22 Concepto Esttico 23

OPININ
PSIQUIATRA | TRASTORNOS MENTALES
Se trata de una enfermedad compleja, que se presenta bajo diversos tipos y con muy variados snto-
mas. Adems, para tratarla requiere de algo ms que frmacos: estimulacin, acompaamiento fami-
liar y mucho entrenamiento.
RECONOCIENDO
LA ESQUIZOFRENIA
Diagnstico y tratamiento
Uno de los sntomas positivos son las alucina-
ciones, por las cuales, a travs de cualquiera de
los cinco sentidos, se percibe algo que no existe.
Por ejemplo, un olor que nadie ms huele, un so-
nido o voz que nadie ms escucha, un sabor sin
que exista un objeto. Las alucinaciones ms fre-
cuentes en la esquizofrenia son las auditivas en
forma de voces que le hablan directamente al pa-
ciente (por ejemplo, le dan rdenes o lo amena-
zan), o de dos voces que conversan entre s sobre
la persona (por ejemplo, lo critican u opinan so-
bre lo que est haciendo).
De acuerdo a evidencias cientfcas, es posi-
ble afrmar que las alucinaciones seran producto
de alteraciones en el circuito neuronal del lbu-
lo temporal, sector del cerebro encargado de la
percepcin y elaboracin del lenguaje, la memo-
ria y el aprendizaje. Las alucinaciones seran en-
tonces pensamientos del propio sujeto, que por
alteracin de los circuitos mencionados, son per-
cibidos como voces externas o ajenas y de este
modo pueden revelar sus preocupaciones y sen-
timientos. El paciente percibe estos estmulos co-
mo reales, e incluso puede actuar frente a ellos,
ya sea respondiendo a las amenazas o siguiendo
una orden. Pero hay personas que pueden distin-
guir las voces reales de las que son producto de la
enfermedad, y verbalizar lo que les sucede: Las
voces no me dejan tranquilo.
Otro sentimiento positivo son los delirios o
ideas delirantes, originadas en una vivencia pato-
lgica primaria o que exigen para su explicacin
una transformacin de la personalidad. Segn
el psiquiatra chileno Armando Roa (1915-1997),
estas ideas delirantes no son argumentadas
coordinadamente, verifcadas ni vertidas en con-
ductas activas. Se dividen en percepciones deli-
rantes, percepciones reales a las que el paciente
da un signifcado anormal sin un motivo com-
prensible, y ocurrencias delirantes, experiencias
internas (sueos, lecturas, fantasas) que son vi-
vidas con un signifcado especial, anormal para el
L
a esquizofrenia es una enfermedad
mental que suele afectar todas las
reas de la personalidad, es decir, el
pensamiento, la afectividad, las rela-
ciones sociales y la interpretacin del entorno y
de s mismo. Generalmente aparece en la adoles-
cencia o juventud, una etapa que, de por s, impli-
ca cambios en todas las reas del individuo.
El registro de la manifestacin de las enferme-
dades mentales viene de larga data. Por ejemplo,
en la Antigedad, estos fenmenos se podan ob-
servar en chamanes o brujos, quienes, infuencia-
dos por espritus o demonios, podan hablar con
los muertos y adoptar posturas extraas. En la
Edad Media, las personas con trastornos mentales
eran sometidas a una serie de tratamientos para
quitarles el mal.
Como se puede apreciar, estos fenmenos han
estado histricamente presentes y han sido el fo-
co de atencin de la sociedad y de la ciencia. Pero
recin a fnes del siglo XIX, el psiquiatra alemn
Emil Kraepelin (1856-1926) describi la enferme-
dad y la denomin demencia precoz, ya que se
asemejaba al deterioro cognitivo y conductual que
se observaba en las demencias seniles, pero se
originaba en la juventud. Adems, advirti que se
trataba de una enfermedad que poda presentar
mltiples sntomas que afectaban el pensamiento,
la voluntad, las emociones y el comportamiento,
y que poda variar de un caso a otro, pero cuyos
sntomas ms graves (y que an hoy se consideran
tales) eran la alteracin de la voluntad y la de las
emociones.
Estos sntomas tambin llamaron la atencin
del psiquiatra suizo Eugen Bleuler (1857-1939).
Pero, por el contrario, l los congreg bajo el
nombre de El grupo de las esquizofrenias, enfati-
zando de esta manera que no se trataba de una
nica enfermedad, sino de varias. Esquizofrenia
signifca mente escindida: lo que se destacaba en
estos cuadros era la desorganizacin o fragmenta-
cin en las asociaciones de ideas. De esa forma se
explicaba por qu el discurso del paciente se des-
viaba o saltaba de una idea a otra sin una lgica.
Otros sntomas relevantes eran el deterioro de la
atencin, los sntomas emocionales, la tendencia
al autismo y la falta de voluntad.
El psiquiatra alemn Kurt Schneider (1887-
1967) aport por su parte al diagnstico de es-
ta enfermedad a travs de los sntomas de primer
rango, los cuales tenan en comn la prdida de
autonoma y de dominio sobre aspectos como las
emociones, los pensamientos e, incluso, la per-
cepcin del cuerpo. Dentro de esta categora
entran las alucinaciones, la creencia en que los
pensamientos son ledos por otros y el sentirse
controlado corporal o mentalmente.
Los psiquiatras mencionados anteriormente
dieron as el puntapi inicial para el diagnstico de
la esquizofrenia en la actualidad.
El diagnstico de la esquizofrenia se basa prin-
cipalmente en la realizacin de entrevistas en pro-
fundidad con el paciente y su familia, as como en
la lectura de manuales mdicos y psiquitricos y
de estudios de neuroanatoma y neurofsiologa.
Los sntomas de la esquizofrenia son muy va-
riados. Pueden presentarse en personas muy t-
midas o retradas, o en otras ms sociables y
desinhibidas. Algunos de quienes la padecen exhi-
ben sntomas muy llamativos, y otros no. Es por
ello que, para hacer una distincin sintomtica y
facilitar la observacin y el diagnstico, se han cla-
sifcado en sntomas positivos y negativos.
En las investigaciones neurofsiolgicas, se
ha observado que las personas con esquizofre-
nia tienen reas del cerebro ms estimuladas de
lo normal, mientras que otras se encuentran me-
nos activas, para compensar su funcionamiento.
Las reas con ms estimulacin producen snto-
mas por exceso de la misma, es decir, psicticos
tpicos o positivos. En contraste, aquellas reas
del cerebro que se encuentran menos estimula-
das generan sntomas por falta de estimulacin o
negativos.
Cmo se identifca
la esquizofrenia
Sntomas positivos
24 Concepto Esttico 25
OPININ
PSIQUIATRA | TRASTORNOS MENTALES
Sntomas negativos
Cmo tratar la esquizofrenia
observador.
Las alteraciones del pensamiento tambin son
un sntoma positivo de la esquizofrenia. Entre
ellas, se destacan las obsesiones: vivencias impe-
rativas que el paciente no puede controlar. Las
considera absurdas, o al menos dominantes y per-
sistentes de un modo injustifcado. Pueden surgir
como pensamientos o impulsos a actuar o a evi-
tar. El contenido puede no ser absurdo: lo absur-
do es su persistencia y penetrancia, as como su
tendencia a una repeticin constante y uniforme.
El paciente las vive como interferencias obstruc-
tivas en el curso natural de su pensar, pero tal
interferencia es una instancia de s mismo, y desa-
rrolla una activa lucha por liberarse de ellas.
Las obsesiones pueden ser pensamientos:
ideas, ocurrencias, recuerdos y cavilaciones. Pero
tambin impulsos o compulsiones, vividos co-
mo imperativos a realizar determinados actos,
y absurdos para el paciente, tanto por las carac-
tersticas del acto como por su persistencia. Las
obsesiones pueden incluso tomar la forma de te-
mores o fobias, que se imponen frente a deter-
minadas situaciones u objetos, aun cuando no son
lgicamente justifcables.
Entre los sntomas negativos, se destacan el
embotamiento o aplanamiento afectivo, es decir,
la disminucin de la capacidad de respuesta emo-
cional; y la defciencia de la capacidad emptica y
de la modulacin del afecto, percibida por el ob-
servador como indiferencia emocional, frialdad,
indolencia y distancia.
En este grupo de sntomas tambin se inclu-
yen la anhedonia, es decir, la incapacidad de ex-
perimentar placer, y la apata, un estado afectivo
con ausencia casi total de la habilidad de respues-
ta emocional, tanto frente a s mismo como fren-
te al mundo que lo rodea.
Los pensamientos suicidas, otro tipo de sn-
toma negativo, son un trastorno de la afectividad
caracterizado por el deseo de no seguir viviendo
a raz de la prdida de la capacidad de motivarse
o entusiasmarse con la vida. Desde estar hastiado
de la vida, desear estar muerto y fantasear con la
propia inexistencia, hasta ideas autodestructivas
que terminan en tentativas de suicidio.
Dada la gran variedad de sntomas y expresio-
nes de la enfermedad, algunos investigadores, en
lugar de hablar de esquizofrenia, hacen referen-
cia a esquizofrenias, en plural, es decir, distintos
tipos de enfermedad. Otros aluden a una misma
enfermedad pero con mltiples formas de mani-
festarse y distintos niveles de gravedad. En ese
sentido, se habla de tipos de esquizofrenias, que
segn sus rasgos sintomatolgicos se clasifcan en
paranoide, hebefrnica, catatnica, indiferencia-
da, residual y simple segn el DSM IV- TR (2002),
el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales.
Es de vital importancia que se observe el com-
portamiento de los chicos y su relacin con el
entorno a medida que crecen, ya que esta en-
fermedad se caracteriza por una alteracin fun-
damental de la personalidad, una distorsin del
pensamiento, delirios bizarros, percepciones al-
teradas, respuestas emocionales inapropiadas y
cierto grado de autismo. Estos sntomas son ex-
perimentados en presencia de una conciencia cla-
ra y frecuentemente con la capacidad intelectual
conservada, y en un nmero importante de casos,
con alteraciones cognitivas que preceden al pri-
mer episodio.
El trastorno compromete las funciones esen-
ciales que dan a las personas la vivencia de su indi-
vidualidad, singularidad y dominio de s mismas. Se
deteriora as su capacidad de relacionarse con el
medio, su funcionamiento social y su participacin
en las actividades compartidas. El aislamiento se
debe tanto a las difcultades que presentan para
comportarse de acuerdo a las expectativas de su
grupo y comunidad de pertenencia, como por la
discriminacin resultante del estigma asociado a
la enfermedad y a quienes la padecen.
Dejar al paciente aislado o tratarlo slo con
frmacos es un error. El aparato cognitivo y el
conceptual pueden daarse en una psicosis. Si eso
ocurre, el paciente debe rehabilitarse de forma si-
milar a la de una persona fracturada que asiste a
kinesioterapia. En el caso del esquizofrnico, lo
atrofado es el aparato cognitivo y el de la volun-
tad y planifcacin que est en la zona frontal. Es
por eso que debe entrenarse con lecturas progra-
madas, recreacin y actividades intelectuales en
un lugar protegido o centro diurno. Tambin la
EMTP (estimulacin magntica transcraneal pro-
funda) puede ayudar a que el sistema neuronal
se active y se produzca un efecto positivo en el
entrenamiento.
Otro error es no hacer psicoterapia. Los psi-
clogos cumplen un rol muy importante en el tra-
tamiento. Hay que fortalecer el Yo del paciente y
la fortaleza del mismo ayudndole a examinar sus
delirios y miedos, para que logre entender que las
alucinaciones que l ve ntidas son producciones
de su mente. Esto lo tranquiliza, ya que muchas
veces la alucinacin puede ser terrorfca y perse-
cutoria, y si el paciente entiende que l la produ-
jo y los miedos son ocasionados por algn trauma
anterior, es mucho ms fcil que pueda mane-
jarlas. Las familias que acuden a psicoterapia ad-
hieren mejor el tratamiento y logran un mejor
rendimiento.
El Deep TMS es un mtodo no farmacolgico
que permite la activacin directa no invasiva de las
estructuras profundas del cerebro implicadas en los
La esquizofrenia tratada con
Deep TMS
Cmo identifcar si un hijo
podra padecer esquizofrenia
trastornos psiquitricos y neurolgicos (Stehberg
et al., 2012). La estimulacin o inhibicin de estas
regiones cerebrales es a travs de pulsos magnti-
cos cortos inducidos por una bobina electromagnti-
ca puesta sobre el cuero cabelludo del paciente (op.
cit., 2012).
En la esquizofrenia, los antipsicticos tpicos
y atpicos suelen controlar relativamente bien los
sntomas positivos mencionados anteriormente.
No obstante, los atpicos logran efectos muy li-
mitados sobre los sntomas negativos, los cuales
son muy difciles de tratar, usualmente aumentan
con el tiempo y estn asociados a una disminucin
de la funcin de la corteza prefrontal dorsolateral
(dlPFC) e hipofrontalidad. Es por ello que la esti-
mulacin repetitiva de la dlPFC con el Deep TMS
permite mejoras en la atencin, la memoria, la ca-
pacidad ejecutiva, la emocionalidad y la empata y,
combinada con la estimulacin de la corteza pre-
frontal ventromedial (vmPFC), posibilita el trata-
miento efectivo de los sntomas negativos.
Para su evaluacin, los sntomas se dividen en
tres tipos: los positivos (PANS-P), los negativos
(PANS-N) y los generales (PANS-PG). Segn un
estudio clnico, la efectividad del Deep TMS en los
PANS-N alcanz una tasa de respuesta del 70 por
ciento (>20 por ciento de mejora en las escalas),
con una disminucin promedio en la Escala para
la Evaluacin de Sntomas Negativos (SANS) de
11.773.28 y en la Escala de Sndromes Positivo
y Negativo (PANSS) de 16.503.12 puntos que se
mantuvo al menos dos semanas (Levkovitz et al.,
2011). Estos resultados son congruentes con es-
tudios que tambin muestran efectividad aunque
ms modesta de la estimulacin magntica trans-
craneana repetitiva convencional (rTMS) (Dlabac-
de Lange et al. 2010; Blumberger et al. 2010).
En Chile, la efectividad de los tratamientos
ha sido alta, con una tasa de respuesta (>20 por
ciento de mejora) de un 100 por ciento, con dis-
minuciones promedio de un 50 por ciento en la
SANS, de 44 por ciento en los PANS-P, de 57 por
ciento en los PANS-N y de 60 por ciento en los
PANS-PG. Todos los pacientes tuvieron una re-
duccin de al menos un 50 por ciento en los
PANS-N. Los sntomas que respondieron mejor
fueron, de los medidos por la SANS, el aplana-
miento afectivo, la alogia, la abulia, la anhedonia y
la defciencia de atencin; de los de la PANS-S, los
delirios y la excitacin; de los de la PANS-N, el
embotamiento afectivo, el retraimiento emocio-
nal y social, el pobre contacto y las capacidades
disminuidas de fuidez de conversacin y de pen-
samientos abstracto y estereotipado. Finalmente,
en los PANS-PG, las mayores mejoras se encon-
traron en el tratamiento de la ansiedad, la culpa,
la depresin, los pensamientos inusuales, el in-
sight, la evitacin social y el ensimismamiento.
Adolfo Villaln Sandoval
Psiclogo (Santiago de Chile).
Si desea contactar al profesional, para realizar consultas y
profundizar sobre lo expuesto en la nota, envenos su correo a:
info@conceptoestetico.com.ar
IMPULSOS MAGNTICOS PARA ALIVIAR LA DEPRESIN
Un procedimiento no invasivo para ayudar a tratar la depresin, la estimulacin magn-
tica transcraneana (TMS), usa impulsos magnticos para estimular las clulas cerebrales
que controlan el estado de nimo.
Dispositivo
de tratamiento
TMS
Neurona
Impulsos cortos de
energa magntica
centrados en las
estructuras del
sistema lmbico.
Los impulsos desencadenan descargas
elctricas, que hacen que las neuronas
se activen.
Estructuras del sistema lmbico
Controlan los patrones emocionales
y de comportamiento.
LBULO FRONTAL
El lado izquierdo de esta regin est asociado a las
emociones positivas y al estado de calma. Lesiones
en el crtex prefrontal provocan alteraciones cogni-
tivas tales como difcultad de atencin, pensamiento
concretista y categorizacin; dfcits motores, apata,
abulia, prdida motivacional; y alteraciones en la afec-
tividad. Los pacientes con lesiones traumticas,
vasculares o degenerativas en el lbulo fron-
tal presentan sntomas similares a los denomi-
nados sntomas negativos de la esquizofrenia.
SISTEMA LMBICO
La regin encargada de procesar las emociones. Est
formada por el hipocampo (que controla la memoria y
los campos de aprendizaje), la amgdala (que controla la
agresin y las emociones) y el hipotlamo (que procesa
las emociones; regula al medio interno del organismo; y
controla parmetros como la tensin arterial, la tempera-
tura, el ritmo del corazn, los niveles endocrinos, etcte-
ra). Estructura esencial de la fsiopatologa de la
esquizofrenia.