Este documento presenta una guía sobre el tratamiento del trastorno conversivo y la crisis disociativa. Resume que estos trastornos se presentan como síntomas en el contexto de problemas subyacentes como estrés o conflictos emocionales. Describe los síntomas comunes y ofrece recomendaciones para el tratamiento, incluida la educación, terapia psicológica y medicamentos. Enfatiza la importancia de no subestimar los síntomas y de abordarlos como un problema médico.
Este documento presenta una guía sobre el tratamiento del trastorno conversivo y la crisis disociativa. Resume que estos trastornos se presentan como síntomas en el contexto de problemas subyacentes como estrés o conflictos emocionales. Describe los síntomas comunes y ofrece recomendaciones para el tratamiento, incluida la educación, terapia psicológica y medicamentos. Enfatiza la importancia de no subestimar los síntomas y de abordarlos como un problema médico.
Este documento presenta una guía sobre el tratamiento del trastorno conversivo y la crisis disociativa. Resume que estos trastornos se presentan como síntomas en el contexto de problemas subyacentes como estrés o conflictos emocionales. Describe los síntomas comunes y ofrece recomendaciones para el tratamiento, incluida la educación, terapia psicológica y medicamentos. Enfatiza la importancia de no subestimar los síntomas y de abordarlos como un problema médico.
GUIA DE MANEJO TRASTORNO CONVERSIVO Y CRISIS DISOCIATIVA
Aunque es un sndrome especfico, se presenta como un sntoma en el contexto de un
cuadro clnico de base: Trastorno del carcter, retardo mental, duelo, conflictos emocionales o sexuales, intenso estrs u otros factores desencadenantes entre otros. Presentan una sintomatologa de evolucin rpida: Trastorno conversivo. Alteracin de las funciones motoras voluntarias o sensoriales, que sugieren una enfermedad mdica o neurolgica (frecuentemente convulsiones, parlisis, ceguera, sordera, etc.). EL CUADRO NO PUEDE SER EXPLICADO POR UNA CONDICIN MDICA EVIDENCIABLE AL EXAMEN CLNICO.
El trastorno disociativo corresponde a una parlisis de las funciones cognoscitivas como la memoria, la conciencia y orientacin e incluso la identidad, mostrando fallas en entender la situacin referente a s mismo o sobre el entorno actual o pasado. Los cuadros clnicos relevantes se refieren a amnesia, trastornos de conciencia, personalidad mltiple y despersonalizacin.
En cualquiera de los dos cuadros, el sntoma es til en la medida en que disminuye la angustia y presta un smbolo a un conflicto de base. ES INDISPENSABLE RECORDAR QUE EL PACIENTE NO ESTA MINTIENDO NI FINGIENDO LA SINTOMATOLOGA Y POR ELLO DEBE MANEJARSE COMO UN PROBLEMA MDICO, EVITANDO EL MALTRATO.
Los sntomas ms comunes son:
ALTERACIONES MOTORAS Y SENSORIALES
a. Parlisis, anestesia o analgesia de extremidades, que regularmente no son coherentes con el patrn de inervacin, sino que responden a una funcionalidad socialmente percibida; ejemplo. la anestesia en guante b. Ataxia, alteraciones de la marcha con movimientos dramticos e inestables, sin que el paciente se caiga o golpe fuerte. c. Disfagia, afona. d. Ceguera, anosmia.
PERDIDA DE LA CONCIENCIA
CRISIS CONVULSIVAS (PSEUDOCONVULSIONES), en las cuales no hay prdida del conocimiento; los movimientos semejan convulsiones musculares pero no siguen su patrn, resultando extraos o extravagantes; si el paciente cae cuida de no hacerse dao; por lo general la crisis sucede cuando el paciente est acompaado y no hay presencia de otra sintomatologa, como relajacin de esfnteres, conservndose los reflejos corneal, pupilar y osteotendinosos. Suele ser caracterstico, en el trastorno conversivo, un comportamiento indiferente o de desdn con respecto a la sintomatologa ms relevante (Bella indiferencia). Para el diagnstico se debe establecer la presencia de una situacin estresante y tratar de definir una ganancia secundaria inconsciente; as como certificar la ausencia de una lesin neurolgica y de SIMULACION; los elementos presentados con anterioridad son tiles para ello.
INTERVENCION GENERAL
El tratamiento debe ser multimodal, es decir, debe incluir la educacin a los padres y al chico acerca de las caractersticas del trastorno, el acercamiento al personal escolar, la intervencin psicoteraputica y, desde luego, la farmacoterapia. La seleccin del tratamiento se basa en las caractersticas individuales del paciente y su familia. Se deben tomar en cuenta los estresores ambientales, los factores de riesgo, la severidad, la disfuncin que le ocasiona y la comorbilidad, as como la edad y el funcionamiento familiar. Para lograr estas intervenciones se requiere de un equipo multidisciplinario conformado por el personal de salud que idealmente detecta el padecimiento, mdicos generales o de otras especialidades, enfermera, psicologa, trabajo social, promotores de salud, los maestros y personal entrenado para dar atencin a los chicos, y el psiquiatra, quien finalmente establecer el tratamiento farmacolgico. Todos juntos deben hacer labor psicoeducativa y facilitar el entendimiento y el apego al tratamiento multimodal. Debe iniciarse, siempre que sea posible, las intervenciones psicosociales, psicoeducativas y psicoteraputicas.
GUA PARA LA INTERVENCIN EN URGENCIAS.
El objetivo es extinguir la crisis y tratar la sintomatologa concomitante, como la ansiedad; el paciente necesitar un trabajo psicoteraputico posterior, que no est cubierto en los objetivos de la presente gua. Sedando al paciente se logra el manejo de la ansiedad y se facilita el abordaje psicoteraputico de crisis; se recomienda el uso de las benzodiacepinas
QUE HACER:
Hablar y ofrecer su ayuda. Permitir que la persona hable y exprese lo que siente; con alguna regularidad la simple catarsis permite la remisin del sntoma conversivo o disociativo. No maltratar ni permitir que otro maltrate al paciente El diagnstico diferencial con enfermedades neurolgicas es imprescindible Debe asegurarse de hacer un buen diagnstico diferencial (puede haber concomitancia con otras patologas) Debe asegurarse que el paciente acceda a atencin profesional para seguimiento psicoteraputico.
QUE NO HACER:
Burlarse o subestimar las manifestaciones sintomticas. Decirle que deje de fingir. Agredir al enfermo fsica o verbalmente. Poner apodos o tratarlo como cobarde o simulador. Amenazarlo con intencin de que se recupere. Realizar procedimientos o administrar medicaciones que no tienen pertinencia con la situacin del paciente o maltratarle con instrumentaciones innecesarias. Restarle importancia a sus problemas.
COMO DEBEMOS ACTUAR:
Disminuir rpidamente los niveles de angustia 1. Intentar medidas de apoyo y conductuales (relajacin, meditacin, incrementar la confianza del paciente en s mismo), antes de dar medicacin ansioltica 2. Si no son suficientes: a. Informar al paciente sobre su condicin clnica. b. Colocar bolsa de papel sobre nariz y boca del paciente para que respire lentamente y disminuya la hiperventilacin. c. Utilizar tcnicas de relajacin: tiene por finalidad ayudar al paciente a aprender la sensacin de profunda relajacin y a tomar conciencia de sus sensaciones a medida que tensan y relajan diversos grupos musculares en forma secuencial. d. Medicacin ansioltica (ver opciones). e. Instaurar tratamiento definitivo para el trastorno bsico . Tratamiento farmacolgico (Recomendacin grado A 1. Administrar una benzodiacepina (cualquiera de ellas), as: ALPRAZOLAN Tabletas 0.5 mg V.O. LORAZEPAN Tabletas 2 mg VO.O o sublingual. CLONAZEPAM TAB 2MG VO DIAZEPAM Tabletas 10 mg V.O.
2. Si el cuadro presenta agitacin severa, manejarse de acuerdo a GUIA DE AGITACION. SE UTILIZA MIDAZOLAM 5MG IM O IV. Manejo de via area.