Admon Unid I - Participante PDF

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA
RECINTO UNIVERSITARIO RUBEN DARIO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS, MANAGUA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA

PROGRAMA DE
ADMINISTRACION EN SALUD

UNIDAD DIDACTICA No. 1
Sistemas y Servicios de Salud Latinoamericanos

GUIA DE MATERIAL DE APOYO DEL PARTICIPANTE

Managua, Agosto del 2009
P Pr ro og gr ra am ma a d de e G Ge er re en nc ci ia a y y L Li id de er ra az zg go o, , C Co om mp pe et te en nc ci ia a G Ge en ne er ra al l I I: : S Si is st te em ma as s y y S Se er rv vi ic ci io os s d de e S Sa al lu ud d L La at ti in no oa am me er ri ic ca an no os s

2 2

Contenido

1.1 PROPSITO ......................................................................................................................................................... 3
1.2 ESTRUCTURA DE LA COMPETENCIA GENERAL ................................................................................................. 4
GUA METODOLGICA NO. 1 ................................................................................................................................ 5
1.3 FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD ...................................................................................................... 7
Estudio de Caso N 01: Un problema de salud en el Municipio de Alixyar....................................................... 11
GUA METODOLGICA NO. 02 ............................................................................................................................ 13
Trabajo de grupo 01: Los determinantes de la Salud ..................................................................................... 13
1.4 INTRODUCCIN A LA TEORA DE SISTEMAS .................................................................................................. 15
GUA METODOLGICA NO. 03 ............................................................................................................................. 17
Estudio de Caso N 2: El Sistema de Salud de Alixyar .................................................................................. 18
Trabajo de grupo 02: El Sistema de Salud de Alixyar ...................................... Error! Marcador no definido.
1.5 SISTEMAS DE SALUD .................................................................................................................................. 21 19
1.6 ROLES Y FUNCIONES DE LA RECTORA Y LA PRESTACIN DE SERVICIOS .......................... 28
Trabajo de grupo 03: Roles y Funciones de la Rectora y la Prestacin de Servicios .......................................... 26
1.7 HACIA UN MODELO DE GERENCIA Y LIDERAZGO INTEGRAL Y EFECTIVO .................................................. 31
1.8 GLOSARIO DE CONCEPTOS OPERATIVOS ........................................................................................................ 35


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1.1 Propsito
Con gran estusiasmo estamos dandole la bienvenida al Programa de Administracin en Salud (PAS).
Con esta Guia de Material de apoyo del Participante de la competencia general Numero 1, estamos
dando inicio a nuestro programa. Esta competencia general I, nos permitir revisar y establecer el
contexto general para el desarrollo del programa. Para ello partiremos del proceso salud, enfermedad y
el anlisis de sus determinantes, las relacines entre los sistemas del cuerpo humano y la teora de
sistemas, su aplicacin en la atencin clnica y sanitaria manifestada en los sistemas de salud, los roles de
la rectora y los proveedores de servicios para finalmente introducirnos al modelo de gestin, a
desarrollar a travs de todo el programa, en cada una de las siguientes Competencia Generales.

El propsito de este tema, es introducir al equipo de participantes en el contexto donde ha de
desarrollarse la gestin de la provisin de servicios de salud, objeto central de nuestro programa.
Compartiremos conceptos, criterios, ejemplos y casos que les faciliten lograrlo. Esperamos que este
viaje sea una experiencia placentera, unica y sobretodo til. Que deje honda huella y sobretodo las
capacidades para poder en un futuro corto, ser como futuros gerentes de salud, sujetos de cambio y
transformacin de los caducos modelos de gestin que han prevalecido las ultimas decadas en nuestros
sistemas de salud. Necesitamos lderes con el compromiso y las competencias necesarias para innovar
y transformar nuestras instituciones de salud, ese es nuestro reto.

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1.2 Estructura de la Competencia General I

COMPETENCIA GENERAL I. Describe en equipo con claridad y precisin los diferentes Sistemas de Salud de Latinoamrica,
sus principales actores y el Modelo de Gestin en su relacin con el Modelo de Atencin Integral a la Salud

Competencias Especificas Saberes Contenido
Tcnicas educativas
y tiempo
1.1 Define en consenso y con
precisin los determinantes de la
salud y su relacin con el enfoque
de teora de sistemas.

Describe los factores
determinantes de la salud
conforme a los diferentes
modelos conceptuales.

Relacina los sistemas del cuerpo
humano con la teora de sistemas.
Factores determinantes de la
salud conforme a los diferentes

Sistemas del cuerpo humano con
la teora de sistemas.
Trab ind 01/1 Hrs
Caso de estudio 01/1Hrs
Conferencia 0 1/ 2 Hrs
Trabajo de grupo 01
Total 4 Hrs
1.2 Describe con precisin y en
equipo de trabajo los diferentes
componentes y tipos de un
Sistema de Salud y los roles y
funciones de sus actores
principales (ente rector y ente
proveedor de servicios).
Describe los diferentes
componentes de Sistemas de
Salud y sus tipos.
Relacina las caractersticas de un
sistema de salud con los tipos de
sistemas de salud.
Diferencia los roles y funciones de
la rectora, de la prestacin de
servicios y la gestin de los
recursos.
Componentes de Sistemas de
Salud y sus tipos.
Caractersticas de un sistema de
salud , tipos de sistemas de salud.
Los roles y funciones de la
rectora, de la prestacin de
servicios y la gestin de los
recursos.
Clase prctica 01/ 3 Hrs
Caso de estudio 02
Trabajo de grupo 02
Clase Practica 0 2 / 2 Hrs
Trabajo de grupo 03
Conf 0 2/ 1 Hrs
Total 6 Hrs
1.3 Explica con claridad y
precisin los sistemas de un
modelo integral de gestin y sus
interrelacines.
Identifica los sistemas que
conforman un modelo de gestin
integral de la salud.
Que es un sistema
Modelo de gestin integral
Sistemas que conforman un
modelo de gestin integral de la
salud.
Clase Practica 03 / 2 Hrs
Total 2 Hrs

TOTAL:12

Gua Metodolgica No. 1
I. Informacin General:
1. Programa: Administracin en Salud
2. Competencia General 1: Describe en equipo con claridad y precisin los diferentes Sistemas de Salud de
Latinoamrica, sus principales actores y el Modelo de Gestin en su relacin con el Modelo de Atencin
Integral a la Salud.
3. Competencia Especifica 1.1: Define en consenso y con precisin los determinantes de la salud y su
relacin con el enfoque de teora de sistemas.
4. Criterios de Desempeo: Reconoce la diferencia de los determinantes de salud conforme a los diferentes
5. Forma Organizativa de la Enseanza: Trabajo independiente No. 1.
6. Evidencia de Saberes: Describe los factores determinantes de la salud conforme a los diferentes modelos
conceptuales.
7. Tiempo de Duracin: 01 Hrs
8. Bibliografia:
Gmez. Mara A. Monitoreo y anlisis de los procesos de cambio de los sistemas de salud. Taller San
Juan, Puerto Rico. Presentacin: Determinantes de la salud. Organizacin Panamericana de la Salud.
2004.
Malagn-Londoo / Galn Morera. La salud pblica. Situacin actual, propuestas y recomendaciones;
Cap. 2: Evolucin, situacin actual y prospectivas de la salud pblica. Editorial Mdica panamericana.
Edicin 2002: 40-46.
9. Orientaciones para el Participante:
a. Lea y analice los contenidos tericos descritos a continuacin, al inicio de la presente Gua de Material de
Apoyo del Participante: Factores determinantes de la salud.
b. A continuacin proceda a leer y analizar el Estudio de Caso No. 01 Un problema de salud en el
Municipio de Alixyar, presentado seguido del tema Factores determinantes de la salud y de respuesta a
las siguientes interrogantes:
Segn el enfoque biologista indique:
Cul sera el principal determinante de salud a abordar?
Este enfoque garantiza un abordaje integral / amplio / holstico del problema de salud
referido?, explique
Segn el enfoque del Campo de la Salud, indique:
Cul sera el principal determinante de salud a abordar?
Este enfoque garantiza un abordaje integral / amplio / holstico del problema de salud
referido?, explique
Redacte y coloque en el lugar correspondiente del Formato presentado en el Trabajo Independiente
I, sus respuestas a las interrogantes arriba planteadas.

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c. Traiga consigo el formato con sus respuestas para ser compartidas durante el trabajo de grupo de la
primera clase prctica.
d. Entregue este informe al facilitador al final de la primera clase prctica.

10. Actividades que dan respuesta a las evidencias de saberes:
Formato de respuestas individuales sobre la lectura de Los Factores determinantes de la salud y el
Estudio de Caso.


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1.3 Factores determinantes de la salud
a) El proceso salud enfermedad

Tenemos que tener presente al abordar los problemas de salud, el marco de referencia o
conceptualizacin que este vigente, al momento de hacerlo, de lo que entenderemos por salud y sus
determinantes.

Los modelos conceptuales utilizados han variado a lo largo de la historia de la humanidad en funcin a la
evolucin del conocimiento cientfico y desarrollo social y econmico de la poca. Comenzando desde
el modelo naturista del hombre primitivo que conceptualizaba a la enfermedad como un castigo de los
dioses, que consideraba a la intervencin divina como la nica intervencin efectiva posible para
mejorar estados de salud deteriorados; pasando luego por el modelo de concepcin biologista que
propona que detrs de cada enfermedad existe siempre presente un microorganismo, hasta evolucionar
a las concepciones ms elaboradas y complejas (Modelo de campo de la salud, la teora histrico social,
entre otros) utilizadas hoy en da para comprender y orientar las acciones a desarrollar para garantizar
la salud tanto a nivel de los grupos humanos, como de cada uno de las personas. (Ver tabla 1, evolucin
histrica de los conceptos salud enfermedad).

Concepto de salud
En 1946 la OMS define la salud como un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no
solamente la ausencia de enfermedad. Dcadas ms tarde, en 1985 la OMS complementa este enfoque
en la siguiente definicin: Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder
de forma positiva a los retos del ambiente.
Esta ultima definicin propone que el estado salud enfermedad es determinado por una variedad de
componentes biolgicos, psicolgicos y sociales, siendo adems el resultado de la interaccin entre los
individuos y su medio, condicionando todo ello, a niveles de bienestar fsico, mental y social que
permiten en su conjunto a los individuos, desarrollar plenamente una actividad econmica, social y
productiva. Es entendida la salud de los individuos como una condicin necesaria pero no suficiente,
para lograr su desarrollo socio-econmico.
Si asumimos este paradigma conceptual sobre la salud en nuestro trabajo del da a da, al enfrentar los
problemas de salud de una poblacin, grupo de individuos o individuos desagregados debemos de buscar
e identificar las causales de los problemas sanitarios ms all de las causales netamente biologistas
propias de los individuos (agente causal, causas genticas, dao funcional de un rgano o dao fsico) y
establecer la contribucin de las determinantes psquicas, sociales, conductuales y del ambiente en el
desarrollo de estos problemas. Comprender esta multicausalidad es fundamental ya que slo con
intervenciones integrales podemos contribuir efectivamente a restablecer su salud.
Determinantes de salud
Se definen como los factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de
organizacin, determinan el estado de salud de la poblacin.

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Revisaremos a continuacin algunos ejemplos representativos que hacen referencia a la evolucin en el
tiempo de los modelos conceptuales sobre los determinantes de la salud.

Concepto biologista
Es el ejemplo tpico del pensamiento unicausal, que logra su mayor relevancia en el siglo XIX con los
postulados de Koch, que propone que el microorganismo se halla siempre presente en la enfermedad, por
tanto, ante un problema de salud slo se puede actuar identificando y contrarrestando a este agente
causal.
Modelo ecolgico o triadaecolgico
Identifica como determinantes del proceso salud enfermedad a tres elementos clave: los agentes de la
enfermedad, el husped y el medio ambiente (A, H y MA), esto supone por tanto, que la accin directa
sobre estos tres elementos es condicin necesaria y suficiente para revertir o prevenir un proceso
mrbido.
Este enfoque, que surge a mediados del siglo XX, an muy orientado a la externalidad del agente causal
con relacin al husped, sirvi para reconocer la importancia del ambiente en la gnesis de la
enfermedad y sustentar los actuales modelos multicausales aunque no fue suficiente para explicar el

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control de las enfermedades de nuestros pases en vas de desarrollo, principalmente las tropicales. Esto
plante entonces que los factores medioambientales no eran slo de orden biolgico y natural, sino que
haba otros condicionantes del orden socioeconmico y administrativo con una relacin estrecha en la
generacin de enfermedad.
Concepto de campo de salud (Laframboise- Lalonde. 1974)
Uno de los modelos empleados en la actualidad. De mayor complejidad y con mayores posibilidades
explicativas, agrupa los factores que afectan al proceso salud enfermedad (no a una enfermedad en
particular) en 4 categoras de factores determinantes: biolgicos, ambientales, sistemas de salud y
estilos de vida.
1. Factores biolgicos y caudal gentico
Hace referencia a un nmero creciente de factores genticos implicados en la produccin de diversos
problemas de salud, tanto infecciosos, cardiovasculares, metablicos, neoplsicos, mentales, cognitivos y
conductuales.

Estos factores a nivel individual, predisponen o confieren resistencia a enfermedades y tambin son
responsables de malformaciones congnitas y transmisin de enfermedades de tipo hereditaria a la
progenie.
2. Ambientales
Todas aquellas condiciones del entorno que influyen sobre la salud de las personas y colectivos de
personas, divididos en:
Condiciones ambientales biolgicas
Hace referencia a la exposicin a agentes vivos transmisores (vectores) o productores de enfermedades
propiamente dichos. El perfil de enfermedades transmisibles (que son las representativas de este grupo)
vara en funcin a las caractersticas de cada ecosistema variando en cada zona el perfil de enfermedades
endmicas, epidmicas, emergentes o reemergentes que se presentan.
Medioambiente psicosocial
Los factores comunitarios y de soporte social influencian las preferencias individuales sobre el cuidado y
la valoracin de la salud. Est reconocido que el nivel de participacin de las personas en actividades
sociales, membresa a clubes, integracin familiar y redes de amistades ejercen un papel determinante en
problemas de salud.
Condiciones de vida y el trabajo
La vivienda, el empleo y la educacin adecuados son prerrequisitos bsicos para la salud de las
poblaciones. La vivienda, ms all de asegurar un ambiente fsico apropiado incluye la composicin,
estructura, dinmica familiar y vecinal y los patrones de segregacin social. El empleo, la calidad del

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ambiente de trabajo, la seguridad fsica, mental y social en la actividad laboral, incluso la capacidad de
control sobre las demandas y presiones de trabajo son importantes determinantes de la salud.

El acceso a oportunidades educacionales equitativas, la calidad de la educacin recibida y la oportunidad
de poner en prctica las habilidades aprendidas son tambin factores de gran trascendencia sobre las
condiciones de vida y el estado de salud de la poblacin.
Condiciones socios econmicos y culturales
La generacin y acceso al empleo, seguridad social, subsidios para la vivienda y alimentacin, cobertura
universal de educacin y salud y las condiciones de seguridad, calidad y sostenibilidad del ambiente,
entre otros determinantes, ejercen profundos efectos sobre el estado de salud de la poblacin segn
cmo se exprese en los diversos grupos sociales que la conforman.
3. Sistemas de salud (atencin por un sistema de servicios de salud)
La provisin de servicios de inmunizacin, anticoncepcin y tratamiento de antibiticos contribuye,
notoriamente al mejoramiento de la expectativa y la calidad de vida de las poblaciones, as como los
programas de prevencin y control de enfermedades prioritarias. Las formas en que se organiza la
atencin mdica y sanitaria, en sus aspectos de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de
prevencin, control y tratamiento de la enfermedad en una poblacin son determinantes del estado de
salud en dicha poblacin. En particular, el acceso econmico, geogrfico y cultural a los servicios de
salud, la cobertura, calidad y oportunidad de la atencin de salud, el alcance de sus actividades de
proyeccin comunitaria y la intensidad de ejercicio de las funciones esenciales de salud pblica son
ejemplos de determinantes de la salud en este nivel de agregacin.
4. Estilos de vida
La conducta del individuo, sus creencias, valores, bagaje histrico y percepcin del mundo, su actitud
frente al riesgo y la visin de su salud futura, su capacidad de comunicacin, de manejo del estrs y de
adaptacin y control sobre las circunstancias de su vida determinan sus preferencias y estilo de vivir. Las
conductas y estilos de vida estn condicionados por los contextos sociales que los moldean y restringen.
De esta forma, problemas de salud como el tabaquismo, la desnutricin, el alcoholismo, la exposicin a
agentes infecciosos y txicos, la violencia y los accidentes, aunque tienen sus determinantes proximales
en los estilos de vida y las preferencias individuales, tienen tambin sus macrodeterminantes en el nivel
de acceso a servicios bsicos, educacin, empleo, vivienda e informacin, en la equidad de la distribucin
del ingreso econmico y en la manera como la sociedad tolera, respeta y celebra la diversidad de
gnero, etnia.


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Esta definicin de proceso salud- enfermedad, orienta a abordar cada una de estas determinantes de
salud para lograr intervenciones integrales que efectivamente incidan en el restablecimiento del estado
de bienestar. El campo de accin de este enfoque sobrepasa en mucho las intervenciones
exclusivamente sobre los servicios asistenciales de salud, trascendiendo e integrando a diferentes
sectores sociales y econmicos de un pas u regin, y de la participacin activa de los mismos individuos
integrantes de la sociedad.
Estudio de Caso N 01: Un problema de salud en el Municipio de Alixyar

Jos Manuel Fernndez es originario del casero Las Cobachas ubicado en el rea rural del Municipio
de Alixyar. Padre de familia que vive en una humilde casa, de suelo de tierra, construida de madera de
20 mts cuadrados (5 mts de ancho por 4 de largo) que no cuenta con divisiones en su interior.
Comparten este espacio con l en condiciones de hacinamiento, su familia; conformada por su
compaera Mara Lpez y sus 5 hijos, todos menores de edad. No poseen servicio de agua potable para
el hogar. Esta la adquiere del pozo ubicado en el patio de la casa. El rea de cocina se encuentra dentro
del espacio interior de la vivienda, siendo esta un fogn que utiliza lea para la combustin, sin contar
con un sistema de extraccin del humo. Hasta hace 3 meses Jos Manuel se dedicaba a las labores de
manejo y conservacin de reas de cultivo en una hacienda cafetalera privada en la que laboraba por
contratos temporales (nico ingreso monetario regular al hogar), mientra que Mara dedicaba parte de
su tiempo a cultivar un pequeo huerto familiar y a la crianza de un pequeo nmero de aves de corral.
Hace tres meses Jos inici un cuadro de tos productiva, asociada a fiebre, perdida de apetito y de peso,
que persisti a pesar del uso de diferentes remedios caseros y de antibiticos brindados en la unidad
asistencial del rea, ubicada a 15 kilmetros de distancia. Luego de mes y medio de evolucin del
cuadro y posterior a la realizacin de pruebas de laboratorio fue diagnosticado de Tuberculosis
Pulmonar al dar resultados de BAAR (+++).

A esta fecha tanto la salud de Jos Manuel, como la economa del hogar haban sufrido importante
deterioro, producto de la enfermedad que le forz a abandonar sus labores del campo, hacer uso de sus
pequeos ahorros y una vez agotados estos, proceder a vender sus herramientas de trabajo y las aves
de corral, vender la parcela donde tena el hogar y actualmente vive junto a su familia en el hogar de los
padres de Mara.

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Formato para el Trabajo Independiente No. 01: Determinantes de la Salud,

Orientaciones para el estudiante:

1. Luego de leer y analizar el articulo de Determinantes de la Salud, antes descrito, segn el
enfoque biologista deber dar respuesta a las siguientes preguntas:

Cul es el principal
determinante de la
salud a abordar?
Este enfoque garantiza un
abordaje integral / amplio /
holstico del problema de salud
referido?
Por qu?

2. Seguido, segn el enfoque del Campo de la Salud, el estudiante deber indicar:

Cul es el principal
determinante de salud
a abordar?
referido?
Por qu?

3. Guarde este trabajo y lleve consigo este producto para ser utilizado durante el trabajo de
grupo No. 1 y entregue COPIA de este al Docente Facilitador al final de esta clase.


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I. Informacion General:

3. Competencia Especifica 1.1: Define en consenso y con precisin los determinantes de la salud y su
relacin con el enfoque de teora de sistemas.
4. Criterios de Desempeo: Describe las relacines de los sistemas del cuerpo humano con la teora de
sistemas.
5. Forma Organizativa de la Enseananza: Trabajo de Grupo No. 01 y Conferencia No. 01
6. Evidencia de Saberes: Relaciona los sistemas del cuerpo humano con la teora de sistemas.
7. Tiempo de Duracion: 2 Hrs
8. Bibliografia:
Colindres, Hctor. Modernizing Health Institutions in Latin America. Management Sciences for Health
MSH - Cambridge, MA, USA, 2007. 1 edicin. Pgs. 27 a la 30.
Van Gigch, John. Teora general de sistemas; Enfoque de sistemas: introduccin y ejemplos. Editorial
Trillas. Mxico. 2da Ed. 1990. pag. 1543.
Sarabia. ngel A. La teora general de sistemas. Isdefe. Ingeniera de Sistemas. Madrid. 1995. Pag 13-30.
1. Asista puntualmente al trabajo de grupo No. 1.
2. Traiga consigo el reporte del trabajo independiente de la investigacin o tarea que ha llevado a cabo
previamente al inicio de esta clase prctica.
3. Conformarse en grupos de trabajo de 5 a 7 miembros participantes, por afinidad.
4. En grupo realizar una lectura comentada del Los Determinantes de la Salud y del Caso de
Estudio No. 01, Un problema de salud en el Municipio de Alixyar, que se han presentado al
inicio de la presente Gua de Material de Apoyo del Participante.
5. Luego compartir con los dems miembros de su grupo, la tarea del Trabajo Independiente No.
01 realizado previamente a este Trabajo de grupo No. 1.
6. Seleccione o integrara por consenso con los miembros de su grupo las mejores ideas discutidas
y proceda a redactarlas en el Formato presentado abajo como un solo Producto o Resultado
de las preguntas del Caso de Estudio No. 01.
7. Seleccionaran a un miembro del grupo para su presentacin en el plenario.
Presentacin por escrito del producto de grupo con el anlisis de los factores determinantes de la salud.
Esquema de relacin de los sistemas del cuerpo humano y la teora de sistemas en la organizacin.


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Trabajo de grupo 01: Los determinantes de la Salud

Segn el enfoque biologista indiquen:

Cul es el principal
determinante de la salud
a abordar?
referido?
Por qu?

Segn el enfoque del Campo de la Salud, indiquen:

Cul es el principal
determinante de salud a
abordar?
referido?
Por qu?


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1.4 Introduccin a la Teora de Sistemas
De acuerdo al enfoque de la teora de sistemas, todo Un Sistema es una serie de polticas, funciones,
normas, procesos, recursos y dependencias mutuamente relacinadas e interdependientes que
conforman un conjunto operativo integrado. sta conformada por tres grandes componentes bsicos:

1. Componente, las entradas: Que corresponde a los materiales, insumos, equipo, personal y en
general los recursos a emplear en cada etapa del proceso.

2. Componente, el proceso: Conjunto de procedimientos orientados a transformar o procesar
los recursos de entrada en elementos de salida o productos, que se traduzcan en un resultado
que satisfaga los requerimientos del usuario (a). Los procesos contienen: Procedimientos,
Actividades, Tareas.
a. Procedimientos: corresponden a una serie de actividades ordenadas consecutivamente
que se realizan con el propsito de obtener un fin o un objetivo deseado.
b. Actividades: Es el conjunto de tareas especficas y afines. Es la accin a ejecutar para el
logro de objetivos. Responde a la pregunta Qu hacer?
c. Tareas: Corresponden al conjunto de pasos especficos y puntuales para realizar una
actividad.

3. Componente, las salidas: Que no son otra cosa que el Resultado o Producto medible y
verificable, lo que debe ser, el Producto es un bien material o un servicio entregado a la
poblacin usuaria o clientes y no una accin.
La teora de sistemas tiene y sigue en mucho la lgica estructural y funcional del cuerpo humano.
Veamos de una manera simple, el ejemplo de la afeccin del cuerpo humano por la picadura del
mosquito annopheles.

Cual podemos visualizar como la o las entradas?
Es posible visualizar como la entrada, al parasito
que desencadena la patologa.

Habra o no un proceso para la reproduccin y
originar el cuadro de Malaria? El proceso
correspondera entonces a todo el recorrido que
el mosquito realiza para cumplir con su
reproduccin y causar la Malaria.

Y Cual seria el resultado o salida?

La Malaria, constituye el resultado o Salida.
Por otra parte es importante recordar que el
cuerpo humano esta conformado por un conjunto
de Sistemas.


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Podemos citar y enunciar algunos Sistemas del Cuerpo Humano que se nos vengan a la
mente?

Recordemos que entre estos Sistemas podemos identificar al Sistema Nervioso, al Sistema
Respiratorio, Sistema Cardiovascular, el Sistema Digestivo, Sistema Renal, Sistema Reproductivo,
Sistema Inmunolgico, Sistema Musculo Esqueltico, Sistema Metablico, entre otros. Cada uno
desempea roles y funciones muy importantes, especificas, nicas, pero debidamente articuladas y
complementarias con los otros sistemas, cuenta con una serie de estructuras, realiza diversos procesos,
procedimientos, actividades y tareas. Utiliza diversos insumos o entradas que proceso o transforma en
salidas o productos claramente identificables y medibles.

Recordemos que todos estos Sistemas, en su conjunto permiten la vida del ser humano. Cuando un
proceso patolgico afecta al ser humano, generalmente afecta uno o varios de sus Sistemas.
Volvamos a nuestro ejemplo de la picadura del mosquito annopheles e identifiquemos:

Qu Sistemas del cuerpo humano, podran estar afectados por la picadura de este
insecto?

Posiblemente el Sistema Hematolgico, el Sistema Inmunolgico, El Sistema Digestivo, El Sistema
Cardiovascular, El Sistema Renal, El Sistema Nervioso, entre otros.

Como hemos visto la enfermedad es un proceso multicausal. De esta manera, los mltiples y diversos
factores determinantes, que intervienen en la produccin de una enfermedad en el cuerpo humano,
afectan por lo general, no solamente a uno, sino a varios de sus Sistemas. Cuando el proceso
patolgico es intenso y grave, incluso puede afectar a todo el cuerpo humano y es lo que comnmente
denominamos: Fallo Multisistmico, que no es otra cosa que un fallo de todos o la mayora de los
sistemas, cuadro cuyo pronstico suele ser por lo general, severo, de carcter terminal.

Es por esta razn, es incuestionable hoy da, que el examen y evaluacin clnica de un o una paciente,
debe ser con un enfoque sistmico e integral e incluir una revisin de todos los Sistemas del cuerpo
humano. Ya que de no hacerlo, representa fallas en la atencin integral que suele traducirse en la
prolongacin e ineficacia en la atencin clnica o sanitaria a la salud de las personas.

De la misma forma como la multicausalidad del proceso de enfermedad, implica obligadamente la
aplicacin de un enfoque sistmico integral para lograr efectividad en las intervenciones y los resultados
a obtener, la totalidad de elementos o componentes de la sociedad que se relacinan, de forma directa
o indirecta, con la salud de la poblacin es lo que hoy da, de acuerdo a la Ley General de Salud del pas,
se entiende como el SISTEMA Nacional de Salud.


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Gua metodolgica No. 03

3. Competencia Especifica 1.2: Describe con precisin y en equipo de trabajo los diferentes componentes y
tipos de un Sistema de Salud y los roles y funciones de sus actores principales (ente rector y ente proveedor
de servicios).
4. Criterios de Desempeo:
Describe los diferentes componentes de Sistemas de Salud.
Relacina las caractersticas de un Sistema de Salud con los Tipos de Sistemas de Salud.
5. Forma Organizativa de la Enseananza: Trabajo de grupo No. 2
6. Evidencia de Saberes:
Elabora el esquema de componentes de un Sistema de Salud.
Construye un esquema de caracterizacin de un Sistema de Salud con los tipos de Sistemas de Salud.
7. Tiempo de Duracin: 3 Horas
8. Bibliografia:
USAID. OPS. Anlisis del sector salud; Una herramienta para visibilizar formulacin de polticas.. 9na Ed.
2006. 93-220.
Martnez Olmos. Jos & Escudero Espinoza Ma. Modelos sanitarios; Tipos de sistemas, caractersticas,
elementos a considerar para el anlisis de sistemas de salud. Diplomado de Gestin Sanitaria. Escuela
Andaluza de Salud Pblica. Granada. Espaa. 2001.
1. Asista puntualmente a la actividad prctica
2. Escuche con atencin, siga la lectura y participe aportando ideas, comentarios y planteando sus dudas en
la lectura comentada general conducida por el Docente sobre el Estudio de Caso No. 02: El Sistema de
Salud de Alixyar.
Esquema que describe los diferentes componentes de Sistemas de Salud y sus tipos.
Esquema que muestra las caractersticas de un sistema de salud con los tipos de sistemas de salud.


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Estudio de Caso N 2: El Sistema de Salud de Alixyar

Buenas nuevas! El grupo directivo municipal de Alixyar est promoviendo una mocin entre el
electorado para que el Municipio sea reconocido como pequeo estado independiente y dentro de los
retos que tiene actualmente la junta de gobierno es estructurar una propuesta de Sistema de Salud
Local.

Al analizar la infraestructura instalada y los recursos disponibles se identifica que en el Municipio existe
actualmente un Centro de Salud con camas a nivel de la cabecera municipal (zona urbana) y un total de
3 puestos de salud a travs de los que se garantiza atencin a pobladores de las 3 comarcas que
conforman este pequeo estado. Todos ellos constituyen la red prestadora de servicios pblicos de
salud.

Existen dos centros hospitalarios ubicados en el casco urbano (uno materno infantil y otro de
especialidades quirrgicas). Ambos funcionan con capital privado. Desde hace dos meses el municipio
cuenta a dems, con una Clnica Mdica Previsional para la atencin de personas aseguradas.

Un antiguo edificio ubicado en las cercanas de la plaza central del casco urbano del municipio es el que
hospeda al equipo de direccin municipal del Ministerio de Salud y equipo. El gobierno local ha
propuesto que sea este equipo quien asuma las funciones de Direccin de Nivel Central del Ministerio
de Salud en la propuesta de Alixyar como estado independiente.

Trabajo de grupo 02: El Sistema de Salud de Alixyar

Orientaciones para el estudiante:

Conformar grupos de trabajo de 5 a 7 miembros participantes, por afinidad.
Describa Quienes integran el sistema de salud del Municipio de ALIXYAR
Explique el rol de cada uno de los subsistemas que integran el sistema de salud?
Elaboren el modelo de atencin del Sistema Nacional de Salud del nuevo estado independiente,
comunidad de Alixyar.
Elaboren la estructura organica funcional del Sistema de Salud de Alixyar
Definan los componentes y funciones de cada uno de los actores del Sistema de Salud de la nueva
comunidad independiente de Alixyar.
Identificar el tipo de Intervenciones Preventivas a realizar por cada uno de los actores del Sistema
de Salud de acuerdo al perfil de usuarios a atender y a los principios y valores propios de cada actor.
Realizar una lectura comentada en grupo del tema: Sistemas de Salud presentado a continuacin
en la presente gua de ayuda metodolgica.
Presentar los resultados en un plenario


1 19 9
1.5 Sistemas de Salud
Si entendemos por salud un ptimo estado de bienestar fsico, mental y social y no solamente a la
ausencia de enfermedad, que permite el desarrollo del propio potencial personal y responder de forma
positiva a los retos del ambiente, concluimos que las intervenciones que se desarrollen para incidir en
los problemas de salud pblica presentes en una zona geogrfica, deben igualmente abarcar todas los
factores determinantes de la salud que influyan en la gnesis del problema.

A nivel de pas, la organizacin de estas intervenciones, implica involucrar a todos los actores sociales
que desarrollen intervenciones que influyan y modifiquen de alguna manera, estos determinantes de la
salud. Ac es donde hablamos de Sistemas de Salud.

Pero, Qu entendemos entonces por un SISTEMA DE SALUD?

Existen varias definiciones. Veremos algunas de ellas.

La OMS define los Sistemas de Salud como el Conjunto de organizaciones, individuos y acciones
cuya intencin primordial es promover, recobrar o mejorar la salud. Abarca acciones dirigidas a
incidir sobre los determinantes de la salud, as como para mejorar la situacin sanitaria.
La OPS define los Sistemas de Salud como el Conjunto de instituciones pblicas y privadas con/sin
fines de lucro, nacionales y sub-nacionales, destinadas a proteger la salud de las personas.
Otros autores lo definen como el conjunto organizado de recursos humanos, materiales,
tecnolgicos y financieros que una sociedad destina al objetivo de prevencin de las enfermedades,
la eliminacin de sus efectos sobre las personas, la atencin de sus consecuencias y rehabilitacin de
sus secuelas.

La realizacin de estas acciones se encuentra siempre bajo la autoridad legtima o rectora que tiene la
responsabilidad de definir los objetivos generales y especficos del conjunto del sistema, as como la de
asignar los recursos necesarios que la sociedad pone a su disposicin para hacer viables dichos objetivos,
evaluar y controlar la ejecucin de las intervenciones y el funcionamiento adecuado del sistema. En el
caso de Nicaragua este ente rector es el MINSA.

Hay que tener en cuenta que en cada pas existe o puede existir un tipo determinado de Sistema de
Salud generalmente adaptado a los valores sociales prevalentes y cada uno de ellos es producto de:
El Marco Normativo vigente: Polticas Nacionales, Ley general de salud (definicin, estructura y
organizacin), Objetivos Sanitarios Nacionales, Planes Estratgicos u Operativos de Salud.
La influencia de los determinantes sociales, econmicos, polticos, culturales y ambientales en la
gnesis de los problemas de salud predominantes en el pas.
Organizaciones que lo integran el sistema de salud.
Nivel de descentralizacin de competencias y organizacin territorial.
Procesos de reforma del estado y del sector salud vividos en ltimos 25 aos.

2 20 0
Clasificacin de los Sistemas de Salud de acuerdo a sus caractersticas:
Una forma generalizada de clasificacin de los sistemas de salud es la que se basa en funcin de
considerar toda una serie de caractersticas agrupadas en tres componentes bsicos:
a) La financiacin
b) La cobertura y
c) Los principios y valores.

Si analizamos los Sistemas de Salud en funcin de estas caractersticas, sus tipos pueden ser:
1. Sistema Nacional de Salud
2. Sistema de Seguridad Social
3. Sistema Privado
4. Sistema Mixto

1. Sistema Nacional de Salud

Relevante en pases como Espaa o Reino Unido, es un sistema cuya financiacin es pblica mediante
impuestos generales del Estado (IVA y otros impuestos directos a productos especficos). Al provenir
de un sistema fiscal impositivo de carcter progresivo, lo ideal en este Sistema es que fuese una
financiacin equitativa en la que contribuyan ms los que ms tienen y menos los que menos tienen.
Por tanto, desde el punto de vista financiero, es un sistema con vocacin solidaria o equitativa.
Un Sistema Nacional de Salud se caracteriza por pretender una cobertura universal, es decir, un
sistema de salud en el que son todos los ciudadanos de ese pas, tengan derecho a recibir las
prestaciones que el sistema ofrezca a sus usuarios, por tanto, el hecho de ser ciudadano faculta el
derecho de beneficiarse de la atencin del sistema de salud generalmente de manera gratuita al
momento de su acceso.


2 21 1
Desde el punto de vista de los principios y valores, un Sistema Nacional de Salud tiene objetivos y
actividades de salud de carcter integral es decir, de promocin de la salud, prevencin, asistencia,
tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad.

El enfoque de sus actuaciones, la naturaleza y objetivos de sus servicios sanitarios, son de naturaleza
global e integral y orienta sus planes de actuacin tanto al individuo como a la comunidad, tal como
se contempla en los programas y acciones de salud pblica.

Puede concluirse por tanto, que los Sistemas Nacionales de Salud, pretenden orientar sus actuaciones
hacia el mantenimiento y la promocin de la salud incluyendo acciones de salud pblica integradas con
las actividades curativas, asistenciales y rehabilitadoras propias de los servicios asistenciales.

2. Sistema de Seguridad Social

Basado en los principios de la Seguridad Social, presente en diversos pases como Alemania, Francia,
Blgica o Pases Bajos, entre muchos. Su financiacin, se obtiene bsicamente de los fondos
generados por las cuotas y aportaciones de los empresarios y de los trabajadores; por tanto no se
nutre de los Presupuestos Generales del Estado.

Su cobertura, es decir los ciudadanos que tienen derecho a las prestaciones de este tipo de sistema de
salud, es en general para todos aquellos que pagan y financian directamente las cuotas a la
Seguridad Social y para los familiares a su cargo. No es el hecho de ser ciudadano, como en el caso
de los Sistemas Nacionales de Salud, el que origina el derecho a recibir la atencin sanitaria sino el
hecho de ser cotizante o persona beneficiaria a cargo del cotizante. Por tanto, los Sistemas de Seguridad
Social no son necesariamente sistemas de cobertura universal.

En nuestro medio, por lo general los sistemas de Seguridad Social orientan en mayor grado sus
objetivos y valores de carcter fundamentalmente asistencial y curativo y algunas prestaciones
preventivas; Sus enfoques suelen ser ms de carcter individual que comunitario o poblacional.

3. Sistema Privado

Un sistema de salud privado es aquel cuya financiacin es de carcter privado a partir de las primas
que los asegurados de una determinada compaa y corporacin de seguros sanitarios abonan en base a
los parmetros o circunstancias previamente estipuladas o tambin en el que un ciudadano paga un
precio previamente estipulado a un proveedor particular por un servicio de salud especifico.

La cobertura de las prestaciones sanitarias de este sistema se realiza a aquellas personas que estn
acogidas a estas plizas de seguro y que contribuyan econmicamente por dichas prestaciones; o bien
que las personas pagan directamente al proveedor por un servicio especifico. Es evidente por tanto,
que no es un sistema de cobertura universal.

Los objetivos, los principios y valores de estos sistemas son fundamentalmente asistenciales; no
obstante, las plizas pueden incluir algunos servicios preventivos tipo chequeos peridicos, servicios de
salud dental y otros que, a veces suponen el abono adicional de suplementos econmicos en la pliza
bsica. No suele formar parte de los objetivos y principios de un sistema de salud privado la atencin a
problemas de salud pblica como sanidad ambiental, higiene alimentaria y otros, adems de problemas
comunitarios o acciones de promocin de la salud.

2 22 2
4. Sistema Mixto

Muchos pases tienen sistemas de salud que combinan la presencia de servicios pblicos con
servicios privados. Los servicios pblicos pretenden cubrir un paquete de prestaciones mnimas para
el conjunto de la poblacin, aunque en lneas generales son servicios para personas sin recursos y los
servicios privados cubren prestaciones complementarias a personas que suscriben plizas de seguros
privados o servicios que pagan directamente a proveedores privados, en ambos casos que financian con
sus propios recursos. La financiacin de los servicios pblicos se realiza con recursos estatales y la
cobertura es o bien para el conjunto de la poblacin o para los ciudadanos sin recursos. Sus objetivos
son asistenciales, benficos y de salud pblica y comunitaria. En el caso de los servicios privados, es de
aplicacin el conjunto de caractersticas descritas en el apartado anterior.

Este tipo de sistemas tienen como elemento distintivo el hecho de que favorecen que el sistema se
convierta en un sistema de carcter dual; es decir, que haya un sistema para personas de menores
recursos y con menor calidad y otro sistema para personas con recursos suficientes para sufragar
privadamente servicios de calidad. Es el caso de los Estados Unidos. A continuacin podemos identificar
una sntesis de los principales principios que rigen los diferentes tipos de Sistemas de Salud:

SUB SISTEMA O SECTOR PRINCIPIOS

Seguridad Social: Derecho por mritos
Redistribuir ingreso familiar
Solidaridad social

Ministerio de Salud Derecho Universal
Responsabilidad del Estado
Atencin integral

Beneficencias: (ONGs, Fundaciones)
Atencin Caritativa
Solidaridad humana

Fuerzas Armadas Derecho corporativo
Asistencia Familiar

Privado o Empresarial Bsqueda de lucro
Oferta con eficiencia
En nuestro pas, el Ministerio de Salud (MINSA) es el principal proveedor de servicios de salud en el
pas, seguido el Instituto Nicaragense de Seguridad Social (INSS) a travs del Sistema de Empresas
Mdicas Previsionales y en menor porcentaje las ONG e instituciones privadas. Segn la ltima encuesta
de hogares sobre medicin de nivel de vida, registr que en relacin al tipo de establecimiento ms
accesible se manifiestan con mayor cobertura de atencin los del MINSA (64%), sean estos Puestos o
Centros de Salud u Hospitales pblicos mientras que las Empresas Mdicas Provisinales del INSS, solo
alcanzan al 10.9% de la poblacin enferma.


2 23 3
Componentes de un Sistema de Salud

Se reconocen 4 grandes componentes en un Modelo de Atencin a la Salud: El componente de rectora,
de creacin y desarrollo de recursos (inversin y formacin), la financiacin y la provisin y gestin de
servicios.

De la rectora en los Sistemas de Salud

Consiste en la capacidad de conduccin del Sistema de Salud por parte del estado, a travs de una
institucin que lo represente que generalmente corresponde al Ministerio de Salud, a cargo de velar y
proteger el inters pblico. Corresponde al ente rector desarrollar y dar seguimiento a la poltica
nacional de salud y los planes de conduccin estratgica del Sistema, estableciendo las reglas,
procedimientos y normativa necesaria para hacerlas cumplir, recabando, analizando y compartiendo
informacin acerca del funcionamiento del sistema y dar cumplimiento a los objetivos planteados
relacinados al mantenimiento y mejora de los estados de salud de la poblacin.

A dems el ente rector (MINSA) debe establecer y dar seguimiento al cumplimiento de las
responsabilidades y normas asignadas en materia de cuidados en la salud de las personas a los diferentes
subsistemas sanitarios existente; subsistema de prestacin pblica de servicios de salud, subsistema
privado, subsistema de seguridad social.

Otras funciones de la rectora se refieren a:

Establecer las relacines econmicas en que se brindarn los cuidados en salud.
Definir deberes y derechos entre asegurador / prestador de servicios y poblacin beneficiaria.
Definir las intervenciones (paquete de servicios) que se otorgan a la poblacin beneficiaria.
Establecer y asegurar el cumplimiento de los criterios de atencin y prioridades en materia de
salud y grupos poblacionales.
Establecer, monitorear y asegurar el cumplimiento de los criterios y normas de calidad con la
que se proporcionarn los servicios.

De la creacin y desarrollo de recursos

El ente rector debe definir y reglamentar aspectos referentes a las cualidades, capacidades y cantidad de
recursos humanos, tecnolgicos y de infraestructura necesarios en el sistema de salud y la incorporacin
de los mismos dentro del sistema de salud acorde a las necesidades de la poblacin y a un costo
asumible por la sociedad.


2 24 4
Financiamiento del sistema

Corresponde a este componente definir los recursos financieros que se destinarn para los cuidados en
salud de una poblacin, identificando a dems las fuentes de dichos recursos y el control de su
ejecucin. Suele ser el ente rector quien define estos elementos, siendo a dems quien define:

Las fuentes de financiamiento y montos precisos.
Criterios de asignacin y mecanismos de pago.
Flujos financieros de acuerdo a las instituciones; necesidades de abastecimiento, pago de
planilla, etc.
Criterios de evaluacin y medida de la eficiencia del gasto.

De la provisin de servicios de salud

Se refiere al proceso de entrega de los recursos a la poblacin bajo la forma de servicios de cuidados en
salud. Los mismos se entregan a travs de la red de unidades prestadoras de servicios salud (hospitales,
centros y puestos asistenciales) pertenecientes a los subsistemas de provisin pblico y privado.

La entrega y tipologa de servicios entregados a la poblacin se encuentra definida en la cartera de
servicios aprobada por el ente rector en correspondencia al modelo de atencin y los recursos que se
destinan para ese fin.


2 25 5
I. Informacion General:

1. Mdulo: Gerencia y Liderazgo
3. Competencia Especifica 1.2: Describe con precisin y en equipo de trabajo los diferentes componentes y
tipos de un Sistema de Salud y los roles y funciones de sus actores principales (ente rector y ente proveedor
de servicios).
4. Criterios de Desempeo: Diferencia los roles y funciones de la rectora, de la prestacin de servicios y la
gestin de los recursos.
5. Forma Organizativa de la Enseanza: Conferencia No. 2 y Trabajo de Grupo No. 3.
6. Evidencia de Saberes: Describe clara y correctamente los roles y funciones de la rectora, de la prestacin
de servicios y la gestin de los recursos
7. Tiempo de Duracion: 2 Horas
8. Bibliografia:
USAID. OPS. Anlisis del sector salud; Una herramienta para visibilizar formulacin de polticas. 9na Ed.
2006. 93-220.
Martnez Olmos. Jos & Escudero Espinoza Ma. Modelos sanitarios; Tipos de sistemas, caractersticas,
elementos a considerar para el anlisis de sistemas de salud. Diplomado de Gestin Sanitaria. Escuela
Andaluza de Salud Pblica. Granada. Espaa. 2001.
1. Asista puntualmente a la actividad docente.
2. Participe aportando sus opiniones, comentarios y compartiendo sus dudas en la conferencia introductoria
al tema Roles y Funciones de la Rectora y la Prestacin de Servicios descrita a continuacin en esta
Guia del Material de Apoyo del Participante, brindada por el Docente.
3. Participe activamente en el Trabajo de Grupo No. 03.
4. Participe y aporte sus ideas e inquietudes en el plenario de presentacin y discusin de los productos
obtenidos en los grupos de trabajo.
Producto del trabajo de grupo No. 03 con descripcin de un mnimo de dos funciones de la rectora y
dos de la provisin de servicios de salud.

2 26 6
Trabajo de grupo 03: Roles y Funciones de la Rectora y la Prestacin de Servicios

Instrucciones para el estudiante:
Conformarse en grupos de trabajo de 5 a 7 miembros participantes, por afinidad.
Luego de escuchar y participar en la conferencia sobre Roles y Funciones de la Rectora y la
Prestacin de Servicios, proceda en grupo a analizar y dar respuesta por consenso a las siguiente
solicitud:
o Identificar y describir un mnimo de dos funciones de la rectora y dos de la prestacin de
servicios de salud.
o Anotar las respuestas del grupo en el formato descrito abajo y preparar para su
presentacin y discusin en el plenario.
o Seleccionar por consenso al o los integrantes del grupo que tendrn a su cargo la
presentacin del producto del trabajo de grupo en el plenario.

Identificar y describir un mnimo de:

Dos (2) funciones de la rectora
Dos (2) funciones de la provisin de
servicios

1.

1.

2.

2.


2 27 7
1.6 Roles y Funciones de la Rectora y la Prestacin de Servicios
Rectora

La rectora de los Sistemas de Salud implica un marco jurdico, en nuestro pas determinado por la Ley
423 Ley General de Salud, y su reglamento de Ley vigente desde el ao 2002. Entre los roles y
funciones ms importantes de una rectora tenemos:
La direccionalidad y planeamiento del Sistema de Salud: Esto comprende,
o Brindar las grandes directivas para el Sistema de Salud
o Establecer las prioridades sobre las cuales se elaboran los planes y programas de salud
o Definir los propsitos ms generales del sector en relacin con los valores que la
comunidad nacional considera prevalecientes
o Marcar los cambios que deben operar en el largo plazo
o Formular el marco sobre el cual se implementaran las actividades

Para el desarrollo de esta funcin de direccionalidad y planeamiento, la rectora cuenta con diversos
instrumentos legales y tcnicos como: La emisin de la poltica nacional de salud, los planes estratgicos,
planes maestros de inversiones e integracin y seguimiento a los planes operativos institucionales.

Polticas de salud: Se considera como poltica aquellas decisiones de carcter estratgico, capaz de hacerla
obligatoria para un mbito social, que apunten al logro de una imagen objetivo que trata de interpretar
el conjunto de fines y valores prevalentes en el sistema social y se articulan a un modelo nacional. Esto
va a incidir en el nivel de salud y en la calidad de vida de la poblacin. La existencia de la poltica
constituye el mejor antdoto contra los frecuentes cambios a que estn expuestos los programas por el
simple arbitrio de la autoridad de turno.

La estructuracin o formulacin de la poltica incorpora:
- El qu hacer o la imagen objetivo
- La coherencia intersectorial: las decisiones adoptadas fuera del sector (gobierno, leyes) y
dentro del sector.
- La coherencia interna, evitando incongruencias con otras polticas y en correspondencia con
la poltica global de pas.
- Las necesidades y demandas del conjunto socioeconmico de pas.
- Los recursos, organizaciones y tecnologas realmente disponibles que determinan su
factibilidad, sin dejar de asumir una posicin audaz y creativa.
- La viabilidad: apreciacin de factores coadyuvantes o limitantes para su puesta en marcha,
maximizando aquellos favorables y neutralizando o limitando aquellos negativos.
- El derecho a la salud ( escala de valores que maneja la sociedad moderna)
- Plantear como debe ser operacionalizada. Para instrumentar una poltica debe definirse con
claridad las estrategias, es decir el cmo hacerla.

Los cambios en la poltica de salud pueden orientarse primordialmente hacia dos objetivos:
1. Mejorar la situacin de salud de la poblacin,
2. Modificar el financiamiento y responsabilidad de los servicios pblicos de salud.

2 28 8

Los cambios en la poltica de atencin de salud pueden incluir:
- Delegar la responsabilidad de la toma de decisiones sobre el uso de los recursos,
- Aumentar el nmero de personas que participan en la toma de decisiones sobre los
recursos o participacin social
- Aumentar los incentivos para conseguir mayor eficiencia, definir y reforzar las
responsabilidades
- Mejorar los resultados frente a los objetivos de salud propuestos
- Cambiar el sistema de recaudacin de fondos para la atencin medica
- Mejorar la calidad de la atencin a los pacientes, entre otros.

Las polticas de salud pueden clasificarse en funcin de los factores determinantes de la salud:
1. Entorno fsico,
2. Entorno social
3. Servicios de salud

Los cambios en el entorno fsico y en el entorno social, tambin se les llama polticas sanitarias o de
salud pblica, mientras que las polticas cuyos objetivos se orientan al financiamiento u organizacin de
los servicios de salud, se les denomina polticas de atencin en salud.

Aunque las decisiones las toman los polticos y los cambios sueles ser polticos, siempre tienen
consecuencias para la provisin y la gerencia de los servicios de salud.

Regulacin: Uno de los roles y funciones mas importantes de la rectora lo constituye brindar el
marco regulatorio de carcter legal como normativo. Todas aquellas normas y procedimiento tanto
para:
o Certificar o autorizar la apertura de las instituciones y establecimientos relacinados a la
atencin de la salud, incluye hospitales, centros asistenciales, laboratorios farmacuticos,
clnicos, de patologa, bancos de sangre, distribuidores y farmacias, etc.
o Acreditar o autorizar el funcionamiento de dichos establecimientos de salud de manera
peridica.
o Certificar los profesionales y personal tcnico a cargo de brindar los servicios de salud.
o La produccin, distribucin, manejo y uso de medicamentos, alimentos y productos que
puedan poner en riesgo o afecten directamente el estado de salud de la poblacin en
general.
o La importacin, distribucin, instalacin, uso de equipo, tecnologa, insumos, materiales y
recursos en general utilizados en la atencin a la salud, entre otros.
o Los procedimientos, protocolos, guas, algoritmos para asegurar una atencin a la salud
individual y colectiva con calidad y calidez a brindar por los diferentes establecimientos y
niveles de atencin del Sistema de Salud del pas, entre otros.

Desarrollo del Talento Humano para la salud: Gestinar el talento humano conlleva preveer las
necesidades de personal para la ejecucin de los planes de desarrollo sectorial y adems, desarrollar
las competencias tcnicas y profesionales de las personas para garantizar una atencin de calidad con
calidez. Incluye no slo el esfuerzo o la actividad humana sino tambin otros factores que dan
diversas modalidades a esa actividad como los conocimientos, experiencias, motivaciones, intereses

2 29 9
vocacionales, aptitudes, actitudes, habilidades, potencialidades, etc. Su desarrollo requiere promover
y facilitar la creatividad, la innovacin, el trabajo en equipo, la efectividad y, sobre todo, apoyar la
capacitacin al personal de forma permanente.

La OMS y la OPS reconocen al talento humano como factor decisivo para provocar y desarrollar los
cambios de los sistemas de salud acordes con las necesidades de la poblacin. Recomienda que las
agendas pblicas de los sistemas de salud, deben darle la importancia, no slo frente a viejos
problemas de falta de equilibrio en la disponibilidad de personal, inequidades en su distribucin
geogrfica, desequilibrios en la composicin del equipo de salud, escaso desarrollo de los sistemas
de informacin de personal o escasa integracin entre formadores y empleadores, sino tambin
frente a los nuevos problemas como: descentralizacin y separacin de competencias, flexibilizacin
laboral y trabajo precario, demandas de nuevas regulaciones, falta de aplicacin de incentivos a la
productividad, demandas sociales por mejorar la calidad, cambios en la oferta educativa y desafos de
la capacitacin para enfrentar la reforma sectorial.

Financiamiento: Corresponde al rector definir los recursos financieros que se destinarn para los
cuidados en salud de una poblacin, identificando las fuentes de dichos recursos, los criterios de
asignacin, los mecanismos de pago, los flujos financieros de acuerdo al nivel y capacidad de
resolucin de la red de proveedores del sistema de salud, los criterios de evaluacin y el control del
uso, manejo y eficiencia del gasto y ejecucin presupuestaria.
Entre las fuentes de financiamiento comnmente utilizadas sobresalen:

o El Financiamiento del Rgimen Contributivo. Que el caso de Nicaragua, se financia de los
aportes al Instituto Nicaragense de Seguridad Social por parte de los trabajadores afiliados,
empleadores y el Estado. Adems se financia a travs de las obligaciones cumplidas con las
empresas aseguradoras pblicas y privadas.
o Financiamiento del Rgimen No Contributivo. Este rgimen se financia por asignaciones
provenientes del Presupuesto General de la Repblica y de otras personas o instituciones
que otorguen recursos al sistema por cualquier modalidad.

Aseguramiento: Corresponde al rector supervisar, controlar, evaluar para asegurar el cumplimiento
de la Ley de Salud y su Reglamento, asi como de los planes de desarrollo estratgico, planes
maestros de inversin, metas programticas descritas en los planes operativos, el manejo y uso
racional, efectivo, eficaz y transparente de los recursos humanos, materiales y financieros. Adems
de la calidad de los proveedores y de la prestacin de los servicios de salud que estos brindan, entre
otros.

Provisin de Servicios

Sus roles y funciones se orientan a cumplir con la metas de cobertura, brindar los servicios con calidad y
calidez, de conformidad con el marco regulatorio y normativo que establece el ente rector del sistema
de salud. Esta conformado por la red nacional de proveedores de servicios de salud, sean estos
pblicos, privados, del rgimen de seguridad social, organizaciones no lucrativas, de la comunidad
organizada, etc.


3 30 0

3. Competencia Especifica 1.3: Explica con claridad y precisin los sistemas de un modelo integral de gestin
y sus interrelacines.
4. Criterios de Desempeo: Identifica los sistemas que conforman un modelo de gestin integral de la salud.
5. Forma Organizativa de la Enseanza: Trabajo de grupo No. 4
6. Evidencia de Saberes: Lista clara y correctamente los sistemas e interrelacines del modelo integral de
gestin.
7. Tiempo de Duracin: 02 Horas
8. Bibliografia:
Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua, UNAN-MANAGUA. Facultad de Ciencias Mdicas.
Programa de Gerencia y Liderazgo en Salud, Impreso. Enero de 2008. Pags. 6 a 10.
9. Orientaciones para el Estudiante:
1. Asista puntualmente a la actividad prctica.
2. Participe aportando sus opiniones, comentarios y compartiendo sus dudas en la conferencia introductoria
al tema Hacia un Modelo de Gerencia y Liderazgo Integral y Efectivo descrita a continuacin en esta
Guia de Material de Apoyo del Participante, brindada por el Docente.
3. Participe y aporte sus ideas e inquietudes en la lluvia de ideas del plenario de cierre sobre roles y funciones
de la rectora, de la prestacin de servicios y la gestin de los recursos.
Esquema de interrelacin de sistemas y procesos que conforman el modelo integral de gestin,
conformado con los aportes de todos los participantes en el plenario de cierre.


3 31 1
1.7 Hacia un Modelo de Gerencia y Liderazgo Integral y Efectivo
El Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC) emitido recientemente por el ente rector
(Ministerio de Salud -MINSA-) plantea en sus componentes de gestin de la atencin a la salud en el pas,
los siguientes aspectos esenciales:

El componente de gestin permite identificar quin y sobre qu recursos se toman decisiones para
el cumplimiento de los objetivos del MOSAFC, este componente est integrado por un conjunto de
procesos, procedimientos y actividades que se estructuran y funcionan de forma desconcentrada,
permitiendo as el proceso de descentralizacin.

Para desarrollar y consolidar la implementacin del componente de gestin, el MINSA coordinar y
promover la participacin del sector pblico, privado y comunitario. Son elementos
constitutivos del componente de gestin, los siguientes:

1. Organizacin: roles y estructura de la gestin en salud que parte del sistema nacional de salud, el
sector, delegando la rectora en el Ministerio de Salud, hasta llegar a las Unidades de
Conduccin de las Redes a nivel SILAIS y las unidades bsicas que corresponden a equipos de
conduccin de la salud a nivel municipal, comunitario y comunidad.
2. Participacin Ciudadana, propiciando:
a. Espacios de Concertacin y el
b. Control Social
3. Planificacin en Salud
4. Control de la Gestin
a. Sistema de garanta de la calidad
b. Sistema de Informacin para la toma de decisiones:
c. Procesos evaluativos
5. Recursos:
a. Desarrollo del Talento Humano
a. Recursos Fsicos
b. Recursos Financieros
c. Suministros

Tomando en cuenta que los recursos que cada da se destinan a la atencin a la salud, son cada vez
mayores, sin embargo an son insuficientes, esto demanda un nivel superior de eficiencia con gran
cuidado en su planificacin, manejo y control. Hace necesario el desarrollo de un modelo integrado e
integral de Gerencia y Liderazgo orientado y que permita a los gerentes de las unidades bsicas de
salud, obtener los resultados en materia de salud conforme a las realidades locales y compromisos de
pas.

Este modelo, construido y desarrollado a partir de lo general a lo particular. Basado en funciones, no en
puestos ni jerarquas de trabajo. De las funciones generales de gestin asignadas en el MOSAFC a una
unidad bsica de salud, trasladadas a competencias personales especificas de liderazgo y gerencia que el
profesional de salud requiere para llevar a cabo una gestin efectiva y lograr los resultados deseados en
salud. Es asi como a travs de un ejercicio de sntesis sistmica o integracin articulacin funcional
de estos elementos ha permitido obtener paso a paso, un Modelo de Gestin Integral orientada a
Resultados, que facilito identificar las competencias personales especificas a desarrollar en los futuros
gerentes de los servicios de salud del pas, beneficiarios del presente programa.

3 32 2
El primer paso del ejercicio permiti integrar articular los aspectos relacinados a la desconcentracin
/ descentralizacin de los servicios y la separacin de funciones del ente rector y del ente responsable
de la gestin y provisin de los servicios de salud.

Esquemticamente esta integracin funcional corresponde:

M MI IN NS SA A
- -R Re ec ct to or r- -

G GE ES ST TO OR R
- -S SI IL LA AI IS S- -
D De es sc co on nc ce en nt tr ra ac ci io on n
n no on n
D De ef fi in ne e l lo os s S Si is st te em ma as s
N No or rm ma as s p pa ar ra a l la a G Ge es st ti i n n
A Ad dq qu ui ie er re e I In ns su um mo os s a a
E Ec co on no om m a a a a E Es sc ca al la a
G Ge es st ti i n na a F Fi in na an nc ci ia am mi ie en nt to o
A As si ig gn na a
R Re eg gu ul la a
C Co on nt tr ro ol la a
F Fu ue en nt te es s: :
R R g gi im me en n
C Co on nt tr ri ib bu ut ti iv vo o
N No o
C Co on nt tr ri ib bu ut ti iv vo o
V Vo ol lu un nt ta ar ri io o
C Co on nj ju un nt to o d de e P Pr re es st ta ac ci io on ne es s d de e
S Sa al lu ud d
F Fo or rm ma as s d de e P Pa ag go o
I In nd di ic ca ad do or re es s d de e C Co on nt tr ro ol l
M Me et ta as s d de e P Pr ro od du uc cc ci i n n: : C Ca an nt ti id da ad d y y C Ca al li id da ad d
P Pr ro od du uc ct to os s y y S Se er rv vi ic ci io os s e es sp pe ec c f fi ic co os s

3 33 3
Resultados
D De es sc co on nc ce en nt tr ra ac ci i n n / / D De es sc ce en nt tr ra al li iz za ac ci i n n - - S Se ep pa ar ra ac ci i n n d de e f fu un nc ci io on ne es s: :

M MI IN NS SA A
- -R Re ec ct to or r- -

G GE ES ST TO OR R
- -S SI IL LA AI IS S- -
P Pr ro ov ve ee ed do or r
P Pu ub bl li ic co o
S Se er rv vi ic ci io os s
S Sa al lu ud d
P Pr ro ov ve ee ed do or r
P Pr ri iv va ad do o
S Se er rv vi ic ci io os s
S Sa al lu ud d
D De es sc co on nc ce en nt tr ra ac ci i n n


C Co on nt tr ro ol l d de e l la a G Ge es st ti i n n
C Cu ua ad dr ro o d de e M Ma an nd do o - - M Mo on ni it to or re eo o d de e I In nd di ic ca ad do or re es s d de e: :
C Co os st to os s C Ca al li id da ad d
P Pr ro od du uc ct ti iv vi id da ad d
M Me ej jo or ra a
c co on nt ti in nu ua a
d de e l la a
c ca al li id da ad d
Al adicionar los otros componentes como el control de la gestin con el uso de tableros de mando y la
mejora continua, el Modelo fue adquiriendo ms forma:

Articulando funcionalmente los distintos sistemas y procesos de la gestin involucrados, descritos en el
esquema de arriba, se arrib al modelo de gestin integrada para lograr resultados a desarrollar durante
el presente programa:

Identificar y definir productos: Bienes y Servicios de una Unidad Bsica de Salud.

Por resultados: que implica medir la produccin de Bienes y Servicios. Establecer
indicadores y metas de produccin.

Por resultados: Definir costos directos e indirectos estndar de productos -Bienes y
Servicios de una Unidad Bsica de Salud-

Disear indicadores y estndares de calidad para cada producto: Bien y Servicio de
una Unidad Bsica de Salud.

Desarrollar Cuadros de Mando: organizados con metas de produccin e
indicadores de costos y calidad.

Identificacin de brechas, anlisis de sus causas principales y desarrollo de planes de
mejora contina.
POA
Presupuesto
Calidad
Control de la
Gestin
Mejora
continua

3 34 4
Lamentablemente en su mayora, los profesionales de la salud que asumen la conduccin de los servicios
y unidades de salud, cuentan con poca o ninguna preparacin para desempear exitosamente este
importante rol que demanda cualidades y competencias especiales que el futuro profesional de la
medicina debe desarrollar. Lamentablemente hasta ahora el nfasis de la formacin y especializacin ha
sido en mucho a nivel clnico y de especialidades tcnicas, marginando o postergando las reas de
gerencia y liderazgo que continan siendo poco reconocidas y privilegiadas en los esfuerzos de las
instituciones formadoras de salud.

Por lo tanto este modelo de gestin integral constituye un esfuerzo, una respuesta a esta urgente
necesidad. Este modelo ha sido cuidadosamente planificado para introducir y ayudar a familiarizar a los
futuros gerentes que prximamente conducirn una unidad o servicio bsico de salud del pas, con los
nuevos enfoques y herramientas de Liderazgo y Gerencia que les prepare tanto para innovar y
transformar los tradicionales y obsoletos modelos verticales y fragmentados de gestin en los servicios
de salud como para desempearse con eficiencia y obtener resultados en un ambiente dinmico,
complejo y de retos constantes y adicional, ayudndoles adems, a organizarse y trabajar como equipo.

Plenario de cierre

En la lluvia de ideas del plenario de cierre los participantes deben:
1. Enumerar, escribiendo en una hoja de papel (con marcador y letra de molde grande) cada uno
de los sistemas involucrados en el Modelo de Gestin Integral, luego colocarlos con masking-
tape en papeles rotafolio, en el pizarrn o la pared.
2. Sealar y escribir en una media hoja de papel (con marcador y letra de molde grande), uno a
uno los procesos que participan en cada uno de los sistemas identificados previamente del
Modelo de Gestin Integral. Pegarlos con masking-tape luego en el sistema que corresponda, en
hojas de rotafolio, en el pizarrn o pared.
3. Elaborar con la participacin de todos y todas un esquema que interrelacine los diferentes
procesos del Modelo de Gestin Integral. Hacer las interconexiones utilizando marcadores en
los rotafolios, pizarrn o pared.
4. Aportar sus ideas, comentarios y plantear sus dudas al plenario de cierre.


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1.8 Glosario de Conceptos Operativos

Competencias: Capacidad de desarrollar eficazmente un trabajo, lo que evidencia el nivel de
aprendizaje, de conocimientos, habilidades, destrezas y valores en una persona, en situaciones
reales de trabajo, segn estndares utilizados en el rea ocupacional.

Determinantes: Factores relacinados al macroentorno, como ambiente, condicin, poltica,
social, econmica, educativa, tecnolgica y cultural, entre otros, que inciden directa o
indirectamente sobre el estado de salud de un DETERMINADO GRUPO POBLACIONAL. Se
diferencian de los Condicionantes en que estos corresponden a factores directamente
relacinados e inherentes al INDIVIDUO o la PERSONA como factores biolgicos, gentico-
hereditarios, sexo, edad, estilos de vida personal, entre otros.

Holstico: Amplio, completo e integral, que abarca el panorama de forma completa, de 360
grados, considerando todas las partes o elementos o sistemas que conforman una unidad.

Talento Humano: Conjunto de dotes intelectuales que posee una persona y constituye su
capital humano, considerado como el activo intangible que la organizacin atrae y mantiene para
el desarrollo estratgico de la organizacin. El Talento Humano, se traduce en las capacidades
naturales o adquiridas para el desarrollo adecuado de una ocupacin.

Paradigmas: Cimientos filosficos, marcos de referencia mentales, que rigen la conducta de
manera conciente o inconsciente. Estos corresponden a los anteojos, con los cuales vemos,
interpretamos el mundo y determinan nuestros comportamientos.

Descentralizacin: La descentralizacin es un proceso de naturaleza poltica y administrativa
que implica transferir responsabilidades y recursos a unidades subnacionales de gobierno
(estado, departamento, provincia o municipio) caracterizadas por tener personalidad jurdica y
patrimonio propio, y capacidad autnoma para actuar en los trminos establecidos por las
Leyes. En los regmenes democrticos estas unidades son gobernadas por autoridades elegidas y
no designadas por el Gobierno central. La descentralizacin se diferencia de la
desconcentracin en que en sta hay una transferencia administrativa, y no poltica, de
responsabilidades hacia niveles inferiores de una misma entidad.

Eficacia: Implica que como resultado de un procedimiento clnico, programa o servicio se
obtienen los resultados propuestos o se producen los efectos esperados en el tiempo y
condiciones previstas. Se cumplen los objetivos propuestos, resultados o expectativas
esperadas.

Eficiencia: Implica la mayor productividad al menor costo. Significa maximizar los recursos, a
obteniendo la mayor cantidad de productos o cobertura, con una determinada cantidad de
recursos.

Efectividad: Se habla de efectividad cuando se es eficiente y adems eficaz. Se logran los
resultados, objetivos y expectativas esperadas, con el mayor rendimiento, cobertura o
productividad, al menor costo.

3 36 6
Equidad: Ausencia de diferencias evitables o remediables entre poblaciones o grupos
definidos socialmente, econmicamente, demogrficamente o geogrficamente.

Oferta de servicios de salud: Cantidad de bienes y/o servicios que se ofrecen y estn en
condiciones de ser usados o consumidos por una poblacin objetivo, en un perodo
determinado. Esta oferta puede corresponde a bienes y/o servicios destinados a promover,
prevenir, recuperar y rehabilitar la salud de una poblacin objetivo, tanto a nivel individual
como colectivo, en las condiciones de las personas y del ambiente. Generalmente los sistemas
de salud integran su oferta de servicios en lo que denominan Paquete de beneficios.

Accesibilidad: Ausencia de barreras geogrficas, financieras, organizacionales,
socioculturales, de gnero y/o estructurales para hacer uso de los beneficios del sistema de
salud y/o para la utilizacin de los servicios de salud y otros servicios sociales.

Atencin integral: Supone la provisin de servicios integrados de promocin, prevencin
de la enfermedad, cuidado curativo, rehabilitacin, soporte fsico, psicolgico y social acorde
con la mayora de los problemas de salud en una poblacin dada.

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