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Acta Odontolgica Venezolana
versin impresa ISSN 0001-6365
Acta odontol. venez v.41 n.2 Caracas mayo 2003

TRATAMIENTO ODONTOLGICO EN PACIENTES
PEDITRICOS VIH(+) BAJO ANESTESIA GENERAL
EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
Mara Elena Guerra
1
, Vilma Tovar
2
, Alejandro Salazar
3
, Elinor Garrido
4
Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas Dra.
Elsa La Corte Unidad Acadmica del Postgrado de la Facultad de Odontologa
de la Universidad Central de Venezuela.
1
Odontopediatra del Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades
Infectocontagiosas Facultad de Odontologa Universidad Central de
Venezuela
2
Jefe del Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas Facultad de Odontologa
Universidad Central de Venezuela
3
Profesor Asistente de la Ctedra de Anestesiologa Facultad de Odontologa Universidad Central Venezuela.
4
Jefe de la Ctedra de Clnica Peditrica B Escuela Luis Razetti Universidad Central de Venezuela.
RESUMEN:
El nio VIH (+) enfrenta no solo el drama de su enfermedad, sino tambin se desenvuelve en un contexto social
que lo rechaza y profundiza an ms su sufrimiento. Por esta razn su atencin debe ser de carcter
interdisciplinario en donde participen; psiclogos, psicopedagogos, odontopediatras, mdicos infectologos,
pediatras, anestesilogos y los profesionales que sean necesarios segn cada caso individual.
1
Los nios por su corta edad, presencia de caries rampante y muchas veces por sus experiencias traumticas de
procedimientos mdicos anteriores, son incapaces de adaptarse a la consulta odontolgica
2
, por lo que la
anestesia general es un alternativa valiosa para el tratamiento odontolgico de los nios VIH(+).
Las complicaciones sistmicas, cardiovasculares, respiratorias y neuromusculares; as como el tratamiento
farmacolgico que reciben por su patologa de base (antirretrovirales, antibiticos y antimicticos) hacen de ellos
pacientes de cuidado desde el punto de vista anestsico as como tambin la interaccin farmacolgica entre los
agentes antirretrovirales y algunos agentes anestsicos, especialmente aquellos que requieren metabolismo rpido
por su excrecin y su disminucin de la inmunidad celular con modificacin de la actividad de los mediadores
inmunolgicos tras anestesia.
3
Presentamos el tratamiento odontolgico bajo anestesia general que realizamos interdisciplinariamente en el
Quirfano de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela, a los nios VIH (+) que acuden al
Servicio de Atencin a Pacientes con enfermedades Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte , as como tambin el
protocolo de atencin que realizamos en conjunto con el Hospital Universitario de Caracas.
Palabras claves: Anestesia general, Virus de Inmunodeficiencia Humana, caries rampante, atencin
interdisciplinaria.
ABSTRACT:
Human Immunodeficiency Virus (+) children not only face the drama of his/her disease, but also a little supportive
social environment that discriminates which deadening his/her suffering even more. For these reason their
attention should be done by an interdisciplinary team conformed by psychologist, physicians, dentist, social


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worker, etc.
Because of their short ages, presence of rampant caries and traumatic experiences, are incapable of adapting to
the dentist consultation, therefore general anesthesia is a valuable alternative for dental treatment of these
children.
The systemic, cardiovascular, respiratory and neuromuscular complications; as well as the pharmacological
treatment given to these children for their pathology, make them special care patients for general anesthetic.
Since there is a pharmacological interaction between the antiretroviral agents and some anesthetic agents,
specially those who require fast metabolism for excretion and their low cellular immunity with modification of the
activity of inmunological mediators following anesthesia.
We present dental treatment under general anesthesia interdisciplinary done in the operating room of our faculty
to HIV(+) children of Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectococntgiosas Dra. Elsa La Corte of
The Central University of Venezuela as well as the attention protocol we perform to all of our patients together
with Hospital Universitario de Caracas.
Recibido para arbitraje: 18/03/2002
Aceptado para publicacin: 20/05/2002
INTRODUCCIN
Los primeros casos de SIDA en nios fueron reportados despus que en los adultos en 1981. Hoy constituyen el
2% del total de los casos reportados (4;5) En Venezuela hasta Junio de 1999 en el Hospital J. M. de Los Ros se
haban evaluado 200 nios VIH (+)
1
.
El primer paciente VIH(+) que se atendi en el postgrado de Odontologa Infantil de la Facultad de Odontologa de
la Universidad Central de Venezuela, fue tratado odontolgicamente bajo anestesia general en 1998.
6
La literatura odontolgica establece la importancia de la atencin temprana a los pacientes VIH (+) con problemas
buco-dentales, esto se realiza, con el fin de prevenir infecciones oportunistas que pudieran ocasionar hasta la
muerte del paciente, as como tambin mejorar la calidad de vida de los pacientes, que muchas veces por dolor
no pueden alimentarse correctamente y en otros casos los problemas de esttica le originan disminucin de la
autoestima y depresin.
7, 8, 9,10
.
En los nios los problemas buco-dentales se agudizan no slo a causa de la inmunosupresin originada por VIH,
sino tambin por la cantidad de medicamentos que deben consumir para mantener el virus bajo control, los cuales
producen xerostoma, aumentando el riesgo a caries, enfermedades de las mucosas e infecciones
oportunistas.
9,10
En el Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas se ha brindado tratamiento
odontolgico a treinta y un nios VIH (+) hasta abril de 2001
9
de los cuales cinco se han atendido bajo anestesia
general.
Con la intencin de brindar el mejor servicio de atencin odontolgica a los nios VIH(+), el Servicio de Atencin a
Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte de la Facultad de Odontologa de la
Universidad Central de Venezuela, cuenta con la participacin de un odontopediatra quien coordina la pasanta de
Enfermedades Infectocontagiosas en nios de los estudiantes del postgrado de Odontologa Infantil, los
tratamientos odontolgicos de los nios VIH(+) en el Servicio.
Cuando el tratamiento bucal es efectuado bajo anestesia general o sedacin profunda, estn a cargo un mdico
anestesilogo con entrenamiento en anestesiologa peditrica, quien se encarga de los cuidados preoperatorios
que estos pacientes requieren y forma parte del equipo interdisciplinario, con los mdicos pediatras e infectologos
del Hospital Universitario de Caracas.
El tratamiento a los nios muy pequeos con caries rampante ha sido un reto para los odontopediatras debido a
su incapacidad de colaborar para ser atendido en el silln dental. S a esta situacin le agregamos algunos
problemas mdicos como alteraciones renales, cardiacas y la infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana, el
resultado ser un nio sumamente ansioso por las experiencias traumticas negativas que ha vivido previamente,
que lo conducen inevitablemente a ser un paciente no colaborador con el tratamiento odontolgico.
6
Presentamos en este trabajo como se realiza el tratamiento odontolgico bajo anestesia general a los nios VIH
(+) que han sido incapaces de adaptarse a la consulta odontolgica dentro del Servicio. El protocolo
interinstitucional, que se conforma con hospitalizacin ambulatoria en el Hospital Universitario de Caracas,
coordinado por el Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte , en
el quirfano de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela.
OBJETIVO GENERAL
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Divulgar la experiencia referida al tratamiento odontolgico bajo anestesia general a los nios VIH (+) que acuden
al Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte, en la Facultad de
Odontologa de la Universidad Central de Venezuela cuya adaptacin a la consulta a la consulta y tratamiento
desde el punto de vista convencional no fue posible lograr dentro del Servicio.
MATERIALES Y MTODOS
En este trabajo se seleccionaron siete (7) del grupo de treinta y un (31) casos de pacientes peditricos VIH (+)
que acudieron al Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas Dra. Elsa La Corte
Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela durante los aos 1998 2001, aquellos que
atendiendo a patologas de caries rampante, retardo mental y corta edad su adaptacin a al tratamiento de forma
convencional dentro del servicio fue imposible de lograr. La coordinacin del tratamiento de estos casos se realiz
en conjunto con el Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario de Caracas.
Se seleccionaron para ser atendidos bajo anestesia general aquellos nios VIH (+) que acudieron al Servicio de
Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas en la Facultad de Odontologa de la Universidad
Central de Venezuela, durante los aos 1998 2001, cuando presentan las siguientes condiciones: menores a
tres aos de edad, caries rampante, retardo mental y no colaboraran con el tratamiento odontolgico dentro del
Servicio. Otras de las razones por las cuales se decidi la anestesia general fueron la minimizacin del riesgo a
accidentes laborales, la transmisin de la enfermedad al personal de salud sometindolos a una sola exposicin,
contaminacin del ambiente y el equipo e instrumental a utilizar ya que todo el tratamiento bucal se realiza en
una sola sesin. Pero sobre todo evita a aumentar el trauma psicolgico al nio.
La primera consulta se realiz en el Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades Infectocontagiosas Dra.
Elsa La Corte en la Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela se recibi la referencia, se le
realiz una entrevista al representante, se llen la ficha socioeconmica diseada por la trabajadora social de
esta Facultad, se indic una radiografa panormica, se realiz la admisin y se le asign una cita para el examen
clnico.
Se realiz la historia clnica siguiendo el protocolo de la Ctedra de Odontologa Infantil de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Central de Venezuela, la cual incluye: examen extra- bucal e intra-bucal con
observacin y descripcin de tejidos duros y blandos, el cual se realiza en el silln dental con instrumental bsico
y luz apropiada, registro de antecedentes mdicos destacando los antecedentes familiares de padres, abuelos,
tos y hermanos, antecedentes personales incluyendo: las enfermedades padecidas s ha sido hospitalizado y sus
razones, observacin del comportamiento psico-social del nio y su representante, para determinar las
condiciones de tratamiento odontolgico bien sea bajo anestesia general o en la consulta dentro del Servicio.
Se utilizaron adems criterios para asumir la anestesia general como alternativa a la minimizacin del riesgo a
accidentes laborales, en trminos de transmisin de la enfermedad al personal de salud, al someterlos a una sola
exposicin, as como evitar el incremento al trauma psicolgico del nio.
Una vez determinado que el paciente sera tratado bajo anestesia general. Se le entreg al representante por
escrito una serie de requisitos que debe presentar los cuales se enuncian a continuacin:
Referencia peditrica por escrito que establezca categora clnica e inmunolgica en donde se encuentra el nio y
el riesgo mdico.
Radiografa de trax.
Evaluacin cardio-pulmonar.
Exmenes de laboratorio: Rutina quirrgica, contaje de CD4 y carga viral.
Evaluacin por el mdico anestesilogo de la Facultad de Odontologa, quien hace las indicaciones pre-
operatorias y revisa el cumplimiento de las mismas
Como paciente externo el nio acompaado de su representante, debe presentarse al Hospital Universitario de
Caracas 24 horas antes para abrir su Historia Clnica y ser evaluado por el residente de pediatra en el Servicio de
Enfermedades Infecciosas y realizar el ingreso.
Preparacin pre-anestsica en el Hospital donde va permanecer post-tratamiento bucal.
Recomendaciones de la dieta y medicamentos previos a la intervencin.
El da de la intervencin se realizaron las siguientes actividades:
El odontopediatra del Servicio traslad al paciente desde el Hospital hasta el rea quirrgica de la Facultad de
Odontologa, se entrevist con el residente y recibi la historia mdica.
Cheque que el nio ha permanecido por lo menos ocho (8) horas en ayuno y cumplido con las recomendaciones
previas de medicacin.
Escribi la nota de informacin del procedimiento, admisin, autorizacin y consentimiento para el tratamiento y
verific que se firmara por el representante.
Se conform el equipo de con un operador, un asistente y un instrumentista segn asignacin por el coordinador
de quirfano del post-grado de Odontologa Infantil y el odontopediatra del servicio, se cheque el instrumental y
material a usar que estuvieran en orden.
El operador ejecut el tratamiento planificado, anunci los cambios y mantuvo informado al anestesilogo en
caso de procedimientos que aumentaban el dolor para el refuerzo de anestesia.
Terminado el tratamiento dental, la instrumentista del Servicio limpi el rea de trabajo y cheque el instrumental
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y los materiales empleados el instrumentista lo ayud.
El odontopediatra del Servicio acompa al paciente en la recuperacin, el asistente informa al anestesilogo del
proceso y ambos son responsables hasta el despertar del nio.
El operador registra en la Historia Clnica los tratamientos realizados y anota los medicamentos usados as como
las indicaciones postoperatorias.
Luego de la recuperacin y cumplidos los criterios para el alta, el odontopediatra traslad al nio al Hospital
Universitario de Caracas, se entrevista con el residente de pediatra del Servicio de Enfermedades
Infectocontagiosas e indica las recomendaciones postoperatorias.
A las 24 horas el odontopediatra del Servicio visit al paciente y discuti el alta con el residente. S existan
complicaciones el odontopediatra del Servicio sera responsable de notificar al jefe del Servicio de Enfermedades
Infectocontagiosas de las condiciones del paciente.
El paciente volvi a una consulta de control a los ocho (8) das s vive en Caracas y si es del interior del pas a
las 48 horas en donde se le dieron las indicaciones y recomendaciones para la conservacin de su salud bucal y
se le recalc la importancia de las citas de control.
La preparacin preanestesia estuvo a cargo del anestesilogo y la enfermera del quirfano de la Facultad de
Odontologa y consiste en lo siguiente:
Reevaluacin previa, al inicio del procedimiento.
Preparacin pre-anestsica con toma de va en el dorso de la mano para colocar los siguientes medicamentos;
midazolan 0,4 mg por Kg de peso corporal.( Doricun )
Paso del paciente al quirfano para el monitoreo por medio colocacin de sensores como el oximetro de pulso,
tensiometro, cardioscopio y sensor para temperatura corporal.
Se viste apropiadamente y se emplean las tcnicas conocidas, soluciones tibias, arropado con mantas trmicas
para mantener una temperatura corporal adecuada.
Induccin inhalatoria con una mezcla de Oxigeno, Isoflurno y Oxido Nitroso.
Venoclisis en miembro superior derecho, inicio de fluidoterapia con solucin Ringer Lactato
Administracin endovenosa de propofol 2,0 mg por Kg.PC (Diprivan ) atropina y Rocuronio
Se intuba al paciente por va nasal, intubacin nasotraqueal sin dificultad.continundose anestesia con
halogenados (Isulfurano)
Colocacin de packing bucofarngeo, con un trozo de gasa aproximado de 10 cm x 10 cm sumergido previamente
en suero fisiolgico, para la proteccin de las vas respiratorias del paciente y colocacin de abrebocas de goma.
Anestesia Infiltrativa con lidocaina al 2% y epinefrina al 1:100.000, colocada con inyeccin que permite succin
para verificar que la inyec cin del anestsico y la epinefrina no sea efectiva en un vaso y pase al torrente
sanguneo.
Ejecucin del tratamiento odontolgico reforzando las zonas que ameritan anestesia con anestesia local.
El anestesilogo debe ser avisado por lo menos 15 minutos antes de terminar.
Se limpia la cavidad bucal, se aspiran todos los restos dejados por el tratamiento.
Se retira el packing bucofarngeo, se efecta vaciamiento del contenida gstrico mediante colocacin de sonda
bucofarngea.
Se inicia proceso de reversin y recuperacin.
Se lleva a la sala de recuperacin acompaado por el anestesilogo y los estudiantes del postgrado de
Odontologa Infantil y se le avisa al representante. Se monitoriza al nio hasta que este completamente
recuperado.
Se registra en la Historia Clnica los procedimientos realizados y las recomendaciones postoperatorias.
Se traslada al nio al Hospital y se discuten los criterios para administracin de antibiticos y analgsicos en
conjunto con el residente de pediatra en el Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario de
Caracas.
Se realiza una visita a las 24 horas para determinar el alta del paciente, se le da una cita control dependiendo
del caso y se informa al jefe del Servicio de Enfermedades Infectocontagiosas de la Facultad de Odontologa.
RESULTADOS
De un total de treinta y un pacientes peditricos que acudieron al Servicio de Enfermedades Infectocontagiosas
Dra. Elsa La Corte de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela, entre 1998 y abril del
2001se atendieron atencin bajo anestesia general a siete (7) nios VIH (+).
La procedencia de estos pacientes fue la siguiente: cinco (5) procedentes de Caracas y dos (2) del estado
Nueva Esparta.
En relacin al gnero la mayora pertenecen al sexo masculino, ya que se han intervenido seis (6) varones y una
(1) nia.
De acuerdo a la clasificacin clnica e inmunolgica a la que pertenecen es seis pacientes a la categora C3 y uno
la categora B2
Del total de siete (7) nios VIH(+) tratados bajo anestesia general dos presentaron complicaciones
postoperatorias por lo cual que se mantuvieron hospitalizados; uno con una Candidiasis bucal que amerit
tratamiento por una semana y otro por disminucin plaquetaria y linfocitaria.
Seis de los representantes se mostraron colaboradores y agradecidos por el tipo de tratamiento, solo uno refiri
rechaz y muy poca colaboracin.
VENTAJAS DEL TRATAMIENTO BAJO ANESTESIA GENERAL A LOS NIOS VIH (+)
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Se realiza tratamiento completo en una sola sesin.
El tratamiento odontolgico bajo anestesia general en los pacientes VIH (+) reduce el sufrimiento y traumas
psicolgicos del nio.
El riesgo a infeccin por el personal de la odontologa y su auxiliar se limita a un solo momento.
DESVENTAJAS
Es indispensable la coordinacin interdisciplinaria e interinstitucional para la realizacin del tratamiento bajo
anestesia general.
Discreto incremento en la supresin inmunolgica como consecuencia de la anestesia general.
Es un tratamiento ms complejo y ms costoso.
DISCUSIN
La revisin de la literatura odontopediatrica establece claramente que cuando los nios son muy pequeos tienen
necesidad de tratamiento odontolgico complicado y/o estn imposibilitados a colaborar dentro del consultorio
dental, otra modalidad de tratamiento para resolver sus problemas bucales es solicitada, bien sea anestesia
general o la sedacin profunda.
2,6,11,12
. Nosotros en el Servicio de Atencin a Pacientes con Enfermedades
Infectocontagiosas estamos conscientes de este problema y al igual de lo reportado en literatura, consideramos
tratar a los nios VIH(+) con un diagnstico de caries rampante y con dificultades para el control de la ansiedad
deben ser tratados bajo anestesia general, no solo por las recomendaciones que se encuentran el la literatura
odontolgica sino tambin para reducir el sufrimiento de estos pacientes los cuales deben ser sometidos a
numerosas intervenciones mdicas de por vida.
La primera visita odontolgica incluye curiosidad y mnima aprensin en los nios muy pequeos. Sin embargo, en
algunos casos, existe necesidad de utilizar tcnicas de premedicacin para que el tratamiento dental se realice
con xito.
11,12
. Nosotros en nuestro Servicio determinamos a diferencia de lo recomendado por estos autores ir
directamente a tratamiento bajo anestesia general en los nios VIH (+) tomando en cuenta el riesgo a accidentes
laborales que corre el odontopediatra y su personal auxiliar con un nio no controlado.
Muchas veces la ansiedad de los padres para efectuar tratamiento bajo anestesia general en un ambiente
hospitalario aumenta, pero se ha demostrado que esto disminuye cuando se explica minuciosamente en que
consiste el procedimiento.
6,12
. En nuestra experiencia esto disminuye notablemente en los representantes de los
nios VIH (+), no solo por que se le explica minuciosamente al representante el procedimiento, sino tambin por
que le evita el tener que asistir muchas veces al Servicio, para cumplir su tratamiento dental.
Balabaud & cols en 1999
4
mencionan un discreto incremento en la supresin inmunolgica en los pacientes VIH(+)
cuando son tratados bajo anestesia general, en nuestro estudio solo dos (2) de los siete (7) permanecieron ms
tiempo de lo previsto por complicaciones postoperatorias.
Valdez & cols. en un estudio realizado en 1999
13
, mencionan que las necesidades de tratamientos odontolgicos
de los nios VIH(+) son muy altas, ellos mencionan que ocho (8) el 36% de los veintids (22) nios VIH(+) en
denticin primaria requirieron tratamiento bajo anestesia general debido a caries de bibern, nosotros en nuestro
trabajo tambin encontramos resultados similares: alta incidencia de caries, comportamiento dramtico de la
caries dental y en nios en denticin temporal de treinta y uno (31) doce el 22,8% han sido referido a
tratamiento dental bajo anestesia general.
CONCLUSIONES
Estos resultados constituyen un punto de partida en nuestro pas, estn dirigidos a presentar con ms detalle la
importancia del tratamiento odontolgico bajo anestesia general a los nios VIH (+) con diagnstico de caries
rampante y poca adaptacin a la consulta dental.
La realizacin del tratamiento odontolgico bajo anestesia general a lo nios VIH (+) se efecta en una sola
sesin, lo que reduce el sufrimiento del paciente y sus representantes.
Disminuye el riesgo a la contaminacin del ambiente y la transmisin de la infeccin al equipo de profesionales de
la salud ya que se realiza en una sola sesin.
Es una prctica profesional gratificante para el odontopediatra que maneja al paciente VIH (+) bajo anestesia
general en conjunto con el equipo interdisciplinario de salud e interinstitucional.
RECOMENDACIONES
El odontopediatra como personal de salud tiene el deber de atender los requerimientos de tratamiento de todos
los pacientes que as lo ameriten, en razn de lo cual es su obligacin orientar a los representantes y ser el punto
de referencia para los dems profesionales del equipo interdisciplinario que maneja al nio VIH (+) no solo cuando
es tratado bajo anestesia general sino tambin en los procedimientos cotidianos del consultorio odontolgico.
Estudios ms amplios deben realizarse para determinar si es realmente beneficioso el tratamiento de los nios VIH
(+) bajo anestesia general cuando su salud bucal esta muy deteriorada.
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Intubacin nasal - colocacin de packing
Reversin
Restauraciones dentales
Dientes extrados
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Control postoperatorio
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