AVATEL present a la Direccin General de Enseanzas un proyecto concerniente a la educacin de nios con Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL). En l se peda la creacin de unidades lingsticas en colegios de atencin preferente a nios con TEL, de manera similar a como funcionan en otros pases europeos. Como consecuencia de esta peticin, la Administracin demand entonces a AVATEL una concrecin mayor en cuanto a las necesidades y funcionamiento de este tipo de colegios, lo que condujo a un segundo informe que AVATEL present a la Consellera de Educacin. Para ambos informes AVATEL, por sugerencia de la profesora Dorothy Bishop, catedrtica de la Universidad de Oxford, tom el modelo que para la educacin de nios con TEL est implementado en Escocia, visitando unidades de lenguaje y ponindose en contacto con los responsables de estas unidades (Mrs. Marion Fletcher), de la deteccin de nios con TEL (Dra. Anne Ohare) y con los responsables de la provisin de Unidades Lingsticas (Mr. Martin Vallely). La Administracin decidi entonces iniciar una experiencia piloto de unidad lingstica incluida en el colegio Maestro Serrano de Mislata, y AVATEL invit entonces a Mrs. Marion Fletcher, para que orientara la puesta en marcha del aula. Seguidamente AVATEL organiz el viaje a Edimburgo de una comisin con el objeto de visitar colegios con Unidades de Lenguaje y entrevistar a responsables de la organizacin y deteccin de nios con TEL. La comisin estuvo compuesta por la jefa de servicio de necesidades educativas especiales, un tcnico del SPE, el director y logopeda del Colegio Maestro Serrano, el profesor del Aula de Lenguaje en funcionamiento y una representante de la inspeccin educativa. Los informes de esta comisin fueron favorables a implantar este sistema educativo en la Comunidad Valenciana, y en la actualidad han sido abiertas nuevas Unidades de Lenguaje, llamadas por la Administracin Aulas de Lenguaje y Comunicacin, en el marco de un proyecto que pretende establecer las aulas necesarias en la Comunidad Valenciana en funcin del nmero de nios con TEL y en funcin tambin de sus necesidades educativas especiales.
Es necesario, por tanto, detectar a estos nios lo ms tempranamente posible y determinar con precisin sus necesidades educativas especiales. Detectar tempranamente un caso de TEL es difcil porque los sntomas no son tan claros como los que presentan otros trastornos. La Administracin sugiri a AVATEL que presentara un proyecto para la deteccin temprana de nios con TEL y de la determinacin de sus necesidades educativas especiales. Este proyecto es el que se expone a continuacin.
2
DETECCION DE NIOS CON TEL Y DETERMINACION DE SUS NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES
1. El uso eficaz de los recursos de la Administracin
Uno de los principales problemas para abrir Unidades de Lenguaje es conocer dnde se encuentran los nios con TEL y qu necesidades educativas especiales tienen. Dependiendo de la gravedad de su estado, ciertos nios requerirn una permanencia ms o menos prolongada en una Unidad de Lenguaje, pero otros nios no necesitarn esta Unidad sino simplemente una sesin diaria de logopedia; otros necesitarn la sesin de logopedia y tambin tomar parte en un aula de apoyo, y algunos necesitarn un educador que les ayude en el aula de integracin cuando en el aula se traten problemas en los que el lenguaje juega un rol especial.
Es importante la determinacin lo ms precisa posible de las necesidades educativas especiales no slo para que el nio pueda estar bien atendido sino tambin para que la Administracin utilice sus recursos de forma eficaz. Las Aulas de lenguaje y comunicacin suponen una concentracin de recursos que permite atender las necesidades de varios nios optimizando los medios, pero si las necesidades de algunos nios se pueden cubrir de forma alternativa sin recurrir a las Aulas, se facilita la escolarizacin de los nios en su zona adaptndolos mejor a su entorno y se le permite a la Administracin hacer un mejor uso de sus recursos. Por otra parte, en zonas rurales despobladas es difcil establecer Aulas de Lenguaje y necesariamente se debe recurrir a mecanismos alternativos, como logopedas itinerantes o tcnicos que ayuden a los profesores de estos nios a entender cmo tratarlos y que supervisen su desarrollo y su adaptacin al aula de integracin.
2. La deteccin temprana del TEL
La deteccin de nios con TEL no es sencilla. Detectar un sndrome de Down, una parlisis cerebral, una sordera, es ms sencillo porque los sntomas son ms evidentes. Detectar tempranamente un caso de TEL es ms difcil porque los nios con TEL presentan sntomas que no son tan claros como los de los nios mencionados antes, y es fcil que nios con TEL puedan ser confundidos con nios sordos, autistas o simplemente retrasados. La investigacin en este campo ha sido intensa en los ltimos aos y se dispone en la actualidad de bateras de tests y de otras tcnicas que pueden ayudar en esta deteccin, 3 pero sigue sin ser un problema sencillo y es conveniente que lo realice personal especializado. El segundo problema, la determinacin de las necesidades educativas especiales, va unido al de la deteccin en la primera evaluacin que se realice del nio y a los resultados de evaluaciones que modifiquen el diagnstico original con el tiempo.
La deteccin temprana del TEL se realiza en torno a los tres aos de edad. Un problema asociado al TEL es que los resultados de la deteccin temprana son provisionales, puesto que es difcil a estas edades pasar ciertos tipos de tests conclusivos, y adems hay varios trastornos que responden de una forma similar. Por ejemplo, un retraso simple de lenguaje puede ser confundido con un TEL y slo al cabo de un tiempo puede diferenciarse con claridad. Esto hace ms necesario que la deteccin sea hecha por personal experimentado.
En la prctica, la deteccin del problema la realizan los padres, el colegio de educacin preescolar o el pediatra, cuando observan que el nio no habla, habla de forma ininteligible, o presenta comportamientos de comunicacin extraos (por ejemplo, la repeticin automtica de lo que se le dice). En ocasiones el problema no es detectado, bien porque se impone la sabidura popular del ya hablar, o porque se confunde con otro trastorno, o bien porque se considera que es una caracterstica especial del nio el hablar de forma confusa o el no comunicarse de forma normal ( 1 ). La pluralidad de las fuentes de deteccin del problema aconseja que sea posible recurrir desde cualquiera de ellas a un Centro de Deteccin que permita precisar el diagnstico, evaluar su posible provisionalidad, y establecer las necesidades educativas especiales del nio que acude al Centro. Una posibilidad adicional es que el Centro determine tambin el tratamiento que debe recibir el nio al margen de las necesidades educativas especiales, y sobre esta posibilidad trataremos ms adelante.
3. El modelo de deteccin de TEL en Escocia
A continuacin presentamos el modelo de deteccin de TEL que se practica en la actualidad en Escocia. En el apartado de Antecedentes ya indicamos que por sugerencia de la catedrtica de la Universidad de Oxford, profesora Dorothy Bishop, nos dirigimos a las autoridades escocesas para conocer el modelo de organizacin en torno a las necesidades de los nios con TEL. En opinin de la profesora Bishop, la organizacin escocesa era
1 En este sentido es necesaria una labor de divulgacin del problema del TEL incluso entre los profesionales (maestros, psiclogos y pediatras) que atienden a los nios en edades tempranas.
4 modlica en Europa, y adems presentaba para nosotros la ventaja de que Escocia tiene un tamao de poblacin y distribucin similar a los de la Comunidad Valenciana.
Adems de las visitas antes citadas, AVATEL organiz un viaje a Edimburgo y Glasgow para conocer concretamente la organizacin de la deteccin del TEL y la determinacin de las necesidades educativas especiales de los nios con TEL. En este viaje participaron el Dr. Antonio Ferrer, profesor del Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin de la Universidad de Valencia, la Psicloga y logopeda Carmen Casillas, especialista en TEL, y el presidente de AVATEL. Fueron visitadas varias Unidades de Lenguaje en Glasgow y en Edimburgo, y se mantuvieron largas entrevistas con responsables de la deteccin y la determinacin de las necesidades educativas especiales de los nios con TEL en ambas comunidades. Los sistemas de Glasgow y su regin presentan algunas diferencias con los de Edimburgo y su regin, producto de la elevada autonoma municipal del Reino Unido, por lo que se expondrn ambos separadamente y se comentar la facilidad de aplicacin de cada uno de ellos a las circunstancias de la Comunidad Valenciana. Como fuente adicional para este informe se han utilizado el informe del City of Edinburgh Council Education Comittee sobre las necesidades de provisin de este tipo de Unidades de Lenguaje, y los datos suministrados por el Gobierno Local Escocs.
3.1. El Modelo de Glasgow
El esquema de la deteccin de nios con TEL se expone en la Figura 1. Los nios son remitidos a examen bien por los pediatras, padres o profesores, o por los Asistentes Tcnicos Sanitarios o Mdicos de Familia que visitan el hogar, segn el modelo sanitario que funciona en Escocia. Los informes son examinados por un comit de composicin similar a nuestros SPEs, y con la participacin del equipo de orientacin escolar (psiclogo y logopeda del colegio), remiten el pre-diagnstico a un panel de expertos, que considera si debe modificarse el diagnstico, o precisarse ms evaluando al nio. Este panel mantiene entrevistas con el equipo de evaluacin y tambin con los padres del nio, y elabora un diagnstico definitivo acompaado de la evaluacin de las necesidades educativas especiales.
5 Figura 1. Organizacin del diagnstico y evaluacin de necesidades educativas especiales en el rea de Glasgow
3.2. El modelo de Edimburgo
El modelo de Edimburgo (Figura 2) es relativamente similar, pero est ms centrado en los aspectos de sanidad. La remisin la suele hacer el pediatra o los servicios de salud. El servicio de logopedia depende de los centros de salud en Edimburgo y su rea, por lo que son ellos, en colaboracin con el psiclogo escolar, los que remiten al comit de expertos los pre-diagnsticos. En el caso de Edimburgo, en el comit de expertos hay tambin neuropediatras especializados en TEL y trastornos de la comunicacin, por lo que adems del diagnstico escolar sobre necesidades educativas especiales proporcionan un diagnstico mdico que puede incluir las prescripciones de frmacos a tomar u otros tratamientos neurolgicos. El modelo de Edimburgo tiene a su favor el tratamiento integral del problema del nio, pero requiere ms medios y sobretodo una organizacin ms compleja, con una buena colaboracin entre departamentos e instituciones diferentes, adems de una colaboracin en el diagnstico de los profesionales implicados. El modelo del rea de poblaciones de Glasgow se acerca ms a la situacin actual en la Comunidad Valenciana que el de Edimburgo.
Mdico de familia Pediatra Padres Profesores EQUIPO DE ORIENTACION ESCOLAR
Psiclogo escolar, Logopeda
- Elabora el pre-diagnstico - Evaluacin previa de necesidades educativas especiales
EQUIPO DE EVALUACION PRE-ESCOLAR
Psiclogo escolar, Logopeda, Trabajador Social
- Recoge la informacin - Determina la severidad del trastorno Informes breves PANEL DE EXPERTOS
Psiclogo escolar, Logopeda, Maestros
- Revisin del proceso diagnstico - Diagnstico diferencial - Dictamina las necesidades educativas especiales Remite pre-diagnstico Familia Remite informe 6 Figura 2. Organizacin del diagnstico y evaluacin de necesidades educativas especiales en el rea de Edimburgo
4. El modelo de deteccin de nios con TEL propuesto para la Comunidad Valenciana
En la Comunidad Valenciana disponemos de varias estructuras similares a las que se encuentran en los modelos escoceses. Los servicios de pediatra, aunque no siguen el mismo sistema de visita a domicilio de Escocia, pueden perfectamente ser utilizados para la deteccin de nios con TEL aunque conviene concienciar a los pediatras acerca de la gravedad del problema (ver nota 1 de este informe). Por otra parte los SPEs pueden cumplir una funcin equivalente a los consejos de deteccin escolares en los modelos escoceses. La ausencia ms notoria en el sistema actual de la Comunidad Valenciana respecto al sistema escocs es la del comit de expertos en TEL que realizan la deteccin de los casos que les llegan de los consejos de deteccin escolares.
Mdico de familia PSICLOGO ESCOLAR
- Recoge la informacin - Elabora el pre-diagnstico - Dictamen previo de provisin de servicios
Pediatra (con formacin en TEL) Logopeda
- Evaluacin y Seguimiento desde el Centro de Salud - Determina la severidad del trastorno Remite informe Familia
PANEL DE EXPERTOS (Hospital) Neuropediatra, Psiclogo escolar Psiclogo clnico, Logopeda
- Revisin del diagnstico - Diagnstico diferencial - Tratamiento neurolgico - Evaluacin de necesidades educativas especiales - Evaluaciones de seguimiento
Remite pre-diagnstico 7 Figura 3. Organizacin del diagnstico y evaluacin de necesidades educativas especiales propuesta para la Comunidad Valenciana
En este esquema la deteccin de nios con TEL la realizara:
1. El Colegio. Singularmente en la educacin preescolar y primaria: Habitualmente es el lugar donde antes se detecta el TEL en los nios. Los profesores se dan cuenta de que el nio no habla o tiene serias dificultades de habla o comunicacin. El Psiclogo del colegio o la direccin del mismo se pondra en contacto con su SPE correspondiente. Dadas las dificultades de detectar el tipo de TEL de que se trate y de la determinacin de las necesidades educativas especiales concretas para ese caso, lo habitual es que el psiclogo y el logopeda del SPE tenga dudas razonables sobre si se trata de un TEL, un TGD, un retraso simple de lenguaje o cualquier otro tipo de patologa. Incluso si se trata claramente de un TEL, les pueden caber dudas sobre qu tipo de TEL se trata, puesto que hay una variedad de trastornos de caractersticas diferentes bajo el nombre de TEL. El SPE debera entonces ponerse en contacto con el Centro de Deteccin, para obtener un diagnstico y una especificacin de necesidades educativas especiales.
2. El pediatra. En el esquema que se propone, un pediatra del Servicio Pblico de Salud podra remitir al Centro de Deteccin a un nio que pudiera tener un trastorno COLEGIO
Profesores Psiclogo SPE
Psiclogo, Logopeda, Trabajador Social
- Recoge la informacin - Determina la severidad del trastorno - Elabora el pre-diagnstico - Evaluacin previa de necesidades educativas especiales
CENTRO DE DETECCION
Psiclogos, Logopedas especialistas en TEL y TGD
- Revisin del proceso diagnstico - Diagnstico diferencial - Dictamina las necesidades educativas especiales Remite pre-diagnstico Familia Remite informes del Pediatra y Familia
Pediatra
Remite informe 8 especfico de lenguaje. Eso supondra que el coste del servicio de deteccin debera correr por cuenta de la Consellera de Sanidad, con la que se establecera un convenio. Aunque en un futuro inmediato esto es viable, de momento, para evitar complicar el esquema, cuando un nio fuera remitido por un pediatra, el Centro de Deteccin se pondra en contacto con el colegio y con el SPE que corresponde al nio para tramitar su diagnstico como en el apartado anterior. Si el nio an no estuviera escolarizado, el informe se pondra en manos de la familia para su futuro uso cuando procediera la escolarizacin.
3. Los padres. Una peculiaridad del sistema escocs que sera muy interesante introducir es la atencin directa a los padres. En ocasiones son los padres quienes detectan el problema, antes que el pediatra o el colegio. En el esquema que se propone, los padres podran acudir directamente al Centro de Deteccin. En un futuro prximo, cuando los padres acudieran directamente cabra acordar con la Consellera de Sanidad el coste de la deteccin; sin embargo, del mismo modo que cuando el nio es detectado por un pediatra y asimismo para evitar complicar el esquema, el Centro de Deteccin se pondra en contacto con el colegio y con el SPE que corresponde al nio para tramitar su diagnstico como en el caso en el colegio detecta el problema. Si el nio an no estuviera escolarizado, el informe se pondra en manos de la familia para su futuro uso cuando procediera la escolarizacin.
Una vez el Centro de Deteccin ha emitido su informe, hay varias vas posibles de actuacin. El informe provisto por el Centro de Deteccin puede ser un informe de ayuda al SPE, que debe elaborar su propio informe y remitirlo a la inspeccin educativa para proveer las necesidades educativas especiales que sean menester. Alternativamente, el informe del centro de deteccin puede ser notificado al SPE para que ste lo remita a la inspeccin educativa, sin necesidad de un segundo informe.
5. Procedimiento de deteccin de TEL
5.1. Examen Preliminar y pre-diagnstico
Como hemos comentado antes, varios trastornos pueden ser confundidos con el TEL. Por otro lado hay ciertos casos, como tambin hemos comentado anteriormente, en los que el diagnstico del nio puede estar realizado adecuadamente y el SPE de la zona ha contado con el personal preparado y los medios para realizar esta deteccin 9 correctamente. En este caso el Centro de Deteccin corroborara el diagnstico original o sugerira modificaciones al mismo. El examen preliminar comprende:
1. Recepcin y anlisis de informacin previa. Los nios disponen de informes sobre el problema que padecen, puesto que este ha sido detectado por el colegio, el pediatra o por los padres, y no es inusual que los padres dispongan de un informe de un logopeda, psiclogo o neuropediatra. Como hemos expuesto anteriormente, si el problema es detectado por los padres o por el pediatra, el Centro de Deteccin referir el problema al colegio y al SPE de zona, por lo que en cualquier caso se dispondr siempre del informe del SPE. Se propone valorar en primera instancia toda esta informacin y toda la informacin relacionada con el desarrollo general del nio que sea relevante al caso.
2. Anlisis de registro videogrfico de interaccin comunicativa del nio. En muchas ocasiones es til disponer para este examen preliminar de una grabacin en vdeo recogiendo la interaccin del nio con uno de sus padres o con ambos en situacin de juego. Cuando estime que este anlisis es oportuno, el Centro de Deteccin remitir a los padres unas directrices para que el vdeo contenga la informacin necesaria para este examen preliminar.
Tras el examen preliminar, el Centro de Deteccin determinar si el problema es, efectivamente un TEL o no, y si existen dudas sobre ello. Caben tres situaciones:
1. Si se considera que el problema no es de TEL, o de algn trastorno de comunicacin prximo, se le comunicar al SPE de zona, a los padres y al colegio.
2. Si se considera que el problema est bien determinado a partir de la evaluacin preliminar, se realizar un diagnstico y se determinarn las necesidades educativas especiales del nio.
3. Si se considera que el problema no est suficientemente bien determinado o que existen dudas razonables, se emplazar a los padres a que traigan al nio al Centro de Deteccin para su evaluacin y diagnstico.
10
6.2. Evaluacin y diagnstico
El procedimiento consta de los pasos siguientes:
1. Entrevista personal con los padres y con los profesionales del sistema escolar implicados en la atencin del nio, para clarificar por parte del Centro de Deteccin cualquiera de los datos analizados en la fase previa y recoger de los padres y profesionales las inquietudes que suscita la escolarizacin y desarrollo del nio en cuestin.
2. Evaluacin del nio, que comprende los siguientes apartados:
Obtencin de una muestra de habla espontnea fundamentada en los principios de la denominada hora de juego lingstica de SOPRANO (1997) a travs de una sesin de juego interactivo que pretende un primer acercamiento al nivel del desarrollo lingstico del nio, a sus capacidades de comunicacin y a los posibles trastornos que pueda padecer.
Trascripcin de la muestra de habla siguiendo las convenciones del formato CHAT.
Anlisis de la muestra de habla, tanto de aspectos cualitativos como de parmetros cuantitativos tales como la Longitud media de produccin verbal o el Indice de palabras diferentes (RONDAL, 2000), mediante el programa CLAN (Computer Language Analysis) incluido dentro del Sistema CHILDES (Childes Language Data Exchange System, MAC WHINNEY, 1996).
Como resultado del anlisis de la muestra de habla se planifica la aplicacin de pruebas psicomtricas adecuadas para cada caso de acuerdo con su edad, nivel de desarrollo comunicativo-lingstico y habilidades que precisan de procedimientos adicionales para su evaluacin. El diseo de evaluacin est basado en las directrices del modelo neuropsicolingstico de Chevrie-Muller (NARBONA y CHEVRIE- MULLER, 1997), completado con las aportaciones de AGUADO (1999), y de MONFORT y J UAREZ (2002).
11 Tras la evaluacin se procede a un diagnstico y a la determinacin de las necesidades educativas especiales, comunicndoselo al SPE de zona, a los padres y al colegio.
6.3. Reevaluacin de los nios con TEL
Cuando los diagnsticos son precoces, y en funcin del progreso del nio, puede ser necesaria una reevaluacin. Como el problema ya est determinado, la reevaluacin se hace a peticin del colegio y con un informe del SPE de zona. Los pasos a seguir son los mismos que en el caso de la primera evaluacin.
12 Referencias
CHAT. Child language data exchage system. http://childes.psy.cmu.edu
MAC WHINNEY, B. (1996). The CHILDES System, American Journal of Speech- Language Pathology, 5: 5-14.
NARBONA, J . y CHEVRIE-MULLER, C. (1997): El lenguaje del nio. Desarrollo normal, evaluacin y trastornos. Barcelona. Masson.
RONDAL, J -A. (2000). Anlisis del lenguaje espontneo. En: M. Puyuelo, J . Rondal y E. Wig. Evaluacin del lenguaje. Barcelona. Masson.
SOPRANO, Ana M. (1997). Mtodos de Evaluacin y diagnstico. En NARBONA, J . y CHEVRIE-MULLER, C. El lenguaje del nio. Desarrollo normal, evaluacin y trastornos. Barcelona: Masson.