Universidade Presbiteriana Mackenzie

1
COMPORTAMENTOS DE DESATENO, HIPERATIVIDADE E IMPULSIVIDADE
EM CRIANAS COM SNDROME DE WILLIAMS: INTEGRAO ENTRE DADOS
DE OBSERVAO EM SALA DE AULA E USO DE INSTRUMENTOS
PADRONIZADOS
Mayra Fernanda Ferreira Seraceni (IC) e Maria Cristina Triguero Veloz Teixeira
Apoio: PIBIC Mackenzie/MackPesquisa
Resumo
O estudo teve como objetivo realizar em crianas com Sndrome de Williams uma avaliao
comportamental de indicadores de desateno, impulsividade e hiperatividade mediante uso de
procedimentos diretos e indiretos. A amostra foi composta por sete crianas entre 6 e 11 anos e seus
respectivos professores e mes. A idade mdia do grupo de crianas foi de 8,86, Quociente de
Inteligncia Estimado de 64,57. Os instrumentos de coleta de dados foram o Inventrio de
Comportamentos para Crianas e Adolescentes entre 6 e 18 anos (CBCL/6-18), o Formulrio para
Professores (TRF/618), a Escala de Transtorno de Dficit de Ateno e/ou Hiperatividade: Verso
de Professores de Benczik e uso de observao de comportamentos de desateno e hiperatividade
em sala de aula. Os resultados indicaram discordncias entre os relatos dos informantes (mes e
professores). Perante os achados da observao, provvel que no presente estudo o uso do
instrumento padronizado nos professores no se mostrou preciso o suficiente para avaliar os
problemas de comportamento indicativos de desateno, hiperatividade e impulsividade. J a
observao permitiu registrar altas taxas de comportamentos-problema em sala de aula compatveis
com um padro comportamental de Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade. Concluiu-se
que provavelmente h vrios fatores que contribuem com esse nmero elevado de comportamentos-
problema, por exemplo, uso inadequado de controle de estmulos, no estabelecimento de instrues
e regras e manejo inadequado de contingncias de reforamento.
Palavras-chave: Sndrome de Williams, comportamento, desateno
Abstract
The study aimed to perform in children with Williams Syndrome a behavior assessment of indicators of
inattention, impulsivity and hyperactivity through the use of direct and indirect procedures. The sample
consisted of seven children between 6 and 11 years and their teachers and mothers. The average age
of children was 8.86, and the Estimated Intelligence Quotient (IQ) 64.57. The data collection
instruments were Child Behavior Checklist, for children and adolescents from 6 to 18 years (CBCL/6-
18), the Teacher's Report Form (TRF/6-18), the ADHD's Scale - teacher's version from Benczik and
the use observation of inattention and hyperactivity behaviors in the classroom. The results indicated
discrepancies between the informant reports (mothers and teachers). Given the findings from the
observation, it is likely that in this study the use of the standardized instrument on the teachers was
not accurate enough to assess the behavioral problems indicative of inattention, hyperactivity and
impulsivity. Still the observation allowed to register high rates of problem behaviors in the classroom
compatible with a behavioral pattern of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. It was concluded that
there are probably several factors that contribute to this high number of problem behaviors, for
example, inappropriate use of stimulus control, failure to establish instructions and rules, and improper
handling of reinforcement contingencies.
Key-words: Williams Syndrome; behavior; inattention
VII Jornada de Iniciao Cientfica - 2011
2
INTRODUO
De acordo com a Lei de Diretrizes e Bases - LDB 9394/96 (Brasil, 1996), no Brasil alunos
com necessidades educacionais especiais (NEE) devero ser includos no sistema regular
de ensino (Brasil, 2002). Assim, professores devem preparar-se para atender as
necessidades especficas tanto destes alunos, como daqueles que no so deficientes,
dentro do contexto da sala de aula. No entanto, as Diretrizes Curriculares Nacionais para
Educao Especial (BRASIL, 2001) estabelecem aes polticas pblicas que fomentam
prticas heterogneas nos projetos poltico-pedaggicos, nos currculos, nas metodologias
de ensino e nas avaliaes de crianas com NEE (BRITO et al. 2009). A distncia que
separa o discurso oficial das prticas vivenciadas no cotidiano das escolas muito ampla e
demanda de todos os profissionais da educao esforos considerveis para torn-las
compatveis com muitos dos propsitos legais (TESSARO et al. 2005; TEIXEIRA et al.
2008).
Alunos com NEE associada deficincia intelectual precisam de ambientes educacionais
planejados, controle rigoroso de contingncias de ensino e uso de estmulos reforadores
eficazes para se comportarem adequadamente (ROJAHN, 2001). A implementao de
ambientes educacionais adequados s necessidades especficas desses alunos permitiro
uma melhor adaptao ao ambiente acadmico. Estudos anteriores mostram que no caso
de diversos transtornos do desenvolvimento a escolarizao s se mostra efetiva se a
mesma for sensvel aos problemas especficos associados a cada transtorno (MARTIN e
PEAR, 2009).
Devido necessidade de incluso de crianas e adolescentes com Sndrome de Williams
(SW) nas salas regulares de ensino torna-se necessria a realizao de avaliaes in lcus.
Um tipo de avaliao que pode auxiliar o educador na identificao de problemas de
comportamento que interferem no processo de escolarizao a de tipo comportamental
(MARTIN e PEAR, 2009). A avaliao comportamental permite o registro de indicadores
topogrficos referentes frequncia, durao, intensidade e tempo de latncia de respostas
tpicas do fentipo comportamental da doena. Esses registros podem auxiliar o trabalho de
professores em sala de aula. Ao se tratar de crianas e adolescentes com deficincia
intelectual vale salientar que eles frequentemente apresentam problemas de comportamento
em nveis variados de gravidade. A saber, comportamentos autoagressivos, impulsividade,
comportamentos de fixao, estereotipias comportamentais, desateno, agitao motora,
hiperatividade, ataques de raiva, agressividade, dentre outros (ROJAHN et al. 2001; FISCH
et al. 2007; SUGAYAMA et al. 2007; JRVINEN-PASLEY et al. 2008)
Universidade Presbiteriana Mackenzie
3
Problemas de comportamento em geral podem provocar danos fsicos ao indivduo e aos
outros de seu convvio, prejudicar o desenvolvimento, a adaptao social e possibilidades
de incluso escolar (BORTHWICK-DUFFY, 2007; SERACENI et al. 2010). No caso
especfico da SW, um dos padres comportamentais inadequados que interfere no processo
de escolarizao a desateno e a hiperatividade/impulsividade (TASSABEHJI, 2003;
SUGAYAMA et al. 2007).
No intuito de propor futuras intervenes comportamentais que possam favorecer o manejo
de comportamentos inadequados de crianas e adolescentes com SW em sala de aula foi
conduzido o presente estudo. O mesmo teve como objetivo geral realizar em crianas com
SW uma avaliao comportamental de indicadores de desateno, impulsividade e
hiperatividade mediante uso de procedimentos diretos e indiretos.
REFERENCIAL TERICO
O Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) caracterizado pela presena
de desateno e/ou hiperatividade-impulsividade, com frequncia e intensidade superiores
s tipicamente observadas em crianas do mesmo sexo e nvel de desenvolvimento de
crianas com desenvolvimento tpico, que comprometem o funcionamento em pelo menos
dois contextos: escolar e domiciliar (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2003;
DESIDRIO e MIYAZAKI, 2007). Dados de prevalncia do TDAH apontam para 3 a 5% das
crianas com desenvolvimento tpico em idade escolar, com maior frequncia para o sexo
masculino. A proporo entre os sexos varia de 4:1 em estudos populacionais, chegando a
9:1 em estudos clnicos (APA, 2003; FONTANA et al. 2007).
Um dos lcus com maior nmero de estudos que focam alteraes em padres de ateno,
impulsividade e hiperatividade so as escolas, j que estas crianas permanecem grande
parte do tempo nesse tipo de contexto e sob o controle de estimulaes que demandam
habilidades atencionais diversas (ANDRADE, 2003; HARPIN, 2005; FONTANA et al. 2007;
HUANG et al. 2009). Crianas com desenvolvimento tpico e TDAH no ambiente escolar
mostram dificuldades para realizar avaliaes, para se concentrar por perodos de tempo
prolongados em tarefas escolares e para estabelecer relaes sociais adequadas (HUANG,
et al. 2009). Essas dificuldades exigem avaliaes cuidadosas de padres comportamentais
que auxiliem as equipes pedaggicas a amenizar a influncia desses problemas em sala de
aula (KAISER et al. 2008; CHACKO et al. 2009; PETERS e JACKSON, 2009; TEIXEIRA et
al. 2010)
O interesse pelo estudo do TDAH na infncia e na adolescncia tem abrangido tanto o
desenvolvimento tpico como atpico (WIGREN e HANSEN, 2005; HARVEY et al. 2009;
CORBETT et al. 2009). No caso do desenvolvimento atpico, a coexistncia de duas
VII Jornada de Iniciao Cientfica - 2011
4
condies determina um quadro complexo de sinais e sintomas que exigir um cuidado
maior para sua identificao: de um lado, a sndrome gentica geralmente caracterizada por
um fentipo comportamental consistente e de outro, o problema de sade mental, o TDAH
(TEIXEIRA et al. 2010) Esse transtorno uma das principais comorbidades psiquitricas
identificadas em crianas e adolescentes com SW (TASSABEHJI, 2003; SUGAYAMA et al.
2007).
A SW uma aneusomia segmentar devido deleo hemizigtica de um gene contnuo
localizado no brao longo do cromossomo 7 na regio cromossmica 7q11-23 (PASCUAL-
CASTROVIEJO et al. 2004; CAMPO et al. 2006). Do ponto de vista clnico-gentico, a
maioria dos indivduos com SW (99%) tem 1.5 Mb de deleo no cromossomo 7q11-23
(SUGAYAMA et al. 2007).
O diagnstico da SW realizado, inicialmente, durante a infncia, a partir de critrios
clnicos: dismorfismos faciais e doenas cardiovasculares (HERREROS, ASCURRA,
FRANCO, 2007). A confirmao diagnstica, entretanto, ocorre somente aps o estudo
citogentico FISH - Fluorescent in situ hybridization (SUGAYAMA, et al. 2007). A
prevalncia varia de 1:20.000 a 1:50.000 nascidos vivos, e a incidncia na populao, acima
de 1:7.500 (MEYER-LINDENBERG, MERVIS, BERMAN, 2006; SUGAYAMA, et al. 2007).
Os principais temas de pesquisa em torno da sndrome so a gentica, pediatria, o fentipo
comportamental, cognitivo e de linguagem e os problemas de sade mental (LEYFER et al.
2006; MEYER-LINDENBERG, MERVIS, BERMAN, 2006; SUGAYAMA et al. 2007;
JRVINEN-PASLEY et al. 2008).
Estudo epidemiolgico sobre taxas de prevalncia de transtornos mentais, incluindo o
TDAH, na SW foi realizado por Leyfer et al. (2006) com uma amostra de 119 crianas e
adolescentes entre 4 e16 anos. Foi encontrado que 64,7 % do total preenchiam os critrios
clnicos para o transtorno segundo o DSM-IV. Destes, 68,8% tinham o tipo
predominantemente desatento, 25,9% tinham o tipo combinado (desateno mais
hiperatividade/impulsividade), e 3,9% tinham o tipo predominantemente hiperativo/impulsivo.
Dados elevados semelhantes confirmam-se em outros estudos (JONES et al. 2000; JONES
et al. 2002).
Dentre todas as medidas necessrias para a implantao de uma educao inclusiva no
Brasil necessrio que as equipem conheam as caractersticas clnicas dos transtornos,
sndromes e deficincias em geral que seus alunos apresentam (LEO et al. 2006;
GUARINELLO et al. 2006; MICHELS, 2006). Neste complexo quadro esto inseridas muitas
crianas e adolescentes com SW que podem apresentar como parte dos fentipos
comportamentais individuais alteraes que caracterizam sinais e sintomas do TDAH. Ainda
Universidade Presbiteriana Mackenzie
5
mais porque condies atpicas de desenvolvimento interferem no processo de
aprendizagem (HBNER e MARINOTTI, 2004).
Coerente com uma posio ambientalista a anlise do comportamento estuda a integrao
do indivduo com seu ambiente e estimula a compreenso das relaes entre o
comportamento e as circunstncias em que o mesmo ocorre (MATOS, 1995; TODOROV e
HANNA, 2010). Comportamentos se manifestam em contextos denominados pela anlise do
comportamento de contingncias (SKINNER, 2000). Deve ser compreendido o termo
contingncia no sentido de indicar a probabilidade de ocorrncia de um evento
comportamental que poder ser afetado por outros eventos (SOUZA, 1997). Uma
consequncia contingente a uma ao emitida em uma determinada situao pode alterar a
probabilidade de ocorrncia dessa ao futura em condies semelhantes. Isto significa que
as respostas so seguidas de consequncias que retroagem sobre o prprio
comportamento. Assim comportamentos so modificados na medida em que variveis do
contexto que o antecedem ou seguem-no mudam tambm (MATOS, 1995; SKINNER, 2000;
TODOROV e HANNA, 2010).
O professor em sala de aula deve atentar queles padres de resposta do aluno que so
compatveis com os repertrios que a escola se prope ensinar e, manejar antecedentes e
consequncias que estimulem repertrios comportamentais adequados (HBNER e
MARINOTTI, 2004). Espera-se que o professor em sala de aula seja responsvel pelo
planejamento de situaes que possibilitem a emisso e estimulao de comportamentos
adequados (SKINNER, 1972). A anlise do comportamento aplicada ao contexto escolar
dever considerar intervenes que envolvam prioritariamente o manejo de eventos
antecedentes e o fornecimento de consequncias adequadas aps a ocorrncia de
comportamentos desejveis. Geralmente aqueles ambientes escolares que no
estabelecem procedimentos adequados de controle de estmulos antecedentes e
consequentes em relao s respostas do aluno contribuem para processos de
aprendizagem deficitrios. (SRIO et al. 2002).
A avaliao comportamental pode ser realizada mediante procedimentos de avaliao
indireta e direta. Os primeiros abrangem o uso de entrevistas, questionrios, listas de
comportamentos e inventrios comportamentais. Os procedimentos diretos se auxiliam do
mtodo de observao e permitem a partir de registros topogrficos de comportamentos
especficos (MARTIN E PEAR, 2009; BANACO, ZAMIGNANI, MEYER, 2010). A observao
direta de comportamentos especficos possibilita a realizao da avaliao funcional das
possveis causas dos comportamentos-problema (MARTIN E PEAR, 2009).
VII Jornada de Iniciao Cientfica - 2011
6
Uma avaliao funcional de causas do comportamento-problema pressupe a identificao
de antecedentes e consequncias imediatas do comportamento. Os antecedentes so os
estmulos discriminativos e operaes estabelecedoras do comportamento. As
conseqncias permitem identificar operaes de reforo negativo ou positivo que podem
controlar o comportamento, isto , se o comportamento emitido para evitar ou se livrar de
estmulos aversivos ou se este est sendo reforado. Avaliaes funcionais permitem
identificar os eventos que controlam e mantem um comportamento-problema assim como
planejar intervenes eficazes (MARTIN e PEAR, 2009).
Neste contexto foi conduzido o presente estudo cujo objetivo geral foi realizar em crianas
com SW uma avaliao comportamental de indicadores de desateno, impulsividade e
hiperatividade mediante uso de procedimentos diretos e indiretos. Os objetivos especficos
foram: a) realizar avaliao comportamental indireta mediante uso de inventrios
padronizados, b) realizar avaliao comportamental direta mediante uso de observao das
crianas em sala de aula.
MTODO
A seleo da amostra seguiu critrios no probabilsticos. Participaram deste estudo sete
crianas entre 6 e 11 anos com diagnstico gentico de Sndrome de Williams e seus
respectivos professores e mes. As crianas foram rastreadas na Associao Brasileira de
Sndrome de Williams e no Departamento de Gentica do Instituto da Criana do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. O projeto foi
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade
Presbiteriana Mackenzie sob o processo CEP/UPM no 1196/02/2010 e CAAE no
0002.0.272.000-10. Os critrios de incluso dos participantes na amostra foram a obteno
de escores T acima de 65 nas escalas de problemas de ateno e problemas de dficit de
ateno e hiperatividade de acordo com o Inventrio de Comportamentos de Crianas e
Adolescentes de 6 a 18 anos (CBCL/6-18) (ACHENBACH e RESCORLA, 2001).
A idade mdia do grupo de crianas foi de 8,86 (DP=1,46) e Quociente de Inteligncia
Estimado (QI) de 64,57 (DP=11,98), sendo 4 do sexo feminino e 3 do sexo masculino. Na
tabela 1 observam-se as caractersticas e perfil educacional da amostra.
Universidade Presbiteriana Mackenzie
7
Tabela 1. Descrio do perfil demogrfico, educacional e QI estimado da amostra.
Criana Sexo Idade Escola
Ano de
Escolarizao
QI
estimado
C1 M 8 Pblica 3 65
C2 M 8 Particular 2 85
C3 F 10 Especial 3 56
C4 F 11 Pblica 4 54
C5 M 8 Pblica 1 56
C6 F 10 Pblica 1 59
C7 F 7 Pblica 1 77

Instrumentos
Os procedimentos de avaliao comportamentais indiretos utilizados foram:
a) Inventrio de Comportamentos para Crianas e Adolescentes entre 6 e 18 anos
(CBCL/6-18) e Formulrio para Professores (TRF/618).
O CBCL/6-18 e TRF/6-18 so instrumentos baseados em evidncias cujo preenchimento
realizado pelos pais e professor respectivamente. Esses informantes respondem aos itens
de avaliao comportamental da criana avaliada referente aos ltimos seis meses. As
instrues dos inventrios estabelecem que os itens sejam preenchidos atribuindo 0 - se o
mesmo no verdadeiro para a criana ou adolescente, 1 - se um pouco verdadeiro ou s
vezes verdadeiro e, 2 - se muito verdadeiro ou frequentemente verdadeiro (ACHENBACH
e RESCORLA, 2001). Os escores obtidos permitem identificar diferentes padres
comportamentais e habilidades de competncia, por exemplo, funcionamento adaptativo,
problemas de comportamento como isolamento, depresso, problemas de ateno,
agressividade, desafio e oposio, problemas de dficit de ateno e hiperatividade, dentre
outros. De acordo com amostras normativas em funo de idade e sexo, os perfis de
comportamentos so classificados em clnicos, limtrofes e normais.
b) Escala de Transtorno de Dficit de Ateno e/ou Hiperatividade: Verso de
Professores (BENCZIK, 2000).
O instrumento avalia indicadores comportamentais de TDAH no contexto escolar, tendo o
professor como informante. O instrumento possui 49 itens, subdivididos em quatro fatores:
Fator 1 - Dficit de ateno (16 itens); Fator 2 - Hiperatividade / Impulsividade (12 itens);
Fator 3 - Problemas de Aprendizagem (14 itens); Fator 4 - Comportamento Antissocial (7
itens). A escala do tipo Likert de seis pontos, organizada de modo que o professor deve
assinalar: DT (discordo totalmente), D (discordo), DP (discordo parcialmente), CP (concordo
parcialmente), C (concordo) e CT (concordo totalmente). Cada resposta recebe uma
pontuao que pode variar de um a seis. Alm disso, o instrumento permite no s
identificar a alta probabilidade da existncia de TDAH como o grupo de sintomas mais
VII Jornada de Iniciao Cientfica - 2011
8
prevalentes: impulsividade, hiperatividade, dficit de ateno e comportamento antissocial
(BENCZIK, 2000).
O procedimento de avaliao comportamental direta utilizado foi o seguinte:
a) Protocolo de observao do comportamento-problema em sala de aula.
O protocolo foi desenvolvido a partir dos critrios clnicos do TDAH descritos no manual do
DSM-IV-TR (APA, 2003) e dos itens da Escala de Transtorno de Dficit de Ateno e/ou
Hiperatividade: Verso de Professores de Benczik (2000). As caractersticas mensuradas na
observao foram referentes topografia do comportamento (especificamente a freqncia)
e a identificao de eventos antecedentes e conseqentes dos comportamentos observados
(controle de estmulos) (CATANIA, 1999; MATOS, TOMANARI, 2002; MARTIN e PEAR,
2009). As classes topogrficas de respostas estabelecidas foram compatveis com os
subtipos (1) Desateno, (2) Hiperatividade e (3) Impulsividade. A mensurao de
frequncia e identificao do controle de estmulos foi realizada mediante a tcnica de
registro contnuo de comportamentos-problema. O tempo de observao da criana em sala
de aula foi de 60 minutos dividido em dois registros de 30 minutos cada um em aulas
diferentes. A figura 1 mostra a Folha de Registro utilizada para identificar os
comportamentos-problema.
Para avaliar a preciso do protocolo de registro de observao comportamental foi calculado
o ndice de concordncia (IC) entre observadores. Para isto foi observado o comportamento
de uma criana com desenvolvimento tpico de oito anos de idade cursando o 8 ano do
Ensino Fundamental I com diagnstico de TDAH conforme critrios do DSM IV e padres de
comportamento em nvel clnico nas escalas problemas de ateno e problemas de dficit
de ateno e hiperatividade de acordo com o CBCL/6-18.
Do total de 16 comportamentos que deviam ser registrados, no dia da observao apenas
quatro foram emitidos pela criana. Em relao a essas respostas, observa-se na tabela 2
que os IC obtidos mostram-se aceitveis especialmente com relao aos comportamentos
Demorar
a iniciar as tarefas escolares e Envolver-se em eventos alheios, ambos do padro
comportamental facilmente distrado e, Mudar de postura e Falar em demasia do padro
comportamental movimentao.
Universidade Presbiteriana Mackenzie
9
Figura 1. Folha de registro de frequncia de comportamentos-problema de desateno,
hiperatividade e impulsividade.

VII Jornada de Iniciao Cientfica - 2011
10
Tabela 2. ndices de concordncia (IC) entre observadores nas respostas dos padres
comportamentais facilmente distrado e movimentao.
Tipo de Resposta

Envolver-se em eventos
alheios as atividades em
sala
Demorar para
iniciar as tarefas
escolares
Mudar de postura
Falar em
demasia
Observador 1 55 138 9 6
Observador 2 38 146 11 0
IC 81% 97% 90% 0%

RESULTADOS E DISCUSSO
Estudos anteriores com uso de medidas de comportamento baseadas em evidncias
mostram que nem sempre se verificam bons indicadores de concordncia entre os relatos
dos informantes em relao mesma criana (ACHENBACH et al. 1987; GAGNON,
VITARO, TREMBLAY, 1992; SATAKE et al. 2003; FEITOSA, 2003). Os inventrios de
avaliao comportamental do Sistema de Avaliao Empiricamente Baseado (ASEBA)
(http://www.aseba.org) permitem o cruzamento de respostas de mltiplos informantes o que
facilita a identificao concordncias e discordncias em relao aos problemas de
comportamento avaliados. Isto ocorre pela semelhana entre as escalas dos instrumentos.
Conforme Achenbach (1992) e Achenbach e Rescorla (2001) discordncias entre pais
parecem estar influenciadas pelas diferentes exposies situacionais e interaes parentais
que podem conduzir s distintas respostas entre os informantes. Em relao aos
comportamentos-problema avaliados no presente estudo, isto , desateno e
hiperatividade/impulsividade, esperava-se que, no caso de professores e pais, houvessem
discordncias, pois as contingncias de sala de aula possibilitam a emisso de repertrios
comportamentais que nem sempre so emitidos nos contextos familiares.
As classificaes clnica e limtrofe do CBCL/6-18 foram analisadas em conjunto. De acordo
com as respostas das mes ao CBCL/6-18, 100% da amostra atingiu escores
clnico/limtrofe na escala de Comportamento Agressivo. Este achado no relato dos
professores foi totalmente diferente, pois 100% deles no identificaram este problema no
grupo avaliado. O achado referente escala de comportamento agressivo diferente do
estudo de Prez-Garcia e colaboradores (PREZ-GARCIA et al. 2011) no qual o padro de
agressividade no foi identificado no grupo de crianas com SW avaliado. Conforme a
tabela 3, nas restantes escalas houve discordncia na identificao dos outros problemas de
comportamento.
Universidade Presbiteriana Mackenzie
11
Tabela 3. Distribuio do grupo de crianas entre as faixas de classificao normal e
limtrofe/clnico de acordo com escores T obtidos nas escalas das sndromes do CBCL/6-18
e do TRF/6-18.
ESCALAS
CBCL/6-18 TRF/6-18 Total de
crianas NORMAL LIMTROFE/CLNICO NORMAL LIMTROFE/CLNICO
Ansiedade/ Depresso 3 4 7 0 7
Isolamento/ Depresso 6 1 7 0 7
Queixas Somticas 7 0 6 1 7
Problemas Sociais 4 3 7 0 7
Problemas com o
Pensamento
2 5 4 3 7
Problemas de Ateno 2 5 6 1 7
Problemas de Violao
de Regras
5 2 6 1 7
Comportamento
Agressivo
0 7 7 0 7

J nas escalas orientadas pelo DSM (tabela 4), de acordo com o relato das mes, a maioria
dos participantes apresenta problemas limtrofes/clnicos para problemas de dficit de
ateno/hiperatividade (100%) e o mesmo percentual de 85,7% nas escalas de Problemas
Afetivos, Problemas de Ansiedade, Problemas de Comportamento de Desafio e Oposio e
Problemas de Conduta. Esses achados coincidem com estudos anteriores nos quais
tambm so descritos em pessoas com SW altas taxas de prevalncia de problemas de
ansiedade e TDAH (LEYFER et al. 2006; PREZ-GARCIA et al. 2011).
Entretanto, observou-se discordncia entre os relatos das mes e dos professores quanto
aos problemas de dficit de ateno/hiperatividade, j que nas respostas ao CBCL/6-18
100% da amostra atingiu escores limtrofe/clnico e, em relao ao TRF/6-18 apenas 28,5%
da amostra atingiu os mesmos escores. No estudo de Coutinho et al. (2009) realizado em
um amostra de 44 crianas e adolescentes com diagnstico clnico de TDAH foram
comparadas as respostas de pais e professores no questionrio SNAP-IV, visando a
calcular taxas de concordncia entre diferentes fontes de informao para sintomas de
TDAH. E nele, um dos achados foi que a concordncia para o diagnstico de TDAH ocorreu
em aproximadamente metade dos casos j que pais relataram mais sintomas de TDAH se
comparado aos professores.
VII Jornada de Iniciao Cientfica - 2011
12
Tabela 4. Distribuio do grupo de crianas entre as faixas de classificao normal e
limtrofe/clnico de acordo com escores T obtidos nas escalas orientadas pelo DSM do
CBCL/6-18 e TRF/6-18.

ESCALAS
CBCL/6-18 TRF/6-18 Total de
crianas NORMAL LIMTROFE/CLNICO NORMAL LIMTROFE/CLNICO
Problemas Afetivos 1 6 7 0 7
Problemas de
Ansiedade
1 6 3 4 7
Problemas Somticos 6 1 7 0 7
Problemas de Dficit
de Ateno/
Hiperatividade
0 7 5 2 7
Problemas de
Comportamento de
Desafio e Oposio
1 6 7 0 7
Transtorno de Conduta 1 6 6 1 7

O coeficiente de correlao de Spearman utilizado para correlacionar os escores obtidos
entre o TRF/6-18 e o CBCL/6-18 verificou associaes estatisticamente significativas e
negativas entre a Escala de Problemas de Externalizao do TRF/6-18 e Escala de
Problemas de Internalizao do CBCL/6-18 (r=-0,88, p=0,008) e, entre a Escala de
Problemas de Externalizao do TRF/6-18 e Escala de Problemas Totais do CBCL/6-18 (r=-
0,89, p=0,007). Os coeficientes indicam que essas duas variveis, embora co-relacionadas,
co-variam de maneira diferente, isto , elevado nmero de problemas de internalizao e
externalizao identificados pelas mes se associa com baixos escores nestas mesmas
escalas conforme relato de professores (tabela 5).
Tabela 5. Comparao das escalas de problemas de comportamento internalizantes e
externalizantes verificados no CBCL-6/18 e TRF-6/18.
Inventrios Mdia
Problemas de
Internalizao
Problemas de
Externalizao
CBCL/6-18 Escore T 59,4 69,4
TRF/6-18 Escore T 53,2 57,7

Em relao Escala de Transtorno de Dficit de Ateno e/ou Hiperatividade: Verso de
Professores de Benczik (2000), os percentis obtidos nos fatores dficit de ateno e
problemas de aprendizagem indicam que o grupo de crianas apresenta problemas acima
da expectativa se comparado populao geral (tabela 6). Os dados do presente estudo
coincidem com trabalhos anteriores que tambm relatam indicadores de TDAH em crianas
com SW (JONES et al. 2000; JONES et al. 2002; LEYFER et al. 2006 SUGAYAMA et al.
2007).
Universidade Presbiteriana Mackenzie
13
Tabela 6. Distribuio de percentis obtidos na Escala de Transtorno de Dficit de Ateno
e/ou Hiperatividade: Verso de Professores de Benczik.
Criana Dficit de Ateno
Hiperatividade/
Impulsividade
Problemas de
Aprendizagem
Comportamento
Antissocial
C1 75 65 90 20
C2 90 85 95 40
C3 90 85 80 35
C4 80 75 90 80
C5 90 75 95 15
C6 55 60 95 70
C7 80 65 85 20
Mdia 80 72,85 90 40
DP 12,58 9,94 5,77 25,65
Classificao
Acima da
Expectativa
Dentro da
Mdia
Acima da
Expectativa
Dentro da
Mdia

No grfico 1 apresentam-se as frequncias absolutas das respostas de cada um dos
padres comportamentais observados em sala de aula. Das sete crianas, em cinco delas
houve predomnio de comportamentos-problema de desateno, sobre tudo na criana seis.
Apenas as crianas nmero 1 e nmero 7 apresentaram a maior frequncia de respostas
dentro do padro de hiperatividade. Pastura, Mattos, Arajo (2005) alertam para
interferncia que dficits atencionais provocam no desempenho escolar de crianas com
desenvolvimento tpico. Justamente so esses processos os que apresentam maior
comprometimento em crianas com TDAH. Os participantes do presente estudo
apresentaram elevadas taxas de comportamentos-problema de tipo desatencional e de
hiperatividade.
Um registro detalhado das respostas compatveis com cada um dos padres
comportamentais de desateno, hiperatividade e impulsividade apresentado na tabela 7.
Verifica-se que nos agrupamentos das sesses de observao e na descrio das classes
de comportamentos h incidncia de frequncias tanto para aqueles associados aos sinais
de desateno quanto aos associados aos sinais de hiperatividade/impulsividade. As
maiores taxas de comportamentos-problema foram observadas em relao s classes de
desateno e hiperatividade. Estes resultados so discordantes com as respostas dos
professores ao TRF/6-18 e a escala Benczik. Observou-se que nesses inventrios o relato
deles apenas identificou a presena de problemas no fator desateno.



VII Jornada de Iniciao Cientfica - 2011
14
Grfico 1. Frequncias absolutas de respostas dos padres comportamentais de
desateno, hiperatividade e impulsividade do grupo de crianas em situao de
observao sistemtica em sala de aula.

Tabela 7. Distribuio de frequncia de respostas em funo dos padres comportamentais
de desateno, hiperatividade e impulsividade.
DSM
Padro
Comportamental
Classe de Comportamentos
Freq.
Absol. de
Resposta
Freq.
Total de
Respostas
Desateno
Desateno
1. Desvia o olhar do professor durante a explicao. 21
315
2. Desvia o olhar do caderno. 40
3. Deixa de responder quando perguntado. -
Facilmente
Distrado
4. Envolver-se em eventos alheios as atividades em sala 209
5. Ultrapassa o tempo para concluir tarefas. 1
6. Demora a iniciar tarefas escolares 40
7. Perde coisas 4
Hiperatividade
Inquietao
8. Mexe-se e contorce-se na cadeira 27
451
9. Mexe mos e ps 11
10. Mudar de postura 88
11. Fala em demaisa 89
Movimentao
12. Levanta da carteira 164
13. Anda ou corre na sala ou para fora da sala 72
Impulsividade Impulsividade
14. Tem dificuldade p/ aguardar a vez. 3
73
15. Fala sem ser estimulado 68
16. Interrompe outras falas 2

CONCLUSO
A avaliao de comportamentos compatveis com o TDAH na SW possibilita a
implementao de intervenes comportamentais que favoream o manejo de
comportamentos inadequados. Observaram-se discordncias entre os relatos dos
informantes e, perante os achados da observao, provvel que no presente estudo o uso
do instrumento padronizado nos professores no se mostrou preciso o suficiente para
Universidade Presbiteriana Mackenzie
15
avaliar os problemas de comportamento indicadores de desateno, hiperatividade e
impulsividade. As altas taxas de comportamentos-problema observadas em sala de aula
mostram um padro comportamental compatvel com o TDAH. Pelo nmero elevado de
comportamentos-problema registrados podem ser levantadas hipteses funcionais sobre
fatores associados aos mesmos. A saber, uso inadequado de controle de estmulos, no
estabelecimento de instrues e regras, manejo inadequado de contingncias de
reforamento, dentre outros.
Recomenda-se para estudos futuros o registro de comportamentos mediante uso de
filmagem, aumentar o nmero amostral e utilizar os dados para planejar programas de
capacitao s equipes educacionais que garantam estratgias melhor sucedidas de
educao inclusiva.

REFERNCIAS
ACHENBACH, T. M. (1992 Achenbach, T. M. (1992). Manual for Child Behavior Checklist/ 2-
3 and 1992 Profile. Burlington, VT: University of Vermont, Dept. of Psychiatry.
ACHENBACH, T.M.; RESCORLA, L.A. Manual for the ASEBA School-Age Forms &
Profiles. Burlington: University of Vermont, Research Center for Children, Youth & Families,
2001.
American Psychiatric Association - APA. Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais (DSM IV TR). Editora Artmed. ed. 4. Porto Alegre, 2003.
BANACO, R. A.; ZAMIGNANI, D. R.; MEYER, S. B. Funo do comportamento e do DSM:
terapeutas analtico-comportamentais discutem a Psicopatologia. In: TOURINHO, E. Z.;
LUNA, S. V. Orgs. Anlise do comportamento. Investigaes histricas, conceituais e
aplicadas. So Paulo: Roca, 2010, p. 175-191.
BENCZIK, E. B. P. Manual da Escala de Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade. :
verso para professores. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2000.
BORTHWICK-DUFFY, S.A. Adaptative Behavior. In JACONSON, J.W., MULICK, J.A.,
ROJAHN, J. (Eds). Handbook of Intellectual and developmental Disabilities. New York:
Springer Science, 2007, p. 279-291.
BRASIL. Lei, 9.394 de 20 de dezembro de 1996. D.O.23 dezembro 1996. Diretrizes e Bases
da Educao Nacional, Braslia, 1996.
BRASIL. Conselho Nacional de Educao/Cmara de Ensino Bsico. Resoluo CNE/CEB
n. 2, de 11 de fevereiro de 2001. Diretrizes Curriculares Nacionais para a Educao
Especial na Educao Bsica. Braslia: MEC/SEESP, 2001.
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1998. 2 ed atualizada at a EC 38,
de 16/06/2002. Rio de Janeiro: Expresso e Cultura, 2002.
BRITO, Ariella; SILVA, Iris Lima e; CARDOSO, Fabrcio and BERESFORD,
Heron. Avaliao do perfil cinestsico-corporal de crianas com Sndrome de Down: um
parmetro para se atender proposta das Diretrizes Curriculares Nacionais para a
educao especial. Ensaio: aval.pol.pbl.Educ. [online]. 2009, vol.17, n.63, pp. 341-354.
ISSN 0104-4036.
VII Jornada de Iniciao Cientfica - 2011
16
CAMPO, A. A. M.; FLORES, R.; CAMPUZANO, V.; PREZ-JURADO, L. A. Sndrome de
Williams: aspectos clnicos y bases moleculares. Rev. Neurologia. v. 42, n.1, pp. 69-75,
2006.
CATANIA, A. Charles. Aprendizagem: comportamento, linguagem e cognio. 4.ed.-Porto
Alegre:Artes Mdicas Sul, 1999.
CHACKO, A.; WYMBS, B.T.; WYMBS, F.A.; PELHAM, W.E.; SWANGER-GAGNE, M.S.;
GIRIO, E., PIRVICS, L.; HERBST, L.; GUZZO, J.; PHILLIPS, C.; O'CONNOR, B. Enhancing
traditional behavioral parent training for single mothers of children with ADHD. J Clin Child
Adolesc Psychol., v. 38, n. 2, p. 206-18, 2009.
CORBETT, B. A.; CONSTANTINE, L. J.; HENDREN, R.; ROCKE, R.; OZONOFF, S.
Examining executive functioning in children with autism spectrum disorder, attention deficit
hyperactivity disorder and typical development. Psychiatry Res. v. 30, n. 2-3, pp. 210-22,
2009.
COUTINHO, G.; MATTOS, P.; SCHIMITZ, M.; FORTES, D.; BORGES, M. Concordncia
entre relato de pais e professores para sintomas de TDAH: resultados de uma amostra
clnica brasileira. Rev. psiquiatr. cln. [online]. 2009, vol.36, n.3, pp. 97-100
DESIDRIO, R. C. S.; MIYAZAKI, M. C. O. S. Transtorno de dficit de ateno /
hiperatividade (TDAH): orientaes para a famlia. Revista Psicologia Escolar e
Educacional. v.11, pp.165-76, 2007.
FEITOSA, F. B. (2003) Relao famlia-escola: Como pais e professoras avaliam e reagem
ao repertrio social de crianas com e sem dificuldades de aprendizagem. Dissertao de
Mestrado no-publicada, Curso de Ps-Graduao em Educao Especial, Universidade
Federal de So Carlos, SP.
FISCH, G.S.; CARPENTER, N.; HOWARDPEEBLES, P.N.; HOLDEN, J.J.A.; TARLETON,
J.; SIMENSEN, R.; NANCE, W. Studies of Age-Correlated Features of Cognitive-Behavioral
Development in Children and Adolescents With Genetic Disorders. American Journal of
Medical Genetics A, v. 143, p. 2478-2489, 2007.
FONTANA, R. S.; VASCONCELOS, M. M.; WERNER JR., J.; GES, F. V.; LIBERAL, E. F.
Prevalncia de TDAH em quatro escolas pblicas brasileira. Arq. Neuropsiquiatr. v. 65, n.
1, pp. 134-37, 2007.
GAGNON, C., VITARO, F., & TREMBLAY, R. E. (1992). Parent-teacher agreement on
kindergartners behavior problems: A research note. Journal of Child Psychology and
Psychiatry, 33, 1255- 1261.
GUARINELLO, A. C.; BERBERIAN, A. P.; SANTANA, A. P.; MASSI, G.; PAULA, M. A
insero do aluno surdo no ensino regular: viso de um grupo de professores do Estado do
Paran. Revista Brasileira de Educao Especial. v. 12, n. 3, pp. 317-30, 2006.
HARPIN, V. A. The effect of TDAH on the life of an individual, their family, and community
from preschool to adult life. Arch Dis Child. v. 90, n. 1, 2005.
HARVEY, E. A.; YOUNGWIRTH, S. D.; THAKAR, D. A.; ERRAZURIZ, P. A. Predicting
attention-deficit/hyperactivity disorder and oppositional defiant disorder from preschool
diagnostic assessments. J Consult Clin Psychol. v. 77, n. 2, pp. 349-54, 2009.
HERREROS, M.; ASCURRA, M.; FRANCO, R. El Sndrome de Williams-Reporte de tres
casos. Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud. v. 5, n. 1, pp. 45-9, 2007.
HUANG, HUEI-LIN; LU, CHIA-HUA; TSAI, HSIAO-WEI; CHOA, CHIA-CHEN; HO, TSAI-YU;
CHUANG, SHENG-FA; TSAI, CHIH-HAO; YANG, PIN-CHEN. Effectiveness Of Behavioral
Parent Therapy In Preschool Children With Attention-Deficit Hyperactivity Disorder.
Kaohsiung J Med Sci. v. 25, p. 357-65, 2009.
Universidade Presbiteriana Mackenzie
17
HBNER, M. M.; MARINOTTI, M. Orgs. Anlise do comportamento para a educao:
contribuies recentes. Santo Andr, SP: ESETec Editores Associados, 2004
KAISER, N.M.; HOZA, B.; PELHAM, W.E. JR.; GNAGY, E.; GREINER, A.R. ADHD status
and degree of positive illusions: moderational and mediational relations with actual behavior.
J Atten Disord., v. 12, n. 3, p. 227-38, 2008.
JRVINEN-PASLEY, A.; BELLUGI, U.; REILLY, J.; MILLS, D. L.; GALABURDA, A.; REISS,
A. L.; KORENBERG, J. R. Defining the social phenotype in Williams syndrome: a model for
linking gene, the brain, and behavior. Dev. Psychopathol. v. 20, n.1, pp. 1-35, 2008.
JONES, W.; BELLUGI, U.; LAI, Z.; CHILES, M.; REILLY, J. ; LINCOLN, A. & ADOLPHS, R.
Hypersociability in Williams syndrome. Journal of Cognitive Neuroscience, v. 12, p. 3-46,
2000.
JONES, W.; HESSELINK, J.R.; COURCHESNE, E.; DUNCAN, T.; MATSUDA, K.; BELLUGI,
U. Cerebellar abnormalities in infants and toddlers with Williams syndrome. Developmental
Medicine and Child Neurology, v. 44, p. 688-694, 2002.
LEO, A. M. C.; GARCIA, C. A. A.; YOSHIURA, E. V. F.; RIBEIRO, P. R. M. Incluso do
aluno com dismotria cerebral ontogntica: anlise das prticas pedaggicas. Revista
Brasileira de Educao Especial. v. 12, n. 2, pp. 169-86, 2006.
LEYFER, O. T.; WOODRUFF-BORDEN, J.; KLEIN-TASMAN, B. J.; FRICKE, J. S.; MERVIS,
C. B. Prevalence of psychiatric disorders in 4 to 16-year-olds with Williams syndrome.
American Journal of Medical Genetics Part B (Neuropsychiatric Genetics). v. 141B,
61522, 2006.
MARTIN, G.; PEAR, J. Modificao do comportamento: O que e como fazer. 8. Ed. So
Paulo: Roca, 2009.
MATOS, M.A. & TOMANARI, G.Y. (2002). A Anlise Experimental do Comportamento no
Laboratrio Didtico. So Paulo: Manole.
MATOS, M. M. Anlise de contingncias na aprender escolar. In: ALENCAR, E. Orgs. Novas
Contribuies as Psicologia aos Processos de Ensino e Aprendizagem. 3. Ed. So Paulo:
Cortez, 1995. P. 141-165.
MEYER-LINDENBERG, G. A.; MERVIS, C. B.; BERMAN, K. F. Neural mechanisms in
Williams syndrome: a unique window to genetic influences on cognition and behaviour. Nat
Rev Neurosci. v. 7, n. 5, 380-393, 2006.
MICHELS, M. H. Gesto, formao docente e incluso: eixos da reforma educacional
brasileira que atribuem contornos organizao escolar. Revista Brasileira de Educao
Especial. v. 11, n. 3, pp. 406-23, 2006.
PASCUAL-CASTROVIEJO, I.; PASCUAL-PASCUAL, S. I. Pascual-Castroviejo, I., Pascual-
Pascual, S.I., Moreno Granado, F., Garca-Guereta, L., Gracia-Bouthelier, R., Navarro
Torres, M., et al. Williams-Beuren syndrome: presentation of 82 cases. An Pediatr (Barc).
60(6):530-6, 2004.
PASTURA, G.M.C., MATTOS, P e ARAUJO, A.P.Q.C. Desempenho escolar e transtorno do
dficit de ateno e hiperatividade. Rev. Psiquiatr. Cln. 32(6): 324-329, 2005.
PREZ-GARCA, D.; GRANERO
,
R.; GALLASTEGUI, F.; PREZ-JURADO, L. A.; BRUN-
GASCA, C. Behavioral features of Williams Beuren syndrome compared to Fragile X
syndrome and subjects with intellectual disability without defined etiology. Research in
Developmental Disabilities. V. 32, Issue 2, March-April 2011, Pages 643-652
PETERS, K.; JACKSON, D. Mothers' experiences of parenting a child with attention deficit
hyperactivity disorder. J Adv Nurs., v. 65, n. 1, p. 62-71, 2009.
VII Jornada de Iniciao Cientfica - 2011
18
ROJAHN, J., MATSON, J. L., LOTT, D., ESBENSEN, A. J., & SMALLS, Y. (2001). The
Behavior Problems Inventory: An instrument for the assessment of self-injury, stereotyped
behavior, and aggression/destruction in individuals with developmental disabilities. Journal
of Autism and Developmental Disorders, 3, 577588.
SATAKE, H., YOSHIDA, K., YAMASHITA, H., KINUKAWA, N., & TAKAGISHI, T. (2003).
Agreement between parents and teachers on behavioral/emotional problems in japanese
school children using the Child Behavior Checklist. Child Psychatry and Human
Development, 34, 111-126.
SERACENI, M. F. F., HAYASHIUCHI, A. Y., LIMA, S. F. B., RIMRIO, R. C., MARIANI, M.
M. C., BARALDI, G. S., TEIXEIRA, M. C. T. V. Indicadores de problemas de comportamento
em crianas e adolescentes com sndrome de Williams: Dados preliminares. Cadernos de
Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento, So Paulo, v.10, n.1, p.37-48, 2010.
SRIO, T. M. A. P., ANDERY, M. A., GIOIA, P. S. MICHELETTO, N. Controle de estmulos e
comportamento operante. So Paulo: EDUC, 2002.
SKINNER, B. F. Tecnologia do ensino. Traduo de Rodolpho Azzi. So Paulo: Herber
editora Universidade de So Paulo, 1972.
SKINNER, B.F. (2000). Cincia e Comportamento Humano. So Paulo: Martins Fontes.
SOUZA, D. G. O que contingncia? In: BANACO, R. A. Org. Sobre o comportamento e
cognio. Aspectos tericos, metodolgicos e de formao em anlise do comportamento e
terapia cognitiva. So Paulo: ARBytes Editora, 1997. P. 82-87.
SUGAYAMA, S. M. M., LEONE, C., CHAUFFAILLE, M. L. L. F., OKAY, T. S., KIM, C. A.
(2007). Williams Syndrome: development of a new scoring system for clinical diagnosis.
Clinics. 62(2): 159-166.
TASSABEHJI, M. WilliamsBeuren syndrome: a challenge for genotypephenotype
correlations. Hum. Mol. Genet, v.12, p.229-237, 2003.
TEIXEIRA, M.C.T.V., FRANCO, A.H.J., CIARLEGLIO, I.M., ANDREONI, F.F., AMARAL,
V.A., ANTINO, M. E.F.D., ORSATI, F.T. (2008) Incluso escolar na prtica de escolas
inclusivas. Revista Encontro. XI(16): 199-221.
TEIXEIRA, M. C. T. V., SEGIN, M., MARTIN, M. A. F., LELLIS, V. R. R., ARAJO, M. V.,
SCHWARTZMAN, M. V., CARREIRO, L. R. R. Protocolo de avaliao neuropsicolgica,
comportamental e clnica para rastreamento de indicadores de desateno e hiperatividade
na sndrome de Williams-Beuren. Cadernos de Ps-Graduao em Distrbios do
Desenvolvimento, So Paulo, v.10, n.1, p.59-75, 2010
TESSARO, NS, WARICODA, ASR, BOLONHEIS RCM, ROSA, APB (2005). Incluso
escolar: vso de alunos sem necessidades educativas especiais. Psicologia escolar e
Educacional, 9(1): 37-46.
TODOROV, Joo Claudio and HANNA, Elenice S.. Anlise do comportamento no
Brasil. Psic.: Teor. e Pesq. [online]. 2010, vol.26, n.spe, pp. 143-153. ISSN 0102-3772.
WIGREN, M., HANSEN, S. (2005). ADHD symptoms and insistence on sameness in Prader-
Willi syndrome. J Intellect Disabil Res.49 (6): 449-56.


Contato: mayra_fernanda14@hotmail.com e cris_gmail@teixeira.org