIII: reduccin 90%
Trazadora IX: reduccin 90%

Se mantiene la observacin.

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