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Publicacin: Salud, Trabajo y Ambiente 1/06

(47)
Seccin: Artculo de re!i"in
#e!i"ado:
A$robado:
Vigilancia mdica ocupacional
Por: Leonardo Briceo Ayala MD.
Director Postgrado Salud Ocupacional
Fuente: e!ista de la Sociedad "olom#iana de Medicina del $ra#a%o Vol. & 'o (
Mar)o de *++,
Bogot-. "olom#ia
#e"umen
/ncontrarse 0rente a una lesi1n de pro#a#le origen ocupacional puede producir
en el mdico !arias sensaciones 2ue tradicionalmente en nuestro medio se 3an
canali)ado 3acia un intento por desconocer la e4istencia de un agente etiol1gico
ocupacional pre!eni#le y asocia#le cl5nicamente.
Palabra" cla!e: L/S6O'/S. V676LA'"6A. V676LA'"6A D/ LA SAL8D. SAL8D
LABOAL.
La lesi1n ocupacional es en algunas ocasiones m-s #ien una oportunidad
cuando el personal de salud logra identi0icarla e4itosamente.
"aracteri)ar una en0ermedad como producida por un 0actor del tra#a%o da lugar
a:
(. La de0inici1n etiol1gica del s5ndrome al cual nos re0erimos.
*. La opci1n de pre!enir el desarrollo de la patolog5a en el indi!iduo y en la
comunidad a0ectada.
9. /l reconocimiento de indemni)aciones por concepto de seguros a los 2ue
tiene derec3o el tra#a%ador 2ue esta asegurado 0rente a riesgos del tra#a%o
dentro o 0uera del sistema de seguridad social.
:. 8n en0o2ue teraputico integral 2ue des#orda el -m#ito puramente
0armacol1gico o 2uir;rgico.
"uando al personal de salud se le entregan las 3erramientas diagn1sticas.
legales y ticas para en0rentar la en0ermedad pro0esional y el accidente de
tra#a%o. puede desarrollar una me%or la#or en pro de la salud del tra#a%ador.
La 3istoria cl5nica es la 3erramienta #-sica con la cual el mdico de#e
0amiliari)arse para determinar la 3istoria natural de e4posici1n y desarrollo de la
en0ermedad pro0esional.
/ste cap5tulo pretende entregar al mdico los componentes te1ricos y pr-cticos
2ue le !an a permitir conducir apropiadamente una anamnesis dirigida a conocer
los 0actores de riesgo ocupacional 2ue pueden %ugar en la etiolog5a de una
en0ermedad. Si #ien no se pretende ser e43austi!o si se re!isar-n las
estrategias de #;s2ueda 2ue 3an pro#ado ser e0ecti!as para el diagn1stico de la
en0ermedad pro0esional en esta etapa de la inter!enci1n mdica.
Evaluaciones clnicas ocupacionales
La aplicaci1n por parte del mdico de una 3istoria cl5nica ocupacional se inscri#e
en el conte4to de la e!aluaci1n del paciente en0ocada 3acia la identi0icaci1n de
0actores ocupacionales 2ue puedan ser determinantes etiol1gicos de patolog5as
en estudio o #ien puedan agra!ar o contri#uir al desarrollo de una lesi1n de
origen gentico o causada por otros 0actores no propiamente ocupacionales.
Otros o#%eti!os de las e!aluaciones mdicas ocupacionales se relacionan con
aspectos pre!enti!os dirigidos a inter!enir a un tra#a%ador en etapas precl5nicas
o cl5nicas #uscando un diagn1stico preco) y una inter!enci1n oportuna y e0ecti!a
de lesiones 2ue pueden a0ectar a amplios grupos de personas e4puestas a
0actores de riesgo ocupacionales.
Tabla 1% &bjeti!o" de la" e!aluacione" clnica" ocu$acionale"
Objetivos de las evaluaciones clnicas ocupacionales:
6ncrementar la atenci1n so#re 0actores ocupacionales
Diagnosticar lesiones pro0esionales
Pre!enir el desarrollo de una en0ermedad ocupacional
Pre!enir el agra!amiento de una en0ermedad o condici1n mdica e4istente
6denti0icar peligros potenciales en el tra#a%o
Detectar nue!as asociaciones entre e4posiciones y en0ermedades
/sta#lecer las #ases de la compensaci1n por parte de los asegurados
Me%orar la relaci1n mdico < paciente
Por la 0orma como se presentan en la pr-ctica podemos. sin em#argo. 3acer dos
grandes distinciones. las 3istorias cl5nicas ocupacionales de car-cter pre!enti!o
y a2uellas de car-cter 0undamentalmente diagn1stico.
/sta clasi0icaci1n 2ue no esta claramente de0inida en los li#ros de te4to 2ue
corrientemente circulan puede ser la m-s apropiada para en0ocar el mdico 2ue
se en0renta a este tema.
8no de los aspectos cla!e a tener en cuenta dentro de esta clasi0icaci1n. es 2ue
en la pr-ctica diaria las e!aluaciones pre!enti!as se reser!an m-s para ser
desarrolladas por el mdico especialista en medicina del tra#a%o o en salud
ocupacional. Sin em#argo las e!aluaciones diagn1sticas de#en ser
desarrolladas tanto al mdico general como por mdicos de cual2uier
especialidad de la medicina. incluidos ac- los mdicos del tra#a%o.
/l en0o2ue de la primera parte del presente cap5tulo tendr- n0asis en las
e!aluaciones ocupacionales de car-cter diagn1stico 2ue #uscan caracteri)ar
en0ermedades y asociar estas como e0ectos de causas ocupacionales. La
segunda parte estar- destinada a e4plicar como se construye una e!aluaci1n
ocupacional pre!enti!a.
$ratando de no pecar en es2uematismo pero con el 0in de dar claridad en este
aspecto. se presenta el siguiente mapa conceptual =Figura (> 2ue ayuda a
esta#lecer los o#%eti!os de las e!aluaciones mdicas ocupacionales:
'i(ura 1% )"tablecimiento de objeti!o" de e!aluacione" m*dica"
ocu$acionale"
/!aluaciones Mdicas Ocupacionales
/!aluaciones pre!enti!as /!aluaciones diagn1sticas de origen
Evaluacin de diagnstico de lesiones ocupacionales
$radicionalmente las lesiones ocupacionales se 3an clasi0icado en accidentes de
tra#a%o y en0ermedades pro0esionales. /sta distinci1n tiene 2ue !er #-sicamente
con el mecanismo de producci1n de la lesi1n y con la presentaci1n de una
3istoria natural de en0ermedad m-s o menos cl-sica =Lea!ell y "lar?>. o con un
@Au tipo de
e!aluaciones
pre!enti!as e4istenB
@Au cali0icaB @Au relaci1n causa C
e0ecto se #uscaB
Preempleo
$erminaci1n o
retiro
Preu#icaci1n
peri1dica
Post C lesi1n
epis1dica
Accidente
/n0ermedad
6ncapacidad
Discapacidad
Pron1stico
"ausa directa
"ontri#uyente
6nteracti!a
Aceleraci1n
Precipitaci1n
0en1meno s;#ito sin etapas de latencia o periodos su#cl5nicos y generalmente
relacionado con grandes dosis de 0actores de riesgo.
/%emplos de accidentes de tra#a%o los constituyen las 0racturas por ca5das. las
laceraciones por 3erramientas en tra#a%o. la e4posici1n a agentes contaminantes
con e0ectos agudos. la e4posici1n sangre o 0luidos corporales durante
procedimientos de atenci1n en salud. y otros 2ue ser5as dispendiosos mencionar
por su amplia !ariedad.
/%emplos de en0ermedades pro0esionales son: la Dipoacusia 'eurosensorial por
ruido. el S5ndrome del $;nel del "arpo o la into4icaci1n cr1nica por metales.
sol!entes o plaguicidas.
Historia ocupacional del accidente de trabajo
/l accidente de tra#a%o generalmente no representa un gran reto para el
diagn1stico de origen por la gran dosis de 0actor de riesgo re2uerida para su
presentaci1n. su car-cter no insidioso sino s;#ito y por su directa y clara
correlaci1n con un sitio de tra#a%o determinado o unas condiciones de
e4posici1n a un agente causante de una lesi1n muy #ien de0inidas.
/s 0recuente incluso 2ue el diagn1stico de tal correlaci1n no este en manos del
mdico o si2uiera del personal de salud. sino 2ue son los testigos presenciales
del accidente los 2ue esta#lecen si un tra#a%ador se accidento realmente por
causa de su tra#a%o. /n los casos 0-ciles donde es incuestiona#le la asociaci1n
causal entre tra#a%o y accidente. la la#or del mdico es complementaria. Sin
em#argo. en situaciones donde no e4isten testigos del accidente. donde el
agente causal es dudoso o en e!entos accidentales 2ue no pueden asociarse
claramente a una lesi1n determinada. la acti!idad del cl5nico es irrempla)a#le.
Elementos de la anamnesis en accidentes de trabajo
La anamnesis del accidente de tra#a%o de#e incluir en primer lugar las preguntas
relacionadas con la lesi1n. con su diagn1stico apropiado. su atenci1n oportuna y
el control adecuado de posi#les complicaciones o secuelas. Los datos
complementarios relacionados con la etiolog5a la#oral de la lesi1n de#en
su#ordinarse a una atenci1n apropiada. /sto a pesar de 2ue el Sistema de
Seguridad Social colom#iano. esta#lece 2ue las lesiones de origen com;n y las
lesiones de origen ocupacional de#en atenderse de manera distinta. ya 2ue
go)an de #ene0icios y co#erturas muy distintas.
Tabla +% ,i-erencia" entre" accidente de trabajo y en-ermedad $ro-e"ional
'actor Accidente de Trabajo
)n-ermedad
$ro-e"ional
elaci1n con 0actor de
iesgo de $ra#a%o
/4iste y 0recuentemente es
muy e!idente
/4iste pero es menos
e!idente
Dosis de e4posici1n
Frecuencia de e4posici1n
de dosis um#ral
Solamente cuando se
produce la lesi1n
Muy 0recuentes
e4posiciones por encima y
por de#a%o de la dosis
um#ral
Periodo Precl5nico
'o e4iste en la mayor parte
de los casos. Si aparece es
de manera s;#ita
/4iste y su duraci1n
depende de 0actores como
la suscepti#ilidad y las
dosis
Signos y s5ntomas
/!identes despus de la
e4posici1n. Aparici1n s;#ita
Siempre despus de la
e4posici1n y de un periodo
Precl5nico o prodromico
inespec50ico. Aparici1n
insidiosa
Historia ocupacional de la enfermedad profesional
/n0ermedad pro0esional es todo estado patol1gico permanente o temporal 2ue
so#re!enga como consecuencia o#ligada y directa de la clase de tra#a%o 2ue
desempea el tra#a%ador. o del medio en 2ue se 3aya !isto o#ligado a tra#a%ar y
2ue 3aya sido determinada como en0ermedad por el go#ierno nacional.
Las en0ermedades ocupacionales son en la mayor5a de los casos indistingui#les
en su presentaci1n cl5nica de las en0ermedades de origen com;n. /n el caso en
el cual el paciente se presente con una lesi1n de origen pro0esional. el 0lu%o
l1gico implicar- 2ue el mdico realice en primer lugar un diagn1stico acertado
del car-cter de la patolog5a y posteriormente de0ina la etiolog5a de la misma.
'i(ura +% 'lujo ,ia(n"tico de )n-ermedad Pro-e"ional
Este flujo diagnstico puede tener variaciones relacionadas con el tipo de
enfermedad ocupacional en estudio. Est planteado con el fin de corroborar
la existencia de una patologa originada en el trabajo y por tanto no establece
el flujo diagnstico de una enfermedad comn.
Tabla .% Pre(unta" $ara la de-inicin de ori(en de accidente de trabajo
Signos y s5ntomas de en0ermedad
Diagn1stico cl5nico de la en0ermedad
soportes paracl5nicos
Diagn1stico etiol1gico Mane%o teraputico
Sospec3a de en0ermedad pro0esional
Anamnesis de tami)a%e
/n0ermedades ocupacionales pre!alentes
/n0ermedades ocupacionales de pre!alencia
puntual
Distoria de e4posici1n la#oral
/studios complementarios C precisi1n sospec3a cl5nica o etiol1gica.
Distoria ocupacional.
esumen de antecedentes C epicrisis de e!entos pre!enti!os.
/studios de puestos de tra#a%o.
/studios de riesgos y patolog5as concomitantes.
@Donde ocurri1 el accidenteB. descri#a con precisi1n el lugar e4acto. dentro o
0uera de la empresa
@/sta#a en acti!idades la#orales cu-ndo su0ri1 el accidenteB. descri#a 2ue
acti!idad esta#a cumpliendo
@/sta#a cumpliendo 1rdenes del empleadorB
@A 2u 3ora 0ue el accidenteB
@"1mo 0ue el accidenteB. descri#a con precisi1n como se lesion1. con 2ue
3erramienta o cual 0ue el 0actor de riesgo 2ue gener1 la lesi1n 2u5mico. 05sico.
#iol1gico. mec-nico. 05sico C 2u5mico
Pregunte y registre:
- eporte de presunto accidente de tra#a%o
- 'om#re de la empresa
- ';mero de carnet de /PS y AP
- ';mero de identi0icaci1n
La distinci1n 0undamental entre los dos tipos de en0ermedad C ocupacional y
com;n C es la relaci1n de los 0actores determinantes de su aparici1n #ien sea
con el tra#a%o o #ien sea con las condiciones de !ida diaria de 2uien su0re la
patolog5a.
/l grado de di0icultad para reali)ar el diagn1stico de en0ermedad pro0esional
puede !ariar teniendo en cuenta 2ue es un proceso 2ue implica determinantes
tcnicos. legales y la#orales. La sospec3a inicial puede ser el mecanismo 2ue
permita esta#lecer una !5a diagn1stica 3acia la de0inici1n de un 0actor etiol1gico
ocupacional.
A continuaci1n se e4ponen tres estrategias de acercamiento 2ue pueden ser
;tiles y 2ue se recomienda utili)ar de manera simult-nea de ser posi#le:
La 3istoria cl5nica en0ocada al diagn1stico de origen #usca determinar la
presencia de 0actores de riesgo etiol1gicos en el sitio de tra#a%o =$a#la :>.
pretende determinar los ni!eles de e4posici1n y en lo posi#le esta#lecer dosis de
e4posici1n y dosis relacionadas con un e0ecto #iol1gico espec50ico producido
por el 0actor o los 0actores de riesgo #a%o estudio.
Anamnesis de Tamizaje*
Se recomienda reali)ar las siguientes preguntas a cual2uier paciente:
- Por 0a!or descri#a su tra#a%o.
- @Da tra#a%ado alguna !e) con agentes peligrosos como as#esto. sustancias
2u5micas. ruido o mo!imiento repetiti!oB.
- @$iene alg;n pro#lema de salud 2ue usted crea 2ue se relaciona con el tra#a%oB
-
'ota:E recomendaciones de la American Occupational and /n!ironmental "linics
Enfermedades ocupacionales prevalentes
Se recomienda #uscar 0actores del tra#a%o asociados cuando se encuentre alguna de
las siguientes patolog5as:
< S5ndrome del $;nel del "arpo < /picodilitis < Bursitis
< Dipoacusia neurosensorial < Dermatitis de manos < Lum#algia
Abordaje ms apropiado para Enfermedades ocupacionales de prevalencia alta o de
prevalencia puntual:
- /!aluaciones peri1dicas de salud a tra#a%adores adecuadas seg;n los 0actores
de riesgo a 2ue est e4puesto.
- /!aluaci1n mdica ocupacional de grupos de tra#a%adores con signos o s5ntomas
comunes.
- /!aluaci1n mdica ocupacional de tra#a%adores con ausentismo 0recuente por
condiciones de salud.
- /!aluaci1n mdica ocupacional de tra#a%adores 2ue sean consultores cr1nicos.
Tabla 4% /i"toria de e0$o"icin laboral
)m$re"a
1ar(o"
de"em$e2ado",
acti!idade"
de"arrollada"
'ec3a" de
de"em$e2o
'actore" de
rie"(o
$robablemente
e a"ociado"
4i!el de
e0$o"icin al
-actor de
rie"(o
Se escri#e el
nom#re de la
empresa
/scri#ir el nom#re
del cargo y la
la#or 2ue me%or
identi0i2ue el
proceso de
tra#a%o
desempeado
/scri#ir el ao
y mes
apro4imados
de comien)o y
terminaci1n en
el cargo
Se escri#en los
0actores de
riesgo
prioritarios.
Dirigir la
anamnesis
esta#lecer la
presencia de
alg;n 0actor de
riesgo 2ue se
pueda asociar
de manera
pro#a#le con la
lesi1n presente
Descri#ir la
0orma como se
e4pone el
tra#a%ador al
0actor de riesgo
pro#a#lemente
asociado. la
intensidad de la
e4posici1n. la
0recuencia
diaria o
semanal
Otros o#%eti!os relacionados con la #;s2ueda o el descarte de la asociaci1n
entre 0actor de riesgo y en0ermedad son:
- Buscar una relaci1n temporal entre la e4posici1n al 0actor de riesgo y la
en0ermedad.
- 6denti0icar los mecanismos 2ue a partir de la e4posici1n produ%eron la lesi1n y
la e4plican satis0actoriamente.
- Determinar la presencia de 0actores etiol1gicos no la#orales concomitantes
2ue puedan plantearse como causas su0icientes o 2ue permitan a los
ocupacionales actuar como acelerantes o precipitantes de en0ermedades.
/stos o#%eti!os 2ue pueden 3acer parecer la #;s2ueda como un proceso
dispendioso muestran sus resultados r-pidamente so#re todo si 0actores como
la asociaci1n temporal se pueden correlacionar adecuadamente.
Los siguientes instrumentos pueden ser introducidos en la 3istoria cl5nica cuando
se sospec3e una en0ermedad pro0esional.
/ste instrumento es una 0orma apro4imada de esta#lecer una e4posici1n y de#e
ser utili)ado por el mdico siempre 2ue se encuentre 0rente a un pro#lema 2ue
sospec3e es originado por el tra#a%o. /4iste instrumentos 2ue complementan el
estudio de la e4posici1n pero rara !e) est-n a disposici1n del cl5nico. Los
panoramas o mapas de 0actores de riesgo. los estudios de condiciones de
tra#a%o en el terreno. las mediciones de ruido. los estudios de repetiti!idad y
cargas y posturas son e%emplos de estudios desarrollados por ingenieros.
erg1nomos y especialistas en 3igiene industrial. /stos permiten un acercamiento
2ue conduce a una mayor o#%eti!idad y en la medida en 2ue el mdico cuente
con datos acerca de ellos podr- esta#lecer me%or el riesgo real del tra#a%ador.
La asociacin causal con factores de riesgo
8no de los pro#lemas 0undamentales con 2ue se en0renta el mdico cuando
2uiere determinar si e4iste alg;n 0actor de riesgo ocupacional asociado a una
en0ermedad de pro#a#le origen ocupacional. es determinar el tipo de 0actor de
riesgo 2ue se puede asociar y las 0ormas como se pueden !incular 0actor y
patolog5a como causa y e0ecto.
Para tal 0in se 3an esta#lecido !arios criterios 2ue de#en ser tenidos en cuenta.
/n la $a#la , se muestran las asociaciones m-s comunes con 0actores de riesgo
dependiendo la patolog5a e!aluada.
Asociacin temporal del factor de riesgo con la enfermedad
/ste aspecto es de la mayor importancia cuando se #usca asociar un 0actor de
riesgo o una ocupaci1n con una en0ermedad.
Parece simple pero 0recuentemente es pasado por alto e implica determinar
cuando se presentan los s5ntomas de en0ermedad con relaci1n a la e4posici1n.
La 3istoria ocupacional da cuenta de la asociaci1n temporal si determinamos en
2ue momento de la 3istoria de e4posici1n la#oral se present1 el inicio de la
en0ermedad.
/sta es en principio la primera correlaci1n 2ue el mdico de#e intentar y aun2ue
puede parece imprecisa. las siguientes preguntas son necesarias:
@/n 2u 0ec3a apro4imadamente comen)aron los signos o s5ntomas de su
en0ermedadB
@Se presentan los signos o s5ntomas de su en0ermedad durante el tra#a%oB
@Se presentan los signos o s5ntomas de su en0ermedad en la casaB
@Se presentan o desaparecen los signos o s5ntomas de su en0ermedad los
0ines de semana o en !acacionesB
@Da e4istido alg;n cam#io en la 0orma como se tra#a%a en su empresa o en
los instrumentos o en los materiales 2ue se usanB @a partir de cuando 0ue
ese cam#ioB
@Le 3an cam#iado de o0icio o cargo por moti!os de salud en su tra#a%oB
FDesde el punto de !ista pr-ctico se de#en en0ocar los es0uer)os de la
anamnesis con preguntas conducentes a determinar con precisi1n el tipo de
e4posici1n. el ni!el de las mimas. el tiempo de e4posici1n diario. semanal y el
acumulado de las e4posici1n durante el desempeo del tra#a%oG.
Tabla 5% &cu$acione" y -actore" de rie"(o ocu$acionale" a"ociado" como
cau"a de $atolo(a"
Patolo(a"
'actore" de rie"(o
a"ociado"
&cu$acione" a"ociada"
S5ndrome del $;nel del
"arpo. /picondilitis.
$endinitis. Bursitis.
S5ndrome de $;nel "u#ital
$ra#a%o repetiti!o. posturas
0or)adas e incomodas.
Aplicaci1n de 0uer)as
ele!adas. Vi#raci1n de
mano o #ra)o. Acti!idades
prolongadas o est-ticas.
/strs mec-nico locali)ado.
$emperatura 0r5a.
$ra#a%adores de las 0lores.
de imprentas y litogra05a.
$ra#a%adores de la
construcci1n. /mpacadores
de 0rutas. !egetales.
pescado. $ra#a%adores de
0undici1n. Procesadores de
carne y pollo. Digienistas
dentales. /mpacadores de
comida congelada.
$ra#a%adores te4tiles.
manu0actura de pl-stico.
6nstalaci1n de materiales
Dipoacusia neurosensorial uido
$ra#a%adores de madera.
metalmec-nica. te4tiles.
Aeropuertos. $ra#a%adores
de mantenimiento.
Fa#ricaci1n de partes para
m-2uinas
Dermatitis
Factores de riesgo 2u5mico.
Sol!entes. plaguicidas.
detergentes. agua. tintas.
lacas. pinturas. metales.
Productos !egetales o de
origen !egetal. /strs
mec-nico. /4posici1n a lu)
solar o radiaci1n
ultra!ioleta o in0rarro%a.
$ra#a%adores de limpie)a.
mantenimiento. industria
gr-0ica. imprentas. Mane%o
de sustancias 2u5micas.
Fa#ricaci1n de partes para
m-2uinas
Lum#algia
Le!ntamiento de cargas.
mo!imientos 0or)ados.
!i#raci1n. posturas
inc1modas. Moti!aci1n.
control del tra#a%o.
satis0acci1n en el tra#a%o y
carga de tra#a%o mon1tona
"onductores de #us.
cami1n. tren. !e35culos de
e4ca!aci1n. O#reros de la
construcci1n. /mpleados
de limpie)a. recolecci1n de
#asura. /n0ermer5a.
agricultura. pesca.
Ser!icios 0orestales.
mec-nicos. operadores de
m-2uinas. mantenimiento.
Asma ocupacional C rinitis
ocupacional
Factores de riesgo 2u5mico.
Sol!entes plaguicidas.
detergentes. sol!entes.
tintas. lacas. pinturas.
metales. productos de
Veterinarios. tra#a%adores
agr5colas. manipuladores
de granos. tra#a%adores de
la industria gr-0ica
origen !egetal o animal
Silicosis Pol!o de Silice
$ra#a%o en minas. t;neles.
canteras. galer5as. tallado y
tullido de rocas sil5ceas.
0a#ricaci1n de car#uro.
!idrio porcelana. lo)a y
otros productos cer-micos.
Fa#ricaci1n de pol!os
detergentes. tra#a%os con
c3orro de arena y esmeril
Bisicosis Pol!o de algod1n
$ra#a%adores de la industria
de algod1n
Depatitis B Virus de la 3epatitis B
$ra#a%adores de la salud.
$ra#a%adores de
la#oratorios
$u#erculosis Myco#acterium tu#erculosis
$ra#a%adores de la salud.
$ra#a%adores de
la#oratorios
Brucelosis Brucella
Veterinarios. manipuladores
de carne. manipuladores de
residuos in0ecciosos
Leptospirosis Leptospira interrogans
$ra#a%adores agr5colas.
!eterinarios. mineros.
$ra#a%adores de
alcantarilas
/sporotricosis Sporotri4 sc3en?ii
$ra#a%adores de
agroindustria. siem#ra.
recolecci1n y la#ores de
postcosec3a en culti!os de
0lores
Mesotelioma Pleural As#esto
Miner5a de as#esto.
Fa#ricaci1n de materiales
de as#esto C tu#er5a. te%as.
te4tiles
"-ncer de piel
/4posici1n a la lu) solar.
ultra!ioleta. Arsnico.
al2uitranes
$ra#a%adores al aire li#re.
$ra#a%adores e4puestos a
radiaciones
"-ncer de pulm1n ad1n. cromo
Mineros. 0undici1n de
metales. cromado.
curtiem#res
6nto4icaci1n por plaguicidas Plaguicidas
$ra#a%adores agr5colas.
tra#a%adores de producci1n.
almacenamiento y
distri#uci1n de plaguicidas.
0umigadores
6nto4icaci1n por plomo plomo
$ra#a%adores de metales.
0a#ricaci1n de #ater5as
"ataratas adiaciones in0rarro%as
$ra#a%adores al aire li#re.
tra#a%adores de 3ornos de
0undici1n
"on%unti!itis C lesiones
cornales
adiaci1n ultra!ioleta
$ra#a%adores al aire li#re.
arcos de soldadura. rayos
l-ser. tra#a%os de impresi1n
Tabla 6% A$orte" de la 3i"toria clnica en la de-inicin dia(n"tica de
en-ermedade" ocu$acionale" "eleccionada"
)n-ermedad
ocu$acional
'actore" ocu$acionale" a $reci"ar
Asma
- "omien)o del asma despus de entrar al tra#a%o
- Asociaci1n de los s5ntomas con el tra#a%o
- /4posici1n a agente causante de asma ocupacional
S5ndrome de
dis0unci1n reacti!a
de las !5as areas C
ADS
- Ausencia documentada de 2ue%as respiratorias pre!iamente
- "omien)o de s5ntomas despus de una e4posici1n ;nica
- /4posici1n a gas. 3umo o !apor con propiedades irritantes a
una alta concentraci1n
- "omien)o durante *: 3oras posteriores a la e4posici1n y
duraci1n de s5ntomas por lo menos tres meses
- Presencia de tos. sil#ilancias y disnea
S5ndrome del $;nel
del "arpo =S$">.
/picondilitis.
$endinitis. Bursitis.
S5ndrome del $;nel
"u#ital
- Antecedentes de 0actores 2ue coe4istan. aceleren.
predispongan. precipiten o agra!en el S$" como lesi1n:
lesi1n m;sculo C es2ueltica. tramas. 0racturas. $endinitis.
cirug5a. Dia#etes. artritis rematuoidea. osteoartritis. gota.
3ipotiroidismo. colagenosis. en0ermedad renal. /%ercicios.
pasatiempos.
- /4posici1n a tra#a%o repetiti!o. posturas 0or)adas e
incomodas. Aplicaci1n de 0uer)as ele!adas. Vi#raci1n en
mano o #ra)o. Acti!idades prolongadas y est-ticas. /strs
mec-nico locali)ado. $emperatura 0r5a.
Lum#algia
- /4posici1n a le!antamiento de cargas. mo!imientos 0or)ados.
!i#raci1n. posturas inc1modas. Mo!ili)aci1n. control del
tra#a%o. satis0acci1n en el tra#a%o y carga de tra#a%o
mon1tona.
- Peso de las cargas. posturas y mo!imientos reali)ados
durante el le!antamiento. le!antamientos asimtricos.
0recuencia. calidad y cantidad de los descansos. 8so de
e2uipos para le!antar. de cinturones de espalda.
- Presencia de mo!imientos de rotaci1n de columna y
!elocidad de los mismos. !i#raci1n sedentarismo prolongado
en sillas mal diseadas. demandas psicosociales.
- $ipo y caracteri)aci1n. comien)o. 0recuencia y duraci1n de
0actores agra!antes o protecciones. espuestas
Dipoacusia - /4posici1n a ruido ocupacional. sol!ente org-nicos.
mon14ido de car#ono. !i#raci1n. temperatura. metales
pesados. anilinas. #romato de potasio. 0-rmacos otot14icos <C
anti#i1ticos. 2uimioterapia. ruido no ocupacional. trauma
craneal. otitis
Dermatitis
- elaci1n de tiempo entre e4posici1n y aparici1n de signos y
s5ntomas
- elaci1n con acti!idades en el 3ogar y en el tra#a%o.
especi0icar la acti!idad 2ue genera la lesi1n. elaci1n con
su#ordinaci1n. 0ricci1n. presi1n y temperaturas.
- elaci1n con 0ines de semana. !acaciones. estrs. respuesta
a tratamientos pre!ios y a la e4posici1n al agua. al !iento o al
sol.
- 'aturale)a y duraci1n del tra#a%o actual. cam#ios en
procesos. materiales. agentes 2u5micos. limpiadores.
0recuencia del la!ado de manos. medidas de protecci1n <
guantes. cremas limpiadoras. agentes t1picos C
- Pasatiempos. contacto con cosmticos. 0ragancias.
mascotas. plantas.
- Distoria 0amiliar relacionada con des1rdenes cut-neos
Depatitis B
- Distoria de accidentes con 0actores de riesgo #iol1gico.
e4posici1n a elementos cortantes o pun)antes. salpicaduras
en mucosas
- Distoria de tra#a%o en instituciones de salud C 3ospitales.
consultorios. la#oratorios cl5nicos. -reas 2uir;rgicas.
en0ermos cr1nicos. secciones de atenci1n a pacientes con
in0ecciones.
$u#erculosis
- Distoria de tra#a%o en instituciones de salud C 3ospitales.
consultorios. la#oratorios cl5nicos. -reas 2uir;rgicas.
en0ermos cr1nicos. secciones de atenci1n a pacientes con
in0ecciones.
Brucelosis
- Distoria de tra#a%o en cuidado de ganado. la#oras pecuarias.
Mane%o de c-rnicos y productos de origen animal.
Veterinarios. )ootecnistas. !acunadores de ganado.
- Distoria de accidentes con 0actores de riesgo #iol1gico.
e4posici1n a elementos cortantes o pun)antes. salpicaduras
en mucosas.

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