Plan Auge y Reforma a la Salud: Va a la equidad en salud?

Marcela Ferrer
El pasado 10 de agosto la Cmara de Diputados aprob el Proyecto de Ley que establece un Rgimen de
Garantas en Salud, conocido como Plan AUGE. Con esto, el Presidente Lagos podr promulgar como Ley
de la Repblica el proyecto central de una de las iniciativas ms emblemticas de su gobierno, como es la
Reforma de Salud. En este artculo discuto algunos aspectos de la Reforma de Salud, y especficamente del
Plan AUGE, en relacin con su contribucin a la equidad en salud. Para ello, estructuro el artculo en cinco
partes. En la primera parte describo algunos aspectos de la Reforma de Salud, incluyendo sus objetivos y
los principios que la orientan. En la segunda parte me refiero los contenidos del Plan AUGE, describiendo
las lineamientos generales que el Proyecto establece para la priorizacin de las atenciones y las
posibilidades que tendra la sociedad civil de incidir en este proceso. Prosigo con un anlisis sobre los
efectos de la eliminacin del Fondo de Compensacin Solidario, punto que vulnera uno de los principios
centrales de la Reforma, al mismo tiempo que cuestiona el xito de la implementacin del AUGE. En la
cuarta parte me refiero a la priorizacin en salud y su relacin con la equidad en salud, destacando que no
existe consenso sobre los criterios que permiten una justa distribucin de los recursos. Un anlisis del
proceso de priorizacin puede arrojar luces sobre su legitimidad, entendindola como condicin necesaria
para su implementacin. Por ltimo, discuto los probables efectos del Plan AUGE sobre la equidad en
salud. Planteo que estos efectos sern limitados, puesto que las condiciones de salud no dependen
exclusivamente del acceso a los servicios de atencin de salud. La salud es un fenmeno multidimensional.
Por eso, el logro de la equidad en salud requiere de acciones intersectoriales orientadas al logro de
mayores niveles de justicia social.
La propuesta de Reforma de Salud
En su primer discurso presidencial del ao 2000, el Presidente Lagos anunci la preparacin de un
proyecto de Reforma de Salud centrada en los derechos y garantas de los pacientes (posteriormente
denominados "personas") y basada en un esquema de financiamiento solidario. Como resultado, se
elaboraron 5 Proyectos de Ley que fueron presentados al Congreso en los aos 2001 y 2002 y que estn
orientados a distintas materias: Rgimen de Garantas en Salud; Nuevos Sistemas de Atencin; Derechos
y Deberes de las Personas en Salud; Regulacin de ISAPRES; Autoridad Sanitaria y Sistema de Gestin; y
Financiamiento. A la fecha (agosto 2004) slo el proyecto de Autoridad Sanitaria y Gestin ha sido
promulgado como ley (Ley 19.937). Sin embargo, se promulgaron dos leyes relacionadas con estas
materias. La primera, de financiamiento, determina alzas de IVA e impuestos para financiar el Sistema de
Proteccin Social Chile Solidario y la Reforma de la Salud. La segunda, de ISAPRES "corta", establece
normas de solvencia para las ISAPRES y una serie de mecanismos orientados a proteger de mejor forma
los derechos de los afiliados (Ministerio Secretara General de la Presidencia, 2003).
En conjunto, los 5 proyectos de la Reforma de Salud se orientan al logro de los objetivos sanitarios fijados
por el MINSAL para el decenio 2000-2010: a) Disminuir las desigualdades en salud; b) Enfrentar los
desafos del envejecimiento de la poblacin y de los cambios de la sociedad; c) Proveer servicios acordes
con las expectativas de la poblacin; y d) Mejorar los logros sanitarios alcanzados. Se trata de responder
adecuadamente a una poblacin que en conjunto es ms envejecida, ms educada y con mayor conciencia
de sus derechos, pero que sigue presentando grandes desigualdades en las condiciones de vida, lo que se
expresa en importantes brechas en las condiciones de salud y enfermedad.
La Reforma de Salud responde al inters de modificar globalmente el sistema institucional de atencin de
salud, incluyendo no slo cuestiones referidas al acceso a los servicios, sino tambin a cuestiones
inherentes al mejoramiento de ellos. Se trata de materias relacionadas con calidad de atencin, recursos
humanos, relacin prestadores-usuarios, participacin y derechos ciudadanos, administracin y
financiamiento, entre otros. De acuerdo a los valores y principios orientadores definidos por el gobierno,
se intenta crear un nuevo sistema institucional de salud que: asegure el derecho a una atencin de salud
adecuada; tienda a reducir las desigualdades en salud que son evitables e injustas (lo que se conoce como
inequidades en salud); sea solidario, mediante un esfuerzo intencionado para que los ms vulnerables
tengan igual garantas que los ms favorecidos; propenda a una mayor eficiencia en el uso de los
recursos; e incorpore la participacin social en salud, reconociendo a las personas como usuarios y
ciudadanos ante los cuales el sistema de salud debe dar cuenta de la calidad, efectividad y oportunidad de
servicio, as como del uso eficiente de los recursos (Mensaje 1-347, 2002). Derechos, equidad,
solidaridad, eficiencia y participacin social constituyen el marco tico que debiera estar reflejado en los
contenidos de los proyectos de Reforma de Salud y su posterior implementacin, una vez transformados
en ley.
El Proyecto de Rgimen General de Garantas en Salud o Plan AUGE
Si bien ninguno de los 5 proyectos presentados por el gobierno da cuenta por s slo de la propuesta de
Reforma de Salud, el Proyecto de Rgimen de Garantas en Salud, ms conocido como "Plan AUGE"
(Atencin Universal con Garantas Explcitas) ha sido sin duda el que ha generado mayor atencin en la
poblacin. Con su aprobacin culmina un proceso que se inici en mayo de 2002 y que ocup un lugar
privilegiado en las discusiones pblicas. El alto inters despertado por el proyecto no es sorprendente,
puesto que define un conjunto de prestaciones de salud que debern ser cubiertas obligatoriamente por
los servicios pblicos y privados, con base en el pago de una prima universal y un co-pago diferenciado
segn nivel de ingresos. Este co-pago corresponder al 20% del arancel de referencia, con excepcin de
los grupos FONASA A y B, que recibirn atencin gratuita. Se contempla, adems, coberturas mayores
para algunas prestaciones y eventos determinados, tanto para los grupos C y D, como para los afiliados a
ISAPRES.
El Proyecto AUGE establece que sern definidas Garantas Explcitas en Salud relativas a acceso, calidad,
proteccin financiera y oportunidad con que deben ser otorgadas ciertas prestaciones, las que estarn
asociadas a un conjunto priorizado de programas, enfermedades o condiciones de salud(2) . Aunque no se
especifica la metodologa de priorizacin, dejndola sujeta a un reglamento(3) , el proyecto formula los
lineamientos generales que debe tener el proceso. La priorizacin ser realizada sobre la base de anlisis
sanitarios y financieros. Las garantas son determinadas por el Ministerio de Salud, con base en estudios
epidemiolgicos que identifiquen un listado de prioridades en salud y de intervenciones que consideren la
situacin de salud de la poblacin, la efectividad de las intervenciones, su contribucin a la extensin o a
la calidad de vida y, cuando sea posible, su relacin costo efectividad. Sobre esta base se definir un
listado de enfermedades y sus prestaciones asociadas, realizando tambin una estimacin de los costos de
acuerdo con la capacidad de oferta de los sectores pblico y privado y la demanda potencial de tales
intervenciones. La propuesta debe ser aprobada por el Ministerio de Hacienda y sometida a evaluacin
externa. Una vez ratificada, los ministerios de Salud y de Hacienda la sometern a la consideracin de un
Consejo Consultivo. Este Consejo ser convocado por el Ministro de Salud y estar formado por nueve
miembros provenientes de los campos de medicina, salud pblica, economa, biotica, derecho sanitario y
otras disciplinas relacionadas. cinco de los miembros sern elegidos por universidades chilenas, en tanto
uno por la Academia Chilena de Medicina. Los 3 restantes sern nombrados directamente por el Presidente
de la Repblica. El Consejo podr solicitar estudios tcnicos adicionales y proponer modificaciones dentro
de los mrgenes presupuestarios. Una vez atendidas las propuestas del Consejo, se determinarn las
garantas explcitas, las cuales durarn 3 aos.
Como se desprende de la descripcin anterior, El Consejo Consultivo es la nica instancia que permite
incorporar la opinin de la ciudadana sobre las prioridades sanitarias, complementando los criterios
tcnicos. A travs de este Consejo se podran abrir espacios de participacin que permitan conocer e
integrar las prioridades sociales en salud. Sin embargo, hay que considerar que la mayora de los
integrantes del Consejo son tambin expertos, por lo que incorporacin de las demandas sociales quedara
ms sujeta a la voluntad o sensibilidad frente a estos temas de los miembros individuales del Consejo, o
de la posicin de las instituciones que representan, como tambin a la capacidad de movilizacin de la
sociedad civil organizada. De hecho, es probable que la decisin de incorporar el VIH/SIDA en las 56
atenciones AUGE no haya respondido principalmente a criterios tcnicos, dados la baja proporcin de sus
AVISA (aos de vida saludables perdidos) sobre el total nacional y los altos costos de las terapias
antiretrovirales. Su incorporacin respondera adems a la importancia mundial que ha recibido como
problema de salud pblica, pero en gran parte tambin a las acciones de Vivo Positivo.
Mientras el Proyecto AUGE se debata en el Congreso, el Ministerio de Salud decidi implementar un Plan
Piloto con algunas prestaciones. El Piloto comenz en el sector pblico en el ao 2002, atendiendo 3
problemas de salud para los beneficiarios de FONASA. En el ao 2003 se incorporaron 2 nuevos problemas
y en este ao se incorporaron 12. Los 17 problemas corresponden a casi la tercera parte de las 56
prioridades de salud propuestas por el MINSAL, respondiendo al 25% de los AVISA o carga de enfermedad
de la poblacin (MINSAL, 2004). Segn afirma el MINSAL, la evaluacin del Plan Piloto permitir revisar y
ajustar las garantas para la definicin del primer AUGE obligatorio, que entrar en vigencia el prximo
ao. Esta implementacin se realizar sin uno de los componentes que haba sido definidos como
centrales: el Fondo de Compensacin Solidario.
El Plan AUGE y el Fondo de Compensacin Solidario
La aprobacin del Plan AUGE se produjo en el marco de fuertes crticas al gobierno por parte de las
bancadas PS y PPD, quienes objetaron la supresin del Fondo de Compensacin Solidario y amenazaron
con abstenerse o votar en contra del proyecto, si el gobierno no repona este Fondo en otra iniciativa legal.
Negociaciones entre el gobierno y el bloque PS-PPD concluyeron con el compromiso del gobierno de
reponer este punto dentro del proyecto para modificar la Ley de ISAPRES, actualmente en trmite en el
Senado, otorgndole carcter de urgencia.
Los artculos que creaban el Fondo de Compensacin Solidario fueron eliminados en mayo pasado,
producto de las presiones de parlamentarios de derecha que manifestaron que apoyaran el proyecto slo
si tales artculos eran suprimidos. Estos formaban parte del proyecto que la Cmara de Diputados
despach al Senado en enero 2003 (Ttulo III, artculos 22 a 28) y establecan la creacin de un Fondo de
Compensacin Solidario cuyo objetivo era compensar entre s a las Instituciones de Salud Previsional y el
Fondo Nacional de Salud, por concepto de ajuste de riesgos vinculados, al menos, a las variables sexo y
edad de sus respectivos beneficiarios (BOLETN N 2.947-11, 2004). En la prctica, el monto total de las
primas de los beneficiarios de FONASA y afiliados a ISAPRES sera repartido entre ambos sistemas de
acuerdo a la composicin por sexo y edad de sus poblaciones. Esto implicara un traslado de fondos desde
las ISAPRES a FONASA, puesto que este sistema concentra a la poblacin de mayor riesgo sanitario:
mujeres en edad frtil y adultos mayores. Segn el Secretario Ejecutivo de la Comisin Reforma de Salud,
Hernn Sandoval, con una prima universal anual de $50.000 por beneficiario se producira una
transferencia de quince a dieciocho mil millones de pesos anuales desde las ISAPRES al FONASA. Si bien
esta cifra es importante, slo representara el 3% del costo global del AUGE en FONASA, que ascendera a
550 mil millones de pesos y que seran cubiertos por el Estado. Por lo tanto, prosigue Sandoval, la
motivacin principal de la creacin del Fondo no sera financiar el AUGE, sino "hacer ms eficiente y ms
equitativo el sistema de los seguros de salud" (Sandoval, 2004:5).
Ms all del impacto financiero que podra tener el Fondo en la implementacin del Plan AUGE, su
eliminacin debilita en gran parte la concepcin global de la Reforma de Salud. Dos razones me parecen
centrales. Primero, vulnera uno de los principios fundamentales de la Reforma, como es el de solidaridad
entre todos los chilenos. Esto se agrava porque FONASA no slo concentra la poblacin de mayor riesgo,
sino porque adems est obligado a recibir a cualquier persona, independientemente de su riesgo
financiero. El principio de solidaridad cobra sentido porque se aplica a un bien social y no a un bien que
puede regirse por las leyes del mercado. Segundo, la eliminacin del Fondo deja sin efecto un mecanismo
que haba sido definido por el gobierno como pieza clave del Plan AUGE en tanto complemento financiero
de las garantas en salud (Sandoval, 2004:4) y uno de los 7 requisitos para el xito del AUGE (MINSAL,
2002). Por esto, es probable que los debates sobre la reposicin de un fondo solidario entre los sistemas
pblico y privado vuelvan a surgir en el corto plazo.
En reemplazo del Fondo Solidario se ha anunciado la probable creacin de un Fondo de Compensacin
Inter-ISAPRES. Esto permitira respetar en parte el principio de solidaridad en la poblacin de mayores
ingresos: los afiliados a las ISAPRES compensaran entre s las diferencias por sus riesgos sanitarios. La
situacin es paradojal, pues se trata de exigirle solidaridad interna a un sistema que por definicin es
individualista y no solidario. Un sistema basado precisamente en los riesgos individuales, que castiga con
primas de mayor costo a las mujeres y los adultos mayores, cuestin llevada al extremo mediante la
creacin de los llamados planes sin tero. Las ISAPRES ya anunciaron el fin de los "planes sin tero"
(proceso que culmina el prximo ao) y la incorporacin de las atenciones AUGE. Los afiliados al sistema
de ISAPRES (alrededor del 20% de la poblacin nacional segn la Encuesta CASEN 2000) tienen claro que
podrn exigir las atenciones AUGE una vez que la Ley entre vigencia. Lo que no tienen claro es si se har
efectivo el principio de solidaridad y las condiciones en que esto se producir. En todo caso, de aprobarse
el Fondo Inter-ISAPRES la solidaridad funcionar en primer trmino entre las mismas aseguradoras puesto
que, si se aplica la misma lgica, las que concentren ms poblacin de riesgo sern las que recibirn la
mayor parte del Fondo. Aunque versiones de prensa sealan que la Asociacin de ISAPRES aceptara el
Fondo sin mayores modificaciones, an quedan interrogantes sobre las condiciones en que aceptar este
Fondo si efectivamente es aceptado- y si tal mecanismo producir algn efecto en el grupo objetivo de
algunas ISAPRES.
La aprobacin del Proyecto AUGE cierra un captulo importante en el proceso de Reforma de Salud, pero
abre otros. Principalmente, el futuro del Fondo de Compensacin Solidario, la implementacin de los
proyectos hasta ahora aprobados y la aprobacin del resto de los proyectos de la Reforma. En especial, el
de Derechos y Deberes de las Personas en Salud, que ha sido prcticamente olvidado y descansa en la
Cmara de Diputados desde el ao 2001. Esto es paradojal, puesto que un sistema de salud que reconoce
a la salud como un bien social al que se tiene derecho; integra la participacin de las personas como
usuarias y ciudadanas; y se orienta a la promocin y prevencin de la salud, slo es posible en un
contexto de relaciones de mayor horizontalidad entre usuarios/as y prestadores/as de atencin de salud,
aspecto central de tal proyecto.
Ms all del futuro de los otros proyectos de la Reforma, la aprobacin del Plan AUGE genera interrogantes
sobre su propia definicin e implementacin. La ms evidente se relaciona con los efectos de la
priorizacin de la atencin de algunas enfermedades sobre las condiciones de salud de la poblacin
nacional. En otras palabras, la priorizacin de la atencin de algunas enfermedades en desmedro de otras
(que en teora mantendrn niveles constantes de cobertura) mejorar la equidad en salud de la poblacin
en Chile? Esta interrogante es central, puesto que la equidad en salud es uno de los principios centrales de
la Reforma.
Priorizacin en salud camino a la equidad en salud?
Como ocurre con cualquier actividad para la que se tienen recursos finitos, la determinacin de prioridades
en los servicios de atencin de salud es inevitable. Ello sucede en todos los pases del mundo,
independientemente de que sus sistemas de atencin de salud tengan un carcter principalmente pblico
o privado, del monto de recursos con que se cuente, de la orientacin de las polticas sociales, o del grado
de igualdad de los sistemas de salud o de la sociedad en su conjunto. La determinacin de prioridades en
salud ocurre simultneamente en distintos niveles: macro (sistema de salud); intermedio (instituciones); y
micro (pacientes) (Martin, D. y P. Singer, 2003). Las decisiones que se toman en un nivel impactan en los
otros y muchas veces no existe relacin o contacto entre un nivel y los otros.
Tradicionalmente, los mdicos han jugado un rol principal en el acceso de los pacientes a determinados
tratamientos. Gran parte de estas decisiones o priorizaciones- han sido implcitas. Los problemas de
recursos y el aumento de las expectativas de los pacientes han cuestionado la priorizacin implcita, lo que
ha llevado a que en muchos pases se determinen prioridades en forma explcita, mediante la constitucin
de comits y grupos de expertos (Coultter y Ham, 2001). Al mismo tiempo, el envejecimiento de la
poblacin, los avances en la medicina y los mayores niveles de educacin de la poblacin generan
mayores demandas sobre los sistemas de atencin de salud. Esta situacin, que ocurri en los pases
desarrollados, est ocurriendo tambin en los pases en desarrollo, especialmente en Amrica Latina.
Las reformas de salud implementadas en Amrica Latina y en otras partes del mundo han estado
orientadas a definir formas ms eficientes de utilizacin de los recursos disponibles, con el objetivo de
responder a las mayores demandas. El desarrollo que la economa de la salud ha tenido en los ltimos
aos se asocia precisamente a la necesidad encontrar mecanismos que permitan lograr mayores niveles
de eficiencia. Las polmicas entre mdicos y economistas se producen fundamentalmente porque las
decisiones a nivel macro tensionan las mismas bases del acto mdico: el respeto al juramento hipocrtico
se ve amenazado por restricciones que estn fuera del mbito de la medicina. Esto tambin ha impactado
el desarrollo de la tica mdica, abriendo el paso al desarrollo de una biotica centrada en la salud de la
poblacin y las polticas de salud, en tanto la salud de las personas y su acceso a los servicios de atencin
de salud en una sociedad determinada, dependen del grado de justicia de esa misma sociedad (Ferrer, M.
2003).
Existen diversos enfoques sobre priorizacin en salud y no existe consenso sobre cul es el ms apropiado
o justo. Distintas teoras de justicia social, -utilitarismo, igualitarismo o comunitarismo-, llegan a distintos
resultados. Los enfoques econmicos son tiles pero tienen limitaciones prcticas y enfatizan
determinados valores, en especial la eficiencia, sobre lo cual tampoco hay consenso (Martin, D. y P.
Singer, 2003). Un anlisis comparativo de experiencias de priorizacin en salud desarrolladas en varios
pases (Coulter, A. y C. Ham, 2001) concluye en que no hay soluciones simples o tcnicas: el
establecimiento de prioridades en salud es un proceso continuo y es necesario establecer mecanismos
para su continua revisin. Atendiendo precisamente al proceso, y frente a la inexistencia de consensos
sobre cmo establecer prioridades en salud, el filsofo norteamericano Norman Daniels, basndose en la
teora de justicia de John Rawls, plantea que una justa priorizacin en salud es posible mediante un
proceso justo. A juicio de Daniels, el proceso es justo cuando: las decisiones y sus fundamentos son
pblicos; los fundamentos aluden a razones (evidencia y principios) que las personas pueden aceptar
como relevantes para el contexto; las decisiones pueden ser sometidas a revisin y apelacin; y existe un
mecanismo legal o normativo que asegura que las tres condiciones anteriores se cumplan. La idea es
transformar las decisiones de las entidades de salud pblicas o privadas en parte de procesos de discusin
ms amplios, sobre cmo utilizar recursos limitados para proteger en forma justa la salud de una
poblacin con diversas necesidades (Daniels, 2001; Daniels N. y J. Sabin, 2002). Ms all de su
vinculacin con la justicia, y tal como afirma Daniels, este enfoque permite enfrentar el problema de
legitimidad o autoridad moral de los tomadores de decisiones en salud.
La legitimidad del AUGE es, precisamente, uno de los puntos ms cuestionados en el debate pblico. Los
trabajadores y profesionales de la salud, y muy en particular el Colegio Mdico, han sealado en reiteradas
ocasiones que fueron excluidos del proceso de formulacin. Tambin pareciera que la poblacin tiene un
desconocimiento o confusin de lo que significa el AUGE, lo que se ha visto acentuado por las campaas
pblicas anti-AUGE, organizadas y financiadas por el Colegio Mdico. Por ejemplo, una encuesta realizada
por el Centro de Estudios Pblicos en 2002 encontr que 75% de los entrevistados dijeron saber poco o
nada del AUGE. La misma encuesta seala que 75% de los entrevistados piensa que los gremios de la
salud estn ms preocupados de sus propios intereses que de los intereses de los pacientes (Lehmann, C.
2002). No cabe duda de que el proceso de formulacin del AUGE, y de la Reforma de Salud en su
conjunto, requiere de un anlisis ms profundo. Pero tampoco cabe duda de que los cuestionamientos
sobre la legitimidad, o la ausencia de consenso sobre sus contenidos, impactarn negativamente en su
implementacin, especialmente por las resistencias de los grupos que se sienten excluidos del proceso.
Hacia la equidad en salud
Reconociendo la existencia de consenso sobre la necesidad de establecer prioridades en salud y la
inexistencia de consenso sobre los criterios para tomar tales decisiones, preguntarse sobre el efecto de la
priorizacin AUGE en la equidad en salud de la poblacin pareciera dejar de tener sentido. La nocin de
equidad en salud alude a desigualdades justas y, por tanto, corresponde a una definicin tica sobre la
que no hay acuerdo. Esto no significa, sin embargo, que la equidad pierda su valor como principio
orientador de poltica. Significa que pierde su valor como objetivo de poltica, puesto que no se puede
evaluar. En trminos operacionales puede hablarse de disminucin de las diferencias en salud (o ms
bien de la enfermedad, que es lo que efectivamente se mide), quedando pendiente la interpretacin de tal
disminucin (Ferrer, M. 2003). Tal vez por ello, el Proyecto AUGE seala que buscareducir las
desigualdades evitables e injustas, por la va de otorgar mayores niveles de proteccin social y acceso
universal a la atencin de salud (Mensaje 1-347, 2002).
Aunque por muchos aos la salud se entendi fuertemente ligada a la prctica de la medicina, se ha
demostrado que las diferencias en las condiciones de salud de las personas dependen ms de factores
socioeconmicos, ambientales, sociodemogrficos, culturales o de gnero, que del acceso a los servicios
de atencin de salud. Desigualdades en salud han sido detectadas en Canad (Dennis, R. 2001) y el Reino
Unido (Fitzpatrick, J., Hofman, D. y B. Jacobson. 2004), ambos parte del mundo desarrollado con polticas
universales de acceso a los servicios de atencin de salud. Desigualdades en salud en Amrica Latina
segn diversas variables socioeconmicas tambin han sido demostradas (Casas J. A., Dachs N. y L.
Bambas, 2001. Dachs, N. et al, 2002). Chile no es una excepcin, siendo posible encontrar diferencias de
ms de diez aos en la esperanza de vida segn comuna de residencia (Sandoval H, 2002). Desde otra
perspectiva, el nfasis en la modificacin de los estilos de vida como medida de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad es tambin resultado de la constatacin de la influencia limitada de los
servicios de atencin de salud en la salud de las personas. La salud es, ante todo, un fenmeno
multidimensional. Por ello, la bsqueda de la equidad en salud tambin es multidimensional, incluyendo
los aspectos relacionados con el logro y posibilidad de alcanzar una buena salud y no slo con el acceso a
los servicios de atencin de salud. Como dice Amartya Sen (2002) el compromiso con la equidad en salud
requiere poner atencin en la ausencia de discriminacin en la distribucin de los servicios de atencin de
salud, pero tambin requiere que las consideraciones sobre la salud se integren en temas ms amplios de
la justicia social y la equidad global.
ElsigloXXIplanteagrandesdesafosparalasaludpblicadeChileyelmundo.Alapresinqueya
ejerceelenvejecimientodelapoblacin,losavancesenlamedicinayunapoblacincadadams
concientedesusderechos,sesumarnlasaplicacionesqueahoraprometelainvestigacingenmica.
Elloplantearnuevosdilemasdejusticiaensaludydelaccesoaserviciosdeatencindesalud
(Buchanan,A.etal.2001).Porello,laequidadensaludrequieredeenfoquesglobalesypolticas
intersectorialesquereconozcanlamultidimensionalidaddelasaludy,portanto,laimposibilidadde
lograrlaexclusivamenteporlavadelaumentodelosserviciosdeatencindesalud.
Conclusiones
La equidad en salud es uno de los principios que orientan la actual propuesta de Reforma de Salud en
Chile. El Plan AUGE busca disminuir las desigualdades evitables e injustas en salud, lo que se conoce como
equidad, por la va de entregar acceso universal a un conjunto priorizado de atenciones. Aunque existe
consenso en la inevitabilidad de priorizar en salud, no existe consenso sobre los criterios que permiten una
justa distribucin de los recursos. An manteniendo pendiente la respuesta sobre la justicia, un anlisis del
proceso de priorizacin puede arrojar luces sobre su legitimidad, entendindola como condicin necesaria
para su implementacin. Los efectos del Plan AUGE sobre la equidad en el acceso a los servicios de salud
podrn ser evaluados en el futuro. Sin embargo, ya se sabe que sus efectos sobre la equidad en salud
sern limitados, puesto que est demostrado que el acceso a los servicios de atencin de salud explica
slo una parte de las condiciones de salud. La salud es, ante todo, un fenmeno multidimensional. Por
eso, el logro de la equidad en salud requiere de acciones intersectoriales e intervenciones ms amplias
orientadas a la justicia social.
Notas
(1) Socilga (Universidad de Chile), MHSc en Biotica (Universidad de Toronto). Profesora del
Departamento de Polticas Pblicas, Instituto de Asuntos Pblicos INAP, Universidad de Chile.
(2) Dentro de las disposiciones transitorias, se establece las fechas y modalidades en que comenzar a
regir el Plan AUGE: las Garantas Explicitas se aplicarn a un mximo de 25 patologas o enfermedades en
el ao 2005, aumentndose a un mximo de 40 en 2006 y a un mximo de 56 en 2007. Los valores
anuales de la Prima Universal no excedern de 1.02, 2.04 y 3.06 unidades de fomento, respectivamente.
(3)Para la determinacin de las 56 atenciones AUGE se convoc a un grupo de trabajo formado por
profesionales del MINSAL, FONASA, Superintendencia de ISAPRES; Universidades, en consulta con
Sociedades Cientficas y otros grupos. El grupo defini una metodologa para la determinacin de cada
garanta. Para una descripcin de la metodologa vase MINSAL, 2002. Construyendo una poltica pblica
en salud. Plan AUGE: Una base sanitaria para la Reforma del Sistema de Salud Chileno. Documento de
Trabajo para los talleres Planificando el futuro de la salud. Ministerio de Salud MINSAL-Chile. Marzo de
2002.