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I
I ntroduccin a
la hematologa
Hematologa 2005. Editorial Mdica Panamericana
Seguridad en el
laboratorio de
hematologa
Sheila A. Finch
O B J E T I V O S
Luego de finalizar este captulo, usted estar en condiciones de:
1. Definir las precauciones universales [estndares].
2. Mencionar los materiales infecciosos incluidos en las precauciones
universales [estndares].
3. Describir las prcticas estndares seguras requeridas en la Exposi-
cin ocupacional a los patgenos transmitidos por la sangre.
4. Identificar los riesgos ocupacionales que existen en el laboratorio de
hematologa.
5. Identificar los requerimientos estndares de la Exposicin ocupacio-
nal a las sustancias qumicas peligrosas en los laboratorios.
6. Analizar el desarrollo de un programa de manejo de seguridad.
7. Describir los fundamentos del programa de prevencin de incendios.
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C O N T E N I D O
Precauci ones
uni versal es
[estndares]
Ri esgos
ocupaci onal es
Desarrol l o de
un programa
de manej o de
seguri dad
C A S O
C L N I C O
Luego de estudiar el
material de este captulo,
usted estar en
condiciones de resolver
el siguiente caso clnico:
Hematology Services, Inc. tuvo un programa de seguridad muy activo. Los miembros del co-
mit de seguridad llevaron a cabo auditoras trimestrales. En el informe de la auditora se
registraron las siguientes conclusiones.
1. Se observ que un tcnico en hematologa se quit los guantes y sali de inmediato del labo-
ratorio para una reunin. El tcnico en clnica mdica no se quit la chaqueta del laboratorio.
2. En el refrigerador destinado a la conservacin de las muestras se encontraron alimentos.
3. Se hallaron jeringas en el recipiente asignado para elementos punzantes. En una investiga-
cin ms exhaustiva, el 50%de las agujas se haban vuelto a tapar.
4. Los tcnicos en hematologa fueron vistos en el comedor con las chaquetas de laboratorio.
5. Los extinguidores se encontraban a 25 m del laboratorio.
6. Los extinguidores se inspeccionaban en forma trimestral y anual.
7. En los ltimos 8 meses se realiz un simulacro de incendio.
8. Se encontraron botellas sin rotular en el lugar de trabajo.
9. Cerca del contador Coulter se encontr una solucin 1:10 de lavandina. Luego se compro-
b que la lavandina haba sido preparada 6 meses antes.
10. El personal que reciba las muestras usaba guantes.
11. Las MSDS se obtuvieron por fax.
12. Las sustancias qumicas se almacenaban por orden alfabtico.
13. El 50%del personal entrevistado no particip en el simulacro de incendio.
Qu afirmaciones se consideran prcticas de trabajo correctas y cules representan deficien-
cias? Mencione las actitudes correctivas que deben tomarse.
Hematologa 2005. Editorial Mdica Panamericana
E
n el laboratorio existen m uchas situaciones que
pueden causar lesin al personal y perjudicar el
edificio o la com unidad. Las m uestras de los pa-
cientes, las agujas, las sustancias qum icas, los equipos
elctricos, los reactivos y los elem entos de vidrio son po-
sibles causas de accidentes o lesiones. La D ireccin y los
em pleados deben conocer las prcticas de trabajo seguras
e incorporarlas en el funcionam iento del laboratorio de
hem atologa. La clave para la prevencin de los acciden-
tes y de las infecciones adquiridas en el laboratorio es un
program a de seguridad bien diseado.
La seguridad es un tem a m uy am plio y no puede ana-
lizarse en un solo captulo; por lo tanto, aqu sim plem en-
te se resaltan algunas de las prcticas seguras im portantes
que deben cum plirse en el laboratorio. La om isin de una
prctica segura en este captulo no im plica que no es im -
portante o que no debe tenerse en cuenta en el desarrollo
de un plan o un program a de seguridad.
Precauciones universales
[estndares]
U no de los m ayores riesgos asociado con el laboratorio de
hem atologa es la exposicin a la sangre y a lquidos corpo-
rales. En diciem bre de 1991, la O ccupational Safety and
H ealth Adm inistration (Adm inistracin de Salud y Seguridad
Profesional, O SH A) em iti la norm a de Exposicin ocupa-
cional a los patgenos transmitidos por sangre, que especi-
fica las precauciones universales [estndares] para proteger
al personal del laboratorio y otros profesionales de la salud.
U niversalfue el trm ino original; la term inologa actual de
O SH A es precauciones universales [estndares]. A lo largo
de este texto se utilizar el trm ino precauciones estnda-
res para incluir las precauciones universales y el aislam ien-
to de sustancias corporales.
Todos los laboratorios deben adoptar precauciones es-
tndares, que requieren que todos los m ateriales de origen
hum ano com o sangre, lquidos corporales y tejidos sean
tratados com o si fueran infecciosos. Estas precauciones se
aplican a los siguientes m ateriales potencialm ente infec-
ciosos: sangre, sem en, secreciones vaginales, lquido ce-
falorraqudeo, lquido sinovial, lquido pleural, cualquier
lquido corporal con sangre visible, cualquier lquido cor-
poral no identificado, portaobjetos no fijados, plastilina del
m icrohem atcrito y saliva de los procedim ientos dentales.
En el pasado se rotulaban las m uestras de los pacientes
que se saba que padecan enferm edades infecciosas; sin
em bargo, la experiencia dem ostr que incluso las perso-
nas sin sntom as visibles pueden padecer enferm edades
infecciosas. Tam bin hubo consecuencias sobre la falta de
confidencialidad del paciente. La adopcin de precaucio-
nes estndares dism inuye el riesgo de exposicin del per-
sonal de la salud a sangre y lquidos corporales, lo que en
consecuencia dism inuye el riesgo de lesin, de enferm e-
dad o de am bas.
Los patgenos transm itidos por sangre son m icroorga-
nism os que, cuando estn presentes en la sangre hum ana,
pueden causar enferm edad. Incluyen, pero no estn lim i-
tados, el virus de la hepatitis B (H BV) y el virus de la in-
m unodeficiencia hum ana (H IV). Este captulo no analiza
todas las m edidas estndares; se lim ita solo a las secciones
que se aplican directam ente al laboratorio de hem atologa.
Prcticas de seguridad aplicables
requeridas por las normas OSHA
Las siguientes norm as son aplicables a un laboratorio de
hem atologa y deben ser im plem entadas y respetadas.
1. El lavado de las manos es una de las prcticas de se-
guridad m s im portantes. D eben lavarse con jabn y
agua. Si no se dispone con facilidad de agua, pueden
utilizarse lim piadores de m anos antispticos con toallas
de papel. La tcnica apropiada para el lavado de las
m anos es la siguiente:
a. M ojar las m anos y las muecas por com pleto deba-
jo del agua corriente.
b. Aplicar el jabn germ icida y frotar las m anos de
m odo enrgico durante 10-15 segundos.
c. Enjuagar con cuidado las m anos debajo del agua
corriente.
d. Secar las m anos con toalla de papel. U tilizar la toa-
lla de papel para cerrar las m anijas del grifo.
Las manos deben lavarse:
a.Siem pre que haya contam inacin visible con sangre
o lquidos corporales.
b.D espus de finalizar el trabajo.
c.D espus de quitarse los guantes y entre los cam bios
de guantes.
d.Antes de salir del laboratorio.
e.Antes y despus de com er y beber, fum ar, aplicar
cosm ticos o lpices de labio, cam biar las lentes de
contacto y utilizar el lavabo.
f.Antes y despus de todas las otras actividades que
im plican el contacto de las m anos con las m ucosas,
ojos o lastim aduras en la piel.
2. En el rea de trabajo del laboratorio debe prohibirse
com er, beber, fum ar y aplicarse lpiz labial.
3. Las m anos, las lapiceras y otros fm ites deben m ante-
nerse alejados de la boca y de las m ucosas del perso-
nal de laboratorio.
4. Los alimentos y las bebidasno deben m antenerse en el
m ism o refrigerador que las m uestras o reactivos del la-
boratorio o en donde se guardan o prueban los m ate-
riales potencialm ente infecciosos.
5. D ebe prohibirse pipetear con la boca.
6. Las agujas y otros objetos punzocortantes contam inados
con sangre y otros m ateriales potencialm ente infecciosos
no deben m anipularse de ningn m odo. Esta m anipula-
4 P A R T E I : Introduccin a la hematologa
El autor agradece la asistencia de D ebra W alters, oficial de seguridad en el Cla-
rian H ealth Partners, Indianapolis, Indiana, por la revisin de este captulo.
Hematologa 2005. Editorial Mdica Panamericana
cin incluye la recubierta, el doblado, el recorte o la eli-
m inacin del objeto afilado. La recubierta o el retapado
solo se perm ite cuando no hay otra alternativa o cuando
se requiere para procedim ientos m dicos especficos. La
recubierta se perm ite entonces por el uso de un m todo
distinto del procedim iento bim anual tradicional. A m enu-
do se utiliza el m todo con una m ano o el dispositivo de
recubierta. La docum entacin en el plan de control de
exposicin debe identificar el procedim iento especfico
por el cual se perm itir la recubierta.
7. Los elementos punzocortantes contaminados (incluyen
pero no estn lim itados a agujas, hojas de bistur, pipe-
tas, jeringas con agujas, portaobjetos) deben colocarse
en un recipiente resistente a la perforacin que se rotu-
la de m anera adecuada con el sm bolo universal de re-
siduo biopeligroso (fig. 1-1) o un recipiente rojo que se
adhiera a las norm as. El recipiente debe ser herm tico
(fig. 1-2).
8. Los procedim ientos com o la elim inacin de las tapas
para verificar los grum os, el llenado de las cm aras del
hem ocitm etro, la realizacin de los extendidos, la eli-
m inacin de las m uestras, la realizacin de las dilucio-
nes y el vertido de las m uestras o los lquidos deben
llevarse a cabo de m anera tal de evitar el salpicado, los
aerosoles o la produccin de gotas a partir de la m ues-
tra que se est procesando. Estos procedim ientos pue-
den realizarse detrs de una barrera, com o un protec-
tor plstico o gafas (fig. 1-3).
9. Al personal se le debe proporcionarropa y equipo pro-
tector. Las form as m s com unes de equipo protector
personal son las siguientes:
a. D ebe utilizarse vestimenta externa personal: batas,
chaquetas y protectores de m angas o cualquier com -
binacin cuando hay posibilidades de salpicaduras o
derram es en la vestim enta de trabajo. La vestim enta
externa debe ser de m aterial im perm eable, tener
m angas largas y perm anecer abrochada en todo m o-
m ento. Si se produce contam inacin o rotura, la ropa
protectora debe retirarse de inm ediato y tratarse co-
m o m aterial infeccioso.
Si se utilizan chaquetas de laboratorio, stas de-
ben lavarse dentro del laboratorio u hospital o por un
servicio de lavandera contratado. Las chaquetas utili-
zadas en el laboratorio m ientras se realizan anlisis se
consideran equipam iento protector personal y no
pueden llevarse al hogar.
Antes de que la persona abandone el laboratorio
debe quitarse toda la ropa protectora; no debe utili-
zarse en reas pblicas. stas incluyen: cuartos de
descanso, reas de alm acenam iento, baos, cafetera,
consultorios y reuniones fuera del laboratorio.
Puede disponerse de una segunda chaqueta de la-
boratorio para el uso en reas pblicas. U na prctica
com n con ese fin es tener una chaqueta de distinto
color. Esta segunda chaqueta puede ser provista por
el em pleador y no debe ser lavada por el em pleado.
b. Los guantes deben utilizarse cuando existe la posibi-
lidad de contacto con sangre o lquidos corporales
(incluso la m anipulacin de m aterial biopeligroso em -
paquetado y cuando se desinfecta la parte superior de
los banquillos) y cuando se lleva a cabo una veno-
puncin o una puncin del dedo. D eben cam biarse
los guantes despus de cada contacto con un pacien-
te, cuando hay contam inacin visible, o si se produ-
ce una lesin fsica. N o deben utilizarse guantes en
reas lim pias, com o cuando se usa una m quina de
escribir o el telfono. Los guantes no deben ser reuti-
lizados ni lavados y deben desecharse en un recipien-
te para m aterial biopeligroso. U na vez que se elim ina
un guante, el segundo guante puede quitarse resba-
lando el dedo ndice de la m ano sin guante entre el
guante y la m ano y retirando el segundo guante ha-
cia afuera. Esta tcnica evita la contam inacin de la
m ano lim piapor el segundo guante sucio.
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c. Los protectores de los ojos escudos faciales o gafas y
m scarasdeben utilizarse cuando hay posibilidades
de lloviznas de aerosol, salpicaduras o pulverizacio-
nes en las m ucosas (boca, ojos, nariz). Ejem plos de
las tareas que pueden producir lloviznas de aerosol
son: elim inacin de la tapa de los tubos de m uestra,
trabajos en el contador celular y centrifugado de las
m uestras.
10.Las placas de flebotoma deben rotularse de m anera
adecuada para indicar los m ateriales potencialm ente
infecciosos. Las m uestras deben colocarse en otro reci-
piente rotulado com o biopeligroso, que se puede vol-
ver a cerrar de m odo herm tico.
11.Si se utiliza un sistema de tubo neumtico para trans-
portar las m uestras, stas deben colocarse en una bol-
sa herm tica especial, rotulada de m anera adecuada
C A P T U L O 1 : Seguridad en el laboratorio de hematologa 5
F i g . 1- 1. Smbolo de residuo biopeligroso.
Hematologa 2005. Editorial Mdica Panamericana
6 P A R T E I : Introduccin a la hematologa
F i g . 1- 2 . Ejemplos de sistemas de desecho de materiales punzantes. A. Bandeja compacta. B. Recipiente multiuso con tapas rotato-
rias y bisagras. C. Recipiente multipropsito con tapa que cae en forma horizontal. D. En Room