DRA.

STEPHANI A TORRES PASTRANA Y

RI VERA RCPR
C. M. N. 20 DE NOVI EMBRE
201 3

LIPOSUCCIN
DEFINICIN
Liposuccin
! Aspiracin quirrgica de la
grasa
HISTORIA
! Largas cicatrices
! Grandes disecciones
! 1921: Charles Dujarrier (1860 1931) Francia
(Cirujano General hopital San Antoine)
! 1972 Schrudder- alemania
! Cureta uterina p/raspar grasa
! 1974 Fisher Roma - ginecologa
! Plantomo + triturador
HISTORIA
! 1976 Kesselring & Mayer
! Cureta de hoja doble + aspirador
! 1977 Illouz
! Tunelizacin cnula roma + hidrodiseccin + motor
! USA: Lawrence Field 1977, California.
Dermatologia quirrgica.
! 1980: Jeffery Klein : tcnica tumescente.
! Dermatologa
! Incialmente cnulas 10 mm , punta
cortante
GENERALIDADES
! Aparentemente simple /
complicaciones
! METABOLISMO DEL
ADIPOCITO
! Almacn de energa (TG)
! 8-15mc 80-160mc
! Obesidad hipertrfica vs.
Hiperplsica
! TEORA ADIPOCITARIA
GENERALIDADES
! Metabolismo de los esteatomas
! Receptores B1 liplisis
a2 bloqueo de liplisis

! Esteatomos
" Menos B1 y mas a2
" Resistencia prdida ponderal (2-3x)
" Mayor captacin de TAG (3-4x)
GENERALIDADES
! Esteatomas (acmulo graso)
! SNDROMES
" Tercios
" Superior (ANDROIDE)
" Medio (GINOIDE)
" Inferior
" Mitades
" Superior
" Inferior
! ESTEATOMAS
! Regiones
" Zonas fciles
" Zonas relaticamente difciles
" Zonas muy difciles
" Zonas poco permisivas a
lipoasp
" Zonas absolutamente taboo
ANATOMA
! Anatoma macroscpica
! Variable
! Tej. Adiposo: clulas
organizadas en lbulos
Tejido adiposo
Tejido adiposo
ANATOMA

! Capa superficial vertical
! Capa profunda horizontal
ANATOMA
! Distribucin grasa en el organismo
! Clasificacin de Sheldon

Endomrfico

Mesomrfico

Ectomrfico
ANATOMA
! DISTRIBUCIN GRASA EN EL ORGANISMO
! Clasificacin de Rohrich

TIPO I Lipodistrofia localizada

TIPO II Lipodistrofia generalizada

TIPO III Redundancia de piel + lipodistrofia

ANATOMA
! Vascularidad
! Dos arcadas
" Subdrmica
" Supraaponeurti
ca
CICATRIZACIN
! Cavidad grande (por grandes
despegamientos)
! Lquido serohemtico no
coagulable/no retraccin
! Crea pseudobolsa = deslizamiento
de la piel
! Deformidad en pantaln de golf
5
4 A. Pacientes
que presentan
la
deformidad
en
pantaln
de
golf que puede
resultar de una
tcnica cortante con cavidad
grande.
B. Esta
gran
cavidad
que provoca
una
linforrea importante produce
un
deslizamiento, como
muestra el
esquema.
C. Cicatrizacin lineal
producida por
la tcnica del
desprendimiento.
D. Cicatrizacin en estrella de un tnel hecho con una ciiiila roma.
El dimetro de esta cicatriz
puntiforme
estrellada es menor
que
el de la cnula
que
la ha creado
y regular.
Una serie de
tneles dan un
aspecto
en
punteado
de estrellas en forma
de va lctea o en
punteado
lineal,
reduciendo otro tanto la
longitud
en
superficie,
con lo cual el dimetro
sustituye
a la
hemicircunferencia. Es una cicatrizacin
por primera
intencin sin derrame seroso o con derrame
insignificante
que
no tiene
repercusin alguna
en la cicatrizacin.
En conclusin,
parece que
slo los tneles de un dimetro
inferior
a
aproximadamente
1 cm cicatrizan en estrella retrctil,
concntrica
y regular
o
de forma
lineal contrctil.
Es el sistema estelar de la cicatrizacin de la
grasa.
5
4 A. Pacientes
que presentan
la
deformidad
en
pantaln
de
golf que puede
resultar de una
tcnica cortante con cavidad
grande.
B. Esta
gran
cavidad
que provoca
una
linforrea importante produce
un
deslizamiento, como
muestra el
esquema.
C. Cicatrizacin lineal
producida por
la tcnica del
desprendimiento.
D. Cicatrizacin en estrella de un tnel hecho con una ciiiila roma.
El dimetro de esta cicatriz
puntiforme
estrellada es menor
que
el de la cnula
que
la ha creado
y regular.
Una serie de
tneles dan un
aspecto
en
punteado
de estrellas en forma
de va lctea o en
punteado
lineal,
reduciendo otro tanto la
longitud
en
superficie,
con lo cual el dimetro
sustituye
a la
hemicircunferencia. Es una cicatrizacin
por primera
intencin sin derrame seroso o con derrame
insignificante
que
no tiene
repercusin alguna
en la cicatrizacin.
En conclusin,
parece que
slo los tneles de un dimetro
inferior
a
aproximadamente
1 cm cicatrizan en estrella retrctil,
concntrica
y regular
o
de forma
lineal contrctil.
Es el sistema estelar de la cicatrizacin de la
grasa.
5
4 A. Pacientes
que presentan
la
deformidad
en
pantaln
de
golf que puede
resultar de una
tcnica cortante con cavidad
grande.
B. Esta
gran
cavidad
que provoca
una
linforrea importante produce
un
deslizamiento, como
muestra el
esquema.
C. Cicatrizacin lineal
producida por
la tcnica del
desprendimiento.
D. Cicatrizacin en estrella de un tnel hecho con una ciiiila roma.
El dimetro de esta cicatriz
puntiforme
estrellada es menor
que
el de la cnula
que
la ha creado
y regular.
Una serie de
tneles dan un
aspecto
en
punteado
de estrellas en forma
de va lctea o en
punteado
lineal,
reduciendo otro tanto la
longitud
en
superficie,
con lo cual el dimetro
sustituye
a la
hemicircunferencia. Es una cicatrizacin
por primera
intencin sin derrame seroso o con derrame
insignificante
que
no tiene
repercusin alguna
en la cicatrizacin.
En conclusin,
parece que
slo los tneles de un dimetro
inferior
a
aproximadamente
1 cm cicatrizan en estrella retrctil,
concntrica
y regular
o
de forma
lineal contrctil.
Es el sistema estelar de la cicatrizacin de la
grasa.
CICATRIZACIN
! Cavidad media
! Tnel + 1cm
! Ligamento retrctil
irregular
! Cicatrizacin de un
espacio seroso
5
4 A. Pacientes
que presentan
la
deformidad
en
pantaln
de
golf que puede
resultar de una
tcnica cortante con cavidad
grande.
B. Esta
gran
cavidad
que provoca
una
linforrea importante produce
un
deslizamiento,
como
muestra el
esquema.
C. Cicatrizacin lineal
producida por
la tcnica del
desprendimiento.
D. Cicatrizacin en estrella de un tnel hecho con una ciiiila roma.
El dimetro de esta cicatriz
puntiforme
estrellada es menor
que
el de la cnula
que
la ha creado
y regular.
Una serie de
tneles dan un
aspecto
en
punteado
de estrellas en forma
de va lctea o en
punteado
lineal,
reduciendo otro tanto la
longitud
en
superficie,
con lo cual el dimetro
sustituye
a la
hemicircunferencia. Es una cicatrizacin
por primera
intencin sin derrame seroso o con derrame
insignificante
que
no tiene
repercusin alguna
en la cicatrizacin.
En
conclusin,
parece que
slo los tneles de un dimetro
inferior
a
aproximadamente
1 cm cicatrizan en estrella
retrctil,
concntrica
y regular
o
de forma
lineal contrctil.
Es el sistema estelar de la cicatrizacin de la
grasa.
CICATRIZACIN
! Cavidad
pequea
! Tnel -1cm
! Estrella
fibrosa
! Radios
concntricos
! Ideal
HISTORIA CLNICA
! Antecedentes
1. Tabaquismo
2. Hepatitis C, VIH
3. EPOC
4. HAS
5. DM
6. Tromboprofilaxis?
7. Medicamentos (sangrado)
" Reemplazo hormonal, aspirina, vitamina E, AINES, HO
8. IMC menor a 30
HISTORIA
CLNICA
! Exploracin fsica
! Distribucin de la
grasa
! Estatura y peso
(IMC)
! Pinzamiento
! Caratersticas de la
piel
PRINCIPIOS
! Ir por la grasa profunda (de
reserva)
! Conservar vasos
! Inciscin 1.5 veces el
dimetro de la cnula
! Cantidad calidad

PRINCIPIOS
1. Slo crear tneles ((a-p)
(no hacia lateral)).

2. Ser lo menos traumatizante
(punta roma)

1. Respetar grasa superficial (dejar 5-8 mm)
1. Linfticos, vasos s, sistema de acorden retraccin

2. Lo + importante no es lo que se extrae sino lo que se
deja y cmo se deja
1. Utilizar, prever y estimar previamente la retraccin
de la piel
2. No hacer reseccin importante peligrosa local y
general (no dejar cavidades)
1. 100 ml suficiente para crear deformidad
1. Tener indicaciones
restrictivas
1. Explicar que el
aspecto de la piel no
cambiar
2. Toda reseccin
grasa es definitiva
1. No puede subir de
peso
1. Aspecto en el quirfano
1. Inmediato a la aspiracin ver resultado y corregir
2. Es una ciruga a ciegas
3. Combinacin con otros procedimientos
Instrumental
! Tipos de cnulas
1-6mm

10-30cm

Nmero de
orificios

Entrada

Tipo de punta
Instrumental
! Por dimetro
! Microcnula 0.8-2.5mm
! Minicnula 2.8-4mm
! Macrocnula 5-8mm
! Ventajas y desventajas
" Por dimetro
" Por longitud
" Por tipo de punta
Instrumental
! Asistida por succin
! Asistida por motor
Lipoplastia / liposuccin
! UAL: ultrasound assisted liposuction Technique: 3 distintas
fases: Infiltracin, Aplicacin energa y and Evacuacin
! Dao tisular (calor)
Instrumental
! Lser
! Neodyum yttrium-
aluminum-garnet
! Pulverizacin de la grasa
! Costo y complejidad
! No excento complicaciones
! U.S.
! Disolucin de la grasa
! Aceite de TAG
! Facilita el procedimiento
! Costo $$$
! Zonas fibrosas
! Mantener cnula en mov
" VASER Vibration
Amplification of Sound
Energy at Resonance
Instrumental
! Lser
! Neodyum yttrium-aluminum-garnet
! No excento complicaciones
PAL (Power assisted lipoplasty)
! microaire
! Vibracin
! 3000 ciclos / m
! 2-3- mm excursin
! Cmodo para el cirujano
EVALUACIN PREOPERATORIA
! Exmenes preoperatorios
! Fotografas
! Dibujar esteatomas
! Asimetras
! Estimar cantidad a resecar
! Fotografas con marcaje
PREPARACIN PREQUIRRGICA
! Anestesia
! Tipo
1. General
2. Epidural
3. Sedacin
4. Local
CIRUGA AMBULATORIA
! Volumenes menores a 2.500cc
! No requiere transfusin
HOSPITALIZACIN
! Antecedentes
importantes
! Volmen >
2.500cc
! Prdida
sangunea
! Obesidad?
PROCEDIMIENTO
! Infiltracin
! Orden cronolgico
! Cantidad: depende de zonas
! Esquema
! Tipo
PROCEDIMIENTO
! TIPO DE SOLUCIN
PROCEDIMIENTO
Tcnica Infiltrado Prdida
Sangunea (%)
!eca !in in#l$ado 20 a 45
%&meda 200 a 300 cc por 'rea 4 a 30
!uperh&meda 1 cc: 1 cc 1
Tumescente 2-3 cc/ 1 cc asp 1
PROCEDIMIENTO
! INFILTRACIN
! Lidocana
" 7mg/kg 35mg/kg
" Disminucin de riesgo por:
" Epinefrina (vasoconstriccin)
" Remocin del agente x aspiracin
" Absorcin lenta x tejido graso
PROCEDIMIENTO
! INFILTRACIN
! Epinefrina
" Vasoconstriccin
" Menos absorcin
" Hemostasia
" 1:100.000 1:1.000.000
" Grandes volumenes: infiltrar por zonas (toxicidad)
" 0.07mg/kg 10mg/kg
PROCEDIMIENTO
! INFILTRACIN soluciones preparadas
! Epinefrina
" CONTRAINDICACIONES
1. Feocromocitoma
2. Hipertiroidismo
3. Hipertensin severa
4. Cardiopata
5. Enfermedad vascular perifrica
PROCEDIMIENTO
1. Marcaje
2. Posicin adecuada del paciente
3. Infiltracin
4. Tunelizacin y aspiracin
5. Cruzamiento de tneles
6. Reemplazo de prdidas
PROCEDIMIENTO
! Lubricar sitio de entrada
! Tneles
! 4mm del subdrmico
! 3mm del supraaponeurtico
! En abanico (5-10 pasadas)
! Entrecruzamiento
breast for correction of significant contour defor-
mities after breast reconstruction which other-
wise would require more complicated and riskier
procedures.
There is a major clinical need for strategies that
adequately reconstruct the soft tissue defects after
deep burns, tumor resection, or trauma. Adipose
stem cell application has recently been suggested
as a possible novel therapy, and because of stem
cells pluripotentiality and unlimited capacity for
self-renewal, they represent a great promise for
tissue engineering and are expected to allow sig-
nificant advances for distinct reconstructive pro-
cedures (Figure 18). Adipose tissue is the most
abundant and accessible source of adult stem
cells. After the introduction of liposuction, adi-
pose tissue harvesting has become easier
4
. While
there is some debate as to whether the cells origi-
nate in the fat tissue or are perhaps mesenchymal
or peripheral blood stem cells passing through the
fat tissue, the adipose-derived stem cells (ADSCs)
represent a readily-available source for isolation
of potentially useful stem cells. Human processed
lipoaspirate contains pre-adipocytes that possess
one of the characteristic pathways of multipotent
adult stem cells and are able to differentiate in vit-
ro into mesenchymal lineages. Adipose tissue, in
addition to committed adipogenic, endothelial
401
Thirtyfour years of liposuction: past, present and future
Figure 14. Liposuction of lower limbs.
Figure 15. Liposuction of lower limbs.
Figure 16. Liposuction of lower limbs.
PROCEDIMIENTO
! MANOS
! Derecha: nunca lateral
! Izquierda: control y gua
" Pellizco
" Aplanada
! SUCCIN
! Aparato/ Manual =cuidar punta
! Observar pureza grasa
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO
! CARA
! Grasa profunda y superficial
" Planos
! Cnulas
" 1.8-2.4mm
PROCEDIMIENTO
! CUELLO
! Dos incisiones
! Marcaje
! Cnulas 2.4-3mm
! Infiltrar: 200-300cc
PROCEDIMIENTO
! ABDOMEN
PROCEDIMIENTO
! ESPALDA
! Fibrosis
! Cnulas largas
! Incisiones: las necesarias
PROCEDIMIENTO
! GLTEO
! CUIDADO: pliegue
PROCEDIMIENTO
! BRAZOS
! Marcaje:
" Px de pie brazos 90 grados
" 1 % lidocana/ 1 : 1 000,000
" Cnulas 2.5 - 3 mm
" Aspirar 150 cc en promedio
" Disminuir el grosor
" Disminuir el contorno
! TOBILLOS Y PIERNA
! Cnulas 2mm - 15 cms
! Grasa est a 1.5 cms de la
superficie piel
! Marcaje :
" Lnea media de la rodilla al
tobillo
" De puntas se marca el borde
inferior
de gastrocnemio medial y lateral
! Decbito lateral
402
progenitor cells and pluripotent vascular progeni-
tor cells, also contains multipotent cell types, adi-
pose-derived stem cells, that in cell culture condi-
tions have shown to have an impressive develop-
mental plasticity including the ability to undergo
multilineage differentiation and self-renewal
70
.
Adipose tissue has the same potential for growth
of adult mesenchymal totipotential stem cells of
bone marrow and can eventually be differentiated
easily by the use of specific growth factors and
according to the needs and applications in other
cellular lines (osteogenic, chondrogenic, myo-
genic, epithelial). Their pluripotency, proliferative
efficiency, and low donor morbidity have been
amply confirmed
71
. Their therapeutic use in pre-
clinical studies and experimental clinical trials
has been documented
72,73
. Cell-assisted lipotrans-
fer (CAL) (Figure 19) is a novel approach to au-
tologous fat transplantation in which adipose-de-
rived stem cells are attached to the aspirated fat
74
.
Discussion
Illouz
75
always emphasized on the principles
that must be followed at all times in order to
achieve optimum, aesthetically pleasant results.
The core idea is to avoid trauma to the connective
tissue septi that connect the skin to the underlying
structures. By doing so, one can achieve (1) better
skin retraction postoperatively, and (2) retain
blood vessels, lymphatics and nerve endings.
From the very beginning he introduced the impor-
tance of blunt instrumentation for atraumatic as-
piration. Additionally, he emphasized on the
anatomic layers of the fat and insisted to aspirate
deeply and retain the superficial fat, as removal of
the latter can cause postoperative contour irregu-
larities in the inexperienced hands
75
. The liposuc-
tion technique is easily reproducible for almost all
areas of the body. It can be combined with other
procedures to improve the final outcome both in
cosmetic (e.g. abdominoplasty) and reconstruc-
tive (e.g. defating of the flaps) surgery. It has per-
manent results and there is no recurrence of the
A. Sterodimas, F. Boriani, E. Magarakis, B. Nicaretta, L.H. Pereira, Y.G. Illouz
Figure 17. Liposuction of lower limbs.
Figure 18. Potential differentiations and applications of
adipose-derived stem cells.
Factores que incrementan riesgo complicaciones
lipoplasta
COMPLICACIONES (tiempo)
! INMEDIATAS (0 7
dias)
! TEP
! Embolia grasa
! Fascitis necrotizante
! Alteracin cardiaca por
anestesia
! Hipersensibilidad a
medicamentos
Perforacin abdominal
" Cicatrices previas
Complicaciones
! Sistmicas : embolismo pulmonar, embolia grasa,
perforacin abdomen

! Locales
1. Guyuron B, Ericksson E. Plastic Surgery: Indications and Practice Ch 121
2. Aesthet Surg J 2009; 29(6):509-512
COMPLICACIONES
! MEDIATAS (7 30 dias)
! Seromas
" Obesos
" Deambulacin temprana
" Compresin
" Drenar manualmente
! Necrosis local o quemadura (us)
" Cutis marmorata
! Infeccin
" Sndrome txico
" Fascitis necrotizante
COMPLICACIONES
! TARDAS
! Irregularidades del contorno
" Esperar 6 meses
" Masaje linftico
" Procedimientos secundarios
! Parestesias
! Hiperpigmentacin
Lipotransferencia
! < manipulacin tejido adiposo
! harvesting toma de tejido graso
con cnulas cell friendly
! Cubierta zirconium
! Cnulas punta roma
! Jeringa harvest- 10 cc
recomendado
! Presin ejercida no> 29 mmHg
Lipotransferencia
! Infiltrar zona a tratar
! Utilizar cnula punta
roma , jeringa 10 cc de
preferencia
Lipotransferencia
! Decantacin
! Pasar grasa a jeringas 1
cc , 3 cc, 5 cc
! Adaptadores
! Infiltracin
Lipostransferencia
! Harvesting cannulas (3- 5 mm)
Miller
Carraway
Lipotransferencia
! Tonnard
Fat injectors spoon ,curved luer lock
! Centrifugacin (3,300 rpm)
! Kit decantacin
! VENDAJE
! Drenaje: hemorragia
o grandes volmenes
! Vendaje( faja postqx)
30 dis
Luer lock para lipotransferencia
! Jeanne Wulfing Luer /Hermann Wulfing Luer
! Qumicos creadores
! !" $%&'()" *+%),- )./0(/1" 2(-345 (56,34"
73+.8( 99"
! :" Guyuron B, Ericksson E. Plastic Surgery:
Indications and Practice Ch 121
! 3, Aesthet Surg J 2009; 29(6):509-512
! 4. Y.G Illouz ; Lipoescultura y ciruga de la
silueta ; Enciclopedie Medicale Chirurgicale


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