Prvalence du diabte et recours aux soins en fonction du niveau socio-conomique et du pays dorigine en France mtropolitaine Institut de veille sanitaire / p.

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Maladies chroniques
et traumatismes
Maladies
chroniques et
traumatismes
Novembre 2011
Prvalence du diabte et recours aux soins en fonction du niveau
socio-conomique et du pays dorigine en France mtropolitaine
Enqute dcennale sant 2002-2003 et enqutes sant et protection
sociale 2002 et 2004
En France, en 2009, 2,9 millions de personnes taient traites
pharmacologiquement pour un diabte, soit une prvalence
du diabte trait estime 4,4 % de la population, dans la
moyenne europenne. Depuis 2000, laugmentation de la
prvalence a t estime +6 % par an. Cette augmentation
rcente est particulirement leve dans les dpartements
les moins favoriss socio-conomiquement dans lesquels la
prvalence initiale tait dj leve.
Limpact du diabte sur la qualit de vie des patients est
important, du fait des complications qui peuvent tre graves
et invalidantes. Un diabte dsquilibr peut engendrer court
terme des complications mtaboliques (coma acido-ctosique,
coma hyperosmolaire et hypoglycmie). long terme, le diabte
peut tre responsable de complications macrovasculaires
(infarctus du myocarde, accident vasculaire crbral - AVC) et
microvasculaires (atteinte du systme nerveux priphrique,
des reins et de la rtine, pouvant conduire lamputation
dun membre infrieur, la dialyse et la ccit). Cependant,
ladoption dun mode de vie adapt sur le plan de lalimentation
et de lactivit physique, double dune bonne prise en charge
mdicale, permet de ralentir considrablement lvolution des
complications, voire de les viter.
Lobsit et la sdentarit sont des facteurs associs un faible
niveau socio-conomique dans les pays industrialiss. Or ces
facteurs sont galement des facteurs de risque du diabte de
type 2.
Un impact important du niveau socio-conomique sur la
prvalence du diabte et sur le recours aux soins li au diabte
est dcrit dans la littrature internationale, ainsi quune
plus forte prvalence du diabte chez certaines populations
migrantes compare celle de la population autochtone.
Impact socio-conomique et diabte :
lapport denqutes en population
gnrale
Limpact du niveau socio-conomique sur la prvalence du
diabte a t peu tudi en France. Quelques tudes sy sont
intresses mais elles portaient soit sur des donnes locales, soit
sur de larges populations non reprsentatives de la population
franaise.
Deux tudes de mortalit, datant de plus de 20 ans, ont montr
une surmortalit par diabte chez les femmes nes ltranger
(donnes de 1970) et chez les femmes marocaines (1979-1991).
Limpact du niveau socio-conomique sur le recours aux soins
a t tudi partir des donnes de lAssurance maladie mais
ces tudes taient limites par labsence dindicateurs fiables
du niveau socio-conomique.
Lobjectif de cette synthse est de prsenter limpact du niveau
socio-conomique sur la prvalence du diabte et sur le recours
aux soins partir de deux enqutes en population gnrale :
lEnqute dcennale sant (EDS) 2002-2003 et les Enqutes
sant et protection sociale (ESPS) 2002 et 2004 (voir encadr).
Ces enqutes ralises en population gnrale ont inclus un
module trs dtaill de questions permettant de mesurer le
niveau socio-conomique.
Lensemble des rsultats prsents concernent principalement
le diabte de type 2 chez les personnes de 45 ans ou plus.
LEnqute dcennale sant (EDS) et les Enqutes sant et protection sociale (ESPS)
EDS 2002-2003 Insee
- Population de 15 000 mnages reprsentatifs des mnages rsidant en France mtropolitaine (35 000 individus).
- Enqute en face--face au cours de trois visites, espaces dun mois.
- Population diabtique dfinie par lautodclaration dun diabte au cours de lune des trois visites, lachat dun traitement
antidiabtique (oral ou insuline) recueilli lors de la 2
e
ou 3
e
visite ou la consommation dun antidiabtique les dernires 24h
avant la 3
e
visite (code-barres du traitement scann ou nom complet saisi) - 1 139 personnes diabtiques dont 1 050 ges
de 45 ans ou plus.
- Origine gographique dfinie par le pays de naissance sauf pour les Franais de naissance ns ltranger pour lesquels
le pays dorigine est la France.
ESPS 2002 et 2004 Irdes
- Population denviron 20 000 personnes en 2002 et 22 000 personnes en 2004.
- Entretien direct par tlphone (4 contacts) ou en face--face (deux visites un mois dintervalle) et envoi dun autoquestionnaire
un membre du mnage et un autoquestionnaire portant sur la sant chaque membre du mnage.
- Population diabtique constitue par lensemble des personnes affilies la CnamTS (hors Sections locales mutualistes -
SLM) rembourses dau moins un traitement antidiabtique au cours du trimestre denqute - 484 personnes diabtiques
dont 444 ges de 45 ans ou plus.
- Origine gographique dfinie par la nationalit.
p. 2 / Institut de veille sanitaire Prvalence du diabte et recours aux soins en fonction du niveau socio-conomique et du pays dorigine en France mtropolitaine
Une association entre les
caractristiques socio-conomiques,
le pays dorigine et la prvalence
du diabte
La prvalence du diabte trait pharmacologiquement est
estime 7,0 % [6,5 % ; 7,5 %], et celle du diabte non trait
0,8 % [0,7 % ; 1,0 %]. Par ailleurs, la proportion de personnes
diabtiques non traites est estime 10 %.
Si les principaux facteurs associs au diabte restent
la corpulence (risque de diabte environ 5 fois plus lev chez
les personnes obses par rapport aux personnes de corpulence
normale) et lge, les caractristiques socio-conomiques et
le pays dorigine ont un impact aussi bien chez les hommes que
chez les femmes (figures 1 4). Cependant, ces associations
sont plus fortes chez les femmes que chez les hommes.
I Figure 1 I
Prvalence du diabte et de lobsit
selon le pays dorigine chez les femmes
de 45 ans ou plus
6,5
9,2
16,6
11,1
14,3
15,2
26,2
18,6
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
France Europe des 15 Maghreb Autre
%
Diabte Obsit
I Figure 3 I
Prvalence du diabte et de lobsit selon
la profession et catgorie socioprofessionnelle
(PCS) chez les femmes de 45 ans ou plus
1,8
2,9
7,4
9,7
6,8
10,0
15,1
11,5
14,6
20,8
18,9
5,3
6,0
12,2
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
Cadre,
Prof.sup.
Prof,
intermdiaire
Agriculteur Artisan,
commerant
Employ Ouvrier N'a jamais
travaill
%
Diabte Obsit
I Figure 2 I
Prvalence du diabte et de lobsit
selon le pays dorigine chez les hommes
de 45 ans ou plus
8,6
11,0
12,1
8,5
15,8
14,7
16,5
9,4
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
France Europe des 15 Maghreb Autre
%
Diabte Obsit
I Figure 4 I
Prvalence du diabte et de lobsit
selon la PCS chez les hommes de 45 ans
ou plus
6,3
7,9
7,1
8,4 8,3 8,3
13,2
19,2
15,3
16,6
19,3
11,2
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
Cadre, Prof.sup. Prof, intermdiaire Agriculteur Artisan, commerant Employ Ouvrier
%
Diabte Obsit
Prvalence du diabte et recours aux soins en fonction du niveau socio-conomique et du pays dorigine en France mtropolitaine Institut de veille sanitaire / p. 3
Le pays dorigine : une association
avec le diabte qui diffre
selon le sexe
Lassociation entre le pays dorigine et le diabte est
particulirement marque chez les femmes originaires dun
pays du Maghreb et vivant en France mtropolitaine qui
prsentent un risque de diabte 2,5 fois plus lev que les
femmes franaises, aprs ajustement sur lge, lindice de masse
corporelle (IMC), le nombre de grossesses et un indicateur socio-
conomique de la zone dhabitation (zone urbaine sensible).
Lajustement supplmentaire sur la PCS ou les revenus par
unit de consommation a peu dimpact sur la force de cette
association. En revanche, lajustement sur le niveau dtudes
affaiblit lassociation. La forte prvalence du diabte chez les
femmes originaires du Maghreb vivant en France sexpliquerait
donc en partie par une trs forte prvalence de lobsit (26,2 %
contre 14,3 % chez les femmes franaises) et par un niveau
dtudes modeste.
Ces caractristiques ne sont pas retrouves chez les hommes
pour qui la prvalence de lobsit diffre moins fortement en
fonction du pays dorigine, et les disparits sociales face au
diabte sont moins marques.
Le niveau dtudes : une association
avec le diabte qui diffre
selon le sexe
Chez les hommes, comme chez les femmes, le niveau dtudes
est lindicateur socio-conomique le plus fortement associ
la prvalence du diabte. Le niveau de revenus du mnage par
unit de consommation est celui pour lequel lassociation est
la moins forte.
La force de ces associations est plus importante chez les femmes
que chez les hommes. Ainsi, les femmes et les hommes ouvriers
ont un risque de diabte respectivement 2,6 fois et 1,5 fois
suprieur celui des femmes et des hommes cadres. De mme,
les femmes et les hommes ayant un niveau dtudes infrieur
au CEP (certificat dtudes primaires) dclarent respectivement
3,7 fois et 2 fois plus souvent un diabte que celles et ceux qui
ont le baccalaurat.
Lapplication des recommandations
de suivi du diabte trs insuffisante,
quels que soient le niveau socio-
conomique et le pays dorigine
Lanalyse de limpact du niveau socio-conomique sur
lapplication des recommandations de suivi du diabte (dosages
biologiques, consultations de spcialistes) confirme les lacunes
quant au suivi de ces recommandations pour lensemble des
personnes diabtiques.
Les dterminants dune bonne application de ces
recommandations sont essentiellement des indicateurs de
gravit du diabte : lge, le traitement antidiabtique ou la
prise en charge pour affection de longue dure (ALD). Ni le
niveau socio-conomique ni le pays dorigine nont un impact
sur le suivi de ces recommandations, lexception notamment
des consultations dentaires moins frquentes chez les personnes
plus dfavorises et des consultations ophtalmologiques plus
frquentes parmi les personnes diabtiques dorigine trangre
niveau de gravit quivalent.
Les limites de ces tudes
et les donnes complmentaires
Labsence de relation entre les recommandations de suivi du
diabte, le niveau socio-conomique et le pays dorigine peut
sexpliquer partiellement par un manque de puissance dans
lanalyse des enqutes ESPS.
Compte tenu de la faiblesse des effectifs de personnes dorigine
trangre dans lchantillon, il na pas t possible dtudier
plus en dtails les ventuelles spcificits dautres groupes de
migrants, que ce soit dans lanalyse des enqutes ESPS ou de
lEDS.
Concernant la prvalence trs leve des femmes diabtiques
originaires du Maghreb vivant en France, les rsultats de
lenqute Entred 2007 (chantillon national tmoin reprsentatif
des personnes diabtiques) apportent des informations
complmentaires. La frquence de lobsit chez les hommes
et les femmes diabtiques dorigine maghrbine y est infrieure
celle observe chez les personnes diabtiques nes en France.
Le diabte de type 2 rsultant dune interaction entre gntique
et environnement, ceci laisse suggrer que les personnes
dorigine maghrbine ont un risque plus lev de dvelopper
un diabte un seuil dIMC plus bas que les personnes nes en
France, ou une forme de diabte particulire, donc une influence
gntique plus forte ou diffrente. De plus, les enqutes Entred
2001 et 2007 ont mis en vidence une prvalence accrue de
complications ophtalmologiques chez les personnes dorigine
maghrbine, ce qui pourrait expliquer la frquence leve de
consultations en ophtalmologie dcrite ici.
Institut de veille sanitaire, 12 rue du Val dOsne 94415 Saint-Maurice Cedex France Tl. : 33 (0)1 41 79 67 00 - Fax : 33 (0)1 41 79 67 67
www.invs.sante.fr ISSN : 1956-6964 ISBN : 978-2-11-099205-5 ISBN-NET : 978-2-11-129289-5 Ralisation : Service communication/InVS Imprim par :
France-Repro Maisons-Alfort Tirage : 103 exemplaires Dpt lgal : novembre 2011
Citation suggre :
Fosse S, Fagot-Campagna A. Prvalence du diabte et recours aux soins en fonction du niveau socio-conomique et du pays dorigine en
France mtropolitaine. Enqute dcennale sant 2002-2003 et enqutes sant et protection sociale 2002 et 2004. Saint-Maurice: Institut
de veille sanitaire; 2011. 4 p. Disponible partir de lURL : http://www.invs.sante.fr
Mots cls : diabte, niveau socio-conomique, pays dorigine, migrants, prvalence, recours aux soins
Une prvention et un dpistage
adapts aux populations les plus
risque
Le fort impact du niveau socio-conomique et du pays dorigine
(Maghreb), en particulier chez les femmes, sur la prvalence du
diabte est important prendre en compte dans les campagnes
de prvention. Les campagnes de prvention primaire du
diabte (lutte contre lobsit et la sdentarit dans les
populations dfavorise) prvues dans le cadre du Programme
national nutrition sant (PNNS) pourraient tre mises profit
pour sensibiliser les professionnels de sant qui prennent
mdicalement en charge ces populations, en particulier les
mdecins gnralistes et les mdecins hospitaliers.
En matire de diagnostic du diabte, les recommandations
de dpistage actuelles comprennent dj un dpistage
communautaire ds 45 ans dans les populations prcaires,
raliser tous les trois ans par la mesure de la glycmie veineuse
ou capillaire. Ces recommandations incluent galement un
dpistage opportuniste ds 45 ans pour les personnes dorigine
non caucasienne ou les personnes en excs pondral.
Dautre part, une meilleure prise en charge mdicale du diabte
reste ncessaire, quels que soient le niveau socio-conomique
et lorigine gographique des patients. Une ducation
thrapeutique adapte aux diversits socioculturelles ainsi
quun suivi mdical appropri pourraient tre proposs aux
populations de plus bas niveau socio-conomique ou dorigine
maghrbine, compte tenu de leur forte exposition au diabte.
Un rsultat reste confirmer : la frquence plus leve de
complications ophtalmologiques dans la population diabtique
originaire du Maghreb.
Vers un systme de surveillance
prenne du diabte
Dans le contexte actuel dpidmie de diabte, il est
important de continuer surveiller lvolution des ingalits
de sant. LEnqute europenne de sant par interview (EHIS,
European health interview survey) va contribuer lapport
de connaissances sur les ingalits socio-conomiques et les
ingalits lies lorigine gographique au niveau europen
dans le domaine des maladies chroniques (dont le diabte).
Les enqutes Entred et, en particulier, la possibilit de gocoder
les donnes contribueront galement la surveillance des
ingalits en termes de facteurs de risque vasculaire, de
complications, de recours aux soins et de mortalit lie au
diabte.
Dautre part, des volutions du Systme national dinformations
interrgimes de lAssurance maladie
1
(Sniiram), savoir
lintroduction dun indicateur cologique de dfavorisation, de
la nationalit et du pays de naissance des individus, ouvriraient
la voie vers un systme de surveillance prenne permettant de
surveiller lvolution des ingalits de sant lies aux maladies
chroniques en France, dont le diabte.
1
Le Sniiram lie les donnes de consommation mdicale, celles du PMSI et le statut vital.
Pour en savoir plus :
Fosse S, Dalichampt M, Fagot-Campagna A. Prvalence du diabte et recours aux soins en fonction du niveau socio-conomique et du pays
dorigine en France mtropolitaine - Enqute dcennale sant 2002-2003 et enqutes sant et protection sociale 2002 et 2004. Saint-Maurice:
Institut de veille sanitaire; 2011. 90 p. Disponible partir de lURL : http://www.invs.sante.fr
Cette synthse a t rdige par Sandrine Fosse et Anne Fagot-Campagna (DMCT, InVS) en collaboration avec la Cellule de valorisation ditoriale
(Ceve, InVS).