ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN By KA DENGAN T.

P
PRETERM (BBLR) DI RUANG PERINATOLOGI RSUD
WANGAYA TANGGAL 12 - 13 MEI 201
I. PENGKA!IAN
A. I"#$%&%'(
Nama : By KA
Anak yang ke : Pertama
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Denpasar, 1 !ei "1#
$m%r : &%lan
N'( )egester : *1++,*
Diagn'sa !e-is : T( P( Preterm .BBL)/
Nama Ayah : 01
Nama 2&% : KA
Peker3aan Ayah : 14asta
Peker3aan i&% : 14asta
Pen-i-ikan Ayah : 1!A
Pen-i-ikan 2&% : 1!A
Alamat : Jl( 5at't 1%&r't', 1%&ak Dalem N'( "
Agama : 6in-%
B. K#)*+'$ U%','
1aat !)1 : Bayi mengalami sesak -an &erat &ayi saat lahir
1aat pengka3ian : 2&% mengel%h &ayinya &el%m men-apatkan A12 semen3ak lahir(
-. R&.'y'% K#+',&)'$ D'$ K#)'+&/'$
1. P/#$'%')
1elama massa kehamilan i&% mengak% 1 &%lan sekali memeriksakan
kan-%ngannya, i&% memeriksakan ke -'kter spesialis kan-%ngan( 2&% -i&erikan
penkes mengenai n%trisi yang -i&%t%hkan i&% -an 3anin( 1elama kehamilan i&%
mengalami kenaikan &erat &a-an yait% 17 kg, saat masa kan-%ngan ti-ak
ter3a-i k'mplikasi apap%n, i&% ti-ak mengalami ri4ayat h'spitalisasi, '&at '&at
yang -ik'ns%msi saat masa kan-%ngan yait% 8itamin an3%ran -ari -'kter(
2. N'%')
$m%r kehamilan k%rang &%lan, &ayi -ilahirkan -engan %sia kehamilan ,#
mingg%, -ilahirkan -i )1$D 0angaya, -it'l'ng 'leh -'kter -an &i-an(
Kelahiran &erlangs%ng se9ara 'perasi 1:, lahir pa-a tanggal 1 !ei "1#
p%k%l 1(* 4ita, lama persalinan k%rang le&ih 1 3am -engan &erat &a-an 1;
gram, pan3ang &a-an #, 9m, lingkar kepala ,, 9m -an lingkar -a-a "7 9m(
3. P0(%$'%')
Bayi lahir pa-a tanggal 1 !ei "1# p%k%l 1(* 4ita, -engan &ernapas
mengg%nakan &ant%an kan%l 'ksigen -an -i&erikan 'ksien 1 lt, nilai apgar pa-a
menit pertama <, * menit kem%-ian 7 -an 1 menit setelah terlahir nilai
apgarnya +( 2nteraksi 'rang t%a -engan &ayi &aik( Tra%ma lahir .-/, nar9'sis .-/,
kel%ar %rine -an BAB .=/
D. R&.'y'% K#)*'/1'
2&% mengatakan ti-ak a-a kel%arga yang memiliki penyakit ket%r%nan seperti D!,
3ant%ng -ll, -i kel%arga ti-ak a-a yang mengalami a&'rt%s(
E. R&.'y'% S0(&')
1. H*2*$1'$ 0/'$1 %*' "#$1'$ 2'y&
2&% Ayah
!enyent%h -
- !emel%k -
Ber&i9ara -
Berk%n3%ng
K'ntak mata -
2. L&$13*$1'$ R*,'+
2&% &ayi mengatakan lingk%ngan r%mahnya &ersih -an &aik %nt%k
perkem&angan &ayi(
3. P/02)#, (0(&') y'$1 4#$%&$1
. / K%rangnya system pen-%k%ng s'sial
. / Per&e-aan &ahasa
. / )i4ayat penyalahg%naan >at a-ikti? .'&at-'&atan/
. / Lingk%ngan r%mah yang k%rang mema-ai
. @ / Ke%angan
5. K#'"''$ K#(#+'%'$ S''% I$&
1( Diagn'sa me-is : T(P( Preterm .BBL)/
"( 1tat%s n%trisi : 1tat%s n%trisi 9%k%p, m%ntah .-/, re?lek menelan lemah(
,( 1tat%s 9airan : Bayi -i&erikan PA12 se&anyak + A , 99 per 'ral -alam 1
hari, BAK .=/(
#( B&at-'&atan : DeAamethas'n " A " strip . ,* mg/, amin'philin " A 1 mg
*( Akti8itas : Ti-%r -an meny%s%
<( Tin-akan kepera4atan yang telah -ilak%kan
Pem&erian 'ksigen 1 lt -engan kan%l(
7( 6asil la&'rat'ri%m -an Pemeriksaan pen%n3ang
Pemeriksaan -ilak%kan pa-a tanggal 1 !ei "1#
H#,'%0)01& H'(&) S'%*'$ N&)'& R*6*3'$
J%mlah Le%k'sit L 7.89 1C,/%l ;(-,(
J%mlah Dritr'sit L .70 1C</%L #(+-<(;
6em'gl'&in L 17.: g/-L 1+(-1<(
6emat'krit #;(* E #"(-<#(
J%mlah Tr'm&'sit "#1 1C,/%l "-#
D0-1D H 79.9 ?L ,7-*#
D0-:F H 1;.3 E 11(-1<(
K&,&' D'/'+
5l%k'sa 1e4akt% L 82 mg/-L +-"
Pemeriksaan -ilak%kan pa-a tanggal 1" !ei "1#
K&,&' D'/'+ H'(&) S'%*'$ N&)'& R*6*3'$
5l%k'sa se4akt% 131 mg/-L +-"
5l%k'sa se4akt% 93 mg/-L +-"
G. P#,#/&3(''$ 5&(&3
1. K#'"''$ *,*,
'. K#('"'/'$ : K'mp's !entis
2. T'$"' <&%') : 6)G 1,", ))G #, A/menit, s%h% G,<,+ :
=. A$%/040,#%/&
1aat lahir 1aat ini
1( &erat &a-an 1; gram 1; gram
"( pan3ang &a-an #, 9m #, 9m
,( lingkar kepala , 9m , 9m
lingkar -a-a "7 9m "7 9m
". R#>)#3
. = / !'r' . = / !enggengam . = / !enghisap
#. T0$*(? '3%&<&%'(
1aat &ayi lahir ia &ergerak a9ti8e, menangis k%at(
>. K#4')'?)#+#/
1/ H'ntanel anteri'r l%nak, men'n3'l, kea-aan ram&%t merata, $$B -atar
"/ 1%t%ra sagitalis simetris
,/ 5am&aran 4a3ah simetris, lesi .-/
1. M'%'
!ata simetris, k'n3%ngti8a merah m%-a, p%pil is'k'r, -an sekitar mata &ersih(
+. THT
1/ Telinga n'rmal .lengkap/
"/ 6i-%ng &ilateral
,/ Palat%m n'rmal
&. A2"0,#$
A&-'men l%nak, tegas ti-ak ter3a-i -istensi a&-'men, lingkar per%t "7 9m
6. T+0/'3(
Th'raks simetris, ti-ak ter3a-i retraksi, kla8ik%la n'rmal
3. P'/*-4'/*
Ti-ak a-a s%ara na?as tam&ahan, &%nyi na?as ter-engar -i sem%a lapang par%,
respirasi sp'ntan, -engan 3%mlah #, A/mnt
). !'$%*$1
11 -an 1" reg%ler
,. E3(%#/,&%'(
Dkstremitas atas -an &a4ah simetris -apat &ergerak akti8e(
$. U,2&)&3*(
$m&ili9%s n'rmal, lay%, kemerahan .-/(
0. G#$&%')
Bayi &er3enis kelamin laki-laki n'rmal, testis &el%m t%r%n
4. A$*(
Ti-ak a-a kelainan pa-a an%s, an%s paten
@. S4&$'
1pina n'rmal
/. K*)&%
0arna kemerahan, ti-ak a-a tan-a lahir
(. S*+*
Lingk%ngan : s%h% r%angan "+ I:, s%h% in9%&at'r ,, I:(
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
A. A$')&(' D'%'
NB TAN55AL
/JA!
DATA HBK$1 2NTD)P)DTA12/PDNJDBAB !A1ALA6
1 1enin, 1"
!ei "1#
Pkl:
;(
4ita
D1:-
DB: k%lit tipis,
kea-aan %m%m lemah,
&ayi -ira4at -i
in9%&at'r, BB G 1;
gram, $K G ,# mingg%
Pemaparan -engan s%h% l%ar
Kehilangan panas
)esik' keti-akseim&angan
1%h% t%&%h
)esik'
keti-akseim&angan
s%h% t%&%h
" 1enin, 1"
!ei "1#
Pkl:
;(
4ita
D1: 2&% mengel%h
&ayinya &el%m
men-apatkan A12
semen3ak lahir -an A12
i&% &el%m &ias kel%ar(
DB: 1%plai A12 ti-ak
a-ek%at, kea-aan
Premat%ritas
2mat%ritas sntr%m-sentr%m 8ital
)e?lek menelan &el%m semp%rna
Keti-ake?ekti?an p'la pem&erian
Keti-ake?ekti?an
p'la pem&erian A12
%m%m &ayi lemah,
re?lek
mengisap/menelan
lemah, BB G 1; gr(
A12
, 1enin, 1"
!ei "1#
Pkl:
;(
4ita
D1:-
DB: Tali p%sat lay%,
kemerahan .-/, BBL G
1; gr, $K G ,#
mingg%
1ystem im%n &el%m semp%rna
Pen%r%nan -aya tahan
)esik' in?eksi
)esik' in?eksi
B. D&'1$0(' K#4#/'.'%'$ B#/"'('/3'$ P/&0/&%'(
1( Keti-ake?ekti?an p'la pem&erian A12 &erh%&%ngan -engan premat%ritas -itan-ai
-engan i&% mengel%h &ayinya &el%m men-apatkan A12 semen3ak lahir -an A12
i&% &el%m &isa kel%ar, s%plai A12 ti-ak a-ek%at, kea-aan %m%m &ayi lemah,
re?lek mengisap/menelan lemah, BB G 1; gr(
"( )isik' keti-akseim&angan s%h% t%&%h &erh%&%ngan -engan kegagalan
mempertahankan s%h% t%&%h, pemaparan -engan s%h% l%ar -itan-ai -engan k%lit
tipis, kea-aan %m%m lemah, &ayi -ira4at -i in9%&at'r, BB G 1; gram, $K G
,# mingg%
,( )isik' in?eksi &erh%&%ngan -engan pertahanan im%n'l'gis ti-ak a-ek%at -itan-ai
-engan tali p%sat lay%, kemerahan .-/, BBL G 1; gr, $K G ,# mingg%
III. REN-ANA KEPERAWATAN
R#$='$' T&$"'3'$
6ari/tgl,
Jam
N'
DA
T%3%an K Kriteria
6asil
2nter8ensi )asi'nal Nama/
Tt-
1enin, 1"
!ei "1#
P%k%l :
;(
4ita
1 1etelah -ilak%kan
as%han
kepera4atan
selama 1 A "# 3am
-iharapkan as%pan
makanan -an
9airan a-ek%at
-engan kriteria
hasil :
)e?lek hisap -an
menelan &aik
:engkraman -an
k'mpresi yang
tepat pa-a are'la
2&% mengenali
isyarat lapar -ari
&ayi -engan
segera
1(
Ka3i kemamp%an
pasien %nt%k
menelan -an
re?lek menghisap
"(
Panta% &ayi apa&ila
a-a permasalahan
seperti terse-ak,
-istensi a&n'rmal(
,(
Panta% &erat &a-an
-an p'la elimnasi
&ayi
#(
Beritah%kan kepa-a
i&% tentang
ke&%t%han n%trisi
&ayi
*(
A3arkan 'rang t%a
1($nt%k mengetah%i
&agaimana re?lek hisap
&ayi -an kemamp%annya
%nt%k menelan
"( !engetah
%i tin-akan yang perl%
-i&erikan kepa-a &ayi
,( $nt%k
mengetah%i kea-ek%atan
as%pan n%trisi yang
-i&erikan kepa-a &ayi
#( Agar i&%
tah% ke&%t%han n%trisi
-an mamp% %nt%k
mem&erikan A12 eskl%si?
pa-a &ayi(
*( !em&ant
% 'rang t%a -alam
mempersiapkan
ke&%t%han PA12/A12 &agi
&ayi
mempersiapkan,
menyimpan,
menghangatkan
-an 4akt%
pem&erian s%s%
?'rm%la
<(
Beri in?'rmasi
tentang laktasi
-an teknik
mem'mpa A12
.se9ara man%al
ata%p%n ti-ak/,
9ara
meng%mp%lkan
-an menyimpan
A12(
<( Agar i&%
mengetah%i mengenai
laktasi -an 9ara
pengel%aran A12 se9ara
&enar(
1enin,
1" !ei
"1#
Pkl:
;(
4ita
" 1etelah -i&erikan
as%han
kepera4atan
selama 1 A "# 3am
-iharapkan 1%h%
t%&%h kem&ali
n'rmal -engan
kriteria hasil :
1%h% ,<-,7 :(
K%lit hangat(
1ian'sis .-/
Dkstremitas
hangat
1( B&ser
8asi tan-a-tan-a
8ital(
"( 5%nak
an pakaian yang
hangat pa-a &ayi
serta pertahankan
kepala &ayi agar
tetap tert%t%p
,( 5anti
pakaian setiap
&asah(
#( Panta%
s%h% &ayi agar
1( !eng
etah%i a-anya &er%&ahn
tan-a 8ital yang &eraki&at
memper&%r%k k'n-isi
&ayi
"( !en3
aga kehangantan t%&%h
&ayi agar ti-ak ter3a-i
pen%r%nan s%h%
,( !en3
aga kehangatan &ayi
#( !eng
etah%i per%&ahan s%h%
*( Dapat
men9egah ter3a-inya
tetap sta&il
*( Tingka
tkan intake 9airan
-an n%trisi
hipertermi
1enin, 1"
!ei "1#
P%k%l:
;(
4ita
, 1etelah -i&erikan
as%han
kepera4atan
selama 1 A "# 3am
in?eksi ti-ak ter3a-i
-engan 9riteria
hasil
Kriteria 6asil :
1%h% ,<-,7 :
Ti-ak a-a tan-a-
tan-a in?eksi
Le%k'sit *( L
1(
Tali p%sat &ersih
-an kering
1( Ka3i &ayi terha-ap
tan-a-tan-a
in?eksi, misalnya :
s%h%, letargi ata%
per%&ahan
perilak%(
"( Tingkatkan 9ara-
9ara men9%9i
tangan pa-a sta?,
'rang t%a -an
peker3a lain(
,( Panta% peng%n3%ng
akan a-anya lesi
k%lit(
#( Lak%kan
pera4atan tali
p%sat ses%ai kit(
*( K'la&'rasi
1( $nt%k menin-ak lan3%ti
le&ih -ini 3ika tan-a
tan-a in?eksi m%n9%l
"( $nt%k men9egah
ter3a-inya pen%laran
kepa-a &ayi
,( $nt%k men3aga agar &ayi
ti-ak terin?eksi 'leh
k%man yang -i &a4a
peng%n3%ng
#( !en3aga tali p%sat agar
ti-ak in?eksi
*( Jika s%-ah a-a tan-a
tan-a in?eksi(
Berikan anti&i'tika
ses%ai in-ikasi
IA. -ATATAN PERKEMBANGAN
N' Tanggal/3am N'( DA implementasi D8al%asi ?'mati? Nama/TTD
1 1enin,* !ei
"1#
P%k%l:
;(
0ita
P%k%l ;(,
4ita
P%k%l 1(
4ita
"
1
,
1, "
"
1
,
!eng'&ser8asi tan-a-
tan-a 8ital( . 6),
1%h%, ))/
!engka3i kemamp%an
pasien %nt%k menelan
-an re?lek menghisap
!engka3i &ayi
terha-ap tan-a-tan-a
in?eksi, misalnya :
s%h%, letargi ata%
per%&ahan perilak%
!eningkatkan intake
n%trisi -an 9airan,
-engan mem&erikan
&ayi s%s% ?'rm%la
!engg%nakan pakaian
yang hangat pa-a &ayi
serta mempertahankan
kepala &ayi agar tetap
tert%t%p
6) : 1," kali/menit
1%h%: ,<,+ :
)) : #, kali/ menit
)e?leks menelan pasien
lemah
Ti-ak ter3a-i tan-a-tan-a
in?eksi, s%h% sta&il .,<,+ :/,
letargi .-/
Kemamp%an menelan
masih lemah, re?lek
menghisap .=/, s%h% sta&il,
hipertermi .-/
Kepala &ayi tert%t%pi 'leh
t'pi, &ayi telah -i&erikan alas
-an -i&erikan selim%t %nt%k
P%k%l 11(
4ita
P%k%l 1"(
4ita
P%k%l 1"(,
4ita
P%k%l 1,(
4ita
P%k%l 1#(
4ita
P%k%l 1#(,
4ita
1, "
1
", ,
1
1
"
,
", ,
1
!em&eritah%kan
kepa-a i&% tentang
ke&%t%han n%trisi &ayi
!elak%kan tin-akan
k'la&'rasi -alam
pem&erian '&at
anti&i'ti9 yait%
-eAametas'n "A" strip
!eningkatkan intake
n%trisi -an 9airan,
-engan mem&erikan
&ayi s%s% ?'rm%la
!emanta% &erat &a-an
-an p'la eliminasi
&ayi
!emanta% s%h% t%&%h
&ayi, -an '&ser8asi
tan-a-tan-a in?eksi
!em&eri in?'rmasi
tentang laktasi -an
teknik mem'mpa A12
.se9ara man%al
ata%p%n ti-ak/, 9ara
meng%mp%lkan -an
menyimpan A12(
!engka3i kemamp%an
&ayi menelan -an
re?lek menghisapnya
mem&%ngk%s &a-annya(
2&% mengerti akan ke&%t%han
n%trisi yang -i&%t%hkan &ayi
B&at s%-ah mas%k, -i&erikan
-engan -is%api mengg%nakan
sen-'k(
:airan PA12 mas%k, re?lek
menelan lemah, re?lek
menghisap lemah(
BB &ayi G 1; gr, BAB .=/
me9'ni%m, BAK .=/ ,-#
A/hari(
1%h% &ayi ,<,; :, ti-ak a-a
tan-a tan-a in?eksi
2&% menerima in?'rmasi -an
akan men9'&a
melak%kannya %nt%k
kelna9aran pr'-%ksi A12(
P%k%l 1*(
4ita
P%k%l 1<(
4ita
P%k%l 1+(
4ita
P%k%l "(
4ita
P%k%l ""(
4ita
P%k%l "#(
4ita
"
-an memanta% a-anya
permasalahan seperti
terse-ak (
!eng'&ser8asi TTF
!elak%kan tin-akan
k'la&'rasi -alam
pem&erian '&at
anti&i'ti9 yait%
-eAametas'n "A" strip
!emanta% s%h% t%&%h
&ayi, -an '&ser8asi
tan-a-tan-a in8eksi
!engka3i kemamp%an
&ayi menelan -an
re?lek menghisapnya
!en3aga kehangatan
&ayi -engan
mengg%nakan selim%t
-engan rapat
Kemamp%an menelan masih
lemah, &ayi mamp%
mengha&iskan s%s% " ml,
terse-ak .-/(
6) :1*7 A/mnt
)) : #+ A/mnt
1 : ,<,* I :
B&at s%-ah mas%k, &ayi
-is%api -engan
mengg%nakan sen-'k ke9il(
1%h% &ayi ,<,7 :, ti-ak a-a
tan-a tan-a in?eksi
Kemamp%an menelan 9%kp
&aik, &ayi mamp%
mengha&iskan s%s% " ml
Bayi tampak tenag -an
merasa hangat
" 1elasa, 1,
!ei "1#
1 !em&erikan 9airan
n%trisi .s%s% ?'rm%ka/
Bayi mamp% mengha&iskan
" ml
Pkl, 1(
4ita
Pkl *(
4ita
Pkl <(
4ita
Pkl +(
4ita
Pkl 1:
", ,
"
,
", ,
1
B&ser8asi tan-a-tan-a
8ital( . 6), 1%h%, ))/
!em&erikan 9airan
-an n%trisi .s%s%
?'rmla/
!eman-ikan &ayi =
menggantikan
pampers -an
mem&ersihkan tali
p%sat
B&ser8asi , tan-a 8ital,
tan-a a-anya in?eksi
!engka3i kemamp%an
&ayi menelan -an
re?lek menghisapnya
serta men-'r'ng i&%
%nt%k &er%saha
mengel%arkan A12 -an
mem&erikan kepa-a
&ayi
6) : 1"# A/ mnt
1%h%: ,<,< :
)) : ## A/menit
Bayi mamp% mengha&iskan
" ml
BB &ayi, 1; gram, &ayi
tampak a9ti8e, -an menangis,
BAB -an BAK .=/ BAB
4arna k%ning kehi3a%an,
lem&ek -an &a% khas ?eses,
tali p%sat telah &ersih(
6) :1"" A/menit
)) : #* A/menit
1%h%, ,<,; :
Ti-ak a-a tan-a-tan-a in?eksi
Kemamp%an menelan &aik,
&ayi mamp% mengha&iskan
s%s% 1-" ml, A12 &el%m
kel%ar, i&% mengerti -an
masih meng%sahakan(
A. EAALUASI
6ari/ tgl/3am N' DA D8al%asi s%mati? para?
1elasa, 1,
!ei "1#
P%k%l 1:
1 1: 2&% mengatakan A12 masih &el%m kel%ar, -an masih
&er%saha mempr'-%ksi A12
B: kemamp%an menelan -an re?lek menghisap &aik,
mamp% mengha&iskan PA12 1-" ml, K$ : &aik
A: T%3%an &el%m ter9apai
P: Lan3%tkan inter8ensi n' 1, ", , -an <
1elasa, 1,
!ei "1#
P%k%l 1(
4ita
" 1: -
B: 1%h% &ayi sta&il yait% ,<,; I: &ayi tampak ti-ak
menggigil, tangisan k%at, sian'sis .-/, ekstremitas
hangat
A: T%3%an ter9apai
P: Pertahankan k'n-isi pasien(
1elasa, < mei
"1#
P%k%l 11:
, 1: -
B: Ti-ak a-a tan-a tan-a in?eksi, s%h% sta&il, tali p%sat
&ersih -an kering(
A: T%3%an ter9apai
P: Pertahankan k'n-isi pasien(