* Infarto

* Shock
TRASTORNOS
HEMODINMICOS (III)
"El hombre nada podr aprender sino en virtud de lo que ya sabe" (Aristteles).
Infarto
Forma de CUA vaso ocluido en el vrtice y
base en la periferia del tejido
TIPOS: Infarto rojo (HEMORRGICO)
Infarto plido (ANMICO)
Area de necrosis isqumica por interrupcin brusca
del flujo arterial o del drenaje venoso en un tejido.
Infarto : concepto
Es la muerte tisular por anoxia debido a una interrupcin
brusca del aporte sanguineo.
Infarto arterial
Obstruccin sbita del aporte
arterial a un rgano o tejido
Infarto venoso
Obstruccin sbita y
persistente de drenaje venoso
de un rgano o tejido.
Histologia :
necrosis isquemica coagulativa (4-12 horas)
inflamacin en los margenes del infarto (1-2 dias)
reparacin y fibrosis (cicatriz) (7 dias - 1mes)
Excepcion: cerebro ---necrosis licuefactiva !!!
Causas de infarto
* 99% - Tromboembolismo

* 1% - Torsin vascular
volvulo intestinal
torsin testicular /ovrica
hernia estrangulada
- Vasoespasmo local
- Compresin extrnseca local (tumor)
*Es una necrosis isqumica: coagulativa*
> 12 h. Hemorragia
24-48 h. Reaccin inflamatoria aguda
48-72 h. Fagocitosis de restos nucleares por
macrfagos.
10 dias Tejido de granulacin reparativo
1 mes Fibrosis ( Cicatrizacin)
(*) excepcin: cerebro - necrosis por
LICUEFACCION ---evoluciona a absceso
Infarto: Macroscopa
Infarto Rojo
- Oclusin venosa (ej. torsin ovrica)
- Tejidos laxos (ej. pulmn)
- Doble circulacin (ej. pulmn, ID)
- Congestin previa y retorno venoso lento
- Restablecimiento del riego en oclusin
arterial (ej. angioplastia)
Macro: zona geogrfica hemorrgica
y negruzca bien delimitada
INFARTO HEMORRGICO
rbol vascular
obstruccin
A
V
stasis
hilio
ISQUEMIA


INFARTO
Arterioesclerosis
Trombosis
Embolia
Ergotamina

Espasmo Vascular
(coronarias)
Obstruccin mecnica
Bajo gasto
Enteritis isquemica
Isquemia subendocardio
Hiperemia
Infarto hemorrgico
Infartos hemorrgicos

higado

pulmn

intestino

a.heptica
v.porta
a. bronquiales
a. pulmonar
v. suprahepticas
v. pulmonares
a. mesentricas
v. mesentricas
a. aferente
v. eferente
Infarto intestinal
Infarto pulmonar
Infarto Plido
- Oclusin arterial : corazn, rion, bazo..
(circulacin terminal)
Macro: zona geogrfica, plida
e indurada con borde hipermico
Infarto pulmonar
Infarto testicular
Macro
Micro
obstruccin
hilio
INFARTO ANMICO
arbol vascular
A (terminal)
superficie
infarto
oclusin
hilio
Infartos anmicos
reciente antiguo
Infartos esplnicos
Infarto pulmonar
Infarto renal
(hemorrgico)
(anmico)
Infarto cerebral
Infarto sptico
Embolia producida por fragmentacin
de vegetacin bacteriana (endocarditis)
o siembra de microorganismos en
tejido necrtico
1) Caracteristicas de la circulacin local
Doble circulacin : higado (art.hepatica/v.porta)
pulmon (art.pulmonar/
art.bronquial)
Arteria terminal
2) Velocidad de oclusin
Lenta: circulacin colateral /atrofia isquemica
3) Vulnerabilidad a la hipoxia
neuronas 2-4 min.; miocardio 20-30 min;
fibroblastos horas...
4) Contenido de O
2
en sangre Anemia /Cianosis.
Factores que influyen en el infarto
Infarto: Evolucin
Demolicin
Ruptura
Resorcin
Lisis tejido
PMN
macrfagos
Reperfusin
-Secuestro
-Pseudoquiste
Organizacin
Cicatrizacin
IAM
Aneurisma
aumento!

Necrosis
H&E Tricromico
SHOCK
SHOCK
Estado de hipoperfusin generalizado
Hipotensin arterial
Hipoperfusin tisular
HIPOXIA CELULAR
Tipos de SHOCK
* Shock hipovolmico
* Shock cardiognico
Reduccin del gasto cardaco

I nfeccin microbiana generalizada
* Shock sptico
Prdida de tono muscular
* Shock neurgeno
Hipersensibilidad mediada por I gE
* Shock anafilctico
- Ruptura valvula, ventriculo
SHOCK
(colapso circulatorio)
CAUSAS
Shock
cardiognico
- IAM masivo, TEP
- Arritmias
- Compresin extrinseca
Shock
hipovolmico
- Hemorragia masiva
- Perdida de fluidos
(diarrea, vomitos, quemados..)
- sepsis (bacteriana...)
Shock sptico

CAUSAS (II)
Shock anafilctico
- Degranulacin de mastocitos
Shock neurognico
- Venenos : gases letales...
- Anestesia profunda
- Lesin espinal
generalizada (Fcos, picaduras)
- Dolor extremo...
Shock vasovagal
SHOCK
MORFOLOGIA
CEREBRO
CORAZON
RIONES
Encefalopatia isqumica
Hemorragias subendocardicas
Necrosis por bandas de contraccin
Necrosis tubular aguda
SUPRARRENALES
PULMONES
INTESTINOS
HIGADO
Desaparicin de lipidos del cortex
Pulmn de Shock (SDRA)
Enteropatia hemorrgica
Necrosis hemorrgica central
Macro
Micro

Bandas de contraccin
Pulmon de shock
Membranas hialinas
SHOCK
FASES DEL SHOCK
Fase no Progresiva
Mecanismos neurohumorales:
Taquicardia, vasoconstriccin
periferica, retencion de liquidos
Liberacin catecolaminas
Activacin renina-angiotensina
Liberacin ADH
Activacin simptico generalizado
Fase Progresiva
HIPOXIA TISULAR GENERALIZADA
Confusin y oliguria
Dilatacin arteriolar
Remanso de sangre en microcirculacin
Acidosis metablica lctica
Fase irreversible
FALLO MULTIORGANICO Y C.I.D.
Lesin celular con liberacin de
enzimas lisosomales
Necrosis Tubular Aguda
Disminucin contractibilidad cardiaca
SHOCK
Pronstico
Clinica y Evolucin
- Hipotensin arterial
- Piel fria y sudorosa
- Cianosis
- Insuficiencia renal con oliguria
progresiva
Si joven y shock hipovolmico.....superv. 80-90%
Exitus del 75% en shock cardiognico y shock septico
(gram-)
http://www.buscatube.com/videos-1/types-of/9a7N9AU1GiQ?what-is-shock