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DO FETICHISMO ODONTOLÓGICO
DO FETICHISMO ODONTOLÓGICO
À
UTOPIA DA SAÚDE BUCAL
Rio de Janeiro
Março - 2002
II
∗
Contato: ovatsug.figueiredo@gmail.com
III
AGRADECIMENTOS:
À Deus.
Aos meus pais: Vera e Antonio, pelo amor, dedicação e carinho com que se constituem em meus
mais orgulhosos referenciais de vida. Agradeço pelo que sou.
Aos meus irmãos e minha tia: Maria Julia, Tony, Tatiana e Maria José, pelas experiências que
vivemos juntos, pelas trocas, e pelo que representam para mim. Especialmente à Tati, minha
melhor amiga, minha irmãzinha caçula, pela nossa história de vida juntos.
Ao Leonardo, pela força que me deu para a realização deste trabalho, pelas discussões, os
embates teóricos e as gargalhadas. Mas principalmente pelos sonhos que compartilhamos de um
mundo melhor. Às amigas Michelle e Liandra pela grande pessoa que são e por sempre estarem
por perto.
À Dyla, orientadora neste estudo, ou ‘tia Dyla’, por me desvendar os olhos, me fazer acreditar
em uma nova sociedade, me fazer crer que é possível um mundo melhor, repleto de utopias.
Agradeço pelo carinho, pela atenção que tem aos que trabalham junto, pela paciência, pelas
discussões acaloradas, mas principalmente, pelo amor com que se dedica para a construção de
uma sociedade mais justa. Esse trabalho é nosso!
Ao Botazzo, pelos dilúvios de idéias, pelo acolhimento, pelos fragmentos poéticos, pelas risadas,
pela espontaneidade, pelos engastalhos, pelos embates teóricos e pelos pontos de contato.
Agradeço de coração, por tudo que representa para a Saúde Coletiva, sem o qual, este trabalho
não seria possível.
Ao Paulo Capel Narvai, Jorge Cordón e Marco Manfredini, pela atenção com que me receberam,
pela espontaneidade nas entrevistas concedidas, mas também por me fazerem crer na luta pela
Saúde Bucal Coletiva.
Ao Heitor Werneck, à Aline Bressan e à Andréia, que se expuseram em entrevistas que não
utilizamos aqui de forma explícita. Também à Soraya pelo excelente material que me emprestou.
Agradeço pelo conforto de encontrar pessoas com as mesmas inquietações que as minhas e,
certamente, parceiros na luta por um futuro melhor.
Aos professores do NUTES/ UFRJ, pela dedicação e por contribuírem para a formação de
cidadãos mais críticos. Especialmente à Eliane Falcão, pelos comentários sinceros, oportunos e
enfáticos. Aos colegas de turma, pelos momentos que compartilhamos. Principalmente à
Adriana, Taís, Márcia, Martha e Viviane. E aos funcionários, especialmente à Lúcia e à Jane.
A todos que contribuíram de alguma forma para a realização deste estudo. Especialmente à
CAPES, pela bolsa concedida.
IV
RESUMO
ABSTRACT
The aim of this task is to discuss a new propose of Collective (Public) Oral Health to
professional development of Brazilian dentists. This study is inside of a new model of attention
in oral health. The Collective Oral Health is a hegemonic against movement that is fighting for
yours own legitimation as public health politics and philosophic bases to dental schools.
Fundamented in a analysis of social, cultural, political and economical contexts of contemporary
Brazil, and based in a critical reflection of dental education, clinical practice of dentistry and
some concepts like fetish, ideology and utopia, the study discuss about limitations that the actual
model of public politics employed brings to health promotion and life’s quality for Brazilian
society. For that, we reconstroyed the beginning of the movement and also analyze some
experiences in organization of public health services. The project of collective oral health
propose changes in health attention and new compromises and political articulations for the
reconstruction of the Brazilian society.
VII
IDEALISMO
Cecília Meireles
Mas estamos sempre sonhando um bem mais alto. Mas estamos sempre
colocando o coração num plano mais impossível. Mas estamos sempre
transpondo a fatalidade das aventuras perdidas, construindo o projeto
daquela aventura definitiva que não realizaremos talvez, mas que nos
sustenta a vida, com uma constante ansiedade.
SUMÁRIO
1. O PROBLEMA DE ESTUDO
1.1 Apresentação 01
1.2 Objetivo e relevância do trabalho 08
1.3 Questões de estudo 08
5. METODOLOGIA 61
IX
1. O PROBLEMA DE ESTUDO
1.1. Apresentação
A opção por apresentar o problema a partir de uma reflexão sobre minha própria história de vida
deve-se ao fato de reconhecermos que só uma história de vida permite captar o modo como cada
pessoa, permanecendo ela própria, se transforma. Só a história de uma vida põe em evidência o
modo como cada pessoa mobiliza os seus conhecimentos, os seus valores e suas energias, para ir
construindo e re-construindo as suas identidades num diálogo com os seus contextos. Podemos
considerar que a odontologia - inserida na conjuntura política, econômica e social brasileira -
seja um dos contextos onde minha identidade foi (ou é) cotidianamente construída. Neste
contexto torna-se relevante a minha formação como um sujeito do trabalho odontológico, a
prática profissional que adquiri e meus conflitos na busca por uma identidade crítica e
comprometida com a realidade social brasileira.
Reconhecemos que, neste caso, os dados vêm das minhas próprias proposições sobre os fatos, e
não dos fatos em si. São reflexos de minhas subjetividades e das representações que fiz do
percurso que percorri. Desta forma, de acordo com Nóvoa (1995), o passado constitui menos
uma realidade do que uma série de idéias sobre esta realidade, idéias que se modificam
imperceptivelmente com o tempo. Para o autor, com isso, o que há de mais coerente a se fazer é
estar consciente destes limites. E, reconhecendo os limites que o formato escolhido nos confere,
lembremo-nos: “ler o geral a partir de uma singularidade radical exige um esforço que se quer
profundo”1. Um esforço que consideramos necessário durante a leitura desta reflexão.
1
Nóvoa (1995)
2
Rio de Janeiro. O ano é 1995. A despeito de toda alienação política, social, histórica,
econômica... fui aprovado no vestibular da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal
do Rio de Janeiro. Já me sentia quase um profissional da saúde. Meus primeiros dias na
faculdade foram um grande terror. O trote era violento, sofríamos humilhações incompatíveis
com um estado de saúde, que para mim, naquela época, restringia-se à ausência de doenças.
Todavia aquela violência me agredia, trazia um certo mal estar que me levava a questionar, ainda
que precariamente, a formação daqueles alunos do último ano que vinham nos aterrorizar.
Alguma coisa naquele dia incomodou o grupo e decidimos nos unir para formar um núcleo de
trabalho: “CACS – Conquiste Alguém Com um Sorriso”, e fomos parar em um orfanato sob a
tutela da professora de trabalho de campo. Era fantástico ver aflorar em nossos corações aquela
outra realidade e, a responsabilidade por ela. Percebi que não adiantava ensinar técnicas de
escovação àquelas crianças, elas estavam carentes de carinho, de amor. Descobri que saúde era
algo que ia muito além da boca, ouvi então pela primeira vez a palavra "holístico" – Saúde é
mais que não ter doenças, é o completo bem estar físico, mental e social. A definição da OMS
mudou minha percepção, mesmo que tenha absoluta certeza hoje de que o “completo bem estar”
é impossível e tenha algumas restrições ao termo “holístico”. Naquele momento, sofria junto
3
com as crianças a dor da ausência de saúde bucal. O grupo continuou a visitar o orfanato por um
ano inteiro e, não fosse a distância do local, toda influência técnica dos períodos que se seguiram
e, a falta de apoio da universidade ao trabalho, talvez tivéssemos continuado. Depois dessa
experiência o grupo continuou realizando pesquisas, mas agora já não mais trabalhava no campo
e, exatamente por isso, foi perdendo suas características iniciais. Por fim, já não passávamos de
mais um grupo que estudava e testava materiais odontológicos para implantes dentários ou
técnicas estéticas. Absorvemos uma odontologia voltada para o mercado... Muito longe da
realidade que iríamos encarar ao terminar a faculdade!
No terceiro período entrei para o centro acadêmico, confesso que por forte pressão de um de seus
integrantes, que já estava quase se formando e não via a menor perspectiva de um sucessor.
Aceitei muito mais porque queria conhecer algo novo do que efetivamente porque
compreendesse o que se discute em um centro acadêmico. Foi a partir daí que encontrei os meus
pares, comecei a questionar o mundo, o que representava a faculdade e os professores, com mais
maturidade e menos medo. Passei a freqüentar as reuniões de departamentos e de congregação,
aprendi a conviver com as malícias políticas. Fui usado diversas vezes, mas também encontrei
alguns parceiros e, com o passar dos tempos, fui me envolvendo cada dia mais nos problemas da
universidade e batalhando pelos direitos dos alunos. Queria realmente um ensino digno. Algumas
pessoas se aproximaram, participaram, mas a completa “alienação” em que vivemos durante a
formação faz com que acreditemos que se não concluirmos o curso em quatro anos e formos
perfeitos, seremos os piores profissionais do mundo.
O contato com as disciplinas do ciclo profissional foi surpreendente, já que fui “adestrado” a
realizar os procedimentos em manequins, que não representam muitas vezes nem mesmo uma
boca, mas um único dente. Cheguei então ao sexto período, quando iniciei os atendimentos
clínicos em “manequins de alto luxo” - pacientes pobres - que sentem dor, falam e sangram, e,
portanto, são capazes de reproduzir fielmente características do paciente de consultório
particular.2 Esta percepção me incomodava, mas não sabia como reagir. Falando de consultório
particular, é necessário entender a relevância deste termo dentro da faculdade: o ensino, que
deveria ser direcionado para a sociedade, formando profissionais de saúde conscientes de seu
papel de cidadãos, e com interesse pelo campo social, forma profissionais de saúde que ao
2
Diria Botazzo (1999, p.158): “Nem se assuste o burguês com as novas técnicas de trabalho em saúde, elas foram
testadas antes em corpos dotados de menor valor e se pôde, assim, aperfeiçoar sua eficácia e segurança”.
4
terminar a faculdade têm ainda a perspectiva única do consultório particular como sonho para a
carreira. Os professores da faculdade, em quase toda a sua totalidade, trabalham em consultório
particular e são símbolos de sucesso e prosperidade em uma odontologia de alto luxo.
Professores e alunos são provenientes da mesma classe social, compartilham da mesma ideologia
e preocupam-se muito pouco com processos de mudança. É como se a faculdade de odontologia
fosse uma ilha, isolada da humanidade, auto-suficiente e gestora de suas próprias leis. Como se o
contato com o mundo externo fosse pernicioso, indesejável. Assume-se uma visão idealizada da
sociedade. O ensino é tradicional, tecnicista, conservador, desinteressado pela política,
desengajado das lutas sociais e totalmente desarticulado com as outras unidades da universidade.
Mas há também professores, que mesmo isoladamente e sem conseguir uma grande expressão
dentro da faculdade, discutem ética profissional e aspectos da realidade social.
3
Também era comum entre alguns alunos a “extensão para produção” - quando dentes hígidos são preparados e
restaurados com o objetivo de cumprir a produção mínima de restaurações dentárias exigida pelas disciplinas na
clínica. A frase foi criada em analogia à frase: extensão para a prevenção - uma manobra já em desuso na
odontologia que desgasta uma parte de dente hígido ao redor do tecido cariado e restaura, acreditando que a região
restaurada seria menos susceptível à cárie.
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passava por uma crise de identidade. Precisava parar o ritmo frenético em que o atendimento aos
pacientes era conduzido.
Parei. Resolvi trancar quatro disciplinas e cursar apenas três naquele período, estendendo o
tempo da minha formação. Agora já tinha tempo de estudar, mas sem parar de viver e de fazer o
que eu acreditava, o que me dava prazer. Já podia atender os pacientes com calma, conversar
com eles. Não me importava com minha produção, queria tratar dos meus pacientes como seres
humanos. Enquanto todos os colegas já estavam com seus motores e brocas em punho, eu estava
conversando, ensinando, conhecendo a pessoa que iria atender. Curiosamente, minha produção
no final do período foi alta. Ninguém entendia como alguém que “perdia” tanto tempo
conversando podia ter uma produção tão alta. Eu percebi que enquanto meus pacientes
raramente faltavam, os dos meus colegas faltavam, chegavam atrasados, retardando o tratamento.
A relação que estabeleci com as pessoas que atendia era tão forte, que nos respeitávamos: eles
sabiam que eu precisava realizar o seu tratamento para me formar e, portanto, nunca faltavam;
eu, por outro lado, simplesmente os tratava como merecem ser tratados todos os seres humanos.
Com diálogo, respeito e amor.
Ainda no curso de mestrado, me interesso por ideologia, quero fazer um estudo aprofundado
sobre o tema, mas minha pouca experiência nas disciplinas das ciências humanas dificulta as
coisas. Quero criticar a ideologia do ensino de odontologia no país, quero abordar a frustração de
cada colega de profissão que é formado para ficar rico em um consultório particular e acaba
tendo que participar de uma batalha por uma vaga no disputado serviço público. Quero lutar por
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um país melhor, quero mudar o mundo, quero tirar a venda dos olhos de tantas pessoas quanto
for capaz, quero tira-las da escuridão, do anonimato, da dominação.
Faltava, entretanto, uma experiência que me proporcionasse o contato com uma prática mais
próxima da teoria que eu estava aprendendo. Fui convidado então por aquela professora de
trabalho de campo a participar de um grupo que acreditava na educação em saúde dentro de uma
perspectiva crítica, como uma alternativa ao modelo curativo de ensino odontológico. Era um
projeto interdisciplinar nas escolas da rede pública do município do Rio de Janeiro 4 .
Compreendo na prática, e com ela, que saúde depende de condições de vida como trabalho,
salário, moradia e lazer. Estava próximo à sociedade, podia colocar em prática a filosofia de
Paulo Freire e os conteúdos da sociologia que estava apreendendo. Entendi assim que as relações
de poder se estabelecem na sociedade de forma assimétrica e, indubitavelmente, fazem parte do
processo saúde-doença.
Neste momento descubro também a Saúde Bucal Coletiva, uma proposta que se opõe ao
tecnicismo dominante na profissão e propõe uma outra inserção do profissional na sociedade.
Começo a acreditar que os profissionais da área da saúde podem se organizar para atuar através
de parcerias, alianças, unindo forças para que se possa consolidar na prática novas propostas para
o setor saúde. Para tal, é preciso considerar que a promoção de saúde é resultado que depende do
processo de apropriação do poder de cada cidadão e da sociedade como um todo. A promoção da
saúde é construída a partir de relações entre sujeitos sociais mediadas por uma práxis educativa
para a autonomia e liberdade.
Percebo desta forma que há movimentos contra-hegemônicos, mas que eles não conseguem
expressão nas faculdades de odontologia e nem nas políticas públicas de atenção à saúde. Grande
parte da população continua sem assistência, e parte deste problema deve-se ao fato dos
movimentos que trazem propostas alternativas não conseguirem surgir no contexto oficial. São
propostas críticas que não conseguem expressão nas políticas educacional e de assistência. As
relações de poder que se estabelecem na sociedade em forma de conflitos fazem parte de um
contexto mais amplo, a própria história, que não é uma seqüência sucessiva de fatos
predeterminados que ocorrem naturalmente, mas exatamente o resultado destes conflitos. Para
4
Projeto Escolas Promotoras de Saúde – Convênio entre a Faculdade de Odontologia da UFRJ, Secretaria de Saúde
do Município do Rio de Janeiro e Fundação BIO-RIO.
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1) Como se caracteriza hoje a política de atenção em Saúde Bucal no país e que limitações o
modelo prevalente apresenta para a promoção da qualidade de vida da população brasileira?
2) Qual a práxis dos grupos que estão trabalhando com a filosofia da Saúde Bucal Coletiva e
como eles operam para adotar uma postura de resistência frente ao caráter hegemônico do
modelo de odontologia de mercado existente no país?
4) Como o movimento da Saúde Bucal Coletiva pode trazer subsídios a uma “nova
odontologia”?
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possui algum plano privado de saúde. Apesar de todos estes dados, o governo edita em 25 de
Novembro de 1999 a medida provisória nº 1.908-20, que dispõe sobre os planos privados de
saúde, excluindo a assistência odontológica do plano referência (básico) obrigatório a ser
prestado pelas empresas de planos de saúde. (Brasil, 1999)
Analisando esta relação, Pinto (1999) salienta que o quadro epidemiológico brasileiro, em termos
de saúde bucal, reflete com nitidez algumas das principais características da nossa sociedade:
“economia em crise prolongada; agudas desigualdades salariais e sociais, sistema educacional
com ênfase na formação de nível superior; produção agrícola voltada para exportação e grande
número de pessoas de baixa renda em estado de pobreza relativa ou absoluta”. Ainda para Pinto
(1999), a influência desses fatores sobre a área odontológica pode ser percebida no “acesso
inviável às clínicas particulares para pelo menos 104,5 milhões de pessoas (cerca de 67 % do
total) situadas no extrato de renda baixa e muito baixa”.
Contraditoriamente, para atender esses 67 % da população, estima-se que somente cerca de 15%
do total de cirurgiões-dentistas (inscritos nos Conselhos Regionais) estejam lotados no serviço
público. Apesar do atendimento público e gratuito estar previsto também em Constituição
Federal, estima-se que cerca de 70 % dos serviços odontológicos produzidos no Brasil sejam
financiados em âmbito privado e que a renda familiar de cerca de 30% da população seja inferior
a dois salários mínimos. É também uma realidade o fato de que no país existe um grande número
de pessoas em estado de pobreza e indigência e que a maioria da população carece de assistência
social e atenção à saúde.
Discutindo a constituição desta crise e contextualizando o problema, Botazzo (2000) analisa que
“não seria difícil, desdobrar essa ‘crise’ em seus elementos constituidores” e neles localizar “sua
biopolítica ou a face pública da Odontologia (lugar onde melhor se entenderia o que tantas vezes
foi afirmado como sua ineficácia epidemiológica)”; também “as relações da Odontologia com as
demais profissões de saúde (e o diálogo permanentemente canhestro que mantém com as
ciências sociais)” e, finalmente, “a crise do seu modelo pedagógico (que não é outra coisa que a
5
crise permanente da sua clínica e do seu existir separado)” .
5
Grifos no original
11
Para Botazzo (2000): as atuações da odontologia, colocadas da metade do século XIX em diante,
tiveram por efeito constituir a boca e os dentes como objetos de intervenção, e posteriormente
como objetos de controle social, “na mesma vertente do controle estatal sobre os corpos, tal
como Foucault teria apresentado no Vigiar e punir.” E o autor enfatiza: “se há esse controle, ele
se daria pela negação à população adulta e trabalhadora dos benefícios das suas tecnologias, à
qual historicamente reservou a mutilação e a prótese”6.
Embora essa seja a realidade predominante, há vozes dissonantes, que vêm ao longo dos anos
clamando por um redimensionamento na assistência odontológica, o que pode ser observado no
documento que registra a 7ª Conferência Nacional de Saúde, em 1980, onde chegou-se à
conclusão de que o modelo da prática profissional em odontologia era ineficaz por não conseguir
responder às exigências dos problemas de saúde bucal da população; ineficiente, por ser oneroso
e de baixo rendimento; descoordenado, tendo em vista a multiplicidade de órgãos que sobrepõem
funções normativas e operacionais; mal distribuído, por localizar a assistência nas áreas
desenvolvidas, deixando desassistidas as demais; de baixa cobertura, por não prestar assistência
adequada nem mesmo à demanda espontânea; de grande complexidade, por utilizar tecnologia
sofisticada dependente de amplo treinamento; de enfoque curativo, por relegar as ações
preventivas; de caráter mercantilista, por considerar a saúde bucal como um “bem de troca”; de
caráter monopolista, por haver resistência no repasse de conhecimento aos técnicos e auxiliares
6
Grifos no original
12
em saúde bucal; inadequado na preparação de recursos humanos, uma vez que não existe
correlação com as reais necessidades nacionais e por valorizar especialistas e não generalistas.
Numa observação final, o relatório considera haver por parte dos segmentos mais conservadores
da sociedade, e da própria odontologia, sérias resistências ao processo de ‘desmercantilização’ da
saúde oral. [CNS (7: 1980: Brasília)]
No sentido de responder àquela indagação e, revelando o conteúdo ideológico das críticas que
não questionam as condições de possibilidade (ou de existência) da formação profissional,
Botazzo (2000) afirma que esta percepção acaba por manter presente a “ ‘odontologização’ da
vida genérica”. Segundo o autor, o questionamento mais importante a ser feito não é sobre a
distribuição de profissionais pelo país, mas sobre a prática destes profissionais. Ainda para
Botazzo, não há como deixar de admitir que, com isso, a experiência odontológica foi
interrogada mais a fundo, para que se fosse em busca da sua condição de existência: “as relações
promíscuas com o mercado não evitaram que ela fosse vergastada e finalmente condenada pelos
seus custos, iatrogenicidade, elitização e ineficácia epidemiológica; de ser anti-democrática e
anti-popular”. Ao tentarmos responder a que se propõe a odontologia, ou como propõe Botazzo a
sua “condição de existência”, podemos perceber que esta questão envolve a sua própria relação
com a sociedade.
13
De acordo com Assada (2001) “o trabalho autônomo, ideologicamente mais valorizado, vem
sendo substituído pelo trabalho assalariado de forma direta (contratação) ou indireta
(credenciamento)”. Enquanto os profissionais mais antigos estão perdendo clientes de seus
consultórios e resistindo a duras penas através de credenciamentos, os recém formados estão
atuando em clínicas ‘populares’ onde trabalham como assalariados, muitas vezes em condições
deprimentes, sem contrato de trabalho e recebendo uma percentagem de cerca de 30 % sobre o
valor que o seu paciente paga. O subemprego acaba ocorrendo de duas formas: em uma delas os
dentistas atuam em tempo parcial involuntariamente e, na outra, não há total uso da sua
capacidade profissional, exercendo funções simplificadas para seu nível de especialização. A
situação faz com que duvidem até mesmo de sua escolha profissional. Em pesquisa sobre o perfil
profissional dos cirurgiões-dentistas, Oliveira (1993) detectou que 30% dos profissionais
entrevistados têm tendência a se dedicar a outra atividade que não a odontologia como forma de
obter seu rendimento mensal. Muitos retornam então à escola onde se formaram para uma
"corrida armamentista” onde os primeiros a se especializar conseguem a disputada fatia do
mercado capaz de pagar. Outros prestam concurso para o serviço público, que paga um salário
menos humilhante que a clínica popular e proporciona, por enquanto, estabilidade.
Os profissionais que alcançam uma das poucas e disputadas vagas no serviço público sentem-se
não adaptados, já que não se identificam com a realidade cotidiana do atendimento à população,
seja pelo conflito sócio-cultural, seja pelas precárias condições de trabalho, fruto de políticas
públicas que não contemplam a área da saúde, e principalmente devido à precariedade da sua
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própria formação. Como trabalhar com atendimento coletivo, carência de recursos materiais e
humanos, pessoas de baixo nível social e econômico, se foram capacitados somente a utilizar
caras e complexas técnicas no tratamento cotidiano de seus pacientes? Para Garrafa & Moysés
(1996) o cirurgião-dentista acaba fatalmente robotizando-se com manobras terapêuticas repetidas
e cotidianas, perdendo paulatinamente sua referência com o mundo real dos homens e mulheres,
dos prazeres e dores, de questões que tratam da qualidade de vida da sociedade. Pina (1992)
aponta para o fato de que o serviço público cresceu mais que o setor privado de saúde,
principalmente por conseqüência das políticas descentralizadoras, e que é responsável por mais
da metade das oportunidades de trabalho. Afirma ainda que devido à notória importância do
setor público como mercado de trabalho, os cursos de formação não podem se esquivar de
questionar a sua prática atual.
Assada (2001), avaliando o impacto da criação da ANS, afirma que se por um lado trouxe
benefícios, promovendo a normalização do mercado, por outro tornou evidente o direcionamento
da política de saúde para a transferência de responsabilidades do Estado para a iniciativa privada.
Segundo o autor: “cada vez mais os Governos estão se deparando com graves crises políticas, na
tentativa de diminuir seu ônus e compartilhar seu papel na provisão de diversos serviços”.
Entretanto, para Werneck (1994), através dos incentivos como o desconto integral no imposto de
renda para os gastos com saúde o Estado está financiando, de forma indireta, o setor privado. De
acordo com o autor, a municipalização dos serviços de saúde tem sido atrasada pelo escasso
investimento e disponibilidade de recursos financeiros, além das naturais dificuldades de
implementação de uma nova cultura, insuficiências e precariedade de equipamentos e instalações
físicas, pela falta de um sistema confiável de informação, pela ausência de uma política eficaz de
recursos humanos e pela ainda tímida participação da sociedade civil. Tudo isso em
concomitância com a precária política de financiamento do setor. A conjugação de interesses
entre a tecnoburocracia estatal, os produtores de serviço (empresas médicas), e os produtores de
bens, indústrias de medicamentos e equipamentos faz prevalecer um modelo médico privado em
detrimento da saúde pública. E Exatamente por haver essa disputa ideológica é que podemos
afirmar que o fortalecimento do SUS é incompatível com o crescimento do setor da saúde
suplementar.
Podemos facilmente perceber então, que a responsabilidade pela saúde bucal da população não
depende exclusivamente da classe odontológica ou dos cursos de formação, mas também, é
conseqüência das políticas públicas no Brasil, como afirmam Garrafa & Moysés (1996, p.12):
Após um longo processo de reivindicação pelo movimento da reforma sanitária, em 1990 foi
regulamentado no Brasil o Sistema Único de Saúde (SUS). Neste modelo, a saúde é um direito
fundamental do cidadão brasileiro, devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu
pleno exercício. De acordo com esta legislação, a saúde tem como fatores determinantes, entre
outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a
educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais. A saúde bucal não pode
ser desvinculada da saúde geral do indivíduo, da sua auto-estima e da sua qualidade de vida.
Portanto, também é de responsabilidade do Estado formular e executar estratégias que assegurem
acesso universal e igualitário às ações e aos serviços de odontologia, viabilizando a expansão da
cobertura dos serviços públicos e tornando-os hegemônicos no sistema de prestação de serviços.
prioriza a área econômica em detrimento da área social, é ainda Narvai que usa uma instigante
metáfora:
Para Narvai (2001e) a partir do início dos anos 90, a inclusão dos procedimentos coletivos (PC)
no rol dos procedimentos odontológicos pagos pelo Ministério da Saúde (MS) impulsionou
fortemente a expansão das ações preventivas dirigidas a grupos populacionais. Entretanto, para
Narvai “vivemos, atualmente, um momento decisivo para a continuidade desse rumo. Com as
mudanças no sistema de pagamentos dos serviços básicos de saúde pelo MS, agora baseada em
critérios demográficos, há sérios riscos de inversão na tendência de expansão dos PC”. Ainda
segundo o autor, constatou-se que os PC corresponderam a 41% do total de procedimentos
odontológicos em 96 e 97 e que, em 98, foram apenas 33%. Em alguns Estados, a queda foi
superior a 50%: “a nova modalidade de financiamento tem levado alguns municípios a se
desinteressarem por Saúde Bucal, agora que os PC não são mais instrumento útil para lhes
carrear recursos. Em 1999, os procedimentos coletivos já corresponderam a somente 30% dos
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Garrafa & Moysés (1996) em seu artigo ‘Odontologia brasileira: tecnicamente elogiável,
cientificamente discutível, socialmente caótica’ apresentado na I Conferência Nacional de Saúde
Bucal afirmam que as discussões já não estão mais centradas nos efeitos que a presença do
mercado está produzindo para a saúde, mas no estabelecimento do mercado como valor absoluto.
Fazendo uma caracterização onde discutem uma ética para a odontologia, afirmam que a ciência
odontológica disponível no Brasil está sendo utilizada de forma profundamente discutível, não só
do ponto de vista científico, como também sob o prisma da moral individual e ética coletiva. Os
resultados práticos da utilização dos frutos das descobertas científicas continuam teimosamente
inaparentes e epidemiologicamente imutáveis no contexto coletivo. Os autores concluem que
uma política de saúde para a maioria da população, atualmente, tem posição revolucionária:
econômicas e políticas) e que sejam capazes de perceber que as doenças acontecem nas relações
entre as pessoas, na disputa pelo poder e na produção incessante de miséria pela política de
concentração de renda e preservação das diferenças sociais.
Narvai (2001d), avaliando a crise gerada pela falta de planejamento na formação de recursos
humanos e questionando a responsabilidade social da odontologia, em seu artigo ‘Mais
dentistas?’, afirma que:
“Se o Estado é uma criação da ordem, se poderia cogitar se esta ordem não seria a que rege a
vida social e econômica, a que rege as relações de trabalho e as relações de produção. Se aí não
estariam os códigos e as leis, a ética e os costumes, o regime de trabalho, a lei da saúde, o código
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sanitário, o modo como fábrica e presídios devem ser construídos, quanto deve durar a jornada
de trabalho, quanto tempo o sentenciado ficará preso, quanto dura a internação, quanto custa o
pão e o leite, quantos, e como, devem ascender à educação, e mesmo o modo como iremos
adoecer e morrer”. (Id.: p.82)
Segundo o autor, essas são todas formas de ordenamento da vida social e esse ordenamento é
atravessado pela opressão e pela violência. Lutamos contra o modo como essas relações são
ordenadas e será exatamente contra essa opressão que a saúde Bucal Coletiva irá lutar
persistentemente. A relevância deste estudo está em discutir a busca da Saúde Bucal Coletiva -
que acredita-se seja uma proposta contra-hegemônica - por sua legitimação como política pública
de saúde e pela inclusão de sua filosofia nos cursos de formação.
“Brasil,
Mostra tua cara,
Quero ver quem paga,
Pra gente ficar assim.
Brasil!
Qual é o teu negócio?
O nome do seu sócio?
Confie em mim”.
(Cazuza, e Nilo Romero)
A discussão sobre a qualidade e a função da educação superior fica evidente nos dias atuais
devido à grande procura dos cursos universitários no país. Segundo o INEP (1999) cerca de 270
mil alunos se matricularam em algum curso de graduação somente no estado do Rio de Janeiro
no ano de 1999. Ao discorrer sobre o ensino superior no país não se pode deixar de abordar todo
um contexto histórico marcado pela exclusão da maior parte da população, pelo autoritarismo
centrado na figura do professor e pelo predomínio de um tipo de conhecimento que se faz único
e inquestionável. Uma história da educação caracterizada pela ausência de diálogo, pela suposta
desvinculação com a política e pela reprodução da ordem hegemônica.
filosofia educacional ocorrem nos anos 90. Com a globalização proporcionando uma
internacionalização da produção, a formação de empresas transnacionais, a disseminação da
informação pela internet e a adoção pelo país de uma política neoliberal, cresce a exigência de
técnicos mais bem capacitados. Essa exigência faz com que as universidades se transformem em
centros produtores de técnicos. O número de vagas na rede pública aumentou por decreto federal
sem que tivessem ocorrido reformas na infra-estrutura física e de pessoal. Houve um crescimento
vertiginoso das vagas e da oferta de cursos nas universidades particulares, muitas funcionando no
horário noturno, para que a classe operária pudesse trabalhar durante o dia e estudar a noite. Tem
continuidade o processo da tecnificação do ensino, agora no ensino superior.
Abordando esta questão da tecnificação do ensino, Aronowitz (Apud Giroux, 1986) assegura que
a tendência do capitalismo moderno é “industrializar a mente”, da mesma forma que o
capitalismo industrializou a produção de bens durante sua ascensão. O pensamento humano com
isso se torna mecanizado e a mente corresponde à máquina – um instrumento tecnizado,
segmentado e degradado, que perdeu sua capacidade para o pensamento crítico; especialmente
sua capacidade de imaginar outro modo de vida. Neste mesmo contexto de expansão dos lucros,
ocorre a criação das especialidades e o fracionamento de tarefas que segundo Rezende (1989),
citando Maglin, “leva ao idiotismo profissional”. De acordo com o autor, um homem que passa
toda sua vida a executar algumas operações tão simples que não tem oportunidade de usar a
inteligência, “torna-se em geral tão estúpido e tão ignorante quanto possa tornar-se uma criatura
humana. (...) destrói-lhe até a energia do corpo e torna-o incapaz de usar a sua força, a não ser na
ocupação fragmentada à qual foi destinado.” O que está de acordo com Schraiber (1989)
quando cita Marx in ‘O Capital’:
Esta relação demonstra a alienação provocada pela tecnificação do ensino e pela especialização
irracional das áreas do saber. A situação é de tal forma complexa e desfavorável à sociedade que
25
Botazzo (2000) denuncia que o ensino de graduação ministrado não está formando o produto que
a população necessita, uma vez que estes profissionais recebem uma formação essencialmente
tecnicista, se caracterizando por uma ênfase maior no curativo, em detrimento das atividades
preventivas e de promoção de saúde. É ainda Botazzo (2000) que discutindo a fragmentação do
conhecimento na odontologia, constata que “o especialismo, e o seu elevado custo, tornou o
acesso `a odontologia restrita aos que podem comprar seu conhecimento científico e tecnológico,
utilizando sua prática como instrumento de discriminação social.”
Fruto desta história de subserviência da educação ao modelo produtivo capitalista, não seria
inferência afirmar, baseado na experiência social, que o ensino superior no país tem um caráter
fortemente conservador, alienado da política e desengajado das lutas sociais. As críticas que se
fazem ao modelo de educação vigente, principalmente desde o fim da ditadura militar, refletem
uma preocupação em se redimensionar o padrão clássico das intervenções educativas, com sua
tendência a modelos autoritários e tecnicistas.
A este modelo de educação que vem sendo desenvolvido no país, além das numerosas críticas,
surgem também propostas alternativas. Neste sentido, a pretensão seria buscar um afastamento
do tecnicismo dominante no ensino universitário em direção a um reconhecimento e valorização
do saber do aluno; ao atendimento de suas expectativas e as da sociedade; ao estímulo à crítica e
à reflexão; além da valorização do conhecimento do universo cultural dos educandos. Neste
modelo, a educação deixaria de ser um processo de persuasão ou de transferência unilateral de
informação e passaria a ser um processo de diálogo, com a capacitação de indivíduos e grupos
para a transformação da realidade. Além das técnicas, é necessário estimular uma prática social
que contribua para a formação e desenvolvimento da consciência crítica a respeito dos problemas
que acometem hoje a sociedade brasileira, estimulando a busca de soluções e a organização para
ação coletiva e reivindicações sociais. A universidade assim não seria apenas um espaço para
formação técnico-científica, mas também, como afirma Tavares (1997), “para se pensar a vida”.
Uma ambição seria o projeto socialista descrito por Marcuse, apud Loureiro (1999), em que a
ciência e a técnica estão voltadas para a ‘pacificação da existência’. Nesta proposta, as
necessidades, os desejos e as aspirações deixam de ser regidos pelos interesses privados que
visam o domínio e a perpetuação das formas destruidoras de relação do homem com a natureza.
Para o autor, ainda, uma sociedade livre requer a ruptura do vínculo estabelecido entre técnica e
26
dominação de tal modo que “se houvesse uma mudança na direção do progresso que rompesse o
vínculo entre a racionalidade da técnica e da exploração, haveria igualmente uma mudança na
estrutura mesma da ciência – no projeto cientifico.” Desta forma, poderia o projeto científico ser
um projeto de emancipação social, que para Marcuse significa “a libertação da natureza interna e
externa do homem e por conseguinte uma relação não exploradora, mas fraterna e solidária com
a natureza e com outros homens. Isto não significa retornar à uma pobreza sadia, à pureza moral,
à simplicidade”. Ao contrário, para o autor, se acabasse o desperdício de que alguns se
aproveitam, aumentaria a riqueza social que pode ser distribuída. Desta forma:
Como destaca Tavares, papel fundamental no processo educativo têm os intelectuais e, Giroux
(1986), já considerando professores como intelectuais, atribui-lhes suma relevância no processo
de manutenção/transformação da realidade presente. Os professores são modelos, e da mesma
forma, o seu discurso, que influencia na formação da identidade pessoal e particularmente, de
27
forma mais acentuada, na identidade profissional de seus alunos, por meio de mecanismos de
identificação positiva ou negativa, transferindo valores e visões de mundo, repletos de
ideologias.
A dominação não elimina a ação humana nem a resistência, uma vez que o sujeito constituinte
simplesmente não pode ser reduzido aos ditames do modo de produção da vida material, à lógica
da dominação ou às agências de reprodução social. Segundo Giroux (1996) o processo
educativo é dialético e contraditório, e exatamente por este motivo abre espaço para discursos
distintos, antagônicos, ideológico-mantenedores do status quo, ou um esforço contra a inércia,
com um discurso contra a ideologia predominante.
A partir de agora entraremos mais especificamente no campo da saúde, analisando como estes
fenômenos de reprodução ideológica ou de resistência convivem no interior dos cursos de
graduação, influenciando diretamente na formação dos profissionais de saúde.
O aluno que ingressa no curso de odontologia tem uma condição sócio-econômica e cultural
diferenciada se compararmos com o quadro geral da população. São provenientes em grande
parte de uma elite econômica, o que pode ser comprovado pelos dados do Exame Nacional de
Cursos. Segundo o INEP (2000), a área de odontologia foi a que respondeu pelo maior índice de
graduandos, 33.9%, com renda familiar entre R$ 3 e 7 mil; cerca de 79.5% dos graduandos
declararam não exercer atividade remunerada na maior parte do tempo do curso e 71,4% cursou
o ensino médio exclusivamente em escolas particulares. Um outro dado, que no Brasil torna-se
29
relevante, por ser retrato do contraste social e indicar a discriminação racial no país, é a
porcentagem de pessoas pardas e negras que se formam nos cursos de odontologia. Dados do
Ministério da Educação 7 revelam que a carreira de odontologia é a que apresenta o maior
contraste racial: dos alunos que hoje estão concluindo o curso, em faculdades públicas ou
privadas, 85.8% são brancos, 8.4 % pardos e somente 0.7% são negros. O curso de odontologia
expressou uma desigualdade maior até mesmo que carreiras como a medicina (curso em que
81.6% dos formandos são brancos) e a engenharia (onde 79.8% dos alunos que concluem o curso
são brancos).**
Ainda sobre as críticas à formação de dentistas, vejamos que em 1978, Menezes (apud Costa
1999) apontava graves deficiências do sistema de educação odontológica, entre elas, os
currículos, inadequados à realidade epidemiológica, social e econômica da população. As críticas
se somam durante os anos e Mendes, em 1981, apontava as seguintes características do ensino
nas faculdades de odontologia: a docência, o serviço e a pesquisa são tratados isoladamente; os
conteúdos do ensino são definidos a partir do conhecimento existente e com critérios do senso
comum; o plano de curso é estruturado em microdisciplinas orientadas por especialidades
odontológicas; o currículo é dirigido para a doença ou lesão, e enfatiza o tratamento curativo e
reabilitador em detrimento do preventivo; o ensino é centrado no uso e difusão de tecnologia
7
Jornal O Globo - domingo, 26 de agosto de 2001, 3ª edição, seção O País, pg 3.
30
8
Odontologia exige habilidade manual e muito estudo - Fernando Tadeu Santos (Folha de S.Paulo). disponível via
www.uol.com.br em janeiro de 2001.
31
Na grade curricular, as matérias do ciclo básico são totalmente desconectadas da prática; no ciclo
profissional, as aulas práticas demonstrativas e de treinamento chegam a representar cerca de
70% do curso. Além disso, esta prática é voltada para materiais e métodos de alto grau de
sofisticação. Deste modo, os pacientes – quando existem – não são percebidos em sua
individualidade e muito menos em sua subjetividade. Trata-se geralmente de pessoas pobres, que
recorrem à faculdade em busca de oferta de serviços de baixo custo – em casos de extração
dentária, até mesmo gratuito – e que na verdade representam um manequim de alta sofisticação,
capaz de sentir dor, de ter medo, de sangrar, ou seja, capaz de ter reações semelhantes às reações
dos pacientes dos consultórios. Botazzo (2000) afirma que “a destacabilidade do dente, não
sendo coextensiva aos outros órgãos bucais, coloca a odontologia na posição de ter de lidar com
os conteúdos sistêmicos que se acham além das fronteiras do seu domínio, os confins do
território bucal, o corpo do homem exatamente”.9
Este modelo de formação acaba por reproduzir a concepção ideológica de igualdade social dos
corpos criticada por Schraiber (1989) quando afirma que:
9
Grifos no original.
32
Em novembro de 2001, visando cumprir a nova Lei de Diretrizes e Bases da Educação (LDB)11
que trata também da reforma do ensino superior no Brasil, o Ministério da Educação e Cultura
(MEC) aprova através do Conselho Nacional de Educação o parecer que trata das Diretrizes
Curriculares Nacionais dos Cursos de Graduação em Odontologia12. Segundo Costa (1999) a
10
Todos os grifos encontrados neste parágrafo estão no original.
11
Lei nº. 9.394/1996, capítulo IV, Art. 53, Parágrafo único, inciso III.
12
Ministério da Educação/ Conselho Nacional de Educação. Processo nº: 23001.000318/2001-75, Parecer nº:
CNE/CES 1300/01 – Trata das Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Graduação em Farmácia e
33
As diretrizes curriculares do MEC constituem orientações para a elaboração dos currículos que
devem ser necessariamente adotadas por todas as instituições de ensino superior. Neste
documento foi estabelecido o perfil desejável dos egressos dos cursos de Odontologia:
Na proposta elaborada pelo MEC a formação do cirurgião dentista deverá contemplar o sistema
de saúde vigente no país, a atenção integral da saúde num sistema regionalizado e hierarquizado
de referência e contra-referência e o trabalho em equipe. De acordo com o documento os
conteúdos essenciais para o curso de graduação em odontologia devem estar relacionados com
todo o processo saúde-doença do cidadão, da família e da comunidade e integrado à realidade
epidemiológica e profissional. Caracterizando as diretrizes curriculares a serem desenvolvidas no
processo de criação das habilidades anteriormente explicitadas, o parecer indica os conteúdos a
serem contemplados pelas escolas:
Apesar das diretrizes curriculares elaboradas pelo MEC representarem alguns avanços
percebemos que uma simples mudança curricular, isoladamente, não é capaz de modificar a
situação do ensino, já que isto só ocorreria se fosse acompanhada de profundas transformações
na prática clínica, nos serviços e nas relações sociais e de produção. Para Paim (2000) a revisão
e o desenvolvimento curricular podem ser medidas necessárias para a re-atualização das
instituições de ensino, face à reorganização das práticas de saúde, porém insuficientes para
alterar o modo de produção dos agentes. O autor afirma que: “a difusão de ideologias
modernizantes e inovações curriculares, ainda que relevantes para o componente cultural de um
dado projeto ético-político de transformação do ensino, tem sido insuficiente para promover
alterações significativas e continuadas na formação de recursos humanos em saúde”. Em Silva
(1999) iremos perceber que o currículo está estritamente relacionado às estruturas econômicas e
sociais mais amplas. Portanto, não é um corpo neutro, inocente e desinteressado de
conhecimentos. A seleção que constitui o currículo é o resultado de um processo que reflete os
interesses particulares das classes e grupos dominantes, e de acordo com Silva, as seguintes
questões devem ser realizadas: “Quais interesses guiaram a seleção desse conhecimento
particular? Quais as relações de poder envolvidas no processo de seleção que resultou nesse
currículo particular?”
Partindo do princípio que o currículo é um campo social onde se trava uma luta em torno de
valores, significados e propósitos sociais, é fácil compreender o que aponta Giroux (1986)
quando afirma que subjacente à lógica do currículo está um silêncio estruturado a respeito da
relação entre classe social e cultura. Embora as escolas sejam espaços culturais marcados por
relações complexas de dominação e resistência, o discurso oficial da escola despolitiza a noção
de cultura e descarta a resistência, ou pelo menos a significação política da resistência.
Ainda na discussão sobre o currículo, é importante ressaltar que todos os aspectos do ambiente
escolar que, sem fazer parte do currículo oficial, explícito, contribuem, de forma implícita, para
35
aprendizagens sociais relevantes constituem de acordo com Silva (1999) o currículo oculto.
Nesta perspectiva, o que se aprende no currículo oculto são fundamentalmente atitudes,
comportamentos, valores e orientações que permitem um ajuste dos indivíduos às estruturas
hegemônicas. Ensina, em geral, o conformismo, a obediência e o individualismo, por meio de
rituais, regras, regulamentos e normas implícitas.
Mas é importante ressaltar que existem mediações e ações no nível da escola e do currículo que
podem trabalhar contra os desígnios do poder e do controle. A vida social, assim como o
currículo, não são feitos apenas de dominação e controle, há espaço para a oposição e a
resistência, para a rebelião e a subversão. O currículo é em suma, um território político. É
imprescindível que fique explícito portanto a existência de dois currículos: o primeiro é o
currículo formal, aquele que é protocolado, está escrito em algum papel, é lei, seus objetivos
ficam, ao menos teoricamente, explícitos. O outro currículo é oculto, e este de acordo com
Giroux (1986), é composto por normas, valores e crenças imbricadas e transmitidas aos alunos
mediante de normas subjacentes que estruturam as rotinas e relações sociais no espaço da escola
e na vida da sala de aula.
Por isso, mesmo que a CNS (10: 1996) afirme que o Conselho Nacional de Saúde e o Ministério
da Saúde devem gestionar junto ao Ministério da Educação, aos Conselhos de profissionais da
área da saúde e às universidades e outras instituições de ensino superior, públicas e privadas,
processos de revisão curricular, com o objetivo de humanizar a relação entre a equipe de saúde e
os usuários do SUS, se a visão de mundo daqueles que estão no cotidiano da formação, no dia a
dia das salas de aula, não entrarem nesta discussão, as alterações curriculares terão um poder de
transformação quase nula, já que atuariam exclusivamente no currículo formal.
Voltando a discutir a questão da insuficiência das reformas curriculares isoladamente para que
ocorram mudanças no ensino e reconhecendo a importância da contextualização da prática
profissional, Scraiber (1989), numa análise do caso da medicina que pode ser tomada também
para a odontologia, afirma que será exatamente na esfera do trabalho e da organização social dos
serviços que ocorrerão as transformações. A autora afirma que há fortes barreiras políticas e
econômicas para a reorganização direta da produção e distribuição dos serviços médicos e
constata que o problema que tem acontecido de fato é que as propostas para que se transforme as
situações de prática profissional terminam sendo reformas curriculares, alianças do ensino
escolar com a realidade dos serviços da rede assistencial comum ou novas metodologias
didáticas de motivação e de reorientação do interesse do aluno. Todas ações com poder de
transformação restrito.
Pires Filho (1995) afirma também que a inadequação entre a formação de cirurgiões dentistas e
as expectativas da sociedade vão além da questão de redefinição de um perfil profissional.
Segundo o autor, a solução não está exatamente no perfil do egresso, mas na concepção que se
tem a respeito do que seja currículo e do papel que se atribui à escola. Numa certa perspectiva a
escola pode ser pensada como uma mera transmissora de saberes neutros, isto é, de valores
incontestáveis, sem referência a seus contextos de produção ou de aplicação. Saberes
cristalizados, anteriores à experiência, acima e à parte das relações sociais. Sob esta ótica, a
escola não é vista como campo de construção e re-elaboração crítica do conhecimento, mas
como um local de consumo dos mesmos, produzidos fora dela, e sobre os quais ela não tem
responsabilidades éticas ou morais.
Talvez uma grande prova da veracidade das palavras do autor seja o fato de que a qualidade na
formação dos profissionais continua questionável. A ênfase continua sendo dada no modelo de
atendimento do consultório privado e na prática de uma odontologia de mercado. O que
freqüentemente podemos observar é que uma característica comum entre os odontólogos é a
dificuldade de se enquadrar na equipe como profissional de saúde e, ainda, na sociedade como
cidadão. Esta não-relação entre os profissionais de saúde é criada ainda nos cursos de
graduação, quando as disciplinas são cursadas isoladamente e não existem atividades de extensão
que valorizem a vivência interpessoal e, muito menos, a vivência interdisciplinar. Raramente há
37
dentro da universidade um estímulo a esta troca de saberes e a integração entre as áreas. Este é
um dos problemas que denuncia a grave deficiência na formação. O ensino técnico é valorizado
em detrimento ao ensino crítico, humanizado e, o destaque nas atividades clínicas e curativas em
detrimento das atividades de promoção de saúde, faz com que se perpetue durante toda a vida
profissional uma crise de identidade que surge ainda no curso de graduação. Para compreender
melhor este processo é necessário que nos reportemos ao ingresso dos estudantes na
universidade.
3.5. A Decoreba...
Ao ingressar na faculdade, esses jovens se deparam com as disciplinas do ciclo básico, onde o
ensino privilegia a memorização. Entre as disciplinas do primeiro período, ministradas sem se
evidenciar qualquer relação com aquelas do ciclo profissional, encontramos as da área biomédica
(Anatomia, Histologia, Genética...), disciplinas da área de humanas (como Sociologia e
Psicologia) e ainda, em algumas universidades, uma disciplina de atenção primária em
odontologia, geralmente ministrada pelo departamento de odontologia social e representando o
primeiro contato com a realidade social. Para Giongo (2001), durante a formação acadêmica, a
carência de projetos de extensão que promovam o estímulo dos alunos às práticas sociais, os
quais priorizam o contato com a comunidade, é tão grande, que se forma um “abismo”, causando
no aluno um certo desinteresse do compromisso social. Isto acontece, segundo a autora, porque
os requisitos curriculares relacionados com o atendimento à comunidade, existem apenas nos
primeiros períodos e depois somente nos últimos. Além disso, essas disciplinas deveriam ter
ação multidisciplinar, tendo a atuação de todos os departamentos.
As disciplinas biomédicas, assim como as humanas, são ministradas com total ausência de
problematização. Os alunos aguardam ansiosamente para compreender a relação das disciplinas
do básico com a odontologia e na maioria das vezes não são estimulados a exercitar o seu senso
crítico, acreditam fielmente na instituição pela qual optaram. Segundo Thiollent (1979),
freqüentemente observa-se comportamentos ostentatórios por parte do professor, que elabora o
programa mais em função do brilho de sua formação e do prestígio da bibliografia do que de
qualquer critério didático: “para alunos de primeiro ano, recém-saídos do vestibular, não é raro
encontrarmos programas que propõem exclusivamente a discussão das sutilezas dos mais difíceis
trechos das obras dos clássicos”. Terminado o primeiro período, os alunos continuam as matérias
38
do ciclo básico, que apresentam as mesmas deficiências. Para Bruno (1994) é uma característica
dos cursos de odontologia que os alunos realizem monitorias nas disciplinas com as quais se
identificam e, com isso vão se delineando os perfis profissionais.
Enquanto isso, nas aulas de orientação profissional são descritos os impostos a serem pagos
quando se montar o consultório. Aprende-se como cobrar, marketing para atrair pacientes,
ergonomia, administração de consultório. É extremamente raro haver debates sobre a situação da
profissão. O modelo do consultório privado permanece intocado. A solução muitas vezes
ensinada é adotar a odontologia simplificada, para pobres, ou ir para o interior do país, onde
existem menos consultórios. Não há estímulo no currículo formal para questionar a política
social ou econômica. O sistema de saúde, a universidade, nada é questionável. Em trabalho
realizado por Pretto (1989), os alunos entrevistados questionaram: “Por que nos consultórios
públicos se fazem exodontias e nos consultórios particulares fazem coroas e pontes, tratamentos
13
Grifos no original
39
mais caros?”, e ainda: “nossa formação é técnica, pouco voltada para a prevenção e para o social,
ensina a doença ligada ao rendimento econômico que poderemos obter dela.”
A educação dos profissionais de saúde deveria ser orientada para os problemas da sociedade,
com ênfase especial à comunidade próxima. Esta todavia não foi a realidade constatada por
Ribeiro (2000) onde, os alunos de graduação, em sua maioria, continuam saindo da faculdade
direcionados a fazer cursos de especialização que apenas irão atuar na doença já instalada, e
14
Não é raro nestes casos aparecerem, por exemplo, surtos de herpes em vários pacientes simultaneamente. Prova da
contaminação cruzada que ocorre por freqüentes “falhas” nos ciclos de esterilização dos instrumentais.
40
portanto, de alto custo. Quanto a este aspecto, Cordón & Belaciano (1994) nos lembram que a
especialização profissional não é natural como aparenta ser, mas social, resultado decorrente da
divisão técnica e social do trabalho.
A faculdade age como uma máquina, produzindo dentistas em série. São modelos elitizados de
profissionais, incapazes de perceber as dicotomias do mundo e desinteressados pelas lutas sociais
travadas no cotidiano. De acordo com Bourdier (1982), na verdade, os indivíduos programados,
quer dizer, dotados de um programa homogêneo de percepção, de pensamento e de ação,
constituem o produto mais específico de um sistema de ensino. Este é o sistema de ensino
odontológico.
O serviço e as associações de classe estão em consonância com a escola que forma os recursos
humanos, e estão todos envolvidos com a ideologia prevalente. O corporativismo também é
responsável pela manutenção desta postura elitista, o que é facilmente observável nos órgãos de
classe da categoria - dentre eles CRO, ABO’s e Sindicatos - que se rendem facilmente à indústria
farmacêutica e às indústrias de materiais odontológicos. Para Narvai (1999) o vertiginoso
aumento do número de dentistas em atividade no Brasil produziu, ao longo deste século, o
surgimento de uma categoria profissional de estrutura complexa e com razoável poder
corporativo. Garrafa (1993) esclarece bem as atitudes corporativas dos órgãos de classe do
odontólogo ao revelar que, na organização dos congressos e reuniões científicas da categoria, os
espaços de discussão e reflexão são ocupados quase que exclusivamente com demonstrações
sobre fetichismo de novos materiais, medicamentos, aparelhos e técnicas que possam
supostamente render mais lucros aos participantes destes eventos. Para o autor “apesar dos
discursos de preocupação e algumas medidas isoladas, estas associações recebem forte apoio de
grandes laboratórios farmacêuticos e outras poderosas empresas do setor para o patrocínio de
megacongressos especializados”. Uma ilustração da constatação de Garrafa pode ser observada
na entrevista com Luival Reis de Oliveira, presidente do 11º Congresso Internacional de
Odontologia de Goiás, pelo jornal do Sindicato dos Odontologistas de Goiás encontrada em
SOEGO (2000, p.07):
41
Ora, o fetiche assume agora a versão de um ‘reality show’ onde as mercadorias literalmente
tomam vida própria. É possível agora observar o funcionamento do novo material e até fazer um
‘test drive’. Não que técnicas e procedimentos “avançados” sejam dispensáveis, mas o custo
desta “odontologia ao vivo” é inacessível á grande maioria da população. Mesmo assim,
constitui-se em um atrativo, uma novidade, um marketing prestigioso para o evento que vai
sediar a demonstração.
15
Grifos meus.
16
É importante ressaltar que estes cursos não são oferecidos exclusivamente pelas faculdades, mas as próprias
associações de classe utilizam o dinheiro arrecadado nos cursos para se capitalizarem.
42
política de formação de recursos humanos coerente com os interesses da saúde coletiva. Isto
porque a lógica do setor privado17 difere do interesse da maioria da população.
Sabe-se que a identidade profissional é resultado da interação de diversos fatores aos quais os
alunos estão submetidos: seu grupo sócio-econômico, seus valores pessoais, suas experiências
prévias, mas também os sistemas ideológicos diversos que o ambiente universitário e
profissional proporcionam. É desta forma que os congressos e as associações de classe têm
contribuído para a formação dos novos profissionais.
As faculdades de odontologia são formadas, em sua maioria, por professores provenientes das
classes de elite, com visões de mundo bastante semelhantes às dos alunos, e que por serem bem
sucedidos no consultório particular, passam a ser símbolos de sucesso e prosperidade. A maioria
não possui capacitação didática, a não ser aquela acumulada pelo tempo. Não realizam cursos
preparatórios para que sejam supridas as necessidades de um educador. Em sua maioria não
revelam preocupações pedagógicas ou políticas. Somente agora, com a realização de concursos
públicos, é que este perfil tende a mudar. A educação nos cursos de odontologia continua com a
ilusão de uma neutralidade; quando na verdade é reprodutora da ideologia dominante. É todo um
sistema de valores, idéias e prescrições não explicitadas formalmente, que penetram educandos e
educadores. Há uma concordância entre eles de que nada têm a ver com esta situação social e de
saúde da população do país. Como as divergências são raras, o modelo é sustentado.
17
Aqui considerando também os cursos pagos como uma face privatizada da universidade pública, que neste caso
deixa de ser gratuita e, por isso mesmo, também deixa de pública.
43
No entanto, Matos (2000) acredita que em outro patamar estão os professores preocupados com
o excesso do tecnicismo que envolve a profissão e, sensibilizados pela falta de conteúdos ou
disciplinas que trabalhem o lado humanístico, buscam encaminhar os alunos não apenas para o
aprendizado de conteúdos cognitivos e psicomotores, mas também para aqueles relacionados ao
domínio emocional. Para a autora, quando desenvolvemos nosso trabalho com este último
componente, certamente estamos um pouco mais preparados para enfrentar os atuais desafios da
profissão: “teremos um senso crítico mais apurado, uma maior capacidade de abstração diante
dos dogmas criados tanto na profissão, como nos serviços”. Estaremos tendo ainda um maior
respeito pelo ser humano que busca nossa atenção e exercendo com mais dignidade a nossa
cidadania.
É necessário que haja diálogo entre professor e aluno, e entre os alunos. Isso muitas vezes não
acontece porque os professores se apresentam como modelos distantes e impõem uma barreira
muito grande para a aproximação dos alunos. É uma barreira natural, digo, é uma barreira que é
encarada como natural. Um limite encarado como natural porque o professor teria o saber
absoluto, inquestionável, e desta forma o aluno é meramente um receptáculo destas informações.
Como na ‘educação bancária’18, onde segundo Freire (1970), o professor deposita as informações
e os alunos apenas as recebem, passivamente. Muitos professores, ainda, assumem uma postura
paternalista e criam um ambiente de cumplicidade duvidoso, estabelecendo uma relação de
corporativismo, baseada no velho modelo “eu finjo que ensino e você finge que aprende”.
18
A educação bancária expressa uma visão que concebe o conhecimento como sendo constituído de informações e
de fatos serem simplesmente transferidos do professor para o aluno. O conhecimento se confunde com um ato de
depósito bancário, sendo interpretado como algo que existe fora e independentemente das pessoas envolvidas no ato
pedagógico. Neste caso, o educador está sempre num papel ativo, enquanto o educando está limitado a uma
recepção passiva. Por isso a analogia com um depósito bancário.
44
Neste capítulo pretendemos caracterizar três conceitos essenciais que são utilizados no estudo, a
saber: fetiche, ideologia e utopia. Ao abordar o termo fetiche, tomaremos como fundamento o
conceito elaborado por Marx sobre o fetichismo da mercadoria, e partiremos então desta
perspectiva para caracterizar a expressão ‘fetichismo odontológico’, que, num momento inicial,
provavelmente tenha causado no leitor um certo estranhamento. Após uma contida análise da
expressão, e já, talvez, mais acostumados a ela, partiremos para uma reflexão sobre ideologia,
um conceito carregado de historicidade e, por isso, polêmico. Não temos a intenção de tratar aqui
da gênese do termo 19 , tentamos apenas desenvolver uma breve análise do uso do vocábulo
segundo diferentes concepções, partindo já da visão dialética marxista, quando Marx & Engels
(1965) re-significaram o que seria ideologia. Terminaremos então o capítulo analisando o
conceito de utopia, que iremos considerar no sentido sociológico, como a expressão de grupos
contra-hegemônicos. Será então quando focalizaremos a “utopia da saúde bucal coletiva” como
um movimento que constrói propostas alternativas no sentido de transformar a realidade.
Para iniciar essa discussão, tomaremos a proposição de Debord (1997), quando caracteriza a
sociedade moderna como a sociedade do espetáculo e, portanto, “o reino do fetichismo e do
consumo, um mundo fragmentado, separado”. O autor elabora uma interessante discussão sobre
o fenômeno da ideologia na sociedade contemporânea e a denomina ‘sociedade do espetáculo’.
19
Para os que estiverem interessados em conhecer o processo de construção histórica do termo, sugiro consultar:
a) CHAUÍ, Marilena – O que é ideologia? (coleção primeiros passos: 13) – São Paulo: Brasiliense, 38º ed, 1994.
b) MANNHEIM, Karl – Ideologia e Utopia – Zahar ed., 4 ª edição, Rio de Janeiro, 1982.
c) CCCSUB [Centre for Contemporary Cultural Studies da Universidade de Birmingham] (Org.) – Da Ideologia -
Zahar ed., 2 ª edição, Rio de Janeiro, 1983.
45
Esta sociedade, segundo Debord, sustenta-se como uma grande acumulação de espetáculos, de
representações. Gradualmente, o indivíduo, como ser pensante e ator de sua realidade, passa a ser
diluído por um mundo de representações e “pela generalização do fetichismo da mercadoria20
que invade a vida cotidiana”. Neste sentido, a crítica da vida cotidiana se tornaria o fundamento
da crítica à sociedade moderna.
A tecnificação da ciência, como resultado da forma que o modo de produção capitalista toma nos
dias atuais, não transforma somente a saúde em mercadoria, mas também o próprio corpo dos
indivíduos. Berlinguer, apud Iyda (1998), falando sobre o uso do corpo como mercadoria,
considera que, na medida em que o corpo é cada vez mais freqüentemente concebido enquanto
ser biológico, as técnicas tendem a ser aplicadas sobre ele com a exclusão do sujeito. Segundo o
autor, isto está inscrito em relações sociais que podem ser aquelas do dinheiro ou do poder:
20
Grifos meus
46
Discutindo o conceito de mercadoria, Marx (1983) afirma que a mercadoria é qualquer coisa de
necessário, útil ou agradável à vida, objeto de necessidades humanas, um meio de subsistência
no sentido mais amplo do termo. E ainda demonstra que qualquer mercadoria se apresenta sob o
duplo aspecto de valor de uso e de valor de troca. O tempo de trabalho materializado nos valores
de uso das mercadorias é ao mesmo tempo a substância que faz delas valores de troca, logo
mercadorias, e também é o padrão para medir a grandeza precisa do seu valor. Neste sentido,
Marx (1983) afirma que a relação entre as mercadorias enquanto valores de troca é antes uma
relação entre as pessoas e a atividade produtiva recíproca. E, afirma ainda que “todas as ilusões
do sistema monetário resultam de não se ver que o dinheiro, sob a forma de um objeto natural de
propriedades determinadas, representa uma relação social de produção”. Assim, para Marx:
21
Grifos meus
47
que legitimam a prática hegemônica, transformada em mercadoria. Pois, ainda para Iyda (1998),
não é a boca ou, mais estritamente, a arcada dentária que constitui o objeto da odontologia senão
o homem, seu produto e produtor:
Articulada à questão proposta por Marx sobre o valor de uso das mercadorias, Iyda (1998) afirma
que o valor de uso dos serviços odontológicos está condicionado por aquelas contradições sociais
descritas anteriormente, e também pela capacidade dos serviços de responder adequadamente à
questão do atendimento, produzindo e inculcando um conjunto de idéias, valores e
comportamentos favoráveis a uma estrutura de necessidades, legalmente reconhecidos como o
consumo mínimo de saúde para todos os “indivíduos-cidadãos”. Revendo Marx (1971), agora in
“O Capital”, constatamos que “a mercadoria é, antes de mais nada, um objeto externo, uma
coisa que, por suas propriedades, satisfaz necessidades22 humanas, seja qual for a natureza, a
origem delas, provenham do estômago ou da fantasia”.23
A constituição da saúde bucal enquanto necessidade é portanto uma produção social e, segundo
Martins (1999), está relacionada com as condições sociais de vida das pessoas, as tradições
históricas, o hábito social e as suas representações sobre o corpo e sobre o fenômeno
saúde/doença. Ainda para a autora, a saúde bucal enquanto necessidade se articula diretamente
com a ampliação da cidadania política e social, principalmente quando afirma que “a demanda
por saúde bucal parece concorrer com questões que estão relacionadas diretamente com a
sobrevivência das pessoas. Parece que saúde bucal se torna necessidade quando um nível mínimo
de sobrevivência e cidadania já foi alcançado”. As necessidades de saúde são historicamente
produzidas, dependendo das relações sociais e dos conflitos gerados pelo poder.
22
Grifos meus
23
Nota reproduzida do original: “Desejo envolve necessidade; é o apetite do espírito e tão natural como a fome para
o corpo. A maioria (das coisas) tem valor porque satisfaz as necessidades do espírito”. Marx usa esta expressão
como carência (carenciamento), isto é, a percepção (sensação) do que falta, daquilo que faz falta, que é essencial
ou de que se “necessita”.
48
Voltando a Marx (1971) constatamos que a mercadoria, ou “coisa” que satisfaz as necessidades
humanas, é misteriosa simplesmente por encobrir as características materiais e propriedades
sociais inerentes aos produtos do trabalho; por ocultar, portanto, a relação social entre trabalhos
individuais dos produtores e o trabalho total, ao refleti-la como relação social existente, à
margem deles, entre os produtos do seu próprio trabalho. Sendo assim, “a forma da mercadoria e
a relação de valor entre os produtos do trabalho nada têm a ver com a natureza física desses
produtos nem com as relações materiais dela decorrentes”, mas sim com o tempo de trabalho
humano dispensado na produção da mercadoria. Ainda segundo Marx (1971) é desta forma que
“uma relação social definida, estabelecida entre os homens, assume a forma fantasmagórica de
uma relação entre coisas”. Kosik (1976, p.174) analisando exatamente o intercâmbio de pessoas
e coisas, afirma que:
Para compreender bem esta relação invertida recorreremos novamente a Marx (1971) quando
propõe a análise de uma situação equivalente e recorre “à região nebulosa da crença”. Para Marx:
“aí, os produtos do cérebro humano parecem dotados de vida própria25, figuras autônomas que
mantêm relações entre si e com os seres humanos”. Concluindo este diagnóstico, Marx afirma
que é exatamente “o que ocorre com os produtos da mão humana no mundo das mercadorias”.
E a isto chama “fetichismo26, que está sempre grudado aos produtos do trabalho, quando são
gerados como mercadorias”. Para Marx (1971) ainda: “esse fetichismo do mundo das
mercadorias decorre do caráter social próprio do trabalho que produz mercadorias. Objetos úteis
se tornam mercadorias, por serem simplesmente produtos de trabalhos privados, independentes
uns dos outros”. De acordo com Iyda (1998), se a divisão social do trabalho, de um lado,
possibilitou à odontologia aspectos positivos, por outro lado, o desenvolvimento das forças
24
Grifos no original
25
Grifos meus
26
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49
A odontologia tem tratado o reparo dos dentes como uma mercadoria. Percebendo a mercadoria
como a satisfação de necessidades humanas, a profissão transforma a restauração de dentes na
satisfação de uma necessidade humana. Assim, para Botazzo (1994), a prótese, que devia ser,
considerada a evidência do fracasso de uma determinada odontologia, é erigida como totem,
como elemento propiciador da realização pessoal e profissional que todos devem atingir. Não
significa com isso negar a necessidade da prótese bucal, mas destacar a iniqüidade de um modelo
assistencial que se beneficia do fato de ¾ da população em torno de 60 anos de idade estar
desdentada, total ou parcialmente. Ainda para o autor: “a perda dos dentes serve para demonstrar
nosso avanço tecnológico e aqui reside parte da ambigüidade: extrai-se para depois reabilitar”.
Esta pode ser considerada uma relação ambígua, ou até mesmo invertida, na medida em que a
necessidade de reparo passa a ser maior que a própria necessidade de ser saudável. É neste
sentido que afirmamos existir um fetichismo odontológico, quando consideramos, assim como
Marx, que os produtos da mão humana parecem dotados de vida própria no mundo das
mercadorias, ou seja, os produtos da odontologia - a restauração de corpos, fruto de suas
técnicas – ao se tornarem privados, acabam também por se tornarem mais importantes que o
próprio sujeito humano no qual as intervenções práticas são realizadas. Daí o fetiche, que leva a
perceber como naturais as relações sociais objetificadas.
Analisando ainda esta relação que denominamos de fetichismo odontológico, cabe ressaltar que
para Marcuse, apud Giroux (1986), as marcas mais penetrantes da repressão social são geradas
na história íntima dos indivíduos, nas “necessidades, satisfações e valores que reproduzem a
servidão da existência humana”. Essas necessidades são mediadas e reforçadas por meio de
padrões e rotinas da vida diária. É desta forma que as ‘falsas’ necessidades que perpetuam o
trabalho duro, a miséria e a agressividade tornam-se ancorados na estrutura da personalidade
como uma segunda natureza; isto é, a natureza histórica é esquecida, e ela se reduz a padrões de
hábitos. O fetichismo odontológico age assim, nesta história íntima, criando falsas necessidades.
Botazzo (1994) considera que para atuar dessa forma a odontologia considera que o paciente que
não sabe ou não quer se cuidar. Assim: “ele é que é pobre, desmotivado, que não dá valor aos
50
seus dentes, que não tem ‘cultura odontológica’. O paciente com seu diagnóstico desqualificado
é o paciente mudo cuja história não pode ser ouvida”27. Contando parte da história de muitos
pacientes, Botazzo (2000, p.58) nos demonstra a perversidade deste fetichismo:
A construção da saúde bucal enquanto valor, e não da intervenção odontológica, para Martins
(1999), está relacionada à conquista dos direitos sociais, a condições dignas de vida, trabalho,
moradia e também ao acesso aos serviços de saúde bucal de boa qualidade. Nesta mesma
perspectiva, Campos (2000) afirma que o valor de uso de um serviço ou um bem é socialmente
produzido. Sendo assim, necessidades e valores de uso são constituídos por uma luta de
influência entre saberes, interesses econômicos, interesses e necessidades da população, a prática
política e profissional, a mídia. É com toda esta multiplicidade de determinantes que se
constroem valores de uso e necessidades sociais.
Enquanto tecnologias se multiplicam no atendimento às partes do corpo, como lidar com estas
questões é uma polêmica que abre espaço para debate do tema na área da saúde. Para Arendt
(1983), o mundo de experimentação científica sempre parece capaz de tornar-se uma realidade
criada pelo homem; e isto, “embora possa aumentar o poder humano de criar e de agir, até
mesmo de criar um mundo, a um grau muito além do que qualquer época anterior ousou
imaginar em sonho ou fantasia”, torna, infelizmente, a aprisionar o homem: “e agora com muito
mais eficácia, na prisão de sua própria mente, nas limitações das configurações que ele mesmo
criou”.
27
Grifos no original
28
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51
Neste sentido as idéias precedem a praxes, autolegitimam-se, são externas, predominantes, uma
força metafísica capaz de controlar e dirigir a ação dos homens, de determinar relações materiais
e estagnar classes sociais. Ideologia é exatamente o sistema que faz com que os trabalhadores
acreditem ser homens inferiores e menos providos que os intelectuais. Para Marx & Engels
(1965), em A Ideologia Alemã, as idéias nascem da atividade material. Não significa, entretanto,
que os homens representem nas idéias a realidade de suas condições materiais, mas, ao contrário,
representam o modo pelo qual a realidade lhes aparece na experiência imediata.
Por esse motivo, as idéias tendem a ser uma representação invertida do processo real, colocando
como origem aquilo que é conseqüência e vice-versa. Somos postos então diante da “idéia” do
fato, e não diante da realidade histórico-social do fato. A idéia passa a representar a própria
realidade, autônoma e generalizadora, assumindo ideologicamente o papel da classe dominadora;
ocultando a dominação real de uma classe sobre a outra e as possibilidades de luta. De acordo
com Marx & Engels (1965) as verdadeiras condições da existência dos homens enquanto
sociedade não são percebidas como fruto de suas próprias relações interpessoais e com o
universo concreto. As relações de trabalho não são, como deveriam ser, compreendidas como um
modo de produção. A realidade da classe dominada é percebida de forma estática, pré-fixada,
independente da atividade de seus membros – fatalidade do destino – natural. A ilusão de que a
história é um progresso linear e espontâneo, ao invés de lutas entre classes, faz com que a classe
dominada se veja como objeto e não como sujeito ativo no processo de mudanças. Quantos de
52
nós já não percebemos a realidade desta forma, como pré-existente à própria sociedade e estática,
imutável?
Portanto, revendo Chauí (1994), podemos perceber que enquanto não houver um conhecimento
da história real, enquanto a teoria não mostrar o significado da prática imediata dos homens,
enquanto experiência comum de vida for mantida sem crítica, sem pensamento, a ideologia se
manterá.
das instituições sociais e políticas, representam para si mesmos o significado dessas instituições
por meio de sistemas determinados de idéias que exprimem e escondem o significado real de
suas relações. E assim, ainda para a autora, “as classes sociais são o fazer-se classe dos
indivíduos em suas atividades econômicas, políticas e culturais”.
Nesta perspectiva, toda ideologia, segundo Rodrigues (1988), é uma verdade parcial, já que é a
verdade de um grupo ou classe, mas que não é assumida como verdade parcial. Os grupos
detentores de uma visão de mundo querem que ela seja necessária, isto é, que seja desejada e
assumida como verdadeira, como universal por todos os outros grupos ou classes. Deste modo,
aquilo que inicialmente se constitui como verdade de um grupo tende, uma vez tornado
ideologia, a se converter em verdade de todos. No instante em que isso ocorre, e se assim
pudesse ocorrer, haveria a garantia da manutenção de uma ordem social , ou predomínio de uma
visão de mundo, da forma em que se encontra estruturada pelo grupo que detém o seu controle.
A distinção entre ideologia e mentira, realizada por Giroux (1986), é essencial, porque sublinha o
caráter inconsciente dos enunciados ideológicos: a passagem da concepção particular à
concepção total (sistema unificado de pensamento de um grupo que está implícito no juízo de
seus membros) de ideologia leva ao problema da falsa consciência. Já Ricoeur (1983) conceitua
tal processo como inversão: “trata-se de uma distorção, de uma formação do real operada pela
consciência dos sujeitos. (...) a ideologia é um fenômeno insuperável da existência social, na
medida em que realidade social sempre possui uma constituição simbólica e comporta uma
interpretação, em imagens e representações, do próprio vínculo social”.
O conceito de ideologia não pode ser reduzido a um simples dualismo de idéias contrapostas à
realidade material. Giroux (1986) afirma que por um lado a ideologia pode ser vista como um
conjunto de representações produzidas e inscritas na consciência humana e no comportamento,
no discurso e nas experiências vivenciadas. Por outro lado, a ideologia afeta, e se concretiza, nos
vários ‘textos’, práticas e formas materiais. E conclui: “Daí o caráter da ideologia ser mental,
mas sua efetividade é tanto psicológica como comportamental; seus efeitos não são apenas
enraizados na ação humana, mas são também inscritos na cultura material”.
Ainda de acordo com Giroux (1986), percebemos que a ideologia, enquanto localizada no
inconsciente, é um momento de autocriação bem como uma força de dominação. Desta forma o
54
alicerce inconsciente da ideologia não é apenas enraizado nas necessidades repressivas, mas
também em necessidades que são por natureza emancipatórias. Por isso é que devemos
reconhecer o grau em que as forças históricas e objetivas da sociedade deixam sua impressão
ideológica sobre o próprio psiquismo. O que emerge desse lócus de necessidades contraditórias
são tensões tanto dentro da estrutura da personalidade quanto dentro da sociedade maior.
Vemos assim a ideologia das classes ou da classe dominante chegar às classes subalternas por
vários canais, por meio dos quais a classe dominante constrói a própria influência ideal, a própria
capacidade de plasmar as consciências de toda a coletividade. De acordo com Gruppi (1978) “os
intelectuais são os ‘persuasores’ da classe dominante, são eles quem elaboram as ideologias, são
os ‘funcionários da hegemonia da classe dominante”. Os intelectuais não são um grupo social
autônomo, mas cada grupo social, afirmando uma função específica na produção econômica,
forma intelectuais que se tornam os técnicos da produção. Esses intelectuais não se limitam a ser
apenas os técnicos da produção, mas também emprestam à classe economicamente dominante a
consciência de si mesma e de sua própria função, tanto no campo social quanto no campo
político. Dão homogeneidade à classe dominante e à sua direção. Desta forma, ainda para
Gruppi, “o capitalismo industrial cria essencialmente os técnicos, os cientistas, ligados à
produção. São esses os intelectuais orgânicos ao capitalismo”.29
Os canais de dominação fazem com que as classes sociais dominadas participem de uma
concepção do mundo que lhes é imposta pelas classes dominantes. O fenômeno de manutenção
das idéias dominantes, mesmo quando se está lutando contra as classes dominantes, é para Chauí
(1994) o aspecto fundamental daquilo que Gramsci chama de hegemonia. 30 Uma classe é
hegemônica não só porque detém a propriedade dos meios de produção e o poder do Estado,
mas ela é hegemônica sobretudo porque suas idéias e valores são dominantes, e mantidos pelos
dominados até mesmo quando lutam contra essa dominação.
29
Grifos no original
30
O termo hegemonia deriva do termo eghestai, que significa ‘conduzir’, ‘ser guia’, ‘ser líder’; ou também do verbo
eghemoneuo, que significa ‘ser guia’, ‘preceder’, ‘conduzir’, e do qual deriva ‘estar a frente’, ‘comandar’, ‘ser o
senhor’. Por eghemonia, o antigo grego entendia a direção suprema do exército. Trata-se portanto de um termo
militar. Hegemônico era o chefe militar, o guia e também o comandante do exército. Na época das guerras do
peloponeso, falou-se de cidade hegemônica para indicar a cidade que dirigia a aliança das cidades gregas em luta
entre si. (Gruppi, 1978)
55
Raymond (1997) afirma que a dominação essencial de uma determinada classe na sociedade não
se mantém somente através do poder ou da propriedade, mas também, inevitavelmente, pela
cultura do vivido. Considerada pelo autor como aquela saturação do hábito, da experiência, dos
modos de ver, sendo continuamente renovada em todas as etapas da vida, desde a infância, sob
pressões definidas e no interior de significados definidos, de tal forma que o que as pessoas vêm
a pensar e a sentir é , em larga medida, uma reprodução de uma ordem social profundamente
arraigada, a que elas podem até achar que de algum modo se opõem, e a que, muitas vezes se
opõem de fato. Ainda segundo o autor, há um trabalho muito importante a ser feito em relação
aos próprios processos de hegemonia cultural. As pessoas mudam, é verdade, através da luta e da
ação. Algo tão arraigado quanto uma estrutura dominante de valores, sentimentos e atitudes só
muda por meio de novas experiências ativas. Para Bourdieu, apud Silva (1999), a dinâmica da
reprodução social está centrada no processo de reprodução cultural. É através da reprodução
cultural que a reprodução mais ampla da sociedade fica garantida. Desta forma, como afirma o
autor: “na medida em que a cultura dominante tem valor em termos sociais, na medida em que o
indivíduo que a possui obtém vantagens materiais e simbólicas, ela se constitui como capital
cultural”.31
Para Ricoeur (1983) a definição do fenômeno ideológico é uma questão repleta de armadilhas e é
preciso escapar ao fascínio exercido pelo problema da dominação para considerarmos um
problema mais amplo, o da integração social, de que a dominação é uma dimensão, e não a
condição única e essencial. Assim, o fenômeno ideológico está ligado à necessidade, para um
grupo social, de conferir-se uma imagem de si mesmo, de representar-se, no sentido teatral do
termo, de representar e de encenar. Avançando nesta discussão, Touraine (1997) afirma que o
sujeito se coloca por oposição à lógica do sistema, e, portanto, a sociedade não pode mais ser
definida como um conjunto de instituições ou como o efeito de uma vontade soberana: “ela não é
a criação da história, nem de um príncipe; ela é um campo de conflitos, de negociações e de
mediações entre a racionalização e a subjetivação, que são as duas faces complementares e
opostas da modernidade”.
É neste sentido que procuramos compreender a globalização atual como um processo reversível,
já que é o resultado de uma ideologia restritiva estabelecida. De acordo com Santos (2000) todas
31
Grifos no original.
56
as realizações atuais, oriundas de ações hegemônicas, têm como base construções intelectuais
fabricadas antes mesmo da fabricação das coisas e das decisões de agir. A intelectualização da
vida social, segundo o autor, vem portanto acompanhada de uma forte ideologização que
descarta outras idéias possíveis, não significando contudo que elas não existam. Ainda para
santos (2000), além das múltiplas formas com que, no período histórico atual, o discurso da
globalização serve de alicerce às ações hegemônicas dos Estados, das empresas e das instituições
internacionais, o autor afirma que “o papel da ideologia na produção das coisas e o papel
ideológico dos objetos que nos rodeiam, contribuem, juntos, para agravar essa sensação de que
agora não há outro futuro senão aquele que nos virá como um presente ampliado e não como
outra coisa.”
Se ressaltarmos algumas das principais características da época presente, de acordo com Marcos
(2001), constataremos: supremacia do poder financeiro; revolução tecnológica e informática;
guerra; destruição/despovoamento e reconstrução/reordenamento; ataques aos Estados
Nacionais; a conseqüente redefinição do poder e da política; o mercado como figura hegemônica
que permeia todos os aspectos da vida humana em todas as partes; maior concentração de
riqueza em poucas mãos; maior distribuição de pobreza; aumento da exploração e do
desemprego; milhões de pessoas sem-teto; delinqüentes que integram o governo e desintegração
de territórios. Em resumo, uma “globalização fragmentada”. Portanto, num mundo onde a
barbárie tornou-se cotidiano, é preciso reconhecer a responsabilidade dos intelectuais que
resistem. Segundo Marcos (2001):
Discutindo também o papel do intelectual na sociedade moderna, Touraine (1997) afirma que
este papel deveria ser o de ajudar na emergência do sujeito, aumentando a vontade e a
57
capacidade dos indivíduos de serem atores de sua própria vida. O sujeito se choca com a lógica
dominante do sistema que o reduz ao papel de consumidor e de defensor de seus interesses em
um ambiente mutável; ele está igualmente ameaçado pela fuga para fora do campo social e de
sua diversidade, para a homogeneidade fictícia de uma tradição comunitária ou para uma fé
religiosa. Os intelectuais têm por tarefa principal construir a aliança entre o sujeito e a razão, 32
entre a liberdade e a justiça: “Como não falariam eles em nome da razão sendo que ela é a sua
única força frente ao dinheiro, ao poder e à intolerância?” e também: “como não defenderiam
eles o sujeito, movimento de reflexão do indivíduo sobre si mesmo, contra as ordens impostas, as
proibições transmitidas e todas as formas de conformismo?”
A separação entre o trabalho intelectual e o trabalho manual liga-se, pois, à posse e monopólio
do saber, enquanto forma de apropriação da ciência pelo capital. Para Schraiber (1989),
avaliando que o saber que se encontra valorizado é um saber que se apresenta como neutro,
enquanto técnico e científico. a separação entre o trabalho manual e o intelectual está
condicionada diretamente à relação entre o trabalho intelectual e a reprodução das relações
ideológicas próprias do capitalismo. Na mesma perspectiva, Demo (1998), afirma que ideologia
mais inteligente é a que se traveste de ciência, por isso, seu arquiteto típico é o intelectual, figura
importante na justificação do poder. Estes são os intelectuais orgânicos aos capitalismo a que
Gramsci se refere. Por outro lado, como chama a atenção Marcos, em texto já citado, há os
intelectuais que resistem e que, com sua crítica, contribuem para a elaboração da contra-
ideologia, com vistas a mudar a história dominante.
32
grifos meus
58
Entretanto, é mesmo Chauí (1994) que alerta para o fato de que a teoria não está encarregada de
‘conscientizar’ os indivíduos, não está encarregada de criar a consciência verdadeira para opô-la
à consciência falsa e com isso mudar o mundo. Para a autora, cabe à teoria desvendar os
processos reais e históricos enquanto resultados e enquanto condições da prática humana em
situações determinadas, prática que dá origem à existência e à conservação da dominação de uns
poucos sobre todos os outros. Entretanto não é a teoria, mas a práxis humana fundamentada nesta
teorização crítica que será responsável pelo processo de emancipação a que se refere Ricoeur.
Neste sentido, torna-se relevante reconhecer que a práxis do homem não é a atividade prática
contraposta à teoria; é a determinação da existência humana como elaboração da realidade.
Assim, para Kosik (1976) a práxis compreende, além do momento laborativo, também o
momento existencial e portanto:
Ainda para Kosik (1976), “conhecemos o mundo, as coisas, os processos somente na medida em
que os ‘criamos’, isto é, na medida em que os reproduzimos espiritualmente e intelectualmente”.
Essa reprodução espiritual da realidade só pode ser concebida como um dos muitos modos de
relação prático-humana com a realidade, cuja dimensão mais essencial é a criação da própria
realidade humano-social.
A concepção de utopia por nós utilizada procura levar em conta o caráter dinâmico da realidade,
na medida em que não assume como ponto de partida ‘uma realidade em si’, mas antes, uma
realidade concreta, histórica e socialmente determinada, que se acha em um constante processo
de mudança. Assim como Mannheim (1982) iremos considerar utópicas somente aquelas
orientações que, transcendendo a realidade, tendem, caso se transformem em conduta, a abalar,
seja parcial ou totalmente, a ordem de coisas que prevaleça no momento. Mannheim (1982)
afirma que “cada época permite surgir (em grupos sociais diversamente localizados) as idéias e
valores em que se acham contidas, de forma condensada, as tendências não-realizadas que
representam as necessidades de tal época. Estes elementos intelectuais se transformam, então, no
material explosivo dos limites da ordem existente, deixando-a livre para evoluir em direção à
ordem de existência seguinte”.
O objetivo deste capítulo foi constituir uma base de conhecimento que - mesmo tenhamos
conciência, seja bastante limitada - permita analisar a realidade a partir de um ponto de vista
alternativo àquele que estamos habituados, para que assim possamos compreender que o que se
faz necessário não são mudanças em métodos ou instrumentos, ou ainda, em maneiras de agir,
mas sim, a compreensão de uma história mais real e menos natural. Ou seja, que possamos
perceber uma realidade que é construída por meio de conflitos entre os sujeitos, suas idéias e
suas ações, e que estes conflitos fazem parte da realidade concreta. Vendo utopia como propõe
Mannheim, um ideal orientado para a transformação da realidade presente, é que consideramos o
conceito como parte necessária, interante e indispensável a uma proposta de mudança, uma vez
que aponta os rumos da transformação a partir do real.
De acordo com Santos (2000) às visões oferecidas pela propaganda ostensiva ou pela ideologia
contida nos objetos e nos discursos opõem-se as visões propiciadas pela existência. Para o autor:
“é por meio desse conjunto de movimentos, que se reconhece uma saturação dos símbolos pré-
60
construídos e que os limites da tolerância às ideologias são ultrapassados”. É neste sentido que
tentamos compreender a Utopia da Saúde Bucal como uma realidade a se construir, mas
também, como uma proposta que busca romper com o aspecto de naturalidade que assumem as
políticas públicas e busca assumir para si, um sentido que muitas vezes se perde, o da construção
histórica da realidade, desmistificando o fetichismo odontológico e ressaltando a
responsabilidade dos sujeitos como atores sociais que atuam nesse processo; com a capacidade, e
possibilidade, de mudar o status quo.
5. METODOLOGIA:
As correntes de pensamento têm a sua história, veiculam uma visão de mundo e têm a ver com a
realidade social complexa onde foram geradas e que tentam expressar. Neste estudo optamos
pela abordagem dialética, que se propõe a abarcar o sistema de relações que constrói o modo de
conhecimento exterior ao sujeito, mas também, as representações sociais que traduzem o mundo
dos significados. Segundo Minayo (1995) a dialética considera que o fenômeno, ou processo
social, tem que ser entendido nas suas determinações e transformações dadas pelos sujeitos.
Assim, compreende uma relação intrínseca de oposição e complementaridade entre o mundo
natural e social, entre o pensamento e a base material. Para a autora: “advoga também a
necessidade de se trabalhar com a complexidade, com a especificidade e com as diferenciações
que os problemas e/ou ‘objetos sociais’ apresentam.”
É essa mesma concepção da realidade que tomamos neste trabalho, considerando-a um processo
histórico, mutável, composto de condições objetivas e subjetivas e que é construída a partir da
relação do homem com a realidade social. Tentamos manter a coerência, a consistência, a
33
Grifos no original
62
originalidade e a objetivação, buscando alcançar não somente uma qualidade formal como uma
qualidade política, contextualizando historicamente o problema do estudo. Desta forma, iremos
explorar a prática social que emerge dos conflitos de interesse e das relações de disputa pelo
poder e a construção da consciência social, onde, partindo do diálogo sobre os conflitos sociais e
as dimensões ideológicas objetiva-se a internalização de uma realidade concreta em construção
que poderá despertar o interesse pela participação política.
Trata-se de um estudo qualitativo, que segundo Thiollent (1987), tem o objetivo de “captar
representações e valores simultaneamente no ‘campo dos processos sociais’ e no ‘campo dos
processos subjetivos individuais’.” Utilizamos a técnica da entrevista não-diretiva, tal como se
usa em sociologia, uma vez que a mesma permite a apreensão de valores e representações dos
entrevistados a partir da exploração pelos mesmos das questões que lhes são oferecidas. Para
Michelat (1987) o que se espera das entrevistas não-diretivas é realmente reconstituir modelos
culturais de nossa sociedade.
Foram sujeitos entrevistados neste estudo o Prof. Dr. Paulo Capel Narvai (Faculdade de Saúde
Pública da USP), o Prof. Dr Jorge Cordón (Faculdade de Odontologia da Universidade Federal
de Brasília) e o cirurgião-dentista Marco Manfredini (chefe do gabinete do vereador Carlos
Neder – PT/SP).
Para Minayo (1995) a entrevista é uma técnica que o pesquisador utiliza para obter dados
objetivos e subjetivos e ela não significa uma conversa despretensiosa e neutra, uma vez que se
insere como meio de coleta de dados dos fatos relatados pelos atore, enquanto sujeitos-objeto da
pesquisa, que vivenciam uma determinada realidade, que está sendo focalizada. Podemos afirmar
assim, que o relato ouvido pelo entrevistador é um discurso no qual o sujeito fala da
representação que tem da sua vida, segundo suas categorias de valores e seus códigos
temporais, portanto, um campo onde a visão pessoal e subjetiva vai determinar desde a seleção
dos fatos até o significado atribuído a eles.
34
Apud Minayo (1996).
35
Em: Guareschi & Jovchelovitch (1995).
64
ser uma força contra-hegemônica dentro do cenário político atual da saúde na sociedade
brasileira.
Muitas são as críticas que podem ser feitas à abordagem qualitativa. Para Minayo (1996) as mais
freqüentes seriam:
Entretanto, a autora constata que as críticas em relação à abordagem qualitativa na verdade são
constatações das falhas e das dificuldades na própria construção do conhecimento. Algumas
limitações de caráter metodológico, referente à representação dos fatos na abordagem qualitativa
podem ser superadas, segundo Bertaux (1981), com a construção progressiva de uma
representação do objeto sociológico focalizado.
Isto pode ser conseguido através do trabalho de interpretação dos dados, com uma análise
detalhada que prossegue durante toda a pesquisa. Buscamos coletar informações e desencadear
uma investigação relacionada com os fatos polêmicos da situação destacada para o estudo.
Tentamos desenvolver um tipo de discurso diferente dos discursos oficiais a cerca da
odontologia, entretanto, não estamos pressupondo uma maneira acabada do que seria o ideal,
mas simplesmente evidenciando as tensões enfrentadas nas situações reais por meio da discussão
coletiva. Será a partir destas concepções que construiremos as argumentações deste estudo,
reconhecendo que ele não representa uma verdade absoluta e acabada, mas ao contrário,
representa uma das visões possíveis sobre o processo histórico em que se constrói
cotidianamente a realidade social.
65
O movimento da Saúde Bucal Coletiva guarda suas referências históricas na Reforma Sanitária
Brasileira que, segundo Narvai (1997) “se vinha gestando na sociedade brasileira desde meados
dos anos 70 a partir de núcleos de oposição política ao regime militar com atuação no setor
saúde”. Os anos de ditadura marcaram profundamente o país e produziram efeitos em todas as
dimensões da história do Brasil. A repressão fez surgir na sociedade uma luta pela democracia,
com o seu auge na campanha das diretas já. A organização em torno da campanha política
fortaleceu e ajudou a impulsionar um vigoroso movimento na área da saúde, que conseguiu
articular diferentes segmentos sociais em torno de um conjunto de proposições sintetizadas na
consigna pela democratização da saúde e da sociedade, denominado Reforma Sanitária.
Segundo Werneck (1994) este é um momento em que o paradigma da medicina científica, diante
da crise econômica e social por queatravessa o país, da falência do Sistema Nacional de Saúde e
da desigualdade observada entre oferta e acesso aos serviços de saúde, começa a ser questionado
por núcleos de intelectuais. E especificamente no campo da odontologia “vão surgir movimentos
aglutinadores dos núcleos progressistas, já existentes, e formadores de um novo público.” Nesse
contexto, o movimento estudantil em odontologia se organiza em torno dos ECEO (Encontro
Científico dos Estudantes de Odontologia). Já os cirurgiões-dentistas, formam um movimento
denominado MBRO (Movimento Brasileiro de Renovação Odontológica), também caracterizado
por uma ampla ação política. É também neste conjunto que surgem os ENATESPO, (Encontro
Nacional de Administradores e Técnicos do Serviço Público Odontológico) fóruns de discussão
que se caracterizam até hoje como um importante espaço de debate do modelo da prática
odontológica, com o objetivo de encontrar caminhos para a sua adequação de forma coerente
com a realidade brasileira, além da construção de modelos de políticas públicas de saúde
alternativos aos adotados no país.
responsável. É dever do indivíduo ter cuidados para não adoecer, precisa se vacinar, precisa
tomar banho e escovar os dentes. Nesta perspectiva cada um é responsável pela sua saúde e a
realidade concreta, caótica, do meio ambiente onde se vive, acaba tendo pouca, ou nenhuma
influência sobre a qualidade de vida. A população assume sozinha a culpa do seu adoecer e o que
temos observado é que o estado historicamente não assume a responsabilidade; o setor saúde,
também não. É fácil constatar que ainda hoje, prevalece o individualismo do modelo higienista.
As metas coletivas são ineficazes, são formuladas com ausência de debates entre os segmentos
envolvidos. O governo estabelece as metas coletivas de forma autoritária e centralizada, mais
uma herança de como elas eram estabelecidas durante o período da ditadura militar.
36
CNS (3: 1963: Rio de Janeiro) - Dados obtidos do relatório final da III Conferência Nacional de Saúde realizada
no Rio de Janeiro em 1963.
68
Em 1964, após o golpe militar, há uma ruptura neste pensamento e durante a ditadura no Brasil
houve um sucateamento do sistema de saúde. O governo abriu a concessão de verbas diretamente
para o setor privado, que investiu na construção de hospitais. As instituições de formação dos
profissionais de saúde também faziam parte deste processo distorcido. A ausência de
planejamento em âmbito nacional, o privilégio dado ao atendimento no setor privado, o
autoritarismo empregado nas escassas políticas públicas e a restrição no acesso à saúde de
amplas camadas da população por um sistema que privilegiava somente os trabalhadores
contribuintes do Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) provocou uma crise do setor no
país. Como um grande contingente da população estava desempregada ou inserida no mercado
informal de trabalho, lhes restavam duas opções de atendimento: pagar do próprio bolso ou
recorrer ao atendimento nos precários ambulatórios dos estados e municípios.
No final dos anos 70, vai ser retomado com certo rigor político o debate em torno das condições
de saúde da população brasileira, com realizações objetivas em Belo Horizonte, São Paulo,
Curitiba e Campinas, das chamadas semanas de estudo de saúde comunitárias. Narvai afirma
durante a entrevista que: “essas semanas foram momentos de discussão política sobre saúde
comunitária. Isso era o que, no momento, o regime permitia. Eram encontros de desagravo,
aconteceram três ou quatro semanas dessas ao longo de três anos. Isso envolvia o setor
acadêmico e um ou outro sanitarista”. Paralelamente, começava a se desenvolver um
movimento de municipalização da saúde com a idéia de que o poder municipal é o poder
político mais próximo das pessoas e, ainda Narvai, diz em entrevista, que não tinha
absolutamente nenhum sentido que num país continental como o Brasil as medidas a serem
tomadas, desde as relacionadas à política de saúde ou às operacionais e administrativas, em
alguns casos ligados até ao funcionalismo da saúde, fossem decididas na sede do INAMPS do
Rio de Janeiro, ou em Brasília, no Ministério da Saúde. Tal fato era absolutamente inadequado
num país com as diferenças e contradições que o Brasil apresentava e ainda apresenta.
Portanto, desde a redemocratização do país, quando essas discussões começaram a ser retomadas
numa perspectiva mais política vinculada à saúde pública e coletiva, o movimento da Reforma
Sanitária se fortaleceu e ganhou adesão desde especialistas até parlamentares. Um segmento da
população brasileira com interesse na questão da saúde começou a construir um projeto político
69
que garantisse uma ação de Reforma Sanitária. Para Botazzo (1999) o movimento sanitário
buscava entrar na gerência de uma instância do aparelho de Estado – a saúde. Procurava uma
transformação social, que como fato social total dependeria de uma nova consciência social de
transformação. E é neste sentido que o autor afirma que “poder-se-ia dizer que o movimento
sanitário é um sujeito plural – ou movimentos; que em seu conjunto movimento sanitário e
movimentos sociais expressavam um projeto de transformação social”; e, por último, “esse
projeto adquiriu um desenho político-ideológico polimorfo, que por meio de uma vaga
consciência social de transformação buscou constituir-se por referência a um sujeito histórico
que lhe pudesse dar conseqüência prática”. Para o autor, a esse sujeito histórico não se conseguiu
ainda dar-lhe objetivação, e só por este viés, o desta ausência prolongada, é que podemos
entender a orfandade do movimento sanitário. “Condenado por esse abandono, o movimento
sanitário ora se percebe melancólico, ora exaurido, ora maníaco ou triunfalista e esses estados de
espírito vêm refletidos em sua produção teórico-prática atual e em sua compulsão permanente
em discutir o que considera sua crise”. Botazzo (1999) afirma ainda que o que despiu a Reforma
Sanitária de seu potencial contra-hegemônico foi a insuficiente sustentação social.
De acordo com Narvai, em entrevista, existe uma grande contradição, além da insuficiência da
sustentação social, porque principalmente “a partir da 8ª Conferência de Saúde, se começa a
implementar um sistema de saúde democrático, por outro lado, se institucionaliza uma política
de governo que é totalmente neoliberal”. Ou seja, o que se observa é que ao mesmo tempo em
que é incorporado à Constituição Federal o direito à saúde para todo cidadão brasileiro como um
dever do estado, há uma adequação da agenda pública nacional ao Consenso de Washington37 e
o setor saúde amarga a herança de décadas sem investimentos. Com o objetivo de reestruturação
econômica, as verbas para o setor permanecem reduzidas e abrem mercado para uma expansão
das empresas privadas de saúde, sejam elas clínicas populares de baixo custo, ou planos privados
de saúde, que funcionam por meio de convênios com clínicas e hospitais privados e com
profissionais liberais. Esta postura representa um afronte direto ao compromisso assumido pelo
37
Foi denominado de “Consenso de Washington” as conclusões oriundas do encontro realizado em 1989 na capital
dos Estados Unidos entre funcionários do governo norte-americano, representantes dos organismos financeiros
internacionais ali sediados – FMI e BID e economistas latino americanos. Sob o título “Latin American Adjustment:
how much has happened?”, o evento tinha como objetivo avaliar as reformas econômicas empreendidas nos países
da região e propor diretrizes. As propostas do Consenso de Washington convergem, segundo Nogueira (1999), para
dois objetivos básicos: por um lado, a drástica redução do Estado e a corrosão do conceito de Nação; por outro, o
máximo de abertura à importação de bens e serviços à entrada de capitais de risco. Tudo em nome de um grande
princípio: o da soberania absoluta do mercado autoregulável nas relações econômicas tanto internas quanto externas.
70
De acordo com Zaidan Filho (2000), uma das tendências observadas seria a terceirização dos
serviços médicos no Brasil. “tendência aliás já posta em prática pelo enorme atendimento
suplementar dos hospitais e empresas privadas de saúde, que já cobre 47% dos 32 milhões de
brasileiros, apropriando-se de 35% do faturamento da seguridade social”. A terceirização dos
serviços médicos é a faceta mais evidente da profunda crise do modelo clássico de assistência
social. Primeiro porque desobriga paulatinamente o Estado de prestar serviços de saúde de boa
qualidade à população; segundo pela excludência, pela intermitência e a baixa qualidade dos
serviços prestados. Para Manfredini, em entrevista, mesmo com todas as questões do avanço do
desmonte do Estado e de privatizações, se compararmos a situação que temos hoje e a que
tínhamos em 1988, a oferta de serviços públicos de saúde é maior. Assim, mesmo que do ponto
de vista geral tenha havido um sucateamento e um desmonte de setores públicos estratégicos o
autor afirma que “a oferta de serviços aumentou. Eu tenho, portanto, uma visão otimista destes
13 anos de SUS. Conseguimos muita coisa. É certo que poderíamos ter conseguindo muito mais
dentro de um outro modelo político-econômico, mas conseguimos muita coisa”. Segundo
71
Manfredini, é possível destacar esse avanço em algumas áreas como “as de política de
imunização, assistência para HIV-soropositivos e até mesmo em saúde bucal. Portanto, existem
uma série de indicadores positivos que tenho dúvidas se teríamos se não tivéssemos um sistema
com as características do SUS.”
A partir destas análises, é possível concordar com Botazzo (1999) quando ressalta que sendo o
Estado dividido e lugar de conflitos, existindo hegemonia e coerção nele a partir de alguns
sujeitos, seu contrário já encontra condições de emergência: outros sujeitos buscarão a contra-
hegemonia e se rebelarão contra a opressão que o Estado organiza e mantém. Isto nos remete às
relações entre movimento sanitário e movimentos sociais. A conformação dos princípios e
propostas dos principais movimentos contra-hegemônicos no campo da saúde bucal, as
diretrizes, as afirmações e as contradições da categoria odontológica, se confundem pois com o
próprio movimento da Reforma Sanitária brasileira, como se evidencia a seguir.
A discussão sobre a realidade de saúde e a luta política dos estudantes de odontologia no Brasil
teve origem na (UNEO) União dos estudantes de Odontologia em 1954 e adquiriu consistência
nos Encontros Científicos dos Estudantes de Odontologia (ECEO), a partir de 1974. Os
estudantes têm um papel muito importante nesse processo, na medida em que formam um
movimento que questiona a situação do ensino, as práticas que terão como profissionais e a
capacidade de empenho em compreender o país, discutindo seus problemas e intervindo na cena
política em uma perspectiva mais ampla. Narvai constata, durante entrevista, que os estudantes
de odontologia no Brasil, diferentemente de estudantes de outras áreas, têm altos e baixos na sua
participação e na sua intervenção. O movimento estudantil ganhou um novo fôlego, no final da
década de 60, depois teve um grande recuo até meados dos anos 70, quando os estudantes
tiveram um papel fundamental na retomada das discussões sobre as políticas de saúde bucal no
Brasil, questionando as práticas odontológicas. Esse período culminou com a organização dos
ECEO. A retomada do movimento estudantil coincide com o período de fortalecimento da
Reforma Sanitária, como afirma narvai, “foram momentos extremamente ricos, de debate, de
questionamento da prática odontológica, de formulação de críticas”.
72
Para Werneck (1994) citando Zanetti, Narvai e Toledo, os ECEO significaram a conquista
gradual, porém consistente, de um espaço de politização no âmbito da Saúde Bucal, tornando-se
“canais embrionários de comunicação social sobre questões políticas relevantes”, notadamente a
democratização do país. Para Werneck, os ECEO são fundamentais na formação de uma geração
de dentistas preocupados com a saúde pública, com capacidade crítica e com uma atuação mais
voltada para a problematização das questões da Saúde Bucal, situando-se no esforço de
rearticulação da categoria odontológica no contexto geral de redemocratização brasileira. Essa
visão coincide com a idéia que Manfredini tem do mesmo processo, revelado quando afirma na
entrevista que grande parte das pessoas que participaram do Movimento Brasileiro de Renovação
Odontológica (MBRO) acaba se tornando celeiro para outras áreas de luta política, seja a
universidade, o sindicato ou os próprios serviços públicos. Nas palavras de Manfredini, “essa
geração que hoje está à frente desses setores, a grande maioria é egressa dos ECEO e é a que de
certa forma pegou o fim da ditadura., um período em que já se tinha uma certa flexibilidade de
ação, possibilidade de fazer a luta política, diferentemente do que acontecia no final dos anos
sessenta”.
Manfredini diz, em entrevista, que o MBRO era articulado e fazia luta política. Era um conjunto
de forças que lutava pelo fim da ditadura, pela democracia e pela cidadania. Congregou durante
sua existência, estudantes, dentistas, protéticos, auxiliares, mas era marcadamente composto por
dentistas. Um dos princípios era fazer com que o setor público assumisse a questão da saúde
bucal. “Se nossa cobertura hoje é muito pequena, há quinze anos atrás era menor ainda e nem
tinha serviços públicos organizados. Grande parte da assistência pública naquele momento era
feita pelo Inamps. Uma prática mutiladora, feita à base de extrações de dentes”, destaca o autor.
O MBRO foi também muito importante para assegurar a consolidação da equipe de saúde bucal,
substituindo o trabalho isolado do dentista.
Além da luta política direta no movimento de Reforma Sanitária, o MBRO preocupava-se com a
prática odontológica e o modelo de exclusão da maioria da população, discutindo os índices
epidemiológicos que demonstram alta prevalência de doenças bucais e as deficiências de uma
74
38
MBRO, apud Serra (1998, p. 29).
75
um grupo de dentistas para discutir com eles sobre a importância da incorporação do pessoal
auxiliar, isso não é uma discussão técnica, é marcadamente política. Era uma capacitação técnica
e política, em defesa da democracia”, destaca o autor. Como fruto de organização do MBRO,
acontece em 1986 a primeira Conferência Nacional de Saúde Bucal (CNSB). Grande parte das
resoluções dessa conferência emergiu do MBRO, que também teve muita participação na 8ª
Conferência Nacional de Saúde, ocorrida no mesmo ano. Manfredini afirma em entrevista que
“esse movimento vai, de certa forma, num processo de crescimento até 1988, que é justamente o
período em que se consegue, dentro do ponto de vista político, colocar dentro da Constituição
uma série de princípios e diretrizes sociais democratas”. Para Narvai (1994) o campo no qual o
MBRO se colocou foi inequivocamente o campo da saúde coletiva: “é o entendimento de que a
saúde depende das condições de vida das pessoas, de fortalecimento do setor público, e da
construção de um Sistema Único de Saúde contrário aos que fazem da cura uma mercadoria
vendida com altos lucros”.
A luta pela democratização da odontologia inicia-se assim num quadro em que o setor saúde
brigava por universalidade, equidade e integralidade na atenção à saúde no país como dever do
Estado e direito do cidadão. Na primeira Conferência Nacional de Saúde Bucal se fazem críticas
consistentes ao modelo de assistência odontológica praticado no país, e associa-se o caótico
quadro de saúde bucal da população ao modelo excludente e mutilador de atendimento do
INAMPS. Portanto, podemos constatar que no relatório final da I CNSB consta a seguinte
afirmação: “Já é momento da odontologia amadurecer social, técnica e politicamente, dando o
seu salto definitivo do individual para o coletivo e assumindo também sua parcela de
responsabilidade no combate aos caóticos índices epidemiológicos constatados em todas as
regiões do país.” 39
39
I CNSB apud Serra (1998)
76
Em 1993, já com a contradição da lenta implantação do SUS e numa difícil conjuntura nacional,
ocorre a Segunda Conferencia Nacional de Saúde Bucal. Nesse momento, os delegados e
participantes deixaram claro a sua indignação com o projeto neoliberal em curso no Brasil que,
segundo Swedenberger Barbosa, coordenador geral do evento, “é responsável pelo desmonte do
Estado, da seguridade social e pela piora das condições de vida”. A partir das discussões
ocorridas, na carta da II CNSB surge uma reivindicação política pela saúde bucal da população:
A partir desta correlação entre saúde bucal e qualidade de vida ocorre também a associação entre
a saúde bucal e a cidadania ou ainda entre saúde bucal e políticas publicas. Continuando essa
discussão, e ainda, aprofundando-a, faz-se nesta conferência uma crítica ao modelo capitalista
que cria uma diferenciação entre sociedade e social:
“A sociedade reage e age pela via do dinheiro, guia-se pela voz dos agentes
econômicos, pelo equilíbrio de mercado, pelas reservas cambiais, pela base
monetária, etc... É ainda moderna e produtiva e, afina-se pelo diapasão da
economia. Já o Social, no conceito do governo brasileiro, indica as carências e o
ônus do Estado para com o povo e tem sido interpretado como perdulário, arcaico
e empecilho ao progresso que aterra o governo às dificuldades, e ao imobilismo.
Mais modernamente vem sendo acusado de ser a grande via da corrupção no
país”41. (CNSB,2ª :1993: Brasília, p. 06)
A Sociedade passou a ser interpretada como ativa enquanto economia, e passiva enquanto vida
social e se desvincula a economia da realidade social, como se uma não implicasse a outra. E
assim conclui-se que no campo especifico de saúde bucal da população, a conquista da cidadania
vai muito além da capacidade limitada e das restritas fronteiras da odontologia, exigindo para sua
concretização a co-responsabilidade da própria sociedade. Portanto, políticas de saúde bucal
deveriam favorecer a transformação da prática odontológica por meio da incorporação de pessoal
auxiliar, de novas tecnologias e do desenvolvimento de ações coletivas de saúde, sem as quais
não será possível obter impacto na cobertura a população e nem alterar suas características
epidemiológicas. De acordo com a II CNSB (1993) a viabilização de uma nova prática em saúde
bucal depende do desenvolvimento concreto de um modelo de atenção à saúde bucal para a
“dignificação da vida e a conquista da cidadania”, que incorpore os compromissos da Reforma
Sanitária e aponte para a construção de um novo modelo de atenção orientando pelas propostas
da universalidade do acesso, da integralidade e da resolutividade das ações. Tendo sempre como
pré-requisito básico a efetivação do processo de municipalização da saúde, na construção do
Sistema Único de Saúde.
40
Carta da II CNSB aprovada pela Plenária Nacional realizada no Distrito Federal em 27 de setembro de 1993.
41
Fragmento da parte de introdução do Relatório final da II CNSB realizada em Brasília de 25 a 27 de setembro de
1993.
78
Apesar dos grandes avanços representados por essas duas conferências podemos constatar que o
movimento de crítica ainda não é legitimado, o que podemos afirmar, pela existência de somente
duas Conferências Nacionais de Saúde Bucal num espaço de tempo de 16 anos (desde 1986 até
2002), ocorrendo sem uma sistemática regular que possa legitimar esses encontros. Esta
constatação também é feita por Cordón, quando afirma em entrevista que é preciso adotar uma
freqüência mais regular para os encontros e avaliar as dificuldades encontradas nos últimos anos
para a melhoraria da qualidade de vida da população. Para o autor, “Já urge que todos discutam
uma política pública de saúde que contemple a saúde bucal e por isso se faz necessário a
realização da III Conferência Nacional de Saúde Bucal. Imprescindível à esta altura para
discutirmos o futuro da odontologia no país, onde nem sequer foi factível realizar um
levantamento epidemiológico nacional, o SB-200042”.
42
O SB-2000 é um levantamento epidemiológico nacional para avaliar as condições de saúde bucal da população
brasileira. O SB-2000, como o próprio nome indica, deveria ter ocorrido no ano de 2000, para se avaliar a política
nacional de saúde bucal e verificar se as metas da OMS para o ano de 2000 teriam sido cumpridas. Segundo Cordón,
em entrevista: “o SB-2000 não acontece porque o Estado não quer”. E Cordón ainda questiona: “a essa altura, num
ano eleitoral (2002), quem é que vai trabalhar SB-2000, que já passou? Será necessário o levantamento? e responde:
“Não sei. Somente para dizer que temos um levantamento? Para que vai servir? Você faria um levantamento de risco
estando no poder? Esse é o modelo neoliberal, que vai escalteando, distanciando”.
79
Na odontologia, historicamente, a política não tem feito parte da prática. Como a profissão vem
se questionando somente a partir da perspectiva das especializações e da diversificação dos
modelos de atendimento, continua desprezando o debate em torno das políticas públicas e se
restringindo somente a pensar novas formas de intervir em partes de corpo, independente do
sujeito a quem o corpo pertence; sua identidade, sua realidade concreta e sua existência como ser
social. A grande maioria dos dentistas permanece isolada em seu ambiente de trabalho e
“neutros” frente às questões sociais – inclusive políticas – que os cercam, como se não
importasse o mundo concreto e dialético do qual fazem parte. Arendt (1983) afirma que “o
isolamento destrói a capacidade política, a faculdade de agir. É aquele impasse no qual os
homens se vêem quando a esfera política de suas vidas, onde agem em conjunto na realização de
um interesse comum, não é contemplado.”
Entretanto, a política, que é ao mesmo tempo teoria e prática, não apenas interpreta o mundo,
mas transforma o mundo com ação e onde há poder há resistência. Existem núcleos críticos
dentro da profissão que partem para uma ação política institucionalizada: a luta sindical, que por
muitas vezes é uma “queda de braços” com o governo ou com a própria categoria profissional. A
luta sindical deve ser uma luta por democracia nas instituições de representação e uma luta
80
contra as formas de domínio econômico, criticando e atuando com uma postura política diferente
das de órgãos nitidamente comprometidos com a manutenção do status quo.
É neste contexto que podemos perceber a Federação Interestadual dos Odontologista (FIO) como
uma instituição que reúne os sindicatos mais críticos da categoria, que busca democracia, que
busca cidadania e que representa uma força de resistência em meio ao caos das entidades
representativas da classe odontológica, ditatorialmente governadas e altamente alheias a
realidade da saúde bucal da população brasileira.
É assim que partimos para este capítulo, fazendo uma análise da prática política da odontologia
por meio do discurso das instituições sindicais e de representantes do movimento da Saúde Bucal
Coletiva, destacando as reflexões teóricas e também as ações dos núcleos mais críticos. Estes
poderiam ser considerados os legítimos operários da Saúde Bucal Coletiva, pessoas que
disseminam no cotidiano, outras formas de interpretar o mundo, com menos naturalidade e mais
historicidade, buscando mostrar à categoria e à sociedade a importância de uma mobilização em
torno das políticas públicas de saúde bucal. Uma das atuações possíveis é pressionar
politicamente os representantes do governo por um financiamento adequado ao setor e construir
a viabilização de propostas alternativas ao modelo neoliberal, tendo como utopia uma sociedade
com universalidade, equidade e integralidade no acesso aos serviços que possam proporcionar
melhor qualidade de vida para todos. Valorizando a participação política, Manfredini (2001a),
conclama que os dentistas participem mais ativamente de entidades, sindicatos, movimentos
sociais, organizações do terceiro setor e partidos políticos. Ou seja, que exerçam criticamente a
sua cidadania por meio da ação política.
7.1 Encontro Nacional dos Técnicos do Serviço Público Odontológico (ENATESPO)
Exemplificando esta tendência do ENATESPO, Serra (1998) reproduz parte do relatório final de
um dos eventos, onde se criticava a política neoliberal adotada já na época do governo Collor e
as dificuldades na implantação definitiva do SUS:
Desde o primeiro ENATESPO, realizado em 1984, quando a carta final do evento demonstrou a
disposição dos participantes de lutarem para realizar a Reforma Sanitária, passando por outros
eventos, o ENATESPO sempre enfatiza a necessidade da formação de pessoal auxiliar em
odontologia, alertando para a necessidade de ocorrerem mudanças urgentes tanto no campo
social como no modelo de prática odontológica, onde a implementação da integralidade da
atenção deveria ser vista como medida prioritária a ser tomada para a superação da dicotomia
curativo/ preventivo. Conclamando a categoria para atuar junto às forças políticas e estruturas de
poder e participando das discussões sobre a descentralização da gestão em saúde e da
municipalização, os encontros buscam discutir a formação de recursos humanos e a construção
de um SUS real, onde o controle social possa efetivamente ser feito pelos conselhos de saúde. O
VIII ENATESPO, que segundo Serra (1998), permitiu que se possa perceber claramente que o
pensamento político sanitário odontológico havia incorporado ao seu discurso de crítica ao
modelo hegemônico de prática odontológica, não só experiências programáticas bem sucedidas
no setor, como também as diretrizes da Reforma Sanitária já transformadas em leis, isto com um
explícito objetivo de consolidar as mudanças propostas.
Outro exemplo de atuação firme do ENATESPO (XIII - 1998) foi exigir o cumprimento da Lei
6.050 que estabelece a obrigatoriedade da fluoretação das águas de abastecimento público no
82
Mas para Narvai (em entrevista), apesar do ENATESPO ser um espaço importante, há vários
outros espaços de construção, formulação e de intervenção nesse processo de luta. O
ENATESPO, segundo o autor, tem um poder transformador que não é pequeno, mas acaba sendo
um espaço restrito, do ponto de vista, por exemplo, da luta sindical. Os sindicalistas, da área
odontológica, embora não estejam proibidos de participar, certamente têm questões e temas de
natureza sindical para os quais precisam de fóruns pra sua discussão, elaboração e proposição de
intervenção política. Portanto, conclui Narvai: “o ENATESPO é um espaço que poderia ser
ainda melhor utilizado”.
A Associação Brasileira de Saúde Bucal Coletiva é uma entidade que congrega cidadãos que
vivem sua prática e teoria no campo da saúde pública. Reúne dentistas e não dentistas que têm
interesses na saúde com uma perspectiva social e compreende todas as formas de prática que se
relacionam com o processo de saúde e qualidade de vida na sociedade brasileira. A Associação
brasileira de Saúde Bucal Coletiva, foi criada no ENATESPO de Fortaleza em 1998 e, segundo
Narvai afirma durante entrevista, pode ser caracterizada uma ONG. Para o autor, atualmente, por
força do próprio estatuto, a finalidade é apoiar material e politicamente a realização do
ENATESPO.
83
De acordo com Cordón (em entrevista) a Ação Coletiva se caracteriza por ser aberta a qualquer
pessoa, e congrega os que estão nos partidos, os que lutam nos sindicatos, a academia, “e até
mesmo aqueles que adotam a saúde coletiva porque é novidade, porque é diferente, e não porque
têm uma ideologia progressista, de engajamento político”. Quanto ao objetivo, Cordón difere em
parte de Narvai e coloca a preocupação como o Povo e com a Saúde Bucal Coletiva como
importantes metas, mas destaca veementemente que a ONG tem uma intenção política, publicada
no estatuto, que é de negação ao modelo neoliberal e sua política pública que desprestigia as
questões de cunho social. Portanto, segundo Cordón, além de apoiar os ENATESPO, buscaria
formar especialistas em odontologia em saúde coletiva e editar a revista ação coletiva como
estratégia para consolidação dos objetivos a que se propõe. Para Cordón (entrevista) “esse
processo ideológico e político tinha que colocar o pensamento e a estrutura da Saúde Bucal
Coletiva em discussão em todo o Brasil” e desta forma a Ação Coletiva assume a vanguarda de
divulgar os conceitos das pessoas que estão trabalhando na Saúde Bucal Coletiva. Portanto, a
revista tem o objetivo de discutir o que se está fazendo na prática e debater o que as pessoas
estão pensando, consolidando-se assim o marco conceitual. Para Cordón “a função da revista é
ser um elo de ligação onde as pessoas de pensamento progressista iriam, sem necessariamente ter
uma postura marxista, mas sim uma postura eclética, partir para ataque ao neoliberalismo e para
a construção de saídas diferentes para o desenvolvimento humano.” No editorial do primeiro
número da revista, Cordón (1998a, p.02) apresenta a Ação Coletiva:
Somente desta forma, os trabalhadores, assumindo novos padrões de ação coletiva, podem fazer
do cotidiano um acontecimento histórico. Um espaço de luta e resistência, marcado de pequenas
84
conquistas que lhe dão novo sentido, cuja história é construída a partir de suas experiências
adquiridas da sua presença no campo social e político. Touraine (1997) considerando os
movimentos sociais como portadores da afirmação do sujeito afirma que a razão, a prática e o
sujeito, que podem realmente tornar-se estranhos ou hostis um ao outro, mas podem também
unir-se, e que o agente desta união é o movimento social. Isto é, a transformação da defesa
pessoal e cultural do sujeito em ação coletiva dirigida contra o poder. Desta forma se encontra
reanimado um espaço social que parecia esvaziado de todo o seu conteúdo, entre uma economia
‘mundializada’ e uma cultura privatizada. Ainda para Touraine “a sociedade que é ao mesmo
tempo técnica e poder, divisão do trabalho e concentração de recursos, torna-se cada vez mais
estranha aos valores e às demandas dos atores sociais.” Arendt (1983), interpretando a condição
humana frente a política e a seu próprios valores afirma que: “no momento em que se começa
algo novo por meio de uma ação política, a preocupação passa a não ser mais com o eu, mas com
o mundo”
Em 1999, segundo Cordón (em entrevista), tem início uma disputa de poder dentro da ação
coletiva, quando o movimento academicista começa a crescer dentro da ação coletiva,
Fundamentalmente como fruto dos doutores da London Universitypian. “É um grupo muito bom,
mas ideologicamente incorretos, diria eu. Apesar das suas teses estarem ligados a problemas
nacionais, se distanciaram da realidade do Brasil. Eles têm uma postura progressista, entretanto,
é funcionalista, respondendo aos interesses não da maioria da população e sim de uma
corporação, a odontologia”. Segundo Cordón há uma postura diferente à postura neoliberal, mas
que só se difere no sentido da construção das políticas sociais especificamente sobre saúde bucal
e não de políticas amplas sociais. Cordón afirma que este movimento academicista “admite que
há a necessidade de uma construção diferente para as políticas de saúde bucal43 e dentro desta
perspectiva de saúde bucal admitem que tem que ser integralizadores e holísticos, mas não
assumem uma ruptura com o neoliberalismo total”.
Já Narvai (em entrevista) não consegue identificar uma divisão entre representantes da Saúde
Bucal Coletiva e do academicismo dentro da Ação Coletiva e apresenta que um dos temores que
43
Cordón durante a entrevista enfatiza a palavra “bucal” destacada no texto como forma de demonstrar que esta
perspectiva restringe a atuação da Saúde Bucal Coletiva a uma atuação exclusivamente odontológica. O autor,
ironizando, afirma que: “um dos problemas é que eles não vêm a totalidade social, e se o neoliberalismo não dá
opção para trabalhar, vamos falar somente do açúcar e como ele influencia na qualidade de vida.”
85
se tinha sobre a criação da entidade é exatamente que essa entidade viesse a ser objeto de disputa
política, por entender que essa vontade de participação deviria se dar disputando o espaço
político nas entidades odontológicas e de saúde pública coletiva “e não nós lutando conosco
mesmos, disputando politicamente entre nós. Isso me parece um desgaste inútil, pouco
construtivo”. Mas será Peres (2000) que trará a público estas questões no editorial da própria
revista:
compromissos”. Será que não haveria, conforme sugere Cordón, uma disputa de poder e, mais,
uma disputa de paradigmas com ideologias diferentes?
A Federação Interestadual dos Odontologistas (FIO) é uma entidade que agrega os sindicatos
mais combativos da categoria. Surgiu a partir de uma ruptura com a Federação Nacional dos
Odontologistas (FNO), a partir de um grupo que discordava do caráter pouco democrático da
Instituição, mas já surgiu com um objetivo diferente, além de defender os interesses dos
cirurgiões dentistas, a FIO está atuante nas lutas mais gerais da sociedade, unindo os dentistas
em torno das lutas dos demais trabalhadores. Filiada à CUT, a Federação é atualmente um
importante instrumento de luta pela Saúde Bucal Coletiva.
Segundo Manfredini afirma em entrevista, a FIO teria tido origem a partir do MBRO e refletia a
luta dos trabalhadores em saúde bucal que buscavam a democracia naquele momento no país.
Para o autor: “tínhamos setores ligados ao PT, ao antigo PCB, ao PSB, ao MDB, que tinha uma
formação bem diferente da que tem hoje e setores ligados ao que hoje é o PSDB. Mesmo assim,
com toda essa divergência política mais geral, companheiros dos dois campos conseguiam
conviver dentro da FIO”. Segundo Narvai (em entrevista), nos anos 80 se discutia muito em
entidades de odontologia o que seria um sindicalismo odontológico dentro de um contexto
democrático. E vários sindicatos que foram criados durante esse processo eram entidades que
não praticavam e não concordavam com as práticas autoritárias das entidades existentes e,
sobretudo, não se viam reconhecidos pela Federação Nacional dos Odontologistas. Esgotadas
todas as possibilidades de democratização da FNO e fechadas todas as portas, algumas lideranças
87
odontológicas entenderam que a FNO deveria ser deixada de lado e deveria ser construídas uma
outra federação, essa sim democrática, com um estatuto e práticas política e sindical
democráticas, foi então criada a FIO.
Narvai, comentando em entrevista esse processo, identifica que havia uma certa ilusão de que as
entidades odontológicas sindicais autoritárias, seriam entidades que também se democratizariam
e que convergiriam para a nova federação, abandonando a velha entidade, que não representaria
mais algo relevante. Essa avaliação, no entanto, segundo o próprio autor, era equivocada. É fato
que setores expressivos da odontologia são conservadores, isso quando não são abertamente
reacionários e que, portanto, certos tipos de entidades e de dirigentes expressam esses tipos de
interesse, que segundo ainda Narvai, não são lideranças artificiais, mantém seus poderes porque
legitimam os interesses de parte da categoria profissional.
A FNO portanto sobreviveu, tem uma importante força política e representa os interesses de
sindicatos de diversas partes do Brasil. Do outro lado está a FIO, tentando se viabilizar
politicamente e representar outros tipos de interesses, não expressos na FNO. Ainda que a FIO
não tenha se constituído como a única federação, como constata Narvai, ela é muito importante
para a representação dos interesses de parte da categoria profissional dos dentistas, que não tem
nenhuma identidade com FNO: “a FIO representa de modo adequado esses interesses.
Particularmente eu me vejo representado na FIO e acho que é uma das mais importantes
entidades odontológicas do Brasil. Tenho apoiado a instituição e suas medidas desde a criação,
ela conta com a minha confiança, o meu apoio político e é a entidade de classe com a qual eu
mais me identifico”.
A FIO vem tendo, portanto, um papel decisivo na luta pela democratização da saúde bucal na
sociedade brasileira já que considera o processo de estruturação do SUS uma luta do movimento
contra-hegemônico a um modelo político econômico predominantemente excludente. Fazendo
um balanço desde a VII Conferência, é a própria FIO que avalia as conquistas alcançadas e os
seus desafios atuais. Para a FIO (2000) passados quartoze anos da VIII Conferência Nacional de
Saúde, inicio do processo de construção do SUS, é possível constatar avanços: é significativa a
transformação sanitária e a criação do arcabouço jurídico institucional ocorrida”. Com a garantia
legal conquistada, o desafio passou a ser a transição do sistema desintegrado e centralizado para
um outro com comando único em cada esfera de governo.
88
É importante ressaltar, que apesar das restrições apontadas pela FIO, “a luta pela implantação do
SUS está crescendo e tem alcançado vitórias, graças à ação decisiva de milhões de cidadãos
usuários, trabalhadores e gestores comprometidos com um projeto político popular e democrático
em defesa da vida.
44
No boletim especial da FIO, lançado em Dezembro de 2000 para a XI Conferência Nacional de Saúde, a entidade
publica uma “Tese da área de Saúde Bucal” com o título “Saúde Bucal: um Direito de Cidadania”, onde apresenta
propostas para a democratização da saúde bucal, a efetiva incorporação do atendimento odontológico no SUS e a
elaboração de uma política de atenção universal em saúde bucal pelo Estado. (A publicação encontra-se disponível
para consulta nos anexos deste trabalho).
89
propostas na área de Saúde Bucal propostas pela FIO e discutidas durante o evento. Segundo a
FIO (2001a):
A FIO está ainda presente em momentos tensos de negociação entre forças progressistas e
representantes do capital. Apresenta propostas em simpósio sobre a regulamentação das
operadoras de planos privados de saúde e pressiona parlamentares para que avaliem bem as
conseqüências da MP nº 1.908-29, de 25 de novembro de 1999, que excluiu a odontologia dos
planos de referência à assistência à saúde: “os planos de saúde faturam mais de US$ 15 bilhões e
conseguiram derrubar a obrigatoriedade de inclusão da odontologia para não diminuírem sua
margem de lucro, deixando a população desamparada no seu direito constitucional de assistência
integral à saúde” (FIO, 2001b).
Uma importante reivindicação conquistada pela FIO (nesta ocasião representante de todas as
entidades de classe da odontologia) foi a criação pela Agência Nacional de Saúde Suplementar
de câmaras técnicas que tratarão de questões específicas da Odontologia, dentre elas: “o rol de
procedimentos, recorrências, registro das operadoras, relação com os prestadores de serviços,
revisão das faixas etárias e outras”. Outra presença marcante da FIO foi na assembléia Nacional
de especialidades odontológicas (ANEO) ocorrida entre 6 a 9 de setembro de 2001. Nesse
processo de discussão, a FIO entendeu que não seria interessante a criação de novas
especialidades, pois isso traria maior fragmentação da profissão odontológica. Outra
preocupação levantada e que norteou a posição assumida pela FIO tratou do papel do clínico
geral frente a possibilidade de surgimento de novas especialidades. Entretanto a criação de cinco
novas especialidades é aprovada na ANEO, que para CFO (2001b) foi avaliada “unanimemente
como um marco democrático na profissão”. Contudo essa percepção não parece ser unânime, já
que Narvai (em entrevista) apresenta críticas sobre a forma como a assembléia foi promovida
visto sua importância para discutir assuntos de relevância nacional:
O Sindicato dos Odontologistas do Distrito Federal também não concorda com esta
unanimidade, já que em seu jornal SODF (2001) publica uma matéria com o título “Democracia
comprometida” onde o Sindicato critica à direção do Conselho Federal por ter definido critérios
pouco democráticos para escolha dos participantes: “as assembléias tiveram o direito de eleger
apenas um representante por estado e o CFO poderá convidar quantos profissionais quiser. É
óbvio que a correlação de forças será significativamente desigual, comprometendo a democracia
do processo”.
45
Paulo Capel Narvai em entrevista ao autor deste estudo.
92
levantando uma discussão sobre as políticas sociais, sobre o que é o sindicato, como ele é
formado e qual é a sua força e sua relevância dentro da sociedade”.
Alguns sindicatos no Brasil mantêm ainda hoje um grupo minúsculo que comanda
ditatorialmente, como é o caso do sindicato dos dentistas de São Paulo. Para Manfredini (em
entrevista) o sindicato dos dentistas de São Paulo é muito conservador, basicamente não
representa os segmentos assalariados da categoria, tem uma representação de cunho liberal. E
Narvai (em entrevista) remontando o processo histórico lembra que este grupo está lá desde antes
do golpe militar: “é um grupo minúsculo que se alterna na presidência e que ultimamente nem
tem se dado ao trabalho de alternar a presidência. É um processo vergonhoso de apropriação de
entidades por parte de meia dúzia de elementos cuja qualificação é muito questionável mas que
por articulações políticas vêm se perpetuando.” É importante todavia ressaltar que isso não
acontece só nos sindicatos de dentistas, acontece em muitos outros, onde alguns elementos de
determinada categoria profissional viram burocratas sindicais, profissionais do sindicalismo.
46
Marco Manfredini em entrevista ao autor desse estudo.
93
qualidade de vida para a população. Pudemos identificar ao menos três sindicatos relevantes,
todos filiados à FIO. São eles o SODF, o SOEGO e o SINODONTO, cujas ações vamos analisar
daqui por diante.
De acordo com o Sindicato dos Odontologistas do Distrito Federal (SODF) a história da entidade
passa pela formulação de políticas de saúde bucal; luta pela implantação e defesa dos serviços
públicos odontológicos; organização dos convênios e credenciamentos e da equipe de saúde
bucal; participação na organização das Conferências de Saúde Bucal e Conferências Nacionais
de Saúde; participação no movimento das Diretas Já, impeachement do Collor; luta pela reforma
agrária, Gritos dos Excluídos, dentre outros movimentos que visam fortalecer sociedade
brasileira e a Odontologia. Segundo o SODF (2001a) constituem-se no principal objetivo do
sindicato: “a conquista permanente de novos espaços, buscando dignificar a profissão e fazendo
a nossa história na construção de um país em que todos tenham direito a uma vida de qualidade”.
Um dos seus mais importantes meios de divulgação é o jornal do sindicato, que se constitui
também em um instrumento de pressão nas prefeituras em defesa de princípios do SUS, como
podemos verificar no trecho de uma matéria do jornal (SODF, 2001b): “o Sindicato insiste que a
Secretaria de Saúde finalize os contratos temporários em vigor e contrate os cirurgiões-dentistas
aprovados em concurso. A prioridade de atuação na rede deve ser dos profissionais concursados,
e não dos contratados para retribuir favores políticos”. Ou ainda, quando denuncia a falta de
equipamentos e material de consumo para se trabalhar nos postos de saúde, uma realidade
constante em diversos municípios do país: “por mais inacreditável que pareça, ainda não foi
concluído o processo de licitação para a compra de cadeiras e outros equipamentos em falta na
rede. A licitação começou há dois anos e meio e não há justificativa convincente para tanta
demora. Mais grave ainda é a falta de material de consumo, provocando a suspensão do
atendimento na rede.”
Com uma práxis um pouco mais corporativista e partindo desta concepção para a defesa dos
direitos da população, O Sindicato dos Odontologistas do Estado do Espírito Santo
(SINODONTO 2001) apresenta os seus objetivos: “promover a melhoria nas condições de vida e
de trabalho dos seus representados; defender a independência e autonomia da representação
sindical; atuar na constituição, manutenção e defesas das instituições democráticas brasileiras;
94
bem como estimular e promover a formação político sindical dos seus representados; apoiar a
organização e luta dos trabalhadores pelos seus objetivos imediatos e históricos, na perspectiva
de construir uma sociedade mais justa e solidária”. Esta é uma entidade em busca de sua função
social e da construção de uma identidade crítica, o que podemos perceber na reflexão encontrada
na coluna de opinião do SINODONTO realizada por Oliveira (2001):
Quando prioriza as reivindicações dos dentistas em detrimento às disputas para atingir objetivos
externos à odontologia Barbosa revela uma percepção fragmentada do universo social,
diferenciando o cidadão cirurgião dentista do cidadão brasileiro. Este ‘gap’ não existe somente
para o autor, mas é presente no discurso de muitas entidades de classe, que utilizam o poder de
sua organização para servir aos parcos interesses da própria odontologia, em detrimento da
totalidade social. Os objetivos externos à odontologia deveriam ser considerados prioridades de
luta, principalmente no que tange a saúde bucal da população brasileira. Aliás, de quem é a
47
OLIVEIRA, Carlos – Mudança de atitude – captado da coluna de opinião, disponível via
www.sinodontoes.org.br/opina.htm em outubro de 2001.
95
responsabilidade pela saúde bucal da população brasileira senão em primeira mão da própria
odontologia, mesmo que obviamente dependa de fatores externos a ela? Quem vai alavancar a
luta por saúde bucal enfim, senão a odontologia?
O sindicato é uma organização corporativa, que tem a intenção de defender os direitos dos
cirurgiões dentistas, mas o que podemos observar, é que se o sindicato deveria ter uma
preocupação também com a população e representar tanto os profissionais liberais como os
assalariados, principalmente no serviço público. O sindicato deveria estar lutando por um país
melhor, pois está participando no cotidiano da construção do Sistema Único de Saúde. Neste
caso, os interesses da odontologia passam a ser o interesse da maioria da população, já que
fundamentalmente está buscando atendimento de melhor qualidade para a população e percebe
que sua responsabilidade social vai muito além dos limitados campos da odontologia, mas faz
parte de uma totalidade social, e assim se unem a luta geral dos trabalhadores, atuando
ideologicamente como instrumentos de resistência diante da dominação.
E é neste mesmo perfil que atua o Sindicato dos Odontologistas do Estado de Goiás, mostrando a
importância da política no fazer cotidiano. Podemos constatar essa afirmação por meio do
editorial do jornal SOEGO (2000a): “ao contrário do que muitos brasileiros propagam, por pura
desilusão, temos sim, tudo a ver com política. Da mesma forma a odontologia, que depende de
decisões dos poderes Executivo e Legislativo para ser viabilizada”.. E ainda o editorial de 2001,
denominado “a hora da mudança” onde buscam fazer uma reflexão sobre as dificuldades
impostas pela política neoliberal ao movimento sindical e afirmando que:
Ainda segundo SOEGO (2000b), foi criado pelo sindicato o “Fórum de Odontologia no Serviço
Público”, formado por integrantes de entidades odontológicas, conselhos de saúde, universidades
e movimento popular. O fórum foi criado com os seguintes objetivos: “contribuir para a
desmonopolização do saber e contextualização da formação profissional; estimular pesquisas que
atendam as necessidades dos serviços e subsidiar a elaboração de políticas públicas de acordo
com os princípios do SUS”.
Vimos, portanto, que política e odontologia não estão, ou ao menos não deveriam estar
dissociados, porque se a preocupação da odontologia for, como deveria ser, a saúde bucal da
população, é impossível hoje não intervir politicamente, já que a saúde bucal vai muito além do
que pode a odontologia fazer sozinha. Depende da engenharia, depende dos sanitaristas, depende
dos políticos, depende da distribuição de renda, da melhor qualidade de vida da sociedade
brasileira, porque saúde bucal é somente um reflexo da qualidade de vida, é tão impossível ter
qualidade de vida sem saúde bucal como ter saúde bucal sem qualidade de vida. Sobre esta
relação Cordón & Garrafa apud Narvai (1994) afirmam que: “a questão da saúde bucal da
população brasileira tem sido deliberadamente reduzida a uma mera questão odontológica.
97
Quando significa muito mais do que isso: um problema social coletivo e, portanto, de
responsabilidade da própria sociedade e não um monopólio dos cirurgiões-dentistas.”
De acordo com Santos (2000), a tirania do dinheiro e a tirania da informação são pilares da
produção da história atual do capitalismo globalizado. Assim: “a associação entre a tirania do
dinheiro e a tirania da informação conduz, desse modo, à aceleração dos processos hegemônicos,
legitimados pelo ‘pensamento único’, enquanto os demais processos acabam por ser deglutidos
ou se adaptam passiva ou ativamente, tornando-se hegemonizados”. O autor conclui afirmando
que os processos não hegemônicos tendem seja a desaparecer fisicamente, seja a permanecer, de
forma mais subordinada, exceto em algumas áreas da vida social e em certas frações do território
onde podem manter-se relativamente autônomos, isto é, capazes de uma reprodução própria.
Entretanto, analisando a possibilidade (e a necessidade) de intervenção em nível de aparelho de
Estado como parte de uma estratégia de transformação da sociedade brasileira, Botazzo (1999)
ressalta que: “o aparelho de estado é constituído por formas organizacionais e instituições tão
dispares como são os sindicatos 48 e os partidos políticos, os bancos, a fábrica, o hospital, o
hospício e a prisão, o tribunal, o juiz e a justiça, o parlamento, o executivo e a administração
pública, toda a saúde etc, etc.”
Assim, se poderia também admitir, segundo o autor, citando Gorender, que “não é o Estado,
como pensava Hegel, que cria a sociedade civil; ao contrário, é a sociedade civil que cria o
Estado”. De acordo com Touraine (1997) a vida social é constituída por lutas e negociações que
se organizam ao redor da realização social e das orientações culturais cujo conjunto forma o que
se chama de historicidade. Todavia, Santos (2000) afirma que “uma filosofia banal começa por
se instalar no espírito das pessoas com a descoberta, autorizada pelo cotidiano, da não-autonomia
das ações e dos seus resultados”. Segundo o autor, este é um dado comum a todas as pessoas,
não importa a diferença de suas situações, mas outra coisa é ultrapassar a descoberta da diferença
e chegar à sua consciência. “Isso todavia não é tudo”, afirma Santos, pois “a consciência da
indiferença pode conduzir simplesmente à defesa individualista do próprio interesse, sem
alcançar a defesa de um sistema alternativo de idéias e de vida”.
48
Grifos meus
98
“Às vezes nós nos supomos donos do mundo, e temos a coragem de tentar
erguer uma aspiração capaz de atingir toda a humanidade. Construímo-la
com as forças mais puras do nosso espírito, animamo-la com o sangue das
mais nítidas esperanças, e apresentamo-la como a melhor parte de nós
mesmos, edificada no silêncio e na sombra, fortalecida de todos os
impulsos excelentes, digna de aparecer na vida sem vacilações. Porque
temos a boa-fé imensa dos que acreditam que a humanidade deseja
evoluir, e recebe com alegria todas as oportunidades de progresso”.
(Cecília Meireles em: Diário de Notícias, 6 de Janeiro de 1931)
Vamos agora apresentar algumas experiências práticas construídas a partir do referencial teórico
da Saúde Bucal Coletiva. A tentativa é mostrar a viabilidade de um outro modelo de organização
dos serviços, e uma proposta de inclusão da assistência odontológica no contexto da atenção em
saúde bucal. Ficarão expostas ainda as dificuldades e resistências encontradas às mudanças
99
sugeridas, mas principalmente o caráter coletivo da construção deste modelo, ou melhor, que não
se dogmatize como um modelo, mas como uma experiência a mais dentre as dezenas que estão
sendo democraticamente construídas em todo o país.
O que queremos demonstrar é que a práxis do homem, na sua essência, não é atividade prática
contraposta à teoria; é determinação da existência humana como elaboração da realidade, uma
construção histórica. É nesse sentido que se torna essencial para a defesa da proposta da Saúde
Bucal Coletiva registrar alguns resultados desse novo projeto, ilustrando, embora sem chegar a
detalhes de sua construção49, a diversidade de mudanças observadas nos serviços, as tendências
de construção de modos de gestão mais democráticos e uma prática profissional mais coerente
com a realidade. Embora com muitas falhas e limitações, é certo, essas experiências representam
para Narvai (1994) uma proposição de práxis que pretende superar uma odontologia
desenvolvida à luz dos pressupostos de mercado. Partindo do princípio de que saúde bucal é uma
categoria muito distinta de odontologia, o movimento da Saúde Bucal Coletiva toma a saúde
bucal como determinante para a implantação e desenvolvimento de práticas coletivas de saúde,
capazes de operar a ruptura com o modelo hegemônico de prática odontológica, afim com
projetos neoliberais. Como destaca Narvai (1994): “é explícita a vinculação da Saúde Bucal
Coletiva a projetos de sociedade opostos aos projetos neoliberais”.
Entretanto, para Botazzo (1994), estabelecer esse referencial e essa ‘outra prática’ é o desafio
que está posto ao conjunto dos trabalhadores da saúde e aos da saúde bucal de modo particular.
Para o autor este é um desafio que “historicamente só poderá ser resolvido no campo da Saúde
Coletiva.” Talvez o primeiro grande desafio constitui-se em romper o monopólio da boca, que “a
odontologia tomou exclusivamente para si”. Continuando com Botazzo (1994) percebemos que
romper esse monopólio implica propor simultaneamente a divisão técnica do trabalho
odontológico e substituir o trabalho individual do dentista pelo da equipe de saúde bucal. Ainda
deve ser considerado que conteúdos odontológicos devem não apenas ser incorporados por
49
Para os que tiverem interesse em detalhes na construção da proposta ver:
a) MANFREDINI, Marco – Abrindo a boca: Reflexões sobre bocas, corações e mentes – in: Campos,F.;
Henriques, C. Contra a Maré à Beira-mar. Scrifta Ed., p: 51-60, 1996.
b) MANFREDINI – Relatório de Gestão: Saúde Bucal no município de Santos (1993/ 1996) – Grupo Técnico de
Saúde Bucal, p: 01-07, Secretaria de Higiene e Saúde do Município de Santos, Santos, dezembro, 1996.
(mimeo) [Disponível para consulta nos anexos desse trabalho.]
100
outras práticas de saúde mas também dissolvidos na cotidianidade das práticas que se dão nos
espaços socialmente reconhecidos.
Para Botazzo (1994) isto não significa a descaracterização da odontologia enquanto prática de
saúde específica, significa apenas: “aproximar-se das outras práticas, significa ‘perder-se’ no
turbilhão do movimento sanitário para encontrar-se revitalizada, fertilizada por outros saberes e
reaparecer não mais como odontologia, mas como parte da saúde coletiva, no interior da qual
deverá ser operacionalizada a modernidade da sua prática”. Cabe ainda explicitar a relevância da
técnica, contanto que esteja sempre dentro de um contexto mais amplo, inserida de forma
coerente numa política pública de saúde que se preocupe em partir da realidade concreta da
população brasileira para a transformação da própria prática odontológica. É novamente Botazzo
que nos traz a este debate quando caracteriza qual seria a responsabilidade da saúde bucal
coletiva neste contexto:
Segundo o mesmo autor, “não faz sentido curar um paciente hoje, o qual demandará ‘curas’
sucessivas, se entendermos que o risco de adoecer é social e não biológico”. Não se pretende
negar a evidência de que as pessoas necessitam de ajuda do especialista em suas carências, mas
tão somente sinalizar para uma mudança no enfoque do problema. A saúde ‘bucal’ coletiva, por
isso, não nega a especificidade da odontologia como prática de saúde. O que está sendo
considerado por Botazzo (1994) é que, “ao abrir-se para outros saberes e incorporar outras
práticas à sua – e simultaneamente sendo incorporada por outras práticas - a prática
odontológica deixará de ser campo restrito e exclusivo de intervenção do cirurgião-dentista”.50
O que vamos analisar a seguir, são experiências de uma prática odontológica e práticas de gestão
da saúde bucal numa linha de promoção da saúde e construídas coletivamente, a partir do
referencial teórico e metodológico da Saúde Bucal Coletiva. Narvai afirma, em entrevista, que
destacam-se as experiências dos municípios de Santos e São Paulo. Segundo o autor, ambos com
uma trajetória interessante em relação aos serviços. Também para Cordón (1998), ganha
50
Grifos no original
101
destaque, pela natureza do desafio técnico político, a experiência na área de saúde bucal, do
município de São Paulo no período de 1989 à 1992 e a do município de Santos de 1989 à 1996.
Botazzo (1994) afirma que este foi um período extremamente fértil e criativo e lembra que
“esses movimentos todos ecoavam nos serviços, alimentavam polêmicas e práticas de
resistência/aderência à mudanças e retornavam como desafios político-organizativos”.
Segundo Narvai, também em entrevista, alguns exemplos de municípios que trabalham segundo
o referencial da Saúde Bucal Coletiva são: São José dos Campos-SP, Blumenau-SC, Chapecó-
SC, Recife-PE, Goiânia-GO e Mauá-SP. Além das coordenações estaduais de saúde bucal do
Acre e do Rio Grande do Sul. Para o autor: “há vários municípios que trabalham basicamente
segundo o referencial da Saúde Bucal Coletiva, ainda que, claro, não o explicitem, ou mesmo
não o conheçam”. Considerando a diversidade dos processos históricos dos municípios
brasileiros em relação à construção do SUS, Cordón (1998b) afirma que alguns municípios
apresentam maior desenvolvimento que outros. “Alguns têm realizado avanços conceituais e
práticos em Saúde Bucal Coletiva que outros não têm conseguido”. Para o autor, isso cria um
mosaico de processos em andamento, difícil de serem avaliados comparativamente, sob pena de
desrespeitar momentos conjunturais ou históricos diferentes para cada espaço social onde se
constrói o SUS, e, deste modo, ergue-se o marco conceitual da Saúde Bucal Coletiva.
Cordón (1998b) afirma que “não se trata mais de esperar que Brasília decida o que cada
município deve ou não fazer”. Portanto o maior desafio posto pela política àqueles que têm de
tomar decisões em âmbito municipal é, ainda para o autor: “pensar com o próprio cérebro sua
própria realidade, identificando e organizando forças políticas capazes de dar sustentação às
propostas de políticas públicas que incluam entre os seus objetivos alterar a situação de saúde
bucal”. Neste sentido, uma experiência relevante que vem se desenvolvendo atualmente é o caso
do município do Rio de Janeiro, onde em fevereiro de 2001 tem início uma nova coordenação de
programas de saúde bucal. Após um ano desta gestão é possível verificar alguns avanços que
vêm sendo consolidados dentro da perspectiva da Saúde Coletiva, construindo de forma criativa
uma nova forma de organização dos serviços e mesmo da atenção em saúde bucal.
102
Algumas metas desta coordenação, segundo Giongo 51 , são: estabelecer junto à vigilância
sanitária, câmara de vereadores e instituições de interesse mecanismos de controle e
acompanhamento dos teores de flúor na água de abastecimento público; e implantar o programa
interdisciplinar de saúde bucal – Dentescola - para alunos da rede municipal de educação,
incluindo creches e escolas (cada Unidade Básica de Saúde fica responsável por 10 escolas e 5
creches em sua região), realizando atividades de promoção, prevenção e controle das doenças
bucais, como escovação supervisionada, fluorterapia, tratamento restaurador atraumático 52 ,
educação em saúde e cidadania e distribuição trimestral de escova, creme e fio dental. Ainda
segundo Giongo, com a diminuição da demanda de atenção às crianças, haverá uma ampliação
no acesso às ações programáticas de saúde bucal aos grupos até então não prioritários, ou mesmo
excluídos, como os adolescentes, os adultos e os idosos. Para esta expansão de atendimento serão
criados centros de referência de média complexidade de forma descentralizada. Com a mudança
das características do público alvo atendido (que deixa de ser o materno-infantil e passa a ser de
adultos) torna-se necessário a realização de um curso de capacitação com todos os profissionais
da rede para o atendimento do adolescente, adulto e idoso na perspectiva da promoção de saúde,
o que está programado para acontecer ainda no primeiro semestre de 2001.
Além do caso atual do município do Rio de Janeiro, tomaremos como exemplo neste trabalho, as
experiências do município de Santos e do município de São Paulo, mencionados por Narvai e
Cordón, e que na realidade se constituem no primeiro movimento de organização de serviços
construído a partir do referencial da Saúde Bucal Coletiva.
51
Entrevista realizada em 06/02/2002 com Mirella Giongo, gerente de saúde bucal do município do Rio de Janeiro desde
fevereiro de 2001, na qual a mesma apresenta os resultados alcançados no primeiro ano de gestão e o processo em construção
para alcançar as metas programadas. [O texto do Diário Oficial do Município do Rio de Janeiro que cria o programa dentescola
e as metas da Coordenação de Saúde Bucal do município podem ser consultados nos anexos deste trabalho.]
52
O tratamento restaurador atraumático – TRA – consiste na remoção do tecido dental cariado com instrumentos manuais e a
inclusão de uma substância contendo flúor (ionômero de vidro) que irá paralisar o crescimento da lesão, substituindo a
necessidade de restauração imediata.
103
Alguns dos resultados alcançados são mensuráveis e apresentados por Manfredini (1996a) no
relatório ao final da sua gestão frente à gerência de saúde bucal de Santos53. Nesse documento o
53
O relatório encontra-se disponível na íntegra junto aos anexos deste trabalho.
104
autor faz questão de deixar claro que ao optar pelo direito de acesso universal à assistência
odontológica, a Prefeitura de Santos assumiu diversas contradições inerentes ao próprio sistema,
como por exemplo a incapacidade de expansão dos serviços para atender a demanda real. Antes
de relacionar os dados com as conquistas alcançadas em Santos, Manfredini acrescenta o
seguinte comentário: “a lógica do sofrimento individual infelizmente some de nossas
estatísticas”. A despeito de todas as contradições, observam-se, de acordo com o relatório,
inúmeras realizações no período de 1989 à 1996, como: redução da prevalência de cárie (em
56% aos 5 anos e em 66% aos 12 anos de idade); manutenção do nível adequado de flúor nas
águas de abastecimento público; realização de campanhas para prevenção do câncer bucal; cerca
de 14 mil procedimentos efetuados por técnicos em higiene dental no período de 1994 a 1996;
implementação de diversos programas de formação de recursos humanos em serviço foram
implementados e, ainda, estimulou-se o controle social do sistema de saúde.
Schneider; Peres & Calvo (1992) afirmam que ainda que esse fato gerasse desigualdades nos
diversos estágios de implementação da política de saúde nos vários distritos, a construção
coletiva junto à população e aos trabalhadores da saúde possibilitou maior consolidação dessa
concepção junto aos mesmos. De acordo com Cordón (1998b), configurou-se inicialmente um
modelo assistencial geral, para ser discutido em nível dos distritos sanitários, que seriam
105
implementados e onde se daria o espaço para idealizar, participativamente, um modelo para todo
município.
Pudemos observar também com estas experiências, que manter uma rede aberta, com
resolutividade e qualidade, é o desafio posto para os municípios continuarem a caminhar em
direção à universalidade de atenção proposta pelo SUS. Com os baixos padrões de consumo de
serviços odontológicos privados no país, não será possível ao setor público, num curto espaço de
tempo, universalizar a assistência. E exatamente por esses motivos Manfredini (1998) salienta
que a defesa do SUS não pode ser apenas de natureza retórica ou composta por discursos onde se
juntam belas palavras de ordem, mas faz-se necessário a construção, na prática, de propostas
alternativas. Assim, afirma: “acredito no SUS pois já participei de momentos históricos em
localidades onde ele foi construído. E nestes locais, a saúde não foi tratada como mercadoria”. O
autor reafirma a importância, nesta perspectiva, do trabalho coletivo: “para a construção de nossa
prática todos são fundamentais já que a credibilidade do setor público, marca principal do nosso
esforço, não pode ser arranhada, afinal, se alguém não se envolve com o trabalho, a população
fica sem atendimento.”
Segundo Manfredini (1998) em vários municípios e estados, diversos programas inovadores têm
sido destruídos no momento de mudanças político-institucionais e isto ocorre devido à ausência
de movimentos sociais externos ao aparelho de Estado, que faz com que as programações de
saúde bucal sejam extremamente dependentes da política institucional.
Ainda sobre a responsabilidade dos gestores do sistema, o relatório final da 10ª Conferência
Nacional de Saúde (CNS: 10: 1998) afirma que: “os gestores do SUS devem priorizar as
atividades preventivas em saúde bucal, bem como exigir dos Governos Estaduais e Municipais a
fluoretação das águas de abastecimento público, conforme deliberações da 2ª Conferência
Nacional de Saúde Bucal”. Para tanto, o relatório indica que as secretarias municipais de saúde
devem organizar ações a partir da concepção da promoção de saúde e do controle das doenças,
implementando medidas coletivas e, conforme legislação vigente, em resolução nº 142/94 do
Conselho Nacional de Saúde, implantar um sistema de vigilância e avaliação dos níveis de flúor
na água para consumo humano. Entretanto, para Schneider; Peres & Calvo (1992) a postura
tradicionalmente passiva dos serviços em relação ao processo saúde/doença; a força do
corporativismo e dos interesses de grupo suplantando o interesse coletivo; a relação
profissional/paciente alienada e alienante devido ao perfil da maioria dos profissionais hoje
formados nas universidades e o caráter excludente dos serviços não se transformam por decreto
ou por medidas administrativas, sendo possíveis somente quando construídos através de políticas
articuladas no todo da sociedade.
Na busca de viabilidade para implementar ações coletivas, além da gestão dos serviços e da
prática política institucional, cabe mencionar que um cargo no legislativo pode auxiliar o
movimento da Saúde Bucal Coletiva, porque passa a se constituir um espaço legítimo de atuação
sobre os determinantes sociais do processo saúde-doença. É possível através do Legislativo atuar
basicamente sobre três aspectos: a produção legislativa, a atuação junto ao executivo e o apoio às
lutas sociais. Um exemplo atual da importância do legislativo, Segundo Manfredini (em
entrevista) é a melhoria das formas de gestão. Exemplificando, o autor cita a Secretaria
Municipal de Administração de São Paulo que está lançando um projeto de lei na Câmara que
cria a figura das autarquias para o gerenciamento dos hospitais municipais. De acordo com o
autor “algumas pessoas poderiam achar que de certa forma isso acaba enfraquecendo o SUS, mas
não, na realidade, o problema do SUS não está em quem executa a política. O problema do SUS
é uma luta ideológica”.
retirado do jornal do sindicato dos odontologistas de Goiás, Soego (2000b), com o título de
‘Vitória da Odontologia’:
O segundo exemplo é uma fala de Marco Manfredini, atualmente chefe de gabinete do vereador
Carlos Neder do PT de São Paulo, que em entrevista afirma:
Não é difícil perceber que existe uma divergência nas intenções. Enquanto no primeiro exemplo
a vitória é realmente da odontologia, já que o vereador eleito assume compromissos com a
corporação em detrimento da saúde bucal da população, enquanto que no segundo caso, a
atuação no legislativo é mais abrangente, atuando efetivamente ao nível da atenção em saúde e
auxiliando a viabilização das ações coletivas propostas pela Saúde Bucal Coletiva. Daí a
importância de se situar a prática odontológica no campo da saúde coletiva, procedendo uma
54
O PAS foi um sistema de gestão do SUS proposto pelo então prefeito de São Paulo, Paulo Maluf, que transferia a
responsabilidade da gestão dos recursos materiais e humanos do SUS municipal para cooperativas. O Programa foi extensamente
criticado por desviar recursos públicos para setores privados e por inviabilizar o controle social do sistema de saúde, além de
outras fraudes constatadas. Segundo Manfredini (2001) estas eram falsas cooperativas, uma vez que tinham donos que
contratavam os outros profissionais.
55
Marco Manfredini em entrevista concedida ao autor deste estudo.
110
ruptura conceitual e metodológica com os marcos estabelecidos, ruptura que deve se dar na
crítica ao saber odontológico e na superação dos seus instrumentos de trabalho. Segundo
Botazzo (1994) “o campo da Saúde Coletiva é o campo onde a prática odontológica deve
assumir-se vinculada a outros saberes e práticas sociais e no qual novas tecnologias devem
emergir”. Neste sentido, os princípios que nortearam as experiências de Santos e São Paulo são
um referencial (não um modelo) relevante para municípios que buscam concretizar uma
experiência de gestão democrática e uma organização da rede de atendimento que seja capaz de
proporcionar acesso universal ao sistema, e de estabelecer uma relação mais politizada entre os
trabalhadores da saúde e a sociedade.
De acordo com Narvai (entrevista), essa mudança inovadora no serviço público odontológico,
indicada pela Saúde Bucal Coletiva, deve estar articulada também, e requer mudanças em
profundidade, na própria sociedade. Ao se referir a essa mudança o autor afirma que a
organização da gestão de serviços deve priorizar a transformação de uma prática mutiladora
institucionalizada para uma prática de manutenção ou preservação da saúde. Ainda segundo
Narvai, essa mudança nos serviços e na prática induz inclusive à mudanças na formação.
56
Em: The Concept of Nature in Marx (Apud Santos, 2000: p.168)
111
compreender esse campo; suas questões e seus enigmas. A Saúde Coletiva surge com a negação
do modelo científico da Saúde Pública institucionalizada e, também como núcleo conceitual e
político da Reforma Sanitária brasileira, momento em que se faz necessário novas orientações
para as políticas públicas no setor.
Para Paim & Filho (2000), no caso específico da América Latina, a construção nos últimos 20
anos do movimento da Saúde Coletiva tem permitido um diálogo crítico e a identificação de
contradições e acordos com a saúde pública institucionalizada, seja na esfera técnico-científico,
seja no campo das práticas. Os determinantes sociais do processo saúde doença passam a ser
incorporados nos debates do setor saúde. Neste sentido surgem as teorias de multicausalidade,
quando o homem passa a ser entendido como uma unidade bio-psico-social. Para Botazzo et al
(1988), nesta visão, frequentemente o social é compreendido como sendo um conjunto de
condições relativas apenas ao ambiente e à família, e não como sendo as relações dinâmicas e
contraditórias que os homens estabelecem entre si ao trabalharem. Nessa concepção: “os três
elementos (o biológico, o psicológico e o social) têm o mesmo peso e a mesma importância,
sendo o homem sempre compreendido isoladamente”.57 A partir das contradições reveladas por
esse isolamento, foi acrescido o termo Coletivo à saúde, incorporando a categoria sociedade no
universo das suas complexas estruturas.
De acordo com Botazzo et al (1988) “por isso, fala-se na determinação social do processo
saúde/doença. Ela é entendida como um conceito que permite explicar não só a produção das
doenças como também sua distribuição e localização enquanto causa específica de morte para os
vários grupos populacionais” 58 . As práticas de saúde derivadas desta concepção teórica
denominam-se Saúde Coletiva, termo que segundo Nunes, apud Campos (2000), passou a ser
utilizado no Brasil em 1979 para denominar um campo científico com uma orientação teórica,
metodológica e política que privilegiava o social como categoria analítica. Portanto, ainda
segundo Paim & Filho (2000), há que se destacar que a saúde coletiva surge como esforço
orgânico ao processo da Reforma Sanitária. Neste sentido, a Saúde Coletiva se caracteriza pelo
encontro de produção e formação acadêmicas originários de três áreas já existentes e até então
não reunidas: a tradicional saúde pública brasileira; as medicinas, odontologias, nutrição etc.
57
Grifos no original.
58
Grifos no original.
112
A idéia de Saúde Coletiva se confunde com a idéia de movimento social, já que representa um
processo de luta pela liberdade e justiça social e, em sua constituição, agrega todos aqueles que
acreditam na cidadania como um direito a conquistar, por meio do exercício sistemático da
democracia e da mobilização da sociedade. Busca-se com isso romper com o modelo
hegemônico de saúde, onde a intervenção clínica restrita torna-se mais importante que a
realidade da vida cotidiana dos grupos sociais. Mas como nos demonstra Campos (2000) não há
como pensar a superação do paradigma biomédico sem a contribuição da própria clínica,
113
somente com aportes da epidemiologia e das ciências sociais. E afirma: “nem somente com o
biológico e o subjetivo se podem pensar modelos e políticas de atenção integral à saúde. A
clínica tem muito a ser criticada, mas tem também muito a dizer”. Para Paim & Filho (2000) a
Saúde Coletiva privilegia nos seus modelos ou pautas de ação quatro objetos de intervenção:
políticas; práticas; técnicas e instrumentos. Contudo, em Campos (2000) encontramos uma
importante advertência: “à promessa de objetivação asséptica do positivismo é preciso contrapor
a subjetividade dos agentes sociais, em todas as fases do processo saúde/doença/intervenção,
inclusive quando da elaboração de conhecimentos e tecnologias”.
Segundo Paim & Filho (2000) constata-se a afirmação de um campo interdisciplinar dinâmico,
renovado e recomposto a partir de uma produção teórica ousada e consistente, ainda enfrentando
diversas interrogações e dilemas. Reconhecendo a tendência da saúde coletiva em confundir-se
com todo o campo da saúde, Campos (2000) afirma que para alguns a saúde coletiva se constitui
uma espécie de metadiscurso supostamente capaz de criticar e reconstruir saberes e processos
concretos de produção de saúde. Neste sentido, ela forneceria metaexplicações auto-suficientes
sobre a tríade saúde, doença e intervenção. Por outro lado, seu discurso constitutivo tenderia a
hipervalorizar a determinação social dos processos saúde/doença, desqualificando os fatores de
ordem subjetiva e biológica.
Não se limitando às críticas, Campos (2000) assinala uma forma de reconstrução do campo da
Saúde Coletiva. Para o autor isto se daria por um deslocamento de ênfase: “antes fora a doença,
depois as estruturas, agora se trataria também de valorizar o fortalecimento dos sujeitos
individuais e coletivos” e justifica sua afirmativa:
Esta perspectiva, ainda segundo Campos (2000), foge à antidialética positivista de medicina que
fica com a doença e descarta a responsabilidade com a história dos sujeitos concretos. O
fortalecimento dos sujeitos supera o estruturalismo da saúde pública tradicional que delega ao
estado e ao aparato técnico, quase toda a responsabilidade pela produção de saúde. Campos
(2000) aponta a necessidade de que todas as profissões de saúde - sejam elas nucleadas na
clínica, na reabilitação ou no cuidado - incorporem em sua formação e em sua prática elementos
da saúde coletiva. Segundo o autor a missão da saúde coletiva seria a de influenciar a
transformação de saberes e práticas de outros agentes, contribuindo para mudanças do modelo de
atenção e da lógica com que funcionam os serviços de saúde em geral.
Inicialmente, parece ser na perspectiva proposta por Campos que a odontologia poderia
incorporar na sua formação profissional e em sua prática elementos da Saúde Coletiva. Para
Botazzo e Freitas (1998) o discurso odontológico vai encontrar-se, neste caso, submetido ao
olhar das ciências sociais, mas não emerge como a simples atualização de uma Odontologia
Social que descobriu novos parceiros. Assim, segundo os autores, “esta Saúde Bucal pode ser
apropriada como coletiva e não mais assunto específico de sua corporação”59. O que se pretende
é evidenciar a necessidade de considerar a saúde bucal como apropriação no campo da saúde
coletiva. Esta proposta se constitui no que foi denominado de Saúde Bucal Coletiva. Trata-se de
uma conversão da odontologia para a saúde bucal, vista como a possibilidade de que sobre ela ou
dela vários atores possam pronunciar seus discursos
59
Grifos no original.
115
A proposta da Saúde Bucal Coletiva é diferente das propostas que colocam a necessidade de dar
uma ênfase maior à prevenção e em aumentar a cobertura usando tecnologias simplificadas. Para
Botazzo, Narvai, et al (1988) “os estudiosos que se preocupam com esta situação costumam falar
em odontologia simplificada ou odontologia integral”60. Para alguns ela seria a integração das
atividades educativas, preventivas e curativas. Genericamente, para os autores, os que defendem
esta posição são chamados de “preventivistas”61, que reconhecem a debilidade do curativismo
colocando a necessidade de incorporar medidas preventivas individuais e “de massa” (de alcance
coletivo) como forma de equacionar os problemas de saúde bucal mais agudos. Para outros, as
interpretações da odontologia integral vão além da simples integração entre prevenção e cura, já
que reconhecem uma grande importância, também, na racionalização do trabalho odontológico,
tornada possível por meio da simplificação, da utilização de tecnologia apropriada, da
incorporação de recursos humanos auxiliares e da desmonopolização do saber. Independente da
concepção de odontologia integral que adotarmos, será preciso reconhecer, e considerar, que esta
é ainda uma proposta de prática profissional centrada na restauração ou preservação dos corpos,
já que não reconhece os determinantes sociais do adoecimento, ou, simplesmente, não se propõe
a atuar sobre eles.
Numa perspectiva mais abrangente, Cordón (1998b) considera que existe uma monopolização da
ciência e da tecnologia por diferentes categorias profissionais. Analisando este monopólio, o
autor afirma que “isto faz com que a reprodução do modelo científico seja feita centripetamente,
para seu próprio desenvolvimento e interesse, e não para coloca-lo ao serviço da sociedade para a
satisfação das suas necessidades fundamentais”. Ainda segundo Cordón (1998b), foi assim que
surgiram novos conhecimentos e tecnologias, produzidos não unicamente por grupos
interessados no bem estar da sociedade, mas também pela indústria odontológica, geralmente
interessada no lucro e na manutenção do modelo dominante. De acordo com o autor, a
odontologia integral, por meio da tríade desmonopolização, simplificação e prevenção da prática
odontológica, foi geradora de um processo de inserção da prática profissional no modelo macro
industrial. Isto, para Cordón (1998b), na tentativa de superar sua vetusta e conservadora visão do
60
Grifos no original.
61
Segundo Garrafa (1993), até mesmo a prevenção, que continua se mantendo como o caminho mais sólido para a
sustentação de uma política integral de saúde bucal, vem sofrendo sérias distorções conceituais, sendo reduzida por
meio de manobras mercantis em mais um simples objeto de consumo. Para o autor, “nos últimos tempos foi lançado
no mercado um arsenal de novidades preventivas de uso individual como verdadeira solução mágica. Nascendo
assim, o mercado e o lucro a partir da prevenção: e a isso chama-se preventivismo”.
116
Seria, portanto, impossível desvincular, de acordo com Narvai (1994) os paradigmas, ou modelos
em que a prática odontológica se realiza, dos avanços tecnológicos (equipamentos, materiais,
cremes dentais, escovas, etc...). Para o autor, existe uma relação mercantilista e ideológica que
prioriza o lucro e que em última instância, é fruto do desenvolvimento do capital e da sua
reprodução. Citando Cordón e Garrafa (1991), Narvai afirma ainda que a questão da saúde bucal
da população brasileira tem sido deliberadamente reduzida a uma questão odontológica, quando
significa muito mais do que isso um problema social coletivo e, portanto, de responsabilidade da
própria sociedade e não um monopólio dos cirurgiões-dentistas. Talvez, desmonopolizando a
responsabilidade pela saúde bucal, e compartilhando-a com a sociedade, os modelos de prática
deixassem de ser subservientes ao desenvolvimento do Capital, passando a priorizar ao invés do
lucro, as necessidades da própria sociedade.
Aqui está provavelmente a essência da questão, já que para Botazzo, Narvai, et al (1988) a
“assistência odontológica (ou médica etc)” às pessoas compreende ações clínicas e cirúrgicas,
limitadas ao atendimento individual. Esta é a prática odontológica tal qual ocorre atualmente. Ao
mesmo tempo, ainda que se reconheçam os limites da assistência odontológica para produzir
melhores níveis de saúde bucal no conjunto da população, a ninguém ocorre de, por isso,
considera-la não importante. Para os mesmos autores, a “atenção à saúde bucal” compreende,
por outro lado, também as atividades de assistência individual, mas implica, além disso, uma
ação sobre as causas das doenças, sejam estas de que natureza for (biológicas, sociais,
econômicas e/ou políticas). Estas ações são englobadas por práticas de saúde não mais restritas
117
ao campo da assistência odontológica individual, mas num campo que poderíamos chamar Saúde
Bucal Coletiva.
De acordo com Botazzo, Narvai, et al (1988), seria preferível, portanto, se concordamos que o
processo saúde/doença é socialmente determinado, falar em práticas de saúde bucal – o que
inclui a prática odontológica, mas não se restringe a isto, já que as ações necessárias à
manutenção da saúde bucal têm como sujeito não apenas os profissionais da área (cirurgião-
dentista, THD ou ACD), mas também incorpora outros sujeitos sociais desenvolvendo práticas
que repercutem na saúde e não são práticas clínicas. Assim, a odontologia deve ser entendida
como um conjunto de práticas que objetivam promover, recuperar e manter a higidez dos tecidos
e estruturas anátomo-funcionais da cavidade bucal ou a ela relacionados. Nesta perspectiva, as
práticas odontológicas seriam responsáveis pela cura do corpo biológico. Mas isso, ressalta
Araújo (1994), como parte inseparável da saúde coletiva, onde a saúde bucal deve ser
compreendida não apenas a partir dos processos mórbidos, localizáveis biológica e
individualmente, mas também e, fundamentalmente, a partir das relações que os homens
estabelecem entre si ao viverem em sociedade e que determinam as condições concretas de
existência nas quais o fenômeno doença é produzido. Portanto a Saúde Bucal Coletiva contribui
para a politização deste corpo, promovendo saúde a partir de ações coletivas e da remodelação
da própria prática odontológica.
Compreendendo que romper com os paradigmas vigentes não significa recusa pura e simples,
mas impõe movimentos de crítica, elaboração e superação é que, após as críticas que realizamos
nos capítulos anteriores sobre a situação de saúde bucal da população brasileira e sobre o modo
como é prestada a assistência odontológica, chegamos às propostas que visam superar essa
situação. Trata-se de uma dupla reconstrução: no plano epistemológico e na esfera da práxis.
Não há dúvida de que o modelo de assistência à saúde bucal centrado no indivíduo já esgotou as
possibilidades de dar resposta eficiente à demanda crescente da nossa população. Mas não basta
mudar o modelo de pratica profissional se não houverem transformações profundas na qualidade
de vida do cidadão. De acordo com Cordón (1998b), quando o problema da saúde bucal assume
características sociais, sua resolução fica contida na construção de novas relações na sociedade.
Assim sendo, para este autor “existe uma práxis social, orgânica à construção de um modelo de
saúde caracterizado pela universalidade, a equidade e a integralidade da atenção em saúde
bucal”.
118
Não se pode dizer que hoje tenhamos uma fórmula para um novo modelo assistencial em saúde
bucal. O que se denomina hoje como o modelo da Saúde Bucal Coletiva é uma estratégia ainda
em construção que, segundo Oliveira (1999), é centrada nos princípios do SUS, com ênfase no
paradigma da promoção de Saúde, mas sem uma matriz programática definida como tinha o
modelo escolar sespiano. 62
É partindo desta percepção que Botazzo (1991) afirma que “a Saúde Bucal Coletiva é
inseparável das ações que organiza junto ao coletivo e com o coletivo, mais que aquelas que
organiza sobre o coletivo”.63 Segundo o autor, o melhor modo de conceituar ações de natureza
coletiva em saúde é entende-las como expressões de relações políticas que se estabelecem entre
os vários atores sociais, isto é, que se manifestam por meio das trocas entre os cidadãos,
paritariamente conduzidas pelo poder público e pela sociedade civil. Ainda para o autor, é neste
sentido preciso que diferem, em essência, das ações controlistas direcionadas a certos grupos
populacionais, tais como as que a saúde pública organiza desde seus primórdios. As ações
implicam, para sua operacionalização, na incorporação de dois conceitos: a politização dos
agentes etiológicos e a interdisciplinaridade no trabalho. Para Botazzo apud Narvai (1994) as
ações de natureza coletiva a serem organizadas pela Saúde Bucal Coletiva assumem as seguintes
características:
62
Nota reproduzida do original: “a expressão ‘escolar sespiano’ foi cunhada por Zanetti (1996) no intuito de ilustrar
o modelo preconizado pela Fundação SESP que incorporava a lógica programática do incremental em uma clientela
definida, que eram os escolares”.
63
Grifos no original.
119
Melhores condições de saúde bucal para a população não serão alcançadas com medidas técnicas
isoladas, mas com os avanços políticos que forem conquistados pela sociedade. Para isto, faz-se
necessário, segundo Araújo (1994), que a sociedade se engaje às propostas e assuma o efetivo
controle social do SUS, não bastando apenas garantir a presença numérica da população nos
Conselhos de Saúde, ou em eventos como as Conferências de Saúde. Uma participação efetiva
da população pressupõe informação, conhecimento e educação. Cordón (1998b ) julga ser
necessário para isso considerar todos os espaços sociais e seus respectivos movimentos, para que
com ênfase coletiva, se possa alcançar a qualidade de saúde bucal desejada pela sociedade, de
acordo com as suas necessidades.
Discutindo as diferentes compreensões que se tem acerca das necessidades de saúde bucal da
população, Botazzo (1994, p. 47) afirma que:
Assim, concordamos com Botazzo (1994) quando assegura que “a odontologia é exercida de
modo diferenciado segundo as classes sociais e as equivalentes possibilidades de consumo,
exercendo-se em sua plenitude como ato lá junto aos segmentos que a ele agrega valor,
possibilidade distante de ser realizada junto ao segmento queixoso que freqüenta os centros de
saúde”.
É neste sentido que podemos, assim como Botazzo (1991), 65 considerar que “definitivamente
bocas proletárias não se assemelham a bocas burguesas, por mais estruturas anatômicas
64
Grifos meus
65
Apud Narvai (1994)
120
comuns que possam ter, se entendermos que a subjetividade, contida na consciência, é ela
também social e historicamente determinada”66. Botazzo (1994), analisando esta relação, afirma
que “bocas também podem ser vistas como sinal de classe, estatuto de classe”. E exemplificando
esta afirmação, traça um perfil: “há, com certeza, uma estética bucal popular, mostrando seus
dentes encavalados, superfícies proximais escurecidas, gengivas entumescidas e resíduos
dentários à mostra”. Ainda segundo o autor, concluída a devastação “há sempre como apelar para
a prótese, a dentadura estandardizada saída das muflas67 das clínicas “populares”. Ou fica como
está: banguela é palavra de amplo uso nacional.”
Segundo Martins (1999) a relação entre paciente e profissional de saúde bucal, no caso de nossa
realidade, é uma relação que traz no seu bojo um caráter de dominação que envolve sujeitos que
têm interesses e visões de mundo distintos. Mas nem tudo pode ser explicado pelos extremos
desta relação. Segundo Foucault (1989) 68 , o poder não age somente de maneira negativa,
repressiva como se fosse um imenso superego. O poder profissional não estaria ligado
restritamente à repressão e à manipulação do corpo do outro de forma autoritária. Se assim o
fosse, seria tão frágil que se tornaria insustentável. O poder profissional é forte porque produz
efeitos positivos ao nível do desejo dos pacientes. O ato da extração dentária encontra
ressonância na expressão da necessidade colocada pelos pacientes. O alívio imediato de sua dor é
também compatível com sua condição de vida que o exclui do acesso aos serviços de atenção em
saúde bucal de melhor qualidade. Para Garrafa (1993), os problemas de saúde já são tão graves
no Brasil, que a situação dos tecidos bucais das pessoas passa a ter uma prioridade secundária
para a população; pessoas que muitas vezes não têm o que comer, “não podem” preocupar-se
com seus instrumentos mastigatórios, fonéticos ou estético-faciais...
Narvai (2001b), tentando definir saúde bucal afirma que esta é uma expressão muito presente no
discurso odontológico atual, mas a define como “um conjunto de condições objetivas
(biológicas) e subjetivas (psicológicas), que possibilita ao ser humano exercer funções como
mastigação, deglutição e fonação e, também, tendo em vista a dimensão estética inerente à região
anatômica, exercitar a auto-estima e relacionar-se socialmente sem inibição ou
constrangimento”. Narvai (2001b) continua, considerando adequado conceituar “incapacidade
bucal” como uma condição definida pela impossibilidade, transitória ou permanente, de exercer
66
Grifos meus.
67
Aparelho utilizado no processo laboratorial de confecção das dentaduras.
68
Apud Martins (1999)
121
Entretanto, Martins (1999) traz à discussão uma importante questão: “Como estão sendo
encarados os problemas de saúde bucal por parte das classes populares?” Nesta mesma
perspectiva, Botazzo (2000) faz uma importante reflexão sobre a bucalidade, categoria
fundamental para a compreensão do que poderia ser considerado saúde bucal: “Começarei
interrogando acerca do objeto da Odontologia. É possível afirmar um objeto tão insólito quanto
este denominado boca? O que ele significa exatamente ou que rede de significados se
entrecruzam neste território singular? É possível falar de um objeto que não seja tão
exclusivamente hegemonizado por uma única disciplina? Cuja emergência nas desdobraduras da
vida cotidiana se dê pela elisão do desejo?”.
Partindo desses questionamentos, não poderíamos considerar que tentar definir saúde (ou
“incapacidade”) bucal como a possibilidade (ou impossibilidade) de exercer funções como
fonação, mastigação, deglutição e fonação seria uma visão cientificista fundamentada quase que
com exclusividade na anatomia ou fisiologia? É ainda Botazzo (2000) que responde quando
afirma que:
Assim, de acordo com Botazzo, “a boca é objeto de discurso e enunciam sobre ela, sem ordem de
sucessão, os mitos e as histórias populares, a literatura, o cinema, a odontologia, a psicanálise, a
paleantropologia, a medicina, a gramática, a religião, a puericultura, a pedagogia”. Para Maritns
(1999) a constituição da saúde bucal enquanto necessidade é uma produção social e, está
relacionada com as condições sociais de vida das pessoas; as tradições históricas; o hábito social
e as representações dos sujeitos sobre o corpo e sobre o fenômeno saúde/doença. Neste sentido,
não poderíamos correr o risco de definir saúde ou “incapacidade” bucal somente na perspectiva
da biologia, correndo ainda o risco de reduzirmos novamente a boca a uma mera estrutura
anatômica, ou um “campo” exclusivo da odontologia. Cordón & Paes (2000) afirmam que o
significado dos termos saúde ou doença bucal depende da sua relação com o ambiente social.
Procura-se então compreender que saúde e doença são reflexos da vida social no corpo dos
indivíduos. Desta forma: “busca-se sair da análise abstrata de saúde como equilíbrio perfeito e de
doença como desordem para um enfoque nas crenças individuais de como e porquê se adoece”69.
Segundo Cordón & Paes (2000) a idéia de que podemos partir da autopercepção do que a
comunidade sente e pensa para construir uma participação popular mais efetiva parece viável e
necessária; entretanto, é fundamental ressaltar nesta abordagem que a autopercepção de saúde é
apenas um elemento na busca da melhoria do estado de saúde de uma comunidade, pois saúde é
uma responsabilidade tanto individual como social que é mais bem assegurada por ações
colaborativas em todos os níveis da sociedade.
Os modos de produção dos sujeitos da área da saúde encontram-se determinados pelo modo de
produção dominante na sociedade e condicionado ao confronto de projetos políticos entre os
grupos sociais. Dentro desta percepção, para Botazzo (1994), um importante aspecto para se
romper com o monopólio que a odontologia exerce sobre a boca implica em superar o referencial
teórico-metodológico que sustenta essa prática, propondo a substituição do trabalho individual
do dentista pelo da equipe da saúde bucal e construindo a Saúde Bucal Coletiva. O trabalho do
Técnico de Higiene Dental (THD) e do Auxiliar de Consultório Dentário (ACD) agilizam o
tempo de atendimento e aumentam a produtividade, já que realizam procedimentos de um nível
de complexidade tal, que não necessita de intervenção cirúrgica. Para Cordón & Belaciano
69
Grifos meus
123
(1994) “numa prática assim organizada a produtividade surge mostrando como a quantidade
contém, também em si uma qualidade - atender bem a muitos é diferente de atender poucos.”
Constatando que as ações coletivas em saúde bucal realizadas pelas equipes de saúde bucal, ao
invés do cirurgião-dentista trabalhando isoladamente, têm implicado mudanças nos sujeitos do
trabalho odontológico Narvai (1999) afirma que as discussões sobre recursos humanos
odontológicos convergem para a necessidade da prática odontológica orientar-se no sentido de
prevenção e para o reconhecimento de que as ações requeridas para esta prática sejam ações
realizadas por pessoal auxiliar de níveis médio e elementar. A incorporação de pessoal auxiliar
na odontologia e a redefinição das práticas odontológicas dependem, entretanto, daquele
confronto entre os grupos sociais para definição dos modos de produção na sociedade, como já
mencionado anteriormente. Atualmente, segundo Pezzato (1999), podemos perceber grande
resistência das forças hegemônicas a estas mudanças, já que a atuação do ACD e THD é quase
que exclusivamente restrita ao setor público que organiza os serviços de saúde bucal de acordo
com as propostas contra-hegemônicas. Entretanto, ainda segundo Narvai (1999), a
monopolização do processo de trabalho continua sendo um dos principais desafios a serem
enfrentados nas próximas décadas quanto aos recursos humanos odontológicos no Brasil. Mesmo
que esta desmonopolização já tenha sido objeto de reivindicações na II Conferencia Nacional de
Saúde Bucal (1993) quando foi afirmado que para assegurar o adequado equilíbrio entre os
procedimentos de atenção individual, de prevenção e de educação em saúde, além de uma maior
cobertura populacional, fazia-se necessário a aprovação na íntegra do Projeto de Lei 53/93 que
trata da regulamentação das profissões de THD e ACD.
A discussão entre as finalidades das práticas de saúde e o seu objeto, meios de trabalho e
atividades, bem como a análise das relações técnicas e sociais do trabalho em saúde como via de
aproximação entre os modelos assistenciais e de gestão, constituem desafios teóricos e práticos
não só para a odontologia, mas segundo Paim & Filho (2000) para toda a saúde coletiva. De
acordo com os autores, os atuais desafios da saúde coletiva não se limitam à formação
profissional, à produção de conhecimentos ou à renovação conceitual e epistemológica dentro do
campo institucional presentemente ainda conhecido como saúde Pública. Tais desafios
atravessam toda a organização social, desde a produção, distribuição e consumo de bens e
124
serviços até as formas de organização do estado e dos seus aparelhos nas relações com a
sociedade e a cultura. A partir desta perspectiva, a crise da saúde é parte de uma crise social mais
ampla e profunda da sociedade brasileira. É uma disputa ideológica pelo poder. Política,
portanto.
Narvai (entrevista) afirma que os problemas existentes no país têm uma importância tamanha,
que um dentista, um profissional de nível universitário, não pode se permitir ao luxo te ter uma
posição neutra frente a essas questões todas que as pessoas enfrentam no seu dia-a-dia: o
desemprego, a precária educação, a violência etc... Para o autor, a participação política requerida
implica num compromisso de transformação dessa realidade: “quando eu estou falando de
política, eu estou falando da ação cidadã que cada envolvido nesse processo deve ter. Isso requer
uma participação ativa nas estruturas da própria sociedade com potencial de transformação,
sejam as organizações comunitárias, organizações sindicais, os movimentos sociais de qualquer
natureza ou os partidos políticos”.
Ianni (1996) afirma que tem surgido em todo mundo novos movimentos sociais convergentes
com relação a questões específicas, tais como o ambientalismo, o feminismo e o pacifismo. Estes
são movimentos que, segundo o autor, expressam o outro lado da formação da sociedade global e
esboçam alguns lineamentos de um novo contrato social, de uma nova cidadania.
Exemplificando esta tendência de organização social para reivindicação por direitos, Narvai, em
entrevista, afirma que “no Brasil, mais recentemente, tem havido um fortalecimento muito
grande dos chamados movimentos de doentes”. E ressalta que é importante a capacidade de
organização e de pressão no Estado que hoje há dentro dos movimentos de doentes. Para Narvai
“esses movimentos tem adquirido contorno de articulação social pela sua amplitude, pela
capacidade de organização e pelo impacto que muitos conseguem na formulação e organização
de políticas públicas”. Esta organização tem ocorrido no Brasil em relação a algumas doenças
crônicas como os doentes renais crônicos, os diabéticos, hansenianos, e principalmente os
portadores do HIV.
Todavia, Narvai afirma também na entrevista, que não existe uma associação nacional dos
cariados ou dos desdentados porque a cárie não é percebida como doença, mas como um mero
problema nos dentes. Segundo o autor, o ‘poder’ que os problemas bucais têm de contribuir para
que as pessoas se organizem pra mudar a sua própria situação acaba sendo pequeno se
125
compararmos com outras doenças, e afirma: “detecto com lamento que essas pessoas não se
organizem em torno dos problemas bucais para reivindicar profissionais nas unidades de saúde e
reivindicar outras práticas que não sejam essas as quais elas acabam se submetendo e se
deixando muitas das vezes mutilar”.
Santos (2000) entretanto, afirma que sem dúvida, os brotes individuais de insatisfação podem
não formar uma corrente, mas também, que os movimentos de massa nem sempre resultam de
discursos claros e bem articulados e nem sempre se dão por meio de organizações conseqüentes
e estruturadas. Para o autor, o entendimento sistemático das situações e a correspondente
sistematicidade das manifestações de inconformidade constituem um processo lento, “o que não
impede que, no âmago da sociedade já se estejam, aqui e ali, levantando vulcões, mesmo que
ainda pareçam silenciosos e dormentes”. Ainda segundo Santos (2000), percebemos que a
organização social é importante, como um instrumento de agregação e multiplicação de forças
afins, se constituindo em um meio de negociação necessário a vencer etapas e encontrar um novo
patamar de resistência e luta. Neste caso, para o autor, os movimentos organizados devem imitar
o cotidiano das pessoas, cuja flexibilidade e adaptatibilidade lhe asseguram um autêntico
pragmatismo existencial e constituem a sua riqueza e fonte principal de veracidade.
No entanto, nos últimos anos, para Frazão (1998), ocorreu também a chamada ‘modernização’
das práticas e expectativas com relação à saúde. Por esta perspectiva, atribui-se o mesmo
significado a idéias distintas, considerando-se como sinônimos saúde e serviços de saúde.
Segundo o autor, “esta compreensão tem contribuindo para que a busca por saúde tenda a se
converter em procura por medicalização: o ‘direito à saúde’ passa a ser entendido como o
‘direito à assistência médica individual’.” E conclui assegurando que “esse processo social,
costurado com fortes componentes ideológicos e movido por interesses econômicos, acelerou a
correspondência que se terminou por estabelecer entre saúde e consumo de serviços médicos:
este último passou a assumir papel principal quando deveria ser secundário”.
Santos (2000) nos auxilia na compreensão deste processo quando afirma que a política dos
pobres é baseada no cotidiano vivido por todos e é alimentada pela simples necessidade de
126
Para Botazzo (1999) a expressão das relações políticas que se estabelecem entre os vários atores
sociais e que se manifestam por meio das trocas entre os cidadãos, paritariamente conduzidas
70
Apresentamos aqui uma relevante consideração sobre o processo de tomada de consciência crítica pelas classes
populares proposta por Santos (2000): “Para isso, é fundamental viver a própria existência como algo unitário e
verdadeiro, mas também como um paradoxo: obedecer para subsistir ou resistir para poder pensar o futuro”.
127
pelo poder público e a Sociedade civil, podem ser consideradas ações de natureza coletiva. É
ainda o mesmo autor que conceituando o que seriam as ações de natureza coletiva em saúde
afirma que:
Para Narvai (entrevista) a compreensão da natureza política dos problemas que envolvem a
saúde bucal é um fator imprescindível para os trabalhadores dos serviços odontológicos, mas
também, para os cursos de formação. Alertando para o fato de que a discussão em torno da
política publica de saúde historicamente rejeita a discussão sobre a formação de recursos
humanos, Belaciano (1996) sinaliza que as iniciativas têm que ser múltiplas e sincrônicas. Isto é:
Analisando os obstáculos que historicamente têm sido colocados como uma oposição às
mudanças substantivas na formação dos recursos humanos para o SUS, Teixeira & Paim (1996)
afirmam que os adversários do SUS são relativamente bem conhecidos. Para os autores estão
atuando na política de formação de recursos humanos determinantes externos (interesses
capitalistas médico-industriais, organização dos serviços de saúde, mercado de trabalho e política
de saúde do Estado) e internos (desintegração básico-profissional, biológico-social, especialismo,
domínio da ideologia liberal, conservadorismo docente, desarticulação ensino-serviço. etc).
Segundo Narvai destaca durante entrevista, quem adota a perspectiva da saúde bucal coletiva
precisa ter uma perspectiva histórica e conter a ansiedade transformadora. Assim, afirma que: “a
gente tem que administrar essa ansiedade, ter uma certa paciência histórica, e agir, forçando as
transformações na política social, econômica etc. que no nosso entender são necessárias, porque
sem ação nada vai acontecer”. Para que estas transformações ocorram, segundo o autor, será
necessário portanto uma ação em todas as dimensões, já que “não dá pra imaginar que essas
mudanças possam ocorrer se elas se isolam, se elas ficam encapsuladas e ilhadas no serviço ou
no órgão formador, ou ainda nos serviços e no órgão formador, enquanto todo o resto da
sociedade, continua o seu curso de exploração”.
A II CNSB (1993) recomenda que “os recursos humanos devem ser preparados ao mesmo tempo
para os compromissos políticos e os sociais, sendo capacitados a desenvolver técnicas e
atividades que permitam a politização e a educação permanentes dos usuários, dentro dos
princípios da reforma sanitária brasileira”. Entretanto Manfredini, durante a entrevista, é mais
objetivo e coloca: “não vamos ter ilusões, não vamos imaginar que um médico ou um dentista,
além de trabalhar naquelas 4 ou 8 horas que lhe são dadas, que ele vai fazer muita política. Vai
71
Paulo Capel Narvai em entrevista ao autor deste estudo.
130
ser muito distante a gente conseguir um situação desse tipo. Só vai fazer isso quem tem algum
compromisso ideológico”. O autor afirma ainda que de certa forma se superestima e coloca nesse
profissional uma série de exigências que eles não vão conseguir cumprir. Assim, para
Manfredini, não podemos ter a visão de um pretenso profissional de saúde tal qual a gente
gostaria que fosse, e continua: “hoje, se a gente conseguisse um profissional bom naquilo que
faz, naquele momento do trabalho, um profissional que trate corretamente as pessoas, que tenha
uma responsabilidade cm seu trabalho, já seria um enorme avanço para SUS”.
Entretanto, é preciso considerar que ao admitirmos somente um profissional ‘bom naquilo que
faz’ conforme propõe Manfredini, corremos um sério risco de manter a situação de saúde da
população inalterada, já que a ação exclusiva sobre os corpos, como vimos já anteriormente,
pouco tem modificado a situação de saúde da população. Para Menéndez & Cordón (2000), o
que se espera da atuação dos recursos humanos é que dominem conhecimento e tecnologia para
resolver problemas considerados da “odontologia” e que dominem sobre a realidade nacional,
assim como possuam valores e atitudes favoráveis para contribuir satisfatoriamente na resolução
dos problemas bucais concretos da população total do país, em qualquer de seus espaços sociais.
E esperançosos afirmam que o dentista do futuro será um recurso humano que atuará além do
dente e da boca; enfocará a coletividade tendo interesse em trabalhar com a sociedade como um
todo; será habilitado a trabalhar com outros recursos humanos, a fim de fazer um enfoque
integral, multidisciplinar, multiprofissional e multisetorial; terá capacidade técnica, política e
operacional , além de consciência, para intervir em diversas estratégias de saúde coletiva em
diversos espaços sociais; constantemente adquira, desenvolva e pratique habilidades intelectuais.
Segundo Botazzo & Freitas (1998), examinando com atenção a vida real, verificamos que há
uma enorme distância a percorrer para se alcançar uma integração ensino-serviços propícia à
construção de um novo compromisso ético e político entre profissionais, alunos e população de
acordo com a realidade epidemiológica local. Mas não descartando uma boa perspectiva para o
futuro, os autores afirmam que as características do processo de formação e capacitação
derivadas das relações técnicas e sociais que esta integração ensino-serviços propiciará nos
permite afirmar que seu produto será capaz de impactar os dois setores e também a sociedade”.
131
O futuro da Saúde Bucal está vinculado à questão dos diferentes projetos de sociedades que,
nessa fase da sociedade brasileira, disputam o poder. De acordo com Narvai, em entrevista,
existe uma certa hegemonia política no país que tem imposto à sociedade brasileira um
determinado projeto de sociedade, e há no interior da nação, outras concepções, outros projetos
de sociedade que até o momento não têm conseguido se impor. Para o autor esses são projetos
que vêm sendo politicamente derrotados nas últimas décadas. Há momentos, segundo ainda
Narvai, em que essa derrota política assume um contorno historicamente mais definido, como foi
o golpe de 64 e, em outros momentos, isso não é tão nítido. Há ainda momentos em que as
questões políticas embora derrotadas do ponto de vista formal, tiveram vitórias políticas, como a
campanha das “diretas já”. Apesar de uma derrota técnica, a campanha foi vitoriosa pelos efeitos
e pelos desdobramentos políticos que aquele movimento produz na sociedade brasileira até hoje.
Analisando a relação entre as conformações ideológicas contemporâneas e a organização das
políticas públicas de saúde bucal, Narvai, também na entrevista, afirma que
Nesta mesma perspectiva, Cordón, em entrevista, afirma que todo este processo é dialético e
exemplifica demonstrando que a sociedade luta por um sistema de saúde que tem a filosofia da
reforma sanitária e ao mesmo tempo elege um partido neoliberal. Para o autor, o SUS e a própria
educação são áreas em que existe uma resistência à política de privatizações porque estão
dispostas a aproveitar os escassos recursos que o neoliberalismo destina para em cima deles
construir uma postura de resistência. Concluindo esta análise Cordón afirma: “acho que não tem
saída, tem que haver uma ruptura com o modelo neoliberal. A saúde enquanto isso? Tudo igual.
Vamos ter recurso para ir fazendo alguma coisinha...”
72
Paulo Capel Narvai em entrevista ao autor deste estudo.
132
De acordo com as colocações de Narvai durante a entrevista, o SUS tem alguns princípios que
são irrecusáveis e inegociáveis, que estão na Constituição brasileira, e que os militantes da saúde
coletiva defendem e defenderão até as últimas conseqüências. Os princípios são a integralidade
da atenção em saúde, a equidade e a universalização. Este último, segundo o autor
exemplificando a questão, um princípio que colide com o da focalização proposto pela proposta
neoliberal ao Estado brasileiro. Para Narvai, ao se contrapor, ou se propor uma ruptura com o
neoliberalismo, também se está defendendo um sistema público de qualidade para todos os
brasileiros, independente de sua condição sócio-econômica, independente de sua classe social.
Entretanto, para Manfredini, em entrevista, essa defesa é ainda muito frágil e, construir socialmente essa
vontade política de trabalhar com a idéia do SUS é um fator importante para a qualidade de vida da
população. O sistema público de saúde no Brasil é um processo coletivo ainda em construção. Os avanços
na melhora do atendimento à saúde são inquestionáveis, mesmo com a política neoliberal adotada pelo
governo. Neste sentido o SUS é uma conquista da democracia. Para que realmente o atendimento seja
integral, universal e equitário para toda a população, para que haja cada vez mais postos de atendimentos,
um maior número de profissionais e uma capacitação deles para um atendimento com qualidade aos
usuários, será preciso entretanto fortalecer o controle social do sistema e promover, como propõe
Berlinguer (1999), uma transição paradigmática na concepção fisiogênica das doenças - que tinham
origem preponderantemente natural - para uma concepção antropogênica das doenças, cuja origem, “se
deve buscar em nós mesmos, seres humanos, em nossas ações e/ou omissões, na falta de concepções
previdentes e solidárias”. Portanto, sendo as doenças fenômenos antropogênicos, não são fatais nem
irreversíveis: podem ser modificados. A pergunta proposta por Berlinguer torna-se portanto pertinente:
“pode-se deixar de agir quando, apesar da incerteza de alguns desdobramentos, há certeza de que em caso
de inação esses desdobramentos serão irreversíveis?”
133
Enfim, o aluno deve ser estimulado a refletir. É importante que se crie o hábito entre os
universitários de pensar, e o pensamento crítico só existe com diálogo. Grupos que acreditam na
educação dentro de uma perspectiva crítica, como uma alternativa ao modelo curativo de ensino,
começam a encontrar espaço dentro da odontologia. São novas propostas, fundamentadas em
conceitos como cidadania, pedagogia crítica, e saúde como um processo social. A cavidade oral,
privilegiada no modelo tecnicista, é posicionada como mais uma parte do corpo físico do
135
indivíduo, um aparelho, que faz parte de um sistema, que formam os seres humanos, que juntos,
formam a sociedade. De acordo com Botazzo (2000) na medida em que a Odontologia define-se
pela sua autonomia, é impositiva a seguinte questão:
O autor conclui assegurando que a definição do homem saudável pela sua boca é impossível,
porque isto implica definir de modo separado a normalidade do lugar. Sendo assim, Cordón &
Belaciano (1994) afirmam que “Não basta integrar as partes do corpo ou dividi-lo em sistemas se
não integrar o próprio homem, em sua condição de saúde-doença, no contexto em que vive,
adoece e morre”. Neste sentido o uso das técnicas para a reabilitação do paciente é
contextualizado no universo social onde ele se encontra.
A proposta deste trabalho é que os alunos e profissionais da área comecem a se perceber como
profissionais de saúde responsáveis pela qualidade de vida da população. E, acima de tudo, como
cidadãos que são responsáveis, quer pela manutenção, quer pela reforma do sistema dominante.
Por isso, dentro das faculdades de odontologia, conflitos ideológicos tornam-se inevitáveis.
Revendo Botazzo (1998), percebemos que a dificuldade reside exatamente em romper os marcos
de uma fisio-patologia estreita e, ao mesmo tempo, perceber que a sua norma não pode ser
contida nos termos de uma única função: para além da manducação fisiológica, a boca é também
um dos nossos aparelhos de prazer. Segundo o autor, “a doce boca que suga o doce seio é a
mesma que tritura e consome o mundo. Isto a põe imediatamente articulada, mais que qualquer
outra víscera, com o mundo do trabalho e da cultura, com as estruturas psíquicas e com o terreno
da representação”.
À esta reflexão soma-se a crise de mercado e a hegemonia de uma prática voltada para o
atendimento privado, que impera por décadas. Assumindo uma perspectiva contra-hegemônica, a
proposta de uma “nova odontologia” começa a despertar o interesse e a formar parcerias para a
construção de um novo modelo. Como observamos nos capítulos anteriores, as necessidades de
136
73
Apud Giroux (1986)
137
É neste sentido que buscamos na Saúde Bucal Coletiva fundamentos para a crítica da
odontologia dominante, confrontando os alunos com a realidade. A intenção não é transformar o
curso de odontologia num curso de saúde bucal coletiva, mas construir um ambiente de diálogo
entre a clínica individual e a saúde coletiva, evitando rupturas entre os campos e, ao contrário,
perceber as complexas relações entre os mesmos; ambos com sua história, seus valores e suas
funções. O que se propõe é constituir o curso de formação em odontologia em um ambiente
menos asséptico e mais complexo e, desta forma, poder proporcionar ao aluno diferentes visões
de mundo para que ele possa optar - a partir de uma vivência concreta no contexto histórico da
sociedade, e, se percebendo como um ator social – pela maneira como ele irá atuar na construção
cotidiana da realidade.
Botazzo & Freitas (1998) afirmam que a educação em odontologia “precisa se questionar,
começando pelas perguntas: ‘para quem’ estamos desenvolvendo a odontologia? e ‘que escola’
queremos instituir?” Se estamos pensando na formação de cirurgiões-dentistas com qualidades
específicas para a realidade cultural e sócio-econômica brasileira é preciso reconhecer, como
afirmam os autores, que “essa tarefa é coletiva e vai além do pedagogismo reformista, vai em
busca de uma pedagogia do necessitado; daquele excluído que sem voz, também não tem
alimento, também não tem dentes”. Teixeira & Paim (1996) acreditam que iniciar processos
mesmo em conjunturas desfavoráveis, porém tendo em conta seus limites e possibilidades - o
reconhecimento de um cenário restritivo de crise econômica, social e sanitária aliado à
hegemonia política de um bloco conservador - não invalida o crescimento de um processo
político participativo no interior das instituições de ensino. Segundo os autores, sinérgico à luta
maior pela democratização da saúde na sociedade brasileira, esse processo político poderá
ensejar o aparecimento de segmentos inovadores e novas lideranças, “mesmo em instituições
formadoras dominadas por grupos retrógrados. Afinal, “liderança e militância emergem da luta”.
74
Apud Narvai (1994)
138
compromisso ideológico deve ser instigado nos profissionais de saúde; afinal, ele não ocorre por
geração espontânea, mas por uma politização dos indivíduos. Como afirma Giroux (1986), a
consciência e a experiência do sujeito humano é o ponto de referência a partir do qual se
explicam as origens dos eventos, bem como as formas culturais que esses sujeitos deixam para
trás. Portanto, para a redefinição da própria odontologia, é necessário que, além do seu trabalho,
o médico, o dentista, ou qualquer outro profissional de saúde, tenham uma atuação política.
Para isso, há necessidade de um esforço conjunto dos profissionais de saúde nas unidades
Básicas e dos órgãos de formação, já que a esfera pública se torna um ponto de reunião, e um
referente teórico, para se entender a natureza da sociedade atual e a necessidade de se criar
cidadãos criticamente informados que possam lutar por estruturas fundamentalmente novas na
organização pública da experiência. Esta compreensão de que o campo da Saúde Bucal encontra-
se organicamente fincado no espaço político da formação social e numa luta pela transformação
da realidade atual está de acordo com Paim & Filho (2000), quando, citando Harnecker, afirmam
que a “política não é a arte do possível mas sim a arte de construir força social capaz de mudar a
realidade, tornando possível, no futuro, o que hoje parece impossível”.
Campos, apud Botazzo (1999), reconhecendo a dificuldade desse processo político que visa a
transformação, aponta a solução pela via do estabelecimento de micro-políticas que,
privilegiando o tratamento dos micro-conflitos, em sua multiplicidade, pudessem assim estar
combinadas às disputas mais gerais, as pretensamente “mais estratégicas”. De acordo com
Cordón (1997) com decisão política e sobretudo com apoio popular, é possível realizar mudanças
gradativas, estabelecendo novos vínculos ou relações entre governo, centro de saúde, estrutura
sanitária e sociedade. Isto, segundo o autor, sem escravizar espaços, mas abrindo os maiores
espaços sociais que possam ser fonte de energia para conseguir resultados ou mudanças
qualitativas. Isto para que se crie uma referência mais positiva do trabalho que se faz em
odontologia.
Além do atendimento à saúde a ser conquistado com a efetiva implementação do Sistema Único
de Saúde, segundo Nutbeam, apud Cordón & Paes (2000), é requerido ainda, o acesso à
informação e ao desenvolvimento de habilidades pessoais e sociais, cognitivas e materiais que
permitam às pessoas controlarem e dirigirem suas vidas, desenvolverem a capacidade de
conviver com seu meio, de modifica-lo e até transforma-lo para elevar a qualidade de vida
coletiva. Ou, como propõe Botazzo: “Tomar o Freio nos dentes” 75 - como a luta pela conquista
do direito de “escolher entre longevidade e prazer”76, direito dos sujeitos de controlarem a
própria vida, a partir também da percepção crítica e da ação contra a dominação exercida sobre
nosso cotidiano pelos sistemas ideológicos e de representação, que ocultam a realidade. De
acordo com Cordón & Paes (2000) qualidade de vida seria a percepção por parte dos indivíduos
ou grupos em satisfazer suas necessidades, aproveitando as oportunidades para alcançar um
estado de felicidade e realização pessoal.
Desta forma: “ter qualidade de vida implica na oportunidade de fazer escolhas que garantam
satisfação em viver”, já que estamos de acordo com Campos (2000) quando afirma que a
participação na administração das relações entre desejos, interesses e necessidades sociais é
condição sine qua non para a democracia e para a construção de sujeitos saudáveis. Ainda
75
Expressão cunhada por Carlos Botazzo e pronunciada em palestra conferida no III ciclo de revisão em Saúde
Bucal - atualização em Saúde Bucal Coletiva realizado pela Secretaria de Estado de Saúde de São Paulo em
29/10/2001.
76
Expressão proposta por Campos (2001) na afirmação: “Escolher entre longevidade e prazer é um direito ialienável
da pessoa humana”.
140
segundo Campos, apud Botazzo (1999), nesta perspectiva, “curar alguém seria sempre lutar para
a ampliação do coeficiente de autonomia dessa própria pessoa... para melhorar seu entendimento
do próprio corpo, da sua doença, de suas relações com o meio social e, em conseqüência, da
capacidade de cada um instituir normas que lhe ampliem as possibilidades de sobrevivência e a
qualidade de vida”. É exatamente esta compreensão do processo saúde-doença que sustentará a
filosofia desta “nova odontologia”, que ao incorporar a dimensão proposta pela Saúde Bucal
Coletiva contribuirá para a melhoria da qualidade de vida da população, não só com técnicas,
mas também com uma ação no campo político da realidade cotidiana, desmonopolizando a boca
e compreendendo a saúde bucal como um campo interdisciplinar, onde a odontologia tem sua
atuação, mas que não lhe é exclusiva.
O modelo de desenvolvimento adotado pelo país deve ser conscientemente questionado nos
cursos de graduação, nas associações de classe da categoria e pelos próprios profissionais
individualmente, já que segundo Cordón & Belaciano (1994) ele é economicista, consumista e
nos faz criar expectativas na tecnologia chamada de ponta, sem importar se ela é pertinente e útil
à população total ou à sua maioria. É nesta conjuntura que o fetichismo odontológico é gerado
- na disputa pelo capital dentro da perspectiva da ‘livre concorrência’ do mercado privado -
quando a intervenção no corpo do paciente significa remuneração imediata pela parte do corpo
recomposta, e a propaganda, portanto, torna-se necessária para a venda do produto. Quando os
meios de produção são gerados pelo Estado, essa propaganda tende a diminuir, já que se
desvincula a intervenção no corpo do pagamento pelos serviços prestados.
Para Zanetti (1998) a idéia fabricada de que só uma pequena parte das instituições públicas
(algumas empresas estatais) é capaz de operar no mercado e produzir riquezas (gerar valor) é
uma questão importante para compreender os relacionamentos do Estado com a esfera privada, já
que nesta concepção, todas as demais instituições do Estado, ao operar com anti-mercadorias,
são incapazes de produzir valor. Daí surge o entendimento de que o sistema público de saúde
deva ser predominante na produção de serviços e, ao mesmo tempo, surge um lobby das
empresas afirmando a falência do setor público, com o objetivo de obter lucros na venda de
planos privados de saúde. Utilizamos um artigo de jornal para exemplificar esta questão:
Se concordarmos que o sistema público de saúde deve ser predominante na produção de serviços
e que existe uma pressão do setor privado contra esta idéia, porque este conflito não é discutido
na universidade? Não seria então um paradoxo continuar formando dentistas exclusivamente na
perspectiva do mercado privado?
77
Jornal ‘O Dia’, pg.3, Geral, Rio de Janeiro, segunda-feira, 04/06/2001.
78
Grifos meus.
142
Talvez possamos considerar que os desejos de viver eternamente, com prazer, sem dor, e de ser
belo são hoje inerentes à subjetividade humana, e, provavelmente o sejam, desde que se associou
saúde à qualidade de vida e ao prazer. Entretanto, o sistema capitalista se prevalece disso,
transformando estes anseios em produtos, que anuncia, coloca à venda e “exige” a compra. Esta
transformação do desejo humano em mercadoria é o que caracteriza então o fetichismo. É nesta
perspectiva que afirmamos que o sistema capitalista alimenta o consumo dos serviços de saúde
(ou a medicalização da vida), não como a realização de um desejo humano, mas para a realização
de um fetiche, uma fantasia criada pelo próprio sistema, exatamente por considerar os serviços
de saúde como um produto privado. A partir desta análise, poderíamos então ponderar que não é
o desejo de ser belo e de viver com prazer, sem dor e eternamente que se constituem no fetiche,
mas sim a fantasia sustentada pela propaganda de que estes desejos podem ser satisfeitos ao se
comprar o “produto saúde”. É claro que não podemos desconsiderar que também a própria
fabricação desses desejos na subjetividade humana é em grande parte um reflexo dos valores
produzidos no contexto cultural da sociedade capitalista. Para Minayo (2001) o sujeito coletivo
da saúde é a própria sociedade que, por meio das condições objetivas e subjetivas que gera,
define tanto seu conceito sanitário, como níveis e padrões de qualidade de vida que pretende
alcançar.
143
Constitui-se portanto em uma utopia ‘desfetichizar’ a saúde – e também a saúde bucal - que
obviamente continuaria sendo uma necessidade humana, mas passaria a não ser mais considerada
uma mercadoria. Santos (2000) afirma que muito falamos hoje nos progressos e nas promessas
da engenharia genética, que conduziriam a uma mutação do homem biológico, algo que ainda é
do domínio da ciência e da técnica. Segundo o autor, “pouco, no entanto, se fala das condições,
também hoje presentes, que podem assegurar uma mutação filosófica do homem, capaz de
atribuir um novo sentido à existência de cada pessoa e, também, do planeta”79. Assim, é papel
da Saúde Bucal Coletiva tornar consciente essa relação saúde/mercadoria, o que certamente irá
auxiliar na desconstrução do fetiche e na recriação das necessidades humanas. Para Campos
(2000) a saúde coletiva pode auxiliar no fortalecimento dos sujeitos ao co-participar da produção
de necessidades sociais.
Certamente, construir uma “pedagogia radical” na saúde é uma das formas de contribuir para
diminuir o grau de alienação dos sujeitos, já que segundo Giroux (1986), a pedagogia radical
deve se dirigir à tarefa de fornecer as condições para mudar a subjetividade, como ela é
construída nas necessidades, impulsos, paixões e inteligência do indivíduo, e também para mudar
os fundamentos políticos, econômicos e sociais da sociedade. Botazzo (1999) considera que a
saúde pública vive hoje uma crise sem precedentes. O autor afirma que “esta é a crise do Estado,
crise de uma sociedade que, ao produzir sua existência, expropria selvagemente seus
produtores”. De acordo com Schraiber (1989), a proposição de novas práticas como tentativa de
resposta a contradições reais da prática como é hoje, só pode ser buscada no reconhecimento das
próprias contradições, no interior das situações concretas em que são realizadas. Assim, um
reconhecimento das contradições é que permitiria propor novas práticas, que desenvolvendo os
paradoxos, podem levar ao encontro de formas de sua superação. Para Cordón & Belaciano
(1994), a superação dessas contradições passa também por uma transformação da escala de
valores, com o resgate do humanismo e o desenvolvimento da ética na Saúde. Sua superação
pretende, entre outras coisas, substituí-la por uma escala de valores da saúde, da resolutividade
de seus problemas, da cidadania, da participação no coletivo e da busca da satisfação social
desenvolvendo práticas solidárias, não egoístas e que valorizam os atores da saúde (profissionais
e população) como sujeitos partícipes de um mesmo processo.
79
(Idem, Pág. 174). Grifos meus.
144
É neste sentido que a Saúde Bucal Coletiva pode constituir-se também como um importante eixo
de estruturação para a construção de uma pedagogia radical, fazendo da saúde a condição eleita
para o desenvolvimento da consciência crítica da população e para sua alfabetização política.
Para isso, seria preciso estimular junto à população no cotidiano dos serviços e nas universidades
o questionamento do sistema social, das políticas públicas e das necessidades subjetivas dos
próprios indivíduos, e a partir destes questionamentos poder sugerir soluções e organizar ações
coletivas.
Segundo Iyda (1998) desvendar os fatos e ultrapassar uma visão dominante da odontologia é
considerá-la além de sua aparência, e além das suas práticas utilitária e técnico-científica. É
superar a exclusão das classes populares que pode ser percebida na restrição do acesso, na
seletividade e no tratamento diferencial dos serviços odontológicos. Neste sentido, para a autora,
politizar a odontologia é perceber que o ato odontológico é um fenômeno social (econômico,
ideológico e político). É necessário portanto segundo Iyda inteirar-se de que a realidade social
não é uma massa de fatos fragmentados e desligados entre si, mas é complexa e contraditória,
compreendendo relações, processos e estruturas nem sempre visíveis, mas que devem ser
desvendados, “para que esta realidade seja captada em sua totalidade, em movimento, e para que
se busque a resolução de suas contradições, criando uma nova realidade e reinventando a saúde
bucal”80. Segundo Paim & Filho (2000) uma das formas de enfrentar os desafios da Saúde com
equidade será constituir sujeitos sociais comprometidos com novas utopias, estabelecendo
canais de comunicação com outros sujeitos sociais que passem da condição de usuários passivos
ou destinatários de serviços públicos e de políticas de saúde para um patamar de parceiros e
cidadãos.
Além dos espaços da vida cotidiana, os conselhos municipais de saúde, os centros comunitários,
os sindicatos, ou os partidos políticos são espaços para essa discussão e construção de uma nova
realidade. É fundamental que se crie um ambiente de diálogo, fomentando debates não só sobre o
contexto presente, mas sobre a responsabilidade do Estado, da ciência e de cada cidadão para que
ocorram transformações substanciais na realidade brasileira. Para isso se faz necessário que
ocorram mudanças estruturais na universidade, no sistema de saúde, nas formas de acumulação
80
Grifos meus
145
de renda, nos meios de produção, nas relações de trabalho, nas políticas públicas e em todo
contexto social. Sendo assim, a construção de um futuro saudável está intimamente relacionado
com a sedimentação da democracia e com o exercício da cidadania na sociedade brasileira.
Segundo Mannheim (1982) somente quando a concepção utópica do indivíduo se impõe a
correntes já existentes na sociedade, dando-lhes uma expressão, quando, sob esta forma, reflui de
volta ao horizonte de todo o grupo, sendo por este traduzida em ação, somente então pode a
ordem existente ser desafiada pela luta de outra ordem de existência.
De acordo com Santos (2000) o mundo definido pela literatura oficial do pensamento único é,
somente, o conjunto de formas particulares de realização de apenas certo número de
possibilidades. No entanto, um mundo verdadeiro se definirá a partir da lista completa de
possibilidades presentes em certa data e que incluem não só o que já existe sobre a face da Terra,
como também, o que ainda não existe, mas é empiricamente factível. Segundo o autor tais
possibilidades, ainda não realizadas, já estão presentes como tendência ou como promessa de
realização. Por isso, situações como a que agora nos defrontamos parecem definitivas, mas não
são verdades eternas. É somente a partir dessa constatação, fundada na história real do nosso
tempo, que se torna possível retomar, de maneira concreta e pertinente, a idéia de utopia como
projeto.
Nesta perspectiva, acreditamos que para a construção deste projeto de uma “nova odontologia”
(tanto no âmbito da prática como do curso de formação) algumas transformações serão
necessárias, dentre elas:
1) É preciso haver uma desmonopolização da boca, onde a odontologia faria parte de uma
equipe interdisciplinar de saúde bucal;
2) O universo social deve ser percebido pelos dentistas em toda sua complexidade,
incorporando a saúde bucal na lista de prioridades das políticas públicas de saúde;
3) Contemplar a subjetividade humana e ter uma atuação coerente com as necessidades
dos sujeitos sociais;
146
4) A prática clínica deve usar técnicas coerentes com a realidade social brasileira, que
sejam eficientes e viáveis economicamente e, principalmente, deve enfocar a promoção de
saúde e não somente atuação sobre as doenças já instaladas no corpo dos indivíduos;
5) O curso de formação deve proporcionar uma vivência no cotidiano dos serviços
públicos e a constituição de uma relação de cumplicidade entre profissionais e comunidade;
6) É preciso que tenha ainda uma atuação no campo da política, compreendendo as
relações ideológicas de dominação e participar dos movimentos de luta pela democracia e luta
pelo SUS. As reflexões sobre estas questões e a construção prática destas propostas, podem ser
consideradas como desafios que precisam ser conquistados para que se constitua uma
odontologia coerente com a realidade brasileira e comprometida com a vida humana.
O Sistema Único de Saúde (SUS) com seus princípios de igualdade e participação popular é uma
conquista do modelo democrático e tem que ser defendido, apesar da população só conseguir ver
um sistema de saúde falido pela incompetência do governo em promover políticas públicas que
assegurem a sua implantação. É urgente que se desenvolva a capacidade de escuta e o
reconhecimento do direito de voz e decisão da população a respeito de seus problemas e
necessidades de cuidados, trabalhando a especificidade das demandas dos grupos sociais, como
forma de não incidir na generalização e homogeneização das questões da saúde, freqüentemente
observadas em algumas práticas. Estaríamos assim “dizendo não à violência do não sorrir”81,
entendendo o sorriso como um gesto de expressão do prazer. É possível sorrir com dentes ou
sem dentes, com a boca aberta ou com a boca fechada, com a mão na frente num gesto contido
ou ainda dar uma bela gargalhada. Cada gesto guarda em si a expressão enigmática de um
sujeito: suas lembranças, seus desejos, suas esperanças, mas também, guarda os conflitos, as
dores e as alegrias. Somente a história de uma vida poderia revelar o uso social que se fez desse
corpo.
O “não sorrir” assume, para nós, não somente a ausência ou a “podridão” dos dentes, porque
ainda assim é possível sorrir. Jamais saberemos o que esconde o sorriso de Monalisa da tela de
Leonardo da Vinci, jamais saberemos também, o que significa o sorriso enigmático da velha
senhora na foto de Sebastião Salgado que ilustra a capa deste trabalho. Portanto, independente de
dentes, o não-sorrir significa a ausência de prazer, a voz sufocada e abafada de quem é
81
Expressão criada por Mirella Giongo em junho de 2001 durante apresentação e discussão das metas para o quadriênio 2001-
2005 pela Coordenação de Programas de Saúde Bucal da Prefeitura Municipal do Rio de Janeiro (Secretaria Municipal de Saúde/
Superintendência de Saúde Coletiva)
147
explorado, de quem é mutilado, de quem perde sua capacidade de usar a boca para gritar, para
mastigar ou para sentir prazer. Muitas das raízes e das motivações das formas de violência,
individual e coletiva, estão na intolerância e no desprezo pelo valor da vida humana. É
exatamente o valor da vida humana que desejamos resgatar e é nisto, fundamentalmente, que se
constitui a utopia.
Assim como Berlinguer (1999) reconhecemos que as formas de violência são hoje em grande
parte “antropogênicas”, isto é, não se devem à natureza ou ao acaso, mas se devem às opções
humanas. Reconhecemos também que as opções são modificáveis com base em atos de vontade,
hoje impostos pela consciência e pela necessidade de transformação que presenciamos em nossa
vida cotidiana e que tanto nos incomoda. Por isso que para o autor “é difícil admitir que quando
há violência em alguma parte do mundo alguém possa pensar ‘isso não é problema meu’, e que
possa isolar-se, ainda que tente proteger-se com uma dupla couraça de insensibilidade”. Como
entretanto existem pessoas que incorporam esses problemas como sendo seus, é possível
concordar com Santos (2000) que: “o futuro são muitos; e resultarão de arranjos diferentes,
segundo nosso grau de consciência, entre o reino das possibilidades e o reino da vontade”.
Talvez aqui valha a pena resgatar um pouco da minha própria história de vida. Como já
apresentei anteriormente, ao entrar no curso de odontologia, fui cooptado por um sistema
hegemônico, uma cultura institucional que me fez ter como perspectiva única de trabalho o
consultório particular. Em alguns momentos do curso, porém, também vi que havia outras
propostas, outras intenções, visões de mundo diferentes daquela prevalente. No contato com um
contexto mais real, me confrontei com as divergentes possibilidades de projetos que existem para
a odontologia e para a sociedade brasileira. Neste confronto, em contato com a vida cotidiana das
classes populares e refletindo sobre a realidade que via, acabo construindo e incorporando uma
visão crítica da sociedade, que muda minha visão de mundo e me permite optar pela
transformação. Este estudo já é certamente reflexo deste amadurecimento, que só foi possível
pela reflexão sobre o mundo em que vivemos, sobre todas as formas de violência e exclusão, mas
também pela indignação, pela vontade de mudança e pela percepção clara que estamos
diariamente envolvidos numa disputa pelo poder e que, como em um tabuleiro de xadrez, cada
peça tem sua importância. Para o resultado final, tudo dependerá da forma como cada uma das
peças foi articulada. É assim, que hoje, percebo que somos freqüentemente amordaçados, temos
os olhos vendados e os ouvidos tapados, e ainda, somos fantasticamente e espetacularmente
148
dominados por uma ideologia, que funciona como um mundo fabricado e imperceptível aos
nossos olhos, um mundo irreal que somos aliciados a consumir.
Se acreditarmos que um outro mundo é possível, que podemos escrever nossa própria história,
nos daremos conta de que também precisaremos construir novas propostas e lutar por elas, e isso,
só será possível, se nos unirmos com a população excluída, sem medo de nos tornarmos nós
mesmos excluídos, mas com uma certeza, quase indubitável, e incorruptível, de que nós mesmos
ressurgiremos renovados, e que construiremos um mundo melhor. Mais democrático, mais
coletivo e menos fantasioso. Muitos acharão que são apenas sonhos, fantasias. Digo que não: -
São utopias! E são delas que devemos nos abastecer e nos suprir, pois construindo projetos para
o futuro estaremos já modificando este futuro, porque agora ele já tem uma outra possibilidade
de ser, e certamente muitas pessoas que acreditarão nele. Não estamos propondo a substituição
do capitalismo pelo socialismo, ou de um modelo por outro, como muitos poderiam pensar, mas
organização social ainda a ser construída, onde, independente do nome que venha a ter, o poder
possa ser distribuído de forma democrática pela sociedade, onde as necessidades sociais sejam
construídas a partir da negociação das carências individuais e subjetivas de cada sujeito,
reconciliando desejo com vida,e, onde o lucro, ou o capital, não seja o centro do universo, mas
que este centro seja a própria sociedade, como um todo, coletivamente e democraticamente
constituída.
ADELSON, R. - The Dental teacher - Journal of Dental Education, vol.3 (5), 1972.
ALVES, N.; VILLARDI, R.; et al. – Múltiplas leituras da Nova LDB : Lei de Diretrizes e
Bases da Educação Nacional – Rio de Janeiro: Qualitymark/ Dunya ed., 1997.
ARAÚJO, Mª Ercília – A saúde bucal no estado de São Paulo com a implantação do Sistema
Único de Saúde: uma análise – Dissertação de Mestrado, São Paulo: Faculdade de
Odontologia da Universidade de São Paulo, 1994.
BELACIANO, Mourad; Cols - O SUS deve aceitar este desafio: elaborar proposições para a
formação e capacitação de recursos humanos em saúde - Divulgação em Saúde para
Debate, edição nº 12, Julho, 1996.
BERTAUX, D. – Biography and society – Beverly Hills, Califórnia, E.U.A: Sace Publications
Inc., 1981.
150
BOTAZZO, Carlos; NARVAI, Paulo; Et al. - Saúde Bucal Coletiva – Texto elaborado como
material de apoio ao curso para formação de Técnico em Higiene Dental do SUDS-SP,
São Paulo, 1988. (mimeo)
_____________ - A Saúde Bucal nas práticas coletivas de saúde – São Paulo, Instituto de
Saúde / Núcleo de Investigação em Saúde, 1994. (mimeo)
BOURDIER, Pierre – A opinião pública não existe – in: Thiollent, M. Crítica metodológica,
investigação social e enquete operária. Polis Ed., 5ª edição, p: 137 – 151, 1987.
151
_____________ – Esboço de uma teoria da prática – in: Ortiz, R.; Fernandes,F. (orgs.).
Sociologia: Pierre Bourdier. São Paulo: Ática Ed., p:60 – 1, 1994.
BRASIL (1990) - Lei No. 8080 - Regulamenta o Sistema Único de Saúde e dá outras
providências: Brasília, setembro, 1990.
BRASIL (1996) - Recursos, Acesso e Cobertura no ano de 1996 – Ministério da Saúde / Setor
de Informação em Saúde, disponível na INTERNET via http://www.saude.gov.br. Arquivo
consultado em 15/02/2001.
BRASIL (1999) - Medida Provisória nº 1.908-20,– Altera a lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998,
que dispõe sobre os planos privados de assistência à saúde e dá outras providências:
Brasília, novembro, 1999.
BRASIL (2001) - Lei nº 10.174 – Altera o art. 11 da Lei nº 9.311, de 24 de outubro de 1996, que
institui a Contribuição provisória sobre Movimentação ou Transmissão de Valores e de
crédito e Direitos de natureza financeira : CPMF, e dá outras providências: Brasília,
janeiro de 2001
CAMPOS, Gastão W.S. – Saúde Pública e Saúde Coletiva: campo e núcleo de saberes e
práticas - Ciência & Saúde Coletiva, vol 5 (2), p:219-30, 2000.
CHAUÍ, Marilena – O que é ideologia (coleção primeiros passos: 13) – São Paulo: Ed.
Brasiliense, 38º edição, 1994.
CNS (3: 1963: Rio de Janeiro) – Relatório final da 3ª Conferência Nacional de Saúde:
Distribuição e coordenação das atividades médico-sanitárias nos níveis Federal,
Estadual e Municipal - Rio de Janeiro/ RJ, 09 a 14 de dezembro de 1963, Brasil:
Ministério da Saúde, 1963. (mimeo)
CNS (10: 1996: Brasília) – Relatório final da 10ª Conferência Nacional de Saúde, Brasília-
DF, 2 a 6 de setembro de 1996. Brasil: Ministério da Saúde, 1998.
153
CNSB (1ª : 1986: Brasília) – Relatório Final da 1ª Conferência Nacional de Saúde Bucal -
Brasília-DF, 10 a 12 de outubro de 1986. Brasil: Ministério da Saúde, 1986.
CNSB (2ª : 1993: Brasília) – Relatório Final da 2ª Conferência Nacional de Saúde Bucal -
Brasília-DF, 25 a 27 de setembro de 1993. Brasil: Ministério da Saúde, 1993.
CORDÓN, Jorge Portillo; PAES, Ana Márcia – Autopercepção de Qualidade de vida relativa
à saúde bucal - Rev bras de odontologia em saúde coletiva, v 1 (1), p: 75-88,
Florianópolis, 2000.
CORDÓN, Jorge Portillo - A Construção de uma Agenda para a Saúde Bucal Coletiva -
Cad. Saúde Pública, v.13 (3), Rio de Janeiro, jul/ set, 1997.
___________- Editorial - revista Ação Coletiva, vol.1 (1), p:2, jan/mar, 1998a.
DEMO, Pedro – Questões para a teleducação – Petrópolis, R.J.: Vozes ed., 1998.
154
DINIZ, Eli – Em busca de um novo paradigma: A reforma do Estado no Brasil dos anos 90
– in: ______ . (org.). Crise, Reforma e governabilidade: Brasil – 1985 a 1995 – Ed.
Fundação Getúlio Vargas, Rio de Janeiro, 1997.
ENATESPO (XIII) – Carta de Cuiabá: Carta do XIII Encontro Nacional dos Técnicos do
Serviço Público Odontológico (ENATESPO) e do II Congresso Brasileiro de Saúde
Bucal Coletiva realizado entre 28 e 31 de outubro de 1997 em Cuiabá – MT - Revista
Ação Coletiva, vol.1 (1), p: 30- 2, jan/mar, 1998.
ENATESPO (XIV) – Documento Final do XIV Encontro Nacional dos Técnicos do Serviço
Público Odontológico (ENATESPO) e do III Congresso Brasileiro de Saúde Bucal
Coletiva realizado entre 09 e 13 de agosto de 1998 em Fortaleza – CE - Revista Ação
Coletiva, vol.1 (4), p: 03 - 09, out/dez, 1998.
GIROUX, Henry – Ideologia, cultura e Escolarização – in: _____ . Teoria crítica e resistência
em educação: para além das teorias de reprodução. Petrópolis, RJ: Vozes ed. ,cap. 4, p:
160 – 220, 1986.
IANNI, Octavio – A Era do Globalismo – Rio de Janeiro: Civilização Brasileira, 2ª ed., 1996.
IBGE (1998) –- População residente, por situação de consulta ao dentista e a época da última consulta
realizada, segundo os grupos de idade, o sexo, a situação do domicílio e as classes de rendimento
mensal familiar /PNAD – [CD-ROM]. Microdados. Rio de Janeiro: IBGE, 2000).
IBGE (2000) - Indicadores Sociais Mínimos / Pesquisa nacional por amostra de domicílios
no ano de 1999 - [CD-ROM]. Microdados. Rio de Janeiro: IBGE, 2000.
IYDA, Massako - Saúde Bucal: uma Prática Social – in: BOTAZZO, Carlos; FREITAS,
Sérgio F.T. (org.). Ciências Sociais e Saúde Bucal: questões e perspectivas – EDUSC/
UNESP, Cap. 5, p: 127-39, São Paulo, 1998.
INEP (2000) – Pesquisa sócio-econômica dos graduandos inscritos no provão 2000 - Exame
Nacional de Cursos Superiores, disponível na INTERNET via
www.inep.Gov.br/enc/provao2000/questionario6.html. Arquivo consultado em abril de 2001.
JAPIASSU, Hilton; MARCONDES, Danilo – Dicionário Básico de Filosofia – Zahar ed., Rio
de Janeiro, p: 240, 1990.
KOSIK, Karel – A “Práxis” – in: ___________ Dialética do Concreto – Rio de Janeiro, 2 ed.,
p:197-207, Paz e Terra, 1976.
LÖWY, Michael – Ideologias e ciência social: elementos para uma análise marxista
(conferências pronunciadas na PUC-SP em junho de 1985) – São Paulo: Cortez Ed.,
1996.
MANFREDINI, Marco – Abrindo a boca: Reflexões sobre bocas, corações e mentes – in:
Campos,F.; Henriques, C. Contra a Maré à Beira-mar. Pagina Aberta ed., 1ª edição, p:
51-60, 1996.
__________ – Saúde e Qualidade de vida – Rev. Ação Coletiva, vol.1(3), p: 1-2, jul/set, 1998b.
[em discurso pronunciado na Conferência de Saúde realizada em Franca / São Paulo, em
06 de junho de 1998.]
MANNHEIM, Karl – Ideologia e Utopia – Zahar ed., 4 ª edição, Rio de Janeiro, 1982.
MARTINS, Evanilde Mª - Construindo o valor saúde bucal - Rev. Ação Coletiva, vol.II (2), p:
5-9, abr/jun, 1999.
MARX, Karl – Contribuição à crítica da economia política – Martins Fontes ed., p:221–229,
1983.
_________ ; ENGELS, F. - A Ideologia Alemã e outros escritos – Rio de Janeiro: Zahar ed.,
1965.
MEC/ CNE (2001) - Processo nº: 23001.000318/2001-75, Parecer nº: CNE/CES 1300/01 que
trata das Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Graduação em Farmácia
e Odontologia - aprovado em 06/11/2001 Ministério da Educação/ Conselho Nacional de
Educação, Brasil, 2001. (Disponível na INTERNET via www.mec.gov.br. Arquivo
consultado em janeiro de 2002.)
MENDES, Dumerval T.; et al. – Filosofia da educação brasileira – Rio de Janeiro: Civilização
Brasileira, 1983.
MENÉNDEZ, Otto R.; CORDÓN, Jorge A.C. – Agenda 21: Que debe esperarse y buscarse
para la estomatologia del futuro - Rev brasileira de odontologia em saúde coletiva, v 1
(2), p: 30-44, Florianópolis, 2000.
NARVAI, Paulo Capel – Odontologia e Saúde Bucal Coletiva – Hucitec Ed., 1a edição, São
Paulo, 1994.
___________ - Recursos humanos para promoção de saúde bucal - in: Kriger (org.)
ABOPREV: Promoção de saúde bucal, Artes Médicas Ed., p.: 448 – 63, 2 edição, São
Paulo, 1999.
NÓVOA, Antonio (org); et al. – Vidas de Professores – Portugal: Porto editora, 2ª edIção, 1995.
PAIM, Jairnilson; FILHO, Naomar – A crise da saúde Pública e a utopia da saúde coletiva –
Salvador, BA: Casa da Qualidade ed., 2000.
162
PINTO, Vitor Gomes – Epidemiologia das doenças bucais no Brasil - in: Kriger (org.)
ABOPREV: Promoção de saúde bucal, Artes Médicas Ed., p.: 28 – 41, 2 edição, São
Paulo, 1999.
RAYMOND, Williams - você é marxista não é? – Revista Praga nº 2, p: 123- 34, Junho, 1997.
163
RIBEIRO, Ana Clara Torres – Notas sobre ideologia e educação – interface 2, fev, p:7-19,
1998.
RICOEUR, Paul – Interpretação e ideologias - Rio de Janeiro: Fontes Alves Ed., 1983.
ROUANET, Sérgio Paulo - A morte e o renascimento das utopias - Folha de São Paulo,
Caderno MAIS!, São Paulo, p. 15, 25/06/2000.
SÁ, Celso P. - Núcleo central das representações sociais - Petrópolis, RJ: Vozes Ed., p: 31,
1996.
SCHNEIDER, Douglas; PERES, Marco A.; CALVO, Mª Cristina - Construindo a saúde bucal
coletiva no município de São Paulo: relato de trabalho da administração
democrática e popular de São Paulo (1989 – 1992) – Cadernos CEFOR nº 8, p: 01-14,
Assessoria de Saúde Bucal, Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo, PMSP, São
Paulo, 1992.
164
SERRA, Carlos G. – A Saúde Bucal Como política de Saúde. Análise de três experiências
recentes: Niterói, Campinas e Curitiba – Instituto de Medicina Social, Universidade do
Estado do Rio de Janeiro: Rio de Janeiro, RJ, 1998. [Dissertação de mestrado]
SOEGO - Sindicato dos Odontologistas no Estado Goiás - Jornal do SOEGO, Goiânia, junho/ setembro, 2000a.
_____ - Sindicato dos Odontologistas no Estado Goiás - Jornal do SOEGO, Goiânia, novembro/ dezembro,
2000b.
165
_____ - Sindicato dos Odontologistas no Estado Goiás - Jornal do SOEGO, Goiânia, julho/ setembro, 2001.
TOURAINE, Alain – Crítica da modernidade - Petrópolis, RJ: Vozes ed., 4ª edição, 1997.
ZANETTI, Carlo Henrique G. – Reforma do Estado e Saúde - Rev. Ação Coletiva, vol.1(3), p:
15-23, jul/set, 1998.
166
12. ANEXOS:
II. Decreto lei que cria o programa DENTESCOLA - Diário Oficial do Município do
Rio de Janeiro em 30/07/2001.