Medicine.

2012;11(6):331-6 331
Estreimiento
A. Snchez Garrido, A.B. Prieto Bermejo, Y. Jamanca Pomo y A.M. Mora Soler
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca. Espaa.
ACTUALIZACIN
Resumen
El estreimiento es un sntoma crnico muy frecuente y un problema sanitario importante que no
amenaza la vida. Afecta al 20% de la poblacin occidental, siendo ms frecuente en ancianos, en
mujeres y en individuos con escasa actividad fsica. Se define por la presencia de menos de 3 de-
posiciones a la semana y/o la alteracin del acto defecatorio. El estreimiento crnico va a favor
de la presencia de trastorno funcional. Puede ser secundario a mltiples enfermedades y medica-
mentos, o funcional (idioptico). En el estreimiento funcional se diferencian tres tipos segn la fi-
siopatologa que son el trastorno funcional defecatorio, el enlentecimiento del trnsito colnico y el
trnsito normal. El diagnstico para el estreimiento funcional se basa en la presencia de los crite-
rios de Roma III, y se debe realizar mediante la historia clnica, exploracin fsica y diferentes prue-
bas diagnsticas indicadas si existen sntomas de alarma y para clasificar los tipos.
Abstract
Constipation
Constipation is a very common chronic symptom and an important health issue not life threatening.
Affects 20% of Western populations, being more common in the elderly, women and individuals
with low physical activity. Is defined by the presence of less than 3 stools per week and / or
alteration of the defecation act. Chronic constipation is for the presence of functional impairment.
It may be secondary to multiple diseases and medications, or functional (idiopathic). Functional
constipation is classified in three different types according to the pathophysiology that are
functional defecation disorder, slowing colonic transit and normal transit. The diagnosis for
functional constipation based on the presence of the Rome III criteria, and should be performed by
clinical history, physical examination and various diagnostic tests indicated if there are warning
signs, and to classify types
Palabras Clave:
- Estreimiento funcional
- Sntomas de alarma
Keywords:
- Functional constipation
- Warning signs
Introduccin
El estreimiento (o constipacin) no es una enfermedad, es
un sntoma. El concepto de estreimiento tiene varios signi-
ficados y el diagnstico es frecuentemente arbitrario. Las
definiciones varan no solo entre los pacientes, sino entre las
diferentes culturas y religiones.
Es uno de los sntomas digestivos ms frecuentes en la
poblacin general, siendo un problema crnico en muchos
pacientes del mundo. En algunos grupos, como en la pobla-
cin anciana, constituye un problema sanitario importante
con un sustancial coste econmico
1
, aunque en la mayora de
los casos no amenaza la vida ni produce incapacidad. Los m-
dicos deben tener la capacidad de aplicar los recursos sanita-
rios de manera eficiente para excluir causas o condiciones
tratables asociadas al estreimiento, identificar aquellos pa-
cientes que pueden beneficiarse de evaluaciones diagnsticas
especficas y aplicar tratamientos que alivien los sntomas
2
.
Las causas del estreimiento crnico son mltiples (tabla 1).
Responde a diferentes mecanismos fisiopatolgicos que en
ocasiones se superponen y que afectan al trnsito colnico, al
mecanismo de evacuacin o a ambos.
Se puede definir como defecacin infrecuente (menos de tres a
la semana) y/o alteracin del acto defecatorio (esfuerzo excesivo,
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ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (VI)
bloqueo o evacuacin incompleta)
3
. En un estudio poblacional
sueco se encontr que el concepto ms comn de estrei-
miento era la necesidad de ingerir laxantes (57% de los en-
cuestados); en una proporcin igual de hombres y mujeres
entendan por estreimiento las deposiciones duras (43%), el
esfuerzo al defecar (24%) y el dolor al defecar (23%)
4
.
El comit de expertos internacionales, reunido en Roma,
elabor los criterios conocidos como criterios de Roma III
para el diagnstico del estreimiento funcionaI
5
; se combi-
nan sntomas objetivos (frecuencia deposicional, necesidad
de maniobras manuales o digitales para facilitar la deposi-
cin) y sntomas subjetivos (esfuerzo para defecar, sensacin de
evacuacin incompleta, heces duras o grumosas, sensacin
de obstruccin anorrectal)
6
(tabla 2). Su validacin ha sido
cuestionada debido a la disparidad entre los sntomas referi-
dos por los pacientes y los incluidos en estos criterios; ade-
ms, el uso de exploraciones especficas como el tiempo de
trnsito colnico y los test de funcin anorrectal para el diag-
nstico del estreimiento es controvertido.
Los episodios aislados y de corta duracin son relativa-
mente frecuentes y habitualmente no tienen transcendencia.
Pero si son frecuentes pueden indicar la existencia de una
patologa orgnica. El tiempo largo de evolucin hace ms
probable que el trastorno sea funcional. Se considera estre-
imiento crnico aquel que se mantiene en el tiempo entre
3 meses y un ao, dependiendo de los diferentes autores.
El estreimiento crnico tiene un impacto significativo
en los indicadores de calidad de vida en todas las culturas y
nacionalidades, especialmente en la poblacin anciana. Un
estudio del ao 2010
7
que investiga los efectos del estrei-
miento crnico en la productividad laboral y en el uso de
recursos sanitarios muestra su impacto en los scores de calidad
de vida y este es comparable con los causados por otras en-
fermedades crnicas como artritis o diabetes. El mismo estu-
dio tambin investiga los efectos del estreimiento crnico
en la productividad laboral y en el uso de recursos sanita-
rios.
En esta revisin recogemos los datos epidemiolgicos, la
etiologa, la fisiopatologa, las complicaciones y los mtodos
que deben emplearse para el diagnstico del estreimiento.
Epidemiologa
El estreimiento es una afeccin comn, siendo los indivi-
duos que consultan una minora. Las diferencias en las defi-
niciones mdicas y las variaciones entre los sntomas dificul-
tan la obtencin de datos epidemiolgicos fiables. Los
estudios epidemiolgicos que existen no utilizan los criterios
actuales de Roma III. La prevalencia del estreimiento cr-
nico en la poblacin occidental vara entre el 2 y el 27%,
dependiendo de los criterios usados para el diagnstico. En
la poblacin aosa, particularmente en personas ingresadas
en algn tipo de institucin, llega hasta el 50%
8
.
Una revisin sistemtica estima que 63 millones de per-
sonas en Estados Unidos cumplen los antiguos criterios de
Roma II para el estreimiento crnico
9
. En los estudios rea-
lizados en la poblacin occidental, la prevalencia es de dos a
tres veces mayor en mujeres que en hombres; esto se explica
fundamentalmente por el dao del suelo plvico provocado
por los partos y por la mayor predisposicin para comunicar
los sntomas y realizar entrevistas de salud. Tambin la pre-
valencia es mayor en las razas no caucasianas y en mayores
de 60 aos
10,11
; es ms comn en individuos con escasa acti-
vidad fsica diaria, bajos ingresos y pobre educacin.
Etiopatogenia
Factores de riesgo
Se consideran como factores protectores del estreimiento
crnico la dieta rica en fibra, la hidratacin correcta y el ejer-
cicio fsico; y como factores que aumentan su riesgo (aunque
la asociacin puede no ser causal) el envejecimiento, el sexo
TABLA 1
Causas y condiciones asociadas al estreimiento
Obstruccin mecnica Trastornos neurolgicos
Tumor colorrectal
Diverticulosis
Estenosis intestinales
Compresin extrnseca por tumores u otras
causas
Rectocele
Megacolon
Anomalas postquirrgicas
Fisura anal
Neuropata autonmica
Enfermedad cerebrovascular
Deterioro cognitivo/demencia
Esclerosis mltiple
Enfermedad de Parkinson
Patologa raqudea
Enfermedades endocrino-metablicas Alteraciones electrolticas
Insuficiencia renal crnica
Deshidratacin
Diabetes mellitus
Intoxicacin por metales pesados
Hiperparatiroidismo
Hipotiroidismo
Neoplasia endocrina mltiple
Porfiria
Uremia
Hipercalcemia
Hipopotasemia
Hipermagnesemia
Enfermedades psicolgicas-psiquitricas Trastornos gastrointestinales
Depresin
Estrs
Trastornos de la personalidad
Sndrome de intestino irritable
Abscesos
Fisura anal
Fstula
Hemorroides
Sndrome del elevador del ano
Proctalgia fugaz
Prolapso rectal
Vlvulo
Rectocele
Miopatas Factores dietticos
Amiloidosis
Dermatomiositis
Esclerodermia
Esclerosis sistmicas
Miscelneos
Enfermedad cardiaca
Inmovilidad
Dietas
Deplecin de lquidos
Poca fibra
Anorexia
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ESTREIMIENTO
femenino, la depresin y las alteraciones psicolgicas, la in-
actividad fsica, la baja ingesta calrica, el nivel sociocultural
bajo y la polimedicacin.
Segn su etiologa puede dividirse en estreimiento se-
cundario y estreimiento crnico funcional.
Causas del estreimiento secundario
Puede estar en relacin con lesiones obstructivas del colon
que dificultan el trnsito colnico, lesiones estructurales del
recto que pueden producir estreimiento por mecanismo
obstructivo y una serie de enfermedades sistmicas que estn
recogidas en la tabla 1
12
. Tambin son mltiples los medica-
mentos que contribuyen al estreimiento crnico, sobre
todo en ancianos (tabla 3).
Estreimiento crnico idioptico o funcional
Es la forma en la que no es posible identificar una causa or-
gnica, y la ms frecuente de estreimiento de larga evolu-
cin; est incluido dentro de los trastornos funcionales di-
gestivos, definidos por los criterios de Roma I, II y III. En la
tabla 2 se exponen los criterios diagnsticos de Roma III del
estreimiento crnico funcional y en la tabla 4 los criterios
diagnsticos de Roma III de los trastornos funcionales de la
defecacin.
Fisiopatologa del estreimiento crnico funcional
La defecacin normal requiere una serie de acciones coordi-
nadas. La llegada del contenido colnico al recto desencade-
na una serie de mecanismos relacionados con mantener la
continencia, con procesos de deteccin, discriminacin, re-
tencin y finalmente expulsin controlada de las heces. Las
heces en el recto provocan una relajacin del esfnter anal
interno (EAI) como consecuencia del reflejo recto-anal inhi-
bitorio; el contenido, al contactar con el canal anal y con su
zona sensitiva, permite la discriminacin entre gas, lquido y
slido. Si se tiene que diferir el momento de la evacuacin,
se produce una contraccin voluntaria del suelo de la pelvis
y del esfnter anal externo (EAE), impulsando el contenido
de nuevo hacia la ampolla rectal. Cuando sea socialmente
posible, se procede a la expulsin de las heces mediante un
aumento de la presin intrarrectal con ayuda del aumento de
la presin intraabdominal conseguida con la contraccin vo-
luntaria de la musculatura de la pared abdominal, descenso
del suelo plvico con rectificacin del ngulo recto-canal
anal, la relajacin del msculo puborrectal, y finalmente la
relajacin del EAE y la emisin de heces.
Existen dos mecanismos que explican la fisiopatologa
del estreimiento funcional y que permiten clasificar a este
en tres categoras:
Trastorno funcional defecatorio, disinergia defecatoria
o tambin llamado estreimiento funcional distal. Se
usan diferentes trminos para describir el trastorno funcio-
nal defecatorio, como son anismo, disinergia del suelo plvi-
co, contraccin paradjica del suelo plvico, obstruccin
defecatoria u obstruccin funcional rectosigmoidea. Est
producido por una disinergia en la defecacin, con elevacin
de la presin del canal anal (causa de estreimiento crnico
en ancianos, sobre todo en mujeres) y propulsin defecatoria
inadecuada o defecacin inefectiva en la que se produce una
contraccin paradjica del puborrectal y del EAE durante la
defecacin, produciendo un vaciado incompleto
13,14
. Cuando
se comparan sujetos sanos y pacientes con disfuncin defeca-
toria se observa una presin intrarrectal ms baja y una pre-
sin residual anal ms alta en la manometra anorrectal du-
rante la expulsin
15
. Una contraccin rectal anormal, una
contraccin anal paradjica o una inadecuada relajacin anal
sugiere, en estos pacientes, una coordinacin rectoanal
inapropiada. La patognesis de la disinergia defecatoria no se
conoce completamente; puede darse tanto en pacientes con
trnsito intestinal normal como en aquellos con inercia col-
nica. Anomalas anatmicas (como rectocele o megarrecto),
TABLA 2
Criterios diagnsticos de Roma III para el estreimiento crnico funcional
1. Para el diagnstico deberan incluirse dos o tres de los siguientes criterios
Esfuerzo en la defecacin en al menos el 25% de las deposiciones
Heces grumosas o duras en al menos el 25% de las deposiciones
Sensacin de evacuacin incompleta en al menos el 25% de las deposiciones
Sensacin de obstruccin/bloqueo anorrectal en al menos el 25% de las
deposiciones
Maniobras manuales para facilitar la deposicin en al menos el 25% de las
deposiciones
Menos de tres deposiciones por semana
2. Raramente se producen deposiciones sin el uso de laxantes
3. No existen criterios suficientes para el diagnstico de sndrome de intestino
irritable
Los sntomas deben estar presentes al menos durante seis meses y presentar
criterios diagnsticos durante los tres meses previos
TABLA 3
Medicamentos asociados al estreimiento
Antidepresivos
Antiepilpticos
Antipsicticos
Antihistamnicos
Diurticos
Medicacin antiparkinsoniana
Antiespasmdicos
Opiceos
Simpaticomimticos
AAS
AINE
Acetaminofn
Inhibidores de la
monoaminooxidasa
Bloqueadores de los canales
del calcio
AAS: cido acetilsaliclico; AINE: antiinflamatorios no esteroideos.
TABLA 4
Criterios diagnsticos de Roma III para el diagnstico de los trastornos
funcionales de la defecacin
1. El paciente debe cumplir los criterios diagnsticos del estreimiento funcional
(tabla 2)
2. Se deben cumplir dos de los siguientes criterios:
Evidencia de evacuacin incompleta basada en la prueba de expulsin del baln o en
imgenes radiolgicas
Evidencia de contraccin inadecuada de la musculatura del suelo plvico (esfnter
anal o msculo puborrectal) o una relajacin menor del 20% de basal esfinteriana,
registrada por manometra, radiologa o electromiografa
Evidencia de fuerzas propulsivas insuficientes, valoradas por manometra o radiologa
Estos criterios deben estar presentes los ltimos tres meses y tienen que haber
aparecido seis meses antes del diagnstico
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ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (VI)
enfermedad de Hirschsprung o lesiones perineales (como
traumatismos secundarios al parto o lesiones sacras) pueden
provocar una distorsin de la coordinacin anorrectal y del
suelo plvico. Los criterios diagnsticos de la disfuncin de-
fecatoria incluyen la inapropiada contraccin del suelo plvi-
co o la existencia de menos del 20% de relajaciones de la
presin basal del esfnter durante la defecacin
16
.
Enlentecimiento del trnsito colnico (inercia colni-
ca). El enlentecimiento del trnsito colnico es una condi-
cin poco comprendida, y es la causa de estreimiento in-
tratable en nios y mujeres jvenes. Se han identificado tres
tipos: estasis del colon derecho (inercia colnica), del colon izquier-
do y del rectosigma. La mayora de los pacientes con estrei-
miento crnico grave con trnsito colnico anormal se dice
que tienen inercia colnica, definida como el retraso del
paso de los marcadores radio-opacos a travs de la parte
proximal del colon. Est caracterizado por una reduccin
en la frecuencia de las contracciones de gran amplitud de
propagacin del colon, que provocan un trnsito lento
de heces, distensin y molestia abdominal y defecacin in-
completa. Se han postulado varios agentes psicolgicos y
psicobiolgicos que podran explicar el fenmeno del en-
lentecimiento del trnsito del colon. Estos son: reduccin
de neurotransmisores colinrgicos, aumento de la respuesta
adrenrgica, mitigacin del reflejo gastroclico, neurode-
generacin entrica de plexos mientricos y de las clulas
intestinales de Cajal y anormalidades de neurotransmisores
entricos como sustancia P, pptido intestinal vasoactivo y
xido ntrico
17
.
Estreimiento con trnsito colnico normal. Existe una
forma de estreimiento funcional provocada por la combina-
cin del trastorno defecatorio y el enlentecimiento del trn-
sito colnico y otra forma en la que no hay ni trastorno de-
fecatorio ni enlentecimiento del trnsito que podran
integrarse dentro del sndrome de intestino irritable con pre-
dominio de estreimiento.
Complicaciones del estreimiento crnico
Las complicaciones ms importantes que pueden aparecer
por la presencia de estreimiento crnico son
18
:
Incontinencia fecal
La impactacin de heces en el colon en ocasiones provoca la
salida de heces lquidas que puede enmascarar el diagnstico
del estreimiento crnico si no se realiza una exploracin
rectal (pseudodiarrea por rebosamiento).
Hemorroides
El esfuerzo prolongado y el incremento de la presin intra-
abdominal incrementan la presin venosa en los plexos y
anastomosis arteriovenosas de la unin anorrectal.
Fisura anal
El traumatismo de la mucosa anal durante la evacuacin de
heces duras es habitualmente el desencadenante inicial. El
espasmo del EAI provoca una isquemia relativa que podra
perpetuar el proceso.
Prolapso de rganos
El estreimiento crnico es un factor de riesgo conocido
para el desarrollo de prolapso de rganos plvicos como te-
ro, recto, vejiga, vagina y su recurrencia.
Impactacin fecal y obstruccin intestinal
La estasis prolongada de heces en el colon puede provocar
impactacin y obstruccin colnica, a veces con necesidad de
ciruga. Los estudios retrospectivos revelan un riesgo de 5 a
6 veces mayor.
Perforacin intestinal y peritonitis estercorcea
La impactacin fecal extrema (fecaloma) puede comprimir la
pared del colon, produciendo la formacin de lcera isqu-
mica, perforacin secundaria y, finalmente, peritonitis ester-
corcea. Es una situacin muy infrecuente; hay pocos casos
descritos en la literatura.
Diagnstico
Los pacientes que acuden a la consulta por estreimiento cr-
nico deben ser evaluados con el fin de discriminar entre estrei-
miento secundario y funcional. Con la historia clnica y la explora-
cin se puede orientar la sospecha diagnstica hacia uno u otro
problema, y se pueden identificar los sntomas de alarma que
nos deben hacer pensar en la presencia de enfermedad orgnica.
Estos sntomas de alarma son: estreimiento de reciente aparicin o
empeoramiento progresivo, aparicin despus de los 50 aos, anteceden-
tes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal o cncer, cambio
en el calibre de las heces, sangrado rectal, sntomas obstructivos, prdida
de peso, masa palpable abdominal o rectal y anemia ferropnica
4,19
.
En la actualidad, en que muchos pacientes se encuentran
polimedicados, resulta imprescindible realizar un buen interro-
gatorio en cuanto a consumo de frmacos, ya que, en un por-
centaje importante de pacientes, va a ser la causa fundamental
del cuadro. Es importante identificar desde un primer momen-
to a los pacientes que pueden padecer una disfuncin del suelo
plvico, porque van a responder mal a tratamientos empricos.
Historia clnica
Debemos centrarnos en los siguientes aspectos:
1. Descripcin de los sntomas: nmero de deposiciones,
caractersticas de las heces (puede usarse la escala de Bristol
20

en la cual las heces caprinas o en forma de embutido pero con
grumos corresponden a un trnsito enlentecido), dolor asocia-
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do (recto-anal o abdominal), esfuerzo defecatorio, sensacin de
evacuacin incompleta, maniobras de ayuda a la defecacin.
2. Uso o no de laxantes.
3. Estilo de vida: alimentacin, actividad fsica, ingesta
hdrica.
4. Otras patologas, haciendo especial hincapi en tras-
tornos metablicos, neurolgicos, psiquitricos y miopatas.
5. Consumo de frmacos
4
(tabla 3).
Exploracin fsica
En la exploracin fsica deben valorarse especialmente los sig-
nos de enfermedades sistmicas, la sospecha de tumoraciones
abdominales y la exploracin recto-anal. Se recomienda exa-
minar la piel perianal en busca de fstulas, fisuras, abscesos,
hemorroides y valorar adems la dinmica del perin durante
el esfuerzo defecatorio. Tambin se realizar un tacto rectal
con el fin de descartar impactaciones fecales, estenosis del ca-
nal anal, cambios en el tono del esfnter anal y masas rectales.
Los estudios analticos (hemograma, calcio, electrolitos, glu-
cosa y hormonas tiroideas) son tiles en algunos pacientes
19
.
Los pacientes en los que tras una historia clnica y una explo-
racin fsica se sospeche un estreimiento funcional recibirn un
tratamiento de prueba y no es necesario, si responden, realizar ms
estudios diagnsticos.
Colonoscopia
La colonoscopia no es una exploracin que tenga que reali-
zarse de rutina en los pacientes con estreimiento crnico, ya
que la probabilidad de encontrar una patologa es la misma
que en la poblacin general
21,22
. Si bien, hay un grupo de
pacientes en los cuales esta exploracin si est indicada; ma-
yores de 50 aos que no hayan sido sometidos a cribado de cncer
colorrectal y pacientes con datos de alarma
4,19,21,23-25
.
Estudio del tiempo de trnsito colnico
Est indicado para valorar a pacientes con estreimiento
funcional que no responden a tratamientos de prueba con
fibra o laxantes. El estudio se puede realizar mediante una
radiografa simple con marcadores radioopacos o bien con
medicina nuclear. El segundo mtodo resulta caro y se utiliza
fundamentalmente para estudios de investigacin. La tcnica
radiolgica consiste en la ingesta de 2 cpsulas (20 marcado-
res) durante 3 das consecutivos y la realizacin de radiogra-
fas al cuarto y sptimo da que sirven para medir el tiempo
de trnsito por segmentos del colon. Se considera normal un
tiempo de trnsito colnico de 32-72 horas, y por segmentos
se considera normal hasta 22 horas en el colon derecho, 37
horas en el izquierdo y en el recto sigma
26
. Esto permite di-
ferenciar a pacientes con retraso del trnsito en el colon de-
recho o inercia colnica, pacientes con retraso en el recto-
sigma o defecacin obstructiva y pacientes con trnsito
normal. Durante el tiempo que dure el estudio se ingiere una
dieta con fibra pero no se deben tomar laxantes.
Manometra anorrectal
Est indicada en pacientes con estreimiento funcional que
presentan retraso en el tiempo de trnsito colnico en el co-
lon sigmoide o izquierdo o en pacientes en los que tras la
historia clnica exista sospecha de trastornos defecatorios.
La manometra anorrectal, mediante un registro de pre-
sin a diferentes niveles, permite el estudio de la actividad
motora del segmento. Puede ser til tanto para el diagnsti-
co como para el tratamiento
27
. Nos permite medir y compa-
rar con patrones de normalidad la presin del esfnter anal
en reposo, la contraccin voluntaria mxima del EAE, el re-
flejo anal inhibitorio (relajacin del EAI durante la disten-
sin del baln), la sensibilidad rectal y la relajacin de los
esfnteres durante la defecacin.
Prueba de expulsin del baln
Consiste en la valoracin del modo de expulsin de un baln
de ltex insertado en el recto y relleno de agua. La ausencia de
expulsin en un tiempo determinado sugiere una alteracin
en la defecacin. Se dispone de diferentes balones que no
siempre se rellenan con la misma cantidad de agua y no est
estandarizado el margen de tiempo para valorar la expulsin,
siendo diferentes segn los grupos de trabajo
28
.
Defecografa
Est indicada en los pacientes con estreimiento funcional
sin respuesta a un tratamiento con retraso del tiempo de
trnsito colnico en el colon izquierdo o sigmoideo y mano-
metra anorrectal normal. Consiste en la realizacin de ra-
diografas durante la defecacin en una silla radiotransparen-
te tras la insercin en el recto de una cantidad de bario. Con
ella se obtienen datos a favor de la disinergia del suelo plvi-
co o se diagnostican lesiones estructurales como rectoceles o
prolapsos rectales
20
.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Bibliografa

Importante

Muy importante

Metaanlisis

Artculo de revisin

Ensayo clnico controlado

Gua de prctica clnica

Epidemiologa

1. Singh G, Lingala V, Wang H, Vadhavkar S, Kahler KH, Mithal A, et al.

Use of health care resources and cost of care for adults with constipation.
Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5:1053.

2.

Locke GR 3
rd
, Pemberton JH, Phillips SF. American Gatroentero-
logical Association Medical Position Statement: guidelines on con-
stipation. Gastroenterology. 2000;119:1761.
02 ACT 6 (331-336).indd 335 23/3/12 12:21:28
336 Medicine. 2012;11(6):331-6
ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (VI)

3. Sandler RS, Drossman DA. Bowel habits in young adults not seeking
health care. Dig Dis Sci. 1987;32:841.

4.

Estreimiento: una perspectiva mundial. Guas Mundiales de la

Organizacin Mundial de Gastroenterologa. Organizacin Mun-
dial de Gastroenterologa; 2010.

5.

Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and

the Rome III process. Gastroenterology. 2006;130:1377-90.

6.

Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mear-

in F, Spiller RC. Funcional bowel disorders. Gastroenterology. 2006;
130:1480.

7. Sun SX, Dibonaventura M, Purayidathil F, Wagner JS, Dabbous O, Mody

R. Impact of chronic constipation on health-related quality of life, work
productivity and healthcare recourse use: an analysis of the National
Health and Wellness survey. Dig Dis Sci. 2011;3:1639-45.

8. American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task force.

An evidence-based approach to the management of chronic constipation
in North America. Am J Gastroenterol. 2005;100Suppl1:S1.

9. Higgins PD, Johanson JF. Epidemiology of constipation in North Amer- Higgins PD, Johanson JF. Epidemiology of constipation in North Amer-
ica: a systematic review. Am J Gastroenterol. 2004;99:750.

10. Sandler RS, Jordan MC, Shelton BJ. Demographic and dietary determinants
of constipation in the US population. Am J Public Health. 1990;80:185.

11. Bouras E, Tangalos E. Chronic constipation in the elderly. Gastroenterol

Clin Am. 2009;38:463-80.

12. Leung FW. Etiologic factors of chronic constipation: review of the scien- Leung FW. Etiologic factors of chronic constipation: review of the scien-
tific evidence. Dig Dis Sci. 2007;2:313-6.

13. Rao SS, Welcher KD, Leistikow JS. Obstructive defecation: a failure of
rectoanal coordination. Am J Gastroenterol. 1998;93:1042.

14. Preston DM, Lennard-Jones JE. Anismus in chronic constipation. Dig

Dis Sci. 1985;30:413.

15. Mc Crea GL, Miaskowski C, Stotts NA, Macera L, Varma MG.

Pathophysiology of constipation in the older adult. World J Gastroen-
terol. 2008;14(7):2631-8.

16. Bharucha AE, Wald A, Enck P, Rao S. Functional anorectal disorders.

Gastroenterology. 2006;130:1510.

17. He CL, Burgart L, Wang L, Pemberton J, Young-Fadok T, Szurszewski J,

et al. Decreased interstitial cell of Cajal volume in patients with slow-
transit constipation. Gastroenterology. 2000;118:14.

18. Leung L, Riutta T, Kotecha J, Rosser W. Chronic constipation: an evi-

dence based review. J Am Board Fam Med. 2011;24:436-51.

19. Lembo A, Camilleri M. Chronic constipation. N Engl J Med.

2003;349:1360-8.

20. Lewis SJ, Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal
transit time. Scand J Gastroenterol. 1997;32:920-4.

21. Qureshi W, Adler D, Dvila R, Egan J, Hirota WK, Jacobson BC, et al.
ASGE: guideline in the use of endoscopy in the Management of consti-
pation. Gastrointest Endosc. 2005;62:199-201.

22. Pepin C, Ladabaum U. The yield of lower endoscopy in patients with

constipation: survey of a university hospital, a public county hospital and
a veterans administration medical center. Gastrointest Endosc. 2002;56:
325-32.

23. Brandt LJ, Prather CM, Quigley EMM, Schiller LR, Schoenfeld P, Talley
NJ. Systematic review on the management of chronic constipation in
North America. Am J Gastroenterol. 2005;100Suppl1:S5-21.

24. Schmulson Wasserman M, Francisconi C, Olden K, Aguilar Paz L, Bus-

tos-Fernndez L, Cohen H, et al. Consenso latinoamericano de estrei-
mientcrnico. Gastroenterol Hepatol. 2008;31(2):59-74.

25. Locke GR III, Pemberton JH, Phillips SF. AGA technical review on cons-
tipation. Gastroenterolgy. 2000;119:1161-78.

26. Spanish Group for the Study of Digestive Motility. Measurement of co-
lonic transit time (total and segmental) with radiopaque markers. Natio-
nal reference values obtained in 192 healthy subjects. Gastroenterol He-
patol. 1998;21:71-5.

27. Ruiz de Len A, Sevilla-Mantilla C, Prez de la Serna J. Manometra

anorrectal. En: Daz Rubio M, editor. Transtornos motores del aparato
digestivo. Madrid: Panamericana; 1996. p. 207-14.

28. Rao S, Ozturk R, Laine L. Clinical utility of diagnostic test for constipa-
tion in adults: a systematic review. Am J Gastroenterol. 2005;100:
1605-15.
02 ACT 6 (331-336).indd 336 23/3/12 12:21:28