INTERVENCIONES BREVES PARA USO

DE SUSTANCIAS: UN MANUAL PARA

SU USAR EN ATENCIN PRIMARIA
VERSION DRAFT 1.1 PARA PRUEBAS
DE CAMPO.

TABLA DE CONTENIDOS
1

1.
2.
3.
4.

Qu es una intervencin breve?

Naturaleza y propsito de este manual
Fundamentos de las intervenciones breves en atencin primaria
Modelo de cambio conductual
Etapa 1 realmente no piensa acerca de cambiar (pre-contemplacin)
Etapa 2 pensando en cesar o parar el uso de sustancias (contemplacin)
Etapa 3 haciendo algo para cambiar su conducta (accin)
Etapa 4 mantenindose con la nueva conducta (mantenimiento)
Liberacin
Listo, dispuesto y disponible
5. Componentes de las Intervenciones Breves que funcionan
FRAMES
6. Entrevista motivacional
Principios de entrevista motivacional
Habilidades especficas
7. Tamizaje e Intervenciones Breves
Tamizaje
Uniendo el tamizaje a intervenciones adecuadas
Retroalimentacin de resultados ASSIST
Retroalimentacin e informacin para usuarios de bajo riesgo
Intervenciones Breves con usuarios de riesgo moderado
8. Ejemplos de una intervencin breve por consumo de cannabis (Box 3)
9. Ejemplo de una intervencin breve por consumo de cannabis (Box 4)
Qu hacer con usuarios de alto riesgo o inyectadores frecuentes?
10.Bibliografa seleccionada
Apndice- Lista de material disponible en su pas de abuso de
sustancias.

1. QU ES UNA INTERVENCIN BREVE?

2

El tamizaje y las intervenciones breves buscan identificar problemas

presentes o potenciales relacionados con el uso de sustancias y motivar
a aquellos en riesgo a cambiar su conducta de uso de sustancias 1. Las
intervenciones breves en atencin primaria pueden abarcar desde 5
minutos de asesora breve hasta 15-30 minutos de consejera breve 13.
Por lo general, las intervenciones breves no estn dirigidas a tratar
personas con dependencia seria a sustancias, pero son una herramienta
valiosa para el tratamiento del uso de sustancias problemtico o
riesgoso. Tambin pueden ser usadas para alentar a aquellos con
dependencias ms serias a aceptar un tratamiento ms intensivo dentro
de la atencin primaria, o referido a una agencia especializada en
tratamientos de alcohol y drogas. La meta de stas, es ayudar al
paciente a entender que su consumo de sustancias lo est poniendo en
riesgo, y a alentarlo a reducir o a terminar con este uso. Deberan ser
personalizadas y ofrecidas a manera de soporte, no juiciosa.
Hay fuerte evidencia para la efectividad de las intervenciones breves, en
el contexto de atencin primaria, para tabaco y alcohol, y hay evidencia
creciente de efectividad para otras sustancias. Las intervenciones breves
son de bajo costo y efectivas a travs de todos los niveles de riesgo o
dao de uso de sustancias, siendo ideales para usarse como mtodo de
promocin y prevencin de enfermedades en pacientes de atencin
primaria.

2. NATURALEZA Y PROPSITO DE ESTE MANUAL

Este manual es un compaero al manual Test de tamizaje para el
involucramiento con alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST): guas para
uso en atencin primaria. El propsito de este manual es explicar las
bases tericas y evidencia para las intervenciones breves para uso de
sustancias riesgoso o daino. Junto con las guas para uso ASSIST, este
manual presenta una aproximacin comprensible para el tamizaje e
intervencin breve se ajusta a las circunstancias especficas de la
atencin primaria y est diseado para mejorar la salud de poblaciones
y grupos de pacientes as como de los individuos. El manual describir:

La racionalizacin para la intervencin breve en atencin primaria

Un modelo de cambio conductual
Los componentes de las intervenciones breves que funcionan
Principios de las entrevistas motivacionales y habilidades
esenciales
Cmo conectar el tamizaje y las intervenciones breves
Dar retroalimentacin
Cmo conducir las intervenciones breves para personas con riesgo
moderado
Informacin y fuentes de auto ayuda para pacientes

Aunque el manual es particularmente dirigido a trabajadores de atencin

primaria, tambin puede ser til para quienes trabajen con personas con
uso riesgoso de sustancias, como mdicos y enfermeras de hospitales,
trabajadores sociales, u oficiales de prisiones y de libertad condicionada.

3. FUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES BREVES EN

ATENCIN PRIMARIA
El tabaco, alcohol y las drogas ilcitas estn entre los 20 primeros
factores de riesgo de salud-enfermedad identificados por la World Health
Organisation 26. Se estima que el tabaco es el responsable del 9% de
todas las muertes y de 4,1% de la carga de enfermedad global, que es
medida como el nmero de aos gastados viviendo con la enfermedad
(Disability Adjusted Life Years DALYs), mientras que el alcohol es
responsable del 3,2% de las muertes y de 4% de los DALYs. El uso ilcito
de dorgas es responsable del 0,4% de las muertes y de 0,8% de DALYs.
El uso excesivo de alcohol y otras sustancias de abuso son tambin
factores de riesgo para una amplia gama de problemas sociales,
financieros, legales y relacionales para los individuos y sus familias.
Globalmente, hay una tendencia creciente para las personas a usar
mltiples sustancias, tanto juntas como en momentos diferentes, que es
probable que incremente ms los riesgos.
Los trabajadores de salud primaria estn en una posicin nica para
identificar e intervenir con pacientes cuyo uso de sustancias es peligroso
o daino para su salud y bienestar. La promocin de la salud y la
prevencin son partes importantes del rol de la atencin primaria, y sus
trabajadores se desempean en muchas actividades preventivas,
incluyendo inmunizacin, tamizaje e intervencin temprana de presin
arterial elevada, obesidad, tabaquismo y otros factores de riesgo de
estilos de vida.
Los pacientes ven la atencin primaria como una fuente creble de
asesora respecto de riesgos para la salud, incluyendo uso de sustancias.
En el mundo desarrollado, 85% de la poblacin visita a un clnico de
atencin primaria por lo menos una vez al ao. Los pacientes cuyo uso
de tabaco, alcohol y otras sustancias es peligroso o daino tienen
consultas ms frecuentes. Esto significa que los trabajadores de atencin
primaria tienen la oportunidad de intervenir en una etapa temprana,
antes que problemas serios relacionados con sustancias y dependencia
se desarrollen. Muchas condiciones de salud comunes vistas en atencin
primaria podran relacionarse al uso de tabaco, alcohol u otras
sustancias y los trabajadores de atencin primaria pueden usar este
nexo para introducir el tamizaje y las intervenciones breves para el uso
de sustancias. La intervencin, entonces, forma parte del manejo de la
consulta presentada.
Los trabajadores de atencin primaria frecuentemente tienen una
relacin continua con pacientes que les permite desarrollar una buena
4

relacin y demostrar genuina preocupacin por el bienestar de los

pacientes. Los pacientes esperan que su clnico de atencin primaria
est envuelto en todos los aspectos de su salud y probablemente se
sientan ms confortables acerca de discutir temas sensibles como el uso
de sustancias con alguien que conozcan y confen. La naturaleza
continua de la relacin tambin significa que las intervenciones pueden
ser esparcidas en el tiempo y formar parte de un nmero de consultas o
que los pacientes pueden ser invitados a hacer una cita especfica para
discutir el abuso de sustancias.
Hay evidencia substancial de los beneficios del tamizaje y las
intervenciones breves para problemas de alcohol en el contexto de la
atencin de salud primaria 5,7,8,10,11,20,24. Senft et al 20 mostraron una
reduccin en la frecuencia del consumo de alcohol a los 6 y 12 meses en
bebedores peligrosos que recibieron una intervencin breve de 15
minutos y materiales de auto ayuda, en el escenario de la atencin
primaria.
El Grupo de Estudio de Intervenciones Breves de la WHO 24 encontr que
5 minutos de sugerencias simples fueron tan efectivas como 20 minutos
de consejera. An ms, las intervenciones breves han mostrado ser una
manera costo efectiva de reducir el consumo de alcohol y problemas
asociados 27.
La investigacin sugiere que las intervenciones breves tambin pueden
ser efectivas en modificaciones para uso de sustancias distintas al
alcohol, si se desarrollan procedimientos de intervencin culturalmente
apropiados. La evidencia a la fecha sugiere que las intervenciones
breves pueden funcionar para cannabis 6,8,21, benzodiacepinas 4,
anfetaminas3, opiaceos 19, y cocana 22.

4. MODELO DE CAMBIO CONDUCTUAL

El modelo de etapas de cambio conductual desarrollados por Prochaska
y DiClemente 16 proporciona un marco de trabajo til para entender
cmo las personas cambian su conducta y para estimar cun dispuestos
estn para cambiar su uso de sustancia u otra conducta de estilo de
vida. Las etapas y procesos por los cuales las personas cambian parecen
ser los mismos, con o sin tratamiento, y el modelo describe estos
procesos naturales 13. Las etapas del modelo de cambio pueden ser
usadas para hacer coincidir las intervenciones con la preparacin de la
persona para tomar la informacin y cambiar su uso de sustancias.
El modelo incluye 4 etapas y es mostrado en la figura 1.

Figura 1. Modelo de Cambio

ETAPA 1: No piensa realmente acerca de cambiar (pre-contemplacin)
Muchas personas vistas en atencin primaria que marcan positivo en el
ASSIST probablemente estarn en esta etapa.

Son usuarios felices.

No tienen ninguna preocupacin acerca del uso de sustancias
psicoactivas, y no quieren cambiar.
Pueden no saber o aceptar que su uso de sustancias es riesgoso o
problemtico.

Las personas en esta etapa improbablemente respondern a sugerencias

a cambiar su conducta, pero pueden ser receptivos a la informacin
acerca de los riesgos asociados con su nivel y patrn de uso de
sustancias. Proveer de informacin puede alentarlos a reconocer los
riesgos del uso de sustancias y a pensar acerca de disminuir o parar su
uso de substancias.
ETAPA 2: Pensando acerca de disminuir o parar el uso de sustancias
(contemplacin)
Las personas en esta etapa probablemente:

Sern ambivalentes acerca de su uso de sustancias. Pueden ver

tanto las cosas buenas y las no tan buenas acerca de su uso de
sustancias.

Tendrn alguna conciencia de los problemas asociados con el uso

de sustancias y pueden estar sopesando las ventajas y
desventajas de su patrn de consumo actual de sustancias.
Otros pueden estar dispuestos a hacer un cambio, pero:
Pueden no saber cmo hacerlo
Pueden no estar seguros de que pueden cambiar.

Las intervenciones para personas en esta etapa se enfocan en proveer

informacin acerca de sus riesgos relativos respecto de la sustancia,
sugerir la disminucin o cese del uso, y ayudarlos a conversar acerca de
las cosas buenas y no tan buenas acerca de su patrn actual de uso de
sustancias. El objetivo es alentarlos a encontrar y conversar acerca de
sus propias razones para reducir o cesar su uso de sustancias.
Una herramienta til en esta etapa es ver la ambivalencia acerca del uso
de sustancia como un balance. En un lado del balance estn los
beneficios para el paciente de su conducta actual de uso de sustancia y
los costos asociados con cambiarlo (razones para mantenerse igual),
mientras que en el otro lado estn los costos del uso actual de sustancia
y los beneficios de cambiarlo (razones para el cambio). El cambio
probablemente no ocurrir hasta que las razones para cambiar pesen
ms que las razones para permanecer igual (ver figura 2).

Figura 2. Balance de decisin

Otra forma de alentar al paciente a considerar los costos y beneficios de
su uso de sustancias actual es ayudarlos a dibujar una tabla similar a la
de abajo. Puede sser til pedirle al paciente que hable primero acerca de
lo que le gusta del uso de la sustancia, las cosas buenas, y luego,
preguntarle acerca de las cosas no tan buenas.
Beneficios

Costos

Corto plazo

Largo plazo

Las intervenciones en esta tapa tambin pueden incluir:

Ayudar al paciente a reconocer sus fortalezas y habilidad para
cambiar.
Sugerir una gama de estrategias dentro de las que el paciente
puede escoger para ayudarlo a disminuir o a detener su uso de
sustancias (men de opciones, ver pginas 10 & 11).
ETAPA 3: Haciendo algo para cambiar su conducta (Accin)
Las personas en esta etapa:

Han decidido que su uso de sustancias necesita cambiar

Pueden estar abstenindose, reduciendo su consumo, o han
decidido cambiar su conducta establecida.

Las personas en esta etapa tienden a continuar sintindose

ambivalentes acerca de su uso de sustancias y necesitan aliento y
soporte para mantener su decisin. Las intervenciones para esta etapa
tambin incluyen:

Negociar objetivos y metas para cambiar conductas de uso de

sustancias riesgosas.
Sugerir un conjunto de estrategias dentro de las que pueden
escoger para ayudarlos a reducir o detener su uso de sustancias
(men de opciones, ver pginas 10 & 11)
Ayudarlos a identificar situaciones donde podran estar en riesgo
de recada de consumo.
Discutir con el paciente su plan de accin para reducir o detener
su uso de sustancias.

ETAPA 4: Mantenindose con la nueva conducta (Mantenimiento)

La persona est tratando de mantener los cambios

conductuales que ha hecho.
El xito a largo plazo significa mantenerse en esta etapa

Las personas que estn tratando de mantener las cambios conductuales

necesitan la confirmacin de que estn haciendo un buen trabajo y
aliento para continuar. Los trabajadores de atencin primaria pueden
asistir a las personas en esta etapa proveyndoles de alabanzas por los
xitos y reforzar las estrategias de los pacientes para evitar situaciones
donde estn en riesgo de recada o ayudndolas a continuar luego de
una pequea recada.
Recada
8

La mayora de las personas que tratan de hacer cambios en sus

conductas de uso de sustancias, volvern a consumirlas al menos una
vez. Esto debera esperarse. Los fumadores, por ejemplo, tienen un
promedio de 6 intentos de suspensin del tabaquismo antes de tener
xito.
Habiendo recado, volvern a alguna de las etapas anteriores: -precontemplacin, contemplacin o accin.
Para muchas personas, cambiar su uso de sustancias se facilita con cada
intento, hasta que eventualmente tienen xito.
Listo, dispuesto y disponible
Para que las personas de verdad cambien su conducta necesitan estar
listas, dispuestas y disponibles a cambiar 13. Las etapas del modelo de
cambio discutidas arriba son una forma de entender cun listo y
dispuesto est un paciente para hacer cambios en su uso de sustancias.
Estar listo y dispuesto a reducir o cesar el uso de sustancias se relaciona
con la importancia que le da el paciente al hacer el cambio. De cualquier
manera, pensar que el cambio es importante no siempre es suficiente
para mover a una persona a la fase de accin. Algunas veces, una
persona est dispuesta a cambiar, pero no tiene la confianza de estar
capacitada para hacerlo. Tanto la importancia como la confianza
necesitan ser abordadas en las intervenciones para motivar a los
pacientes a cambiar su conducta.
Importancia
Una manera sencilla de averiguar cunta importancia le da el paciente a
reducir el uso de sustancias es usar la regla de la preparacin 13. Es slo
una escala con gradaciones de 0 10, donde 0 es para nada
importante y 10 es extremadamente importante. Se les puede pedir
que estimen cun importante es para ellos el cambiar su uso de
sustancias.
Figura 3 La regla de la preparacin.
Cun importante es para usted el dejar o disminuir el consumo de la
sustancia?
En una escala de 0 a 10, donde 0 es para nada importante, y 10 es
extremadamente importante, dnde se colocara?

La regla de la preparacin puede usarse al comienzo de la intervencin

breve para orientar la intervencin a la etapa apropiada de cambio o
puede ser usada durante la intervencin como una manera de alentar al
paciente a hablar acerca de las razones para cambiar.
Confianza
9

El mismo tipo de escala puede usarse para evaluar cunta confianza se

tiene en estar capacitado para detener o disminuir el uso de sustancia 13.
La regla de la confianza puede utilizarse en aquellos pacientes que han
indicado que es importante hacer un cambio, o puede ser usado como
una pregunta hipottica para alentar a los pacientes a hablar acerca de
cmo andaran cambiando.

Figura 4 La regla de la confianza

Cun confiado est de que puede detener o disminuir su uso de
sustancias si decide hacerlo? En una escala de 0 a 10, donde 0 es para
nada confiado, y 10 es extremadamente confiado, dnde se
colocara?

No es necesario mostrarles a los pacientes una regla real, pero puede

ayudar, especialmente para pacientes de baja educacin. Para algunos
pacientes puede bastar slo describir la escala como se detall
anteriormente.

5. COMPONENTES DE LAS INTERVENCIONES BREVES QUE

FUNCIONAN.
La investigacin respecto a las intervenciones breves de uso de
sustancias han encontrado que incluyen un nmero de caractersticas
que parecen contribuir a su efectividad. Estas han sido resumidas
usando
el
acrnimo
FRAMES
(caractersticas):
Feedback
(Retroalimentacin), Responsabilidad, Advice (Consejo), Men de
opciones, Empata y Self efficacy (Auto eficacia-confianza para cambiar) 5,
14,
15
. Algunas de estas caractersticas (empata, auto-eficacia,
responsabilidad y men de opciones) tambin se asocian con la
entrevista motivacional, que es un tipo de intervencin que apunta a
ayudar a las personas a pasar a travs de las etapas del cambio 13.
Ejemplos de tcnicas FRAMES se muestran en los Box 3 & 4 y en la
seccin Intervenciones breves con usuarios de riesgo moderado en la
pgina xx de este manual. La entrevista motivacional se discute
posteriormente en la gua.
FRAMES
Feedback (Retroalimentacin)

10

La entrega de retroalimentacin personal significativa es un componente

clave de las intervenciones breves y generalmente sigue a una
evaluacin exhaustiva del uso de drogas o problemas relacionados. La
retroalimentacin puede incluir informacin acerca del uso y problemas
individuales de drogas de un instrumento de tamizaje como el ASSIST,
informacin acerca de riesgos personales asociados al patrn actual de
uso de drogas e informacin general acerca de los danos y riesgos
relativos a las sustancias. Si la queja actual del paciente se puede
relacionar al uso de sustancias, es importante informarle acerca del nexo
como parte de la retroalimentacin. sta tambin puede incluir una
comparacin entre el patrn de uso de sustancias del paciente y sus
problemas, o los patrones comunes y los problemas experimentados por
personas parecidas.

Responsabilidad
Un principio clave de intervencin con usuarios de sustancias es darse
cuenta de que son responsables de su conducta y que pueden tomar
decisiones respecto del consumo. El mensaje de que Lo que hagas con
t consumo depende de ti y que nadie puede hacerte cambiar o
decidir por ti permite que el paciente mantenga un control personal
sobre su conducta y sus consecuencias. Se ha descubierto que este
sentido de control es un elemento importante para motivar al cambio y
para disminuir la resistencia5.
Advice (Consejo)
El componente central para una intervencin breve efectiva es la
consejera efectiva relativa a los riesgos asociados con el uso continuo.
Los pacientes frecuentemente no estn al tanto que su patrn actual de
uso de sustancia puede significarles problemas de salud, de otra clase, o
empeorar problemas preexistentes. La consejera clara para disminuir o
detener el uso de sustancias reducir su riesgo para futuros problemas,
incrementar su conciencia respecto de su riesgo personal, y proveer
fundamentos para considerar un cambio de conducta.
Men de opciones, alternativas de cambio
Las intervenciones breves efectivas y las fuentes de autoayuda proveen
al paciente de un conjunto de estrategias para disminuir o detener el
consumo. Esto le permite escoger las estrategias que ms se ajusten a
su situacin y que sienta que ms le ayuden. El proveer alternativas
refuerza el sentido de control personal y responsabilidad para realizar un
cambio, y pueden ayudar a reforzar la motivacin para cambiar. Darle a
los pacientes la Gua del usuario de sustancias para disminuir o detener
el consumo es un buen punto de partida porque contiene estrategias
para ayudarles a cambiar su conducta, pudiendo usarse sola o
11

combinada con muchas opciones. Ejemplos de opciones dentro de las

que escoger son:
Hacer un diario de uso de sustancias (dnde, cundo,
cunto, con quin, por qu)
Ayudarles a los pacientes a preparar guas de uso de
sustancias
Identificar situaciones de alto riesgo y estrategias para
evitarlas
Identificar otras actividades en lugar del consumo: hobbies,
deportes, clubes, gimnasio, etc.
Alentar a los pacientes a identificar gente que les pueda
proveer apoyo y ayuda para realizar los cambios que
quieren hacer.
Proveerles informacin acerca de fuentes de autoayuda e
informacin escrita.
Invitar a los pacientes a sesiones regulares para revisar su
uso de sustancias y trabajar juntos con la Gua del usuario
de sustancias para disminuir o detener el consumo.
Proveer informacin acerca de otros grupos o consejeros
que se especialicen en problemas de drogas o alcohol.
Apartar el dinero que habitualmente gastaran en
sustancias para otras cosas.
Empata
Un componente consistente de las intervenciones breves efectivas es
una aproximacin comprensiva clida, reflexiva y emptica. El uso de un
estilo clido y emptico es un factor significativo en la respuesta del
paciente a la intervencin y lleva a reducir el uso de sustancias en el
seguimiento 13.
Self efficacy, confidence (Auto- eficacia, confianza)
El componente final de una intervencin efectiva es reforzar la confianza
de los pacientes en que pueden hacer cambios en su conducta de
consumo. Es ms probable que las personas que creen que pueden
hacer cambios los hagan, que aquellas que se sienten desamparadas o
impotentes a cambiar su conducta 13. Es de particular ayuda el que los
pacientes digan proposiciones de auto eficacia, ya que es ms probable
que crean aquello que ellos mismos digan.
6- ENTREVISTA MOTIVACIONAL

La entrevista motivacional es un estilo de interaccin directiva y

centrada
en
el
cliente,
destinada
a
ayudar
a
la gente a explorar y resolver su ambivalencia acerca de su
consumo
de
sustancias
y
moverse
a travs de las etapas de cambio. Es especialmente til cuando se
trabaja
con
pacientes
en
12

etapas de precontemplacin y contemplacin, pero los principios y

habilidades
son
importantes
en
todas
las
etapas.
La entrevista motivacional se basa en el entendimiento de que:
El tratamiento eficaz de ayuda constituye un proceso natural de
evolucin.
La motivacin para el cambio se produce en el contexto de una
relacin
entre
el
paciente
y
el
terapeuta.
y
El estilo y el espritu de una intervencin son importante en su
funcionamiento,
en
particular,
un estilo emptico se asocia con un mejor outcome13.
El enfoque de intervencin breve adoptada en este manual se
basan en los principios de la entrevista motivacional, desarrollados
por Miller y elaborados posteriormente por Miller y Rollnick
Principios

de

la

Entrevista

Motivacional

Expresar empata
Implica una situacin clnica de aceptacin, ausencia de un
enfoque crtico que
trata de comprender el punto de vista del paciente y evita el uso
de etiquetas como
"Alcohlico" o "adicto a las drogas". Es especialmente importante
evitar la confrontacin, las ideas de culpa o
la crtica al paciente. Habilidad reflexiva para escuchar, que aclara
y ampla la visin ms all de la
propia experiencia y significado, es una parte fundamental de la
expresin de empata. La empata del trabajador de la salud es un
factor importante que afecta qu tan bien el paciente responde a
la
intervencin.
Desarrollar discrepancia
Las personas son ms propensas a estar motivados para cambiar
su comportamiento de consumo de sustancias cuando
ven una diferencia o discrepancia entre el consumo de sustancias
y los problemas actuales relacionados
y la forma en que desean que su vida fuera. Cuanto mayor sea la
diferencia entre su
importantes metas y valores y su comportamiento actuales, es
probable que ms dados
estn los pacientes a cambiar. La entrevista motivacional tiene por
objeto crear y ampliar una
discrepancia entre el comportamiento actual y las metas generales
y los valores del paciente
13

Es importante para el paciente determinar sus propias metas y

valores y
expresar sus propias razones para el cambio.
Manejo de la resistencia (evitar argumento)
Un principio clave de la entrevista motivacional es aceptar que la
ambivalencia y resistencia al cambio es normal y que invite al
paciente a considerar las nueva informaciones y perspectivas
sobre
el consumo de sustancias. Cuando el paciente expresa la
resistencia, el trabajador de salud debe
replantearla o explicitarla en lugar de oponerse a ella. Es
particularmente importante evitar discutir
a favor del cambio ya que esto pone al paciente en la posicin de
argumentar en contra.
Apoyo para la autosuperacin (confianza)
Como se mencion anteriormente los pacientes necesitan creer
que la disminucin o la interrupcin de su consumo de sustancias
es importante y estar seguros de que son capaces de hacerlo. El
uso y la negociacin
de la confianza para persuadir a los pacientes de que hay algo que
podemos hacer es una
parte importante de la entrevista motivacional. La creencia del
terapeuta en la capacidad del paciente para
cambiar su comportamiento tambin es importante y puede
convertirse en una profeca autocumplida.
Competencias especficas
La entrevista motivacional hace uso de cinco habilidades
especficas. Estas habilidades se utilizan conjuntamente para
animar a los pacientes a hablar, explorar su ambivalencia con
respecto al uso de sustancias y
aclarar las razones para reducir o detener el abuso. Las primeros
cuatro habilidades son
a menudo conocida por el acrnimo del OARS - Preguntas abiertas,
Afirmacin, Escuchar
reflexivo y resumen-. La quinta es suscitar hablar del cambio" y
consiste en utilizar la OARS
para guiar al paciente a presentar los argumentos para cambiar su
conducta
OARS
Preguntas abiertas: son preguntas que requieren una respuesta
ms larga y abren la
puerta para que la persona pueda hablar. Ejemplos de preguntas
14

abiertas son:
"Cules son las cosas buenas acerca del consumo de drogas?"
"Cmo son las cosas no tan buenas sobre el consumo?"
"Parece que tiene algunas preocupaciones sobre su consumo de
sustancias. Dgame ms sobre ellas
"Qu le preocupa de eso?"
"Cmo te sientes acerca de eso?"
"Qu quieres hacer con eso?"
"Qu sabe usted del abuso de drogas?
Afirmacin : Incluye declaraciones de apreciacin y comprensin,
ayudando a crear una
atmsfera de apoyo y ayuda, para establecer una buena
comunicacin con el paciente. Reafirmando los puntos fuertes del
paciente y los esfuerzos para el cambio, se ayuda a construir
confianza, afirmando al mismo tiempo la automotivacin, alienta
la disposicin al cambio. Ejemplos de afirmacin son:
"Gracias por venir hoy."
"Soy consciente de que est dispuesto a hablar conmigo acerca
de su consumo de sustancias."
"Usted es, obviamente, una persona con recursos para hacer
frente a esas dificultades"
"Puedo ver que usted es una persona muy fuerte."
"Esa es una buena idea."
"Es difcil hablar de ... .. Realmente aprecio su templanza en
esto."
La escucha reflexiva:
Una respuesta escucha reflexiva es una declaracin de adivinar lo
que el paciente quiere decir. Lo
es importante para reflejar la luz los significados subyacentes y los
sentimientos del paciente ha
expresa, as como las palabras que han utilizado. Con la escucha
reflexiva es como
ser un espejo de la persona para que puedan escuchar el
terapeuta dicen lo que tienen
comunicado.
La escucha refleja muestra al paciente que el terapeuta entiende
lo que se est
dicho o se puede utilizar para aclarar lo que el paciente quiere
decir. escucha reflexiva eficaz
anima al paciente a seguir hablando y que debe permitir suficiente
tiempo para que eso
suceder.
En la entrevista motivacional escuchar reflexivo se utiliza
activamente para resaltar la
15

ambivalencia del paciente sobre su consumo de sustancias, para

dirigir al paciente hacia una
un mayor reconocimiento de sus problemas y preocupaciones, y
para reforzar las declaraciones
lo que indica que el paciente est pensando en el cambio. Los
ejemplos incluyen:
"Usted se sorprende de que su puntuacin de muestra que est
en riesgo de problemas"
"Es realmente importante que usted mantenga su relacin con
su novio"
"Se siente muy incmodo a hablar sobre esto"
"Ests enojado porque su esposa le mantiene molesta acerca de
su contenido
uso "
"Le gustara reducir su consumo de sustancias en las fiestas"
"De verdad disfrutar de su consumo de sustancias y odiara a
renunciar a ella, y usted
Tambin podemos ver que est causando algunos problemas
financieros y legales ".
Resumir
En resumen es una forma importante de reunir lo que ya se ha
dicho
y la preparacin del paciente para seguir adelante. En resumen se
suma al poder de la reflexin
escuchando sobre todo en relacin a las preocupaciones y hablar
del cambio. pacientes escuch por primera vez
mismos lo dicen, entonces el terapeuta escucha la reflejan, y luego
escucharlo de nuevo
en el resumen. El terapeuta decide qu incluir en el resumen y el
uso puede
a cambiar de direccin, haciendo hincapi en algunas cosas y no
otras. Es importante
mantener el sucinto resumen. Un ejemplo de un resumen aparece
a continuacin.
"As que realmente disfrute con la velocidad y el xtasis en las
fiestas y usted no cree que
utilizar ms de lo que hacen tus amigos. Por otra parte usted ha
pasado mucho ms
dinero del que puede darse el lujo de drogas, y que realmente le
preocupa. Eres
dificultades para pagar sus cuentas y sus tarjetas de crdito han
sido canceladas.
Su pareja est enojado y que realmente odian molestarlo. Adems,
usted tiene
cuenta de que usted est teniendo problemas para dormir y ya
16

est teniendo dificultades para

cosas recordar. "
Conseguir
que
hablar
del
cambio
La habilidad quinta 'suscitar hablar del cambio "es una estrategia
para
ayudar
al
paciente
a
resolver
ambivalencia y tiene por objeto permitir al paciente a presentar los
argumentos
para
el
cambio.
Hay cuatro categoras principales de hablar del cambio:
Reconocer las desventajas de permanecer el mismo

Reconocer
las
ventajas
del
cambio

Expresin
de
optimismo
sobre
el
cambio

Expresar
la
intencin
de
cambiar.
Hay varias maneras de sacar hablar del cambio del paciente.

Hacer
preguntas
abiertas
directa,
por
ejemplo:
? "Qu le preocupa acerca de su uso de drogas?"
? "Qu crees que pasar si usted no hace los cambios?"
? "Cules seran las cosas buenas de la tala de su uso de drogas?"
? "Cmo te gustara que sea tu vida dentro de cinco aos?"
? "Qu crees que podra funcionar para usted si usted decidi
cambiar?"
? "Qu tan seguro est de que usted puede hacer este cambio?"
? "Qu tan importante es para usted reducir su consumo de
sustancias?
? "En qu piensas acerca de su consumo de sustancias ahora?"
Utilice la importancia y los gobernantes de confianza (vase la
figura
3
y
figura
4).
Miller
y
Rollnick13 sugerimos utilizar la regla para obtener la calificacin
de
la
paciente
y
despus
se
pregunta
las
siguientes
dos
preguntas.
? "Por qu usted est en un ejemplo (3) y no un 0?" Esto consigue
que
el
paciente
verbalmente
justificar o defender su posicin, que puede actuar para motivar al
paciente
a
cambiar.
? "Qu hara falta para que usted pueda ir de un ejemplo (3) a un
ejemplo
(6)
(a
mayor
nmero)? ". Esto nos lleva a los pacientes a verbalizar posibles
estrategias
para
el
cambio
y
les hace comenzar a pensar ms sobre el cambio.
Sonda de la balanza de decisin (ver figura 2) alentando al
paciente
a
hablar
sobre los beneficios del cambio y los costos de mantener el mismo.
Pida al paciente que aclaren o sus declaraciones - por ejemplo,
una
persona
17

quien informa que una de las cosas menos buenas sobre el uso de
cocana
est
teniendo
pnico
los
ataques
se
puede
pedir:
?
"Describa
la
ltima
vez
que
sucedi
esto."
?
"Qu
ms?"
?
"Dame
un
ejemplo
de
que"
?
"Quiero
saber
ms
sobre
eso?"
Pida al paciente que imagine las peores consecuencias de no
cambiar
o
mejor
consecuencias
de
los
cambios.
Explorar los objetivos del paciente y valores para identificar las
discrepancias
entre
la
paciente y sus valores actuales de consumo de sustancias. Por
ejemplo,
pregunte:
"Cules son las cosas ms importantes en tu vida?"
7.DETECCIN
Y
BREVE
DE
INTERVENCIN
Cribado
Proyeccin proporciona una forma sencilla de identificar a las
personas cuyo consumo de sustancias puede ponerlos en
riesgo de problemas de salud, as como aquellos que ya estn
experimentando
relacionados
con
sustancias
problemas. Proyeccin tiene otros beneficios tambin. Se proporciona
al
trabajador
de
salud
con
informacin para desarrollar un plan de intervencin, y proporciona a
los
pacientes
con
personal
comentarios acerca de sus riesgos por uso de sustancias y
problemas
que
pueden
inducirlos
a
considerar
cambiando su comportamiento de consumo de sustancias.
Se recomienda que la revisin se llevar a cabo la utilizacin
sistemtica
de
un
sistema
estandarizado,
instrumento de deteccin validado como el alcohol, el tabaquismo y
la
participacin
de
Sustancias
Screening Test (ASSIST - vase el compaero manual "El alcohol,
tabaco
y
sustancias
Participacin prueba de deteccin: Directrices para el uso en
atencin
primaria
").
El
ASSIST
se
desarrollado por la OMS para identificar a las personas con el uso
peligroso
o
nocivo
de
una
serie
de
sustancias psicoactivas como el tabaco, alcohol, cannabis, cocana,
anfetaminas
tipo
estimulantes, sedantes, alucingenos, inhalantes, opiceos y "otras
drogas.
El
ASSIST
es
la primera prueba de seleccin que abarca todas las sustancias
psicoactivas
como
el
alcohol,
el
tabaco
y las drogas ilcitas, y pueden ayudar a los mdicos identificar a los
18

pacientes
que
pueden
tener
peligrosos,
el uso nocivo o dependiente de una o ms sustancias. El ASSIST es
corto
y
fcil
de
usar
y se puede administrar con rapidez en la asistencia primaria. Ha sido
validada
en
muchos
pases con diferentes culturas, lenguas y sistemas de salud.
El ASSIST consta de ocho preguntas y ofrece informacin sobre:
las sustancias personas han usado alguna vez en su vida;
las sustancias que han utilizado en los ltimos tres meses;
problemas relacionados con el consumo de sustancias;

el
riesgo
de
dao
actual
o
futuro;

la
dependencia;

consumo
de
drogas
intravenosas.
Vinculacin de Clasificacin para las intervenciones adecuadas
Interve
ntions
El ASSIST puede estar vinculado a una intervencin apropiada para
cada
paciente
en
funcin
de
su sustancia especfica Partituras Participacin (consulte el manual
compaero
"El
alcohol,
El fumar y la sustancia de ensayo Participacin de proyeccin:
Directrices para el uso en atencin primaria ") para
detalles de cmo calcular sustancia especfica Partituras
Participacin).
Cuadro
1
muestra
el
nivel
de
riesgo de sustancias relacionadas con los daos asociados con
rangos de puntuacin diferente. Las personas que denuncian
inyectar cualquier droga con alta frecuencia en los ltimos tres
meses
(una
puntuacin
de
2
en
ASSIST Q8) tambin son considerados de alto riesgo.
Las personas que tengan una calificacin en el rango de bajo
riesgo
en
el
ASSIST
para
todas
las
sustancias
que
recibir informacin breve de los resultados y se pregunt si requiere
ninguna
otra
informacin
sobre
el
uso
de
drogas.
Las personas cuyos resultados estn en el rango de riesgo moderado
de
cualquier
sustancia
recibir retroalimentacin de los resultados y una breve intervencin, que
incluye
a
un
mnimo, de votos, responsabilidad y ayuda al consumidor. El riesgo es
mayor
para
aquellos
con
un
antecedentes
de
problemas
o
la
dependencia.
Aquellos cuya puntuacin indica que estn en alto riesgo (incluidos los
inyectores
frecuente)
deben recibir un tratamiento ms intensivo, que puede comenzar con la
regeneracin
de
sus resultados y la intervencin breve. tratamiento ms intensivo puede
19

ser
proporcionada
por
el profesional de la salud (s) dentro de su mbito de la atencin de la
salud,
o,
por
el
especialista
en
medicamentos
y servicio de tratamiento de alcohol cuando est disponible.
Pregunta n 8 en el ASSIST pregunta por el carcter reciente de la
inyeccin
de
sustancias.
Mientras
que
el
La puntuacin de la pregunta 8 no est incluido en el clculo de la
sustancia
especfica
ASSIST
La puntuacin de Participacin, los pacientes que se inyectan ms de
una
vez
a
la
semana,
o
inyectados
han
drogas tres o ms das consecutivos en una fila tienen un riesgo muy
elevado
de
daos,
incluyendo
la dependencia, la contraccin de infecciones transmitidas por virus y la
sangre,
y
requerir
ms
intensivo
el tratamiento. Los pacientes con menor frecuencia que la inyeccin se
presente
un
riesgo
mnimo,
y
puede
ser
dado
una
breve
intervencin.
stas son las pautas para el tratamiento ms adecuado en funcin del
riesgo
y
se
basan
en
patrones de consumo de que reflejara en movimiento hacia el uso
depende
de
los
consumidores
de
herona
(Ms semanales) y la anfetamina / consumidores de cocana (ms de
tres
das
consecutivos
en
una fila). Sin embargo, los profesionales de la salud tendr que hacer un
juicio
clnico
sobre
el
mejor curso de accin basado en la informacin que tienen a su
disposicin en el momento.

El
Informe
Assist
Card
La tarjeta ASSIST informe se completa al final de la entrevista ASSIST y
se
utiliza
para
proporcionar informacin personalizada al paciente sobre su nivel de
riesgo
relacionados
con
la
sustancia.
El reporte es una carpeta de cuatro pginas con espacio para insertar las
puntuaciones
en
la
primera
pgina
y
informacin sobre el nivel de riesgo y los problemas potenciales para
cada
sustancia
en
el
resto
pginas. Ms informacin sobre la Tarjeta ASSIST informe y una copia
formato
puede
ser
encuentra en el compaero manual, "El alcohol, el tabaquismo y la
Participacin
de
Sustancias
Screening Test: Directrices para el uso en atencin primaria ". Los
20

riesgos
"de
la
inyeccin
de"
tarjeta
puede
ser
utilizados en compaero con una intervencin breve para dar
informacin
a
las
personas
que
tienen
antecedentes
del consumo de drogas por va intravenosa.
Resultados
de
votos
de
ASSIST
Todos los pacientes cribados mediante la ASSIST deben recibir feedback
sobre
sus
calificaciones
y
nivel de riesgo y se ofrecer informacin o asesoramiento sobre las
sustancias
que
utilizan.
Este
es
el
nivel mnimo de intervencin para todos los pacientes.
El Informe del Cumplimiento de votos ASSIST proporciona un marco til
para
dar
retroalimentacin
y
tambin puede servir como una introduccin para la prestacin de
asesoramiento.
Participacin
de
sustancias
especficas
Las puntuaciones para cada sustancia se registran en las casillas
correspondientes
en la parte frontal de la tarjeta.
El
otras pginas contienen informacin sobre los riesgos especficos
asociados
a
cada
sustancia
incluido en el ASSIST. Se prev que el terapeuta o el paciente que
marque
una
casilla
que indica el riesgo del paciente de experimentar estos daos para cada
sustancia.
La forma en que la retroalimentacin se da puede afectar si el paciente
realmente
oye
los
comentarios
y se lo lleva pulgadas de votos se debe dar en una forma que tenga en
cuenta
lo
que
el
paciente
est dispuesto a escuchar y lo que ya saben. Usar el estilo emptico y
habilidades
especficas
se ha descrito anteriormente en el manual puede tener un gran efecto
en lo bien que los pacientes sienten que no tienen
entiende
la
retroalimentacin.
Una manera simple y efectiva de dar retroalimentacin que tenga en
cuenta
las
actuales
del
paciente
conocimiento e inters, y se respete su derecho a elegir qu hacer con la
la informacin comprende tres etapas: Averiguar - Proporcionar provocar.
Averiguar la disposicin / de inters para obtener informacin. es decir:
pedir
al
paciente
lo
que
ya
saben y lo que interesa conocer. Tambin puede ser til para recordar a
los
paciente que lo que hacen con la informacin es su responsabilidad.
? "Le gustara ver los resultados del cuestionario que ha alcanzado? Lo
que
se
hace
con
esta
informacin
depende
de
usted.
"
21

? "Qu sabe usted acerca de los efectos de las anfetaminas en su

estado
de
nimo?"
Proporcionar informacin de una manera neutral y no de juicio.
? "Su puntuacin de opiceos fue de 6, lo que significa que usted est en
riesgo
de
experimentar
la
salud
y otros problemas relacionados con su consumo de opiceos en sus
niveles
actuales
"
? "Las anfetaminas afectan a los productos qumicos en su cerebro que
regulan
el
estado
de
nimo
y
el
uso
regular
puede hacer que usted se siente deprimido, ansioso y en algunas
personas
enojado
y
violento
"
Averiguar personal interpretacin. es decir: pedir al paciente lo que
piensan
acerca
de
la
informacin y lo que les gustara hacer. Usted puede hacer esto al pedir
uno
de
los
siguientes
preguntas
clave:
?
"Cmo
te
sientes
sobre
eso?"
?
"A
dnde
vamos
desde
aqu?"
?
"Qu
te
gustara
hacer
con
eso?"
?
"Qu
tan
preocupado
est
con
esto?"
?
"Qu
le
preocupa
ms?"
Comentarios e informacin para los usuarios de bajo riesgo
La mayora de los pacientes examinados con el ASSIST tendr resultados
en
el
rango
de
bajo
riesgo
para
todos
sustancias (vase el recuadro 1 para cortar las calificaciones de cada
sustancia).
Estas
personas
no
necesitan
ningn
intervencin para cambiar su uso de sustancias. Sin embargo, el
suministro
de
informacin
general
sobre el alcohol y otras drogas a los usuarios de bajo riesgo es
conveniente por varias razones:

Aumenta el nivel de conocimiento en la comunidad sobre el alcohol y

otras
uso
de
sustancias
y
los
riesgos.
Puede actuar como una medida preventiva mediante el fomento de
bajo
riesgo
para
los
consumidores
de
drogas
continuar con su comportamiento de riesgo de la sustancia de bajo uso.
Se puede recordar a los pacientes con antecedentes de consumo de
sustancias
de
riesgo
sobre
los
riesgos
de
volver
al
uso
de
sustancias
peligrosas.
Qu hacer con los pacientes que ASSIST puntuaciones indican que
estn
en
bajo
riesgo
22

 Proporcionar informacin acerca de sus resultados ASSIST y nivel de

riesgo.
Cuadro 2: Ejemplo de retroalimentacin de las puntuaciones de ASSIST
en
l
rango
de
bajo
riesgo
ow "Esta tarjeta muestra los resultados del cuestionario ASSIST que
complet
una
Hace unos minutos. Si usted recuerda, las preguntas acerca de su
uso de sustancias y si ha experimentado algn problema en
conexin con el uso de sustancias. (Mostrar al paciente la primera
pgina
de
la tarjeta ASSIST informe) Puede ver que sus puntajes estn en el bajo
riesgo
gama para todas las sustancias. (Pasa la pgina de la libreta de
calificaciones
para
mostrar
la
los pacientes de las listas de los problemas relacionados con sustancias.)
Esto
significa
que
usted
est
improbable que alguno de esos problemas si contina su actual
comportamiento.
"
Pregunte si quisiera alguna informacin adicional acerca de los
medicamentos
por
s
mismos
o
sus
de la familia. Dar al paciente la tarjeta de informe para tener en casa,
junto
con
cualquier
otro
recursos
de
informacin
estn
interesados
en
recibir.
Reforzar la que lo que estn haciendo es responsable y animarlos a
que
sigan
sus actuales patrones de bajo riesgo por uso de sustancias.
Breve intervencin con los usuarios de riesgo moderado
Las personas cuyos ASSIST puntuacin de toda sustancia indica un
riesgo
moderado
de
sustancias
afines
problemas se les debe ofrecer una intervencin breve (vase el recuadro
1
para
puntos
de
corte
para
cada
sustancia). Las intervenciones breves deben ser flexibles y tener en
cuenta
el
nivel
del
paciente
de
de riesgo, problemas especficos, y la disposicin al cambio, as como el
tiempo
disponible.
Si
le
parece
apropiado se puede pedir al paciente que regrese para una cita ms
para
hablar
de
sus
uso de sustancias con mayores detalles. Esto puede ocurrir si el tiempo
es
corto,
o
si
son
particularmente
preocupado por el consumo de sustancias del paciente y los problemas
conexos,
o
si
el
paciente
realmente
quiere hacer algo acerca de su consumo de sustancias. Si es necesario,
la
intervencin
podra
ser
a
cabo
en
un
nmero
de
consultas.
Los principales componentes de una intervencin breve son:
Proporcionar informacin (marcos) de los resultados de ASSIST y los
23

niveles
de
riesgo
(pgina
1
de
la
ASSIST
Report Card). Discutir el significado de los resultados y vincular a los
problemas
especficos
aparecen en las pginas 2-4 de la Tarjeta de Memoria.
Proporcionar asesoramiento claro (frames) que la mejor manera de
reducir
el
riesgo
de
la
sustancia
problemas relacionados es reducir o detener el consumo de sustancias.
Al
mismo
tiempo,
es
importante destacar que el paciente es responsable (frames) por su
propio
conducta
de
consumo
de
sustancias.
? "La mejor manera de reducir el riesgo de experimentar estos
problemas
es
reducir
o
detener
el
su consumo de sustancias, pero nadie puede tomar esa decisin por ti.
Depende
de
usted
decidir. Si est bien con usted que me gustara hablar con usted acerca
de eso "
Tome una breve historia del uso de drogas durante la semana pasada.
Hable sobre los beneficios percibidos del consumo de drogas:
? "Cules son las cosas buenas acerca del uso de ... (sustancia)?"
Hable de las consecuencias negativas del consumo de drogas.
? "Me puedes decir sobre algunos de los aspectos menos buenos,
con
...
(sustancia)?"
Animar al paciente a considerar tanto a largo como a corto plazo
consecuencias.
Remitir
a los problemas que aparecen en las pginas 2-4 de la tarjeta ASSIST
informe.
Si
el
motivo
de
consulta,
o un problema en la historia clnica puede estar relacionada con el
consumo
de
sustancias,
es
importante
discutir
esto
con
el
paciente.
Animar al paciente a sopesar los aspectos positivos y negativos. Usted
puede
utilizar
el
decisin de equilibrio o la tabla de beneficios y costos en la pgina 7
para
ayudar
al
paciente
pensar
en
esto.
Hable sobre el nivel del paciente de preocupacin sobre su uso de
drogas.
Usted
puede
utilizar
el
regla de importancia en la pgina 9 para ayudar a la paciente muestran
que
la
importancia
que
creen
que
es
cambiar
su
uso
de
sustancias.
Si el paciente no est preocupado por su consumo de drogas, o no est
dispuesto
a
considerar
el
cambio
(Pre-contemplador):
Proporcionar al Informe del Cumplimiento de ASSIST para llevar a casa
Ofrecer informacin adicional por escrito sobre las sustancias
24

especficas
que
utilizan,
y
servicios
disponibles
en
su
rea.
Invitar a ellos para volver a discutir su uso de sustancias si se
encuentran
afectados
en
cualquier
momento
en
el
futuro.
Finalice la sesin actual. Revisin de Uso de sustancias cada vez que
volver
a
verte
acerca de otros problemas de salud

QU HACER CON USUARIOS DE ALTO RIESGO O INYECTADORES

FRECUENTES?
Aquellos pacientes que han estado inyectndose drogas regularmente
durante los ltimos 3 meses y/o aquellos con escores ASSIST en el rango
de alto riesgo para cualquier sustancia, pueden requerir un tratamiento
ms intensivo. ste puede tomar la forma de tratamiento dentro de la
atencin primaria, como farmacoterapia o consejera en curso, o puede
ser referida a una agencia especializada en el tratamiento de alcohol y
drogas, si es que est disponible.
Algunos pacientes que estn en alto riesgo, pueden no estar conscientes
acerca de su uso de sustancias o pueden no estar dispuestos a aceptar
25

un tratamiento intensivo de nivel superior. Los elementos de la

intervencin breve pueden ser usados para motivar a tales pacientes a
aceptar mayor tratamiento.

Proveer de retroalimentacin de los resultados ASSIST y de niveles

de riesgo (pgina 1 de Carta de Reporte de Retroalimentacin
ASSIST). Discutir el significado de los resultados y unir a
problemas especficos listados en las pginas 2-4 de la carta de
reporte (y la carta de Riesgo de inyeccin si es relevante).
Proveer consejo claro de que la mejor manera de reducir el riesgo
de problemas relacionados con sustancias y de manejar los
problemas existentes es reducir o detener el uso de sustancias. Si
el paciente ha intentado, sin xito, disminuir o detener su uso de
sustancias en el pasado, discutir esos intentos anteriores. Esto
puede ayudar al paciente a entender que puede necesitar
tratamiento para cambiar su uso de sustancia.
Unir los resultados a problemas especficos que el paciente est
experimentando.
Tomar una breve historia de uso de drogas durante la ltima
semana.
Alentar al paciente a sopesar los aspectos positivos y negativos.
Puede usarse la balanza de decisin o la tabla de beneficios y
costos de la pgina para ayudar al paciente a reflexionar. Hacer
preguntas abiertas es tambin una tcnica efectiva.
Cuntame acerca de las cosas buenas de usar
(sustancia)
Puedes contarme acerca de algunas cosas menos buenas
de consumir (sustancia)?
Alentar al paciente a considerar las consecuencias a corto y largo
plazo.
Referir a los problemas listados en las pginas 2-4 de la carta de
reporte ASSIST.
Discutir el nivel de preocupacin acerca de su uso de droga. Puede
usarse la regla de importancia para ayudar al paciente a mostrarle
cun importante considera que es cambiar su uso de sustancia.
Proveer informacin acerca de qu est involucrado en el
tratamiento y cmo acceder al tratamiento.
Proveer estmulo y aseguramiento acerca de la efectividad del
tratamiento.
Proveer de material escrito acerca de los problemas de sustancias
y estrategias para reducir el uso.

Revise y monitoree a todos los pacientes, tanto aquellos que estn como
los que no estn de acuerdo con recibir un tratamiento ms intensivo,
26

toda vez que vuelvan a verlo acerca de otros problemas de salud.

Invtelos a hacer una cita para regresar a conversar acerca de su uso de
sustancias en cualquier momento.
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