The Mainichi Medical Journal Information Column

鉄蕉会 亀田ファミリークリニック館山院長
家庭医診療科
岡田 唯男
家庭医（米国家庭医療学会認定専門医）。 Faculty
（指導医養成者の育成）。公衆衛生学修士。
Developer
普段は家庭医の育成と家庭医療の実践、週末は指導
医の育成。東海大学客員准教授、東京医科歯科大学
臨床准教授、WONCA アジア太平洋地区運営委員。

前回は自分を傷つける可能性のある活動
（ボクシングや 踏んでとられた説明と同意が真の IC。当然、短期間の風
総合格闘技）
による健康被害はということでいいのか、と 邪薬の投薬などにこの手続きを踏むのは煩雑で、侵襲の
1
いう問いかけをした 。 高い治療ほど、また、医師が患者にとってベストと考え
今回はインフォームド・コンセント
（以下 IC）
について考 る治療が受け入れられない場合ほど、この手続きをきち
えてみたい。まず IC が成立するための原則。単に書面を んと踏むことを実行したい。時々、待機的な手術の IC を
渡して説明してサインをもらって IC 成立、というわけに 手術日が決まって入院をしてから行う場合があるが、そ
はいかない
（多くがそのようにしているとは思うが）
。正確 の状況で自由意志に基づく同意ができるのか？
にはその過程が、informed、competent、かつ voluntary 本題は美容整形（鼻高術、豊胸術など）
について。米国
であるということを確認しなければならない。Informed では 16 歳の誕生日や高校卒業時に豊胸術を行う例が増
（説明を受けて理解している）
：説明したから相手が分かっ 加、母親がそれをプレゼントする場合もあり 3、韓国でも
ているとは限らない。古い調査だが、二重盲検ランダム 同様の話は雑誌などで目にする。仮に本人
（未成年の場合
化試験に同意をして、すでに参加中の被験者に尋ねたと は保護者）
が上記の正当な IC の手続きを踏んで手術に同意
ころ、プラセボ（偽薬）群の 44 ％が「治療を望んだ人の一 したとしても、希望理由が
「鼻が高くないと就職に不利」
部はその治療を受けられない」
ことを、39 ％の人は
「自分 「胸が大きくないと良い伴侶に巡り会えない」
だとすれば、
の主治医が、自分がどの治療を受けるか知らない」
ことを それは本当に
「誰にも強制されない」
同意なのか。L. Park-
知らなかった。1 人は
「プラセボは治療が必要ない人にの er 氏は、美容整形を希望する人たちの中には一定割合で、
み割り当てられる」と思っていた。別の 1 人（大学生レベ その時代の社会的な美の定義によって自らの価値観を左右
ル）
は治療の選択法に関して
「くじ引きなんてことはない される人たちがおり、それは IC の任意性が十分に担保さ
よね」とのこと 2。つまり「今の説明分かりましたか？」と れないから、手術を実施するかどうか （対象選別）につい
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いう確認の方法ではいけない。特に日本人は何でも
「はい」 ては厳密である必要があると述べている 。他者からの視
といってしまう傾向があるから注意。Competent
（適切な 点がより意識される日本では、より重要な考えだろう。一
判断能力がある）
：認知症の方に不必要なリフォームを持 方で、その同意はそのような外的因子によるものではな
ちかけてお金を巻き取る、という事件があった。うつ病 いという論文 5 もあり、生命を脅かさないことへの医療行
の人の自殺を認めないのも、適切な判断のできる状態で 為だからこそ、希望の理由を厳密に尋ねる必要があるの
はないから。この informed と competent は密接に関連し ではないだろうか。
ており、その確認には、説明の後、
「今説明したことをど 最終的に決断したのは自分だから、という考えがある
のように理解したか、あなたの言葉で私に説明してくだ が、生き延びていくのに本当に選択肢がない人にとって、
さい。この治療を選択した場合としなかった場合にそれ 臓器売買や人身売買、性産業への転職は本当に自由意志
ぞれ起こりえることについても、あなたの理解を教えてく と言えるのだろうか。
ださい。
」が適切。Voluntary
（任意の、自由意志の）
：誰にも
参考
強制されていない、という意味。たとえ選択肢とその帰
1. 岡田 唯男. Column：自業自得？ MMJ 2009；5, 9：573.
結について正確に理解し、判断できたとしても、特定の 2. Appelbaum, et al. False hopes and best data：consent to research
選択肢を選ぶような圧力下
（治療を拒否しなければ夫から and the therapeutic misconception. The Hastings Center Re-
（1987）
port .
の生活費が止められてしまうなど）
での決断は IC の成立と
3. Clayton V. msn. health & fitness. http://www.msnbc.msn.
は呼べない。確認の方法としては
「この決定は誰にも強制 com/id/17932515/wid/11915773?GT1=9951. May 11, 2007.
することはできません、また途中で気が変わったらいつで 4. Parker LS. Hypatia 1995；10：183-201.
5. Didie and Sarwer. Factors that influence the decision to undergo
も変更することができます。本当にあなたの意思による cosmetic breast augmentation surgery. Journal of Women's
決定ですか。
」の一言を入れる。それらの手続きを正当に Health（2003）.

717 November 2009 Vol.5 No.11