Doenas Infecciosas do SNC

1. MENINGITE
Agentes
o R: Streptococo, E.coli
CLASSIFICAO
Meningites
o Meningite Piognica Aguda
o Meningite Linfoctica Aguda
o Meningite Crnica

Infeces Piognicas Parenquimatosas
o Cerebrite e Abcesso

Encefalites
o Encefalite pelo Herpes Simples
o Encefalite pelo HIV e Outras Infeces do SNC na SIDA
o Miscelnea de Encefalites Virais
o Encefalite Ps-Infecciosa

Tuberculose e Infees Fngicas
o Tuberculose do SNC
o Infeces Fngicas

Infeces parasitrias
o Neurocisticercose
o Miscelnea de Infeces Parasitrias

Infeces Congnitas / Neonatais do Crebro
o Citomegalovrus
o Toxoplasmose
o Rubola
o Herpes simples
o Infeco pelo HIV
o Catapora
o Enteroviroses

o < 7anos: H. influenzae
o Crianas mais velhas: N. meningitidis
o Adultos: S. pneumoniae
Patologia
o Exsudato purulento nas cisternas basais e sulcos; inflamao perivascular,
vasoespasmo comum.



Complicaes
o Hidrocefalia, ventriculite, efuso subdural, empiema, cerebrite/abcesso,
vasoespasmo/infartos arteriais

EMPIEMAS SUBDURAIS E EPIDURAIS
20 -33% das infeces intracranianas
50% causados por sinusite ( + seio frontal)
30% ps craniotomia
10 -15% complicaes de meningite
Mortalidade 8-12%


2. INFECO ES PARENQUIMATOSAS PIOGE NICAS
CEREBRITE E ABCESSO
Infeces sinusais e das mastoides
Strepto, stafilo, gram -, mais frequentes
Juno cortico medular ( frontal e parietal)
Mortalidade 5%
Disseminao hematognica
Imagenologia
Precoce: pode ser normal / hidrocefalia leve
Cisternas obliteradas
Meninges com reforo , exsudato subaracnide
Precoce: pode ser normal / hidrocefalia leve
Cisternas obliteradas
Meninges com reforo , exsudato subaracnide
Imagenologia
Colees lquidas extra-axais em crescente ou lenticulares,
de baixa densidade no TC e levemente hiperintensas, em
relao ao LCR em T2
Mais comuns nas convexidades e fissura interhemisfrica
Impregnao de membrana circundante




3. ENCEFALITES
Doena inflamatria parenquimatosa difusa
Mais comuns as virais
Em pacientes imunocompetentes: HSV
Em pacientes imunocomprometidos: HIV,CMV, papovavrus

ENCEFALITE PELO HERPES SIMPLES
a mais comum!
HSV 2 nos recm-nascidos , HSV 1 nas crianas e adultos
A mais comum das encefalites virais
Necrosante, hemorrgica, fulminante
Predileo pelo sistema lmbico (lobos temporais, giros do cngulo, regio subfrontal)



4. INFECO ES DO SNC NA SIDA
Encefalite pelo HIV, a mais comum (60%)
Toxoplasmose, a mais comum das infees oportunistas ( de 20 a 40%)
Criptococose (5%)
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
Outras:
o Tuberculose
o Neurossfilis
o Varicella zoster
o Encefalite / ependimite pelo CMV

ENCEFALITE PELO HIV
Retrovirus (HIV-1, HIV-2, HTLV-1)
Demncia subcortical progressiva
Infeco do SNC pelo prprio HIV
Imagenologia - Cerebrite e Abcesso
TC inicial : normal ou rea hipodensa subcortical
Tardio : massa hipodensa com halo de reforo com edema
vasognico
RM inicial : zona de aumento de sinal em T2 subcortical,
mal definida
Tardio: cpsula de paredes finas, ntidas, isointenso a leve
aumento de sinal em T1 e diminuio em T2
Imagenologia
TC : geralmente normal na fase precoce da doena
RM : edema giral; lobo temporal hiperintenso no
cortes pesados em T2; reforo +/- no estgio precoce;
hemorragia precoce incomum




TOXOPLASMOSE NA SIDA
Toxoplasma gondii parasita intracelular
Leses focais ou encefalite necrotizante difusa
Ncleos da base e hemisfrios cerebrais



LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA
JCV
Areas multifocais de hipersinal em T2, assimetricas,com leve efeito de massa, gte sem
realce

5. TUBERCULOSE DO SNC
Disseminao hematognica do M. tuberculosis, usualmente de infeo pulmonar
Mais comumente: meningite
As leses parenquimatosas so granulomas caseosos

6. INFECO ES FU NGICAS DO SNC
Indivduos imunocompetentes
o Histoplasmose
o Blastomicose
o Coccidioidomicose

Pacientes imunocomprometidos
o Aspergilose
o Candidase
o Criptococose


MANISFESTAES DAS INFECES FNGICAS NO SNC
Aspergilose
Invade os vasos sangineos, causa infartos hemorrgicos
Pode formar micetomas nos seios paranasais
Mucormicose
Pode invadir vasos sangineos , seio cavernoso
Pode formar abcesso fngico
Criptococose
Imagem- Encefalite pelo HIV
Atrofia e reas hipodensas na SB profunda,
bilaterais e simtricas, sem efeito de massa e
sem realce pelo contraste.
Imagem- Toxosplamose por SIDA
Massas solitrias ou mltiplas com halo de
reforo e edema perifrico
Pseudocistosgelatinosos nos espaos perivasculares nos ncleos da
base
Coccidioidomicose
Meningite , granulomas caseosos so comuns


7. INFECO ES PARASITA RIAS DO SNC
Indivduos imunocompetentes
o Neurocisticercose
o Amebase
o Malria
Pacientes imunocomprometidos
o Toxoplasmose (exceo: infeo fetal)

NEUROCISTICERCOSE
A mais comum das infeces parasitrias do SNC
60 a 90% dos pacientes com cisticercose tm leses no SNC



As larvas que morrem desencadeiam uma intensa resposta inflamatria no hospedeiro
As manifestaes imagenolgicas variam com o estgio

8. INFECO ES CONGE NITAS DO SNC
Agentes : TORCH
o Vias
Hematognica-transplacentria (toxoplasmose, a maioria dos vrus)
Infeo cervical ascendente ( bactria)
No parto (vrus herpes)
Resultados (variam com o tempo da infeco em relao ao desenvolvimento fetal)
o Malformaes (Ex.: anormalidades da migrao neuronal)
o Destruio do crebro, calcificaes distrficas

Parnquima
cerebral
Ventrculos

Espao
subaracnoide