RETO

Definio:
Parte plvica do trato digestivo, contnuo proximamente com o colo sigmoide e
distalmente com o canal anal.
Anatomia:
Localizao:
o A juno retossigmoide situa-se anterior vrtebra S3;
o Termina no cccix.
Parede:
o Muscular longitudinal externa:
Continuao das tnias do colo sigmoide.
o Peritneo:
Superfcie anterior e lateral do tero superior;
Superfcie anterior do tero mdio.
o No possui apndices omentais.
Trajeto
o O reto segue a curva do sacro e cccix.
o Trs flexuras laterais do reto formadas por invaginaes internas:
Superior e inferior no lado esquerdo;
Intermediria no lado direito.
o A parte terminal do reto (ampola retal) dilatada e situa-se superior ao
diafragma plvico e ligamento anococcgeo:
Recebe e armazena a massa fecal at ser expelida durante a
defecao.
Vascularizao:
o Irrigao arterial:
Artria retal superior (Ramo da artria mesentrica inferior):
Irriga a parte proximal do reto.
Artrias retais mdias (Ramos da ilaca interna):
Irriga as partes mdias e inferiores do reto.
Artrias retais inferiores (Ramos da pudenda interna):
Irriga a juno anorretal e o canal anal.
o Drenagem venosa:
Anastomoses portocavais:
Veia retal superior (sistema porta);
Veias retal mdias e inferiores (circulao sistmica).
Plexo venoso retal:
Plexo venoso retal interno (mucosa da juno anorretal);
Plexo venoso retal externo (envolve a parede muscular
do reto).
o Drenagem linftica:
Linfonodos mesentricos inferiores;
Inervao:
o Simptica (coluna lombar):
Nervo esplncnico lombar;
Plexos hipogstrico e plvico;
Plexo periarterial das artrias mesentrica superior e retal
superior.
o Parassimptica (S2 S4):
Nervos esplncnicos plvicos;
Plexos hipogstricos inferiores;
o Fibras aferentes viscerais:
Seguem as fibras parassimpticas retrogradamente.
CANAL ANAL
Definio:
a parte terminal do intestino grosso, estendendo da juno anorretal ao nus.
Anatomia:
Trajeto:
o Inicia-se quando a ampola retal se estreita no ngulo formado pelo
msculo puborretal;
o Descende posteroinferiormente entre o ligamento anococcgeo e o
corpo perineal;
o Termina no nus, a sada externa do trato digestivo.
Esfncteres:
o Esfncter anal interno:
Espessamento da camada muscular circular nos dois teros do
canal anal;
um esfncter involuntrio;
Contrao estimulada pelas fibras simpticas dos plexos
hipogstrico e periarterial retal superior;
Contrao inibida pelas fibras parassimpticas do nervo
esplncnico.
o Esfncter anal externo:
Grande esfncter voluntrio que forma uma ampla faixa em
cada lado dos dois teros inferiores do canal anal;
fixado anteriormente ao corpo perineal e posteriormente ao
cccix atravs do ligamento anococcgeo;
Se dobra superiormente com o msculo puborretal.
inervado principalmente por S4 atravs do nervo retal inferior.
Mucosa:
o Colunas anais:
Srie de pregas longitudinais na metade superior da mucosa do
canal anal;
Contm os ramos terminais da artria e veia retal superior.
o Juno anorretal:
Indicada pelas terminaes superiores das colunas anais.
o Anal vlvulas:
Juno das terminaes inferiores das colunas anais;
Superior as vlvulas esto os seios anais.
o Linha pectnea:
Juno da parte superior (visceral) do canal anal com sua parte
inferior (somtica)
Vascularizao:
o Irrigao arterial:
Artria retal superior:
Irriga o canal anal superiormente linha pectnea.
Artrias retais inferiores:
Irriga o canal anal inferiormente linha pectnea.
Irriga tambm os msculos em volta e a pele perianal.
Artrias retais mdias:
Forma anastomose entre as artrias retais superior e
inferior.
o Drenagem venosa:
Plexo venoso retal interno:
Superior linha pectnea drena principalmente para a
veia retal superior (portal);
Inferior linha pectnea drena principalmente para a veia
retal inferior (caval).
Veias retais mdias:
Drena principalmente a muscular externa;
Faz anastomose com as veias retais superior e inferior.
DOENAS ANORRETAIS BENIGNAS
Definies:
Doena hemorroidria:
o Dilatao varicosa das veias anorretais submucosas devido presso
venosa persistentemente elevada no plexo hemorroidrio.
o As hemorroidas so almofadas de tecido vascular no patolgico no
canal anal que, microscopicamente, so sinusides, uma vez que no
tm msculo como as veias. Existem trs almofadas principais que se
encontram nas pores lateral esquerda, anterolateral direita e
posterolateral direita do canal anal.
Fissura anal:
o Leso longitudinal ou rea ulcerada no canal anal distal, que se estende
desde a linha pectnea at a borda anal.
Fstula anorretal:
o Trajeto infeccioso persistente que une um orifcio externo situado mais
comumente na pele da regio perianal e um orifcio interno situado no
interior do reto.
Abscesso anorretal:
o uma doena que se traduz pela presena de uma coleo de pus sob a
pele da regio anal ou perianal.
Epidemiologia:
Hemorroida:
o Prevalncia:
Estados Unidos: 4,4%.
o Distribuio:
Idade: 45 a 65 anos.
Sexo: ambos os sexos.
Etnia: Brancos so mais afetados.
o Subestimao:
80% de pacientes com sintomas compatveis no procuram
ajuda mdica.
Fissura anal:
o Relevncia clnica:
10% das referenciaes em patologia coloproctolgica;
o Distribuio:
Idade: geralmente jovens adultos de meia idade.
Sexo: sem predileo;
Fstula anorretal:
o
Abscesso anorretal:
o Incidncia:
Estados Unidos: Estimativa de 68 mil a 96 mil casos por ano.
o Distribuio:
Sexo: duas vezes mais frequentes em homens;
Idade: maioria dos pacientes em terceira ou quarta dcada de
vida.
Doena hemorroidria:
Fisiopatologia:
o Fatores etiolgicos:
Obstipao crnica;
Esforo defecatrio prolongado;
Gravidez;
Fatores hereditrios;
Envelhecimento;
Anormalidades do esfncter anal interno.
o Fatores agravantes:
Alimentos condimentados;
Bebidas alcolicas;
Episdios agudos de obstipao.
Classificao:
o Localizao:
Interna:
Tem origem no plexo hemorroidrio superior,
encontram-se acima da linha pectnea e so recobertas
por mucosa, no possuindo inervao.
Grau I: Ausncia de prolapso;
Grau II: Presena de prolapso na evacuao com reduo
espontnea;
Grau III: Presena de prolapso sem reduo espontnea,
com reduo manual;
Grau IV: Prolapso constante no redutvel ou presena de
trombose aguda
Externa:
Tem origem no plexo hemorroidrio inferior e
encontram-se abaixo da linha pectnea, sendo recobertas
por epitlio escamoso.
Mista:
Origem nos dois plexos.
Manifestaes clnicas:
o Hemorroidas externas:
Apresentam sintomas quando trombosadas, causando dor
aguda e formando uma massa perineal palpvel;
Ocasionalmente podem sangrar devido eroso da pele que as
recobre.
o Hemorroidas internas:
Raramente trombosam, causando dor;
Retorragias sem dor, com sangue vermelho vivo
Prolapso: irritao perineal, prurido anal e encoprese fecal.
Diagnstico:
o Exame fsico:
Inspeo do nus;
Toque retal;
Anuscopia:
Pesquisar trombose hemorroidria ou patologia
anorretal concomitante.
Tratamento:
o No cirrgico:
Modificao de hbitos alimentares;
Laxantes formadores de bolo fecal;
Ligadura elstica;