Prtese Dentria

Restabelecimento da
dimenso vertical
de ocluso com prtese
hbrida
Wirley Gonalves ASSUNO 1
Humberto GENNARI FILHO 2
Carlos Eduardo de Paula ROMERA 3
Manoel MARTIN JNIOR 4
Carlos Marcelo ARCHANGELO 4
RESUMO
O presente trabalho visa ilustrar e discutir uma alternativa
de tratamento para grande alterao na dimenso vertical
de ocluso, provocada por grandes desgastes dentais
induzidos por atividade parafuncional severa, observados
durante a avaliao clnica do paciente. A opo de
tratamento foi a confeco de uma prtese parcial hbrida.
Inicialmente, aps a moldagem anatmica, foi
confeccionada uma prtese parcial provisria com grampos
de fio ortodntico tipo Adams para a maxila. Para o arco
mandibular, uma prtese parcial removvel provisria tipo
overlay. Foi realizado o tratamento endodntico e exodontia
de alguns elementos dentrios, bem como procedimento
cirrgico periodontal de aumento de coroa clnica. Isto feito,
o tratamento prottico reabilitador foi concludo com prtese
hbrida.
Unitermos: Prtese dentria - dental; prtese hbrida;
overdenture.
INTRODUO
A prtese hbrida uma prtese dentomucossuportada que
pode se apoiar em um ou mais dentes ou razes suportes,
sendo eles envolvidos pela parte interna da prtese
01,08,14
.
Tambm denominada por muitos de prtese
dentomucossuportada, prtese telescpica, sobredentadura
e prtese de cobertura,
Ledger
07
(1856) em um dos primeiros artigos publicados na
literatura odontolgica, encoraja os cirurgies dentistas da
poca a deixar razes sob os dentes artificiais, e esse
pensamento contraditrio para a poca j era uma anteviso
para os dias atuais.
J na dcada de 50 com o europeu Krough-Poulsen
06
(1952) e o americano Miller
09
(1958), essa filosofia de
tratamento passou a ter importante embasamento
cientfico, pois os mesmos acreditavam no novo status de
sade do dente aps a remoo da coroa.
Durante o preparo de uma prtese hbrida, deve-se ter
ateno especial para evitar a destruio das estruturas
dentais remanescentes e dos tecidos de suporte. A perda
dos dentes remanescentes pode ser uma experincia
emocional perturbadora para a maioria das pessoas, e tem
sido sugerido que tal distrbio venha precipitar problemas
com a prtese a mdio e longo prazo. A manuteno de
suportes saudveis mantm o osso alveolar sob controle,
aumenta a resposta sensorial melhorando a eficincia
Aps duas semanas, foi instalada a prtese
provisria. Em um retorno de aproximadamente
40 dias aps a instalao, observou-se um
aumento gengival em forma de ndulo, base
pediculada, cor avermelhada, superfcie lisa,
brilhante, de consistncia fibrosa. Esse conjunto
de caractersticas levou a um diagnstico clnico
de hiperplasia fibrosa inflamatria, possuindo
como diagnstico diferencial: hiperplasia fibrosa
inflamatria, granuloma piognico, leso de
clulas gigantes perifrica e fibroma cemento
ossificante. Esse ndulo que surgiu entre os
elementos 11 e 21 foi removido com auxlio de
bisturi eltrico para permitir o preparo dos
condutos e confeco dos casquetes de
proteo (Figura 5).
Na confeco dos casquetes observou-se a
necessidade de se realizar um aumento de
coroa clnica. Foi feito um aumento de 2 mm
nas coroas clnicas dos elementos 12, 11, 21 e
23. No ato cirrgico, aproveitou-se para melhorar
os biseis dos preparos (Figuras 6 e 7).
O ps-operatrio de 30 dias demonstrou tecido
gengival integro (Figura 8). Foi confeccionado um
ncleo intrarradicular e realizado o preparo para
coroa total no elemento 26, que recebeu
mastigatria e pode, em grande nmero de casos, ajudar o
paciente, condicionando-o a ajustar-se mentalmente para o
uso de prteses totais convencionais
04
.
Rissin
12
em 1978, mostrou os resultados de um teste de
eficincia mastigatria, no qual pacientes com dentio
natural, prteses hbridas e prteses totais convencionais
mastigaram uma poro de 3 gramas de cenoura 40 vezes.
O bolo alimentar era expelido e o alimento mastigado
(cenoura) passado por uma peneira n
o
12. Os resultados
registrados foram: dentio natural 90%, prtese total
hbrida 79% e prtese total convencional 59%. Isso
confirma a premissa que pacientes com prtese total
hbrida podem mastigar seu alimento mais efetivamente do
que os pacientes portadores de prtese convencional.
Atualmente, tem sido grande o interesse nas prteses
hbridas como opo de tratamento para pacientes
parcialmente edentados.
A esse tipo de prtese atribuem-se vantagens devido a
manuteno dos dentes ou razes naturais e na
preservao dos tecidos duros e moles da cavidade oral.
O uso das prteses hbridas no mnimo retarda os
problemas inerentes s prteses convencionais, tais como
a diminuio da rea de suporte devido a excessiva
reabsoro alveolar, dificuldades de reteno e
conseqentemente pouca estabilidade. A manuteno da
raiz de um ou mais dentes para a prtese hbrida, oferece
ao paciente muitas vantagens, tanto do ponto de vista
funcional como biolgico
03, 05
. A principal funo do osso
alveolar alojar as razes dos dentes. A reabsoro ssea
certamente torna-se mais rpida, quando ocorre a exodontia
desses elementos.
Crum & Rooney
04
(1975), em estudo de 5 anos de
acompanhamento, observaram que a manuteno dos
caninos inferiores promove significativa preservao do osso
alveolar. Usando-se radiografias cefalomtricas
comparativas e modelos de estudo, encontram uma mdia
de 0,6mm de perda ssea vertical na regio anterior (em
altura). Em pacientes com prtese total completa, a perda
ssea na mesma regio foi de 5,2 mm.
O rebordo alveolar maxilar tambm susceptvel
reabsoro ssea intensa, sobretudo quando a prtese total
superior tem como antagonista, dentes naturais ou prteses
parciais, e no so observados os corretos preceitos de
ocluso. Diferentemente do que acontece na mandbula, a
reabsoro ssea maxilar ocorre inicialmente s expensas
da tbua ssea vestibular, o que provoca um afilamento do
rebordo, e no tanto perda em altura.
Os usurios de prteses totais convencionais tem sua
sensibilidade reduzida uma vez que os nicos responsveis
pela propriocepo so os receptores tteis da mucosa
bucal J na prtese hbrida, a manuteno de parte dos
proprioceptores periodontais desempenham papel essencial
no controle da fora muscular e no aumento da eficincia
mastigatria, sendo esta uma das principais vantagens
desse tipo de prtese.
posteriormente uma coroa metalo-cermica
fresada. Com os condutos desobstrudos, foi
realizada nova moldagem e confeco de um
modelo funcional (Figura 9). Nesse modelo foram
encerados os copings associados s barras de
um futuro sistema barra-clips. Essas barras, que
uniam os elementos 12 e 11; 21 e 23 foram
encaminhadas para fundio (Figura 10). Foram
provadas no paciente, e feita a moldagem de
transferncia das barras e da coroa do 26
(Figura 11). Com o modelo definitivo em mos,
foi realizado alvio para confeco da base de
prova.
Foram determinados os registros intermaxilares
levando em considerao a dimenso vertical de
ocluso devolvida pela prtese provisria. Com o
caso transferido para o articulador, foram
montados os dentes artificiais, j com os
grampos em metal fundido e com a coroa
metalo-cermica. Realizou-se a prova esttica e
funcional, acrilizou-se a prtese e instalou-se os
clips. Na prtese provisria inferior foi dado um
novo polimento at que fosse confecionada a
definitiva.
As barras e a coroa metalo-cermica foram
cimentadas com cimento base de fosfato de
zinco (Figura 12), removido o excesso, e, uma
vez passado o tempo de presa co cimento, a
prtese hbrida foi instalada, devolvendo ao
paciente a esttica do tero inferior da face e o
conforto proporcionado pela dimenso vertical
reestabelecida (Figuras 13 e 14).
As maiorias dos dentes naturais utilizados para suportar
uma prtese total hbrida so tratados endodonticamente,
devido a necessidade de colocao de pinos intra-
radiculares. Estudos realizados mostraram que tanto os
dentes polpados quanto os despolpados tm igual
capacidade sensorial
13
. Dolder
05
(1961) reportou que
quando um dente era reduzido na sua altura at a borda
gengival, sua mobilidade era reduzidade 100% para 60%.
Alm disso, sua mobilidade era reduzida em 40% quando o
dente preparado era unido a outro por intermdio de uma
barra.
Com esse pensamento, sempre vlida a tentativa de
manuteno de dentes ou razes naturais. Soma-se s
vantagens mencionadas, o fato de poder-se associar
sistemas de reteno a esses elementos dentais,
implementando a reteno e estabilidade dessas prteses
devido resistncia ao deslocamento axial da prtese, o
que certamente proporciona maior conforto e segurana ao
paciente. de vital importncia a condio periodontal dos
elementos dentais em questo, uma vez que estes estaro
sujeitos a foras verticais e oblquas durante o uso da
prtese, portanto s permanecero em funo por um bom
tempo, se apresentarem considervel suporte sseo e
periodonto saudvel.
CASO CLNICO
Paciente ACQ, idade 56 anos, sexo masculino, foi
encaminhado para tratamento com prteses. anamnese o
paciente relatou 'ausncia de sintomatologia dolorosa e
hbito de ranger os dentes, e ao exame clnico notou-se
uma severa alterao da dimenso vertical de ocluso
provocada por bruxismo com perda de tecido dental at o
tero cervical nos dentes anteriores superiores e perda at
o tero mdio para os dentes inferiores (Figura 1). A
ausncia de contato posterior, associado ao bruxismo,
sobrecarregou o esforo mastigatrio na regio anterior.
Durante o planejamento do caso, um dos principais
objetivos era de devolver a dimenso vertical o mais rpido
possvel, lembrando a necessidade de acompanhamento
at adaptao h nova dimenso vertical de ocluso.
Durante o exame radiogrfico, foi possvel observar uma
extensa leso periapical no elemento 22; o elemento 26
apresentava uma extensa restaurao em que optou-se
utilizar esse dente como futuro suporte para uma prtese
hbrida. No entanto, optou-se pela confeco de uma
prtese parcial provisria para devolver inicialmente a
dimenso vertical de ocluso.
Inicialmente o paciente foi moldado, confeccionou-se os
modelos e estes foram montados em articulador. O
paciente foi encaminhado para exodontia das razes
residuais dos elementos 14, 22 ,34 e 35; alm disso, para
tratamento endodntico dos elementos suportes 11, 12, 21,
DISCUSSO e CONCLUSO
Diante do caso, ponderou-se, um universo de
possibilidades. O que mais se aproximaria do
ideal seria a instalao de implantes na regio
edentada, confeco de ncleos e posterior
coroa total para os dentes anteriores superiores,
j que apresentavam severo desgaste incisal, e
admitindo-se que os implantes devolveriam a
ocluso posterior, os dentes inferiores, que
apresentavam desgaste at o tero mdio,
poderiam ser restaurados com coroas cermicas
ou mesmo com sistema adesivo e resina
composta. No entanto, o paciente alegava
elevado custo do tratamento ideal, o que levou-
nos a procurar alternativas de tratamento.
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23 e 26.A cirurgia foi realizada tambm nos modelos e foi
confeccionada a prtese parcial provisria superior com
grampos de reteno tipo Adams com fios ortodnticos. J
a prtese inferior foi confeccionada com sistema overlay
(Figuras 2, 3 e 4).

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1 Professor Assistente Doutor do Departamento de
Materiais Odontolgicos e Prtese da Faculdade
de Odontologia de Araatuba UNESP.
2 Professor Titular do Departamento de Materiais
Odontolgicos e Prtese da Faculdade de
Odontologia de Araatuba UNESP.
3 Cirurgio-Dentista, Especialista em Prtese
Dentria pela Faculdade de Odontologia de
Araatuba UNESP.
4 Cirurgio-Dentista, Especialista em Prtese
Dentria pela APCD - Regional Araatuba.