Fonoaudiologa, San Felipe Universidad de Valparaso Concepto de DM desde perspectivas mdica, psicolgica, educativa Definiciones de RM de acuerdo a AAMD y DSM IV Clasificacin de RM de acuerdo a rangos Etiologa del RM y Sndromes asociados Aspectos del lengua!e "ue miden test psicomtricos, implicancia de la interpretacin de los resultados Evaluacin del aspecto interferidos en el lengua!e y comunicacin en el individuo con del RM# Dentro del concepto de Retardo Mental, nos encontramos con distintas aristas y puntos de vista en primer lugar$ la deficiencia se puede entender como una prdida o anomala de una funcin psicolgica, adem%s es una discapacidad, ya "ue restringe la capacidad para reali&ar una actividad en formas o dentro del margen considerado como normal, adem%s resulta como producto de todo esto una minusvala ya "ue la persona con RM se encuentra en una situacin desventa!osa en su entorno social Clasificacin de DM de acuerdo a diversas perspectivas: Concepto mdico de DM Se centra en la e'istencia de determinadas circunstancias (iolgicas congnitas o precoces "ue tienen como consecuencia un deterioro nota(le de la funcin intelectual y de todas las otras funciones dependientes de ella, este concepto )a estado presente en todas las definiciones del DM "ue se )an propuesto a lo largo de la )istoria Concepto psicolgico Desde esta perspectiva aparecen los tra(a!os de *inet so(re la medicin de la inteligencia, presentando todos los matices propios las distintas escuelas psicolgicas "ue se )an preocupado de la DM# Dentro de esta perspectiva se encuentran las teoras psicometricas, evolutivas, culturalistas y cognitivas# Cada escuela o corriente psicolgica )a enfati&ado un aspecto u otro de la DM, dentro de esta perspectiva tam(in surgen diferencias# +a DM surge como una comparacin con lo considerado como normal y RM trata de enfati&ar el car%cter lento e incompleto del desarrollo intelectual de estas personas, las teoras psicosociales se centran en la nocin de retardo en el desarrollo de la conducta social y adaptativa Concepto Educativo El concepto de RM desde esta perspectiva considera las repercusiones "ue sta tiene so(re las posi(ilidades de aprendi&a!e escolar y so(re las condiciones en "ue este puede alcan&arse, )asta )ace muy poco el concepto de DM "ue se usa(a en el campo educativo recoga conceptos mdicos y psicolgicos y en estos momentos )a cam(iado )acia un enfo"ue m%s integrador y m%s propio del %m(ito educativo# Clasificacin de la Asociacin Americana del retardo mental En ,-., esta institucin conceptuali&a a la deficiencia mental como /0uncionamiento intelectual general, por de(a!o de la media, "ue se origina durante el perodo de desarrollo y est% relacionado con trastornos de la conducta adaptativa1, en esta definicin inicial "ueda(an varios aspectos pocos claros2 El funcionamiento intelectual por de(a!o de la norma no especifica(a el rango de desviacin est%ndar "ue se re"uera para pertenecer a un diagnstico de DM El componente de conducta adaptativa "ueda poco claro En ,-34, 5rossman propuso una modificacin m%s aclaratorias /El retraso mental se refiere al funcionamiento intelectual general muy por de(a!o de la media, "ue coe'iste con deficiencias en la conducta adaptativa y se manifiesta durante el perodo de desarrollo1, esta nueva definicin permite esta(lecer el siguiente an%lisis2 Muy por de(a!o de la media , se interpreta como dos desviaciones (a!o la media, en una prue(a individual de inteligencia aplicada por un especialista, por lo cual "uedan fuera los su!etos "ue se encuentran en el lmite El dficit en la conducta adaptativa tam(in de(e ser significativo para )a(lar de DM El perodo de desarrollo se entiende )asta los ,6 a7os, coincidiendo con escolari&acin (%sica +a DM no es una enfermedad , sndrome o sntoma 8nico, sino un estado de discapacidad "ue se puede reconocer en el comportamiento del su!eto causado por m8ltiples factores +os su!etos con el mismo diagnstico mdico, psicomtrico y de )a(ilidades adaptativas pueden diferir en sus )a(ilidades desde el punto de vista cualitativo En ,--9 la AAMR concreta una nueva definicin m%s integradora y "ue permite o(tener orientaciones de intervencin multidisciplinarias2 /El retraso mental se caracteri&a por un funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, "ue generalmente coe'iste con limitaciones en dos o m%s de las siguientes %reas de )a(ilidades de adaptacin2 comunicacin, Autocuidado, vida en el )ogar, )a(ilidades sociales, utili&acin de la comunidad, auto direccin, salud y seguridad, )a(ilidades acadmicas funcionales, tiempo li(re y tra(a!o# El RM de(e manifestarse antes de los ,6 a7os de edad1 Criterios para el diagnstico del Retraso Mental DSM IV A. Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio2 un Coeficiente Intelectual :CI; apro'imadamente de 3< o inferior en un =est de CI administrado individualmente :en el de ni7os pe"ue7os, un !uicio clnico de capacidad intelectual significativamente inferior al promedio;# . Dficit o alteraciones de ocurrencia en la actividad adaptativa actual :eficacia de la persona para satisfacer las e'igencias planteadas para su edad y su grupo cultural;, en por lo menos dos de las %reas siguientes2 comunicacin personal, vida domstica, )a(ilidades sociales>interpersonales, utili&acin de recursos comunitarios, autocontrol, )a(ilidades acadmicas funcionales, tra(a!o, ocio, salud y seguridad# C. El inicio es anterior a los ,6 a7os# !"# Retraso mental leve $%&"': CI entre ?<@?? y apro'imadamente 3<# !"& Retraso mental moderado $%&(.#': CI entre 4?@A< y ?<@??# !") Retraso mental grave $%&(.&': CI entre 9<@9? y 4?@A<# !"% Retraso mental profundo $%&(.)': CI inferior a 9<@9?# !"* Retraso mental de gravedad no especificada $%&*': cuando e'iste clara presuncin de retraso mental, pero la inteligencia del su!eto no puede ser evaluada mediante los =est usuales# +a clasificacin de la AAMR en con!unto con la DSM IV )an consolidado el aspecto de conducta adaptativa como un punto primordial en la definicin de DM, adem%s se )a consolidado la e'clusin de las personas limtrofes, lo "ue permite mayor integracin# El concepto de edad de desarrollo :,6 a7os; tam(in )a sido importante, ya "ue )a permitido acepta "ue la educacin me!ora y a la ve& crea el desarrollo Clasificacin de RM de acuerdo a rangos de puntuacin en escalas psicometricas E'isten distintos =est de medicin del CI, para estimarlo, se utili&an generalmente dos escalas$ la de *inet en cuyo caso las desviaciones est%ndar son de ,. puntos y la escala de Bec)sler cuyas desviaciones est%ndar son de ,? puntos# En am(os casos la medida es de ,<< puntos, de acuerdo con esta clasificacin, los distintos su(tipos de DM, seran2 ,# Deficiente mental ligero : CI ??@ .-; +as caractersticas "ue se fi!an son 2 Cotencial pedaggico )asta A@. de E5* Da(ilidades sociales y racionales adecuadas si reci(en atencin =ra(a!o independiente Eo identifica(les a primera vista Crecisan asistencia en pro(lemas econmicos y sociales 9# Deficiente mental moderado : CI A<@??; +as caractersticas "ue se fi!an son 2 Cotencial pedaggico )asta 9 E5* Da(ilidades de comunicacin adecuadas Dificultades en la estructuracin y > o articulacin del lengua!e =ra(a!o sem#@ independiente :protegido; 4# Deficiente mental severo : CI 9?@4-;, las caractersticas "ue se fi!an son2 Desarrollo mental insuficiente +engua!e muy po(re y escaso Eo aprenden las )a(ilidades acadmicas funcionales Reali&an tra(a!os simples con supervisin continua A# Deficiente mental profundo : CI <@9A;, las caractersticas "ue se fi!an son2 Retardo intenso, capacidad mnima para funcionar en %reas sensorio motoras Alg8n desarrollo de lengua!e, con intencin comunicativa Reacciona de manera limitada a intervencin especiali&ada Eecesita de cuidados especiales para alcan&ar )%(itos E'iste tam(in una clasificacin educativa del RM, Sloan y *irc) fueron los primeros en proponer este tipo de clasificacin con el fin de o(tener pronsticos de tratamiento EIVE+ C+ASI0ICACIFE EE RAE5GS CI CRGEFS=ICG EDHCA=IVG Retraso mental Educa(le RM leve Cueden lograr mane!o de lectoescritura y calculo y utili&arlas como tcnicas instrumentales )asta . de E5*, pueden ser adultos independientes "ue reali&an tra(a!os manuales calificados Retraso mental Entrena(le Retraso mental Severo Crofundo RM moderado RM severo I profundo Cueden aprender destre&as y conceptos acadmicos (%sicos )asta un nivel de 9 E5*, re"uieren supervisin en su vida cotidiana y pueden reali&ar tra(a!os pr%cticos semi dirigidos Cueden reali&ar programas individuales para favorecer el mane!o de destre&as (%sicas de Autocuidado e independencia en alimentacin , vestido, control de esfnter y uso del am(iente; Muc)os de estos su!etos presentan tam(in da7os neurolgico asociados Desarrollo psicoeducativo de personas con DM Hno de los cuestionamientos "ue se )an planteado acerca del desarrollo de una persona con RM consiste en si la evolucin de las personas con RM "ue se encuentran en ciertos rangos es unitaria o no, ya "ue dentro de cada rango se encuentra una po(lacin )eterognea# Hno de los )ec)os confirma(les, consiste en "ue e'iste una especie de desarrollo inaca(ado, incompleto y detenido en varios aspectos de la vida de una persona con RM so(re todo en el desarrollo lingJstico y en el pensamiento conceptual y a(stracto# Esto implica "ue la persona con RM avan&a en su desarrollo pero de manera muy lenta alcan&ando estadios en los "ue se produce un tec)o# Gtra caracterstica del RM es "ue a pesar de tener un desarrollo armnicamente descendido, se evidencia un dficit en la integracin de las capacidades en algunas etapas del desarrollo# Se de(e tener en cuenta "ue la persona con DM presenta un retardo evolutivo en el sentido de "ue avan&a sistem%ticamente por detr%s de la norma recorriendo todos los estadios, por esta ra&n muc)as personas prefieren llamarle retraso y no deficiencia# Hna 8ltima caracterstica es la )eterocrona del desarrollo definida por Ka&&o como1 la edad cronolgica y la edad mental : CI; de la persona con DM evolucionan a ritmos distintos, d%ndose adem%s "ue el ritmo evolutivo en las %reas de de4sarrollo es distinto para cada una de ellas, lo "ue est% condicionado por el tipo de etiologa org%nica su(adyacente1 Esto e'plicara la falta de integracin de las capacidades funcionales y el )ec)o de "ue las predicciones del CI no son a!ustadas en el caso de la DM como en el resto de la po(lacin C+ADR, DE DESARR,--, .SIC,ED+CA/IV, DE .ERS,0A C,0 RM Edades cronolgicas Deficiencia profunda Deficiencia severa Deficiencia moderada Deficiencia ligera Inteligencia limite <@. EM 2 <@<,. Etapas I II del estadio sensorio motor EM2 <@ ,,. Etapas I y IV del estadio sensorio motor EM2 <@ 9,. estadio sensorio motor EM2 <@ 4,. Estadio sensorio motor y Etapa sim(lica del estadio preoperacional EM2 <@A,? Estadio sensorio motor y etapa sim(lica del estadio preoperacional .@,, EM2 <,.@ ,,4 Etapas III y IV del estadio sensorio motor EM2 ,,.@ 4 4 8ltimas Etapas del estadio sensorio motor EM2 9,.@A,6 Etapas sim(lica del estadio preoperacional EM2 4,.@ .#. Etapas sim(lica e intuitiva del estadio preoperacional EM2 A,? I 6,4 Etapas intuitiva del estadio preoperacional y primeras formas del estadio de inteligencia concreta ,,@,A EM2 ,,4@ ,#6 Etapas V I VI del estadio sensorio motor EM2 4@ A,9 Etapas sim(lica del estadio preoperacional EM2 A,6@ .,. Etapas intuitiva del estadio preoperacional EM2 .@ .,- Crimeras formas del estadio de la inteligencia concreta sim(lica del estadio preoperacional EM2 6,4@ ,,,A Hltimas formas del estadio de inteligencia concreta E=IG+G5LA DE+ RM M CHADRGS ASGCIADGS IEDICADGRES NHE CHEDEE EVIDEECIAR +A CRESEECIA DE A+5OE CGMCRGMISG A EIVE+ DE +A CACACIDAD CG5EI=IVA M NHE DE*EE SER =GMADGS EE CHEE=A CARA +A DE=ECCIFE M ES=IMH+ACIFE GCGR=HEAS Cadres de (a!o nivel cultural, am(iente socio econmico desfavora(le, generalmente una )istoria de un em(ara&o y parto con dificultad, asociado a factores como el (a!o peso al nacer o la prematuridad, donde, adem%s, con frecuencia, se relata(a la )istoria de enfermedades intercurrentes en los primeros a7os de vida, en un ni7o "ue se e'presa(a, generalmente entre los primeros . a 6 meses con un retardo del desarrollo motor pero sin actividad refle!a anormal, generalmente con pocas o casi ninguna alteracin del tono y donde el pro(lema era m%s en el retardo cuantitativo, "ue en lo cualitativo del movimiento# Este ni7o, en los primeros ,A a ,. meses compensa su retardo, frecuencia , al ca(o de los a7os lo podemos encontrar en una escuela especial, con el diagnstico de un retraso mental# Gtra )istoria no menos frecuente es la del ni7o "ue sigue un curso de de desrrollo limite , el "ue logra la actividad motora pero siempre en el limite inferior de lo "ue le corresponde para su edad, la madre lo descri(e como lento, torpe, entretenido, con la atencin dispersa o )iper"uintico, generalmente el elemento m%s importante es un retardo del lengua!e, "ue es po(re, so(re todo en su capacidad de e'presin#
0%cil de diagnosticar es el retraso mental "ue aparece generalmente asociado a las formas m%s severas de discapacidad, como la Car%lisis Cere(ral Infantil, so(re todo en las formas cuadripartica, o en enfermedades genticas como el sndrome de DoPn, "ue por su naturale&a se conoce su frecuente asociacin# El pro(lema est% en las formas m%s ligeras donde el diagnstico preco& generalmente no es posi(le, so(re todo en los sectores menos favorecidos de la po(lacin# En a"uellos de mayor nivel cultural y socioeconmico, cada da e'iste m%s la necesidad de una descendencia m%s capacitada para enfrentar los retos de la sociedad moderna y los padres son m%s o(servadores, detectando y consultando con los profesionales cual"uier desventa!a "ue aprecian en sus )i!os# El diagnstico tardo impide la implementacin de la atencin temprana "ue da respuesta a las necesidades educativas especiales del ni7o, y lo prepara para un me!or rendimiento en la etapa escolar# En la pr%ctica es frecuente la presencia de un grupo de condiciones "ue se entrela&an unas con otras, e!# una madre de un medio social desfavora(le, con antecedentes de retraso mental en la familia, "ue sale em(ara&ada, tiene durante el em(ara&o algunas complicaciones tales como anemia, (a!o peso, luego, durante el parto se produce una distocia "ue con frecuencia re"uiere de instrumentacin y el ni7o nace con un apgar (a!o, cursa con un desarrollo ligeramente retardado, "ue con frecuencia no llama la atencin del mdico de familia y en la etapa escolar comien&a a presentar dificultades de aprendi&a!e y es despus de varios fracasos en la escuela o ante manifestacin de trastornos de adaptacin "ue es remitido al Centro de Diagnstico y Grientacin donde se reali&a el diagnstico#
E'iste una serie de cuadros y sndromes "ue secundariamente conllevan como sntoma relevante distintos grados de RM# Estos cuadros en los "ue )ay un compromiso de la capacidad cognitiva se pueden de(er a m8ltiples causas, de origen meta(lico, gentico, t'ico, infeccioso o traum%tico "ue pueden producirse durante los periodos de desarrollo pre natal, peri natal o postnatal# E0/IDADES C-10ICAS 2+E SE AS,CIA0 A RE/ARD, ME0/A- CHADRG SIE=GMA=G+G5LA E=ACA E=IG+F5ICA CRGEFS=ICG DEMGRRA5IA IE=RACRAEEA+ Sangrado del cere(ro como consecuencia de la ruptura de un vaso sanguneo 5eneralmente ocurre en etapa postnatal Resultado varia(le dependiendo de comple!idad, RM tam(in se puede acompa7ar de CC RH*EF+A CGE5QEI=A Con!unto de anomalas fsicas "ue se presentan en un (e( como consecuencia de ru(ola materna durante em(ara&o Cre@ natal El pronstico depende de los signos y sntomas presentes, de acuerdo a rgano en formacin "ue afect el virus# MEEIE5I=IS Infeccin "ue causa inflamacin de mem(ranas "ue recu(ren el cere(ro y la mdula espinal , puede ser de origen (acteriano o viral Cost natal en ni7os menores de ? a7os Depende del diagnstico temprano, si es tardo mayor riesgo de RM, lesin , )idrocefalia EECE0A+I=IS Inflamacin del cere(ro causada por infecciones primarias :meningitis, varicela, sarampin, polio virus, adenovirus; El virus presente en torrente sanguneo pude penetrar el cere(ro y los gl(ulos (lancos lo invaden para contrarrestar efectos , lo "ue causa edema, o(struccin, )emorragias y lesin en algunos casos Cost natal Algunos casos recuperen sin secuelas, otros producen lesiones y prdida importante de capacidad intelectual y >u otras funciones ESC+ERGSIS Es un grupo de dos trastornos genticos caracteri&ados por pro(lemas en la piel y cere(ro, SEC, ri7ones con predisposicin a tumores# Reci(e nom(re por crecimiento anormal en cere(ro$ adenoma se(%ceo Cre natal, gen autonmico dominante +os ni7os con manifestaciones mnimas se recuperan (ien, los con RM profundo tienen mal pronstico, desarrollan convulsiones y otras complicaciones 5A+AC=GSEMIA Incapacidad del organismo para meta(oli&ar el a&8car simple galactosa, causando altos niveles da7inos para el organismo, afectando SEC y otros rganos Cre@ natal Si el pronstico es temprano se evita RM, si es tardo se puede presentar en distintos grados =AM@ SACDS Enfermedad )ereditaria$ se produce deficiencia de )e'osamidinasa en&ima "ue meta(oli&a ganglisidos presentes en SE , lo "ue preoduce deterioro neurolgico Cre@ natal Sntomas progresivos con deterioro intelectual severo, muerte a los ? a7os app 0EEI+CE=GEHRIA Dereditaria, no se meta(oli&a fenilananina "ue es uno de los 6 amino%cidos presentes en protenas, puede producir RM severo Cre@ natal Despus de lo 4 a7os si no )ay diagnstico y tratamiento el RM es severo, actualmente en C)ile el e'amen es de rutina SI0DR,MES AS,CIAD,S A RE/ARD, ME0/A- CHADRG SIE=GMA=G+G5LA CRGEFS=ICG SLEDRGME DE DGBE Anomala cromosmica "ue se de(e a una copia e'tra del par 9,, presenta caractersticas tpicas como macroglosia, pliegue simial, leve microcefalia, o!os inclinados )acia arri(a, defectos cardacos asociados Cor lo general el grado de RM es moderado SLEDRGME DE =HREER Causado por ausencia de cromosoma R en una o todas las clulas de la mu!er, ocurre una mutacin gentica en el desarrollo fetal, produce in)i(icin del desarrollo se'ual, m%s de la mitad de los casos de este sndrome son mosaicos, lo "ue "uiere decir "ue pocas clulas fueron afectadas# +as caractersticas fsicas consisten en (a!a estatura, cuello corto, p%rpados cados, desarrollo diminuidos de caractersticas se'uales secundarias Cresentan RM leve, la severidad depende de la cantidad de clulas afectadas SLEDRGME DE S+IEE0E+=ER Anomala cromosmica "ue afecta slo a )om(res y ocasiona )ipogonadismo, se denomina tam(in RRM RM leve en algunos casos SLEDRGME DE R 0RT5I+ =anto )om(res y mu!eres los pueden presentar, pero )ay mayor pro(a(ilidad en )om(res por tener un solo cromosoma R, por lo "ue pueden ser afectados en un solo cromosoma con m%s severidad# El sndrome consiste en "ue un %rea fr%gil del cromosoma R repite peda&os de cdigo gentico, se produce RM significativo RM en grado moderado a severo, caractersticas asociadas de autismo SLEDRGME DE CRADER BI++I Causado por supresin de gen en el cromosoma ,?, slo +a copia de este gen en el cromosoma ,? "ue se reci(e del padre est% activo# +os recin nacidos son pe"ue7os y fl%cidos, m%s tarde se Uproduce o(esidad mr(ida# Retardo en desarrollo mental y RM en distintos grados, se asocian caractersticas autistas psicomotor, manos y pies pe"ue7os, no descienden testculos en varn SLEDRGME DE MAH++IDG DE 5A=G Day una supresin de una parte del cromosoma ?, causa desconocida de esta supresin# +a caracterstica primaria es "ue lloran similar a un gato, presentan ca(e&a pe"ue7a, o!os separados, crecimiento lento, "ui!ada pe"ue7a, ore!as (a!as, dedos y manos unidos parcialmente por mem(ranas, pliegue simiesco RM severo a profundo SLEDRGME DE DHE=ER Estos tres sndromes se caracteri&an por ser enfermedades )eredadas por genes "ue pertenecen al grupo de las enfermedades llamadas mucopolisacaridosis, donde se producen deficiencia meta(licas de dic)as sustancias, por lo cual se da una sintomatologa variada RM severo a profundo SLEDRGME DE DHR+ER SLEDRGME DE SAE0I+ICG SLEDRGME DE REME Implica un da7o cere(ral y )ep%tico de causa desconocida, asociado al uso de aspirina en ni7os al tratar varicela o influen&a, se presenta una semana despus, los sntomas incluyen delirios, agresividad, fie(re, convulsiones# Se puede presentar RM si se presenta coma y depende de la severidad de ste Relacionado con la etiolog3a e4isten factores a considerar de forma general: E'iste una clara relacin entre el retraso mental y las malas condiciones de vida, el mismo, so(re todo en las formas m%s ligeras, es frecuentes en familias po(res, con (a!o nivel de vida, mala nutricin, medio am(iente con po(re estimulacin para el desarrollo del ni7o, y una )istoria familiar de (a!o rendimiento escolar# +as malas condiciones del sistema de salud, la falta de atencin al em(ara&o o al parto, o a las complicaciones al recin nacido, determinan retraso mental en los ni7os, por causas evita(les# E'isten factores locales medio am(ientales o genticos, "ue determinan variaciones regionales en el comportamiento de este pro(lema de salud, "ue de(en ser detectados y profundamente anali&ados# Hn sector de po(lacin es portador de condiciones genticas, "ue por mecanismos en muc)os casos actualmente no (ien precisados, determinan descendencia portadora de retraso mental# +os pro(lemas como los dficit nutricionales, el alco)olismo, las complicaciones evita(les del em(ara&o o del parto, las complicaciones del recin nacido, son factores causales, "ue re"uieren del perfeccionamiento del tra(a!o en la atencin primaria de salud CRGCESGS CG5EI=IVGS EE E+ EIVG CGE RM De acuerdo a la definicin de RM se sa(e a priori "ue estos ni7os funcionan con un retraso intelectual, lo importante es conocer el impacto "ue esto conlleva en la forma de aprender del alumno y en su )a(ilidad para ad"uirir y e!ecutar destre&as (%sicas "ue le permitan funcionar con el m%'imo de autonoma m%s tarde en las situaciones reales de vida# Dentro del funcionamiento cognitivo, estos ni7os presentan dificultades en atencin y memoria, )a(ilidades cognitivas :referidas a procesos de pensamiento; y lengua!e I comunicacin# Adem%s est% interferido el aspecto socioemocional en lo referido al %rea funcional principalmente# A=EECIFE M MEMGRIA2 Dentro de la atencin nos encontramos con la atencin temporal, la "ue permite tra(a!ar con la informacin reci(ida recientemente# +os ni7os con DM+ y DM M no presentan tantas dificultades con respecto a respuestas orientativas "ue re"uieren el uso de esta atencin, las dificultades surgen con tareas "ue re"uieren del uso de la atencin sostenida, es decir, las tareas vigilantes, "ue re"uieren del uso de la funcin selectiva de la atencin "ue en el fondo permite seleccionar estmulos relevantes de entre estmulos irrelevantes# 0is)er y Keaman en ,-34 reali&aron una investigacin del aprendi&a!e discriminativo de los RM, es decir, del uso activo de la atencin# Ellos sugirieron "ue el aprendi&a!e discriminativo ocurre en dos fases 0ase I2 atencin$ (8s"ueda y atencin a las caractersticas relevantes de los estmulos E!# 2 =areas de clasificacin de acuerdo a criterios 0ase II2 se produce el aprendi&a!e cuando se presta atencin a las dimensiones relevantes# El resultado de esta investigacin consiste en "ue los ni7os con RM presentan dificultades para fi!arse en las dimensiones relevantes de los o(!etos, por lo cual su aprendi&a!e no es siempre significativo, adem%s presentan dificultades para fi!arse en varias dimensiones o caractersticas de los o(!etos a la ve&# +a memoria se encuentra interferida en los ni7os con RM en varios de sus componentes, se considera como uno de los procesos "ue m%s se de(eran intervenir en estos ni7os, ya "ue si no se almacena la informacin de manera correcta, es difcil la recuperacin y utili&acin adecuada# El dficit en los procesos (%sicos de atencin impiden un (uen funcionamiento en el registro de la memoria sensorial El segundo dficit en estos ni7os consiste en transferir la informacin desde la memoria a corto pla&o a la memoria a largo pla&o, los RM fracasan en la utili&acin de estrategias de transferencia, fallos en secuenciar (ien estrategias de repeticin y repaso ver(al# En cuanto a la memoria a largo pla&o, "ue se caracteri&a por implicar procesos de metamemoria y de control e!ecutivo$ presentan un aprendi&a!e pasivo, no utili&an de manera espont%nea estrategias adecuadas para controlar y coordinar los diferentes procesos de retencin de la informacin# +as dificultades se comple!i&an cuando se de(e utili&ar la memoria sem%ntica o significativa , memoria de car%cter declarativo, es decir , so(re relaciones conceptuales y es"uemas representativos# AS.EC/,S I0/ER!ERID,S E0 -E05+A6E El desarrollo del lengua!e es uno de los aspectos m%s comple!os de intervencin con un ni7o con RM, ya "ue se encuentra involucrado directamente con el desarrollo cognitivo y con el desarrollo de la comunicacin social# Cor otro lado son muc)as las varia(les "ue confluyen con respecto al lengua!e "ue )ace "ue este presente dificultades desde el inicio# Se de(e destacar "ue la dificultad significativa en estos ni7os recae so(re el lengua!e no so(re el )a(la, aun"ue en ocasiones se presentan pe"ue7as dificultades "ue se de(en intervenir# Dificultades de 7a8la: Disartrias2 A medida "ue la etiologa pertenece a un cuadro donde )ay da7o org%nico a nivel del SEC, se presentan dificultades en el control neurolgico del )a(la Disglosias2 A menudo el ni7o con RM presenta otras caractersticas como malformaciones del aparato responsa(le de la fonacin, como mala oclusin dental, fisuras, macroglosia etc# Dislalias2 +a ad"uisicin del control funcional del aparato fonador :movilidad, pra'ias, control de respiracin y soplo; suponen aprendi&a!es motores finos "ue con frecuencia est%n interferidos por alteraciones neurolgicas y por una pr%ctica insuficiente# Dificultades de lengua9e : comunicacin:
0onolgico2 Desarrollo fonolgico atemporal , incompleto y con errores articulatorios Cueden presentar dislalias, ta"uilalias, disfemias etc *a!a discriminacin fontica Ser% necesario tra(a!ar y potenciar$ movilidad y elasticidad la(ial, lingual tea# =am(in ser% necesario )acer correcciones de fonemas a travs de !uegos, canciones infantiles, reconocimiento de im%genes, o(!etos y onomatopeyas Sinta'is2 Alteraciones en la ad"uisicin como en el uso de morfemas gramaticales$ gnero, n8mero, concordancia, con!unciones, posesivos mio, tuyo, suya Eo son frecuentes la creacin de frases comple!as Construcciones ecol%licas Sem%ntica2 Voca(ulario e'presivo y comprensivo reducido Desarrollo le'ical lento En determinadas ocasiones presentan ver(orrea =ra(a!ar$2 campos sem%nticos, y familias de pala(ras a partir de a(orda!e plurisensorial con o(!etos concretos y l%minas En relacin a la pragm%tica2 Cresentan desde (e(s dficit en la alternancia de la comunicacin pre lingJstica , impidindole muc)as veces a la madre esta(lecer comunicacin efectiva, por otro lado como las interacciones de la madre se centran en la utili&acin de frases imperativas y pro)i(itivas para controlar la conducta se produce a la ve& una limitacin en el ni7o para iniciar interacciones conversacionales con el adulto y por lo tanto no se desarrolla adecuadamente el aspecto pragm%tico Menos proclives a situaciones conversacionales por poca relevancia "ue le dan a la intencionalidad lingJstica del entorno pr'imo =ra(a!ar2 uso de cortesa , ver(ali&ar intenciones y deseos Day ni7os con rango severo Iprofundo de RM "ue no logra desarrollar lengua!e ver(al, Upresentando dificultades significativas en el proceso de sim(oli&acin lingJstico@ ver(al por lo "ue su dificultad se centra en el aspecto de la comunicacin y no del lengua!e, por lo cual en estos casos se de(en intervenir las )a(ilidades comunicativas por medio de sistemas alternativos y aumentativos de comunicacin, cuya finalidad es dotar al ni7o de una capacidad (%sica para la interaccin social con su medio y la satisfaccin de necesidades (%sicas# Dificultades sociales: +os ni7os con RM presentan dificultades en las )a(ilidades adaptativas, "ue se relaciona con la inteligencia pr%ctica : capacidad para ser independiente; y la inteligencia social :capacidad para comprender la conducta de los dem%s y regular la propia;,lo "ue se concreta en un con!unto de )a(ilidades especficas como2 )a(ilidades de comunicacin, cuidado personal, sociali&acin, auto direccin, )a(ilidades de ocio, tra(a!o, vida en el )ogar, uso de recurso de la comunidad, salud, seguridad y )a(ilidades acadmicas Cor otra parte los ni7os con RM presentan algunas caractersticas en relacin a su desarrollo socioemocional2 Dificultades en la motivacin2 (a!as e'pectativas de 'ito y altas de fracaso "ue lo lleva a desmotivarse frente al aprendi&a!e, adem%s les cuesta imaginarse el logro de un aprendi&a!e por lo cual no se proyectan, se de(en tra(a!ar )a(ilidades metamotivacionales Co(re concepto de si mismo2 dificultades para formar su autoestima, lo "ue los lleva a ser m%s pasivos, por lo cual la integracin es uno de los puntos de intervencin mas significativos para alcan&ar un logro en esta %rea Dificultades de comportamiento2 Algunos ni7os con RM no dimensionan las consecuencias de sus conductas, por lo cual no regulan todos sus comportamientos, les cuesta conte'tuali&ar sus conductas frente a los otros, poseen dificultades para retroalimentar de manera espont%nea las normas sociales# EVA+HACIFE DE EIVG CGE RM Evaluar al ni7o partiendo de su rendimiento en una prue(a, tiene una enorme cantidad de limitaciones y favorece "ue se cometan errores en la organi&acin del programa de atencin temprana# Hna prue(a estandari&ada es un instrumento 8til como WXCGMC+EMEE=GXX de la valoracin clnico defectolgica, por llamar de alguna manera al proceso cuidadoso de o(servacin, evaluacin , recogida de informacin de lo "ue el ni7o es capa& de )acer sin dificultad, de a"uello "ue es capa& de )acer con dificultad o necesitando ayuda y de lo "ue no es capa& de )acer#
Ampliamente comentado en la literatura es el )ec)o de "ue, por m8ltiples factores, un ni7o puede rendir por de(a!o de sus posi(ilidades reales, en una prue(a estandari&ada, al estar presentes condiciones "ue act8an como in)i(idores, tales como la fatiga, el medio am(iente "ue lo distrae, su estado emocional en el momento de la prue(a, y otros muc)os#
+o esencial, m%s "ue clasificar al ni7o en un determinado nivel, es WXIDEE=I0ICAR SHS EECESIDADES EDHCA=IVAS ESCECIA+ES WX, y a partir de esta situacin, estructurar un programa de respuesta a estas necesidades#
+o importante es caracteri&ar las necesidades educativas especiales del ni7o, los factores del medio "ue actua(an en su contra y definir entonces la escuela donde e'istan las me!ores condiciones para dar respuesta, a esas necesidades especiales, y los mecanismos a instrumentar en la comunidad para (rindarle ayuda# ESCA+A DE IE=E+I5EECIS DE BECDS+ER CARA CREESCG+ARES :B#C#C#S#I#; Esta escala es el resultado de un esfuer&o cooperativo entre el autor y la Divisin de Crue(as de =)e Csyc)ological Corporation para satisfacer una do(le necesidad# Cor un lado, las peticiones de )acer una revisin descendiente de la Escala de Inteligencia para Eivel escolar :BISC;, y por otra parte, la conveniencia de una escala de inteligencia "ue evaluara en forma m%s adecuada las capacidades del ni7o preescolar# Esta escala esta preparada para uso en ni7os de 4 AVGS ,< MESES ,. DIAS @ DAS=A . AVGS 3 MESES ,? DIAS# Consideraciones so(re esta escala2 +a etapa comprendida entre los 4 a7os ,< meses ,. das )asta . a7os 3 meses ,? das, es por diversas ra&ones, un periodo crucial y (ien definido en el desarrollo intelectual del ni7o# Estos a7os son el periodo en "ue el ni7o se enfrenta por primera ve& a alg8n tipo de educacin formal y se le impulsa deli(eradamente a contactos sociales m%s amplios con ni7os de su misma edad# En la medida en "ue su e'periencia y su lengua!e se lo permitan, puede pensar ya por si mismo y sacar provec)o de sus errores# El BCCSI se divide, como el BISC, en dos grupos de su(escalas2 ver(ales y de e!ecucin, ya "ue esta dicotoma resulta 8til en la tarea de diagnstico# +as su(escalas ver(al y e!ecucin est%n divididas a su ve& en otras su(escalas "ue proporcionan la medida de diversas )a(ilidades# El propsito no es simplemente destacar las posi(les diferencias de maduracin o de dotacin, sino poner so(re aviso al e'aminador acerca del modo o grado en "ue pueden influir en el funcionamiento integral del su!eto, sus dotes y deficiencias# +as )a(ilidades mentales del ni7o en edad preescolar son en esencia iguales a las encontradas en a7os sucesivos#