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La diabetes

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1. Qu es?
2. Sntomas
3. Tipos
4. Diagnstico
5. Es grave?
6. Afecta a la
vista?
7. Y al rin?
8. Y a las
extremidades?
9. Problemas
circulatorios
10 Qu ocurre en
los pies?
11 Cmo evitar
las
complicaciones?
12 Conseguir el
control
13 La dieta
14 Conviene el
auto-control de
la glucemia?
15 Cmo evitar
las
hipoglucemias?
16 Cmo evitar
las
complicaciones
en los pies?


Fecha de realizacin: 30/ 09/ 2003
1. Qu es y la misin de la insulina?
2. Qu sntomas nos anuncian la presencia de
una diabetes?
3. Existen varios tipos de diabetes?
4. A partir de qu cifra de glucemia puede
hacerse el diagnstico de diabetes?
5. Es la diabetes una enfermedad grave?
6. La diabetes afecta a la vista?
7. El rin tambin puede complicarse?
8. Los nervios de las extremidades inferiores.
9. Los problemas circulatorios
10. Qu ocurre con los pies de los diabticos?
11. Se pueden evitar todas estas
complicaciones?
12. Cmo conseguir ese control?
13. Cmo debe ser la dieta del diabtico?
14. En qu casos conviene que los propios
pacientes se controlen la glucemia en casa?
15. Cmo evitar las hipoglucemias?
16. Cmo evitar las complicaciones de los pies
en diabticos?
Cuando Thomas Willis en 1674 prob la orina de los diabticos
comproban-do que tena sabor dulce, seguramente ignoraba que
mdicos hindes ya haban descrito en el ao 600 a. de C. una
enfermedad que hace que los enfermos tengan mucha sed, adelgacen,
pierdan fuerzas y emitan una orina que atrae a las hormigas por su
sabor dulce. La medicina experiment en el siglo XIX importantes
avances que, en el campo de la diabetologia, culminaron en 1929 con
el descubrimiento de la insulina, que cambi radicalmente el pronstico
de muchos de estos enfermos, antes condenados a muerte.
1. Qu es la diabetes segn los conocimientos actuales y en qu
consiste exactamente la misin de la insulina?
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La insulina es una hormona producida en el pncreas cuya misin es
permitir el paso de la glucosa (el azcar), que es el principal sustrato
energti-co de las clulas del organismo, al interior de las mismas. Sin
insulina la glucosa no puede entrar en las clulas y se queda en la
sangre, se acumula y se elimina en grandes cantidades por la orina
arrastrando consigo cantidades importantes de agua, con lo que el
individuo puede llegar a deshidratarse y siente una sed intenssima.
Las clulas del organismo mientras tanto quedan malnutridas y
hambrientas sin poder atrapar la preciada glucosa. Con esta breve
descripcin ya podemos entender los clsicos sntomas de la
descompensacin diabtica, la poliuria (emisin de grandes cantidades
de orina), intenssima de sed y la polifagia(aumento del apetito) junto a
una paradjica prdida de peso. La diabetes es por tanto una
enfermedad que aparece como consecuencia de una insuficiente
secrecin de insulina por el pncreas, o de una mala utilizacin de la
misma (en el caso de la diabetes del adulto).
2. Qu sntomas nos anuncian la presencia de una diabetes?
La diabetes del adulto (tambin llamada tipo 2) suele cursar durante
mucho tiempo asintomtica, es decir silenciosa, sin dar la cara. En
otros enfermos evoluciona de forma poco sintomtica dando lugar a
prurito genital, mala cicatrizacin de las heridas, cansancio. Finalmente
la diabetes descompensada puede dar los sntomas descritos en el
prrafo anterior.
3. Existen entonces varios tipos de diabetes?
Fundamentalmente existen dos tipos de diabetes, la juvenil y la del
adulto, la tipo 1 y la tipo 2.
La juvenil aparece con frecuencia en jvenes entre diez y quince aos,
aunque puede aparecer poco antes de los treinta aos, o incluso ms
tarde en algunos casos. Su comienzo es brusco y estos enfermos van
a necesitar insulina en todos los casos desde el principio de la
enfermedad. Las causas de la diabetes juvenil son de origen
autoinmune en la mayor parte de casos(90%), lo quiere decir que se
debe a la formacin de anticuerpos que atacan a las propias
estructuras del organismo (en este caso el pncreas del enfermo).
La diabetes del adulto en cambio se inicia en edades ms maduras,
frecuen-temente entre los cuarenta y los sesenta aos. Empieza ms
solapadamente, a menudo sin sntomas. En este caso influye ms
decisivamente la herencia y tambin factores de tipo diettico, como el
consu-mo de azcares refinados. De hecho el 80 % de los diabticos
tipo 2 son obesos. La insulina no es necesaria en muchos de los
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casos, siendo suficiente con un tratamiento diettico y ocasionalmente
con antidiabticos orales(pastillas).
En Espaa la prevalencia de la diabetes tipo 2 es del 6% de la
poblacin. Aumenta con la edad y llega hasta el triple entre los mayores
de 65 aos.
La diabetes tipo 1 es menos frecuente. No llega ni al 10% del total de
diabticos. Por tanto la mayor parte del tema lo vamos a centrar en la
diabetes del adulto o tipo 2.
4. La diabetes se diagnostica por la determinacin del nivel de
azcar en la sangre, es decir por la cifra de glucemia en sangre.
A partir de qu cifra puede hacerse el diagnstico de
diabetes?
Para hablar de diabetes debe existir un nivel de glucemia en ayunas
igual y, superior a 126 mg % en ms de una ocasin (o en una sola
ocasin si los sntomas son muy claros y la glucemia es mayor de
200). Cuando la cifra se halla entre 110 y 126 se practica una glucemia
post-prandial, que consiste en hacer un anlisis de glucemia a las dos
horas de haber ingerido 75 gramos de glucosa . Despus de esta
prueba podemos hacer el diagnstico de diabetes, intolerancia a la
glucosa o normalidad.
5. Es la diabetes una enfermedad grave?
Pueden ser graves sus complicaciones. Pueden aparecer dos tipos de
compli-caciones. Por un lado las complicaciones agudas producidas
por una descom-pensacin. El coma hiperosmolar en la diabetes del
adulto y la cetoacidosis en la diabetes juvenil son las dos formas en las
que ms comnmente se manifiesta la enfermedad cuando se
descompensa significativamente. Ambos son cuadros graves que
pueden poner en peligro la vida del enfermo y que requieren un ingreso
hospitalario para su control. Pueden aparecer como inicio de la
enfermedad (en la diabetes juvenil o tipo 1), o como consecuencia de
un abandono del tratamiento, de la concurrencia de infecciones o
cuadros cardiovasculares (infartos, anginas de pecho, accidentes
vasculares cerebrales)(en la diabetes tipo 1 y 2).
El otro tipo de complicaciones que presenta la diabetes son las
complicaciones a largo plazo. Son de varias clases:
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6. La diabetes afecta a la vista?
Como complicaciones oculares de la diabetes en primer lugar destaca
la conocida afectacin retiniana. Con los aos la retinopata diabtica
llega a ser frecuente (a partir de diez o quince aos de evolucin). Lo
cierto es que, aunque no excepcional, la prdida de visin total en la
diabetes del adulto es bastante rara. Adems puede evitarse con un
buen control de la enfermedad.
7. El rin tambin puede complicarse?
La nefropata es menos comn. Aparece a partir de los quince aos de
enferme-dad. La padecen algunos diabticos juveniles con muchos
aos de evolucin. Puede conducir, sin embargo, a una insuficiencia
renal que requiera tratamiento con hemodilisis o trasplante renal. De
hecho, la diabetes es la segunda causa ms frecuente de insuficiencia
renal que precisa dilisis.
8. Otra complicacin caracterstica es la de los nervios de las
extremidades inferiores no?
La neuropata diabtica es una complicacin que tambin se observa
en los diabticos de larga evolucin. Afecta sobre todo a las
extremidades inferiores y da lugar a hormigueos en las piernas y a
veces dolores nocturnos.
9. Los diabticos pueden tener problemas circulatorios?
Los diabticos tienen un riesgo aumentado de padecer enfermedades
cardiovasculares. Adems suelen acumular ms factores de riesgo que
los no diabticos. (los factores de riesgo cardiovascular son la
hipertensin, el aumento de colesterol en la sangre y el tabaquismo)
Un mayor riesgo cardiovascular quiere decir una mayor probabilidad de
padecer en el futuro angina de pecho e infarto, accidentes vasculares
cerebrales(trombosis y hemorragias cerebrales) y arteriopata perifrica
( claudicacin intermitente en las extremidades inferiores).
10. Qu ocurre con los pies de los diabticos?
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Debido al problema de la neuropata por un lado, y a la arteriopata de
las piernas por otro, los diabticos deben vigilar sus pies
cuidadosamente. Una pequea herida que no produce ninguna
molestia debido a que los nervios encargados de transmitir la
sensibilidad y el dolor estn daados, puede complicarse
extraordinariamente en un pie que adems est mal irrigado por las
arterias.
11. Se pueden evitar todas estas complicaciones?
Afortunadamente s Se pueden retrasar o evitar mediante un control
adecuado de la enfermedad. As lo demuestran recientes estudios que
avalan la idea de que a mayor control, menos o ms tarde aparecen las
complicaciones.
12. Cmo conseguir ese control?
Evidentemente la diabetes requiere un seguimiento cuidadoso y
regular por un equipo de profesionales, mdicos de familia y
enfermeras de atencin primaria o endocrinlogo cuando sea preciso.
Los pilares del tratamiento van a ser:
La dieta
El ejercicio fsico regular
Medicacin cuando la indique el profesional: pastillas solas o
combinadas y / o insulina
Control de todos los factores de riesgo cardiovascular: Tabaco(dejar de
fumar), colesterol elevado, hipertensin.
Control varias veces al ao de la glucemia(azcar en la sangre) y otros
parmetros relacionados como la hemoglobina glicosilada.
Evaluaciones peridicas para la deteccin precoz de las
complicaciones crnicas de la diabetes (visitas regulares al oftalmlogo,
anlisis de microalbuminuria en la orina para detectar alteraciones en el
rin, revisin de los pies por los profesionales sanitarios para
deteccin de la neuropata y de los problemas vasculares de los
mismos, y electrocardiogramas rutinarios para control de posibles
problemas cardiovasculares)
En resumen se debe acudir a un equipo sanitario con regularidad y
recibir unas pautas de tratamiento y tambin unas normas de
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educacin sanitaria.
13. Cmo debe ser la dieta del diabtico?
Se deben hacer de 4 a 6 comidas al da, con un horario y unas
cantidades lo ms regulares posibles. En cuanto a los distintos tipos de
alimentos:
Los azcares (hidratos de carbono de absorcin rpida):
Deben evitarse:
Los dulces, helados, refrescos con azcar(colas, naranjadas, tnicas,
)
El azcar y la miel
La bollera y los pasteles
Los zumos de fruta naturales o artificiales.
Los alimentos para diabticos que contengan fructosa
Debe moderarse:
No se deben tomar ms de dos frutas al da
Las grasas:
Para controlar el exceso de colesterol,
Debe evitarse: la bollera, embutidos, mantequilla, leche entera o
quesos grasos.
Debe moderarse el consumo de huevos enteros ( la clara no contiene
colesterol) y de grasa vegetal.
Los farinceos(hidratos de carbono de absorcin lenta):
Son la pasta, el pan, el arroz, las patatas y las legumbres(estas ltimas
adems aportan fibra y protenas vegetales). En todas las comidas
deben tomarse cantidades moderadas de este grupo de alimentos. La
cantidad debe determinarla el equipo sanitario.
Protenas:
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Se deben tomar dos raciones de carne(100-130gr) o pescado(150G)
cada da. Prefiriendo el pescado a la carne y dentro de las carnes,
mejor el conejo, el pollo (sin piel), o el pavo. Siempre que sea posible
evitar los fritos y cocinar a la plancha o al horno o vapor.
Alcohol:
Algunos pacientes no pueden tomar nada de alcohol y otros cantidades
muy moderadas. Es mejor consultar al equipo que atiende a cada
diabtico.
14. En qu casos conviene que los propios pacientes se
controlen la glucemia en casa?
En general siempre es aconsejable, aunque es especialmente
necesario en casos de tratamiento farmacolgico mediante pastillas o
insulina. La frecuencia de autoanlisis debe determinarla el mdico o
enfermera que controla al diabtico. El anlisis peridico nos ayudar a
evitar las descompensaciones importantes y tambin otra de las peores
complicaciones agudas que son las hipoglucemias(bajadas de azcar
en sangre).
15. Cmo evitar las hipoglucemias?
Paradjicamente una de las complicaciones ms graves de la diabetes
es la hipoglucemia. La hipoglucemia produce unos sntomas
caractersticos que son los siguientes: temblores, mareos, sudacin
fra, ansiedad, debilidad en las piernas, hormigueos, palpitaciones. En
casos ms serios pueden aparecer trastornos de la consciencia, de la
conducta e incluso prdida de conocimiento.
Las causas de las bajadas de glucosa pueden ser varias:
Siempre ocurren en personas que reciben tratamiento con pastillas o
insulina. Ocurren por errores en la dosis, por retrasos en las comidas, o
exceso de ejercicio.
Para prevenirlas es conveniente respetar los horarios de las comidas y
de los medicamentos.
Ingerir una racin de hidratos de carbono de absorcin lenta (2 o tres
galletas, 2 yogures, una rebanada de pan, medio pltano o 1 vaso de
leche) antes de hacer ejercicio fsico inusual.
Llevar siempre azcar encima. (sobres, terrones)
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En caso de notar sntomas de hipoglucemia deben ingerirse uno o dos
terrones de azcar o un zumo de frutas.
16. Cmo evitar las complicaciones de los pies en diabticos?
Los pies de los diabticos pueden sufrir dos tipos de problemas con el
paso del tiempo:
Neuropata: Debido a la alteracin que padecen los nervios perifricos
muchos diabticos acaban sufriendo una prdida de sensibilidad (una
falta de tacto) que puede ocasionar que pequeas heridas o erosiones
leves pasen desapercibidas.
Arteriopata: Otra complicacin de la enfermedad que ocurre en los
pies es la falta de riego sanguneo en los mismos. Una pequea herida,
que no se ha curado porque ha pasado desapercibida, junto con el
dficit circulatorio que padecen estos pacientes en los pies, puede tener
consecuencias graves.
Para evitar estos problemas todo diabtico debe acostumbrarse a
tener especial cuidado de sus pies.
Se recomienda:
Lavar cada da los pies con agua y un jabn neutro y secarlos bien con
una toalla suave. Despus ponerse una crema hidratante en todo el pie
excepto entre los dedos.
Cortar o limar adecuadamente las uas: siempre rectas y sobresaliendo
al menos 1 mm por encima del borde del dedo. Acudir al podlogo en
caso de callosidades o dificultades para cortar las uas.
En caso de cualquier herida: Acudir lo antes posible al equipo sanitario
Comprar los zapatos amplios y suaves y cuidarlos regularmente para
que no se endurezcan y creen problemas
No caminar descalzo
Bibliografia
FIGUEROA y cols. Diabetes Mellistus. 1985. Salvat Editores. Barcelona.
GedapS. Gua para el tratamiento de la Diabetes tipo 2 en atencin primaria.
3 ed. Madrid: Harcourt; 2000
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